产后出血的急救护理

产后出血的急救护理（共10篇）

产后出血的急救护理 篇1

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L, 剖宫产超过1 000 m L, 其为产科严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。加强产后监护, 特别是观察产后2 h产妇阴道出血是重中之重, 防治产后出血是产科医护人员的重要任务。因此, 要求产科医护人员做好围生期保健工作, 认真细致地做好产前检查, 对具有妊娠危险因素及严重并发症的孕妇, 要加强产前管理, 及时进行随访跟踪护理;同时, 积极预防并发症, 做好产后出血的防治与护理工作, 预防感染, 更有效减少孕产妇死亡病例和孕产妇危急重症的发生。

1 临床资料

选取2011年1月—2012年1月我院妇产科19例产后出血产妇, 年龄最大40岁, 最小19岁, 初产妇7例, 经产妇12例。其中宫缩乏力所致的产后出血12例, 占63.2%;胎盘因素所致的产后出血4例, 占21.1%;软产道裂伤所致的产后出血3例, 占15.8%;无凝血功能障碍。出血量>2 000 m L者3例, 出血量>1 000 m L者l7例, 出血量>500 m L者9例。产妇经医护人员抢救治疗, 全部治愈。

2 急救与护理

2.1一旦产妇出现产后大出血, 首先查明原因, 迅速组织抢救小组, 我科由院长负责指挥, 科主任协助, 其他医护人员分工明确, 责任到人。按照产房张贴的产后出血抢救流程图抢救, 使抢救工作紧张有序地进行。

2.2使用留置针头迅速建立两条静脉通道, 迅速有效地补充血容量。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 检查病史记录, 探查子宫, 观察出血情况, 颜色以及凝血块, 及早发现早期休克。记录尿量, 正确掌握静脉输液速度, 以免输液过快、过多而发生肺水肿。

2.3保持呼吸道通畅, 及时有效地吸氧, 采取双鼻导管流量4~6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果, 如面、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否改善, 休克症状是否缓解。

2.4 (1) 积极配合医生查找出血原因, 迅速止血。 (2) 因子宫收缩乏力者, 按摩子宫。方法:胎盘娩出后, 术者一手的拇指在前, 其余四指在后, 在下腹部按压并压迫宫底, 挤出宫腔内积血, 按摩子宫应均匀而有节律。若效果不佳, 可选用腹部-阴道双手压迫子宫法。方法:一手戴无菌手套伸入阴道, 握拳置于阴道前穹隆, 顶住子宫前壁, 另一手在腹部按压子宫后壁, 使宫体前屈, 两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。剖宫产时用腹壁按摩宫底的手法直接按摩子宫。疑有胎盘因素, 立即做宫腔探查, 部分胎盘残留或大部分胎膜残留、胎盘未完全剥离而出血多时, 应在无菌操作下徒手入腔取出残留组织。手取胎盘术操作时必须轻柔, 避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁, 以防造成子宫破裂发生产后大出血。应用缩宫素10 U加于0.9%生理盐水500 m L中静脉滴注, 必要时缩宫素10 U宫体注射。也可舌下含服卡孕栓;也可肛门黏膜、宫腔黏膜、阴道黏膜给药。宫腔纱条填塞压迫止血:结扎子宫动脉或髂内动脉, 必要时应行子宫次全切除或子宫全切术[2];软产道操作造成的出血, 按解剖层次及时准确地修补、缝合。

2.5为产妇提供安静舒适的环境, 注意保暖, 去枕平卧, 采取头低脚高位, 主动与产妇进行情感交流, 适当告诉产妇有关病情, 增加产妇对病情的了解。耐心做好解释工作, 解除其紧张心理, 同时给予无微不至的生活护理。

2.6抢救过程中, 随时做血气检查, 及时纠正酸中毒;同时做好各种检查和备血交叉配血的相关准备, 严格掌握无菌操作, 预防感染。

3 预防措施

3.1 产前预防

加强孕产妇生产期保健系统的管理, 定期产前检查, 早期筛查出具有高危因素的孕妇, 及早评估与诊治。把具有高危因素的孕产妇列入高危卡管理, 定期随访, 加强系统检查、监护和保健指导, 做到早期预防, 及时发现, 及时处理。同时做好孕妇及家属的心理护理, 消除不良情绪, 宣传母乳喂养的好处等, 能有效预防产后出血。

3.2 产时预防

第一产程时积极消除产妇分娩时恐惧与过度紧张的情绪, 给予心理疏导, 触摸宫缩情况, 密切观察产程进展, 防止产程延长。正确处理第二产程, 及时发现和处理产程延缓和停滞。使用缩宫素时, 严格掌握缩宫素的应用指征, 一定要有专人理护, 严格记录宫缩情况, 做好术前及预防大出血的准备。第三产程是预防产后出血的关键。因胎盘粘连及植入是诱发宫缩乏力出血的双重因素[3], 准确收集和测量产后出血, 注意颜色、气味、有无凝血块等。密切观察生命体征, 注意宫底高度、子宫收缩情况和阴道出血量, 警惕产妇产后大出血发生休克的早期症状。

3.3 产后预防

产后2 h, 产妇仍需要留在产房观察, 胎盘娩出以后, 应分别在第15, 30, 60, 90, 120 min监测生命体征, 密切观察产妇子宫收缩、宫底高度、阴道出血及会阴伤口情况。鼓励产妇排空膀胱, 以免影响子宫收缩, 发生产后出血。

3.3.1 产妇与新生儿早接触、早吸吮, 以便能反射性引起子宫收缩, 减少出血量。

3.3.2 对可能发生的产后出血的高危产妇, 建立静脉通道, 充分做好输血及急救的准备。

4 体会

4.1 当产妇产后大出血需要抢救时, 无论任何时候, 立即组织抢救小组, 争分夺秒实施抢救。

4.2产后出血的抢救重要的是及时发现与处理, 掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素。因此不断加强业务学习, 具有精湛的业务技术, 同时要具备高尚的医德和良好的医风, 要具有高度的责任心和严谨的科学态度, 不断提高接产的技术水平。对待每一位产妇, 要认真细致地观察产程, 特别是第二产程, 及时发现产后出血征兆。

4.3对发生产后出血的产妇要做好各种抢救准备, 备好抢救药品, 特别是备好充足的血液。

4.4绝大多数产后出血都存在恐惧和精神紧张因素, 所以要求产科护理人员在做好抢救和护理的同时, 要特别给予产妇心理护理和心理疏导, 热情对待产妇, 耐心安慰产妇, 体贴关心产妇, 以良好的沟通技巧与产妇交谈, 消除其恐惧与紧张心理, 以最佳心理状态迎接分娩。因此, 提高医护人员的助产技术, 对预防产后出血, 保障产妇生命安全是非常重要的。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:213-215.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:168-172.

