药物流产后出血时间（共10篇）
药物流产后出血时间 篇1
药物流产因使用方便,对早孕妇女身体损害小,安全且成功率高,已深受早孕妇女的欢迎,而在临床上广泛应用。为研究药物流产对再次妊娠的影响,随机选择在笔者所在医院住院有药物流产史且经阴分娩的足月妊娠妇女98例,对其分娩的临床资料进行回顾性分析,探讨药物流产相关因素对再次妊娠至足月分娩时的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-12月在笔者所在科住院、有药物流产史至足月妊娠经阴分娩的产妇98例为观察组,随机选择同期足月妊娠经阴分娩、无药物流产史的妇女100例为对照组。年龄:观察组(25.3±2.37)岁,对照组(24.78±2.16)岁。孕周:观察组(39.5±2.2)周,对照组(39.2±1.9)周。新生儿体重:观察组(3.58±0.32)kg,对照组(3.53±0.41)kg,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对两组孕周、年龄、胎儿体重、产后出血、第三产程及胎盘粘连等方面进行统计学分析。
1.3 统计学处理
应用PEMS 3.1统计软件进行分析,计数资料采取字2检验,计量资料以(x-±s)表示,采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物流产后阴道出血时间对第三产程的影响
药物流产后38例阴道出血时间<5 d,第三产程平均时间(8.7±3.2)min;5~10 d者22例,第三产程平均时间(9.1±3.5)min;10~15 d者18例,第三产程平均时间(11.5±2.7)min;20例≥15 d,第三产程平均时间(13.2±3.3)min。对照组第三产程平均时间(9.0±3.8)min。阴道出血持续时间<5 d、5~10 d:两组比较差异无统计学意义(P>0.05);阴道出血持续时间10~15 d,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);阴道出血持续时间≥15 d,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 药物流产后阴道出血时间对产后出血的影响
药物流产后阴道出血时间<5 d者,产后出血量平均(265.65±21.34)ml;5~10 d者,产后出血量平均(271.75±25.71)ml;10~15 d者,产后出血量平均(286.76±31.45)ml;≥15 d者,产后出血量平均(323.54±27.65)ml。对照组产后出血量平均(271.43±29.72)ml。<5 d、5~10 d、10~15 d者与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);≥15 d者与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.3药物流产后阴道出血时间对胎盘粘连的影响药物流产后出血时间<5 d者胎盘粘连0例;5~10 d者胎盘粘连0例;10~15 d者胎盘粘连1例;≥15 d者胎盘粘连3例;对照组胎盘粘连1例。≥15 d者两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物[1],主要作用于子宫内膜的孕酮受体,引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,也可使子宫颈软化扩张,米索前列醇属于前列腺素类药物,可诱发宫缩,促使孕囊排出,米非司酮可提高子宫肌纤维对前列腺素的敏感性,两组协调可加强宫缩,提高流产的成功率。
药物流产后阴道出血时间的长短与早孕妇女体内孕酮的高低有关,孕酮较高的早孕妇女,服用米非司酮后,难以完全抵抗孕酮的作用,导致绒毛和蜕膜组织残留,引起出血量增加和出血时间延长[2]。药物流产后阴道出血时间长短对再次妊娠的影响鲜有报道,药物流产后出血时间的长短各研究报道有差异,国内外没有一个公认的出血时间延长的统一标准。韩向阳等认为药物流产后阴道出血时间超过15 d以上,一般应列为出血时间延长,其原因为很多药物流产妇女阴道出血时间长,为宫内感染提供条件,出血与感染相互影响,使子宫恢复较慢,甚至引起子宫内膜炎导致出血增多[3]。夏妮娜报道,药物流产后会增加再次妊娠的并发症,如产后出血、胎盘粘连、先兆流产、第三产程延长等,其原因可能与药物流产后,出血时间延长及蜕膜残留物增加感染机会,引起子宫内膜炎有关[4]。本文资料研究结果显示,药物流产后阴道出血时间长短,对再次妊娠分娩时胎盘粘连、第三产程延长及产后出血影响较为明显。
本文资料研究发现,药物流产后阴道出血时间不超过10 d,其再次妊娠结局的并发症,同无药物流产史的再次妊娠的妇女相同。出血时间超过10 d,特别是超过15 d者,再次妊娠的并发症明显高于无药物流产史的妇女。阴道出血时间的延长可导致再次妊娠分娩时出血量增多,第三产程的平均时间延长,以超过15 d为明显。故笔者认为药物流产后阴道出血时间的长短与再次妊娠分娩时的并发症相关。
由于药物流产后阴道出血的长短与再次妊娠分娩时的并发症有关,笔者建议,对药物流产的妇女,要及时口服抗生素预防感染,对于阴道出血时间超过10 d以上的妇女,合理使用抗生素及促子宫复旧药物,如生化颗粒、益母草冲剂等,及时进行B超检查,观察宫腔有无残留物、子宫内膜厚度、有无宫腔积血、子宫复旧情况,注意子宫壁回声是否均匀,确定有无宫体炎征象,及时检查血象,观察有无流产后感染。根据不同患者的病情,决定是否清宫或给予抗生素系统治疗,减少药物流产后宫腔感染或宫体炎的发生率。采用中西医综合方法治疗,如肌肉注射催产素或口服米索前列醇,促使子宫恢复,减少再次妊娠分娩时的并发症。由于药物流产可导致阴道出血淋漓不断,增加再次妊娠分娩的并发症,故一定要加强对非孕妇女的避孕知识的宣传教育,尽量避免意外妊娠。
参考文献
[1]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志,1998,30(9):565.
[2]周颖波.孕囊平均内径对药物流产效果和出血量的影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):397.
[3]韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):590-592.
[4]夏妮娜.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕对再次妊娠并发症的影响[J].实用妇产科杂志,1999,9(5):271-272.
