足月妊娠产后（共8篇）
足月妊娠产后 篇1
会阴裂伤为足月妊娠分娩时最常见的并发症, 尤其是初产妇, 即使正常分娩, 也较常发生[1]。在临床上时有遇到阴道裂伤的部位不易缝合, 或滞产及难产助产时, 常由于产道压迫时间过久、阴道操作时间长, 影响静脉回流致局部淤血、水肿、坏死, 导致缝合困难, 或缝合后局部渗血, 往往需要行阴道压迫止血[2]。我站对临床上遇到的需要行阴道压迫止血的产妇, 采用一次性注射器针筒加以改良, 制成“阴道塞”用于足月妊娠产后阴道压迫止血, 收到了较好的效果, 现报告如下, 以期对从事产科临床的同道有所裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月, 我站接诊分娩产妇24例, 采用一次性注射器针筒加以改良, 制成“阴道塞”用于足月妊娠产后阴道压迫止血法1例。该患者女, 25岁, 以“孕10月, 阵发性腹痛3 h”于2008年12月25日到我站就诊。接诊时查胎头已拨露, 20 min阴道分娩一男活婴, 出生体质量3500 g, 一般情况良好。产后6 min胎盘娩出, 发现阴道壁12点处距处女膜环口2 cm向内有一纵行裂伤, 直达穹隆部, 出血量多。
1.2 方法
在阴道拉钩协助下行阴道裂伤修补术, 因裂伤部位的特殊及此处阴道黏膜下组织很少, 缝合打结时, 缝线呈切割状, 不但不能缝合裂口, 反而导致裂伤面扩大渗血增加。无奈采取传统的纱布压迫止血, 因裂伤部位特殊效果不佳。欲用阴道成形术的阴道塞压迫止血, 考虑到影响产后恶露的排出, 故用50 ml一次性注射器的针筒, 加以改良 (减去两端呈圆筒状) 长8 cm, 外用15×30 cm的无菌纱布双层包绕, 纱布两端折于针筒内, 避免针筒断端对阴道及穹隆部的损伤, 有利于恶露的排出。并用0.5%的碘伏原液浸湿包绕的纱布, 起润滑及预防感染的作用, 放入阴道内压迫止血, “阴道塞”外端于处女膜环内。
2 结果
24h后取出“阴道塞”, 阴道无活动性出血。42d后门诊复查, 裂伤部愈合良好。
3 讨论
3.1 阴道压迫止血往往采用传统的纱布压迫止血方法, 此方法在大多数情况下是切实可行的[3], 但也存在着一定的不足。因纱布卷的形态不固定、质软, 对阴道壁周围的压力不够, 特别是对阴道上侧壁的压力更难达到压迫止血的目的, 有时采用纱布压迫止血时, 还需要工作人员用手较长时间的按压止血, 增加患者的痛苦。如果纱布卷较小阴道填塞较松时, 达不到压迫止血的目的, 如果纱布卷较大阴道填塞较紧时, 影响产后恶露的排出, 影响子宫收缩及产后出血的观察。
3.2 使用50 ml一次性注射器的针筒, 加以改良用于足月妊娠产后阴道压迫止血的方法, 笔者在临床应用时取得了较好的效果。此方法的优点是:50 ml一次性注射器取材方便、无菌、质硬、形态固定, 对足月妊娠产后阴道压迫止血型号合适, 对阴道壁周围的压力均衡, 用于足月妊娠产后阴道压迫止血效果好。特别是因裂伤部位的特殊性致使缝合困难, 如本文中例1应用此法简便易行效果好。因第二产程延长或滞产, 胎头压迫盆底组织过久, 阴道操作时间过长, 影响静脉回流致局部淤血、水肿坏死, 阴道黏膜“糟、脆”, 缝线对阴道黏膜呈切割状致使缝合困难、渗血多时, 应用此法行效果好。在临床应用时曾使用过20 ml一次性注射器, 因产后阴道松弛, 止血效果不理想。
3.3 使用50 ml一次性注射器的针筒, 壁薄腔大, 有利于产后恶露的排出及产后出血的观察, 不影响子宫收缩。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社, 1990, 10:428.
[2]黄醒华.产时会阴裂伤的处理和预防.实用妇产科杂志, 1993, 5 (9) :234.
[3]陈永娟, 等.产道血肿的相关因素与处理。实用妇科与产科杂志, 1992, 2 (8) :89.
