产后出血的药物防治

产后出血的药物防治（共10篇）

产后出血的药物防治 篇1

在美国, 直接与妊娠相关的产妇死亡率为 (7~10) /10万, 其中约8%的死亡是由产后出血引起[1]。产后出血也是我国孕产妇死亡的第1位原因。产后出血止血的关键是妊娠子宫平滑肌之间血窦的关闭, 由于子宫特殊的解剖结构, 决定了良好的子宫收缩是关闭子宫平滑肌之间血窦的重要因素, 因此, 药物辅助子宫收缩成为临床关注的热点。目前, 可供预防和控制产后出血选择的药物大致可以分为离子类、激素类、中药制剂、麦角生物碱和凝血因子类, 可根据不同的情况预防用药和追加用药。

1 离子类———钙的作用

子宫平滑肌的收缩与多种因素相关, 钙离子是平滑肌收缩的重要基础之一, 是肌纤维兴奋和肌纤维收缩时起关键作用的耦联物, 其与肌钙蛋白的亚单位C结合的浓度, 关系到平滑肌细胞收缩时的肌丝滑行, 当肌浆中钙离子浓度升高到一定程度时, 可以推动细肌丝向M线方向滑行, 平滑肌肌节缩短, 肌细胞收缩。钙离子还激活平滑肌肌细胞横桥的ATP酶, 使其分解ATP, 为滑行过程提供能量。钙离子还在多个凝血环节上起促凝作用。钙离子浓度的高低, 对子宫收缩有一定的影响。

妊娠期钙的需要量随着胎儿生长、骨骼的发育、胎盘的形成逐渐增加, 妊娠中期时, 部分孕妇会有抽筋的现象, 妊娠晚期更明显。胎儿体内的钙大部分是妊娠晚期积累的, 孕妇妊娠晚期处于低钙状态, 低浓度血钙对子宫收缩会造成影响。

钙在产后出血中的运用, 早在20世纪70年代就有报道, 甚至可用于难治性子宫出血, 但并没有得到广泛的重视, 20世纪90年代后, 多篇在术前、术中阴道分娩和剖宫产时运用葡萄糖酸钙促进子宫收缩的文章发表[2]。我们在临床观察中发现, 孕期补钙对体内离子钙起一定的补充作用, 可预防低钙血症的发生, 但达不到预防因子宫收缩乏力引起的产后出血的目的, 因此, 多数学者认为, 可以在胎儿娩出前用10%的葡萄糖液40 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml 3~5分钟滴注, 此时, 补充的钙可以在胎盘娩出后促进子宫胎盘床血窦的关闭, 促进血栓形成, 使观察组产后出血明显减少, 对胎儿无影响[3]。

2 激素类

主要是脑垂体后叶中的两种激素 (缩宫素和抗利尿激素) 和前列腺素 (prostaglandin, PG) 。

2.1 脑垂体后叶分泌的激素

缩宫素和抗利尿激素在下丘脑的视上核合成后沿神经束储存于脑垂体后叶, 机体需要时释放入循环。临床应用的含缩宫素制剂有3种: (1) 脑垂体后叶素 (pituitrin) :含缩宫素和加压素, 为动物垂体后叶提取的水溶性成分, 规格为每支含5 U及10 U的两种注射剂。 (2) 缩宫素 (pitocin) :为动物脑垂体后叶中提取较纯的能使子宫收缩的成分, 其中可能含有少量的加压素, 两种注射剂分别含5U及10 U。 (3) 合成缩宫素 (syntocin、oxytocin) :为多肽类物质, 目前临床上最常应用, 是体内自然产生的物质, 作用符合生理, 但受体位点饱和后, 药物剂量的增加并无提高药效的作用, 大剂量的药物可导致水中毒。每支含10 U, 供肌内注射或静脉给药。

2.1.1 缩宫素

主要用于产后出血和子宫复旧不良。妊娠早、中期, 缩宫素产生局限性宫缩活动, 不会波及整个子宫, 也不扩张宫颈, 到接近足月妊娠时, 子宫肌细胞趋于协调, 缩宫素发挥催产作用, 此作用必须建立在有雌激素的基础上, 雌激素可以促进子宫肌细胞对缩宫素的敏感性, 孕酮可以控制缩宫素的传播能力和敏感阈。缩宫素还可促使乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩, 有利于泌乳。但大剂量的药物可导致水中毒。

在胎儿娩出后, 立即宫体注射或者静脉滴注, 一般使用20~30 U, 由于缩宫素有扩张冠状动脉的作用, 严禁静脉推注。肌内注射剂量每次20 U, 用缩宫素10~20 U加入500 ml 0.9%氯化钠液中静脉点滴, 缩宫素起效快 (约3~5分钟) 、不良反应小、价格便宜, 但因其作用时间短暂而要求重复注射, 需要注意控制剂量, 极量为24小时100 U之内[4]。

2.1.2 卡贝缩宫素 (carbotocin)

商品名为巧特欣, 是一种长效的缩宫素, 为具有受体激动剂性质人工合成的长效缩宫素九肽类似物。发挥效用快、作用时间长, 不论是静脉还是肌内注射后, 子宫迅速收缩, 可在2分钟内达到明确强度。用于选择性硬膜外或腰麻下剖宫产术后, 以预防子宫收缩乏力和产后出血。

可以在剖宫产术中胎儿娩出后, 单剂量缓慢地在1分钟内静脉注射卡贝缩宫素100μg (1 ml) , 也可以在胎盘娩出前或娩出后使用。在104例产妇的随机实验中发现, 在剖宫产术中和术后静脉推注1次卡贝缩宫素的效果与持续性用缩宫素相比, 其优点在于可持续性起效[5]。

对于其他类型的剖宫产, 如急诊剖宫产、经典剖宫产、其他麻醉下的剖宫产或产妇有明显的心脏、高血压疾病病史、已知的凝血功能异常或肝、肾和内分泌疾病 (不包括妊娠期糖尿病) 等情况时, 使用卡贝缩宫素还没有研究的报道。经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也未见报道, 其剂量也未确定, 需要进一步探讨。

2.1.3 垂体后叶素

含有缩宫素和抗利尿激素, 具有抗利尿和升压作用, 临床选用应当谨慎。垂体后叶素可使毛细血管及小动脉收缩, 有兴奋平滑肌和使其收缩的作用。小剂量可增强妊娠晚期子宫的节律性收缩, 控制产后出血, 但专家们并不建议在其他药物治疗不能控制出血时应用[6]。

当产妇出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等应立即停药。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。

可用垂体后叶素5~10 U加入500 ml晶体液, 按照0.02~0.04 U/min的速度静脉滴注, 也可以肌内注射或宫体注射 (垂体后叶素5~10 U加0.9%氯化钠液5~10 ml稀释后注射) 。极量为每次20 U。

2.2 前列腺素类

前列腺素被证实对子宫有收缩作用, 其中以PGE、PGF2α及其衍生物发挥主要临床作用, 近年来被广泛应用于宫缩乏力性产后出血的治疗, 引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似。不良反应主要为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道兴奋现象, 支气管哮喘和青光眼患者禁用。

2.2.1 卡前列素

商品名为欣母沛, 为PGF2α的15-甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液, 具有超强的促进子宫收缩作用, 且维持时间持久, 不良反应较传统的前列腺素类物质明显减轻, 卡前列素能控制86%的其他方法无效的产后出血。但价格昂贵, 需低温保存。起始剂量为250μg, 深部肌内注射或宫体注射。73%的患者单次注射即有反应, 个别患者由专职医师根据病情而定, 间隔15~90分钟多次注射, 总剂量不得超过2 mg (8次剂量) 。目前国内的部分地市已经列为产科急救必备药物。

应用时应当注意, 当存在绒毛膜羊膜炎时, 使用卡前列素无效;同时大约有10%的患者可能会发生恶心、呕吐、腹泻、高血压、头痛、潮红或发热等副反应。对卡前列素过敏、急性盆腔炎和有心、肺、肾、肝疾病的患者应当禁用。