药物流产后出血时间 篇2
【关键词】妈富隆；药物流产；阴道出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0056-01
米索前列醇与米非司酮是临床中早期妊娠终止的常用药物，因其较高的安全性与较小痛苦及便捷的使用方法而在临床中得以广泛应用，并被广大育龄女性所接受，联合使用米索前列醇与米非司酮进行人工流产患者术后极易并发阴道持续大量出血，给患者生活带来严重影响，甚至继发盆腔炎、子宫内膜炎、不孕不育症等常见妇科疾病[1]，本文选取我院2014-2015年收治的70例药物流产后阴道持续出血患者作为本次研究对象，分别采取妈富隆与重要益母草颗粒治疗，旨在探讨妈富隆治疗药物流产后持续阴道出血的疗效。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014-2015年收治的70例药物流产后阴道持续出血患者的基本临床资料，本组所有患者均接受常规妇科检查与B超检查确诊为宫内早孕，年龄22-35岁，平均年龄（25.6±2.4）岁，孕周5-7周，平均孕周（6.2±0.8）周，纳入标准：①孕囊组孕者体内排出后14d阴道持续出血；②无药流流产禁忌症。排出标准：①无一例患者宫内存在妊娠残留物；②未见有妇科器质性病变者；③无溶血、凝血功能障碍者；④无滴虫、真菌感染或治疗后复查阴性表现者。
1.2方法
观察组使用妈富隆治疗的患者在胎囊排出当天予以服用1片妈富隆，每次服药时间固定，坚持服用10天方可停药，对照组每天服用益母草颗粒2次，每次服用15g，连服10天。
1.3观察指标
记录两组治疗后阴道流血持续时间、治疗后阴道流血量、术后患者月经恢复情况、周期性腹痛发生率、宫腔积血情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计算两组患者周期性腹痛发生率，比较两组阴道出血量与出血持续时间。
2 结果
观察组阴道出血持续时间为（9.4±5.8）d明显短于对照组（15.8±6.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组口服妈富隆治疗后阴道流血量低于月经量有25例（71.4%）对照组口服妈富隆治疗后阴道流血量低于月经量有13例（37.1%），观察组治疗后阴道出血量与月经量近似有8例（22.9%），对照组治疗后阴道出血量与月经量近似5例（14.3%），
观察组治疗后阴道出血量大于月经量2例（5.7%），对照组治疗后阴道出血量大于月经量17例（48.6%），两组治疗后阴道出血量差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
绒毛脱膜残留、子宫内膜修复障碍、凝血功能障碍、宫腔感染、子宫收缩不良等均是药物流产后阴道出血的重要因素，除过宫内妊娠物残留外，术后阴道出血的主要原因为子宫内膜修复异常，米非司酮与孕酮受体结合后对孕酮在子宫正常生物效应中的作用起到一定抑制，影响子宫内膜分化，导致螺旋血管呈不良发育状态，与此同时，米非司酮在下丘脑-垂体-卵巢轴同样起到抑制作用，对子宫内膜修复产生影响，继发阴道持续性出血[2]。
妈富隆作为雌孕激素复合片第三代避孕药是一种高效孕激素，对子宫内膜增值起到一定抑制作用，药物作用可使内膜腺体分泌衰竭、脱变、萎缩[3]。患者停药后常出现撤退性出血，这对宫内小部分残余物的排出十分有利，对子宫复旧起到很好的促进作用，其次，妈富隆中的去氧孕烯对宫颈细胞分泌起到抑制作用，促进宫颈粘液变浓稠，对细菌上行起到阻碍作用，能有效预防盆腔感染[4]。作为一种低剂量雌激素的炔雌醇对脂代谢不产生任何影响，减少静脉栓塞风险，同时还能降低宫腔粘连发生率[5]。
本文观察组使用妈富隆治疗流产后阴道持续出血，使得患者体内雌孕激素水平得到有效补充，使米非司酮药物作用下受到抑制无法进行生长修复的子宫内膜，重新获得生长修复机会，其止血效果显著优于对照组，说明妈富隆在治疗药物流产后阴道持续出血临床效果显著，不仅能抑制子宫内膜增殖而且还能调理月经，降低周期性腹痛发生率。
参考文献：
[1] 吉洁. 妈富隆治疗药物流产后持续阴道出血的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）. 2015（84）： 71， 72.
[2] 苏莉婷，马明妍. 妈富隆治疗药物流产清宫术术后急性阴道出血的临床观察[J]. 中国医药指南. 2013（7）： 553.
[3] 林佩萱，王霞. 妈富隆治疗药物流产后阴道出血200例临床观察[J]. 检验医学与临床. 2010， 07（11）： 1067， 1069.
[4] 郑燕玲，陈瑞兰. 妈富隆治疗药物流产后持续阴道出血的临床分析[J]. 医学信息. 2015（42）： 388.