足月妊娠产后 篇2
在分娩后的这些花纹就会逐渐消逝，留下一些疤痕，所以在日常生活中的很多人对于去除一些妊娠纹，也是比较关心的，对于去除妊娠纹比较关键的一些预防护理，也要注意有自身的体质也有一些保养问题。
1、多吃些胶原蛋白胶原纤维丰富的食品，以增强皮肤弹性，比如鳅鱼、鱼类。
2、控制糖分摄入，少吃色素含量高的食物。
3、每天早晚喝两杯脱脂牛奶，吃纤维丰富的蔬菜、水果和富含维生素及矿物质的食物，以此增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。
4、维生素E对于皮肤有抗衰老作用，富含维生素E的食物有卷心菜、葵花籽油、菜籽油等。维生素A、B2也是皮肤光滑细润不可缺少的物质。
5、当人体缺乏维生素A时，皮肤会变得干燥、粗糙有鳞屑，食物有动物肝脏、鱼肝油、牛奶、奶油、禽蛋及橙红色的蔬菜和水果。若缺乏维生素B2时，会出现口角乳白、口唇皮肤开裂、脱屑及色素沉着，食物有，肝、肾、心、蛋、奶。
6、正确的喝水习惯会为你的皮肤弹性计划提速。早上起床后，可先喝一大杯温矿泉水，它可以刺激肠胃蠕动，使内脏进入工作状态;清晨，排出体内垃圾是非常重要的。如果你常被便秘所困，不妨在水中加些盐。
足月妊娠产后 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年6月～2007年2月共3895名住院分娩产妇,年龄<35岁,过期妊娠51例,孕周42～46周,月经不规律或哺乳期受孕者参照妊娠反应,早孕检查及超声核实。应用随机数字法抽60例足月产妇作为对照,两组产妇年龄,孕产次无明显统计学意义(p>0.05),具可比性。
1.2 方法
根据病史,末次月经日期及B超报告,羊水检查等推算确定的预产期,作为判断是足月分娩和过期妊娠的依据。共有孕周42～46周孕妇51例,在同期住院足月分娩孕妇中随机数字法抽取60例作为对照组,两组孕妇年龄<35岁,产妇年龄,孕产次无明显统计学意义,具可比性。比较两组分娩方式的差异性及对新生儿,胎儿的影响。
1.3 统计学方法
卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者分娩方式的比较(表1)
χ2=16.49,p<0.05
由表1结果示:χ2=16.49,p<0.05,可以认为两组患者的分娩方式有差别,过期妊娠的剖宫产率明显高于后者,而阴道分娩率低于后者,可以认为过期妊娠与分娩方式选择有关。
2.2 两组患者妊娠结局的分析(表2)
χ2=4.34,p<0.05χ2=21.29,p<0.05
由表2可知:两组患者妊娠结局中胎儿窘迫比较χ2=4.34,P<0.05,新生儿窒息比较χ2=21.29,P<0.05,均具有统计学意义,可以认为两组妊娠结局有差别,过期妊娠胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率高于足月分娩。
3 讨论
3.1 妊娠孕周对孕妇胎儿婴儿的影响
过期妊娠的定义:平时月经周期规律,人身达到或超过42周尚未分娩者。发生率占妊娠(下转844页)总数的3%～5%[1]。对于孕妇而言,由于过期妊娠导致巨大儿增加,可塑性差造成难产,手术率显著提高,是足月妊娠率的2～3倍。产妇无论是剖宫产或阴道分娩,产后出血率均增高。对孕妇胎儿和新生儿合并症发生率增加[2],应尽量避免。结果显示过期妊娠胎儿窘迫15例,新生儿窒息21例,经过卡方检验比较,明显高于同期足月妊娠。主要由于过期妊娠胎盘功能低下,胎儿缺氧,羊水减少,子宫压力直接作用于胎儿,临产后子宫收缩频繁,胎儿缺氧加重。同时,过期妊娠有50%～80%伴羊水少[3],胎粪污染,新生儿窒息率增加。
3.2 过期妊娠的处理
对妊娠已足月产妇加强监护,尤其在妊娠已达或超过41周时应收住院严密产前监护,并可引产终止妊娠[4]。国外有学者认为,孕41周无合并症的妊娠是正常的,不应干预,可等至42周[5]。根据临床观察,宫颈条件和孕周决定是否立即引产:孕41周宫颈条件不成熟又无迫切原因需立即终止妊娠的,可严密观察1～3天后根据情况作决定。
胎心监测胎动及超声检查胎动少或NST无反应或羊水下降,应适时行剖宫产术终止妊娠,使胎儿离开宫内不良环境,以降低窒息率死亡率。随孕周增加,胎儿宫内缺氧危险性增加,应适时终止妊娠。妊娠满41周以后胎儿有宫内缺氧的危险应适时终止,以改善过期妊娠的不良结局。
摘要：目的：通过对足月妊娠及孕42周及以上妊娠结局的分析，探讨终止妊娠时机，过期妊娠对分娩方式及胎儿新生儿的影响。方法：回顾性研究，对2003年6月～2007年2月住院分娩的51例过期妊娠的牦床资料进行分析，同期共有3895名住院分娩产妇，选其中60例同期足月妊娠产妇作对照比较(P＜0.05)。结果：过期妊娠组剖宫产率，胎儿窘迫发生率，新生儿窒息率均明显高于对照组。结论：妊娠满41周以后胎儿有宫内缺氧的危险应适时终止，以改善过期妊娠的不良结局。
关键词：过期妊娠,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,剖宫产
参考文献
[1]乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社．2005．295
[2]董悦，魏丽惠，主编．妇产科学．北京大学医学教材．北京：北京大学医学出版社．2003．148
[3]郑小萍，江絮萍，叶泓．过期妊娠延期妊娠母婴转归的研究．武警医学，2006：17(6)：424～426