[3]付亚丽, 马巧莲.产后出血原因及高危因素[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (1) :68.

产后出血的急救护理 篇2

【关键词】产后出血；急救；预防；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0169-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml[1]，80%以上发生在产后2 h之内，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡主要原因之一。因此，应做好产后出血的急救、预防与护理工作，以降低产后出血发病率及孕产妇的病死率。2010年1月—2013年12月我院发生36例产后出血产妇，旨在探讨产后出血的原因，总结急救护理与防治措施，进行护理干预。现报道如下。

1.临床资料

2010年1月—2013年12月我院发生产后出血产妇36例，年龄19岁～43岁，平均29岁; 36例均本院分娩，剖宫产8例，产钳助产4例，顺产14例，出血量500 mL～800 mL 15例，801 mL～1 600 mL 13例，>1 600 mL 8例;出血的原因：子宫收缩乏力27例，胎盘因素5例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例，转上级医院抢救1例好转后出院，35例在本院抢救均治愈出院。

2.急救护理

2.1组织抢救

一旦产妇出现产后大出血，护理人员应立即到位，明确分工，听从指挥，紧密配合抢救小组其他成员，迅速协助医生及时、有效地止血，切忌惊慌失措，保证抢救工作有条不紊进行。

2.2常规护理

帮助产妇保持正确的体位，休克时采取中凹卧位（即抬高头胸20°，抬高下肢30°），有利于呼吸，有利于静脉回流，增加回心血量；昏迷者将头偏于一侧；同时注意保暖；上保留尿管观察尿量；监护仪持续监测产妇的心电图、血压、脉搏、呼吸；准确统计出血量并做好记录，识别发生休克的症状，严密观察病情变化并报告医生并做到执行医嘱及时准确。

2.3 迅速补充血容量

迅速及时有效补充血容量，是防止失血性休克之关键。一旦产妇出现产后出血，立即建立2条以上静脉通道，使用12号～16号静脉留置针为宜，以保证通道畅通，正确掌握输液速度，避免输液不足加重休克或输液过快发生肺水肿。本组36例出血产妇，30例及时建立了有效的静脉通道并正确补充血容量，26例没有发生休克，4例因出血凶猛发生休克；3例未能及时建立了有效的静脉通道，3例血容量补给不足，均发生不同程度的失血性休克。

2.4 保持呼吸通畅，有效及时吸氧

失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧。采用双鼻导管或面罩吸氧[3]，流量为4 L/min～6 L/min，密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。本组36例出血产妇，均及时给予双鼻导管4 L/min～6 L/min流量吸氧，其中1例转为面罩吸氧，所有病例均无需气管插管。

2.5查找出血原因，迅速止血

产后出血多表现来势凶猛，护士应积极抢救，密切配合医生查找出血原因，争分抢秒、迅速止血。及时尽快明确出血部位及原因，若为子宫收缩乏力，加强宫缩是最有效的止血方法：按摩子宫、宫缩剂的应用、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切除术；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血；若为凝血功能障碍，针对原发病积极采取正确治疗措施。本组36例出血产妇，子宫收缩乏力27例，25例经宫缩剂的应用及按摩子宫后，出血减少，病情稳定，2例经促宫缩治疗效果不佳，预宫腔纱条填塞后出血控制；胎盘因素5例中，胎盘粘连4例，经人工剥离术后，出血得到控制，胎盘早剥1例，发现后及时予剖宫产且胎儿娩出后立即给予加强宫缩处理，出血控制；软产道损伤3例，经及时修补缝合而止血。凝血功能障碍1例，经输血小板、红细胞、血浆凝血功能得以改善后转上级医院救治好转出院。其余35例产妇均本院治愈出院。

3.护理体会

通过对36例产后出血的急救护理，本人得出体会：只有加强预防，及早识别，与积极采取正确有效的诊疗护理措施相结合，方能有效控制、减少产后出血发病率及孕产妇的病死率。

（1）产后出血往往发生较快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安危，抢救必须争分夺秒，因此建立完善的抢救组织是关键环节之一，当发生产后出血病人时能迅速组织抢救人员到位，并能很好地协助以提供各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。

（2）重视孕前、孕期保健工作对于凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，加强健康教育宣传，建议采取避孕措施避免怀孕。定期接受产前检查，对可能导致产后出血高危妊娠者，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症。

（3）加强分娩期监护第一产程：做好心理指导，消除孕产妇的思想顾虑和紧张情绪；指导好产妇饮食、活动、休息，积极鼓励宫缩间歇时少量多餐进食高热量易消化的食物，指导及时排便、排尿，避免体力过度消耗，防止产程延长，做好术前及预防大出血的准备。第二产程：常规产前建立静脉通道，以便胎儿娩出后立即静滴催产素，同时掌握催产素的使用指征、用量及滴速，防止宫缩过强造成急产、软产道损伤等。严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度行会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢;胎盘娩出后立即肌肉注射或静脉输注缩宫素及舌下含服米素(除有禁忌证)，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程：识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎儿娩出后要仔细检查软产道，及时缝合裂伤，如有阴道壁、会阴血肿应及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布。

（4）加强产后观察产后2小时是产后出血发生的高峰[4]，故产妇分娩后应常规留产房观察2小时，密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况，密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，特别要警惕识别产后大出血发生休克早期的症状，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，要保持静脉通道，充分做好输血及急救的准备。如果2 h阴道出血超过200 mL应积极查找原因并给予相应的处理。

（5）一旦发生产后出血，其抢救重要的一环重在及时发现与果断处理[2] [3]。因此，产科护士首先必须具备扎实的理论基础与熟练的技术操作，熟练掌握产后出血的原因及防治措施,掌握产后出血的救治急救技术, 熟悉各种急救设备、仪器的使用，方能及时诊断和正确救治。其次必须要有高度责任心，认真细致地观察病情，及时发现产后出血。再次必须具有良好的心理素质，保持镇静，争分抢秒、有条不紊地配合医生进行抢救。

参考文献：

[1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636637.

[2]韩枫.产后出血的预防与护理[J].全科护理，2010,8(7A)：1731.

[3]梁小群.产后出血的原因分析及预防策略. 当代医学, 2011,17(22):70-71.

[4]蓝凤飞. 60例宫缩乏力致产后出血原因分析及预防[J]. 中国卫生产业. 2012,8(30):84-85.

