多胎妊娠产后出血（精选8篇）
多胎妊娠产后出血 篇1
产后出血是产科严重并发症之一, 宫缩乏力是导致产后出血的主要原因, 占产后出血总数的70%~80%, 妊娠合并巨大儿时由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长易导致产后出血。目前临床上多使用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物来加强子宫收缩, 当药物治疗无效时, 改用宫腔填塞纱条、结扎双侧子宫动脉, 髂内动脉等措施, 必要时为抢救孕妇生命而行全子宫切除术, 使患者丧失生育能力, 给患者带来永久性、不可逆的损伤, 增加了医疗纠纷。有效的干预治疗能降低子宫切除率、输血率及死亡率。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液, 具有强而持久的收缩子宫能力。本文观察应用欣母沛在减少妊娠合并巨大儿患者的产后出血中的作用, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2009年6月-2013年6月在我院行剖宫产的妊娠合并巨大儿的产妇共106例, 手术原因各异, 胎儿体重达到或超过4 000g者称为巨大儿。其中50例于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20U, 并同时予生理盐水500ml加缩宫素20U静脉滴注 (缩宫素组) , 占47.17%, 另外56例用欣母沛250μg宫壁注射 (欣母沛组) , 占52.83%。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、新生儿体重及妊娠合并症 (子宫肌瘤、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等) 经统计学分析差异无显著性, 具有可比性, 患者均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证。
1.2 给药方式
缩宫素组于胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20U, 同时予生理盐水500ml加缩宫素20U持续静脉滴注, 欣母沛组在上述治疗基础上, 给予宫体注射欣母沛250μg (Hemabate、卡前列素氨丁三醇注射液, 250μg/ml, 美国法玛西亚普强公司, 批号OALJL) 。
1.3 出血量的计算
出血量用容积法和称重法计算, 胎盘剥离后的出血经负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算其容积。手术前、后对手术敷料予以称重, 术后用有血卫生纸重量减无血卫生纸重量, 按血液密度将1.05g血液重量换算为1.0ml血液。
2 结果
2.1 出血量比较
欣母沛组产后2h出血量为 (239.25±56.7) ml, 24h内出血量为 (298.23±54.2) ml, 缩宫素组产后2h出血量为 (376.46±65.2) ml, 24h内出血量为 (443.68±58.9) ml, 欣母沛组比缩宫素组产后2h出血量平均减少137.21ml, 产后24h出血量平均减少145.45ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 药物不良反应
欣母沛组有7例患者有不同程度的恶心、呕吐;5例出现颜面潮红潮热;4例出现腹泻;2例出现血压升高。所有不良反应均在24h缓解。
3 讨论
产后出血是产科的危急症之一, 宫缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%~80%, 经保守治疗效果不佳, 易致产妇凝血功能障碍、多脏器功能衰竭, 甚至死亡, 能否及早预防、迅速做出判断并采取有效措施, 直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此, 当产妇存在产后出血倾向时, 如果能果断的采取预防措施, 对减少产后出血能起到事半功倍的效果。促进子宫收缩可减少产后出血量。传统促进子宫收缩的药物为缩宫素, 缩宫素的机体自然产生的物质, 子宫体存在缩宫素受体, 当受体位点饱和后, 增加缩宫素剂量不起收缩作用;且其仅能刺激子宫上段收缩, 在体内很快被灭活和消除;大剂量缩宫素可导致水中毒。前列腺素是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸, 具有多种生理、生化功能, 对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用, 还可影响血小板和内皮细胞功能。而内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩功能, 在治疗产后出血时, 它通过增加子宫平滑肌张力, 使子宫内压力增高, 宫腔开放的血窦和血管迅速闭合, 从而达到止血的目的。欣母沛是美国20世纪90年代末研制合前列腺素F2的 (15s) -15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液, 属于前列腺素PGF2的衍生物, 可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用。使半衰期延长, 生物活性增强, 从而使用药剂量明显减少, 胃肠不良反应也显著减轻, 具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用, 并可软化和扩张宫颈, 1986年在美国用于临床。本文资料显示, 欣母沛组与缩宫素组产后2h内及24h内出血量均明显减少 (P<0.05) , 提示应用欣母沛预防产后出血比缩宫素效果更显著, 利于产后恢复。欣母沛最常见的副反应是腹泻、恶心呕吐、血压升高、潮热等。活动性心肺肝肾疾病、对欣母沛过敏及哮喘为禁忌证, 最大用药剂量为2mg。有报道用药者21%出现腹泻, 但本文56例患者使用欣母沛后仅4例出现腹泻;7例有不同程度的恶心、呕吐;5例出现颜面潮红潮热;2例出现血压升高, 症状均较轻微, 持续时间短, 未影响治疗效果。欣母沛在防治宫缩乏力引起的顽固性产后出血确有安全、高效、迅速等优点, 但因其价格昂贵, 目前未能广泛应用, 笔者建议对于出血凶险者应常规早期应用, 以避免不必要的子宫切除。