[4]辛小维．孙笑．王勇．孕41周妊娠结局及引产利弊分析．中化围产医学杂志，2006：9(1)：15～16
足月妊娠产后 篇4
关键词：分娩方式,瘢痕子宫,再次妊娠
随着医学事业的不断发展以及各类社会因素的影响, 首次妊娠过程中的剖宫产指征被放宽, 瘢痕子宫再次妊娠患者的比例也呈现出逐年上升的趋势[1]。目前, 对于瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式选择已经成为了妇产科在开展日常工作时, 所面临的主要问题之一[2]。本研究将对辽宁省盖州市中心医院120例瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩资料进行回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2011年3月~2013年3月所收治的120例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象, 本研究患者的年龄为24~49岁, 平均年龄为32岁。在本研究的所有患者中, 有18例患者存在产科指征、61例患者为瘢痕子宫, 所有患者均不存在子宫破裂的情况。其中有40例患者经阴道分娩将其作为观察组, 80例患者行二次剖宫产手术将其作为对照组。两组患者的年龄、孕周等一般资料存在一定的差异, 具有可比性, 但不具备统计学意义, P>0.05。
1.2 方法
对本研究所有剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩结局、分娩方式以及分娩后母婴并发症发生率进行分析。在对患者行再次剖宫产前, 对患者的子宫切口愈合情况、子宫切口位置、剖宫产的方式等情况进行观察。
1.3 阴道试产的条件
①再次妊娠与上次剖宫产之间必须间隔2年以上。②患者愿意进行阴道试产。③上次剖宫产的切口位置位于子宫下段, 且为横切口, 经B超检查, 确定患者的子宫下段延续性较好, 且不存在任何缺陷。④患者没有出现新的剖宫产指征。⑤骨盆内外径的测量值处于正常范围内, 胎儿的预计体重≤3.5 kg。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比用χ2检验, 而计量资料的对比用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫切口愈合与子宫切口位置之间的关系
在本研究的所有患者中, 有80例患者为二次剖宫产手术患者, 所有患者的上次剖宫产的切口位置位于子宫下段, 且为横切口, 其中有25例患者存在切口愈合不良的情况, 其切口愈合不良率为31.25%。52例患者的切口位置正常, 即切口位于膀胱返折腹膜下1.0~1.5 cm处, 此类患者占到了行二次剖宫产手术的65%。对照组患者中, 切口位置正常的患者与切口位置异常患者的切口愈合情况存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。其具体情况如表1所示。
[n (%) ]
2.2 术后出血量以及感染率
两组患者的分娩出血量以及分娩后的感染率存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
在对足月妊娠患者进行临床处理时, 其治疗原则就是确保母婴的安全[3]。随着瘢痕子宫再妊娠患者的比例逐年升高, 对于此类患者的分娩方式应怎样进行选择已经成为了医学界倍受争议的话题之一[4]。瘢痕子宫再次妊娠患病者行二次剖宫产术有可能加重患者的腹腔粘连情况, 并导致患者出现慢性下腹痛的情况, 甚至引发肠梗阻以及肠粘连的情况出现。
本研究的结果显示, 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者在分娩过程中, 二次剖宫产患者与应道分娩患者在分娩出血量以及分娩后的感染率存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。二次剖宫产组患者中, 切口位置正常的患者与切口位置异常患者的切口愈合情况存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。由此可见, 瘢痕子宫再次妊娠患者仍可以采用阴道分娩的方式来终止妊娠, 且与二次剖宫产术相比, 其利大于弊。本研究结果提示, 在对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式进行选择时, 一定要对患者的子宫切口愈合情况、子宫切口位置、剖宫产的方式等情况进行全面评估, 对于达到阴道分娩患者尽量采用阴道分娩的方式来对其进行处理。
综上所述, 在对瘢痕子宫再次妊娠患者进行临床分娩处理时, 不能将剖宫产史作为其二次剖宫产的临床指征。在对此类患者进行临床处理时, 一定要对患者上次手术的手术方式、手术指征、手术时间、术后以及术中的相关情况进行全面分析, 并结合B超检查的结果以及患者此次妊娠的经过等资料, 对其进行全面分析以后, 方可对其再次分娩的方式进行确定, 对于达到试产条件的患者, 最好在严格的监控下对其行阴道试产。
参考文献
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨.实用妇产科杂志.2013 (3) :234-236.