产后出血的急救与护理 篇3

1常规急救与护理

1.1严密监测患者的临床症状和生命体征变化，观察脉搏、体温、血压、呼吸、神志、皮肤颜色及皮肤及粘膜出血，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应的有效处理。

1.2记录及监测失血情况，可置弯盘与外阴部，通过流入湾盘的血液量来估计阴道流血量，同时观察有无血凝块，血液性状、穿刺部位有无渗血等。

1.3应用宫缩剂，肌注催产素20单位，10分钟后宫缩乏力，流血不止者，将催产素20单位加入5%葡萄糖500ml，每分钟8-10静滴。

1.4按摩子宫，先将自宫腔积血压出，然后一手从耻骨联合方将子宫上推并加压，另一手在子宫底部不断按摩，如确是宫缩乏力至产后出血，用此法子宫即可收缩，出血也可明显减少。

1.5患者阴道流血持续不断，子宫收缩差，轮廓不清，及时查找原因，检查有无胎盘、胎膜残留，有无宫颈及引导裂伤，并及时给予缝合止血，清除残留组织，促进子宫收缩。

1.6纱布填塞，在无菌草坐下，出无菌纱布自宫底向外填紧整个宫腔及阴道，以减缓出血速度，减少出血及刺激宫缩。

1.7经上述处理的未能止血，医生若决定行子宫切除术。应做好术前准备。

1.8不从血容量，改善微循环，保证重要器官的供血，是治疗产后出血的重要原则，止血和补血应同时进行，同时注意保暖给氧，密切观察病情变化。

1.9心理护理，医护人员要镇定，抢救工作要有条不紊，减少患者的紧张、恐惧心理，安慰患者，鼓励其密切配合，减少损伤和出血并发。

产后出血的急救护理 篇4

【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章编号：1004-7484（2013）-07-3692-01

产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是一种非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。其中宫缩乏力就是主要的原因[1]。治疗宫缩乏力性产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，本文就近年发生的病例资料进行回顾性分析，总结和分析产后大出血的原因及应对措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月——2013年5月期间在本院生产的孕妇，因为宫缩乏力而发生产后大出血患者30例患者，年龄23-42岁，平均（28.5±3.1）岁，孕周37-41周。其中初产妇23例，经产妇7例；剖宫产分娩19例，自然分娩11例。所有患者出血发生在胎盘娩出后，出血量多、色暗红、出血呈间隙性，加强子宫收缩后，出血可缓解，触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。

1.2治疗方法对产妇进行产后出血的风险评估，重视产程处理，加强心理护理，提前开放静脉，使用16-18号留置针，备血，准备好催产素、沙袋.宫颈钳等，重视催产素的正确使用，规范的按摩子宫，有效的吸吮。

1.2.1治疗方法选择原则[2]先简单、后复杂；先无创，后有创。救治顺序：宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除。一旦保守治疗失败，果断手术，及时切除子宫。循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。因此，尽量保留生育能力。

1.2.2加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速最有效的止血方法一旦发生产后出血，应立即按摩宫底，开放静脉通道、排空膀胱及进行阴道检查以明确出血原因，做好抢救失血性休克的准备：①首选药物治疗，必要时手术治疗。常用药物有缩宫素、麦角衍生物、前列腺素、重组的激活VII因子等；②压迫法多用于经按摩、药物治疗效果不佳或紧急情况下；③保守治疗无效，对迫切希望保留生育功能的产妇一般首选保守性手术治疗，包括盆腔血管結扎法（子宫动脉结扎术及髂内动脉结扎术）、B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。

2结果

产后2h内出血13例，产后2h后出血17例。出血量1500-2000ml者17例，2000-3000ml者13例。经过积极的救治，所有患者均得到及时的救治，成功率100%。

3讨论

子宫收缩乏力对产妇分娩负面影响很大，是导致难产的原因之一。及时检查出子宫收缩乏力是关键，胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。治疗此型产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，对已有失血性休克者应纠正休克，控制感染。

3.1缩宫素催产素：催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用，故24小时总量应控制在80U以下，一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药。催产素稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟，作用受体在宫体、子宫下段、宫颈，作用温和，大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩，有学者报道，快速静推5U，于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推。

3.2子宫按摩按摩子宫一定要有效，按摩时应注意无菌操作，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换，持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时要配合应用宫缩剂。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止[3]。

因此，胎盘娩出后医生会立即检查子宫收缩情况，宫缩是否不好需要根据医生的检查和阴道出血的情况判断，一般产后2小时内宫缩不好的可能性大，产后3天可以根据子宫底的高度和恶露判断宫缩情况。掌握产后大出血特点，做好产前、产时和产后监测并密切观察病情，正确评估出血量，及早发现并及时抢救是减少产后大出血，采取积极有效的措施预防产后出血。

参考文献

[1]李琼珍，黎培石，李玲.产后大出血患者的诊断及处理[J].广东医学，2006，27（6）：909-910.

[2]王永梅.不同治疗方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果[J].医学信息，2013，（4）：299.

产后出血的急救护理 篇5

1 危险因素及病因

最常见的早期产后出血原因为宫缩乏力, 阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留, 其次为生殖道血肿、子宫破裂、胎盘植入及凝血功能障碍。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉等。

2 急救

急救原则为针对原因迅速止血, 补充血容量, 纠正休克及防止感染。应迅速有效地给产妇补充血容量, 保持静脉通道通畅, 必要时建立双静脉通道, 用留置套管针穿刺, 维持循环, 保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用, 必要时行静脉切开, 迅速纠正循环血量不足。病人取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于静脉血回流, 并把头偏向一侧, 注意保暖, 积极预防并发症, 密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、意识、尿量、皮肤颜色等生命体征, 并做好记录, 有异常立即告知医生, 视病情正确掌握输液速度, 快速输液的同时, 注意产妇的自觉症状, 以免输液过多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅, 因失血过多, 流经肺的血量减少, 应及时给予吸氧, 吸氧可加大肺泡血液的氧化作用, 使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管, 流量1 L/min～6 L/min, 密切观察吸氧的效果, 如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复顺畅。行心电监护, 协助医生边抢救边查找原因, 及时有效地给予止血, 抽血查各种检查, 交叉配血, 必要时输血, 并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图, 放置了抢救车, 工作人员均经过严格培训, 并且熟知抢救流程, 因此每次抢救都能做到有条不紊, 得心应手。

3 护理

3.1 一般护理

产后少量且持续不断性出血容易被忽视, 因此需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血, 准确计算出血量, 包括纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量;同时密切观察生命体征的变化, 如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物, 宜少量多餐, 及时补充营养, 促进身体康复;早期指导协助产妇进行母乳喂养, 可刺激子宫收缩, 以利恶露排出, 建议产后定期复查, 防止远期并发症。

