产后出血的防治及护理

产后出血的防治及护理（共12篇）

产后出血的防治及护理 篇1

摘要：目的 探讨产后出血的预防、治疗、护理。方法 对68例产后出血的原因和治疗效果和护理措施进行回顾分析。结果 67例痊愈 (其中3例行子宫全切) , 1例因凝血功能障碍死亡。结论 重视预防产后出血, 及时找到出血原因, 针对病因进行治疗护理, 预后良好。

关键词：产后出血,防治,护理

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL, 是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 也是目前严重的急症之一, 如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此, 及时查找出血原因, 针对病因进行治疗是控制产后出血, 减少孕产妇死亡的关键。现将我院2008年2月至2010年6月收治的2146例孕产妇中产后出血68例的治疗及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年3月至2012年3月间收治的孕产妇2146例中, 产后出血者有68例, 其中宫缩乏力42例, 胎盘因素13例, 软产道损伤11例, 凝血功能障碍2例。胎儿娩出后24h内产后出血56例, 产后24h～14d 12例。其中初产妇28例, 经产妇40例, 2146例中无流产引产史者987例, 有流产引产史者1159例。68例产后出血中急产9例, 第一、二产程延长导致总产程延长21例, 第三产程超过15min 32例, 引起产后出血20例。产后出血与高危孕妇关系密切, 68例产后出血中, 妊高征16例, 双胎妊娠12例, 羊水过多9例。

1.2 产后出血的统计方法

肉眼观察估计的出血量与实际出血量不符, 因此, 临床上应用科学可靠的方法测定出血量。常用的方法有3种: (1) 容积法:用产后接血容器收集血液后, 放入量怀测量失血量; (2) 称重法:分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾计算重量差; (3) 面积法:按照敷料被血污染的面积计算出血量, 血染面积10cm×10cm时出血量大约5mL, 血染面积15cm×15cm时出血量大约10mL。

2 结果

68例产后出血中, 66例及时发现, 针对病因给予合理治疗均痊愈, 其中4例行子宫全切术, 2例因凝血功能障碍抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

根据阴道流血发生时间、量与胎儿胎盘娩出的关系, 可初步判断引起产后出血的原因: (1) 子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因, 占产后出血总数的70%～80%, 本组68例中48例为宫缩乏力。产妇精神过度紧张、产程延长、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂, 多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、妊高征或严重贫血、子宫收缩不良、前置胎盘以及胎盘的过早剥离母体子宫, 导致胎盘突然脱离, 影响子宫正常的收缩, 使剥离面血窦开放, 导致大量出血; (2) 胎盘因素:为产后出血第二因素, 本组13例中胎盘粘连10例, 植入3例, 孕产次越多, 胎盘粘连或植入的可能性越大。胎儿娩出15min后, 胎盘未娩出, 阴道流血多, 应考虑胎盘的因素; (3) 软产道损伤, 本组11例, 因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿体型偏大、生产中会阴保护不当、产前助产手术不够完善、生产前未对会阴做侧切以及会阴侧切口偏小, 使得会因撕裂, 均易导致软产道裂伤, 从而导致产后出血; (4) 凝血功能障碍:本组2例, 根据病史, 出血特点及血小板计数、纤维蛋白质、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。

3.2 产后出血的预防

(1) 生产前应该注意保养身体, 加强孕前及孕期的营养和锻炼。本身有血小板数量异常、凝血功能障碍等的孕妇, 必须在治疗好或者控制住疾病后再进行受孕, 否则疾病复发不利于宝宝健康产出。 (2) 如果不准备要宝宝的情况下, 要做好避孕措施, 减少妇女人工流产次数, 人流是导致妇女子宫受损, 内膜变薄的重要原因。对于高龄产妇、有疾病的产妇应该定期、仔细的接受全面的产前检查, 以确保胎儿和母亲的健康安全。 (3) 正确处理产程, 第一产程, 产妇应保证充足的睡眠和充足的营养摄入, 防止因为疲劳和影响不良导致的产程延长, 生产时医生要根据患者体质合理使用子宫收缩剂和镇静剂;第二产程, 保护会阴, 会阴切口手术应规范、轻柔;第三产程, 是预防产后出血的关键, 胎儿娩出后, 避免对脐带过早牵拉, 胎儿和胎膜完全娩出后应仔细检查胎盘胎膜有无缺损, 防止出血和恶露不尽。 (4) 加强产后观察, 孕妇生产完毕并不代表没有出血的可能, 应该在产房观察2h以上, 并排空膀胱, 减少膀胱对子宫的挤压, 能反射性引起子宫收缩减少出血量。

3.3 产后出血护理措施

3.3.1 产后由于子宫创面较大, 收缩乏力, 容易导致大出血, 此时我

们可以通过使用宫缩剂、对子宫进行人工按摩、在宫腔内填放消毒纱布或结扎出血血管等方法达到止血目的。阴道分娩时可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫, 剖宫产时可直接按摩子宫。在使用宫缩剂, 应该根据产妇的具体情况采用肌注缩宫素10～20mg或麦角新碱0.2～0.4mg, 或250mL液体加入缩宫素10～20mg静脉滴注, 止血效果不明显时, 应该及时结扎血管防止失血过多, 出血难以控制着应该按医嘱行子宫次全切除术的术前准备, 保全产妇的生命安全。

3.3.2 软产道撕裂造成的大出血:

撕裂造成的出血量较大, 止血的有效方法是对撕裂部位做有效准确的缝合, 抑制出血源头。若阴道已形成血肿, 首先应切开血肿, 排出血液和血块, 在进行缝合。

3.3.3 胎盘因素导致的大出血:

应尽快去除残留的胎盘或滞留的胎膜组织, 可徒手剥离胎盘或做好刮宫准备。若胎盘植入时, 不可强行剥离, 应及时做好子宫切除的准备;胎盘胎儿面如有断裂血管, 应考虑副胎盘残留的可能。

3.3.4 凝血功能障碍所致出血:

针对不同病因、疾病种类进行治疗, 同时应改善凝血机制, 补充相应的凝血物质, 并及时补充血容量, 输新鲜血或成分输血, 同时改善微循环纠正休克。

3.4 产后出血的心理护理与健康教育:

产妇由于生产失血、疼痛等原因产妇身体虚弱, 容易患病, 家人和医护人员应该及时给予关爱与关心, 帮助孕妇的身体机能的恢复, 及时检测产后出血、脂肪栓塞等并发症的发生, 加强饮食的营养, 多吃易消化的食物、蔬菜和服用治疗贫血的药物, 防止便秘和贫血, 提高机体的抵抗力, 及早出院。在出院前, 医护人员应该叮嘱产妇加强营养的摄入, 注意子宫的恢复保养, 若有出血、恶露应该及时就医。并对其说明产后复查的必要性和有关事宜。同时指导产妇产褥期保健, 警惕晚期产后出血的可能现象, 避免发生严重后果。

总之, 产生出血是分娩期严重的并发症, 也是我国孕产妇死亡的首要原因, 如不及时处理, 可以导致失血性休克、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、席罕综合征、产褥感染等[1]。医务人员对产后出血应高度重视, 重视产前保健, 正确处理产程, 加强产后观察, 及时查找产后出血的原因, 针对病因进行早期合理治疗护理是减少产后出血导致孕产妇死亡的有效措施。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:224-227.