2.2.2 卡前列甲酯

商品名为卡孕栓, 是前列腺素F2α衍生物, 化学名称是15-甲基PGF2α甲酯, 对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。治疗剂量下, 对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响, 可用于子痫前期产妇预防产后出血。对于前置胎盘及异位妊娠、急性盆腔感染、胃溃疡、哮喘及严重过敏体质和青光眼患者禁用。糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。此药价格适中, 发挥作用快, 部分患者有腹泻。

给药途径:可以纳肛、放入阴道内和口服。纳肛的作用效果较快, 用于预防产后出血疗效肯定。在胎儿娩出后将卡前列甲酯1 mg置于阴道后穹隆或直肠内;也可口服, 必要时可重复给药直至宫缩好转。

2.2.3 米索前列醇

为前列腺素E1的衍生物, 有治疗胃溃疡的作用。此外, 可软化宫颈纤维组织, 也可引起子宫平滑肌收缩, 发挥预防产后出血的作用。心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者, 带宫内节育器妊娠和怀疑异位妊娠者, 既往有使用前列腺素类药物禁忌者, 如青光眼、哮喘及过敏体质, 不宜使用。此药价格便宜、药效稳定, 不需低温保存, 使用较为安全。

胎儿娩出后, 200μg舌下含化, 150秒起效, 口服给药方便, 吸收好、见效快, 给药15分钟内, 血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值, 首次活性代谢的半衰期约为20~40分钟, 以后的半衰期约为90秒。也可阴道给药, 但产后出血多时, 应当口服, 因该药遇液体易融化降低药效, 使用时应注意。

米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血效果好, 适用于基层单位。但对其报道有分歧, 有人认为对此药仍需进一步评估[7]。有观点认为, 米索前列醇作为产后出血治疗的第三线药物, 在某些情况下使用缩宫素作用不佳时, 米索前列醇是一个合适的选择[8]。

3 中药制剂

主要是益母草注射液, 经过全国多中心研究, 益母草注射液联合缩宫素对预防剖宫产术后产后出血具有一定的价值。胎儿娩出后, 宫体同时注射益母草注射液1 ml (20 mg) , 缩宫素 (10 U) , 可明显预防产后出血的发生, 且药物安全性好[9]。益母草注射液单独运用, 应当慎重。

4 麦角生物碱

麦角生物碱市场无药, 但其对于子宫有强直性收缩作用, 作用强而持久。麦角生物碱有麦角新碱 (cornocentin) 、马来酸甲麦角新碱 (ergobasine) 等, 可直接作用于子宫平滑肌, 大剂量使用可使子宫平滑肌强直收缩, 能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血。肌内注射后2~3分钟宫缩开始生效, 作用持续3小时, 静脉滴注立即见效, 作用约45分钟, 节律性的收缩可持续达3小时。子宫肌肉发生强直性收缩, 使胎盘附着处肌层内血管受到压迫而止血, 明显缩短第三产程及减少出血。Cochrane最新的系统评价表明[10], 与安慰剂相比, 麦角新碱在第三产程预防性使用能平均减少出血量 (83.03 ml) 和产后出血的发生率 (RR 0.38, 95%CI 0.21~0.69) 。主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血, 加速子宫复旧。

马来酸麦角新碱片有两种规格0.2 mg和0.5mg, 马来酸麦角新碱注射液也有两种规格1 ml:0.2mg和2 ml:0.5 mg。给药途径:口服或舌下含服每次0.2~0.4 mg, 每日2~4次, 至子宫收缩满意和流血明显减少为止。肌内或静脉注射每次0.1~0.2 mg, 静脉注射用25%葡萄糖液20 ml稀释, 每次0.2 mg, 极量每次0.5 mg, 必要时可2~4小时重复注射1次, 最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入, 至少1分钟。部分患者用药后, 有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。有妊娠期高血压疾病、肝病及其他心血管疾病的患者禁用。胎儿、胎盘未娩出前禁用, 以免发生子宫破裂、胎儿宫内窒息死亡、胎盘嵌顿在宫腔内, 因其主要作用于宫颈部。

该品能经乳汁排出, 有可能抑制泌乳, 婴儿可出现麦角样毒性反应, 虽临床上尚未见相关报道, 但哺乳期妇女应用时应权衡利弊。

5 凝血因子

产后出血药物能促进子宫收缩, 达到止血的目的, 但凝血因子在止血中的作用也不可忽视。当产后出血外科治疗, 包括子宫切除术都失败时, 应当考虑有凝血因子的异常发生, 各地也陆续有因凝血因子异常致产后出血的抢救成功的报道, 重组活化第7凝血因子 (r FⅦa) 的运用, 对于凝血因子异常的特殊产后出血有效。

r FⅦa通常在给药后大约10~40分钟达到止血效果[11]。使用方法为50~100 mg/kg静脉注射, 每隔2小时1次, 直至达到止血效果。

另一种含有凝血因子的血液制品是冷沉淀, 冷沉淀是由新鲜冰冻血浆在控制温度下融化后收集, 在1℃~5℃条件下不溶解的白色沉淀物。每袋冷沉淀是由400 ml全血制成, 体积为每袋25±5 ml, 其中主要含有≥80 U的因子Ⅷ和≥150 mg的纤维蛋白原以及血管性血友病因子、纤维粘连蛋白、凝血因子Ⅻ等。

适用于低血容量性休克并发DIC, 尤其是产后出血合并有纤维蛋白原减少时。常用剂量为1~1.5 U/10 kg静脉输注, 一般给予6~12 U剂量。使用时应当注意按ABO血型相容原则输注, 不需做交叉配血。输注前应在37℃水浴中, 边融化边轻轻摇动, 10分钟内融化, 避免局部温度过高。冷沉淀融化后应在4小时内输注, 不可重新冻存。此外, 肝素在抗纤溶治疗及产科DIC高凝状态时不推荐使用。

产后出血的药物治疗是救治产后出血的手段之一, 重要的是应当关口前移, 对于孕妇机体的状况在孕期保健中应当切实及时发现异常情况, 纠正可能造成隐患的各种异常情况, 积极预防, 早期发现问题, 及时治疗, 降低孕产妇死亡。

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产后出血的药物防治 篇2

关键词 产后出血 缩宫药物 临床应用 进展

产后出血（PPH）是产科常见的并发症^1～3，是指胎儿娩出后24小时内阴道血量>500ml，由于产妇的大量出血，可引起休克，甚至导致死亡^4，5，是孕产妇死亡的最主要原因之一，多数患者可以通过药物治疗得到控制，近年来随着缩宫药物的研究不断深入，还有一些老药新用等研究的出现，在缩宫治疗方面取得了较大程度的进展，为总结产后出血中缩宫药物的临床应用经验，本文结合临床实际和有关文献报道进行阐述如下。

催产素

催产素是一种垂体神经激素，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。用法：20U催产素加入平衡液500ml中静滴，滴速40～100滴/分或20U子宫体直接肌肉注射，有资料报道缩宫素肌内注射后3～5分钟起效^6，7，作用持续30～60分钟；静脉注射立即起效，15～60分钟内子宫收缩的强度与频率逐渐增加，使子宫收缩，达到止血的目的。

前列腺素衍生物的应用

米索前列醇具有强烈的子宫收缩作用，是一种前列腺素E1（FGEl）的衍生物，临床给药途径主要是阴道上药、直肠给药、舌下含化、口服等。有资料报道⁸，对89例因子宫收缩乏力致产后出血的产妇在采用缩宫素治疗不理想时予米索前列醇舌下含化。结果 89例产妇予米索前列醇后均在20分钟内宫缩加强，出血得以控制。米索前列醇还可宫腔内放置。有资料报道⁹1例37岁产妇，在家阴道分娩5天后，出现阴道大流血1天入院，出现发热及脉搏快，B超提示有胎盘残留，经抗炎、催产素及麦角缩宫治疗，清宫时检查无产道裂伤，阴道流血多，立即双手压迫子宫，准备行子宫次全切除时，米索前列醇800μg置入宫腔内，并继续用双手压迫，结果出血得到控制，子宫切除得以避免。