摘要：目的:观察欣母沛 (卡前列素氨丁三醇) 预防妊娠合并巨大儿产后出血的临床疗效。方法:选择妊娠合并巨大儿行剖宫产的产妇106例, 对50例于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20U, 并同时予生理盐水500ml加缩宫素20U静脉滴注, 另外56例欣母沛250μg宫壁注射, 比较两组产后出血情况。结果:预防性加用欣母沛组产后2h、24h平均出血量明显少于常规用药组。结论:应用欣母沛预防妊娠合并巨大儿产后出血比单纯使用缩宫素效果更显著, 不良反应及并发症少。
关键词：欣母沛,妊娠合并巨大儿,产后出血
参考文献
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多胎妊娠 美梦多久? 篇2
许多不育夫妇，尤其是接受IVF（体外受精）治疗者，希望生育双胎，甚至多胎。人们在接受医学助孕技术过程中，由于有了超促排卵治疗，可以有“机会”让自己一次生育更多的子女。这样，多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障，逐渐引起了各个方面的关注。多胎妊娠有利有弊，众说纷纭。产生多胎妊娠的原因不尽相同，专家们也在不断探索多胎妊娠的原因，并积极寻找有效的规避方法。
由于医学助孕技术的费用高、对夫妇影响较大、治疗结果还不十分让人满意，医生为了患者的强烈要求不得已为之，为了提高怀孕率而常会尽量加大促排卵药物的用量，人为地增加移植的胚胎数量。这使人感觉即使是多胎妊娠也比治療失败要好，而患者也默认这种做法，故容易出现多胎妊娠。
欧洲的人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）在总结了众多的临床治疗结果后，将辅助生殖技术中多胎发生的常见主客观原因归纳为如下九个方面：①试管婴儿技术的效率还不高；②还不能对移植后的胚胎是否成功妊娠进行准确地判断；③胚胎和卵子的冻存技术还不过关；④医生对多胎妊娠的风险估计不足；⑤情感和经济利益驱使医生追求高妊娠率；⑥医生对多胎妊娠的危险性认识不够，也缺乏必要的随访；⑦认为出生婴儿的健康状况与是否治疗成功及和让患者生育相比，意义要次要得多；⑧缺乏规范化的体系或标准来指导医生进行超促排卵和胚胎移植；⑨缺乏监督机制。
广泛开展的辅助生殖技术，超促排卵药物的应用，以及上述的种种原因，使得多胎妊娠的发生率明显增加。
“美梦”能做多久
多胎妊娠带来的并不都是喜悦。一些夫妇可能为突然到来的巨大“惊喜”所陶醉，可能还在憧憬着儿女成群的温馨家庭生活。然而在“美梦”还没有充分得以展开的时候，他们就可能为医生的严肃警告打击得不知所措。多胎妊娠有诸多危险，不仅增加了母婴严重的并发症的发生率，孕产妇及婴儿死亡率均较高，所需费用也较大，同时还使得后代的营养和教育受到了明显的影响。
多胎妊娠并发症的发生率较单胎妊娠高3～7倍，胎儿及新生儿的发病率及死亡率增加4～10倍。多胎妊娠给孕妇和胎儿都带来了难以想像的麻烦，妊娠高血压、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎盘早剥、羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血等并发症会随着胎儿数目的增加而增加。所以，多胎妊娠可能有许多危害，其中的一些危害是显而易见的。这可以让你的每一个孩子都“瘦弱不堪”，甚至“纷纷”夭折。
此外，对于“额外”出生的这些孩子，作为父母，你们为他们准备好了生长发育和获得教育的必要准备了吗？这种准备不仅是物质上的，还有精神上的以及精力上的。人无远虑必有近忧，年轻的夫妇，你准备好了迎接你们的众多的不期而至的孩子们吗？
美国2004年的早产儿发生率接近4%，并造成了近10亿美元的医疗支出。多胎生育还给父母造带来了一系列问题，包括带来一定程度的焦虑、喂养困难、住院困难，还有后代成年后的住房、工作、同胞相互关系、婚姻等诸多麻烦。
出现了多胎妊娠怎么办
有幸参加在多伦多召开的加拿大生育与男科学学会举办的第57届年会，收获颇丰。本次会议的最大亮点就是选择性的单胚胎移植（eSET）。与会专家都认识到了多胎妊娠的危害性和单胎妊娠的合理性，提出了“one baby at a time”的口号。
如果出现了多胎妊娠，就应该选择性地减少一定数量的胚胎，为其他的胚胎留下“宽裕”一点的空间和营养供给。这称为选择性减胎术（MFPR），是对多胎妊娠的一种补救措施，可以使剩余的胚胎健康生长，并保护孕妇而减少并发症的发生。这也是早期生命的一种舍己为人的高尚行为，将“生”的机会留给了同伴，而自己却慷慨赴死，何其壮烈！
一般来说，对于4胎或4胎以上的妊娠，千万不要冒险试图将他们全部“留住”，必须进行减胎处理，这是毫无商量余地的。对于3胎妊娠的情况，则要根据孕妇的身体情况和夫妇的意愿来决定，一般也倾向于选择积极的措施。但是，在决定进行选择性减胎措施之前，应该通过种种迹象来明确多胎妊娠的每一个胚胎是否能够在以后的发育过程中都能够顺利地“坚持到底”？因为确实可能有部分胚胎会在随后的生长过程中停止发育或死亡。