产后出血的防治及护理 篇2

(一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2、及时发现和积极治疗妊高征。

3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。

4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

(二)产时：正确处理第三产程

1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。

3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

(三)产后

1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称量法、面积法等相结合。

⑴阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量;

⑵剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。

2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。

3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。

4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。

5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院在产前将产妇转往上级医院。

6、产后出血超过2：1：1比例时应寻找出血原因(2：1：1即接产时≥200 ，产后2小时内≥100 ml，产后2小时到24小时失血>100ml)。常见的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。

7、分娩后在产房观察2小时注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。

(四)剖宫产术中术后大出血

1 、防重于治 此为避免剖宫产术中术后大出血的关键。对每一个准备阴道分娩的孕妇,都要进行产后出血的风险评估,更何况是准备剖宫产甚至已经显现大出血征兆要实施紧急剖宫产的病例!防重于治,防范得当,是避免剖宫产术中术后大出血的首要关键

2 、 高危因素识别 有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素包括:子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫肌收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程停滞、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横位影响子宫下段形成时;胎盘异常有胎盘前置和(或)胎盘粘连或植入,胎盘早剥;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、重度子疒间前期、贫血等以及存在凝血系统异常等等。剖宫产术中术后的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。而术中和术后的血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿的风险因素之一。

3 、术前准备

1 )术前常规准备 每例手术前都需要有严格的术前讨论和风险评估,做好配血和备血。对于胎盘前置和有胎盘粘连-植入风险的病例、对于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的病例更要有充分的备血。与麻醉科和儿科共同做好准备。高风险病例最好在中心手术室施术,并有采取其他外科止血技术所需要的器械准备。

2)止血技术准备 目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物理、外科手术和放射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、甲基麦角新碱和麦角新碱类、前列腺素类和垂体后叶加压素等;物理方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等;手术方法有子宫捆绑式压迫方法即B-lynch法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然,选择性动脉栓塞介入法不是用于剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可选择方法之

3)术中出血的防范和处理 如果说识别高风险因素先于术前,则术中的防范关键是早期辨别出血倾向并实施早期干预,在术中做好层层设防,步步为营。

4)胎儿娩出的子宫切口选择 面对前置胎盘的病例存在着如何选择子宫切口问题。当子宫前壁胎盘且完全覆盖子宫下段时,也有学者主张实施子宫纵切口,这种术式既会带来纵切口所有的不利影响也还存在着下段胎盘部位的出血问题,极有可能增加额外的出血量,所以临床上少有医生选用此种术式。临床医生更多的是选取子宫体下部或子宫下段的横切口

5)子宫肌收缩的管理 胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要,这是防范子宫出血的关键一步。对于阴道分娩的第三产程处理已经有很规范的处理原则———主动处理胎儿娩出后立即给予缩宫素,适当牵拉脐带和胎盘娩出后的子宫按摩。对于剖宫产手术中的子宫处理亦然,尤其是对于容积和张力较大的子宫,保持良好的收缩非常重要。除了适当的子宫按摩,还要给于促进子宫收缩的药物。

6)胎盘前置和胎盘粘连植入要注意以下处理要点:

(1)在手术切开腹壁之前就准备好缩宫素溶液。

(2)迅速娩出胎儿后,静脉滴注缩宫素10~20IU,然后持续静脉滴入,根据宫缩情况,灵活调整滴入量,保证子宫始终处于良好的收缩状态。

(3)迅速钳夹子宫切口减少子宫切口部位出血;同时,在保证子宫良好收缩情形下,迅速吸去胎盘剥离部位或胎盘穿洞处的血液;在子宫收缩良好状况下胎盘床血管随之逐渐关闭,当胎盘中的血液被吸去后,手术视野清清楚楚展现。

(4)在清晰的手术视野下,先从已经分离的胎盘处逐步缓慢剥离胎盘;若遇到粘连紧处,不可乱抓胎盘,而是用血管钳紧贴子宫内壁分次钳夹胎盘粘连处并且分别切断,如此胎盘被逐渐的与子宫分离开来,但你不会见到剥离面的出血(被血管钳夹注了)。

(5)分别缝扎有活动出血的钳 夹处;在缝扎高度怀疑有植入可能的钳夹部位时,要注意有足够的缝扎深度方能达到止血的目的,必要时行子宫壁的贯穿缝扎;对于有较深入的胎盘植入可能,可以在术后配合应用米非司酮和(或)甲氨喋呤药物治疗。

(6)在缝合子宫切口时始终关注子宫收缩情况,随机调整缩宫素入量。

(7)术后继续静脉滴入缩宫素至少6~8h,这是剖宫产术后发生大出血的危险时期。

产后出血原因

1、子宫收缩乏力：

(1)全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。

(2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。

2、胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3、软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;② 助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。

4、凝血功能障碍 原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等。

产后出血的应急预案

1立即通知医生同时迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，必要时建立两条静脉通路(一条用输血器)。

2心电监护，吸氧、平卧、保暖。

3准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血。

4遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管。

5合血、备血，做好手术前的准备。

6严密观察宫缩及阴道流血情况，监测生命体征，发现异常，及时报告医生，采取有效措施。

晚期产后出血的病因分析及防治 篇3

我院在2003年1月1日~2006年8月31日期间，住院分娩产妇5139例，晚期产后出血55例，其中阴道分娩39例。（本院分娩5例），剖宫产16例（本院手术2例），年龄23~38岁，平均27岁。

晚期产后出血原因：主要病因为胎盘、胎膜残留，其他产褥感染，子宫复旧不良，剖宫产术后子宫切口裂开出血，软产道损伤。

胎盘残留25例（45.5%），产褥感染14例（25.5%），子宫复旧不良9例（16.4%），子宫切口裂开出血5例（9.1%），软产道裂伤2例（3.5%）。

晚期产后出血时间：最早发生在产后5天，最迟发生在产后40天，产后2周内发病35例，2~4周14例，大于4周6例。

晚期产后出血量：500~3500ml（目测），以子宫切口裂开出血量最多，平均2000ml，休克16例，轻度贫血12例，中度贫血25例，重度贫血18例。

晚期出血治疗：本组55例，行抗感染、宫缩剂止血治疗，28例行清宫术，刮出物送病理，证实胎盘组织23例，胎膜2例，子宫内膜炎3例，软产道裂伤2例，经保守治疗无效，行子宫切除术6例（其中子宫切口裂开出血5例）。

讨 论

晚期产后出血原因：主要由胎盘残留、产褥感染、子宫复旧不良及剖宫产子宫切口裂开引起。①胎盘残留后发生变性、坏死、机化，形成息肉，坏死组织脱落暴露基底部血管而引起大量出血。②宫腔感染及子宫复旧不良：如蜕膜组织剥离不全，或宫内感染，可影响子宫复旧，尤其影响胎盘剥离面：如血栓脱落、血窦开放而致大出血。③剖宫产术后切口裂开出血，主要原因为子宫切口愈合不良造成，原因主要为切口感染、组织坏死、脱落及缺口愈合处缺陷。另外，切口两端缝合过多、過密，影响血供而致坏死感染影响愈合，切口过低易造成局部感染，因宫颈结缔组织多，血供少，影响切口愈合。切口过高，缝合不易对齐，影响愈合。