卡前列素氨丁三醇，15—甲基PG F2α，是缩宫药，又名欣母沛，1986年在瑞典首先上市，为PG F2α衍生物，性质比较稳定，作用持久（维持8小时），其兴奋子宫平滑肌的作用比PG F2α强20～100倍，可刺激妊娠子宫肌层收缩，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用，具有刺激子宫收缩和扩张子宫颈的双重作用。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、体温增高、血压升高等。对宫缩乏力所致的产后出血用常规方法治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，可间隔15分钟重复使用。结果：92名患者中，74例显效，14例有效，有效率957%。

卡孕栓简称：P605（卡孕栓），是前列腺素F2α的衍生物，化学名I 52甲基2PGF2α甲酯。卡孕栓主要给药途径为直肠给药、阴道给药、舌下含服。卡孕栓对子宫收缩有明显的作用，特别是对子宫下段收缩不良，效果更佳。张秀荣报道¹⁰，对200例自然分娩的产妇应用卡孕栓预防产后出血，与催产素组进行比较，催产素组2小时平均出血量310±56ml，卡孕栓组产后2小时平均出血量230±485ml，卡孕栓组的出血量明显比催产素组低，两组比较差异有显著性（P<005）。

其他药物：Ca2+是凝血过程中必不可少的一个因子，可以有效提高子宫平滑肌对宫缩剂的敏感性，同时还可以增强宫缩剂的药效，在临床中有资料应用10%葡萄糖酸钙10m1+50%葡萄糖注射液40ml，混合后静脉推注，使产后2小时出血控制率9629%。

新进展

新药卡贝缩宫索和缩宫素都是多肽类激素的宫缩药，作用机制和缩宫素一样。但该药为人工合成的长效缩官素，血浆半衰期长达40分钟，用药后2分钟内即可见效。是一种见效快、缩宫作用持久的新型缩宫药。①麦角新碱：麦角新碱可有效收缩子宫上下段，常规用量02～04mg，肌注或静推。麦角新碱在收缩子宫的同时，也对血管平滑肌有收缩作用，从而引起孕产妇血压升高。②卡前列甲酯栓该药为人工合成的前列腺素F衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，起效快，缩宫作用持久。该药不良反应少见，且较轻微，使用简便安全，药物不进宫腔，降低了宫腔感染的发生率。③脑垂体后叶素：该药内同时含有缩宫索和加压素，对子宫节律性收缩有较好的增强作用，可用于治疗宫缩乏力所致的产后出血，还能用于有产后出血高危因素的孕妇，预防产后出血。药物稀释后，在子宫肌壁多处进行注射，起效快，止血效果显著。加压素作用于子宫组织血管，使其快速收缩，减少出血组织局部血流，凝固血液，从而达到止血的目的。对于剖宫产术中难治性产后出血，可局部使用血管加压素，药物渗透至胎盘附着处，可有效止血。

总之，产后出血（PPH）是产科常见的并发症，由于产妇的大量出血，可引起休克，甚至导致死亡，是孕产妇死亡的最主要原因之一。多数患者可以通过药物治疗得到控制，本文结合临床实际和有关文献报道说明了这一点。

参考文献

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产后出血的原因及防治 篇3

1 产后出血的原因

陆庆荣等[1]等分析3896例孕产妇, 发生产后出血186例, 产后出血发生率为4.47%。产后出血的原因有胎盘因素、宫缩乏力、软产道裂伤和凝血功能障碍。胎盘因素占产后出血的48.3%, 其中以胎盘粘连、前置胎盘及胎盘早剥为多见。近年来, 初产妇的药物流产和人工流产次数有所增加, 导致子宫内膜炎的机率增加, 易发生胎盘粘连, 增加了产后出血的发生。随着剖宫产比例的增加, 剖宫产引起的产后出血越来越突出, 其发生率占4.7%。剖宫产出血原因有: (1) 产妇精神紧张, 子宫收缩不良; (2) 术中子宫血管出血, 造成出血过多; (3) 术后子宫切口开裂出血; (4) 子宫收缩乏力; (5) 手术中使用镇静剂, 引起子宫收缩乏力。陈拉妮等[2]观察6124例产妇, 结果发现产后出血961例, 其中顺产组出血率是14.68%, 剖宫产组是16.21%, 阴道助产出血发生率为25.56%, 明显高于前两组。罗丽亚等[3]对2778例产妇进行回顾性分析, 产后出血74例, 发生率为2.66%, 剖宫产771例, 产后出血发生率为6.61%, 阴道分娩2007例, 出血发生率为1.1%, 两者比较有显著性差异。产后出血原因有宫缩乏力, 占54.9%, 胎盘因素占25%, 子宫下段切口裂伤占19.6%。张芩报道[4]剖宫产手术1506例, 手术中大出血43例, 发病率为2.83%。大出血的原因有:宫缩乏力21例, 占44.2%, 胎盘因素14例, 占23.6%, 子宫切口延长8例, 占23.2%。结合临床分析认为, 宫缩乏力主要与产程延长、妊娠合并贫血、妊高症有关。前置胎盘主要与人流有关。子宫切口延长主要与第一产程末手术、术中显露过低及胎头过大有关。尹保民[5]对432例剖宫产和196例阴道产产后出血的特点进行了比较。结果表明剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩且前者平均产后出血量明显多于后者。两者产后2小时内发生出血最多见。阴道分娩产后出血最常见的因素依次为宫缩乏力所致产程异常、胎盘胎膜残留、软产道裂伤等;剖宫产产后出血最常见后的因素依次为择期剖宫产手术、头位因素所致产程异常、前置胎盘、多胎妊娠。

2 产后出血的预防

2.1 加强孕前及孕期保健

对一些有全身慢性疾病及凝血障碍疾病不宜妊娠的妇女应及早采取避孕措施；做好高危孕妇的筛选和监护，及早发现潜在性危险因素，积极治疗妊娠并发症和合并症；妊娠高血压综合征、重度贫血、双胎或多胎、前置胎盘等产妇应尽早住院分娩[6]。

2.2 严密观察和正确处理产程

指导孕妇饮食及休息，监测生命体征，使用产程图观察孕妇宫缩情况、观察宫口扩张情况、胎头下降情况、羊水的颜色性状、胎心率的变化，及时检查记录，发现异常情况及时处理。防止孕妇紧张、疲劳、产程过长，合理使用镇静剂。

2.3 加强产后监护

产后2h是防治产后出血的关键。对剖宫产产妇，除术后2小时严密观察生命体征，及时观察子宫收缩和阴道出血、尿量等情况外，要定时按摩子宫，注意宫底高度及其软硬度的变化，手术后2h内，每半小时按摩子宫一次。对病理性剖宫产应增加观察和按摩次数。

2.4 严格掌握剖宫产指征

剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效方法，正确使用剖宫产是减少母婴并发症的重要手段。而无剖宫产指征、不能准确选择手术时机则明显增加产后出血的发生。为此需全面了解孕妇的既往史，进行详细的体查及产科检查，完善辅助检查，选择合适的分娩方式。对不宜试产的孕妇应尽早手术分娩。对有潜在难产因素的孕妇，严密观察产程进展及胎儿情况，一旦有剖宫产指征应及时手术分娩，防止产程过长而继发子宫收缩乏力、胎头深固导致术中取头困难。