[2]胡晓蓉.78例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析.中国医药指南, 2012 (29) :513-515.
[3]吴文珍, 陈武.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究.贵阳中医学院学报, 2013, 34 (1) :138-139.
足月妊娠产后 篇5
关键词：超声诊断,羊水过少,足月妊娠,妊娠结局
羊水过少是产科常见妊娠期并发症, 其新生儿患病率及病死率极高, 可达80%[1]。妊娠晚期羊水量<300 ml者, 称为羊水过少。羊水过少时, 羊水呈黏稠、混浊、暗绿色, 产前羊水过少的诊断主要依靠超声检查[2]。近些年来, 随着围产医学及超声诊断技术的不断发展, 羊水过少的检出率显著提高, 对母婴的危害也逐渐被认识。羊水过少可引起许多的并发症, 如过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染 (Ⅱ~Ⅲ度) 。本研究2011年2月-2013年2月来笔者所在医院检查并分娩的孕妇共516例, 分为观察组 (230例) 和对照组 (286例) , 对足月妊娠孕妇采用超声诊断, 观察其妊娠结局。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年2月来笔者所在医院做产前超声诊断发现羊水过少的妊娠孕妇共230例作为观察组, 年龄 (27.3±3.8) 岁, 孕周 (39.4±0.8) 周。其中初产妇192例, 经产妇38例;选择同期在本院住院分娩的羊水量正常的286例孕妇为对照组, 年龄 (28.1±3.5) 岁, 孕周 (39.1±1.2) 周。其中初产妇243例, 经产妇43例。两组产妇年龄、孕周及孕产次等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 操作方法
采用探头为C5-2.V6-2的飞利普HD15型超声诊断仪, 使孕妇成仰卧位, 在暴露的腹部在涂上藕合剂, 将探头置于腹部, 使孕妇在保持平静状态下对胎儿进行常规的扫描检查, 了解胎儿的发育状况等。后进行羊水的测量, 使超声诊断仪的探头与水平面垂直, 找到最大羊水池测量其深度 (AFD) ;或以脐部为中心, 通过脐将子宫分4个象限, 并且测量每个象限的最大羊水池深度, 相加为羊水指数 (AFI) , 每个象限都要测量3次, 后取平均值, 以确保测量的准确。在测量的过程中要尽量避开有肢体或脐带的羊水池, 要注意力度适中, 避免因探头对腹壁压力过大对母婴造成损害。
1.3 羊水指数B超诊断标准
测量最大羊水暗区的垂直径 (MCP, 即羊水暗区的深度) <2 cm或测量4个象限内最大羊水暗区深度之和 (AFI) <8 cm为羊水过少临界值, ≤5 cm为羊水过少的绝对值。阴道分娩时置盛器于产妇臀下持续收集, 剖宫产术中以吸引器吸净羊水, 估计羊水量<300 ml为羊水过少[3]。本研究排除胎膜早破引起的羊水过少的病例。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组孕妇过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染 (Ⅱ~Ⅲ度) 、剖宫产发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
例 (%)
3 讨论
3.1 足月妊娠羊水过少的病因学分析
羊水过少的因素有3方面的原因: (1) 胎儿因素; (2) 胎盘因素; (3) 母体因素[4]。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果, 三者间任何一方异常皆可影响羊水量。在妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿, 而胎儿排尿量与肾血流量有关, 胎儿在缺氧时血液重新分配, 肾血流量可急剧减少, 胎尿减少, 因此羊水量减少;孕妇出现合并症时, 往往出现血液供应不足, 也会导致胎肾血流量减少, 进而致使羊水过少[5]。因此可以判定足月妊娠孕妇羊水过少与胎儿缺氧有密切关系, 是宫内缺氧的早期表现。
3.2 足月妊娠羊水过少对妊娠结局的影响
各种因素使得胎儿在宫内的慢性缺氧, 进而引起胎儿血液循环重分配, 主要供应脑和心脏, 而肾血流量下降, 胎尿生成减少而致羊水过少。羊水过少是胎儿宫内发育受限出现不良围产结局的高危信号。羊水过少可引起许多并发症, 如过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染 (Ⅱ~Ⅲ度) 。羊水有保护胎儿免受外界环境机械性损伤的作用, 并且在分娩过程中羊水还能避免宫腔压力直接作用于胎儿。足月妊娠分娩中羊水过少, 脐带容易受压, 加上妊娠晚期羊水过少常系胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致, 更易发生胎儿窘迫、新生儿窒息, 甚至围产儿死亡[6]。
3.3 对足月妊娠羊水过少的处理措施
羊水过少的诊断临床上主要依据B超诊断。处理足月妊娠羊水过少的在于分娩方式的选择及阴道分娩的处理。通过超声诊断确诊羊水过少后, 应积极认真处理, 羊水指数<5 cm者以剖官产终止妊娠为宜, >5 cm者若要引产, 应严密观察并记录好产程, 适当放宽剖宫产指征, 以减少母儿并发症的发生[7]。因此, 对于妊娠超过41周以上的产妇, 应常规行B超检查并监测, 以利早期诊断。
本研究结果显示, 观察组足月妊娠孕妇羊水过少的并发症过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染 (Ⅱ~Ⅲ度) 的数据均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。足月妊娠孕妇羊水过少严重影响围生儿预后, 采用超声产前诊断早期发现羊水过少, 及早采取相应的干预产程措施, 适当放宽剖宫产指征, 可有效控制围生期母婴病率, 提高产科质量。
参考文献
[1]管晓丽, 杨慧敏.足月妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (28) :58-59.