晚期产后出血治疗，①对于少量中等量阴道出血行B超检查，如：非明显残留性出血治疗抗感染，宫缩剂治疗，有残留及时清宫，术后抗感染、宫缩剂治疗。②软产道裂伤出血最好用丝线，肠线缝合易松弛，导致再次出血。③髂内动脉结扎术：对于无法控制的阴道大出血能迅速止血。④经皮髂内动脉栓塞术：对于年轻患者保留生育功能已成为治疗产科出血的一种有效的新方法。⑤保守治疗：近年来有保守治疗成功报道，有人用乙烯雌酚或避孕针治疗剖宫产术后晚期产后出血的报道。⑥子宫切除术：如阴道大出血，保守治疗无效，切口感染，组织坏死范围大，可行子宫切除术。

产后出血的防治与护理措施 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年收治64例产后出血患者, 其中自然分娩产妇30例, 初产妇20例, 经产妇10例, 未做产前检查5例均为流动人口, 年龄21岁～40岁, 平均年龄26.4岁;剖宫产产妇34例, 初产妇23例, 经产妇11例, 未做产前检查4例, 年龄20岁～45岁, 平均年龄28.5岁, 妊娠周数为37+2周～42+5周。

1.2 方法

对住院的孕妇均进行产前检查, 常规化验, 凝血功能化验, 肝、肾功能化验, B超, 胎心监护, 内诊。胎儿娩出后均常规使用催产素, 出血量的计算以容积法为主, 辅以面积法。

2 结果

64例产后出血患者中有34例为剖宫产, 占53%;有9例孕产妇未做产前检查, 均为流动人口;有3例过期妊娠。64例产后出血患者经快速建立静脉通道, 积极进行对症治疗和精心护理, 均痊愈出院。产后出血相关情况见表1。

近年来随着剖宫产率的逐渐上升, 产后出血的发生率也有增高趋势[3]。产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 m L。本组产后出血患者中有34例为剖宫产患者, 说明产后出血与剖宫产有一定关系。产后出血是产科常见而严重的并发症之一, 不但严重影响产妇的健康, 甚至可危及产妇生命。主要原因是:剖宫产患者中绝大部分存在产程长, 宫缩乏力, 易致产后出血发生。本组64例产后出血患者中有59例发生在产后2 h内, 说明加强产后2 h内的观察对预防产后出血有重要意义。本组观察结果显示产后出血的主要原因有子宫收缩乏力占71.87%, 胎盘因素占18.75%。9例未行产前检查者均为流动人口, 这就要求我们要加强流动人口的孕期监管。处理产后出血的基本原则是医护人员要对产妇积极抢救, 及时止血, 补充血容量, 纠正休克, 防治并发症;刺激和加强子宫收缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键, 注意防止感染。

3 讨论

3.1 加强孕期保健, 建立孕妇学校, 进行产前知识宣教。

加强流动人口孕期管理, 定期产前检查, 避免过期妊娠。提高孕妇自我保健意识和技能, 主要包括自我监测胎动, 自我识别胎动异常, 掌握预产期和产检时间等。医护人员应该认真筛查和注意识别高危因素[4], 对高危孕产妇加强管理和指导, 认真做好定期随访并记录。嘱孕妇加强营养, 合理安排劳动和休息。

3.2 产时预防及措施。

加强心理护理, 解除产妇思想顾虑和恐惧心理, 注意休息, 加强营养。对患者细心热情, 建立起良好的护患关系, 增强产妇分娩的信心。第一产程, 利用产程图密切注意产程和进展, 观察胎儿、宫缩情况, 定时进行检查, 及时了解宫口开张及胎先露下降情况, 以便尽早发现和处理产程的停滞和延缓。鼓励产妇注意休息和营养, 对于应用催产素的产妇要有专人守护, 严密监测。第二产程, 宫口开全后, 注意胎心变化, 保护会阴, 适当指导产妇在宫缩时屏气和全身肌肉的放松, 勿使胎头娩出过快, 胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出, 以避免软产道损伤, 侧切要及时缝合。胎儿娩出后要立即监测产妇出血情况, 对有可能发生产后出血的患者 (如羊水过多、合并双胎、前置胎盘、滞产、重度妊娠高血压综合征、胎盘早剥或经产妇既往有产后大出血史等) 可以在胎儿前肩娩出后, 立即静脉滴注或肌肉注射催产素, 以促进子宫收缩, 减少出血。第三产程, 正确判断胎盘剥离征象, 在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带, 以免扰乱正常宫缩, 正确协助胎盘娩出。当胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 软产道是否裂伤, 及时进行正确缝合止血, 有血肿的患者应该清除血肿后再进行缝合。

3.3

认真、准确记录产后出血量, 严密观察产妇产后生命体征、面色和全身情况, 仔细识别产后大出血发生休克的相关症状, 认真检查宫缩和阴道出血。准备收集和测量产后2 h的出血量, 如果产妇2 h内阴道出血量超过200 m L, 应积极查找病因给予相应处理。医护人员要督促产妇2 h内及时排空膀胱, 避免影响子宫收缩。

3.4 抢救护理:

(1) 一旦患者出现产后出血, 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生, 护理人员一定要镇定、果断, 密切配合, 确保救治工作有序进行。 (2) 迅速有效地补充血容量, 建立2条以上的静脉通道, 必要时使用腔静脉插管或留置针, 随时能够加快输液输血速度而维持足够的循环血量。密切监测生命体征的变化, 正确掌握静脉输液的速度, 以免输液过快过、过多而发生水肿。置导尿管, 保持尿管通畅, 注意尿量及颜色。做好各种记录, 特别是生命体征变化及出入量。 (3) 保持呼吸道畅通, 有效及时吸氧, 流量4～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧效果。 (4) 通过按摩子宫底刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合, 达到止血的目的。 (5) 协助医生边抢救边查原因, 密切监测血压、脉搏、呼吸、意识变化, 观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色, 四肢温度及尿量, 尽早发现休克的早期征兆, 及时进行有效的止血, 做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差, 积极协助做好相关术前准备。 (6) 取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉血回流, 注意保暖, 预防并发症。 (7) 给予心理护理, 耐心解释, 解除患者紧张、恐惧的不良情绪。 (8) 产后注意加强营养, 做好抗感染治疗及纠正贫血[5]。

本文通过对产后出血原因的剖析, 提出产后出血的预防措施和治疗方法[6], 以期强化医护人员对产后出血的预防、监测、急救、护理工作, 从而降低孕产妇病死率。

摘要：目的 总结产后出血的原因和护理措施, 最大限度保障产妇生命安全。方法 回顾性分析2008年我院收治的64例产后出血患者的临床资料、防治措施和相关病因。结果64例产后出血患者入院后经快速建立静脉通道, 积极对症治疗和精心护理均痊愈出院。子宫收缩乏力者占71.87%, 胎盘因素者占18.75%。产后出血发生在产后2 h内占92.18%, 出血量5001 000 mL占96.87%。结论 子宫收缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要病因, 加强孕前生殖健康教育, 及时诊断和处理产后出血, 同时根据出血原因采取合适的处理措施可有效止血。加强产后2 h内的观察, 对预防产后出血有重要意义。

关键词：产后出血,病因分析,防治,护理措施

参考文献

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[5]赵兵, 赵秀芳.产后出血急救护理[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (9) :972.