2.5 合理使用宫缩剂

文雪梅报道[7]持续快速静脉点滴催产素预防产后出血是有效的，能减少剖宫产产后出血，安全无副作用，适用于各级医院。具体方法是剖宫产术在胎头托出子宫切口时，同步给予催产素20U持续快速静脉点滴，胎儿娩出后宫体注射催产素20U。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，能增强子宫收缩的频率和幅度，与催产素相比，其收缩子宫的作用个体差异小，效果强，应用简单，适用于血压高的产妇，能减少高危妊娠产后出血[8]。酚磺乙胺增加血小板的数量、凝集，促进凝血活性物质释放，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，有止血作用。研究表明[9]，在胎头娩出后及时静脉注射酚磺乙胺及缩宫剂能有效降低产后出血率。

3 产后出血的处理

产后出血应及时处理，首先要迅速确诊出血原因。缩宫乏力所致的术中大出血，传统方法：适当加大缩宫剂用量，热盐水纱垫按摩子宫，待出血稍有好转，立即缝合子宫切口，恢复子宫肌层完整性。有资料报道米索前列醇及国产卡孕栓子宫肌注射对子宫平滑肌收缩有较好作用。对于合并子宫切口延长者，应辨清撕裂及出血部位，单独缝扎出血点，并缝合撕裂伤口，第一针缝合要超过顶端0.5～1㎝进针，以防血管回缩，造成继发血肿；对于前置胎盘引起的胎盘剥离面出血，除加大缩宫剂用量外，对活动性出血处采取8字缝合，填塞宫纱，宫纱于术后24h经阴道取出，填塞宫纱的同时要预防感染。对不同原因引起的术中大出血，经上述处理无效，再做子宫动脉上行支结扎或髂内动脉结扎术。最后如无效，为抢救病人生命，应及时行子宫次全切除术。

4 结束语

产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。产后2小时出血占产后出血的70%以上。预防产后出血应加强孕前及孕期保健、严密观察和正确处理产程、加强产后监护、严格掌握剖宫产指征、合理使用宫缩剂。产后出血应及时处理并熟练掌握常见出血的处理方法。

摘要：产后出血是产科常见且严重的并发症之一, 是危及产妇生命安全的主要原因。本文对产后出血的常见原因、治疗及预防措施加以综述。

参考文献

[1]陆庆荣, 王春光, 冷馨.186例产后出血的相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21:2324.

[2]陈拉妮, 黄春容谭惠民等.6124例产后出血相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2005:1118-1120.

[3]罗丽亚, 赵锐敏, 王正容.剖宫产产后出血相关因素分析[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (16) :2519-2521.

[4]张芩.剖宫产术中大出血的临床分析及处理[J].实用医技杂志, 2004, 11 (11A) :2349-2350.

[5]尹保民.剖宫产术后出血的特点及临床分析[J].中国妇幼保健, 2004, 11 (7) :64-65.

[6]石桂兰.剖宫产术中大出血的预防及技术探讨[J].实用医技杂志, 2006, 13 (13) :2298-2299.

[7]文雪梅.剖宫产术中催产素静脉点滴预防产后出血126例分析[J].西藏医学杂志, 2006, 27 (4) :42-43.

[8]彭金香, 张小如.米索前列醇预防高危妊娠产后出血的效果观察[J].实用临床医学, 2006, 7 (11) :138-139.

产后出血的原因和防治措施概述 篇4

【关键词】 阴道分娩；产后出血；原因；防治措施

产后出血是一种常见的临床分娩并发症，是导致我国孕妇在分娩中死亡的主要原因，在临床中具有较高的发病率^[1-3]。通过对产妇进行阴道分娩產后出血原因分析，对其进行防治措施管理，可以有效提高产妇的成功分娩率，降低产妇在分娩过程中的死亡率^[4-6]。本文就阴道分娩产后出血的原因和防治措施概述进行深入分析，现研究结果如下。

1 产妇阴道分娩出血原因

产后出血是在分娩过程中的严重并发症，已经成为我国当前产妇死亡的主要原因。对产妇阴道出血原因进行有效分析可以提高分娩成功率，对产妇出血预防和预后有非常积极的意义。产妇在经阴道分娩的过程中很容易出现出血症状。导致产妇产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%-90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）、凝血功能障碍（1%）。

1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力性出血主要指正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬，这种情况导致子宫收缩难度加大，出现收缩乏力，产生阴道出血症状。产妇在分娩的过程中，子宫收缩乏力很容易导致出现妊娠合并性贫血，导致产妇在分娩的过程中出现子宫水肿，造成子宫收缩严重乏力。产妇合并内科疾病在一定程度上也会影响患者子宫收缩能力，造成产妇子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，引起产妇分娩困难^[7-8]。

1.2 产道损伤 产妇在进行分娩的过程中，很容易出现由软产道引起的产后出血，导致产妇分娩过程中风险加大。产妇宫缩过强、过频在一定的程度上导致软产道来不及扩张或扩张不良，很容易导致产妇出现出血，未作适当的会阴切口或会阴切口过小也容易导致产妇产道损伤，造成产妇分娩过程中产道出血。产妇分娩过程中产道损伤主要表现为活动性阴道出血，产妇阴道中伴有一定的血块，呈现明显损伤和出血点。

1.3 胎盘因素 胎盘因素主要指胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，胎盘出现部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入等症状，导致的胎盘、胎膜部分残留，这些也可以导致产妇分娩过程中出现出血症状。产妇在分娩过程中导致胎盘缺损，造成胎盘器质性损伤，很容易导致产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力，造成明显出血。使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，致官颈内口附近子宫平滑肌呈痉挛性收缩，形成狭窄环，也很容易导致产妇出现出血，造成全部剥离的胎盘嵌于子宫腔内，造成分娩困难。

1.4 凝血功能障碍 产妇在分娩的过程中，凝血出现障碍造成分娩功能抑制，出现分娩出血很容易导致血肿，大量持续性出血还可能出现产妇休克，导致患者死亡风险增加。

2 临床综述

2.1 患者资料 对2010年1月到2012年1月的妇产科经阴道分娩出血产妇81例进行分析，在研究过程中，对实验组产妇进行宫腔内纱条填塞，对其静脉进行缩宫素，按摩产妇子宫，进行抗血宁酶使用治疗。对出现软组织损伤的产妇进行产道修补，对胎盘剥离不全产妇进行清宫。对上述治疗后仍出血不止的产妇需进行下子宫动脉栓塞治疗。栓塞治疗无效，且每小时出血量高于150-200ml时，要对产妇进行子宫切除手术。

2.2 出血原因分析 53例出现宫缩乏力，占总体的65.4%，严重影响产妇的顺利分娩；2例胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，8例出现胎盘剥离不全，5例出现胎盘嵌顿；产妇高血压、软产道裂伤、凝血功能障碍在一定程度上也会导致出现出血症状。

3 产后出血防治措施

对阴道分娩产后出血的原因和防治措施研究，可以有效对产妇出现的症状进行缓解，降低产妇在进行生产过程中的出血率，对产妇在分娩过程中可能出现的出血因素及时进行避免和抑制，确保产妇正常分娩，对产妇分娩具有非常好的效果^[9]。

3.1 子宫收缩乏力处理 对产妇在分娩过程中出现的子宫乏力可以采取按摩子宫进行缓解。通过对产妇进行腹部和阴道部分联合治疗，对产妇进行有效按摩，但是要严格注重按摩手法的正确性。医护人员还可以采取一定量的宫缩剂。通过肌注和静脉注射实现对产妇出血的预防，维持子宫的良好收缩状态。除此之外，还可以选取宫腔填塞纱条对产妇进行出血治疗，严重时要对产妇进行子宫全切除，降低产妇出血症状。

3.2 胎盘引起出血处理 要对胎盘中的组织残留进行有效剥离，排空膀胱，在分娩过程中对产妇进行轻轻牵拉，协助胎盘正常分娩。对胎盘剥离不全和粘连问题进行有效剥离，要在严格消毒的情况下对产妇进行协助胎盘分娩。剥离程度较大时，可以对产妇采取子宫切除术。

3.3 软产道损伤处理和凝血障碍处理 要对产妇暴露的软产道进行仔细缝合，避免出现遗留死腔，对出现的产道血肿及时进行开挖，缝合止血。积极治疗凝血障碍，保证产妇凝血因子有效输入，对产妇进行心电监护，进项氧气吸入，保证产妇静脉输血通道顺畅。

