妊娠安全（精选11篇）
妊娠安全 篇1
妊娠期女性用药历来受到社会和医学届的广泛关注。孕母用药的最大悲剧发生于60年代初期的德国。一些孕妇在妊娠早期服用沙立度胺 (反应停Thalidornide) 后, 约有1万名儿童发生了海豹状肢体畸形 (海豹儿) 。此后关于孕期用药安全问题一起受到医学界尤其优生学领域的高度重视。虽然母—胎的确存在着一种天然屏障 (胎盘屏障) , 但这种屏障在妊娠早期尚未形成, 即使在妊娠中、晚期也并非不可逾越。Beckman及Brene (1980年) 提出多种原因可致胎儿受损, 其中由药物引起的大约占1%。
1 药物对妊娠期不同时间段胚胎生长的影响
研究表明在细胞增殖早期 (受精后18天内) , 胚胎所有细胞尚未分化, 其功能活力相等, 对药物无选择性中毒表现, 毒副作用无特异性的影响所有胚胎细胞, 结果往往表现为阻止受孕 (受精卵形成或着床) , 或使胚胎死亡而致早期流产, 几乎见不到药物的致畸作用。在器官发生期 (孕3周至3月, 高敏感期为21-35天) , 此期胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢及生殖系统相继发育, 在此期如胚胎接触有害物质, 包括部分能致畸的药物, 最易发生先天畸形, 如在妊娠34-39天可致胎儿无肢畸形, 在43-47天, 可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄等。而在胎儿形成期 (孕3月至足月) , 此期, 器官形成过程大体完成, 除中枢神经系统及生殖系统外, 一般无致畸危险性, 但应高度重视药物对胎儿的毒性作用。而这个时期药物对胎儿造成不利影响的前提条件是药物必须跨逾胎盘屏障, 当然药物通过此屏障是有所限制的, 一般地, 药物自母体动脉运至绒毛间隙再转至脐静脉, 其转运有单纯扩散 (小分子药物的主要方式) ;促进扩散 (糖类药品) ;主动转运 (氨基酸及水溶性维生素类) ;胞饮 (大分子药品) 及直接进入胎儿血循环 (此方式非常少见, 除非绒毛膜坏死, 如胎盘有感染或受外伤时) 。故药物浓度愈高愈易通过;分子量越小越易通过 (小于600易通过, 大于1000不通过, 600-1000选择性通过) ;脂溶性药物渗透性大, 离子化程度低的药物渗透快;此外胎盘成熟度亦是影响药物通过的因素之一。
2 药物对胎儿的影响
2.1 畸形
现已证实约有不足30种药物对人类有致畸作用。此外, 尚有研究认为: (1) 某些“营养药”过量也可致畸, 如美国波士顿大学医学院Rothman等人研究发现, 每天经食物和补剂摄入维生素A超过1.5万IU的母亲, 与摄入量在5000IU或更少的母亲相比, 前者婴儿的颅神经嵴组织缺陷发生率为后者所生婴儿的3.5倍。就单纯从补剂中摄入维生素A而言, 每天摄入维生素A超过1万IU单位的母亲与摄入量在5000IU或更少的母亲相比, 前者婴儿的颅神经嵴组织缺陷发生率为后者的婴儿的4.8倍。妊娠最初7周内摄入大量维生素A对婴儿的出生缺陷影响最大。 (2) 非处方常用药对胎儿不一定安全:美国波士顿卫生学院Werler等人研究显示, 母亲使用有血管活性的非处方药如伪麻黄素, 阿司匹林, 乙酰醋氨酚等, 可使胎儿发生腹裂和小肠闭锁等出生缺陷。
2.2 神经系统损害
觉见的有产程中使用麻醉剂 (如氯仿) 、镇痛药 (哌替啶) 、安定药 (地西泮) 等引起胎儿神经中枢抑制和神经损害。
2.3 溶血
临产时使用磺胺类及解热镇痛剂 (氨基比林) 、大量维生素K可致G-6-PD缺乏, 而引起胎儿、新生儿溶血病。
2.4 出血
妊娠后期使用双香豆素类抗凝药, 大剂量苯巴比妥、阿司匹林可抑制维生素K的合成, 从而引起新生儿出血症。
2.5 其它不良影响
如氨基糖甙类抗生素 (庆大霉素类) 可致胎儿永久性耳聋及肾功能损害;噻唪类利尿药可引起死胎和血小板减少症, 分娩前应用氯霉毒可引起新生儿循环障碍和灰婴综合症等等。
3 孕母用药指导
3.1 避免滥用药物
由于许多药物对胎儿可造成多种不良影响, 甚至致畸和导致流产, 所以母亲妊娠期间应避免滥用药物, 因病必须用药时要在医师指导下使用, 且在药效相似的情况下, 应使用那些已经使用了较长时间而已证实对胎儿无危险的有效药物, 因为医师对新药的胎儿安全性还缺乏了解。即使是非处方药和“营养药”也应在医师指导下使用。
3.2 反对拒用药
由于孕母用药对胎儿的影响受到了广泛关注, 致使一些人对药物对胎儿的危害性无限夸大, 甚至有些妇女怀孕后谈“药”色变, 即便有病也拒绝用药, 这是因缺乏妊娠用药的安全信息所致。其实, 在众多药物中, 现已证实对胎儿有危险的药物很少, 因此只要孕期能在医师指导下科学合理用药则对胎儿仍是相对安全的。
3.3 提倡科学合理用药