产后出血护理查房记录 篇5

时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

产后出血的预防及护理 篇6

一般身材矮小者常易出现骨盆狭窄。如有跛足，下肢畸形，脊柱弯曲或后凸等，则应考虑骨盆有畸形。腹部过大，宫底过高，应想到胎儿过大、羊水过多或多胎；腹部过小，宫底过低，应想到胎儿发育小。产妇出现悬垂腹应考虑骨盆狭窄。除看腹部形状外，还应看腹壁有无手术瘢痕，腹壁是否水肿，有新旧妊娠纹，膀胱是否充盈。面色苍白水肿，表情淡漠，要考虑贫血，妊娠高血压，妊娠肾病。见红一般应想到临产先兆的可能，因宫颈口扩张，使其内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂而有少许出血和宫颈黏液在分娩前1～2天内经阴道排出。如流血量超过月经量，应考虑是妊娠晚期出血，要积极处理。阴道流水如混有胎粪或羊水混浊，是胎儿窘迫现象，应立即处理。

问

年龄、胎产次、生产史、月经史、手术史、有无难产史，有难产史应问清是哪种手术，有产后出血史应了解是什么原因，有无其他特殊病史。产妇分娩前2～3周有无轻微腰痛，有无较频的不规律宫缩。是否破膜，何时破膜，破膜后宫缩情况(一般破膜多在宫口颈开全时，这时估计产程有参考价值)。阴道有无流血情况，流血的时间、量、颜色，流血与宫缩的关系等。

听

血压一般不超过130/90mmHg，若超过基础血压30/15mmHg的标准，应考虑妊娠高血压的可能，待产时应做好准备。听胎心音，待产妇应每班听2次，产程开始后每1～2小时在宫缩间歇时听1次，必要时30分钟听1次，每次必须听1分钟，同时了解正常情况下胎心音的变化。

查

进行妊娠四步手法检查及骨盆的外测量后，再行以下做法。查腹肌紧张度，有无腹肌分离,羊水多少,子宫平滑肌敏感程度。注意宫缩的节律性，临产后的宫缩是子宫不自主的节律的阵发性收缩，每次由弱到强维持一定时间后又逐渐减弱以至消失；阵缩之间有一定间歇、间歇期子宫肌肉完全放松。同时应注意子宫收缩是由于宫角两侧起搏点发生节律性收缩，先向子宫底部集中再向下扩展，作以上检查必须用手放在腹部才能测出。如在检查中发现产妇自觉宫缩，很强结束时仍不完全放松，持续腹痛，烦躁不安，精疲力竭，宫口不扩张，先露不降，应积极采取措施，予以重视。产程开始后根据宫缩强弱及频率进行肛查，了解宫颈管及宫颈厚薄、软硬，宫颈口扩张程度，胎儿先露及其高低，骨盆情况。观察宫颈扩张情况，宫颈软硬及厚薄，查先露，查是否破膜、胎先露；查尾骨尖端活动度，有无畸形，查骶尾关节活动度，有无畸形，查骶尾关节活动度及坐骨棘是否突出。

正确处理产程

第一产程应认真细致观察宫口扩张及先露下降情况，发现异常情况尽早处理。第二产程胎儿娩出过程，极易造成软产道裂伤，要求医务工作者要有过硬的接产技术，娩出胎头、胎肩、胎体动作要慢。会阴切开术掌握时机，估计1～2次宫缩，胎头可娩出时切开，遇到活动性出血应及时结扎止血。阴道助产时，动作应轻柔，避免损伤阴道壁及宫颈。正确处理第三产程对预防产后出血有重要意义。应避免在胎盘无剥离征象时粗暴牵拉脐带，按揉子宫，胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整，必要时用大号刮匙探查宫腔，对阴道助产者应常规检查软产道有无损伤，对有产后出血危险者，可以胎儿前肩娩出后肌注催产素10U或麦角新碱0.2mg。产后2小时严密观察出血量，若半小时后宫缩不佳，可给催产素10～20U加5％葡萄糖200ml静滴，按摩乳房等，维持子宫强力收缩，促进子宫血窦关闭。

查找出血原因

由于产妇精神过度紧张、分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂、头先露异常、产妇子宫肌纤维发育不良或合并子宫肌瘤、妊高征等，使产程过长，产婦疲倦，致胎盘剥离后子宫收缩无力而出血不止，产后宫缩乏力使子宫不能正常缩复，从而不能关闭胎盘附着部位的子宫壁血窦而致过多出血，为产后出血的主要原因之一。

会阴黏膜下及深层组织血运丰富，在分娩过程中，若胎儿过大，产力好，产程进展过快，或娩出胎头时未保护好会阴，或未作会阴切开以及切口过小等，均可引起会阴严重裂伤，子宫颈口未开全时，宫缩过强或不适当加用腹压或施行产钳、臀牵引等助产手术，可造成较大的宫颈裂伤而出血不止。

胎儿娩出后20分钟胎盘胎膜尚未排出者称为胎盘滞留，是产后出血的又一主要原因。

多次实行人工流产术后致宫内膜炎症或损伤，蜕膜发育不良致胎盘粘连及植入性胎盘或第三产程处理不当，过早用力挤压子宫或牵拉脐带致胎盘剥离不全，胎盘胎膜残留，使用麦角新碱或催产素后引起子宫内口痉挛性收缩致胎盘嵌顿等，均可影响子宫收缩而出血不止。

如患者患有血小板减少症、白血病及再生障碍性贫血，以及重症肝炎、妊高征等均可影响凝血状态，致出血、凝血时间延长，引起产后出血且不易止血。

产后出血的处理

对有血液病不宜妊娠者，在妊娠早期实行人工流产，未妊娠者实行有效的避孕措施。

对妊娠合并肝炎、妊高征等，严密观察凝血功能变化，当有血小板下降或凝血因子减少时，宜及早补充，对重症肝炎孕妇，在短期内保胎治疗及纠正凝血功能后，及时行剖宫产手术，积极做好输血及止血准备。

对产后宫缩乏力者应迅速有效地按摩子宫致子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态。在按摩的同时可肌注或静注催产素10U，无心脏病者，予以肌注或静注麦角新碱0.2mg，然后将催产素10U加入5％葡萄糖500ml内静滴，以保持子宫良好收缩状态。若以上措施不能奏效时，用纱布条填塞子宫或结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。若仍无效时，可考虑子宫切除术，以免造成生命危险。

在胎儿娩出后，尽快全面细致检查裂伤部位及深度，特别注意裂伤有无延及阴道穹窿及子宫下段，从裂伤最深部间断缝合。对胎盘粘连者可经阴道绕手剥离胎盘，若手感分不清附着界线时，切忌以手指用力分离胎盘，可能是植入性胎盘，应实行子宫切除术。部分胎盘胎膜残留者，可用大号刮匙刮取；胎盘嵌顿者，可用阿托品或利多卡因宫颈注射松解子宫痉挛部位后取出胎盘。积极抗休克，预防感染。

在积极控制好出血的同时, 选择好静脉通路，保持输血输液通畅。必要时静脉切开。

产后出血易发生失血性休克，但在短时间内补足失血量是可以恢复的。如果输血不及时或速度缓慢，使组织缺氧时间过久，休克进一步加重。补充的量、速度以及液体的选择，需要根据病人具体情况而定。大量输血时，应预防酸中毒及高钾血症的发生。