[2]武艳琳, 张颖.B超诊断羊水过少对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报, 2005, 21 (3) :360-361.
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[4]赵志, 陈亚清, 李燕.足月妊娠超声诊断羊水过少的新测量方法[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (7) :77-78.
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[6]李钦文.足月妊娠羊水过少相关因素探讨及妊娠结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 26 (9) :1042-1043.
Turner综合征足月妊娠1例 篇6
患者, 27岁, G2P0, 不良妊娠2次要求孕前咨询。患者身高148 cm, 系第二胎, 足月顺产, 出生时右肘稍外翻, 余无特殊情况及处理;患者童年易感染, 有反复发作中耳炎病史;10岁无身高陡增现象, 无特殊治疗;15岁初潮, 月经周期28～32天, 经期3～4天, 经量中等, 无痛经;第二性征发育正常。23岁结婚, 婚前体检正常;24岁第1次自然怀孕, 停经47天B超检查提示无胚芽, 行刮宫术终止妊娠, 未行进一步检查;2年后第2次自然怀孕, 孕早期无特殊情况, 孕22周胎儿系统超声检查发现唇腭裂, 患者及家属决定放弃, 行引产术终止妊娠, 未行胎儿染色体检查及病理检查, 此后避孕。27岁来本院孕前咨询门诊就诊, 行阴道超声检查及生殖内分泌检查无特殊, 血糖测定在正常范围, 甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退。外周血染色体核型分析:镜下分析30个中期分裂相, 核型为46, XX[13]/46, X, i (Xq) [17][总共计数分析30个中期分裂相:13个分裂相为46, XX, 正常女性核型;17个分裂相为46, X, i (Xq) , 其中一条X染色体结构异常——长臂等臂染色体], 增加计数至100个分裂相, 根据人类遗传学国际命名体制ISCN (2005年) 进行染色体命名, 核型为46, XX[46]/46, X, i (Xq) [54]。丈夫精液检查及外周血染色体核型分析正常, 患者1姐31岁, 生长发育及生育正常, 父母非近亲婚配, 无遗传病家族史。诊断:Turner 综合征 (嵌合型[1]) , 甲状腺功能减退。建议行体外受精-胚胎移植及植入前诊断, 或自然受孕及孕期胎儿染色体检查, 患者选择自然受孕, 孕前体重40.3 kg, 28岁第3次自然怀孕;口服左甲状腺素钠 (优甲乐) 治疗甲状腺功能减退。停经50天B超检查胚芽10 mm、胎心率正常;骨盆外测量:髂棘间径21 cm, 髂嵴间径23 cm, 骶耻外径16 cm, 坐骨棘间径7.5 cm, 诊断骨盆狭窄。早孕反应不明显, 血压波动在正常范围, 心电图检查提示正常;血液肝肾功能检查及血糖水平正常范围。继续左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退, 甲状腺功能控制良好。心脏磁共振检查患者主动脉瓣结构和主动脉内径在瓦氏窦 (sinus of valsalva, SV) 水平、窦房结 (sinotubular junction, STJ) 水平、右肺动脉水平的升主动脉及降主动脉内径, 提示主动脉瓣结构正常, 主动脉内径SV水平、STJ水平分别为27.2 mm、23.8 mm, 右肺动脉水平的升主动脉及降主动脉内径分别为26.1 mm、17.8 mm。孕早期超声心动图检查无明显异常发现。孕12周超声测量胎儿头臀长54 mm, 胎儿颈背透明层厚度 (NT) 1.4 mm, 鼻骨 (NB) 可及。孕期每周体重增长控制在0.3～0.6 kg。孕18周, 超声实时引导下羊膜腔穿刺行羊水胎儿染色体核型分析:镜下计数30个中期分裂相, 分析5个, 核型为46, XY, 正常男性核型。孕22周胎儿系统超声检查发现左心室强光斑, 生长指标及羊水量均在正常范围;孕24周胎儿超声心动图检查左心室强光斑消失, 心脏及大血管结构无异常发现。