进行减胎操作的最佳时机为妊娠的7～12周。过早的操作，由于胚胎发育较小而使穿刺较难；过晚的减胎操作，对于母体不利。
目前常用的两种减胎方法是B超引导下经腹穿刺减胎术和经阴道宫壁穿刺术。经腹穿刺减胎术适用于11～12周的胚胎，经阴道宫壁穿刺术适用于7～8周的胚胎。通过胸心搏动区注射，造成被计划减灭的胚胎心区局部高钾，引起胎儿心动过缓以至骤停。同时，还可以对被穿刺的胚胎造成机械性损伤。
有学者借鉴了早期人工流产的宫腔吸引器操作技术，进行卵黄囊抽吸法减胎。妊娠3～10周胎儿的脐带是由体蒂、尿囊和卵黄蒂形成的一条圆柱状条索，是胎儿与胎盘间物资运输的通道。卵黄囊与卵黄蒂是相通的，所以，抽吸卵黄囊后，因影响胎了与胎盘间物资运输，就达到灭胎的目的。每减一胎平均所需时间、穿刺次数、感染机会远小于穿刺法。卵黄囊抽吸应选择妊娠小于60天的患者（一般在50～60天间）。
选择性减胎术是比较安全有效的，并且随着操作技术的提高而不断减少并发症的发生。例如减胎术后的术后流产率由1986～1990年的13.2%，下降到1995～1997年的7.5%。3胎减为2胎最为安全，而且减胎后的流产率最低。
如何防止辅助生殖中多胎
在进行辅助生殖技术，尤其是试管婴儿治疗过程中，有许多步骤可以造成多胎妊娠，而严格把握每一个环节，可以有效地减少多胎妊娠的发生。
1.小心翼翼地使用超促排卵治疗的药物。在使用促排卵药物时首先选择一些初级的或低效率的药物，例如首先选择口服的氯米芬（克罗米芬），并采用小剂量开始，50mg/d。对于克罗米芬促排卵不敏感的患者，可以采用促性腺激素，但是必须将起始剂量限制在较低的水平。这样可以维持女性排卵的自然选择和单卵排放的机会，但可以使治疗的成功率有一点点下降。
2.精选“单个”胚胎移植。可以根据体外的胚胎发育情况，选择具有“较大成功机会”的胚胎进行“单个”胚胎移植。这样就可以避免了多胎妊娠的机会，但不适用于年龄较大、有妊娠失败史、有吸烟史以及胚胎质量不佳者。研究发现，体外受精后的胚胎在第二天可以发展到4～5个细胞，第三天至少达到7个细胞以上，而碎片＜20%。将“单个”胚胎移植与胚胎冷冻技术结合起来，可以将好胚胎暂时保存起来，连续进行几个周期的治疗，使效果更好。
3.将体外发育到第五天的“囊胚”移植。目前一般的试管婴儿实验室是将体外培养2～3天的胚胎进行移植。随着培养技术的改进，有大约一半的体外培养的胚胎可以发育到第五天，即发育成囊胚，而囊胚移植的成功临床妊娠机会非常大（＞70%）。因此，可以移植一个囊胚来减少多胎妊娠的机会。但可能有小部分人，由于胚胎不能发育到囊胚阶段而不得不放弃治疗周期。
4.严格限制移植的胚胎数量。目前还没有一个统一的移植胚胎的具体数目，一般选择移植2～3个发育良好的胚胎进行移植。医生总是在希望不断提供治疗的妊娠率和减少多胎妊娠的两难境地中左右为难地进行着选择。实际上，患者是当事人，也有知情权，也应该有分担责任的义务，可以决定移植胚胎的数目。
政策性的指导和规范十分必要和重要。我国辅助生殖技术管理部门已经制定了一系列政策和法规来有效调控多胎妊娠的发生，并已经取得了良好的效果。例如，对于35岁以下妇女进行的试管婴儿助孕技术，移植的胚胎数目不能超过2个；对于三胎及三胎以上的妊娠要求政策性减胎。
多胎妊娠产后出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年9月至2012年9月就诊于我院的150例 (15~28) 周终止妊娠分娩的产妇作为研究对象, 进行回顾性分析。年龄介于18岁~39岁, 平均 (26.5±1.2) 岁, 其多伴随有流产史、产妇精神过度紧张 (未婚未生育过) 、瘢痕子宫、轻度贫血、产次过多等因素。并将其随机分为两组, 每组75例。对照组的75例孕妇年龄介于19岁~39岁, 平均 (26.7±2.1) 岁, 其产后出血的原因为:子宫收缩乏力39例, 胎盘因素24例, 软产道损伤7例, 凝血功能障碍5例;而治疗组的75例孕妇年龄则介于18岁~36岁, 平均 (25.3±1.3) 岁, 其产后出血的原因为:子宫收缩乏力37例, 胎盘因素26例, 软产道损伤8例, 凝血功能障碍4例。两组孕妇的年龄、症状、产后出血原因等差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组的75例采用常规疗法进行治疗, 即产后单用一次性宫颈注射催产素针20U进行治疗;而治疗组的75例则在常规治疗的基础上应用综合疗法进行治疗, 即在一次性宫颈注射催产素针20U的同时, 对孕妇实行子宫按摩治疗, 经按摩后子宫开始收缩。此外, 治疗组还每日采用上海生产的卡孕栓 (每粒0.5mg) 在胎儿娩出后, 用手将卡孕栓1粒放置于肛门处约2分钟至溶化 (塞肛治疗) 。观察并比较两组产妇产时、产后24h的出血量并计算不同方法对孕妇终止妊娠产后出血的总有效率, 评价临床疗效。
对于产时、产后出血量的计算, 可以采用容积法和面积法相结合进行。容积法是指分娩时和分娩后马上把积血器放在产妇臀下收集出血;而面积法是指按照血液浸透敷料面积来计算失血量, 每lcm为1m L。
1.3 疗效评价标准
产后出血的诊断标准为:产后出血是分娩后24小时内失血量超过500rd。分娩24小时后, 如果子宫大量出血, 就是晚期的产后出血。
另外, 不同方法对孕妇终止妊娠产后出血的临床疗效可分为三个等级。显效:与对照组相比, 治疗组出血量显著减少并且连续3个月内月经周期、经期以及经量正常。有效:与对照组相比, 治疗组出血量明显减少并且连续3个月内月经周期、经量等基本正常。无效:与对照组相比, 治疗组出血量明情况无改善甚至加剧, 连续3个月内月经周期、经量等不正常。 (总有效率=显效率+有效率) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS统计软件对数据进行分析。资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, 以P<0.05为显著性差异, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇产时、产后出血量比较