3.4 其他处理 在产妇进行分娩过程中，医护人员要对产妇进行降压处理，缓解产妇的不良情绪。对产妇进行分娩教育和宣传，提高产妇对成功分娩的认识和了解，确保产妇能够积极配合医护人员的分娩工作，减少在分娩过程中出现的出血症状，对产妇出血进行控制^[10]。指导孕龄妇女进行计划生育宣传教育，讲解流产的严重后果，降低因流产导致的子宫内壁损伤，从而减少产妇胎盘之间的站粘性，减少胎盘因素对产妇分娩的影响。选取具体的分娩方案对产妇进行分娩，通过药物和助产手术降低产妇在分娩第三产程时间，降低产妇在分娩过程中的出血率。

临床导致产妇出血的原因有很多，医护人员要对产妇分娩过程中的症状实时进行监测，对产妇分娩中的风险进行抑制，降低产妇在分娩过程中存在的危险性。

参考文献

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[8] 朱华威.阴道分娩产后出血35例原因分析与护理对策[J].吉林医学，2012，33（12）：2657.

[9] 易玲.产后出血的临床救治体会[J].中国医药导报，2010，07（28）：44-46.

重视产后出血的防治与护理 篇5

1 产后出血的预防

1.1 重视产后出血的高危因素的识别并采取积极预防措施, 是降低产后出血的发病率及死亡的关键

产后出血四大原因依次为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在, 也可互为因果。那么, 具有一种或多种高危因素的孕产妇更易发生产后出血, 故对具有产后出血高危因素者应提前住院并于分娩的做好充分准备, 包括积极配血、注意保持静脉通道通畅, 充分做好输血和急救准备, 并做好产妇保暖, 同时, 应安排接生经验丰富的医师, 并及时采取相应的措施等, 以减少产后出血发生。

1.2 加强孕期保健和高危人群的识别

加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠。如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前住院。

1.3 加强产程观察

根据产程不同阶段及时采取合理措施, 有效缩短产程, 减少产后出血发生。

1.4 密切监测第三产程, 及早发现胎盘粘连, 及时行人工胎盘剥离术, 以减少产后出血发生。

1.5 加强产后观察

产后2h是发生产后出血的高危时段, 产妇应在产房观察2h。观察产妇生命体征, 子宫收缩及阴道流血情况, 发现异常及时处理, 并督促产妇及时排空膀胱, 以免影响子宫收缩, 导致产后出血。鼓励产妇及早哺乳, 可反射性引起子宫收缩, 减少阴道出血量。

2 产后出血治疗

病因治疗是最根本的治疗, 要针对病因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克, 防止感染, 观察生命体征, 记录24h出入量, 具体做法如下。

2.1 宫缩乏力的处理

宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因, 可以通过按摩子宫, 使用宫缩剂, 宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的。

2.1.1 按摩子宫

此法不仅能有节律地按摩子宫, 使积存在子宫腔内的血块及时排出, 还可以压迫子宫内血窦, 刺激子宫收缩, 减少出血。

2.1.2 应用宫缩剂

缩宫素:是治疗和预防产后出血的首选药物。麦角新碱:可采用宫体直接注射麦角新碱0.2mg, 以促进子宫收缩, 减少产后出血。地诺前列酮:可采用地诺前列酮0.5~1mg, 经腹部直接注入子宫肌层, 使子宫发生强烈收缩而止血。

2.1.3 宫腔填塞

用无菌纱布条填塞宫腔时, 有明显的局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力, 虽经按摩及宫缩剂治疗仍无效者。宫腔填塞有宫腔水夹压迫和宫腔纱布条填塞2种方法。阴道分娩后宜选用水夹压迫, 剖宫产术中应选用纱布条填塞, 宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等、动态监测、血红蛋白、凝血功能的状况, 以避免宫腔积血, 水夹或纱布条放置24~48h后取出, 要注意预防感染。

2.1.4 结扎盆腔血管止血

主要用于剖宫产术中子宫收缩乏力, 前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇, 可采用结扎子宫动脉或结扎髂内动脉的方法。

2.1.5 子宫切除术

适用于各种保守性治疗方法无效者, 一般采用子宫次全切除术, 但如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。

2.2 软产道损伤的处理

止血的有效措施是及时准确地修复缝合, 若为阴道血肿所致, 要首先切开血肿, 清除血块, 缝合止血, 同时注意补充血容量。

2.3 胎盘因素的处理

(1) 对胎盘未娩出伴活动性出血者, 可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂, 手法要正确轻柔, 勿强行撕拉, 防止胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 (2) 对胎盘、胎膜残留者, 应用手或器械清理, 动作要轻柔, 避免子宫穿孔。 (3) 胎盘植入伴活动性出血者, 应及时做好子宫切除术的准备。 (4) 若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿, 要配合麻醉师, 使用麻醉, 待环松解后, 用手取出胎盘。

2.4 凝血功能障碍的处理:一经确诊应迅速补充相应的凝血因子

(1) 对于血小板减少症和再生障碍性贫血的患者应输新鲜血或成分输血。 (2) 如发生弥漫性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗, 全力抢救。

3 护理

3.1 心理护理

护理人员根据心理学理论, 在护理过程中通过人际交往, 以行动来影响和改变患者的心理状态和行为, 尤其是对产后出血病人做好产后心理护理至关重要。

3.1.1 紧张和焦虑

紧张和焦虑易导致体内儿茶酚胺分泌, 增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长, 从而增加产后出血的发生率。因此, 从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑, 紧张等急性心理反应。

3.1.2 消除产妇的心理障碍

注意心理因素对产后出血的影响。由于产妇对新生儿性别不满意而出现情绪低落等心理障碍, 对于期盼男婴的产妇, 当新生儿为女婴时, 可及早采取加强子宫收缩的措施, 如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。

3.2 生活护理

鼓励产妇进营养丰富易消化的饮食, 多进富含铢、蛋白质、维生素的食物, 如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶、蔬菜、水果等少量多餐。

3.3 健康教育

根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估, 确定学习目标, 举办孕妇学习班, 向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识, 教会孕妇自我监测技能, 提高孕妇的自我保健意识和能力, 从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇, 鼓励少量多次进食高热量易消化食物, 摄入足够的水分, 以确保精力和体力的充沛, 减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识, 并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩, 减少产后出血的发生。

摘要：防治产后出血是产科医护工作者的重要任务, 本文介绍产后出血的预防和护理方法。

产后出血的高危因素与防治 篇6

某医院2005～2007年分娩总数6291例, 发生产后出血103例, 发生率1.64%, 最少出血500mL, 最多出血量2800mL, 行子宫全切除3例。2相关因素

2.1妊娠及分娩期合并症

病理妊娠、妊娠期合并症、产程异常及处理不当等, 作为直接或间接因素影响着产后出血的发生。某医院2005～2007年期间, 前置胎盘111例, 产后出血11例, 发生率9.9%;双胎妊娠65例, 产后出血5例, 发生率7.69%;巨大胎儿206例, 产后出血9例, 发生率4.37%;因此, 积极治疗妊娠合并症, 对可能发生产后出血的高危病例做好预防, 避免和减少软产道裂伤, 具有防治产后出血发生的意义。

2.2分娩方式

统计中发现阴道分娩中阴道助产280例, 产后出血18例, 发生率6.43%;剖宫产1814例, 产后出血15例, 发生率0.83%;自然分娩4197例, 产后出血70例, 发生率1.67%;阴道助产及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间的延长, 后可增加产后失血量。

2.3精神因素

产妇的过度紧张焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应, 如去甲肾上腺素分泌减少, 以及其内分泌激素的改变, 可致子宫收缩减弱, 疼痛敏感, 产程延长, 出血增多。