3.2 心理护理

产后大出血对产妇是一个强烈的刺激, 再加上抢救措施繁多而紧急, 各种抢救仪器的使用, 使产妇产生紧张、烦躁不安情绪。首先应对产妇要实行保护性医疗措施, 以稳定其情绪, 耐心听取产妇的叙述, 给予心理护理[3]。对于意识清醒的产妇, 告诉她宝宝很可爱, 从而缓解其紧张而焦虑的心理, 使其积极配合各种抢救工作, 同时还要做好家属的心理护理, 要求他们协助医护人员做好病人的心理支持。

3.3 预防感染

保持环境清洁, 定期消毒;保持会阴清洁, 每日行会阴擦洗2次, 外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1次或2次, 遵医嘱应用抗生素。

4 预防及治疗

4.1 预防

对于具有产后出血高危因素的病人, 应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者, 可在阴道分娩后尽早钳夹脐带, 胎儿娩出后经静脉输注催产素, 轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若20 min后胎盘仍未剥离, Gazvani等[1]提出, 以生理盐水20 mL, 稀释催产素10 U～20 U, 经胎盘脐静脉注入, 结果发现胎盘在45 min内自然娩出, 明显降低了出血量。在剖宫产术中, 静脉输注催产素, 按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘, 以代替手法剥离娩出胎盘, 可减少1/3的失血量。

4.2 治疗及处理

由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致, 故一旦发现第3产程后大量出血时, 需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时于1 000 mL生理盐水或乳酸林格氏液中加入20 U～40 U催产素, 以250 mL/h～500 mL/h速度持续静脉输注。若无任何心血管症状, 输注速度可达2 L/h。然而, 未经稀释的催产素不能直接静脉注射, 因可导致短暂严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌肉注射, 可引起强直性子宫收缩, 压迫终末血管达到很好的止血作用, 根据需要, 每隔2 h～4 h可重复用药, 用药不超过产后1周。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升, 故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者, 如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血, 一支作为交叉配血, 另一支置于产房行简单的血块收缩试验, 以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤, 并立即修补裂伤, 以减少血液流失。

如经按摩子宫、催产素静脉输注、麦角新碱肌肉注射及迅速修补软产道裂伤后, 阴道仍继续出血, 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留, 可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止, 需采取进一步的处理措施。

关键词：产后出血,急救,护理,治疗,预防

参考文献

[1]曹珠凤, 方红艳.主动干预防治高危产妇产后出血[J].护理研究, 2006, 20 (10A) :2596-2597.

[2]宫亦斌.产后出血病人分析[J].护理研究, 2007, 21 (11C) :3054-3055.

[3]王海燕.护理干预对产妇产程及产后出血的影响[J].护理研究, 2007, 21 (7C) :1928-1929.

产后出血36例的急救与护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室从2009年1月～2010年12月共收治产妇1387例,年龄19～43岁。发生产后出血者36例,其中子宫收缩乏力引起产后出血26例,软产道裂伤引起产后出血3例,胎盘滞留或剥离不全等因素引起产后出血5例,凝血功能障碍引起产后出血2例。发生在产后2h内出血者34例。

1.2 抢救处理

1.2.1 子宫收缩乏力引起产后出血

加强子宫收缩,迅速有效止血。按摩子宫、注射宫缩剂,并用米索前列醇塞肛,经上述治疗后仍不能止血,立刻行子宫切除手术止血。

1.2.2 胎盘滞留引起产后出血

发现有胎盘滞留者,立即检查胎盘,并在严格无菌操作下进行诊刮取出胎盘。发现有胎盘植入,应立即作好术前准备,手术切除子宫。

1.2.3 软产道裂伤引起产后出血

及时找出损伤部位,按解剖层次缝扎止血。有血肿者,切开清除血肿处理。

1.2.4 凝血功能障碍引起产后出血

应尽快交叉备血输住新鲜全血,补充血小板,提高凝血功能。若并发DIC者按DIC处理。

1.3 预防与护理

1.3.1 产前预防与护理

定期做好孕产期保健和定期检查,掌握孕妇健康和胎儿情况,发现异常及时处理。同时做好心理护理,特别针对那些容易出现植物神经紊乱致宫缩乏力引起产后出血的产妇,如盼子心切和新生儿性别不满意出现情绪低落,烦恼、沮丧等的心理障碍以及对出血存在恐慌心理的产妇,在做好抢救的同时,应做好解释工作,解除患者的思想顾虑,使其积极配合治疗[3]。对要切除子宫的患者,注意患者的情绪变化,安慰好患者,耐心地回答和解释患者提出的各种问题,消除思想顾虑,用热情真诚的态度及周到的服务赢得患者的信任,以良好的心态配合手术。

1.3.2 产时监测与护理

(1)认真做好第一产程管理,密切观察产程、胎心、宫缩等变化情况,使用缩宫素时要有专人守护。若发现产程延长和停滞需手术时,及时报告医生,做好一切术前准备,及时手术。(2)重视第二产程处理,认真仔细观察胎心、宫缩情况,做到科学接生,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,特别注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后采用容积法监测阴道出血量。在胎头娩出后常规注射及静滴催产素,以加强宫缩。(3)正确处理第三产程,胎盘娩出后,立即按摩子宫,并检查胎盘胎膜是否完整,若发生缺损,应行宫腔探查。检查软产道有无裂伤或水肿,找出损伤部位,尽快缝扎止血。同时严密观察产后出血量。若发生产后大出血,应迅速建立静脉通道,补充有效血容量。

1.3.3 休克抢救护理

立即取平卧位并吸氧,氧流量2～4 L/min为宜,保证脑部血供。产妇因大量失血休克后,抵抗力明显下降,要注意保暖,以免着凉导致呼吸道感染。建立两条静脉通路,选择表浅、粗大的静脉作静脉输注。一条静脉通路输血,另一条输注催产素20 U,以加强宫缩。抽血检测血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能等。

1.3.4 预防感染护理

产后出血患者往往体质虚弱,抗病能力下降,进行多种侵入性操作时易发生感染,因此应加强监测体温及血常规,必要时应用有效的抗生素。保持室内空气新鲜、通风良好、没有噪声,为患者创造安全、安静、舒适、优雅的环境。进行侵入性操作时,严格无菌技术操作,每天会阴擦洗两次,保持会阴清洁。病情稳定后,加强产妇营养,纠正贫血,提高机体抗病能力。