孕25周, 患者肝肾功能检查正常, OGTT检查提示妊娠期糖尿病, 孕期定期内分泌科就诊, 行饮食控制及胰岛素治疗, 血糖水平控制平稳;继续服用左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退, 甲状腺功能控制良好;患者血压变化在正常范围, 心电图及超声心动图检查均无异常发现。孕28周及32周胎儿超声检查无异常发现。孕35+周患者血压升高, 最高至139/95 mmHg, 尿蛋白 (-) , 嘱注意休息, 定期监测血压及尿蛋白, 未行特殊治疗;心电图及超声心动图检查无特殊。孕37+3周患者血压最高149/96 mmHg, 尿蛋白 (+) , 诊断为子痫前期, 结合患者骨盆狭窄, 行紧急剖宫产分娩一男活婴, 出生体重2560 g, 1分钟Apgar评分10分, 外观无特殊, 外周血染色体核型为正常男性核型。
2 讨 论
Turner综合征 (turner syndrome, TS) 是最常见的性染色体异常疾病, 在女性中发病率大约1/2500[2], 经典表型为身材矮小和其他躯体特征, 如蹼颈、发际线低、盾状胸、肘外翻和第四掌骨短等。由以下核型可以做出诊断:45, X、46, XX (第二条X染色体存在结构畸形, 如缺失长臂或短臂, 或长臂等臂等) 、45, X/46, XX嵌合型、46, XX与46, XX (第二条X染色体存在结构畸形) 嵌合型。TS胎儿期卵巢生长正常, 但由于高促性腺激素水平的作用加快卵泡闭锁, 待TS患儿出生时或童年早期大部分卵泡已被耗竭。有文献报道单纯45, X核型的TS患者获得自然妊娠, 推测可能常染色体上等位基因能替代缺失的X染色体。然而也有研究认为这类核型的患者是不可能自然怀孕的, 在扩大计数后或在卵巢组织中仍能发现46, XX的核型, 本病例核型为46, XX/46, X, i (Xq) , 也侧面印证这一观点。有一条结构异常X染色体的TS患者, 生育畸形子代的风险明显增加, 本病例有唇腭裂胎儿的妊娠史。
TS患者仅5%～10%有自然青春期[3], 初次性生活时年龄较大及卵巢早衰的倾向明显, 因此自然妊娠者更为罕见, 然而母胎却面临较高的不良妊娠结局的风险, 这包括母体内分泌及心血管疾病的发病风险及流产、死胎和胎儿先天畸形等, 因此对TS患者孕期规范管理尤为重要。在TS患者中, 妊娠相关的孕产妇死亡率增加约100倍[4], 因此有妊娠意愿的TS患者应该被告知相关风险。患者死亡主要因素为主动脉夹层等严重心血管事件的发生, 此外还有高血压疾病、非胰岛素依赖性糖尿病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能失调;胎儿缺陷的主要因素为染色体异常。因此需要产科专家、心脏病专家、内分泌专家、遗传学专家及影像学专家联合对患者和胎儿的监管:孕前及整个孕期规范治疗患者的基础疾病;孕早、中、晚期均需对胎儿进行影像学筛查, 尤其是孕早期NT测量及孕中期胎儿系统超声检查;有必要进行胎儿染色体核型分析, 可选择孕早期绒毛穿刺活检或孕中期羊膜腔穿刺取样;对母体至少进行2次心脏磁共振及超声检查, 适时心电图检查, 并规范孕期血压监控, 及早发现并治疗心血管病变。本病例在多科专家的共同协作下, 内分泌科规范治疗甲状腺功能减退及妊娠期糖尿病, 甲状腺功能及血糖水平控制平稳;遗传学检查胎儿染色体核型正常;母胎孕早、中期影像学检查无明显异常发现;产科孕期营养与体重控制, 动态监测血压, 孕晚期及时发现子痫前期并适时剖宫产终止妊娠, 最终本病例围生结局良好, 为以后TS患者的妊娠管理积累了经验。
参考文献
[1]El-Mansoury M, Barrenas ML, Bryman I, et al.Chromosomal mosai-cism mitigates stigmata and cardiovascular risk factors in Turner syn-drome[J].Clinical endocrinology, 2007, 66 (5) :744-751.
[2]Sylvén L, Hagenfeldt K, Brndum-Nielsen K, et al.Middle-aged women with Turner's syndrome.Medical status, hormonal treatment and social life[J].Acta Endocrinol, 1991, 125 (4) :359-365.
[3]Hovatta O.Pregnancies in women with Turner's syndrome[J].Ann Med, 1999, 31 (2) :106-110.