2.4产后尿潴留

统计中发现产后尿潴留168例, 产后出血62例, 发生率36.9%。产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症, 膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血;有些产妇因会阴切开伤口疼痛, 反射性引起排尿动作抑制;有些因产程延长, 胎儿先露部压迫膀胱时间较长, 使膀胱粘膜充血, 膀胱三角区水肿所致, 应针对原因, 采用相应措施护理。

3产后出血的护理

3.1产后出血的预防、监测

3.1.1针对高风险的产科而言, 医院应组织建立建全孕产妇抢救机构, 配备充足的人力、物力, 平时要注意产科人员的业务培训, 提高产科急诊意识, 尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理, 熟练掌握抢救常规和急救技术, 掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。

3.1.2产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇, 我们要认真做好产前检查, 筛选出高危孕产妇, 于分娩前做好抢救准备。

3.1.3分娩期要加强分娩监护, 注意产妇的休息和营养补, 了解产妇的心理, 多与产妇沟通, 及时进行心理疏导, 排空膀胱, 防止产程延长、产妇衰竭等易致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时, 用药要适量, 避免过童, 以免影响子宫收缩。

3.1.4对有可能发生产后出血的产妇, 如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等, 可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

3.2产前、产时监护

3.2.1产前应定期检查, 加强健康教育, 督促孕妇参加孕妇学校的培训, 提高孕妇的孕期保健意识, 了解孕期相关知识, 教会孕妇自我监测技能 (自测胎动、识别异常情况、掌握产检时间、预产期等) 。

3.2.2产时监护第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化, 了解宫口扩张和胎先露下降的位置, 用产程图描述产程进展情况, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 如需手术助产或剖宫产时, 做好一切术前准备和预防产后出血的准备, 使用催产素要专人守护, 认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。第二产程要注意胎心变化及科学接生, 特别注意保护会阴, 防止软产道损伤, 胎儿娩出后立即监测阴道出血量, 采用容积法收集出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整, 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 及时缝合。

3.3产后出血的抢救

3.3.1集中人力物力, 迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 马上建立有效的二路静脉通道, 尽可能用留置针, 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状, 以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道

通畅, 有效及时地吸氧, 最好予以面罩给氧, 流量为4～6L/min, 观察氧疗效果, 如面色、指甲是否红润, 呼吸是否平稳。

3.3.2产后出血易发生休克, 一旦发生休克, 护理人员一定要冷静、镇定, 在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时, 立即验血型, 采配血, 应在短时间内补足失血量, 严密观察生命体征, 精确测量出血量并详细作好记录, 以保证抢救工作有条不紊地进行。

3.3.3徒手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合, 方法是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推, 右手于子宫底部拇指在前壁, 其余四指在后壁, 作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查, 积极预防并发症的发生。

3.3.4出血停止, 休克纠正后, 应安慰产妇安静休息, 鼓励并协助产妇进食, 同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道出血量, 待阴道出血少病情稳定后可回病房观察。

摘要：笔者结合实际案例分析了孕妇产后出血的因素。根据这些因素探讨了护理和预防措施。

关键词：产后出血,因素,防治

参考文献

[1]景英珍.预防产后出血的护理体会[J].基层医学论坛, 2008, (24) .

不同方法防治产后出血的疗效对比 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2008年12月, 共分娩总数1231人, 其中600例, 最大年龄43岁, 最小年龄18岁, 平均28.5岁, 孕周最低34周, 最大44周不等, 平均孕周38+3周, 孕次1～5次, 产次0～6次, 随机分三组, 各组年龄、孕次、孕周无有明显差异。

1.2 方法

A组:胎儿娩出后 (包括剖宫产术) 立即宫体注射缩宫术针20 U, 静脉滴注缩宫素针20 U。B组:胎儿娩出后 (包括剖宫产术) 立即使用米索前列醇片600vg肛入。C组:无论剖宫产、平产、会阴侧切、会阴侧切+胎吸, 娩出胎儿后常规宫体注射缩宫素针20 U, 加米索前列醇片600vg肛入。

1.3 监测指标

产时、产后2 h阴道出血量多少及不良反应。血量估计 胎儿娩出后, 即用弯盘或纱布称重法估计血量。

1.4 评定标准

显效标准:产后2 h内阴道出血量<100±50 ml;有效标准:产后2 h内阴道出血量<150±50 ml;无效:产后2 h内阴道出血量>250±50 ml。

1.5 统计学方法

采用卡方及t检验。

2 结果

各组用药后疗效情况比较。

注:A、B组比较P<0.01, B、C组比较P<0.01, A、C组比较P<0.01

从表2可见:产后2 h出血量C组最少, 其中无效2例为前置胎盘。因胎盘着床面积大, 出血量多, 行子宫切除术。

3 讨论

本文对600例产后出血防治应用不同三种方法, 在同一时间, 使产后宫缩乏力、出血量减少、各种恶心、呕吐及血压升高、心率加快等不良反应很少发生。缩宫素注射液能选择性兴奋子宫平滑肌, 加强其收缩, 作用强度取决于药物剂量和子宫的生理状态, 小剂量可增强子宫的节律性收缩, 大剂量能引起强直性收缩, 使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用[2]。作用快、短暂, 早期、中期妊娠子宫肌对缩宫素针敏感性降低, 晚期妊娠因孕激素降低, 对缩宫素敏感性增高, 缩宫素每支10 U, 其中可能含少量加压素, 高血压患者慎用。米索前列醇片为前列腺素衍生物, 对各个时期的子宫均有收缩作用, 以妊娠晚期的子宫最敏感, 早孕妇女阴道内给药, 可引起强烈的子宫收缩致流产, 前列腺素能使血管舒张, 降低血管外周阻力, 使血压下降, 没有加快心率等不良反应, 口服可引起恶心、呕吐, 本院使用米索前列醇片600vg肛入, 见效快, 给药15 min, 血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值, 其血浆半衰期呈双相, 首次活性代谢的血浆半衰期约20～40 min, 弥补缩宫素针的短暂、快速、对子宫肌的收缩作用, 使子宫处于持续且较强的收缩状态, 可有效解决产后出血。我院采用缩宫素针注射, 加米索前列醇片肛入, 防治产后出血, 临床上取得显著效果。

参考文献

[1]乐杰.人民卫生出版社.妇产科学:224.

产后出血防治措施的临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用前瞻性研究方法,选择2006年1月1日至2007年3月30日在我院产科住院产妇630例。年龄22岁-38岁,孕周37周-42周,630例住院产妇,其中210例剖宫产术分娩,孕产次为1-2胎,排除血液系统疾病及肝脏疾病,没有严重的妊娠合并症及并发症。

1.2 研究方法

根据分娩方式不同,各自分别分组观察,阴道分娩420例,随机分6组,各组均70例。第一组:脐静脉注入缩宫素加手法按摩组。于胎儿娩出后脐静脉推注5%糖20ml加宫缩素20μ后,医生用一只手按压子宫底部,适当用力,通过按揉宫底,刺激、促进子宫收缩,别一手适度牵拉脐带,在胎盘娩出后2分钟,结束宫底按压;第二组:缩宫素组。于胎儿娩出后静脉注5%糖20ml+缩宫素20μ;第三组:缩宫素加手法按摩;第四组:卡孕栓组(卡前列甲酯),于胎儿娩出后将卡孕栓1枚塞肛门内;第五组:手法按摩组,胎儿娩出后手法持续宫底按摩5分钟以上,适度性牵拉脐带;第六组:对照组,于胎儿娩出后5%糖500ml+Vitc2.5g。剖宫产分娩者210例,随机分为3组,每组70例。第一组:缩宫素20μ子宫肌壁注射,于胎儿娩出后子宫肌壁注20μ缩宫素,等待胎盘自行剥离超过5分钟,胎盘不娩出即行手取:第二组:手法按摩加缩宫素组,于胎儿娩出后台下给产妇静脉推注5%糖20ml+缩宫素20μ,然后持续刺激子宫底部按压、按摩。第三组,手法组:胎儿娩出后即采取手法持续固定按压、按摩子宫,经过以上分组处理后在观察出血情况下,如出血量多,可适当加用缩宫素或采取其他方法止血。总之尽量减少出血。