1.3.5 睡眠、饮食护理

针对产妇失血后体质虚弱,抵抗力低下,应主动关心患者,通过轻柔的语言,暗示,转移情绪,消除各种不利于治疗的心理反应,缓解心理压力,树立战胜疾病的信心。同时教会产妇一些放松的方法,如听音乐等,播放柔和优美的音乐,以减轻患者恐惧、焦虑、孤独等情绪,解除其紧张心理[4],促进疾病康复。指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素及铁质易消化饮食,如牛奶、豆浆、鱼、虾、鸡蛋等。多食蔬菜、水果,以保持大便通畅。在病情许可时,可以帮助患者起床适当活动。

1.3.6 出院指导

制定康复计划,包括合理饮食、婴儿喂养及按时复查等。对患者做好经期及产褥期的卫生宣教,加强产后观察[5],并做好计划生育指导。

2 结果

本组产后2 h内出血36例患者中,经积极抢救护理后有34例痊愈出院,无并发症发生,有2例因胎盘植入而行子宫全切,无一例产妇死亡。

3 护理体会

产后出血发病急、进展快、病情重,抢救必须及时,措施到位。产科医务人员必须具有高度的责任心和娴熟的抢救技术,早期发现患者病情变化,及时抢救治疗,才能明显降低出血发病率。本组资料并发产后出血36例中,发生在产后2 h内34例(占94.4%),因此,产后出血的预防重点在于产后2 h内,注重第二产程管理,科学接生,正确处理第三产程是控制产后出血的关键[6]。

摘要：目的 探讨产后出血的预防与急救护理措施。方法 对笔者所在医院在2009年1月～2010年12月收治的36例产后出血病例进行回顾分析。结果 痊愈出院34例,子宫切除2例。结论 高度责任心,细致地观察与护理,及时发现高危因素,及时预防治疗,是降低产后出血率的关键。

关键词：出血,产后,抢救,预防,护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:224-227.

[3]楚梅香.护理干预对分娩的影响探讨.中国实用医药,2010,5 (8):213.

[4]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2008:154-158.

[5]张敏.产后出血56例原因及预防护理措施.中国误诊学杂志, 2008,8(29):7193.

产后出血的急救护理 篇7

关键词：前置胎盘,产后出血,护理

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL者, 称为产后出血[1]。产后出血是分娩期严重并发症, 而前置胎盘是产后出血的高危因素之一, 危害性大, 一旦发生产后出血, 来势凶猛, 抢救与护理不及时可造成产妇、婴儿死亡。2003年1月—2011年3月, 我科共收治前置胎盘产妇438例, 发生产后大出血36例, 经过精心的急救与护理, 收到良好效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

438例前置胎盘分娩的产妇中, 经阴道分娩256例, 发生产后出血16例, 剖宫产182例, 发生产后出血20例。36例产后出血的产妇中, 年龄18岁~36岁;孕周32周~39周;经产妇22例, 其中G6P416例, G4P34例, G3P22例, 初产妇14例, 其中G4P06例, G3P04例, G2P02例, G1P02例;出血原因:胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合而致共25例, 胎盘因素6例, 软产道损伤4例, 凝血功能障碍1例;1例行次全子宫切除, 余全部治愈出院。

2 护理

2.1 前置胎盘的预防及管理

严格执行计划生育政策, 避免多产, 做好宣教, 减少多次刮宫、引产或宫内感染, 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎, 从而减少前置胎盘的发生。妊娠后进行产前检查, 及早发现前置胎盘, 并列入高危因素专案管理, 定期产前检查。

2.2 前置胎盘产妇分娩时的护理

边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘产妇一般情况良好, 阴道出血少, 短时间内能结束分娩, 可在严密观察下阴道分娩。但必须在输液 (血) 下进行操作, 保持至少一个大针头静脉通道, 以便随时快速输液 (血) 。在整个产程中观察产妇的宫缩、阴道出血量、血压及胎心音的变化;若阴道出血量多, 短时间内不能结束分娩, 胎心有异常的, 立即行剖宫产术, 并迅速建立静脉通道, 完善各项检查, 如血常规、凝血酶原时间 (PT) 、生化、交叉配血等, 备好抢救物品, 随时做好大出血的抢救。

2.3 前置胎盘产妇分娩后的护理

产妇阴道分娩, 胎儿娩出后及时给缩宫素10 U肌肉注射或静脉注射, 促进子宫收缩, 减少产后出血;注意识别胎盘剥离征象, 避免粗暴揉挤子宫和牵拉脐带。胎盘娩出后, 仔细检查胎盘和胎膜是否完整, 软产道是否裂伤。在产房观察2 h, 专人守护, 严密观察血压、脉搏, 宫缩及阴道出血量。宫缩好, 阴道出血少, 2 h后送回病房观察, 帮助婴儿早吸吮, 刺激子宫收缩, 减少出血。督促产妇4 h内排空膀胱, 以免影响子宫收缩。本组256例经阴道分娩产妇, 经采取以上措施后, 只有16例发生产后出血。剖宫产产妇返病房后, 给予持续心电监护, 用沙袋持续压迫宫底6 h, 30 min检查宫底1次, 观察宫缩及阴道出血情况, 遵医嘱给予5%葡萄糖500 mL+缩宫素20 U持续静脉输注, 滴速15 gtt/min ~20 gtt/min, 加强宫缩, 预防晚期产后出血, 准确记录阴道出血量, 发现异常及时报告医生。本组182例剖宫产, 20例发生出血, 并能及时发现、及时报告处理。

2.4 急救护理

2.4.1 组织抢救

产后出血来势凶猛, 一旦产妇出现产后大出血, 参加抢救人员应立刻到位, 保持镇定, 全力以赴, 明确分工, 听从指挥, 紧密配合, 切忌惊慌失措, 抢救工作应有条不紊地进行。

2.4.2 建立有效的静脉通道

立即建立3条以上的静脉通道, 且要使用12号~16号的留置针, 以便迅速有效地补充血容量。遵医嘱采取血液标本, 及时送化验室进行交叉配血、血常规、肾功能、血生化、PT等有关检查, 并根据结果遵医嘱和输血原则补充有效血液成分, 维持有效循环血量。本组36例出血产妇, 由于及时建立了有效的静脉通道, 均没有发生休克。

2.4.3 保持呼吸道通畅

充分给氧是急救过程中最主要的措施, 吸氧可加大肺泡及血流的氧含量, 使机体缺氧得以改善[2]。采用双导管高流量吸氧, 一般为4 L/min~6 L/min, 必要时进行面罩吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果, 如面色、口唇、甲床是否转红润, 呼吸是否顺畅, 必要时进行气管插管辅助呼吸。本组病例中, 除1例血氧饱和度下降到86%行面罩吸氧外, 其余经高流量吸氧已改善, 均无需气管插管。