药物流产后出血的预防及处理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2007年12月本院共有150例因避孕失败需要人流术, 而自愿接受米非司酮 (RU486) 联合宫血宁药物流产的健康育龄妇女, 年龄18～42岁, 平均年龄29.5岁;初产妇85例, 经产妇65例, 停经33d～16周。
1.2 用药方法
(1) 米非司酮:用药第1日, 晨空腹米非司酮50mg, 8～12h后再服25mg;用药第2天, 早晚各服米非司酮25mg;用药第3天, 上午7:00左右空腹服米非司酮25mg; (2) 从第1天到第9天服宫血宁胶囊每天6粒, 分3次口服。
1.3 疗效评定标准
完全流产:用米索前列醇后7d内自行排出完整胚胎, 或虽未见孕囊排出, 但B超未见宫内残留物, 阴道流血停止, 且无需刮宫, 月经正常复潮;不完全流产:用药后孕囊部分排出或未见明显孕囊排出, 阴道出血过多或反复出血, B超检查示宫内有残留物, 诊刮见绒毛及 (或) 蜕膜组织者;失败:用米索前列醇后未见孕囊排出, 子宫维持原状或继续增大, B超检查宫内存在孕囊。
2 结果
2.1 流产情况
用药后宫腔内组织物排出时间及出血情况100例排出完整胎囊者, 完全流产率为66.7%, 不完全流产38例, 比率为25.3%。另12例未排出胎囊者, 在观察期间均有阴道淋漓出血, 其中2例因用药后5d阴道出血多于月经量而就诊, 刮宫时见胎囊堵于宫口处;其余10例在距用米索前列醇后8d复查B超, 可见宫内存在胎囊。
2.2 流血情况
患者口服米索前列醇与宫血宁胶囊距宫内组织物排出时间为3～l2h。宫内物排出至阴道多量出血时间最短50h, 最长42d, 多为7d左右。出血形式主要表现为持续少量出血, 至就诊前2d或当天阴道出血增多, 总量较平时月经量多1倍。
3 讨论
调查发现, 影响药物流产后的阴道出血相关因素: (1) 剖宫产后子宫形成疤痕及粘连, 致使宫腔形态和子宫位置发生改变, 从而影响子宫的节律收缩, 致使胚胎组织不能及时顺利排出; (2) 孕产次数越多, 子宫内膜的损伤越重, 细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大, 导致宫内膜复旧差, 再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连。药物流产时蜕膜不易彻底排出; (3) 子宫解剖上的异常使宫腔的最低点低于宫颈内口水平, 易造成产轴不正, 致妊娠物滞留而影响子官的正常收缩, 给胚囊排出造成障碍。
米非司酮与宫血宁是一种抗孕酮类药, 米非司酮通过争夺孕酮受体而阻断孕激素的活性, 它能使蜕膜血管水肿、出血变性从而与子宫壁分离。宫血宁可以扩张宫颈, 诱发宫缩, 两者协同作用使胚囊排出。是一种安全有效简便易行的方法。但存在着阴道出血量多, 出血时间长的缺点。在没有更加完善的药物流产之前, 如何减轻药物流产所产生的不良反应是至关重要的。
在药物流产预防流产方面, 杨业州等以为米非司酮能诱导和促进滋养细胞凋亡, 在孕囊排出后继续应用该药一段时间, 促进残留的活性滋养细胞凋亡, 可能会减少出血时间。他们针对常规用药时间短、剂量不足、孕囊排出后宫内残留的蜕膜、绒毛的细胞可发生逆转, 有学者报道, 在常规用药基础上, 待孕囊排除后加服米非司酮50mg, 收到明显效果。以上说明加服药物可延长药物的有效浓度, 加速蜕膜尽快排出, 明显缩短了药物流产后阴道出血的时间, 达到了减少刮宫率, 增加完全流产率的作用, 也突出了药物流产非侵入性的优点。同时B超也具有很好的预防作用, 对B超提示孕囊较大的用药对象, 需及时加用抗生素及促进子宫收缩药物, 加强随诊, 以减少阴道出血缩短出血时间。
在护理方面, 对要求药物流产者, 要详细说明服药方法, 服药后注意阴道流血时间, 若流血多应随诊。患者出现不良反应如腹痛、呕吐、腹泻时, 安慰患者, 说明是药物的不良反应, 做好心理及生活护理, 加强对患者的情感交流和心理沟通, 真正体现出对患者的同情、关心和体贴, 细心观察患者的语言、表情和情绪, 同情她们的痛苦, 护理人员一定要有严谨的工作作风和高度责任感。本资料显示, 孕周越少越要在用药后严密地观察与护理患者, 做到及时发现、及时处理以提高药物流产的成功率, 减少并发症。
参考文献
[1]桑国卫, 贺昌海, 邵庆翔, 等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药学杂志, 1999, 15 (5) :323.
[2]韩向阳, 孙敬霞, 韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (10) :590.
[3]邱晓燕, 酆豫增, 李大金, 等.米非司酮抗早孕后出血量与官腔组织学观察[J].生殖与避孕, 1997, 17:81～85.
[4]黄美芳.同剂量不同给药的方法配伍米索前列醇终止早孕的临床观察[J].实用妇产科杂志, 1999, 11 (2) :96.