1.3 指标观察及方法

1.3.1 测量准确并记录各组产后出血量及产后2小时内出血量,剖宫产术者测量术中及术毕阴道积血量,采用容积法及称重法。阴道分娩者,胎儿娩出后待羊水流尽,立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2小时,然后用量杯计血量,会阴侧切口的出血以纱布压迫,此压血纱布中血液不计入产后出血量;剖宫产者术前放两块大纱布于孔巾两侧折叠包住(保护巾),使术中外流的血尽量吸附在纱布上,术后与其他纱布共同称重:别外切开子宫后,先吸完羊水,弃去瓶中羊水再吸血作为出血统计量。

1.3.2 观察产妇24小时内的阴道血量。回病房后用,每产妇发一包1-2斤无菌巾,铺垫产妇臀下,收集血巾称重测出血量。

1.3.3观察和记录第三产程时间。

1.3.4 产后出血采用《妇产科》第6版诊断标准。

2 结果

2.1 阴道分娩后各组各阶段出血量及时间如表1

2.2 剖宫产术各组产后出血情况的比较如表2

2.3 根据不同的娩方式产后出血情况的对比如表3

3 讨论

3.1 产后出血是产科严重并发症,发生率为5-10%,我国孕产妇死亡中,有49.9%是由于产科出血所致[1],其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%[2]。产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一,所以要重视产后出血防治。应从产前、产时、产后三个方面着手,才能有效地预防产后出血[4]。重视产前保健,正确处理产程。产后出血防治重点是在产后2小时,因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4,而产后2小时的出血又主要发生在第三产程。已有多篇文献报道[4]。第三产程的处理及时间与产后出血之间有着明确的关系,第三产程胎盘剥离娩出越快,时间短,宫缩强,出血量也就越少。根据表一、表二可见,临床上要加强对第三产程的处理,缩短第三产程时间,那么第三产程延长的原因有:①宫缩乏力导致胎盘剥离速度慢,胎盘滞留在宫腔影响子宫收缩,导致产后出血增多;②胎盘粘连,影响子宫收缩,当分离粘连后剥离面创伤大,使出血增多。③胎盘嵌顿或植入也可以影响子宫收缩,导致产后出血增多。所以采用多种相应方法积极预防第三产程延长的,如快速脐静脉注射缩宫素,子宫肌壁及静脉推注宫缩素等.产后出血原因为子宫收缩乏力,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留,别外生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍等因素。

3.2 宫缩乏力导致产后出血约占61%,防治的关键环节是如何正确而及时的使用宫缩剂,特别在产后2小时之内的早期使用。多年来,我们妇产科临床上常用的缩宫素和麦角新碱,对防治产后出血收到较好的效果,使产后出血发生率大大减少30-40%,但其用药效果受给药途径及个体差异的影响,有此患者还受到一定限制如妊高征患者等。近年来,前列腺素衍生物应用于临床,促进子宫收缩优于缩宫素,如卡孕检(卡前列甲酯)、米索前列醇等药物,该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白,强有力地收缩子宫,促进子宫创面血窦关闭,而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加,加强了缩宫素的作用[5]。

3.3 软产道裂伤(阴道及宫颈裂伤)也是引起产后出血的原因之一,正确处理产程,及时检查和发现阴道、宫颈裂伤、生殖道血肿,及时缝合处理,清除血肿。

3.4 胎盘因素,也是导致产后出血的一种原因,如果胎盘剥离不全,滞留或粘连等都会导致产后出血增多。本研究所用的协娩胎盘手法组是变被动等待为主动处理,能够在短时间内将胎盘娩出,约3-6分钟,同时配用缩宫素子宫肌壁注射或脐静脉注射及母静脉注射的处理。无论阴道分娩还是剖宫产,在减少产后出血及缩短第三产程等方面都显著地优于其他处理,宫缩效果明显。这种胎盘娩出法,一方面能及时把已剥离的胎盘迅速娩出,避免等待时间长,缩短了第三产程,有利于子宫收缩,减少产后出血之目的;别一方面,用手持续加压子宫底并按摩子宫,可加速胎盘剥离,并将胎盘剥离后子宫内膜未关闭的血窦直接压迫止血。经以上处理胎盘不能排出的,应考虑胎盘植入或粘连的可能,可及时采取相应措施,避免盲目等待。传统的胎盘助娩法是等待胎盘剥离征象出现后助娩胎盘的一种被动方法,或等待胎盘自然娩出,时间为5-15分钟,不超过30分钟,而国外有些手术学教科书中则倡导胎儿娩出后,即刻人工剥离胎盘。本研究方法简单,安全易行,是降低产后出血最有效的方法之一,具有临床推广应用价值。

3.5 产前应做好常规检查,了解孕产妇各种情况,及时发现凝血功能异常,及时给予纠正,对症治疗,避免导致产后大出血。

3.6 当今,剖宫产率逐年上升,原于随着麻醉技术、剖宫产技术以及产前监护水平的提高,加之临床因素的影响,剖宫产率呈明显升高的趋势,所以产后出血发生相对也增多。有研究结果表明,剖宫产组的产时出血量及产后出血量明显高于分娩组,产后出血的发生率也明显增高,如表三所见。具有统计学意义。为此在临床上,我们应该严格掌握手术指征,阴道助产术、侧切术,特别是剖宫产手术指征,争取自然分娩。如果需要手术者,应提高手术技术和技巧,在剖宫产术中,除常规应用宫缩剂、钙剂、止血剂等药物外,手法刺激、快速缝合子宫切缘等方法,减少术中、术后出血量,对减少孕产妇死亡具有重要意义。因此加强产前保健,消除社会因素的影响,掌握好手术指征,可提高阴道分娩的成功率,降低剖宫产率,减少产后出血的发生。

摘要：目的产后出血一直是产科常见而严重的并发症之一，探讨产后出血防治措施。方法采用前瞻性研究方法选择在我院住院分娩的产妇630例，期中经阴道分娩的420例随机分为6组，每组70例；第一组：胎儿娩出断脐后经脐静脉推注5％糖20ml+缩宫素20μ，然后手法按摩宫底持续约5—15分钟；第二组：于胎儿娩出后静脉推注5％糖20ml+缩宫素20μ；第三组：5％糖20ml+缩宫素20μ静脉推注加手法按摩；第四组：于胎儿娩出后将卡孕栓1枚塞入产妇肛门内；第五组：胎儿娩出后手法持续宫底按摩5分钟以上，适度牵拉脐带；第六组：对照组，于胎儿娩出后5％葡萄糖60ml+Vitc2．5g静推，0．85％生理盐水500ml静点。另210例剖宫产分娩者随机分为3组，每组70例，第一组：缩宫素20μ子宫肌壁注射；第二组：手法按摩加5％葡萄糖20ml+缩宫素20μ静脉推注；第三组：手法按摩。正确测量产后24小时内阴道出血量情况。结果阴道分娩各组中，第三组产后出血量最少，第一组的第三产程时间最短，产后出血相对少。第五组、四组、二组依次减少，剖宫产术分娩各组中，第二组产后出血量少，第一组与第三组次之。剖宫产产后出血量与阴道产分娩组比较，其差异有统计学意义。结论以阴道分娩及剖宫产后的24小时内阴道总出血量来探讨产后出血防治措施，通过胎儿娩出后及时使用缩宫素或卡孕栓，并采取主动手法辅助娩出胎盘，可缩短第三产程，减少产后出血。

关键词：产后出血,防治措施,第三产程,产后2小时

参考文献

[1]周琦，赵友萍．产后出血血管性介入治疗进展．实用妇产科杂志，2005，21(4)：197．

[2]全国孕产妇死亡调查协作组．全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析．中华妇产科杂志，1991，26(1)：2-15．

[3]张春艳．产后出血的预防．新医学导刊，20072(2)：34．

[4]李少萍，魏小英．子宫壁注射缩宫素对第三产程和产后出血量影响的探讨．实用医学杂志，1995，8(1)：66．

产后出血的药物防治 篇9

【摘要】目的：探讨剖宫产术前补钙对产后出血的预防作用?方法：采用随机对照方法，试验组对我院2007年7月～2013年7月180例于切皮前10～15min静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml，对照组180例不用药?结果：试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），有显著的统计学意义?结论：剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，无不良反应，但心脏疾病患者慎用，须引起临床警惕?