2.4.4 针对产后出血原因处理

协助医生查找出血原因, 根据原因给予相应处理。前置胎盘产后出血最主要原因是胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合而致, 应加强宫缩, 有规律按摩子宫, 挤出宫内积血, 刺激子宫收缩, 使血窦闭合而止血。同时宫底注射缩宫素, 遵医嘱用缩宫素20 U加5%葡萄糖500 mL中静脉输注维持, 还可用米索前列醇口服或直肠给药, 无效时, 可采取填塞宫腔, 结扎子宫动脉或髂内动脉, 子宫背带式缝合, 必要时行子宫切除以挽救产妇的生命。本组25例上述原因出血产妇经处理后, 出血减少, 病情稳定。如果胎盘因素, 要根据不同情况采取不同的方法, 本组6例胎盘因素中, 5例经人工剥离术后, 出血得到控制, 1例因胎盘植入太深而行子宫次全切除术。软产道裂伤要及时准确地修补缝合伤口, 本组4例软产道裂伤, 经及时修补缝合而止血。凝血功能障碍所致产后出血, 可输入成分血或纤维蛋白原以改善凝血状态等。本组1例凝血功能障碍而致产后出血, 经输红细胞、血浆、血小板等使凝血功能得到了改善。

2.4.5 体位及保暖

帮助产妇保持正确的体位, 大出血时可将产妇去枕平卧或采取中凹卧位, 有利于呼吸及静脉回流, 增加心排血量。同时注意保暖, 倾听产妇的主诉, 触摸产妇皮肤温度、湿度, 加盖被, 及时帮助擦去冷汗, 防止着凉。

2.4.6 严密观察病情

密切监测产妇血压、脉搏、皮肤颜色、表情、宫缩、阴道流血等变化。用多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度等, 正确识别产妇大出血发生休克的症状, 如头晕、面色苍白、出冷汗、打哈欠、脉搏细弱、血压下降等[3], 将监测结果及时记录于抢救记录单上, 及时报告医生处理。

2.5 做好心理护理

产后出血的发生存在较多的心理因素[4]。因此, 护士应详尽收集产妇资料, 针对产妇内心存在问题作出正确判断, 给予情感支持、心理指导, 使其处于最佳心理状态顺利分娩, 减少产后出血;当产后出现大出血时, 绝大多数产妇心情紧张、恐惧, 担心预后。护士应及时安慰产妇, 给予心理疏导, 以解除其紧张心理, 并讲解产后出血的有关知识及抢救计划, 取得家属支持及产妇配合。

2.6 饮食护理

产妇产后精神体力非常疲惫, 体质虚弱, 易使子宫收缩乏力加剧, 出血增多[5], 应加强营养, 纠正贫血。多食含铁多的食物, 如动物血、黄鳝鱼、猪肝、牛肉、蛋黄等, 鼓励产妇进食营养丰富、易消化食物, 如排骨汤、鸡汤、鱼汤等, 少量多餐, 促进产妇康复。

3 小结

通过对36例前置胎盘产后出血的急救与护理, 认为预防前置胎盘产后出血应该从产前、产时、产后3个方面去积极预防。产前加强监测, 产时仔细观察, 产后严密监护, 及早发现产后出血, 积极采取正确的、全方位有效的急救与护理措施, 能减少产后出血、提高抢救成功率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224-235.

[2]吴学琴.产后出血52例护理体会[J].临床护理, 2008, 30 (11) :1049.

[3]许霞.产后出血的临床观察与护理[J].安徽医药, 2008, 12 (8) :756.

[4]刘玉芹, 王军, 迟淑梅.产后出血的原因及干预进展[J].中国误诊杂志, 2010, 10 (20) :4806.

产后出血的急救护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2015年12月收治的产后出血患者60例, 所有患者均为自然分娩生产, 出血量500~1500ml。年龄21~38 (27.8±4.6) 岁, 初产妇31例, 经产妇29例, 因宫缩乏力引起产后出血19例, 胎盘因素导致出血21例, 软产道损伤引起出血11例, 其他原因9例。

1.2 方法

患者通过120急救中心入院接受救治, 入院救治前实施积极的院前急救与护理干预, 具体内容如下。

1.2.1通过电话了解患者的一般情况:在接到急救电话后, 由接诊人员对患者一般情况, 包括患者意识状态、分娩生产情况、出血量、病情程度、患者所在地点等进行简单了解, 同时做好相应的急救准备, 包括产后出血急救箱、生产包、急救药品、用具等, 对于地点较远患者, 给予初步救治指导情况下商量两遍对接形式将患者送入医院接受救治, 以争取抢救时间。

1.2.2积极开展现场急救与护理干预:对患者开展现场急救与护理干预。在到达现场的第一时间, 急救人员保持沉着冷静的心态, 根据院前急救与护理干预原则, 对患者开展生命支持和对症救治, 在快速建立静脉输血通道同时, 对患者实施输血治疗, 以补充出血导致的血量缺失, 根据患者意识状态进行休克纠正。然后对患者生命体征变化进行严密监测, 每间隔10~15min对患者体温、心率以及脉搏、血压等体征变化进行观测记录, 并注意对患者的面部颜色、神智意识、阴道出血情况等进行密切的观察, 注意倾听患者主诉, 一旦发生血压下降、头晕、呕吐以及心率加快等休克症状, 应开展相应的休克纠正, 对入院中途出现心跳、呼吸骤停患者, 要立即开展心肺复苏急救, 及时挽救患者生命[2]。

1.2.3入院途中的护理:在入院救治途中, 还应注意对患者采取相应的保暖护理, 通过增加被服、使用热水袋等方式, 保持患者体温, 并注意保持患者以平卧位、抬高足部降低头部位置方式, 便于患者下肢静脉回流, 减少血量急剧流失对患者产生的不利影响。患者入院途中, 为避免颠簸引起的受伤情况发生, 还需要根据实际情况合理使用约束带, 避免患者受到影响。还应注意保持患者呼吸通畅, 及时给予患者氧气吸入治疗, 氧气吸入治疗方式结合患者情况采取面罩吸氧或鼻导管吸氧均可, 通过氧气吸入来实现患者血氧饱和度改善, 控制患者组织缺氧情况, 对发生呕吐的患者, 还应注意保持患者头部偏向一侧, 避免呕吐物阻塞呼吸通道引起窒息发生。