治疗组产妇产时、产后2h、产后24h的出血量均低于对照组, 经检验两者具显著性差异 (P<0.05) (见表1) 。
2.2 两种治疗方法的临床疗效比较
治疗组产妇治疗的总有效率为97.33%, 而对照组则为82.67%, 可见治疗组产妇治疗的总有效率明显高于对照组, 经检验两者也具显著性差异 (P<0.05) (见表2) 。
3 讨论
多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的, 该疾病严重影响着妇女的生活质量[4], 若孕妇短时间内大量失血可迅速发生失血性休克, 危及患者生命, 同时也可能对胎儿造成一定的损伤。因此, 一种成功的治疗方法和控制措施对于降低产后出血的发病率、并发症以及死亡率显得尤其重要。另外, 对于产后出血的量很难预先估计, 特别是子宫收缩乏力的出血, 发病可能非常突然, 那么在研究治疗方法的同时也应该考虑如何可以做好预防[5~7]。
本研究采用综合疗法治疗终止妊娠产妇, 其中, 催产素是一种垂体神经激素, 临床上主要用于催生引产和产后止血;子宫按摩治疗则可促进子宫快速收缩, 以减轻出血量;而卡孕栓则是一种前列腺素的衍生物, 其给药方便及时, 产妇痛苦小, 用于治疗和预防产后出血, 疗效显著[8~10]。本研究结果也显示结合卡孕栓、子宫按摩以及催产素综合疗法治疗终止妊娠产妇的临床疗效显著, 不但可以减少产时、产后的出血量, 而且还可以有效提高治疗有效率, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的:探讨应用综合治疗方法对防治终止妊娠产后出血的临床疗效。方法:对我院2009年9月至2012年9月的150例 (1528) 周终止妊娠分娩的产妇进行回顾性分析。并随机分为两组:对照组的75例采用常规疗法进行治疗 (催产素针20U官颈注射) ;而治疗组的75例则应用综合疗法进行治疗 (合用卡孕栓、催产素以及子宫按摩治疗) 。观察并比较两组产妇产时、产后24h的出血量并计算不同方法对孕妇终止妊娠产后出血的总有效率, 评价临床疗效。结果:治疗组产妇产时、产后24h的出血量均低于对照组, 经检验两者具显著性差异 (P<0.05) ;另外, 治疗组产妇治疗的总有效率为97.33%, 而对照组则为82.67%, 可见治疗组产妇治疗的总有效率明显高于对照组, 经检验两者也具显著性差异 (P<0.05) 。结论:合用卡孕栓、中药以及子宫按摩治疗等综合治疗方法对防治孕妇终止妊娠产后出血的临床疗效显著, 不但可以减少产时、产后出血量, 而且还可以有效提高治疗有效率, 值得在临床上推广使用。
关键词：综合治疗,产后出血,防治,终止妊娠,疗效
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多胎妊娠产后出血 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者82例研究对象，为我院妇产科收治的产妇。均符合产后出血高危妊娠因素，其中双胎妊娠25例、瘢痕子宫13例、前置胎盘19例、巨大胎儿12例、羊水过多7例、胎盘粘连6例，所有产妇均排除有严重心、肝、肾等脏器损伤者，排除严重过敏体质、哮喘、青光眼及胃溃疡者，排除应用欣母沛等药物禁忌者。随机将研究对象分为对照组与观察组各41例。对照组年龄23～38(27.9±6.1）岁，孕周33～42w；观察组年龄23～38(28.4±5.7）岁，孕周33～42w。两组患者的年龄、孕周、高危妊娠因素等，经统计学分析差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗与预防方法
两组在胎儿娩出后予子宫肌壁注射缩宫素20U，给予静脉滴注缩宫素20U维持量，发生出血后及时进行子宫按摩，若出血量较多者，同时排出凝血障碍、胎盘因素、软产道损伤等因素引起的出血等。对照组可给予卡孕栓1枚直肠给药，同时加大缩宫素的用量，最大剂量不超过60U。观察组在常规治疗的同时，采取直视下在宫体基层处进针注入250μg欣母沛进行治疗。
1.3 疗效观察
用药后，观察两组产妇治疗效果及不良反应。记录好分娩后2～24h术中出血量。参考罗素霞的相关标准判定疗效[4]，临床效果分为显效、有效及无效。产妇用药后15min后，子宫收缩明显、出血量显著减少为显效；用药30min后，子宫收缩、出血量减少为有效；其他则视为无效。出血量采用容积与称重并用法。方法：将一次性可计量血垫，垫在产妇臀下，收集血液加上将吸引瓶内液体量减去羊水（手术过程中，吸尽羊水，进行记录羊水量）的吸引瓶中收集的血量，两者相加为术后2h出血量，24h出血量为以上计算出的出血量+身下22h的出血量。分别对两组产妇的出血量进行计算，按1.05g为1ml血液的标准算出血量[5]。
1.4统计学分析
数据采用SPSS 15.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与观察组疗效比较
对照组显效12例，有效17例，无效12例，总有效率为70.7%；观察组显效24例，有效13例，无效4例，总有效率为90.2%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对照组与观察组术中出血量比较