【关键词】葡萄糖酸钙；产后出血；剖宫产

产后出血一直被认为是产科领域最重要的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位?而宫缩乏力性出血占产后出血原因中的首位?以往我院使用催产素?麦角新碱及米索前列醇预防产后出血?自2007年6月我院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现报告如下?

一?资料与方法

1.一般资料

2007年7月～2013年7月我院分娩总数1972例，选择无血液系统疾病?有剖宫产指征?存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇360例，年龄22～39岁，平均29.23岁?孕34～36周22例，占6.1%；37～42周300例，占83.3%；>42周38例，占10.6%?巨大儿84例，占23.3%；双胎10例，占2.8%；羊水过多36例，占10.0%；瘢痕子宫32例，占8.9%；合并子宫肌瘤12例，占3.3%；妊高征10例，占2.8%；前置胎盘40例，占11.1%；胎盘早剥12例，占3.3%；各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张84例，占23.3%；静滴缩宫素引产3天无宫缩40例，占11.1%?随机分为试验组及对照组各180例，两组特征相近，无统计学差异?

2.方法

试验组于切皮前10～15min内静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml，对照组不用药?两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20u，以容积法和称重法计算出血量?对照组中98例出血大于300ml时，宫缩较差立即予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml10min内静脉推注，配合热敷子宫?宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口?

3.监测指标

（1）术中胎儿娩出后出血量?术毕阴道积血量及产后2h出血量?（2）产前及产后24h血红蛋白及其变化情况?（3）静脉补钙后各种不良反应?

4.统计学处理：用t检验及χ2检验?

二?结果

1.两组产后出血量比较

试验组术中及术毕阴道积血量及术后2h累计出血量显著少于对照组（P<0.05），产后出血发生率极显著低于对照组（P<0.01），产后24h血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P<0.05）?

2.静脉补钙后不良反应

有40例（40/278）出现一过性胸闷?气促?胃部不适，约4～6min后消失，无需特殊处理?

三?讨论

妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白?肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭?另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用?因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用?

欣母沛防治产后出血的临床观察 篇10

1 资料与方法

1.1 研究对象

80例具有潜在因素的产妇属于预防性的用药组, 均呈现产后出血的状态, 按照住院顺序将患者合理的划分为两组:40例观察组与40对照组。40例对照组患者按照相关规定予以一定量的催产素, 而40例观察组患者在使用催产素的基础上, 同时加入欣母沛实施防治措施。80例产妇的年龄、体质量、怀孕次数、怀孕周期、新生儿实际体质量以及分娩高危因素等基本资料的对比, 所有数据对比产生的差异均无实际的统计学意义 (P>0.05) , 如表1所示。

30例产妇属于治疗性的用药组, 患者子宫缺乏收缩力度, 以至于在生产过程的几分钟之内出血量超出了500m L, 在按照相关规定实施治疗无任何效果后, 应立即加入欣母沛实施治疗。

1.2 方法

80例预防性用药组的给药方式:40例对照组产妇在胎儿分娩出来之后, 应立即予以500m L的葡萄糖与20U的缩宫素混合在一起, 实施静脉滴注, 注意葡萄糖的占比应为5%;而40例观察组产妇在实施上述治疗的基础上, 向宫体注入250μg的欣母沛。30例治疗性用药组的给药方式:根据有关规定向产妇的宫体注入250μg的欣母沛, 随后每15min可进行一次注射, 注意摄入总量不可超出2mg。

1.3 监测指标

实际的监测指标可按照以下几点进行: (1) 第三产程的具体时间; (2) 产妇分娩过程中发生出血的概率; (3) 分娩完成后, 做好2h以内平均出血量的记录; (4) 分娩完成后, 做好24h以内平均出血量的记录; (5) 加入欣母沛实施治疗后的平均出血量的记录。以胎儿分娩出来之后24h以内出血数量超出500m L作为产后出血情况的评定标准。

1.4 统计学处理

可利用χ2来作为检验方式以及分析出具体方差, 当P<0.05时, 所存在的差距均具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的防治效果

80例预防性用药组产妇, 对照组和观察组的第三产程时间、发生产后出血概率以及产后出血的总量, 如表2所示。

从上述显示的数据可以几点结论: (1) 产后在2h之内出血总量超出400m L的:对照组为10例, 占25%;观察组为3例, 占7.5%。 (2) 对照组产后2h以内的出血总量 (347.2±68.5) m L;观察组产后2h以内的出血总量 (252.1±55.6) m L。 (3) 对照组在24h以内的出血总量为 (422.8±63.0) m L;观察组在24h以内的出血总量为 (289.4±60.2) m L。 (4) 对照组第三产程的具体时间为 (12.5±3.4) min;观察组第三产程的具体时间为 (7.7±3.4) min。两组之间进行比较, 当P<0.05时, 存在的差异均具有统计学意义[2]。由此可知, 在治疗中加入欣母沛不但可以有效的促进子宫实现收缩状况, 还能够逐步缩短第三段生产时间, 使得产后出血情况得到大大的降低。

30例治疗性用药组产妇, 在使用欣母沛实施治疗后, 其实际出血量如表3所示。

27例显著效果:将250μg的欣母沛注入产妇体内, 10min之内可看到产妇子宫有明显的收缩情况, 且阴道出血量也得到有效地降低, 效果十分显著, 占56.67%。2例有效治疗:重复将250μg的欣母沛注入产妇体内, 30min以内可看到产妇子宫收缩较为良好, 阴道的出血量也相应的逐步减少, 占6.67%。1例无效治疗:产妇属于完全性的胎盘前置, 在多次注射250μg的欣母沛后, 子宫仍无发生收缩情况, 且出血量高达2500m L, 出现了严重的凝血功能障碍, 须立即实行子宫切除术, 占3.33%。

2.2 不良反应

在110例产妇中, 10例发生了不良反应现象, 其中发生腹泻状况的为5例, 发生呕吐且恶心状况的为3例, 面色潮红的为2例, 在还没有施行特殊治疗法均自动得到缓解。

3 讨论

防治子宫因缺乏收缩力度而发生出血现象, 在很大程度上能够降低产妇的产后出血, 有效地减少产妇的病死率。而羊水过多、前置胎盘、巨大儿和双胎妊娠等高危因素也很容易导致产妇发生产后出血情况[3]。这些因素均会使产妇的子宫出现过度膨胀现象, 同时还会引起肌纤维的过度拉伸, 使得子宫的收缩性和缩复性受到了严重的影响。产妇若有产后出血的趋势, 应立即采取相应的防治措施, 有利于降低产后的出血量。对于产后出血的症状通常是采用催产素来实施预防和治疗, 但用量若超出了40IU, 防治效果则会出现明显的降低情况, 所以在防治中可加入欣母沛, 欣母沛属于钙离子的主要载体, 能够有效抑制住产妇的腺苷酸环化酶, 促使子宫恢复收缩功能。此外, 还能够对缝隙形成强烈刺激的连接, 使得产妇的子宫可以获得协调性收缩, 可将胎盘凭借的子宫血窦做防御性措施, 使得出血情况立即止住, 说明了欣母沛在产后出血的防治中具有非常显著地效果。

参考文献

[1]魏淑奇, 李清桃.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床观察[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (33) :4958-4959.

[2]黄珍珍.欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (36) :197-198.