当出血危及病人生命时，子宫切除是最快、最安全的措施。

产后出血的防治及护理 篇7

关键词：产后出血,原因,措施

产后出血往往发生快, 而且来势凶猛, 如发现抢救不及时, 可直接危及产妇的生命, 目前在我国仍然是孕产妇死亡的首要原因, 因此防止产后出血应是产科工作者的一项重要任务。现总结我们对产后出血的预防及护理的对策、以供探讨。

1 产后出血的原因

子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因, 而宫缩乏力的影响因素是多样化的, 胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩, 导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加, 易发生产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查, 早发现、早治疗, 可减少产后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。所以应加强婚前健康教育, 做好避孕指导, 减少人流、引产次数, 降低产后出血的发生率。对前置胎盘的产妇。产前明确胎盘位置, 选择合适切口, 同时应做好产后出血抢救的各项工作, 降低产后出血的发生率。

2 产后出血的预防措施

2.1 产前监测

产前检查时注意识别高危因素, 对高危孕产妇加强管理, 凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理, 定期检查。对有凝血功能障碍者定期检查。

2.2 产时监测

(1) 第一产程要密切注意观察产程, 胎心、宫缩情况, 定时肛查, 用产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。 (2) 第二产程要注意胎心变化和科学接生, 注意保护会阴, 防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况, 收集出血方法采用容积法。 (3) 第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整, 并认真检查软产道有无裂伤, 及时缝合。

3 产后出血的处治措施

目前, 在产后出血的四大病因中, 子宫收缩乏力性出血占首位, 发生率为50%～70%, 约占产后出血的2/3, 因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力, 常用药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类。目前缩宫药物最常用的是缩宫素, 其有价格便宜、使用方便的优点, 但存在较大的个体差异, 因此, 寻找高效、便捷、安全的促宫缩药是产科医生的期盼。

益母草治疗产后出血已有悠久的历史, 《本草纲目》记载, 益母草具有“活血破血, 调经解毒”作用, 治“胎漏难产, 胎衣不下, 血晕, 血风, 血痛, 崩中漏下, 尿血”。近年来现代药理研究也表明, 益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫, 促进子宫肌肉收缩。

缩宫素与益母草联合应用, 有促子宫收缩止血作用。益母草作用迟缓, 益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间为 (2.51±2.16) min, 长于缩宫素 (1.68±0.68) min, 直接宫壁注射益母草注射液后约2min, 引起全子宫收缩。然而缩宫素作用时间较短, 半衰期1～6min, 益母草作用持续时间较长, 半衰期6h, 当缩宫素作用减退时, 益母草发挥作用, 因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益母草或缩宫素。临床研究发现, 缩宫素使用超过40U, 继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。而益母草作用时间长, 维持子宫收缩时间长于缩宫素, 益母草促宫缩止血效果优于缩宫素, 在术后较长时间内维持宫缩效果较好, 所以将益母草与缩宫素联合使用, 可使子宫收缩时间明显延长, 两者协同互补, 可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。

4 产后出血的护理措施

迅速建立双通道静脉输液, 必要时可用留置针, 及时有效地补充血容量, 把握抢救时机。密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化, 要注意作好特别记录。视病情正确掌握静脉输液的速度, 快速输液的同时, 要注意产妇的自觉症状, 以免输液过多, 过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅, 有效、及时的吸氧。因失血过多, 流经肺的血量减少, 吸氧可加大肺泡血液的氧化作用, 使机体缺氧得以改善。经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时有效地止血, 做好各种检查。评估产后出血量注意观察阴道出血是否凝固, 有无DIC发生, 用有刻度的器皿收集阴道出血, 以便准确估计出血量。取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉回血。并注意保暖, 积极预防并发症的发生。做好心理护理, 安慰患者, 做好解释工作, 对患者细心、热情, 解除其紧张心理, 保持镇静, 积极配合医生进行诊治。积极预防感染, 应给予大量抗生素治疗。

产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理, 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血与失血性休克、D IC、产褥感染、产后贫血等密切相关, 是严重威胁产妇生命的产科主要并发症, 并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血, 所以做好产后出血的早期识别、早期预防, 早期处理是极其重要的。

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[2]陈济民.益母草研究概况[J].沈阳药学院学报, 1991, 8 (4) :296.

产后出血的原因及防治 篇8

1 产后出血的原因

陆庆荣等[1]等分析3896例孕产妇, 发生产后出血186例, 产后出血发生率为4.47%。产后出血的原因有胎盘因素、宫缩乏力、软产道裂伤和凝血功能障碍。胎盘因素占产后出血的48.3%, 其中以胎盘粘连、前置胎盘及胎盘早剥为多见。近年来, 初产妇的药物流产和人工流产次数有所增加, 导致子宫内膜炎的机率增加, 易发生胎盘粘连, 增加了产后出血的发生。随着剖宫产比例的增加, 剖宫产引起的产后出血越来越突出, 其发生率占4.7%。剖宫产出血原因有: (1) 产妇精神紧张, 子宫收缩不良; (2) 术中子宫血管出血, 造成出血过多; (3) 术后子宫切口开裂出血; (4) 子宫收缩乏力; (5) 手术中使用镇静剂, 引起子宫收缩乏力。陈拉妮等[2]观察6124例产妇, 结果发现产后出血961例, 其中顺产组出血率是14.68%, 剖宫产组是16.21%, 阴道助产出血发生率为25.56%, 明显高于前两组。罗丽亚等[3]对2778例产妇进行回顾性分析, 产后出血74例, 发生率为2.66%, 剖宫产771例, 产后出血发生率为6.61%, 阴道分娩2007例, 出血发生率为1.1%, 两者比较有显著性差异。产后出血原因有宫缩乏力, 占54.9%, 胎盘因素占25%, 子宫下段切口裂伤占19.6%。张芩报道[4]剖宫产手术1506例, 手术中大出血43例, 发病率为2.83%。大出血的原因有:宫缩乏力21例, 占44.2%, 胎盘因素14例, 占23.6%, 子宫切口延长8例, 占23.2%。结合临床分析认为, 宫缩乏力主要与产程延长、妊娠合并贫血、妊高症有关。前置胎盘主要与人流有关。子宫切口延长主要与第一产程末手术、术中显露过低及胎头过大有关。尹保民[5]对432例剖宫产和196例阴道产产后出血的特点进行了比较。结果表明剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩且前者平均产后出血量明显多于后者。两者产后2小时内发生出血最多见。阴道分娩产后出血最常见的因素依次为宫缩乏力所致产程异常、胎盘胎膜残留、软产道裂伤等;剖宫产产后出血最常见后的因素依次为择期剖宫产手术、头位因素所致产程异常、前置胎盘、多胎妊娠。

2 产后出血的预防

2.1 加强孕前及孕期保健

对一些有全身慢性疾病及凝血障碍疾病不宜妊娠的妇女应及早采取避孕措施；做好高危孕妇的筛选和监护，及早发现潜在性危险因素，积极治疗妊娠并发症和合并症；妊娠高血压综合征、重度贫血、双胎或多胎、前置胎盘等产妇应尽早住院分娩[6]。

2.2 严密观察和正确处理产程

指导孕妇饮食及休息，监测生命体征，使用产程图观察孕妇宫缩情况、观察宫口扩张情况、胎头下降情况、羊水的颜色性状、胎心率的变化，及时检查记录，发现异常情况及时处理。防止孕妇紧张、疲劳、产程过长，合理使用镇静剂。