鉴于药物对胎儿的影响与母亲用药的性质、时间及剂量等密切相关, 因此在孕母用药时, 既要考虑药物的治疗作用, 还要考虑到对胎儿的毒副作用。首先, 因药物对人类的致畸作用很难预测, 因此, 医师在为孕妇选择药物时, 在药效相似的情况下, 应尽可能使用那些已经使用了较长时间的有效药而避免选择新药;其次, 为将对胎儿的危险降至最低, 应使用偏低剂量。
4 孕妇用药参考
妊娠3月内应避免使用的药物有:沙立度胺、性激素类 (孕、雄、雌激素) 、口服避孕药、叶酸拮抗剂、抗癫痫药 (苯妥英钠) 、抗凝剂 (双香豆素、华法林) 、蛋白同化剂 (苯丙酸诺龙) 以及酒精、尼古丁等;妊娠4-9月应完全避免使用的药物有:蛋白同化剂、口服抗凝剂、长期大量使用阿司匹林、氯霉素、乙烯雌酚、性激素类、磺胺类、四环素类及苯丙胺类药物。
摘要：关于孕期用药安全问题一起受到医学界尤其优生学领域的高度重视和关注。本文从药物对妊娠期三个时期胚胎的影响进行了阐述和分析。在细胞增殖早期药物的毒副作用主要是阻止受孕, 或使胚胎死亡而致早期流产;在器官发生期如胚胎接触能致畸的药物, 最易发生先天畸形;而在胎儿形成期除中枢神经系统及生殖系统外, 一般无致畸危险性, 但应高度重视药物对胎儿的毒性作用。列举了不合理用药对胎儿的5类影响。并对科学合理用药进行了指导。
关键词：孕期,药物,毒副反应,用药指导
参考文献
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【4】乐杰.妇产科学 (第五版) 【M】.北京:人民卫生出版社, 2001
【5】徐叔云.临床药理学 (第二版) 【M】.北京:人民卫生出版社, 1998
妊娠安全 篇2
由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。
在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。
但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。
20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。
如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。
妊娠期腹腔镜手术的安全性研究 篇3
【关键词】妊娠期 妇科 腹腔镜 手术 安全性
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0059-01
随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。本文结合我院十年来收治的26里患者的成功治疗案例谈一谈妊娠期腹腔镜手术的安全性操作。
资料与方法
选择2003年6月至2013年9月我院收治的妊娠期患者实施腹腔镜手术的成功案例进行研究分析，并将之运用是医疗实践，总结出行之有效的治疗方法。
随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实。
1 妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点
1.1 提高孕妇的安全性
从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段。急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为1/2 000～1/1 000，有学者总结妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。从术后镇痛药对胎儿的影响来说，人们通常会担忧术后镇痛药对胎儿产生不良的影响。
1.2 提高胎儿的安全性
从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。
1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复
从孕妇肠胃功能的恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性；腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。
2 妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响
2.1 二氧化碳（CO2）气腹对母儿的影响
研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量縮短手术时间。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。
2.2 手术时光电产生的CO对母儿的影响