对照组术后2h出血量为283.6±58.1ml，术后24h出血量为402.1±66.3ml；观察组术后2h出血量为183.6±42.1ml，术后24h出血量为294.1±56.3ml。观察组产妇在术后2、24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
对照组出现发热2例，呕吐腹泻1例，发生率为7.3%；观察组出现发热1例，呕吐腹泻1例，发生率为4.8%。两组产妇在不良反应上，差异无显著性（P>0.05）。两组产妇的不良反应，均经处理，24h后消失。
3 讨论
产后出血为分娩期严重并发症之一，其中子宫收缩乏力为导致产后出血的主要原因[6,7]。临床多采用药物治疗，常用的药物有催产素、前列腺素、麦角碱等。催产素可刺激子宫上段有节律收缩，显著减少子宫血流量。但不同剂量催产素作用有所不同，在受体位点饱和后，增加药物剂量不再有上述作用，大剂量药物可引起水中毒。麦角碱可收缩子宫平滑肌，使子宫上段及下段均产生强直性收缩，也使血管的平滑肌收缩，使高血压及外周血管收缩的几率增加，因而限制了此类药物的使用。前列腺素对子宫有收缩作用，可通过增加子宫平滑肌张力，升高子宫内压力，使血窦及血管迅速闭合，从而发挥止血目的[8]。
欣母沛为最常用的前列腺素之一，为前列腺素F2a的衍生物，可作为钙离子的载体，增加钙离子通过肌细胞膜的反流量，促进肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子的浓度。可抑制腺苷酸环化酶，降低肌质网膜蛋白磷酸化，减少与钙离子的结合，使胞浆钙离子增加，促进肌原纤维的收缩，刺激细胞间缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩，子宫平滑肌收缩作用强效、持久[9]。
本组研究结果显示，采用欣母沛预防产后出血，总有效率显著高于卡孕栓，术中出血量显著少于卡孕栓治疗，不良反应两组无显著性差异。提示欣母沛在预防及治疗高危妊娠产后出血上，临床效果显著，不良反应少，值得推广应用。
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多胎妊娠产后出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于本院于2011年3月~2013年3月收治的妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者52例, 随机分为观察组与对照组, 其中观察组26例, 年龄23~38岁, 平均年龄 (30.52±3.05) 岁;分娩方式:阴道分娩16例, 剖宫产10例;产次:初产妇21例, 经产妇5例。对照组26例, 年龄22~38岁, 平均年龄 (30.18±3.12) 岁;分娩方式:阴道分娩17例, 剖宫产9例;产次:初产妇22例, 经产妇4例。两组在年龄、分娩方式及产次等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理, 包括健康宣教;妊高症分期护理;对患者的意识、生命体征及阴道出血情况等进行严密观察;给予饮食护理及基础生活护理等[2]。观察组在此基础上实施综合护理, 具体如下。
1.2.1 心理护理
由于受疾病的影响, 患者常存在焦虑、抑郁等不良情绪, 严重影响疾病的恢复。护理人员应加强心理干预, 强化护患沟通, 给予其耐心劝解与疏导;向其讲解新生儿护理知识, 转移其注意力;告知其保持良好心理状态, 对疾病的恢复可产生积极影响;向其讲解同类疾病的治愈案例, 增强其信心。
1.2.2 子宫护理
加强子宫监测, 辅助患者按压宫腔, 促进宫腔积血的有效排出。若子宫收缩不良, 协助其按摩子宫, 直至宫缩正常;新生儿娩出后, 将其与产妇进行皮肤接触, 并吸吮乳头, 增强子宫收缩, 减少产后出血;鼓励并协助产妇排空膀胱, 可留置导尿管, 以有效促进子宫收缩[3]。
1.2.3 阴道护理
因产后出血的影响, 产妇体质较弱, 血液粘附于阴道及外阴易滋生细菌, 且留置尿管易引发感染。因此应将残余血液清除干净, 清洁会阴部, 并实施消毒处理, 勤换内裤, 保持会阴部的清洁卫生。
1.3 观察项目与指标
对两组患者的成功止血时间及血压控制情况进行观察、比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组成功止血时间比较
观察组成功止血时间为 (36.5±3.2) min, 对照组成功止血时间为 (61.8±6.1) min。在成功止血时间上, 观察组较对照组明显缩短, 差异有统计学意义 (t=8.012, P<0.05) 。
2.2 两组血压控制情况比较
经护理干预, 观察组25例血压得到有效控制, 占96.2%;对照组19例血压得到有效控制, 占73.1%。观察组的血压控制率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=9.151, P<0.05) 。
3 讨论
本研究就本院收治的52例妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者的临床资料进行分析, 并对实施常规护理的对照组与在此基础上实施综合护理的观察组的临床效果进行比较, 结果显示观察组的成功止血时间较对照组明显缩短, 且在血压控制率上明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与张彩霞[4]的研究结果基本一致。研究表明, 对妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者实施综合护理, 可有效缩短止血时间, 促进血压有效控制, 减轻患者的痛苦, 提高其生活质量, 效果显著, 值得进一步推广。
参考文献