1.2.4开展出血原因分析, 并采取措施进行出血量控制:根据患者出血量适当进行晶体、胶体液补充, 以对患者机体有效循环进行保障。对于分娩生产产程观察或处理不当引起的出血患者, 由于出血量较大, 院前急救需要配合医师及时确定患者出血原因, 并采取有效的对症处理措施。患者产后出血原因排查可以通过子宫高度与硬度检查, 或者是进行阴道出血量、出血性质、胎盘娩出情况确认等方式, 确定患者软产道是否存在损伤后, 进行出血原因确定。对于胎儿已娩出的出血患者, 需要及时给予生理盐水500ml联合缩宫素20U进行静脉滴注治疗[3];对胎盘娩出患者, 在检查胎盘娩出完整性基础上, 通过按摩子宫, 以减少出血量;对软产道组织损伤患者则需要通过压迫止血方式, 控制出血量, 必要情况下需要对患者损伤部位进行缝合治疗。

1.2.5与院内抢救开展无缝对接:院前急救与护理还应注意与院内抢救开展无缝对接, 以为患者争取抢救时间。这就需要在患者入院救治途中, 与院内救治建立有效的沟通联系, 及时进行患者病情及现场急救护理状况沟通汇报, 随时做好抢救治疗准备。院前急救与护理干预还需要做好患者及家属心理干预, 疏导产妇因对疾病的认识不全而产生的紧张、焦虑等情绪, 使患者树立战胜疾病的自信心, 稳定患者及家属情绪, 争取患者及家属对抢救治疗的配合与信息, 提高抢救治疗效果。

2 结果

60例患者经过积极的院前急救与护理均安全的送达医院, 经过在医院的治疗, 治愈59例, 由于凝血障碍转入上级医院进行治疗1例。

3 讨论

产后出血是临床中较为常见的一种产科并发症, 也是导致患者死亡的重要因素。有研究显示, 基层医院产科病室患者产后出血引起的病死率明显较高, 在全国同种病例死亡患者中所占比重达到60%左右[4,5,6]。从这一数据足可以看出, 产后出血在产科病室临床治疗中的严重影响, 同时也充分显示了开展产后出血院前急救与护理研究的重要性。

临床治疗中, 由于产后出血多发生于产后2h, 且患者病症发生突然、病情变化紧急, 再加上出血量过大极易引起患者死亡, 因此, 对产后出血患者开展抢救治疗十分关键[7]。也有部分产妇产后1~2周发生出血者, 也有产妇产后2个月发生出血者, 所以在产后2d~2个月期间也要给予高度的警惕[8]。基层医院由于临床经验有限, 再加上医疗设备与技术力量不足等因素限制, 对产妇生产产程观察或处理不当, 很容易出现产妇产后出血并发症, 在这一环节, 为争取有效的抢救时间, 提高患者抢救治疗有效率, 实施院前急救与护理干预就很关键。

产后出血的抢救工作可以说是争分夺秒, 若不能及时得到有效的救治, 将会导致非常严重的后果, 这也显示出了院前急救与护理工作的重要性[9]。这就需要在接到急救电话的一刻开始全面的急救与护理工作, 首先在电话中通过患者及其家属对患者的基本情况有一个全面的了解, 这有利于急救物品的准备, 同时适当的鼓励、安慰患者, 以便于缓解其恐慌情绪;在到达急救现场之后, 要迅速的对患者的情况作出判断, 给予其必要的急救处理与护理, 并在入院途中, 严密监测患者的生命体征, 迅速建立起静脉通道, 补充血容量, 并要对其出血原因进行分析, 采取相关的止血控制措施, 院内抢救开展无缝对接, 在患者入院救治途中, 与院内救治建立有效的沟通联系, 及时进行患者病情及现场急救护理状况沟通汇报, 随时做好抢救治疗准备[10]。在整个过程中实现患者院前急救与院内抢救的无缝对接, 这有利于为患者争取抢救时间, 提升其抢救成功率。

综上所述, 院前急救与护理干预能够有效提升产后出血患者抢救治疗效果, 具有较为突出的积极作用和意义。

摘要：目的 分析产后出血产妇的院前急救与护理方法, 为产后出血的院前急救工作提供经验。方法 选取该院产科病室收治的产后出血患者60例作为研究对象, 通过对其临床资料开展回顾性分析, 总结其院前急救方法及护理措施。结果 60例患者经过积极的院前急救与护理均安全的送达医院, 经过在医院的治疗, 治愈59例, 由于凝血障碍转入上级医院进行治疗1例。结论 院前急救与护理干预能够有效提升产后出血患者抢救治疗效果, 具有较为突出的积极作用和意义。

关键词：产后出血,产妇,院前急救,护理

参考文献

[1]王新.院前急救存在的问题及优化对策[J].中外医学研究, 2014, 12 (34) :157-158.

[2]黄春丽.45例产后出血产妇的院前急救及护理[J].吉林医学, 2014, 35 (5) :1110-1111.

[3]易绍媛.产科出血院前救护管理模式临床观察与分析[J].医学信息, 2013, 26 (20) :177.

[4]孟晓.院前急救的思考与对策[J].中外医学研究, 2014, 12 (15) :151-152.

[5]吴庆蓉, 程浩.112例产后出血院前急救体会[J].第三军医大学学报, 2011, 33 (6) :651-652.

[6]徐萌艳, 郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :55-56.

[7]林攸兰.108例产后出血产妇的院前急救及护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (4) :60-61.

[8]郭霞.产后失血性休克的急救护理[J].中国医学创新, 2009, 6 (4) :66.

[9]赵彦龙.120院前急救实验性研究[J].中外医学研究, 2014, 12 (6) :158-159.

产后出血的护理体会 篇9

产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，且近年来成为全国孕产妇死亡的第一位死因［1］。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。

1 临床资料

2005年6月～2011年8月在我院住院产妇，产后出血达 100Oml以上产妇35例。其中在本院分娩33例，外院分娩以产后出血转入院2例，年龄最小2O岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产2O例，吸引产 1例，臀位牵引2例，顺产12例。出血量：1000～1200ml 18例，1200～1500 ml 5例，1500～1700 ml5例，≤2000mL 7例。出血原因：子宫收缩乏力27例(占77．1％)，胎盘因素3例(占8．5％)，子宫破裂2例(占5．7％)，软产道损伤3例(8．5％)。有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：全部治愈（100％)。

2 护理体会

2．1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此需建立一个完善的抢救组织。当发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，为抢救工作的顺利进行提供保证。

2．2 做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者；且有存在许多发生产后出血的高危因素；因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素主要有：不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、 难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、 肝炎高血压、贫血、血液病等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等，分娩期有： 宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剥宫产、胎盘滞留等。

2．3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松驰时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使肌体不能再代偿时，会出现口渴、 打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。