足月妊娠2个脐带真结1例 篇7
患者, 35岁, G4P1, 孕40周。因下腹坠胀2天于2012年5月22日入院。患者既往月经规律, 末次月经2011年8月15日, 预产期2012年5月22日。本次怀孕无早孕反应, 孕4个月自感胎动, 孕期经过顺利。孕期未定期行产前检查, 共行产前检查4次。患者近2天来无明显诱因出现下腹坠胀, 无阴道流血、流水及血性分泌物。既往体健, 9年前自娩一男婴, 产程顺利。入院体检:T 36.6℃, P 84/min, R 20/min, BP 120/85mm Hg。产科检查:宫高34 cm, 腹围105 cm, 胎心音145/min, 无规律宫缩, 胎膜未破。胎方位ROA。骨盆外测量无明显异常, 消毒后阴道检查:子宫口开大1 cm, 颈管长约0.5 cm, 软, 先露头, S-3。实验室检查:无异常。B超检查提示:孕晚期 (单活胎, 头位, 超声孕周:39周) , 羊水浑浊。入院后完善各项检查, 行产科常规护理, 密切观察胎心音及宫缩, 与患者沟通, 患者要求等待自然临产。于5月23日仍无规律宫缩, 给予静脉滴注缩宫素2.5 U滴注引产, 严密观察胎心, 产程无进展, 5月24日继续给予缩宫素2.5 U引产, 12时30分宫口扩张3 cm;14时宫口开大4 cm;16时15分宫口仍为4 cm, 胎心121~147/min;宫缩应激试验 (CST) 出现晚期减速, 16时30分因活跃期停滞、胎儿窘迫可能, 急诊行子宫下段剖宫产术;17时10分娩一女活婴, 身长50 cm, 体重3100 g;脐带长80 cm, 分别距胎盘15 cm、32 cm处见两个真结, 较松, 肉眼观察脐带无异常。胎盘胎膜无异常。术后予抗生素及宫缩剂应用, 术后1周痊愈出院, 出院诊断:G4P2, 孕40+2周剖宫产术后;活跃期停滞;脐带真结。
2 讨论
脐带是母体将营养物质输送给胎儿的交通桥梁, 其中间行走着二条动脉和一条脐静脉, 脐带打结可分为真结和假结两种。脐带真结是一种罕见的脐带异常, 多为脐带先缠绕胎体, 后因胎儿穿过脐带套环而成真结, 发生率为1.1%[1]。松弛的真结可无碍血液流通, 真结若拉紧, 则胎儿-胎盘血循环受阻, 轻者影响母婴物质交换, 胎儿生长受限;重者, 真结一旦拉紧导致脐血流完全关闭时, 可使胎儿迅速死亡。有报道脐带异常是死胎的首位原因[2]。本例脐带打真结2个, 实为罕见, 本例患者术前B超并未发现脐带真结, 于手术过程中才发现脐带真结, 并且真结较松, 未对胎儿造成不良影响。此病虽然罕见但对围生儿的危害极大, 一旦发生, 后果严重, 且目前仍缺乏诊断此病的特殊手段。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高, 但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。三维超声显像即3D超声可正确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系, 对脐带打结有一定准确的诊断率, 但在县级医院普及率低。由于缺乏典型的临床特征和超声图像, 产前很难诊断, 多数患者在分娩后才明确诊断。因此, 我们要加强对此病的认识, 应加强胎动的自我监护, 加强围生期的监测, 减少围生儿的死亡。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:214.
足月妊娠产后 篇8
1 资料与方法
选择我院2013年1-12月足月妊娠并且具有催产素引产指征的单胎头位孕妇140例, 其中胎膜早破32例, 延期妊娠27例, 计划分娩81例。孕妇年龄20~40周岁, 孕周37~42周, 初产妇113例, 经产妇27例。将催产素2.5U加入5%葡萄糖注射液500ml中, 配成0.5%浓度静脉滴注, 从8滴/min开始, 以后根据宫缩及先露下降情况调整滴数, 一般每15~30min调速1次, 每次增加5~6滴, 最多不超过40滴/min。若滴数达40滴/min仍无有效宫缩, 不宜继续增加滴数, 可增加药物浓度, 更换重新配制的药液即催产素3 U或3.5U加入5%葡萄糖注射液500ml中继续静滴, 初试时间及调节方法同上。滴至出现规律宫缩后维持10min内有3次宫缩, 即为满意宫缩。在引产成功、产程进入活跃期后, 遵照医嘱和宫缩酌情减慢滴速, 以避免造成人为的急产或子宫破裂。如引产8h后仍未出现规律宫缩应停止引产嘱其充分休息, 第2天继续滴注, 对连续滴注3d仍未临产者, 视为催产素引产素失败[2]。本组140例产妇中除4例不能耐受宫缩疼痛, 7例引产3d无效, 6例胎头下降阻滞, 7例胎儿宫内窘迫, 3例活跃期停滞, 其余均引产成功顺利阴道分娩, 引产成功率达81%, 无1例严重并发症发生。