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多胎妊娠产后出血 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年12月至2013年1月收治的106例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇, 将其按照入院随机号分为两组, 每组各53例。其中对照组产妇年龄23~42岁, 平均年龄 (27.66±3.62) 岁;孕38~41周, 平均孕周为 (39.43±1.79) 周;初产妇33例, 经产妇20例;高危妊娠因素:前置胎盘21例, 羊水过多22例, 巨大儿7例, 多胎妊娠3例。观察组产妇年龄25~44岁, 平均年龄为 (27.92±3.41) 岁;孕38~40周, 平均孕周为 (38.97±1.91) 周;初产妇34例, 经产妇19例;高危妊娠因素:前置胎盘23例, 羊水过多19例, 巨大儿8例, 多胎妊娠3例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有产妇均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术进行生产, 待胎儿出生后, 对照组立即在其宫体肌内注射缩宫素 (天津生物化学制药有限公司生产, 国药准字H12020482) 20U。观察组后立即缩宫素20 U静脉滴注联合卡前列素氨丁三醇 (辉瑞制药有限公司生产, 进口药品注册证号:H20070251) 250μg宫肌注射。
1.3 观察指标
观察两组患者产后2h、24h出血量以及产后出血发生率;产后出血量采用称重法进行测量。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0统计软件对试验所得数据进行统计分析, 计量资料以平均值加减标准差 (±s) 表示, 以P值<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后各观察指标比较分析
观察组产后2h、24h出血量均显著低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组产后有9例发生产后出血, 发生率为16.98%;对照组有16例患者发生产后出血, 发生率为30.19%;两组产后出血发生率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。
2.2 药物不良反应分析
观察组患者1例出现恶心、呕吐症状, 2例出现一过性胸闷、气促症状, 1例患者出现面色潮红现象, 但所有患者均无需任何处理, 且不影响药物继续服用, 停止用药后, 患者不良反应自行消失。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后产妇24 h内出血量超过500m L, 导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力[3], 因而, 预防产后出血就必须要抑制子宫收缩, 目前临床上所应用的宫缩剂主要为是缩宫素。缩宫素是一种神经垂体激素类制剂, 可以迅速地增强子宫收缩能力, 减少宫内血流量, 但缩宫素半衰期较短, 作用时间较短, 且大剂量应用缩宫素时, 可引起产妇血压升高, 对产妇的健康产生威胁, 严重者还会引起产妇并发尿潴留等严重并发症。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液[4], 与传统的前列腺素类药物相比, 卡前列素氨丁三醇的半衰期更长, 作用更持久, 且对于宫缩素无效的产妇仍有较好的临床效果, 同时, 卡前列素氨丁三醇的不良反应较传统前列腺素显著减轻[5]。
本研究结果显示, 给予卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠产妇产后出血后, 观察组患者2h、24h出血量均显著低于对照组 (P<0.05) ;产后出血的发生率也明显低于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。说明卡前列素氨丁三醇可有儿预防高危妊娠产妇产后出血, 减少产后出血量, 且不良反应少, 安全性高, 值得临床广泛推广和应用。
摘要：目的 探讨卡前列素氨丁三醇 (欣母沛) 防治高危妊娠产后出血的临床疗效。方法 选择我院2011年12月至2013年1月收治的106例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇, 将其按照入院随机号分为两组, 每组各53例, 对照组产妇胎儿娩出后给予肌内注射缩宫素20U进行治疗;观察组产妇胎儿娩出后给予缩宫素20U静脉输注加卡前列素氨丁三醇250μg子宫肌内注射, 比较两组患者产后2h、24h出血量及产后出血发生率。结果 观察组产后2h、24h出血量均显著低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组产后有9例发生产后出血, 发生率为16.98%;对照组有16例患者发生产后出血, 发生率为30.19%;两组产后出血发生率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 卡前列素氨丁三醇可有儿预防高危妊娠产妇产后出血发生, 减少产后出血量, 且安全性高, 值得临床广泛推广和应用。
关键词：宫缩乏力,产后出血,预防,卡前列素氨丁三醇,缩宫素
参考文献
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多胎妊娠产后出血 篇7