2．4 当产妇出现产后出血時，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。

2．5 产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史，有些有婚前生育史者隐瞒人流史， 有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者)，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。本资料显示35例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理、 精神紧张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。

2．6 产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高［2］。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。本资料显示35例产后大出血病人有5例未做过产检，有3例在家中分娩。因此，我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。提高全民的卫生、保健意识。

2．7 近年来剖宫产率迅速上升，在大城市已上升至40％左右，本资料中剖宫产分娩20例占57．1％。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因之产后出血危险性大。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。

2．8 35例病人中有2例因子宫破裂引起大出血，且因为出血量过多，引起重度休克。因此提示我们子宫破裂引发的产后出血出血量多，止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂原因和掌握子宫破裂的观察、预防。特别是要严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时严格执行使用常规，严密观察，记录宫缩情况，确保缩宫素使用安全。

参考文献

［1］ 郑修霞．妇产科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：154．

产后出血的急救护理 篇10

1 临床资料

本组89例, 年龄26~39岁, 平均 (33.8±1.9) 岁, 初产妇33例, 经产妇56例, 均与产后2h内发生。其中自然分娩41例, 会阴侧切及其他助产分娩48例;从外院转入22例。发生原因:子宫收缩乏力33例, 胎盘因素27例, 软产道损伤16例, 凝血功能障碍2例, 妊娠期有合并症或高危出血因素9例, 其他10例。出血量:<500m L 14例, 500~1000m L 56例, >1000m L 19例。所有产妇均止血, 无一例发生严重并发症, 顺利出院, 平均住院 (7.9±1.1) d。

2 护理

2.1 急救护理, 维持生命体征

产妇发生产后出血时, 应立即采取平卧位, 必要时可头低足高位, 利于下肢静脉回流。保持呼吸道通畅, 给予吸氧、保暖, 氧流量为3~5L, 吸氧过程中应密切观察吸氧的效果;迅速监测生命体征, 每15min测量血压、脉搏、呼吸、体温一次, 观察产妇面色、意识、神志、皮肤颜色情况, 并准确记录尿量。建立2条静脉通路并保持通畅, 迅速扩容, 补充血容量、纠正酸中毒, 必要时给予输血, 正确掌握静脉输液的速度, 以免输液过快过多而发生肺水肿、心力衰竭。在抢救的同时迅速查找出血原因, 针对原因给予止血。如血压持续下降、面色苍白、呼吸困难等休克状态, 应立即通知医生进行紧急手术治疗。

2.2 经手按摩子宫

经手按摩子宫底也是治疗产后出血的重要急救措施, 按摩子宫底可刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合, 将宫腔内的积血压出, 以免影响子宫收缩, 达到止血目的, 对宫缩乏力引起的出血应立即静脉点滴催产素或经肛塞入米索前列醇, 加强宫缩, 如出血不止, 可给予宫腔纱布填塞止血。

2.3 心理护理

产后出血由于起病急、病情变化快, 短时间大量出血会导致产妇死亡。产妇由于突如其来的出血感到恐惧、焦虑、紧张, 进而导致出血的加速。我们护理人员应尽量安抚产妇的情绪, 支持、鼓励患者, 树立战胜疾病的信心, 配合医生进行急救。待患者病情稳定后, 用亲切的态度和语言向患者解释发生产后出血的原因、急救经过和措施, 消除其疑虑和隐忧, 指导产妇保持正确、平稳、愉快的心理, 防止产后再次出血和其他并发症的信心, 教会产妇一些放松治疗的方法, 如听音乐、与婴儿交流, 分散其注意力, 并对其家属进行指导, 让其家属共同配合开导产妇, 促进疾病康复。

2.4 饮食护理

产妇由于出血大量消耗体力和血量, 饮食是促进产妇身体恢复的基础。出血后产妇2h内禁止饮食, 2h后可少量给予流质饮食, 如米汤、稀饭等。待病情稳定后, 可逐渐给予一些高营养、高蛋白质、低脂、高维生素饮食, 促进身体恢复。

3 加强产程检测, 预防产后出血

3.1 加强分娩期护理

加强分娩期产程监护, 有效预防产后出血。第一产程时应密切监测产妇体征、胎心、宫缩情况, 了解宫口扩张和胎先露下降情况, 指导产妇进行休息, 保持体力, 及时排空膀胱, 避免影响宫缩引起宫缩乏力, 延长产程。进入第二产程时, 要正确指导产妇使用腹压, 检测胎心率变化、观察保护会阴, 防止软产道损伤, 必要时可给予肌内注射或静脉滴注缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。第三产程时应准确测量出血量, 分辨早期胎盘剥离征象, 避免过早粗暴揉搓子宫或牵拉脐带, 并仔细检查胎盘, 胎膜是否完整, 防止产后出血的发生。

3.2 加强分娩后产褥期护理

分娩后24h, 尤其是2h内是产后出血的高发期, 应定时监测产妇的生命体征, 注意宫缩、阴道流血及会阴伤口情况, 嘱产妇或家属进行子宫按摩, 促进子宫内淤血的排出, 预防产后出血, 督促产妇排空膀胱, 以免影响宫缩引起出血。

4 加强孕期保健宣教

加强孕期保健知识宣教, 做好对妊娠高危因素的筛查, 定期进行B超及胎心率检查, 发现由胎盘、合并症、凝血功能障碍等因素要早治疗, 减少产后出血的发生, 同时对经阴道分娩产妇应做好产后出血抢救的各项工作, 降低产后出血的发生率。

5 体会

产后出血是产科常见的严重并发症。常危及产妇的生命健康。加强孕期和分娩时监护, 消除出血的潜在因素。发生出血时, 及时有效的抢救措施是保证产妇生命, 提高产妇治愈率, 降低死亡的关键。我们护士应熟练掌握产后出血的指征变化和抢救操作技能, 在发生大出血时沉稳、冷静的配合医生抢救, 做到反应快捷、急而不乱, 为产妇赢得抢救治愈的机会, 提高产妇生命质量。

摘要：目的 分析阴道分娩后产后出血的急救与护理效果, 和加强产程护理对预防产后出血的作用。方法 对我院收治的89例阴道分娩后产后出血患者进行急救和护理。结果 所有产妇均止血, 无一例发生严重并发症, 顺利出院, 平均住院 (7.9±1.1) d。结论 及时有效的抢救措施是保证产妇生命, 提高产妇治愈率, 降低死亡的关键。

关键词：产后出血,急救,护理,产程检测

参考文献

[1]胡明霞.产后出血的原因分析与急救护理[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 2:72～73.

[2]刘伟.剖宫产术时失血性休克原因分析及护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 4:562～563.

[3]史素珍.浅析宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 6:216～217.