2.3 加强产后监护

产后2h是防治产后出血的关键。对剖宫产产妇，除术后2小时严密观察生命体征，及时观察子宫收缩和阴道出血、尿量等情况外，要定时按摩子宫，注意宫底高度及其软硬度的变化，手术后2h内，每半小时按摩子宫一次。对病理性剖宫产应增加观察和按摩次数。

2.4 严格掌握剖宫产指征

剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效方法，正确使用剖宫产是减少母婴并发症的重要手段。而无剖宫产指征、不能准确选择手术时机则明显增加产后出血的发生。为此需全面了解孕妇的既往史，进行详细的体查及产科检查，完善辅助检查，选择合适的分娩方式。对不宜试产的孕妇应尽早手术分娩。对有潜在难产因素的孕妇，严密观察产程进展及胎儿情况，一旦有剖宫产指征应及时手术分娩，防止产程过长而继发子宫收缩乏力、胎头深固导致术中取头困难。

2.5 合理使用宫缩剂

文雪梅报道[7]持续快速静脉点滴催产素预防产后出血是有效的，能减少剖宫产产后出血，安全无副作用，适用于各级医院。具体方法是剖宫产术在胎头托出子宫切口时，同步给予催产素20U持续快速静脉点滴，胎儿娩出后宫体注射催产素20U。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，能增强子宫收缩的频率和幅度，与催产素相比，其收缩子宫的作用个体差异小，效果强，应用简单，适用于血压高的产妇，能减少高危妊娠产后出血[8]。酚磺乙胺增加血小板的数量、凝集，促进凝血活性物质释放，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，有止血作用。研究表明[9]，在胎头娩出后及时静脉注射酚磺乙胺及缩宫剂能有效降低产后出血率。

3 产后出血的处理

产后出血应及时处理，首先要迅速确诊出血原因。缩宫乏力所致的术中大出血，传统方法：适当加大缩宫剂用量，热盐水纱垫按摩子宫，待出血稍有好转，立即缝合子宫切口，恢复子宫肌层完整性。有资料报道米索前列醇及国产卡孕栓子宫肌注射对子宫平滑肌收缩有较好作用。对于合并子宫切口延长者，应辨清撕裂及出血部位，单独缝扎出血点，并缝合撕裂伤口，第一针缝合要超过顶端0.5～1㎝进针，以防血管回缩，造成继发血肿；对于前置胎盘引起的胎盘剥离面出血，除加大缩宫剂用量外，对活动性出血处采取8字缝合，填塞宫纱，宫纱于术后24h经阴道取出，填塞宫纱的同时要预防感染。对不同原因引起的术中大出血，经上述处理无效，再做子宫动脉上行支结扎或髂内动脉结扎术。最后如无效，为抢救病人生命，应及时行子宫次全切除术。

4 结束语

产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。产后2小时出血占产后出血的70%以上。预防产后出血应加强孕前及孕期保健、严密观察和正确处理产程、加强产后监护、严格掌握剖宫产指征、合理使用宫缩剂。产后出血应及时处理并熟练掌握常见出血的处理方法。

摘要：产后出血是产科常见且严重的并发症之一, 是危及产妇生命安全的主要原因。本文对产后出血的常见原因、治疗及预防措施加以综述。

参考文献

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[6]石桂兰.剖宫产术中大出血的预防及技术探讨[J].实用医技杂志, 2006, 13 (13) :2298-2299.

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[8]彭金香, 张小如.米索前列醇预防高危妊娠产后出血的效果观察[J].实用临床医学, 2006, 7 (11) :138-139.

产后出血的防治及护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月~2007年4月选择有产科剖宫产指征, 并存在产后出血倾向因素的产妇187例, 其中, 重度子痫前期32例, 羊水过多36例, 双胎妊娠21例, 巨大儿47例, 前置胎盘23例, 产程延长28例;产妇年龄23~37岁;孕34~42周。随机分为观察组和对照组。观察组96例, 对照组91例, 均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证, 出凝血时间在正常范围。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 用药方法

两组均采用子宫下段横切口剖宫产术, 打开子宫下段, 吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250μg及静脉滴注缩宫素20 U, 宫缩仍不佳, 间隔15 min继续应用欣母沛250μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U, 宫缩仍不佳, 继续应用缩宫素20~50 U。

1.3 观察内容

计算出血量可采用下列方法:①容积法, 术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法, 术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积, 血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算;③称重法, 术后置产垫, 按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量, 术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2 h、24 h的出血量及产后出血的发生率, 同时记录欣母沛的不良反应。

1.4 统计学方法

采用u检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组剖宫产术后2 h、24 h的出血量

两组2 h、24 h平均出血量比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组剖宫产术后产后出血率

观察组产后出血率为18.75%, 对照组产后出血率为42.86%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=12.8, P<0.01) , 观察组产后出血率明显低于对照组。见表2。

2.3 临床处理

共出现57例产后出血, 输血例数观察组为1例, 占5.56%。对照组为9例, 占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法, 1例行介入治疗。

2.4 不良反应

术中应用欣母沛的96例患者中, 8.33%的患者出现恶心 (8/96) , 4.17%出现呕吐 (4/96) , 5.21%出现胸闷 (5/96) , 8.33%出现寒战 (8/96) , 3.12%出现发热 (3/96) , 31.25%出现一过性的血压升高 (30/96) , 14.58%出现潮红 (14/96) , 未作特殊处理, 均自行缓解。

3 护理

3.1 心理护理

孕妇及其家属常有兴奋、喜悦的心情, 又有紧张、恐惧等心理问题, 剖宫产手术给患者带来难以用语言表达的身体不适, 容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理, 担心能否顺利渡过手术期。护理人员术前访视患者, 了解患者的基本情况, 介绍手术室环境、麻醉和手术方法、术前和术后注意事项等知识, 做好术前心理疏导工作, 消除患者的紧张恐惧心理, 提高其对手术的信心和心理承受能力。手术中及时告诉产妇新生儿的状况, 减轻紧张等心理压力, 配合好医务人员安全度过手术期。

3.2 恶心、呕吐的护理

欣母沛组96例患者中, 8例出现恶心, 4例出现呕吐。择期手术的孕妇术前1 d进食易消化、清淡的食物, 禁食禁饮6 h以上。术中加强观察, 孕妇发生恶心时, 指导患者深呼吸, 如情况允许, 暂停操作以免损伤组织, 同时安慰孕妇, 告知这一现象只是暂时的, 是药物引起的, 避免情绪紧张;发生呕吐时, 将孕妇的头偏向一侧, 放弯盘于孕妇口角处盛放呕吐物, 防止误吸, 及时做好口腔护理, 清洁面部。

3.3 严密观察病情

手术过程中配合麻醉师严密观察患者的生命体征, 尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等, 保证输液输血通畅。根据术中出血量、血压、尿量等调节输液速度。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化, 及时给予吸氧。另外, 在术中大量出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情, 应及时准确计算羊水量和出血量, 积极补充血容量。

3.4 配合新生儿抢救

产妇入室后, 提前30 min将婴儿辐射床加热, 温度控制在37℃, 手术室温度维持在 (23±1) ℃。胎儿娩出后积极配合进行新生儿呼吸道、脐带处理后回病房或转入NICU。