2 护理
2.1 催产素静脉滴注引产前的护理
对准备行催产素静脉滴注引产的产妇及家属详细介绍该药的作用、目的及注意事项, 说明对母婴是无害的并签署知情同意书。护理人员严格掌握催产素静脉滴注引产的指征及禁忌证。认真检查评估产妇, 了解本次妊娠经过及孕产次, 测量生命体征, 排除心、肺、肝、肾疾病。仔细检查骨盆软产道及宫颈成熟度, 估测胎儿大小及胎先露与骨盆关系并记录。鼓励进食进水, 排空膀胱, 将产妇带到待产室, 有专人陪伴在产妇身边, 耐心安慰和鼓励产妇, 介绍分娩的过程以增强产妇信心。也可让家属陪同协助其尽快适应待产室的环境, 主动配合, 以良好的心态接受催产素引产。备好胎心监护仪、氧气、新生儿复苏药品、器械及产科常用药品[3]。
2.2 催产素静脉滴注引产过程中的护理
2.2.1 一般护理。
每2~4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次, 有妊娠合并症者酌情增加检查次数或遵医嘱作相应的处理。
2.2.2心理护理。
绝大多数产妇产前处于焦虑状态, 担心无法忍受宫缩阵痛, 这时助产士应该应多关心和体贴产妇, 讲述分娩知识, 耐心解释分娩是一种正常的生理现象, 消除精神紧张、恐惧心理, 并立举其他产妇自然分娩成功的例子, 现身说法, 使其保持良好的心态, 增加自然分娩的信心。将产程进展情况随时告诉产妇, 以消除其顾虑和恐惧心理, 增强信心、取得合作。护理人员给产妇做任何治疗与护理时, 操作一定要轻柔, 力求让产妇的痛苦减低到最小。
2.2.3 生活护理。
由于宫缩痛的影响大多数产妇不愿进食进水, 有些人甚至出现恶心呕吐导致体内缺水, 这时需鼓励产妇进食进水补充体液, 吃些易消化富有营养的食物。嘱产妇每隔2~4h排尿1次, 防止膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。可采取自由体位或半卧位, 已破膜者则应卧位, 头低脚高, 防止脐带脱垂, 保持会阴部清洁卫生。产妇由于呼吸加深加快, 通气过度易导致胎儿宫内缺氧, 指导其作深而慢的呼吸, 用鼻吸气, 用口呼气, 间断吸氧。嘱产妇宫缩间歇期一定要好好休息, 全身肌肉呈放松状态以保持体力, 减轻痛苦, 有利于产程的进展。
2.2.4 产程的观察与护理。
(1) 引产时有专人守护并记录催产素静脉滴注表。产程中注意观察子宫收缩是否规律, 强度、持续时间、间歇时间[4]。子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结合的方法。根据宫缩情况调节滴速, 使每次宫缩持续时间维持在40s, 间歇2~3min左右, 一般滴数不大于40滴/min。如发现痉挛性子宫收缩或病理性缩复环等异常情况, 应立即停滴。 (2) 采用多普勒胎心听诊器于宫缩间歇时听胎心, 每15~30min听1次, 每次听诊1min, 注意胎心频率与节律的变化。如果胎心大于160次/min或小于120次/min, 提示胎儿宫内窘迫的可能, 在减慢滴速的同时查找原因并积极采取处理措施。如短时间内不能结束分娩则停止滴注行剖宫产结束妊娠。 (3) 子宫口扩张及胎先露下降为产程进展的主要标志, 根据宫缩情况做肛查, 潜伏期每4h检查1次, 进入活跃期每1~2h作1次检查, 必要时严格消毒下作阴道检查, 了解宫口扩大及胎先露下降程度并描绘产程图。如宫口扩张很慢或胎先露下降停滞, 应考虑有否头盆不称及胎头位置异常, 及时报告医生并减慢滴速或停止滴注。 (4) 注意破膜情况, 谨防脐带脱垂、羊水栓塞等严重并发症, 破膜后需立即听胎心, 观察羊水性状、量、色是否混有胎粪等, 如羊水被胎粪污染而短时间内不能经阴道分娩, 应立即行剖宫产结束妊娠[5]。
目前最有效的引产方法仍是催产素静脉滴注引产术。使用时必须遵守低浓度, 慢速度、专人守护的原则。临床通过严密观察与精心护理, 可以有效促进产程进展, 使产妇顺利分娩, 从而降低剖宫产率, 适于临床上继续推广和应用。
摘要：目的:加强催产素静脉滴注引产的观察与护理, 保证母婴安全。方法:对140例足月妊娠孕妇静脉滴注低浓度的催产素, 调节滴速至有效宫缩, 严密观察产程进展情况, 实施有效的护理措施。结果:113例引产成功, 无1例严重并发症发生。结论:催产素用于足月妊娠引产离不开护理人员全方面的观察与护理, 对降低剖宫产率提高自然分娩率具有重要的意义。
关键词：催产素,足月妊娠,引产,护理
参考文献
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[4]潘玉钰.催产素静脉滴注引产的观察与护理[J].临床合理用药, 2011, 4 (9) :128.