CO对胎儿是有一定威胁的，曾有动物实验表明CO能经腹膜吸收，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧，但测定发现随着手术时间的延长，血清中的碳氧血红蛋白水平并没有增加。有学者发现在电凝同时抽吸烟雾，术后碳氧血红蛋白水平为（0.58±0.20）%，较术前的（0.70±0.15）%低。因此，腹腔镜手术时电产生的CO对母儿尚不足以造成影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害。
2.3 麻醉及药物对母婴的影响
根据国内外文献报道及实际操作，腹腔镜手术均是在全身麻醉的状态下进行的。在妊娠这个特殊时期，应十分注意孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标包括维持子宫血流及胎儿的氧合，应避免致畸药物和预防早产。
2.4 腹腔镜手术对母婴的损伤
由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管；而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。妊娠21周腹腔镜下行阑尾切除，术中气腹针刺伤子宫，导致胎儿丢失的报道。但有时候尚不能确定术后的自然流产是疾病本身所致还是手术所致。如何避免妊娠手术穿刺损伤是妊娠期进行腹腔镜手术需要攻克的难题。此风险来通常来自手术的熟练程度、穿刺孔的选择以及子宫的增大。为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加；另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底3横指，最好在B超指导下进行。
综上所述，妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证，它带给妊娠妇女的好处几乎和非妊娠妇女相同，一般来说腹腔镜术后母婴预后良好。腹腔镜手术以其对人体的微创伤性深受临床医师和患者的青睐，随临床实践增加和以上的分析，我们有理由相信妊娠期腹腔镜手术的手术风险是可以避免的，在一定程度上对母亲和胎儿均是安全的。因此，如果孕妇患有附件肿物、附件肿物扭转、阑尾炎、胆囊炎等疾病时还是可以行腹腔镜手术的。但是，对妇科腹腔镜手术的安全性、有效性的研究并不能停止，在目前资料的基础上仍需进一步观察探讨其并发症发生率及如何进一步降低其发生率。
参考文献
[1] 姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂志，2008，24
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[4] 周晓梅， 伍丽群， 杜天竹，等.腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值[J].中国基层医药， 2006， 13
[5] 王远菊， 张洪文， 李小东.妊娠患者腹腔镜手术的安全性探讨[J]. 中国内镜杂志， 2005， 11
妊娠期中药的安全与合理应用 篇4
1 妊娠期药物动学特点
孕妇所服用的药物一般都可以通过胎盘屏障, 运行到胎儿体内, 同时由于胎儿血浆白蛋白含量较少, 药理活性强, 并且胎儿肝药物代谢能力低, 某些药物在胎儿的血液里的血浓度明显高于母体数倍, 某些药物的降解物也有毒性。胎儿的肾脏发育没有完全成熟, 滤过率较低, 药物排泄缓慢, 易造成胎儿器官损害。由此可见, 母体在没有任何反应的情况下已经对胎儿造成很大伤害甚至畸形可能。
2 妊娠期的用药特点
受孕后2～14周是胎儿发育的关键时期, 此阶段各个器官发育迅速, 用药不当很可能导致某些器官及系统的畸形。某些药物在用药后以及孩子产下以后均未见明显异常, 但是随着生长发育, 在长大后逐渐显现, 如己烯雌酚所导致的畸形在青春期时才表现出来。在妊娠中晚期虽然胎儿的器官基本发育分化成形, 但是用药仍需要谨慎, 一般在中晚期造成的不良反应主要变现为牙齿, 神经生殖系统的发育迟缓等。传统妊娠禁忌中药是指能损害胎儿、导致堕胎, 在妊娠期间应禁忌或慎用的中药。妊娠禁忌理论中国传统中医药, 大多是根据文献记载, 差异很大, 没有统一、规范的认识, 当今关于妊娠禁忌的研究更多考虑致畸、致癌、致突变及对胎儿的影响。
3 毒性中药以及因药性猛烈易导致堕胎的药物