4 讨论

产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全, 能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时, 在剖宫产术时及术后极易发生产后出血, 如果能有效地采取预防措施, 对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1], 因此加强子宫收缩, 是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段, 传统应用缩宫素, 缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除, 体内半衰期仅3~4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩, 减少子宫的血流量, 在受体位点饱和后, 增加药物剂量将不再起作用, 大剂量的缩宫素可导致水中毒。

欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F2α的 (15S) -15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液, 为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物, 成盐增加了卡前列素的水溶性, 使吸收增加, 用量减少。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[2,3], 子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面, 第一是钙离子的载体, 第二抑制腺苷酸环化酶, 第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫达到有力的协调的收缩, 起到一个止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快, 15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛的15羟基用甲基取代后, 可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用, 使半衰期延长, 生物活性增强, 具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。本组结果显示, 观察组出血量明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。欣母沛是强效而安全的宫缩剂, 但对胎盘残留、软产道裂伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的。因此使用前一定要明确诊断, 以避免延误病情。

欣母沛最常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐、血压升高、潮热等, 唯一的禁忌证是过敏, 患者有哮喘时不能使用, 最大剂量为2 ml[4]。

综上所述, 有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产术中及时, 早期使用欣母沛是预防产后出血的一种起效迅速, 安全可靠, 疗效显著的方法。

参考文献

[1]黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378.

[2]孙忠实, 史亦丽.国家新药新制剂总览[M].北京:化学工业出版社, 2002:371.

[3]刘玲.欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用[J].中国现代医生, 2008, 46 (26) :85.

剖宫产术产后出血的原因及防治 篇10

1.1 一般资料

本次抽取了2015年3月~2016年3月我院收治的60例剖宫产术孕妇作为研究对象, 产妇的年龄在23~37岁, 平均 (28.3±1.5) 岁, 孕龄在37~43周, 平均 (39.2±2.1) 周, 其中初产妇4 7例, 经产妇1 3例;同时选择了2 0 1 5年3月~2 0 1 6年3月我院收治的6 0例自然分娩孕妇作为对照组, 产妇的年龄在24~36岁, 平均 (28.5±1.4) 岁, 孕龄在37~42周, 平均 (39.5±2.2) 周, 其中初产妇45例, 经产妇15例。两组产妇在年龄、孕龄等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

自胎儿分娩后, 24 h内产妇的出血量大于500 m L, 就可以诊断为产后出血。

1.3 治疗措施

常规治疗:当剖宫产术后孕妇出现出血现象时, 需要先为其提供促进子宫收缩的药物, 并彻底清理宫腔残留物, 对子宫给予相应的按摩, 同时还需要做好出血部位的缝扎处理工作。

抗休克疗法:其在剖宫产术出血量较多的孕妇中被广泛的应用, 一般是在常规治疗的基础上, 为其开通静脉通路, 然后给予抗休克治疗。

特殊疗法:当常规治疗效果不理想时会选择此类方法, 其一般需要根据患者的临床症状为其提供B-Lynch缝合术、宫腔纱布塞术、子宫切除术、双侧子宫动脉上行支结扎术等进行治疗。B-Lynch缝合术其一般是从左右子宫内侧及子宫切口进针, 通过子宫及宫腔内侧2~4 cm出针, 从而完成子宫切口的缝合工作;宫腔纱布填塞术一般要对产妇子宫底部进行相应的固定, 并把从左向右将纱布折回顺着子宫腔底部进行填塞, 直至填满为止, 该过程需要将纱布尾部放进孕妇阴道内。双侧子宫动脉上行支结扎术通常需要从子宫切口开始向子宫肌层进行缝合。当上述治疗方法均不理想时可以选择子宫切除术。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩方式和出血量对比

统计发现, 自然分娩孕妇的产后出血发生率明显低于剖宫产孕妇, 即使出血其术后出血量也要低于剖宫产孕妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据如表1所示。

2.2 剖宫产分娩术后出血原因分析

通过调查与统计发现, 胎盘自身因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、子宫下段切口裂开等是引起剖宫产分娩术后出血的主要原因, 各因素所占比例如表2所示。

3 讨论

目前, 剖宫产手术已经成为孕妇首选的分娩方式, 但是其极易诱发产后出血现象, 如果出血现象无法得到及时、有效的治理, 将会被迫实施子宫切除术[1,2]。妇女一旦实施子宫切除术, 将会导致其丧失生育能力, 严重危及产妇的身体健康, 降低其生活质量。临床上对于剖宫产术出血患者, 一般为其提供宫缩剂、子宫按摩、抗休克疗法、B-Lynch缝合术、宫腔纱布塞术、子宫切除术、双侧子宫动脉上行支结扎术等方法进行治疗, 对于上述治疗效果不理想的患者才会为其提供子宫切除术治疗[3]。

本文研究发现, 胎盘自身因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、子宫下段切口裂开等是引起剖宫产分娩术后出血的主要原因, 因此在进行剖宫产手术的过程中, 要对产妇进行全面的检查和分析, 以更好的了解和掌握剖宫产术后出血的影响因素, 为其制定有效的预防措施。并做好产妇的情绪安抚工作, 在分娩阶段还需要对其各项指标进行有效的观察和记录, 从而有效预防剖宫产术后出血的发生, 确保母婴的安全。

摘要：目的 分析和探究剖宫产术产后出血的原因, 并制定有效的防治措施。方法 本次抽取了2015年3月2016年3月我院收治的60例剖宫产术孕妇作为研究对象, 同时选择了该阶段的60例自然分娩孕妇作为对照组, 对他们的术产后出血情况及诱发出血的因素进行分析。结果 自然分娩孕妇的产后出血发生率2.22%明显低于剖宫产孕妇12.22%, 即使出血其术后出血量也要低于剖宫产孕妇, 并且胎盘自身因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、子宫下段切口裂开等是引起剖宫产分娩术后出血的主要原因, 需要对其给予特殊的关注。结论 在进行剖宫产术过程中, 要对产妇进行全面、系统的检查, 如果存在诱发术后出血的因素, 要采取有效的措施给予预防, 从而有效降低术后出血的发生概率, 确保母婴的安全。

关键词：剖宫产术产后出血,诱发原因,防治

参考文献

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[2]姚海波.剖宫产术后出血的原因及防治[J].中国保健营养, 2015, 11 (13) :65-66.