药物流产后出血时间 篇4
【关键词】五加化胶囊 药物流产 阴道出血 流产
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的成功率近95%，由于其安全、有效、简单，在临床已被广泛采用。但用其流产后引起的出血时间长、个别病倒出血量偏多等问题，一直是临床上亟待解决的难题。本文观察了五加生化胶囊用于药物流产后的阴道出血量及出血时间，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
采用随机抽样调查方法，随机抽取我院2012年1月至2013年12月门诊就诊的停经35～49天的健康早孕妇女982例，观察五加化生胶囊对于药物流产后阴道出血进行临床分析研究。患者均经B超证实为宫内妊娠，妇检与临床相符，其中初产妇873例，经产妇109例，年龄最小20岁，最大43岁，均无药物流产禁忌症。随机分成观察组502例，对照组480例。两组的年龄、孕周及孕次差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
米非司酮片（150mg）和米索前列醉片（200ug）均由北京紫竹药业有限公司生产，五加生化胶囊由多多药业有限公司生产。观察组分别于第1、2天空腹口服米非司酮25mg，每日3次；第3天晨空腹口服米索前列醇600ug加服五加生化胶囊6粒，每日2次，连用5天。对照组同样口服米索前列醇600ug加服消炎药物（阿莫西林）0.5g，每日3次，共5天。
1.3治疗观察
治愈：出血量少于月经量或近月经量，服药后1周内血止；有效：出血量少于月经量或近月经量，服药后2周内血止；无效：服药后出血超过2周，出血近月经量或多于月经量。不全流产：出血量多或出血时间超过2周者，经B超检查宫腔内异常回声，确诊为宫内残留。
2结果
2.1两组流产结果比较
所有患者均于服用米索前列醇48h内排出胎囊。两组流产结果比较：观察组例数502例，完全流产475例，占94.62%，不完全流产25例，占4.98%，流产失败2例，占0.39%；对照组例数480例，完全流产427例，占88.96%，不完全流产46例，占9.58%，流产失败7例，占1.46%。
2.2两组药物流产效果对比
观察组例数502例，治愈447例，占89.04%，有效481例，占95.81%，无效21例，占4.18%；对照组例数480例，治愈324例，占67.50%，有效395例，占82.29%，无效85，占17.71%。
3讨论
孕酮是维持早孕期蜕膜正常形态和机能的激素。米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜组织发生变性坏死，绒毛受损，内源性前列腺素释放而导致子宫收缩；同时还作用于下丘脑和垂体，使LH、FSH下降，黄体溶解，使孕囊坏死面归生流产。米非司酮与前列腺素类药物合用可明显提高终止妊娠的效果，是一种安全、简单、可靠的非手术方法，而且痛苦小，损伤小，避免了宫腔操作可能导致的子宫穿孔、子宫内膜过度破坏及宫腔宫颈粘连等并发症。但是药物流产存在着流产后出血时间长，出血量偏多以及潜在的因不全流产引起大出血的危险，还可能与服用米非司酮和米索前列醇后子宫内膜解溶性增强，前列腺素水平增高，影响了凝血功能以及不全流产蜕膜呈碎片状排出、子宫收缩不良等因素有关。
中医认为，药物流产后出血属于“胞衣残留”“瘀血内阻”“恶露不尽”等范畴。其主要原因是血虚、血瘀，自虚当补，血瘀当消，消可伤正，营血本虚，不耐克伐。因此临床上采用中药缩短药物流产后的阴道流血时间，以减少子宫出血量，促使妊娠和培膜尽早完全排出，是提高药物流产效果、减少药物流产不良反应的有效途径。五加生化胶囊的主要成分为刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、甘草、干姜等，其中的当归能补能行，既可补血，又可化瘀生新，使气血充沛，血液循环畅利。药理研究表明，当归中的水溶性、非挥发性、结晶性成分能兴奋子宫平滑肌使之收缩，促使蜕膜及妊娠物排出，有利于子宫复旧。桃仁化瘀血，川芎辛温活血行气，也对子宫平滑肌有收缩作用。五加生化胶囊促使血液凝聚，缩短凝血时间，增强药物流产后机体的凝血功能，进一步达到止血和减少出血量的目的。继发感染也是药流后出血时间长的原因之一，而五加生化胶囊具有增强机体功能，有效增强子宫肌层血供，可以达到提高机体抵抗力和消炎抑菌的作用。
药物流产后清宫时间选择探讨 篇5
1.1 一般资料
2008年1月至2010年8月, 确诊为正常宫内妊娠, 停经天数≥49d, 本人自愿要求流产的18~40岁健康妇女, 无药流禁忌证。
1.2 方法
米非司酮空腹口服, 早50mg, 晚25mg×2d, 第3天空腹口服米索前列醇600ug, 留院观察6~8h (最长观察1周) , 见绒毛排出即表示药流成功, 未见绒毛排出者为失败, 流产成功病例中因不规则出血不能自止者予以清宫 (失败者予以刮宫, 不予讨论) 。
2 结果 (表1)
3 讨论
米非司酮是孕激素受体拮抗剂。它从孕激素受体水平使蜕膜坏死, 孕囊从宫壁松脱, 并由坏死蜕膜释放内源性前列腺素促进子宫收缩及宫颈软化;而米索前列醇促使子宫强烈收缩使妊娠囊排出。药流时, 绒毛胎囊虽已成功排出, 但子宫蜕膜组织则是逐步从子宫壁上剥离后慢慢排出的。其过程较长, 大约2周左右。故出血时间亦在2周左右。有些患者由于子宫收缩欠佳, 或子宫颈口扩张不够, 剥离后的组织难以及时排出, 致使出血时间明显延长, 出血量也时多时少呈不规则样。
由于药流是通过干扰内分泌才起作用, 内分泌需要时间调节恢复, 其间难免发生紊乱, 而致子宫内膜不能同步修复, 致使子宫不规则出血。
我院2008年1月至2010年8月针对药流后出血, B超提示宫内不均质回声, 考虑蜕膜组织残留需要清宫, 对清宫时限放宽到2个月, 结果仍有7.42%的清宫率, 仍有2个月出血不尽, B超提示宫内不均质回声, 须行清宫。在观察过程中发现:药流后半个月行清宫者即有蜕膜组织机化。随着时间的推移, 机化会愈加严重, 且粘连的几率亦逐渐增加, 机化组织自行排出的几率越来越小, 也增加了清宫的难度。长期的慢性出血, 可引起贫血, 致使身体抵抗力下降。血液又是细菌很好的培养基, 细菌可以沿着血液上行感染, 而引起子宫内膜炎症。子宫内膜炎又加重不规则出血或出血量增多, 加重贫血。如炎症不能及时控制, 还可能引起附件炎及宫旁组织炎症。严重者导致不孕不育。长时间的出血增加了患者的心理负担, 多次复查就诊加重了患者的经济负担, 也增加了医疗纠纷的发生率。