因毒性中药可以通过胎盘屏障, 造成胎儿的损害, 所以一定要禁用。常见的毒性药材:红砒石、白砒石、砒霜、水银、斑蝥素、生草乌、生川乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、生巴豆、青娘子、生马钱子、生狼毒、生甘遂、藤黄、生千金子、生天仙子、红粉、白降丹、蟾酥、雄黄、洋金花、朱砂、干漆、土荆皮、白果、白屈菜、半夏、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、附片、苦楝皮、京大戟、制草乌等。含有毒性药材的中成药也应按照药典或说明书要求禁用或慎用。一些有毒的中草药经过炮制虽然毒性明显减小, 但是对胎儿来说仍然是毒性很大, 如炮附片、制白附子、制天南星、制川乌等经炮制后毒性降低, 妊娠期可配伍谨慎使用。一些药物虽无毒性, 但是在用药后药性极其猛烈, 容易造成堕胎的不良后果。常见的药性猛烈的药物有:三棱、马兜铃、天仙藤、莪术、黑种草子等;忌用药2种:大皂角、天山雪莲;慎用药除毒性药外还包括人工牛黄、牛黄、体外培育牛黄、大黄、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、艾片、玄明粉、片姜黄、西红花、芒硝、肉桂、红花、苏木、芦荟等。
4 含乙醇的中成药及其抗癌药物
乙醇类中药可使下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能异常导致子代生长发育缓慢, 也可以导致头小畸形以及其他面部异常改变[2]。对于国公酒、风湿跌打药酒、舒筋活络酒等药酒及酊类中药, 妊娠期间应禁止使用。许多具有抗癌作用的中药如含黄樟醚的细辛[3]、含秋水仙碱的丽江山慈菇[4]等也显示出较强的致畸作用, 妊娠期间应禁止使用。
5 结论
妊娠期用药是关系到人类子孙后代健康幸福的重点课题, 需要我们临床药师努力引导。临床医师和药师要仔细了解孕妇的孕龄, 控制靠剂量, 掌握好用药时间, 同时一定恰当的掌握好给药途径, 做好风险的防范工作, 还应该积极做好宣传教育工作, 帮助其树立良好的用药意识, 切实保障用药安全。
摘要：在妊娠期应合理应用中药, 这关系到胎儿及乳儿的发育健康, 所以应注意合理用药, 加强中药的管理, 规范临床用药。
关键词：中药,合理应用,妊娠期
参考文献
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[3]宋俊斋, 李家红, 杨念, 等.中药细辛的遗传毒性实验研究[J].中国药物警戒, 2010, 7 (5) :262-264.
妊娠安全 篇5
【摘 要】目的：探究与分析妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。结果：选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。结论：妊娠期高血压患者在选择妊娠时机及分娩方式上应根据患者个体病情，治疗情况，孕周来判断，以最大限度的降低新生儿窒息发生率，减少产妇产后出血量，保证母婴的生存质量。
【关键词】妊娠期高血压；妊娠；分娩方法
妊娠期高血压作为妇产科临床上一类较为常见的并发症，在发病期间可导致患者出现心、脑、肺、肝、肾等多种重要器官的损害，严重时可导致其心肺功能出现衰竭，对母体及胎儿的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，选择合适的时机来终止分娩并选择恰当的分娩方式可作为治疗及控制妊娠期高血压的关键。现笔者对我院收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。该组患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，年龄在23至43岁之间，平均年龄为（35.6 ±1.7）岁，初产妇53例，占66.25%，经产妇27例，占33.75%。
1.2 治疗方法
该组患者进行硫酸镁解痉治疗，治疗原则为：将20ml的5%的葡萄糖注射液与5g的硫酸镁进行混合后为患者进行静脉推注，并控制注射速度为每小时1g，注射时间不要超过24h。另外，也可选择口服药物治疗，首选药物为硝苯地平缓释片，在服用期间可根据患者血压变化情况选择加用20ml的5%的葡萄糖注射液与10g的酚妥拉明混合后为患者进行静脉滴注治疗，并对患者血压变化情况进行检测。
1.3 观察指标
观察该组患者分娩方式的选择对围产儿的影响，另外对选择不同孕周进行分娩的母儿结局进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1 分娩方式对围产儿的影响情况
该组患者中42例选择剖宫产，新生儿窒息率为11.90%，38例选择阴道产，新生儿窒息率为34.21%，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2 孕周对新生儿的影响
产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加，P<0.05，具有统计学意义。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 产妇情况