关键词：产后出血,妊娠, 高危,卡前列素氨丁三醇
随着人们生活水平的提高, 生活方式的改变, 妊娠并发症发生率呈逐年上升趋势, 临床中高危妊娠产妇越来越多。高危妊娠产后分娩及产后易发生并发症, 产后出血为最常见且严重并发症之一, 为我国产妇死亡的主要因素之一, 主要为产后宫缩乏力引起[1]。临床中妊娠合并疾病如前置胎盘、羊水过多、子痫前期、胎盘早剥、巨大儿等产妇极易引起产后子宫收缩乏力, 导致产后出血, 危及母婴安全[2]。对妊娠高危产妇进行积极预防可降低产后出血发生率, 本研究旨在探究宫体注射卡前列素氨丁三醇对妊娠高危产妇产后出血预防效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013 年3 月—2015 年5 月台安县妇幼保健院收治的73 例高危妊娠产妇, 随机分为研究组37 例和对照组36 例。研究组年龄22 ~ 38 岁, 平均 ( 27. 2 ± 3. 4) 岁; 孕周36 ~ 42 周, 平均 ( 39. 7 ± 1. 1) 周; 巨大儿5 例, 羊水过多6 例, 胎盘早剥6 例, 子痫前期7 例, 前置胎盘13例。对照组年龄21 ~ 39 岁, 平均 ( 27. 4 ± 3. 3) 岁; 孕周36~ 42 周, 平均 ( 39. 6 ± 1. 0 ) 周; 巨大儿6 例, 羊水过多5例, 胎盘早剥4 例, 子痫前期6 例, 前置胎盘15 例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。两组产妇及家属均签署知情同意书并自愿参加本研究。
1.2纳入标准 (1) 明确诊断为高危妊娠产妇, 均有剖宫产指征, 无手术绝对禁忌证。 (2) 排除有本研究药物使用禁忌证产妇。 (3) 排除合并凝血功能障碍、血液系统疾病等产妇。
1. 3 方法两组产妇常规麻醉下选取子宫下段行剖宫产术, 逐层切开皮肤、皮下组织, 打开子宫下段, 人工破膜吸净羊水, 胎儿娩出后于子宫体注射20U缩宫素。观察组同时注射250μg卡前列素氨丁三醇 ( 常州四药制药有限公司, 国药准字H20094183) , 对照组给予米索前列醇 ( 北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668) 0. 6mg舌下含服或塞肛门, 同时宫体注射垂体后叶素 ( 南京新百药业有限公司, 国药准字H32026637) 2. 5 ~ 5. 0U或葡萄糖酸钙 ( 哈尔滨三精通泰制药有限公司, 国药准字H23021140) 1g。
1. 4 观察指标统计并记录两组产妇产后2、24h出血量, 比较两组产妇输血、产后出血及子宫切除发生率。产后出血量采用称重法和容积法计算, 称重法: 出血量 ( ml) = 〔胎儿娩出后接血敷料湿重 ( g) - 接血前敷料干重 ( g) 〕 /1. 05 ( 血液比重g/ml) ; 容积法: 用产后接血容器收集血液后, 放入量杯测量出血量; 根据不同情况选用不同的方法计算出血量[3]。输血标准: 产妇失血量≥1000ml或血容量≥20% 或血红蛋白≤60g/L[4]。产后出血: 剖宫产后产妇失血量超过1000ml[5]。子宫切除指证: 产后出血经药物、子宫填塞、血管介入栓塞等治疗均无效, 为确保产妇生命安全, 经产妇及家属同意后切除子宫。
1. 5 统计学方法采用SPSS 19. 0 软件包进行数据分析, 计量资料以± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇产后2、24h出血量比较研究组产妇产后2、24h出血量少于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。
2. 2 两组产妇输血、产后出血及子宫切除发生率比较研究组产妇输血、产后出血发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。
3 讨论
产后出血为我国产妇死亡的主要原因之一, 宫缩乏力为引起产后出血的主要原因, 高危妊娠产妇分娩后宫缩乏力为常见并发症之一, 临床中应对高危妊娠产妇提前实施预防措施, 避免产后出血发生, 保障母婴安全[6]。妊娠高危产妇指合并有妊娠相关疾病的产妇, 临床多采用剖宫产手术以降低顺产风险, 保障母婴生命健康, 但产后易发生宫缩乏力而引起产后出血。临床中对于产后出血治疗方法较多, 包括注射缩宫素、按摩子宫、宫腔填纱等基础方法, 仍不能有效止血者则行子宫缝合、子宫动脉栓塞甚至切除子宫[7]。为避免产后宫缩乏力引起产后出血危及母婴安全, 对妊娠高危产妇进行预防性治疗为减少产后出血量、降低产后出血发生率的主要方法。
产后出血主要为宫缩乏力引起, 临床预防性治疗主要给予促进子宫收缩药物。缩宫素、葡萄糖酸钙、垂体后叶素、米索前列醇均为临床一线药物, 但研究发现, 部分妊娠高危产妇使用上述药物后并不能获得有效止血效果[8]。本研究结果显示, 观察组产后2、24h出血量均少于对照组, 有统计学差异。传统缩宫素t1 /2较短, 为3 ~ 4min, 主要通过刺激子宫上段收缩减少血流量, 在多次大量注射缩宫素后受体位点达到饱和即不再发挥药效, 因此缩宫素具有一定局限性[9]。卡前列素氨丁三醇为天然前列素F2a甲基衍生物氨丁三醇盐酸溶液, 具有水溶性强、生物活性强、t1 /2长等特点, 较小药物剂量下可发挥出较强促进子宫收缩的作用[10]。卡前列素氨丁三醇发挥麦角新碱作用, 对子宫下段有较强收缩作用, 临床上多用于治疗顽固性宫缩乏力引起的产后出血。研究发现, 卡前列素氨丁三醇还可促进钙离子载体调节子宫收缩, 并能刺激缝隙连接关闭血窦, 达到迅速止血效果[11]。临床用药过程中如遇到顽固性产后出血, 可间隔1. 5 ~ 3. 5h后重复给药, 以获得止血效果, 但长时间不能有效止血应立即做出相应判定, 采取有效止血措施, 以保障母婴安全[12]。有效促进子宫收缩、减少产后出血量为降低不良妊娠事件发生率的主要措施。本研究结果显示, 观察组产妇输血及产后出血发生率均低于对照组, 有统计学差异。表明卡前列素氨丁三醇在高危妊娠产妇中应用可有效促进子宫收缩、减少产后出血等严重并发症。