有同行建议并采取不同措施, 即药物流产时看到绒毛胎囊排出时即行清宫术, 可缩短出血时间, 减轻患者的经济负担及心理负担, 但是如此也失去了药流避免宫腔操作、减少痛苦的初衷。
作者认为据药流后蜕膜组织排出时限约2周左右为观察期。如2周内出血未净, 复查B超提示子宫内有不均质回声, 可适当运用缩宫素、五加生化等药物促使宫内组织排出, 以避免因子宫收缩不佳引起组织残留长时间出血。如用药5d后复查仍提示子宫内不均质回声, 建议行清宫术。如此既避免了盲目清宫, 又避免组织过度机化后造成清宫困难;同时, 清宫后适量抗生素应用, 可有效避免子宫内膜感染等并发症。
药物流产后出血时间 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年5月-2009年2月, 在我院门诊进行药物流产的早孕患者369例, 均经米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的适应证及禁忌证筛查, 符合药物流产要求, 排除服药后当天未排出孕囊或阴道大量流血行清宫术者, 将患者随机分为研究组 (187例) 和对照组 (182例) 。2组患者年龄, 孕产次及行经天数差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均于第1天早晚各服米非司酮片50mg, 第2天早晚各服米非司酮片25mg, 服药前后2h空腹, 第3天早晨空腹服用米索前列醇片600μg, 研究组患者于孕囊排出后, 肌注缩宫素10U, 每天2次, 连续3d, 对照组不使用任何其他药物。
1.3 观察项目
对所有患者于阴道开始流血至血止的出血量进行随访。阴道流血量以平素月经量为准比较分为4类:比月经量少、同月经量、较月经量多 (≤1倍) 、较月经量多 (>1倍) 。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 阴道出血量
2组流产后患者阴道出血量均以近似月经量者为主, 研究组阴道出血量少于近似月经量者为168例 (89.84%) 高于对照组141例 (77.47%) , 而阴道出血量多于月经量者, 研究组为19例 (10.16%) 低于对照组41例 (22.53%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 月经恢复时间
研究组月经恢复时间为 (28±3.0) d, 对照组为 (34±3.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨 论
药物流产后出血时间 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2013年10月在我院自愿选择药物流产的87例健康孕妇, 随机分为治疗组43例和对照组44例, 年龄22岁~41岁, 孕产次在1~3次之间, 其中第1胎31例, 第2胎32例, 第3胎22例, 停经时间<49 d, 尿HCG检查阳性, B超检查胎囊直径≥2.5 cm, 确诊为宫内妊娠, 检查凝血功能正常。排除患有心脏异常疾病、其他原因导致妊娠期阴道不规则出血、肝肾血液系统导致凝血功能异常等患者, 同时具有不适合药物流产、妊娠前30 d口服避孕药等患者也被排除出本研究。2组患者在年龄、妊娠时间、生化检查等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均给予米非司酮配合米索前列醇进行药物流产, 以胎囊排出为流产成功指标, 成功后立即肌肉注射缩宫素10 U, 留床观察1 h无异常症状反应后离开医院, 之后连续3 d缩宫素1次/d。药物治疗组从流产成功的第1天开始服用八珍益母胶囊, 按照使用说明连续服用9 d。对照组与治疗组均进行门诊复查及电话随访, 了解后续阴道出血量及持续时间, 如若发现阴道突发性大量出血不止产生休克现象, 或持续阴道出血>21 d以及B超提示宫内有残留等情况, 必要时行清宫术。
1.3 疗效评价标准
①流产情况。用药后观察到胚囊自行完全排出, 阴道出血自然停止, 超声检查子宫内正常, 自然恢复月经者视为完全流产;用药后胎囊排出过程正常或未见明显胚囊排出, 但在随后的观察过程中, 发现存在阴道出血量异常增多时间增长的现象, 超声检查发现子宫存在残留物, 因而施行刮宫者视为不完全流产;用药后1周后仍然未见胚囊排出, 尿检与超声检查表明药物流产未起作用, 最终采用负压吸宫术终止妊娠者视为失败。②阴道出血量。药物流产后阴道出血量与平素月经量进行比较, 分为少于平素月经量, 等于平素月经量和多于平素月经量三种情况, 其中以小于等于月经量为正常表现, 多于月经量为异常表现。③阴道出血时间。从胎囊排出开始计时, 服药后7 d内停止出血为显效;服药后14 d内停止出血为有效;服药后超过14 d以后仍然出血为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 等级资料采用秩和检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者流产结果比较
2组完全流产、不完全流产及失败结果比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 2组患者出血量比较
治疗组异常出血患者数量明显少于对照组, 治疗组出血量少于月经量的数量明显高于对照组, 2组出血量比较有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。
2.3 2组患者出血时间比较
治疗组出血时间总有效率为87%, 显著高于对照组的68%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
米非司酮可以与孕激素受体特异性结合, 起到拮抗孕激素作用, 促使蜕膜细胞核分裂能力减低、减少细胞生成、引起组织变性坏死, 进而阻断血液对绒毛的营养, 使绒毛发生变性坏死;而米索前列醇可以使子宫颈软化, 提高子宫侧壁张力, 促使子宫收缩及子宫内容物的排出, 二者联合使用导致蜕膜和绒毛的变性、出血、坏死及排出, 从而引发流产[1]。由于二者的联合使用破坏正常的下丘脑-垂-卵巢轴功能, 引起妊娠黄体不能完全退化, 使得蜕膜或绒毛在子宫内残留, 继而形成宫腔内凝血块, 子宫无法正常收缩进而继发宫内感染等, 这些因素会减低子宫内膜的自我修复和保护能力。因此, 药物流产之后要警惕阴道出血过多, 出血时间延长等不良症状, 如不能及时给予治疗, 严重时需行清宫术治疗, 增加患者的痛苦。