产后出血的临床观察及护理 篇11

【关键词】 产后出血；观察；护理

分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血称晚期产后出血。最常见于产后1～2周，也有迟至产后6周者。引起产后出血常见的病因有胎盘、胎膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产后切口愈合不良等。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染[1]。对2012年6月～2014年12月分娩产妇发生产后出血20例患者护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的产后出血患者20例，年龄22～38岁，平均年龄31岁。初产妇11例，经产妇9例。孕周37～42周，平均38周。其中自然分娩13例，出血量500～1000ml ，平均700ml。出血原因：子宫收缩乏力15例，胎盘因素2例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。

1.2 方法 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染是产后出血的处理原则。对子宫收缩乏力性产后出血，加强宫缩是最有效的方法；对软产道损伤性产后出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血；对胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施，控制出血。

1.3 结果 所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1积极预防 做好孕期保健工作，定期产前检查，对有出血倾向的产妇应及时治疗，并提前到有条件的医院住院分娩。正确处理产程：第一产程密切观察产程进展情况，保护好产妇的体力，合理使用宫缩剂。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，控制好胎儿的娩出速度，有出血可能者应在胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉注射缩宫素10U。第三产程是预防产后出血的关键，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜，认真检查软产道有无裂伤和血肿，并按摩子宫促进子宫收缩。加强产后观察，胎盘娩出后2小时内，密切观察产妇的生命体征、宫缩、宫高、阴道流血量、膀胱充盈否、会阴及阴道有无血肿，发现异常及时处理。

2.2一般护理 产妇取平卧位或头低位卧床休息，观察生命体征变化及意识状态，给氧气吸入，注意保暖。饮食易消化，富含营养。观察子宫收缩情况、恶露情况。

2.3症状护理

2.3.1止血：子宫收缩乏力引起产后出血者，加强子宫收缩是最迅速有效的止血方法。①按摩子宫。最常用的方法是单手按摩法：一手置于宫底部，拇指在前其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩宫底，挤出宫腔积血，促进子宫收缩。双手按摩法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手握住宫底，均匀有节奏地按摩宫底同时间断用力挤压排出血块[2]。腹部一阴道双手按摩法：一手从腹部按压子宫后壁使之前屈，另一手握拳置于阴道前穹隆，两手相对挤压子宫并按摩可刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，达到压迫止血的目的。②应用子宫收缩剂。如缩宫素、麦角新碱（心脏病、高血压病人慎用）、前列腺素类药物。③若效果不佳者，可采取以下措施：宫腔填塞无菌纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉，必要时行子宫切除术。

胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清官，胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环，植入者多需手术切除子宫。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者积极治疗原发病，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物，并发DIC可按 DIC处理。

2.3.2防治休克 建立顺畅的静脉通道，及时输血、输液维持有效的循环血容量和组织灌注量。观察皮肤、黏膜的颜色，四肢的温度，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，及早发现休克的早期症状，留置导尿管，注意尿量及尿色，记录液体出入量。

2.3.3预防感染 接产中注意无菌技术操作。产后每天擦洗会阴伤口2次，观察子宫复旧和恶露情况，保持会阴清洁，遵医嘱给足量的抗生素抗感染治疗。

2.4心理护理及健康教育 医护人员应保持镇静的态度，工作应紧张有序，并给予同情和安慰，以增加产妇及家属的安全感，适当地向他们解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程[3]。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血，多于产后1～2周内发生，也可推迟至6～8周甚至于10周发生，应予以高度警惕，以免导致严重后果。

3 讨论

產后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡。应了解产后出血的原因，做好健康宣教，定期进行产前检查，对有出血倾向者及早住院待产，发现出血及时配合医生查明原因，积极止血，极力挽救产妇生命。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224.

[2] 张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健，2000，15（9）：589.

产后出血的预防及护理 篇12

1妊前期

组织卫生知识讲座, 加强健康宣传教育, 使育龄夫妇加强避孕措施, 减少人工流产率, 因产前有人工流产史者, 容易造成胎盘粘连及胎盘残留, 导致产后出血。

2妊娠期

2.1做好孕期的保健工作, 孕早期开始产前检查, 发现问题及时治疗处理, 对不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

2.2对具有较高出血危险的产妇, 做好及早处理的准备工作, 这类产妇包括: (1) 多孕多产及曾有多次宫腔手术者; (2) 高龄初产妇和低龄孕妇; (3) 有子宫肌瘤剔除史; (4) 生殖器发育不全或畸形; (5) 妊高征; (6) 合并糖尿病, 血液病等; (7) 宫缩乏力, 产程延长; (8) 行胎头吸引, 产钳等助产手术助产, 特别是并用宫缩剂更需注意; (9) 死眙。

3分娩期

掌握各产程时限, 发生产程进展缓慢, 延长或停滞, 及时处理, 特别是应将第二产程控制在2 h以内, 第三产程控制在15 min以内。

3.1加强第一产程的监护

3.1.1做好心理护理和基础护理, 产妇由于缺乏正常分娩的知识以及对宫缩阵痛认识不足, 高度紧张, 易导致低张性宫缩乏力, 因此, 我们应对其多加陪伴, 使产妇感到支持、安慰、信赖、消除产妇的焦虑, 使其以最佳心理状态度过分娩阶段, 并在宫缩间歇期间帮助其摄入一些清淡有营养的半流质饮食, 注意水分的补充, 以储备能量增强体力。

3.1.2应有专人守护, 密切观察其宫缩频率, 强度, 持续时间, 若出现宫缩乏力, 应报告医师, 在观察中及时的行肛查或阴道检查, 以了解宫口扩张及胎头下降情况。

3.1.3严格阴道检查, 监护产程应尽量使用肛诊, 肛诊不清或产程进展缓慢时, 应在严密消毒下行阴道检查, 因反复多次的阴道内诊, 易使产妇受到宫风感染, 产褥感染增加, 导致晚期产后出血, 对于反复阴道检查, 应预防性抗感染治疗。

3.2重视第二产程的处理, 指导产妇适时及正确使用腹压, 对有可能发生产后出血者, 应安排有较高业务水平的医师在场守候, 有指征者适时适度作会阴侧切, 不能姑息, 以免造成严重的软产道撕裂伤, 接产技术操作要规范。掌握保护会阴的技巧, 对已有宫缩乏力者, 当胎肩娩出时, 即肌注催产素10 U, 并继以静滴催产素, 以增强子宫收缩减少出血。

3.3正确处理第三产程:胎盘未完全剥离之前, 不可强行牵拉脐带, 若胎儿娩出30 min, 胎盘尚未娩出而滞留于官腔, 影响子宫收缩而出血不止时, 应设法将胎盘迅速娩出, 立即肌注催产素, 促进子宫收缩并以手牵拉脐带使其娩出, 经以上处理无效时, 再次消毒会阴, 更换手套, 行人工剥离胎盘术, 剥离后应仔细检查其是否完整, 有无残缺, 术后给予抗菌素药物防止感染, 并以富缩剂加强宫缩, 继续观察子宫收缩及阴道流血, 生命体征的变化。

4产后期

胎儿娩出后, 产妇应继续留产房观察两小时, 产后出血约80%发生在产后2 h, 应重点监护, 密切观察生命体征.阴道流血及子宫收缩情况。

4.1防止子宫收缩乏力, 胎盘娩出后, 应密切注意阴道出血量, 以及子富收缩情况, 若出血不止, 但能凝固, 应考虑子宫收缩乏力, 有时虽然阴道出血量少, 但产妇出现失血过多症状, 如面色苍白, 心慌, 出冷汗, 头晕, 脉细弱, 血压下降, 检查子宫轮廓不清, 摸不到宫底或宫底上升, 应警惕隐性产后出血, 应通知医师, 同时立即按摩子宫, 以刺激子宫收缩, 使宫壁血窦闭合而止血, 同时肌注或静注催产素, 必要时重复一次, 排除高血压后, 可肌注麦角新碱, 若出血较多, 病人一般情况差, 应协助医师急查血象, 生化, 并及早建立静脉通道, 以双管输液, 迅速补充血容量, 防止其他并发症的发生。

4.2产后应仔细检查软产道有无裂伤, 其出血特点是, 出血发生在胎儿娩出后, 血液能自凝, 若裂伤损伤小动脉, 则血色较鲜红。

4.3观察小便情况, 防止因尿潴留而影响子宫收缩, 导致产后出血。