多胎妊娠产后出血 篇8
关键词：早中期引产,产后出血,有效率,综合治疗
众所周知, 产后出血是产科常见的严重并发症, 为产科危症之一, 应特别重视。产后出血的主要原因为宫缩乏力, 临床表现为产后出血急而量多, 或持续少量出血, 重者可发生休克, 因此成功的控制与治疗产后出血是降低其发病率和并发症的关键。我院妇产科对一些15～28周终止妊娠分娩的产妇经过综合治疗后, 产后出血量明显减少, 治疗有效率明显提高, 取得了很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2008年6月～2010年5月收治的15～28周终止妊娠分娩的产妇64例, 年龄18～40岁, 平均年龄 (23.5±2.5) 岁。多伴随有流产史、产妇精神过度紧张 (未婚未生育过) 、瘢痕子宫、轻度贫血、产次过多等因素。把上述患者随机平分为两组:治疗组与对照组, 两组一般资料情况对比无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 综合治疗方法
对照组:单用产后一次性宫颈注射催产素针20U治疗。治疗组:患者采用综合治疗。产后一次性宫颈注射催产素针20U, 同时实行按摩子宫治疗, 助产者用一手置于宫底部, 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 作均匀按摩子宫底, 亦可一手握拳置于阴道前穹窿, 顶住子宫前壁, 另一手自腹壁按压子宫后壁, 使子宫体前屈, 两手相对紧压子宫并作按摩, 经按摩后子宫开始收缩;然后每日米索前列醇400μg、宫血宁胶囊每次2粒口服, 2次/d, 连服2d。
1.3 评价指标
1.3.1 出血量的评价方法本研究中采用统一的容积法进行出血量的评价。
1.3.2 疗效评价
显效:与对照组相比出血量显著减少, 连续3个月月经周期、经期及经量正常。有效:与对照组相比出血量明显减少, 月经周期、经量基本正常。无效:与对照组相比以上情况无改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析, 有效率计数资料采用χ2检验, 出血量计量资料采用t检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 出血量比较两组产妇产时、产后2h、产后24h出血量比较见表1。治疗组三个时段的出血量都明显少于对照组 (P<0.05) 。
2.2 有效率比较两组产妇有效率情况比较见表2。治疗组的有效率明显好于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
产后出血是产妇分娩期严重的并发症, 可导致失血性贫血、产后综合症等而严重影响妇女的生活质量, 也是我国孕产妇死亡的首要原因。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克, 危及患者生命[1]。因此成功的治疗和控制产后出血是降低其发病率、并发症和死亡率的关键[2]。同时产后出血很难预先估计, 特别是子宫收缩乏力的出血, 往往突然发生, 所以做好预防性治疗很重要。如子宫收缩乏力引起出血, 应立即按摩子宫, 促进子宫很快收缩, 或压迫腹主动脉, 以减轻出血量。孕妇入院时必须详细询问病史, 做好入院检查, 对有产后出血史, 患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等, 以及有过多次刮宫史的产妇, 应提前做好产后出血预防及抢救的准备, 定好血型, 备好血, 以防在分娩时发生万一。
产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染[3], 而治疗子宫收缩乏力是控制产后出血的关键。其中米索前列醇口服后可快速吸收, 其活性产物 (米索前列酸) 的血浆高峰水平出现在用药大约30min后。米索前列醇的血浆清除半衰期为20～40min。每日2次重复使用米索前列醇400μg, 在血浆中不产生蓄积。它具有价格低廉, 效果良好, 使用简单方便, 易掌握, 安全, 不良反应小等特点[4]。在子宫按摩治疗中, 按摩子宫必须强调用手握子宫体, 使之高出盆腔, 有节律轻柔按摩, 按压时间以子宫恢复正常收缩, 并能保护收缩状态为止[5]。宫血宁胶囊是由百合科植物滇重楼根茎的醇浸膏所制成的胶囊制剂, 现代药理研究表明, 它有类似垂体后叶素的作用, 引起明显的子宫收缩而促进宫内残留物排出, 达到子宫复旧和止血的目的。催产素是一种垂体神经激素, 由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞分泌, 经下丘脑-垂体轴投射到垂体后叶, 再释放入血, 临床上主要用于催生引产, 产后止血和缩短第三产程, 此外具有广泛的生理功能, 尤其是对中枢神经系统的作用[6]。本文结果表明, 采用米索前列醇、子宫按摩、宫血宁胶囊和催产素综合疗法治疗中期终止妊娠产妇, 治疗组产后出血量明显少于单用缩宫素治疗的对照组, 同时产妇产后出血的治疗有效率明显好于对照组, 表明综合治疗对中期终止妊娠产后出血疗效的影响明显, 可减少出血量, 提高治疗有效率, 值得临床推广。
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