中医认为药物流产后由于阴血不足、血热、瘀血等原因损伤冲任, 气血失常而导致胎堕难留, 恶露淋漓不尽即阴道反复长期出血。其根本病机在于瘀, 治疗目的要以固本培元为主, 因此, 应该以疏通血脉, 改善高凝状态, 同时配合止血补血, 提高自身抵抗力作为根本的治疗原则。八珍益母胶囊主要包含具有促进血液生成, 组织生长, 恢复子宫内膜等作用的党参、白术、茯苓、甘草等药物, 能有效地促使变性坏死的绒毛及蜕膜与子宫壁松解并且排出;同时配伍具有行气活血, 通络化瘀, 兴奋子宫收缩作用的益母、草熟、地黄、当归、白芍、川芎等药物。不仅可以提高子宫收缩力, 使残留的囊胚绒毛排出体外, 提高完全流产率, 减少出血;同时还具有恢复子宫元气, 提高防御能力, 起到抗菌消炎, 镇静止痛的作用。
本文结果显示, 使用八珍益母胶囊治疗药物流产后虽然不能提高完全流产率, 但是在减少阴道出血量、缩短阴道流血时间方面具有明显的疗效。配合使用八珍益母胶囊可以更安全、更有效地进行药物流产。
参考文献
药物流产后出血时间 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月~2014年12月在我院治疗缩短药物流产的患者100例, 征得患者及家属同意分为观察组和对照组, 各50例。其中, 观察组年龄22~35岁, 平均年龄 (31.5±3.5) 岁;对照组年龄23~36岁, 平均年龄 (31.0±3.2) 岁。两组患者停经时间均≤49天, 均行B超检查明确为宫内妊娠, 均密切配合随访。观察组和对照对在一般资料方面比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 药物流产方法
观察组第1日首服米非司酮50 mg (2片) , 8~12 h (进食2 h) 后服用米非司酮25 mg (1片) , 第2日早晚各服用米非司酮25 mg (1片) , 1 h后来院门诊口服米索前列醇 (空腹) 600 mg, 留院观察, 6 h后再按照上述方法服药。观察组给予缩宫素 (肌肉注射, 10 U/次, 2次/d, 共3天) , 对照组不给予缩宫素[3,4]。
1.3 观察项目
观察比较两组患者阴道出血天数和药物流产当日及14天时行B超检查宫腔回声不均区的厚度[5]。
1.4 统计学方法
将收集的数据结果用SPSS 18.0统计学软件分析处理, 计数资料用“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在阴道出血情况方面, 观察组优于对照组 (30例≤14天, 20例>14天vs19例≤14天, 31例>14天) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组药物流产当日行B超检查宫腔回声不均区的厚度比较 (14.09±3.95 mm vs 15.01±4.55 mm) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。14天时行B超检查宫腔回声不均区的厚度比较 (7.21±3.24 mm vs 12.32±3.65 mm) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈成熟度对于流产、引产的成功有着重要的影响作用。具有促妊娠宫颈成熟作用的米索前列醇, 分为PGE型和PGF型类似物, 可软化宫颈。同时米索前列醇还具有增加子宫收缩以及兴奋胃肠平滑肌、子宫平滑肌作用。米索前列醇的收缩子宫平滑肌和软化宫颈的作用可以排出妊娠物。米非司酮作为一种抗孕激素药, 具有促进宫颈成熟、诱导月经、抗着床、终止早孕等作用。米非司酮和孕酮竞争受体以拮抗孕酮, 这样可提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。与此同时, 米非司酮可促使蜕膜组织发生变性坏死, 通过减少核分裂, 促使绒毛继发性的受损后脱离子宫壁。
目前临床上应用最广的成熟的药物流产方案 (抗早孕) 即为米非司酮联合米索前列醇方案。但药物流产后出现的阴道出血时间较长, 出血量较大的问题一直未得到有效解决。药物流产后长时间的阴道出血可使患者出现较为严重的并发症 (如感染, 贫血, 内分泌失调, 以及继发不孕等) 。据有关研究证实, 药物米非司酮抑制蜕膜细胞生长的作用是短暂性的并且是可恢复性的[6]。服用药物流产后, 阴道长时间的出血, 可能和米非司酮的作用不彻底有关, 并且与药物半衰期短所致子宫收缩不良有关。本文研究的药物流产是实施的序贯法-将米非司酮用药时间延长, 使观察组药物流产后出血时间缩短, 药物流产后14天时行B超检查宫腔回声的不均区厚度减少。服用方法为低剂量分次, 并延长米非司酮和米索前列醇用药时间, 这样能够提高患者完全流产率, 使药物流产后出血时间缩短。药物流产后即给予缩宫素能够使子宫平滑肌的收缩增加, 排出残留绒毛和蜕膜组织[7]。本研究证实, 给予缩宫素 (肌肉注射, 10 U/次, 2次/d, 共3天) 治疗的观察组与不给予缩宫素治疗对照组比较, 观察组阴道出血情况优于对照组 (30例≤14天, 20例>14天vs19例≤14天, 31例>14天) , 药物流产后14天时行B超检查宫腔回声不均区的厚度比较优于对照组。
综上所述, 缩宫素对缩短药物流产后阴道出血的疗效显著, 值得推广应用。
摘要：目的 评价缩宫素对缩短药物流产后阴道出血时间的疗效。方法 选取2013年12月2014年12月在我院治疗缩短药物流产的患者100例作为研究对象, 征得患者及家属同意后分为观察组和对照组, 各50例。观察组给予缩宫素 (肌肉注射, 10 U/次, 2次/d, 共3天) 治疗, 对照组不给予缩宫素治疗。观察比较两组患者阴道出血天数和药物流产当日及14天时行B超检查宫腔回声不均区的厚度。结果 观察组阴道出血情况优于对照组 (30例≤14天, 20例>14天vs19例≤14天, 31例>14天) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者药物流产当日行B超检查宫腔回声不均区的厚度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。14天时行B超检查宫腔回声不均区的厚度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 缩宫素对缩短药物流产后阴道出血情况的疗效显著, 值得推广应用。
关键词：缩宫素,缩短药物流产,阴道出血,疗效
参考文献
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药物流产后出血时间 篇9
【关键词】迟发性脑血管痉挛；蛛网膜下腔出血；方向；研究；药物治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0007-02
即使蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后脑血管痉挛被認为是最严重的蛛网膜下腔出血 并发症，同时也被人们所认识有几个世纪，但是迟发性脑血管痉挛 （delayed cerebral vasospasm，DCVS） 是蛛网膜下腔出血患者最为常见的病症之一，而且发生率很高，迟发性脑血管痉挛一般区别于急性脑血管痉挛（Acute cerebrovascular spasm），而且迟发性脑血管痉挛 （delayed cerebral vasospasm，DCVS）出血是在48h后发生，在7～10d达高峰，可持续2W或更长时间，可造成严重的脑缺血和脑损伤，是蛛网膜下腔出血后致死或致残的重要因素[4]。其发病机制直至目前仍不完全清楚，基础研究认为是多因素促成的一种病理生理过程，包括氧合血红蛋白、炎症反应、缩血管物质增多、细胞凋亡、血液高凝状态和血管细胞增殖等[5]。鉴于迟发性脑血管痉挛的危害性以及治疗困难，针对已知的发病机制，药物治疗以及相关研究一直是迟发性脑血管痉挛临床研究重点，现按药物的药理分类对国内外近年来蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的药物治疗现状以及目前的研究方向以下综述。
1 抗氧化剂及氧自由基清除剂
在脂质过氧化下很有可能会发生蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛，所以使用抗氧化剂或者氧自由基清除剂能够有效控制住脂质过氧化物的积累， 对缓解迟发性脑血管痉挛来说有重要意义，在此基础上还可以减轻迟发性脑血管痉挛的灌注损伤以及缺血[6]。其中自由基清除剂主要包括维生素E和C以及甘露醇，依达拉奉是目前国内广泛使用的氧自由基清除剂，多数研究指出，依达拉奉可有效缓解脑血管痉挛，改善后期神经症状。去铁胺（Deferoxamine）是一种铁离子螯合剂，能够降低血管内皮细胞铁负荷，减少超氧阴离子和过氧化氢向羟自由基转化，减轻自由损害[7]。国外有关于使用去铁胺治疗DCVS临床报告，但临床效果分析尚不了解[8]。
2 离子通道类药物
2.1 钙离子通道拮抗剂
钙离子通道拮抗剂在日常生活中已被应用于治疗脑血管痉挛，在现阶段来说，钙离子通道拮抗剂是最有效的对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛药物之一，其中的尼莫地平是我国现阶段最常用的治疗脑血管痉挛的药物[9]。尼莫地平为L-电压依赖性钙离子通道拮抗药，通过血脑屏障好并选择性作用于脑血管，通过抑制脑动脉平滑肌内磷酸二酯酶活性，使动脉平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，从而平滑肌松驰，血管扩张。尼莫地还通过减少神经元外Ca2+内流从而减轻神经功能损伤；目前还发现尼莫地平具有增加纤溶活性的作用，改善脑组织微循环[10]。对于目前的治疗还是建议采用经静脉持续定量的注射尼莫地平。
2.2 钾离子通道开放剂（ potassium channel openers， PCOs）
PCOs是一种相对K+通透性的化合物的特异性增强细胞膜。蛛网膜下腔出血后平滑肌细胞 K+通透性下降，导致血管收缩。经过实验证明，K+通道活化剂如克罗卡林、二氮嗪可以开放K+通道，提高通透性，并且促进 K+外流，从而扩张脑血管。对兔子进行实验后，采用动脉内注以及局部应用的方法， 经过实验发现动脉内注以及局部应用都能在很大程度上消除脉迟发性痉挛，其治疗的效果有着对剂量的依赖[11]。动脉内注以及局部应用治疗蛛网膜下腔出血 后脑血管痉挛在现阶段的临床应用详细消息并不是很多，所以需要研究者深度研究。
3 纠正血管内皮细胞功能紊乱的药物
血管内皮细胞是一层覆盖在血管内腔的扁平细胞， 扁平细胞在调节纤溶凝血系统后能够避免血管内皮细胞的凋亡（形成血管痉挛的的机制），从而治疗脑血管痉挛这个病症[12]。
3.1NO控释体
NO控释体是一种强效扩血管物质在L-精氨酸合成中血管细胞中的一氧化氮合酶（nitric oxide synthe-tase，NOS）。已知NO控释体和ET-1之间存在相互调节作用，ET-1通过Ca2+内流促进NO控释体释放，而NO控释体可通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（SGC），抑制ET-1合成，减少Ca2+内流，使血管平滑肌舒张[13]。目前我国的临床使用不多。
3.2 内皮素（Endothelin，ET）合成抑制剂和内皮素受体拮抗剂
血管ET是存在于血管内皮细胞的一种血管活性肽，由21个氨基酸组成，其作用是在血管内外进行缩血管。蛛网膜下腔出血后内皮细胞NO控释体减少打破了NO控释体与ET（内皮素）之间的平衡，导致内皮素介导血管痉挛的发生，选择性或非选择性ET（内皮素）受体拮抗剂和 ET（内皮素）合成抑制剂能在一定程度上改善脑血管痉挛[14]。克拉生坦（clazosentan）是非肽类内皮素受体拮抗剂，目前已应用于临床，但是现阶段我国对克拉生坦（clazosentan）的使用经验报告不多[15]。
4 纤维蛋白溶解剂
由于蛛网膜下腔出血后形成的组织蛋白可活化多种缩血管因子从而导致血管痉挛，所以， 加大清除蛛网膜下腔的积血步伐，可以有效地阻止迟发性脑血管痉挛的发生[16]。清除积血的一般途径是：释放血性脑脊液、释放鞘内注射组织型纤溶酶原激活物（Tissue plasminogen activator， tPA）、释放尿激酶。通过以上途径可以实现蛛网膜下腔积血吸收吸收和吸收的目的。在现阶段，我国对纤维蛋白溶解剂的主要应用方式是局部注射或者鞘内注射，在临床上的应用效果明显，但是欠缺系统的理论结果，在应用的过程中会引起新的出血[17]。
5 中成药
我国的传统中医认为蛛网膜下腔出血是脑中风的集中表现，而且其急性期病理特点是颅脑水瘀、络破血溢等。再根据“活血可以止血”“见血休止血，首当祛瘀”等理论基础，研究发现中医治疗脑血管痉挛的主要治疗手段是活血化瘀、开窍醒脑[18]。
结束语
综上所述：随着科技的发展，对迟发性脑血管痉挛的病理生理过程的进一步明确，以及对其病症的药物治疗手段随着技术的革新、创新的研究将会对检测迟发性脑血管的痉挛和早期脑缺血手段的发展有着促进作用，我们有理由相信对蛛网膜下腔出血后的迟发性脑血管痉挛治疗效果将会越来越好。
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药物流产后出血时间 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
来我院自愿要求药物流产终止妊娠的健康早孕妇女330例,将同期服药者按随机双盲的原则分为治疗组170例,对照组160例;年龄18~42岁,平均27.5岁,停经≤49 d,妇科检查子宫大小与停经天数相符,B超确诊宫内早孕,孕囊≤3 cm,尿HCG阳性,血红蛋白≥100 g/L,血小板≥100×109/L,无药物流产禁忌证并同意随访。两组对象在年龄、停经天数、孕产次、行经天数、月经周期等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有病例均采用常规药物流产给药方法,即米非司酮,于第1、2天9:00服50 mg,21:00服25 mg,共2 d,第3天9∶00来院顿服米索前列醇片600μg,留院观察8 h。治疗组在服用米索前列醇后,即时取合谷及三阴交用当归注射液(宁波天真制药有限公司)各0.5 ml穴位注射,针头刺入至患者觉酸麻胀感后推入药液。于孕囊排出后,治疗组服用生化益宫汤:当归20 g,川芎、桃仁各6 g,炙甘草6 g,益母草20 g,党参、黄芪各20 g;鹿角霜6 g,败酱草30 g,三七粉20 g(冲),每天2次;对照组服用益母草颗粒15 g,每天2次,阿莫西林0.5 g(对青霉素过敏者改用其他抗生素),每天3次,疗程均为7 d。
1.3 观察指标
(1)用药前后孕囊排出情况及排出时间。(2)出血量:所有病例全部垫用卫生巾测量出血量,药流后阴道流血与自身平时月经量相比。量少为使用卫生巾10片或少于以往月经量(≤1倍);量中为使用卫生巾10~20片或与以往月经量相等;量多为使用卫生巾20片以上或明显多于以往月经量(>1倍)。(3)出血时间:从服药后阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间,不全流产计数至刮宫后血净为止。(4)复经时间:未经刮宫止血者,由孕囊排出至下次月经来潮的天数。
1.4 疗效标准
流产情况根据《中华妇产科学》[3]中的药物流产效果评定标准拟定,(1)完全流产:用药后胎囊自行完整排出,或未见完整排出,但经B超检查未见妊娠图像,流血自行停止,尿HCG阴性,子宫恢复正常大小,月经自然复潮。(2)不完全流产:用药后胎囊自行排出,但在随访过程中,因流血过多或流血时间过长,或2周后HCG仍未转阴或B超示宫内有残留物而施行刮宫术者。(3)流产失败:至用药第8天仍未见胎囊排出,经B超检查证实胎囊继续增大、胎心搏动存在者为继续妊娠;或胚胎虽停止发育但未能排出,而最终采用负压吸引术终止妊娠者。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行分析,采用t检验和χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产效果
两组完全流产率和孕囊排出时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 出血情况
两组完全流产患者流产后阴道出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 出血持续时间
两组完全流产后阴道持续出血时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 完全流产后月经复潮情况
治疗组月经复潮时间为(31.2±3.6)d,对照组为(32.3±4.6)d,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
药物流产应用发展至今,疗效肯定,完全流产可达90%以上[4],但药物流产后出血时间长、宫内少许蜕膜残留一直是临床难以解决的问题[5]。国内有报道药物流产的平均出血时间为18 d,因出血时间长及出血多容易造成贫血、子宫内膜炎等并发症[6]。西医多用清宫术治疗,如果在阴道出血的基础上再行清宫术,容易造成内膜损伤并增加感染机会,将进一步增加早孕者的痛苦[7],也可能增加不孕、宫外孕的发生几率,这对于未育者来说更是莫大的精神压力。
当归注射液穴位注射合谷、三阴交,使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来,发挥其综合效能,以提高机体对药物的敏感性,在药物流产的孕囊排出前加强了宫缩力量,提高了机体对药物的敏感性,促进了孕囊快速完整排出,缩短了孕囊排出时间,同时合谷、三阴交相配能行气活血,化瘀止痛,从而减少出血量,减轻了宫缩痛,有利于孕妇的身体康复。药物流产后阴道出血不止属祖国医学“恶露不绝”等范畴,多由瘀血所致[8]。生化益宫汤能活血祛瘀、抗菌消炎,又能补血止血,具有止血不留瘀的特点,既促进胞宫血液循环的改善,又有利于坏死的子宫蜕膜和陈旧性血块排出,加强宫缩,从而达到止血的目的。
综上所述,通过对170例行当归注射液合谷配三阴交穴位注射配合生化益宫汤防治药物流产后阴道出血的临床观察显示,该法能促进孕囊快速完整排出,缩短孕囊排出时间,减少药物流产后阴道出血时间及出血量,降低了清宫率,提高了完全流产率。本方法操作简单,患者易于接受,依从性好,高效特异,价钱低廉,能减轻患者的经济负担和精神负担,具有良好的社会及经济效益,值得临床推广应用。
参考文献
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