该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。
3讨论
妊娠期高血压为一类妇产科临床上极易导致产妇及新生儿出现感染甚至死亡的常见病，诱发因素较多，不仅与产妇的年龄相关，也受到患者的家族遗传史及原发性的影响，对产妇及新生儿的生命健康带来了一定的危害。据临床研究资料显示，妊娠期高血压病变主要以全身小动脉痉挛为基础病变，在发病期间常导致母体子宫胎盘处的血流灌注较低，使得血流减少，影响了胎盘功能，从而影响了胎儿的正常生长[2]。因此，在此种条件上生长的胎儿常存在发育迟缓的情况，严重时可直接导致胎儿的死亡。这时要求临床工作者能够采用地塞米松等药物来促进胎儿肺部成熟，从而提高胎儿的存活率[3]。另外，面对重度子痫前期的患者应于32周左右选择剖宫产作为分娩方式，若在37周后进行分娩，以及导致胎儿出现宫内窘迫的症状，但值得注意的一点是，由于胎儿在此时期尚未发育成熟，同样可带来危险，因此，要求临床工作者能够做好充分的准备[4]。而本次研究结果显示，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。结果可见，新生儿窒息的发生率与终止妊娠时机及分娩方式有着密切的联系，要求相关临床工作者能够根据妊娠期高血压患者的个体情况进行判断，严格遵循剖宫产的指证，并结合孕周、药物治疗治疗情况等方面来选择妊娠时机及分娩方式，以提升母婴的生存质量。
参考文献
宫内妊娠合并宫外妊娠1例 篇6
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.237 文章编号：1004-7484（2014）-03-1401-02
1 临床资料
女，26岁，G2P1，末次月经2012年1月10日，停经50余天，轻微恶心10d，加重3d。已停经50多天，要求终止妊娠，于2012年3月7日入我站门诊治疗。2000年自然分娩一男活婴。查体：T36.7oC，BP105/70mmHg，P82次/min，心、肺、腹查体未见异常。妇科检查：宫颈光滑，举痛（-），子宫平位，孕50+d大小，质软，压痛（-），右侧附件区增厚，未扪及明显包块，压痛（+），左侧附件区未扪及异常。B超检查：宫腔内单妊娠囊，大小28mmx25mmx20mm，囊内见胎芽及心管搏动，彩色多普勒超声（CDFI）未见明显脐血流信号，双侧附件区未探及明显异常，CDFI未见明显血流信号，盆腔内未探及明显游离无回声区。提示宫内早孕，单胎存活。实验室检查：WBC6.57x109/L，Hb123g/L，尿酮体（+〖KG-*3〗+），K3.12mmol/L，Na132.5mmol/L，Cl96.1mmol/L，阴道分泌物检查清洁度11度。诊断：宫内早孕，单胎妊娠，胚胎存活，右侧慢性附件炎。后本人要求行人工流产术终止妊娠，征得家属同意后于当日做人工流产手术，术程顺利，术中出血不多，子宫收缩好，刮出组织送病理检查结果有绒毛组织。术后给予头孢曲松钠、替硝唑抗感染治疗。人工流产术后第3天，患者恶心呕吐，下腹疼痛加剧，伴肛门坠胀感，阴道流血增多。查体：T37.2oC，BP100/65mmHg，P82次/min，R20次/min，被动右侧卧位，贫血貌不明显，四肢湿冷，心肺正常，下腹压痛以右侧为重、肌紧张、反跳痛不明显，移动性浊音（-），妇科检查：宫颈举痛（+），子宫孕约45d大小，质中，压痛（+），右侧附件区明显增厚，压痛（+〖KG-*3〗+），未扪及明显包块，左侧附件区增厚不明显，压痛（+）。B超检查：宫腔积液12mmx10mmx8mm，右侧附件区不规则低回声包块45mmx32mmx22mm，内见15mmx11mm的无回声，周边见环状强回声，CDFI未见明显脐血流信号，盆腔内未探及明显游离无回声区。提示：宫腔积液，右侧附件区囊实性包块（性质待查）。实验室检查：WBC8.74x109/L，Hb117g/L，其余同前。考虑慢性盆腔炎急性发作/黄体囊肿/阑尾炎，异位妊娠可疑，故以上诊断于2012年3月10日收住入院。入院后继续抗感染、对症治疗，严密观察病情变化。3月13日，患者于小便时突感下腹痛加剧，肛门坠胀感加重，但恶心呕吐缓减，阴道流血减少。急诊B超检查：宫腔积液8mmx5mmx3mm，右侧附件区50mmx42mmx37mm的包块，回声紊乱，内见10mmx8mm的中等高回声，CDFI未见明显脐血流信号，盆腔内探及条索状无回声区，范围53mmx22mm。提示：宫腔积液，右侧附件区囊实性包块，盆腔积液。即刻在补液的同时做阴道后穹隆穿刺，抽出不凝固血液，考虑为异位妊娠破裂，腹腔内出血可能，立即行剖腹探查术。见盆腔腹膜蓝染，盆腔内吸出血液320ml，右侧输卵管壶腹部膨大增粗着色，约3.0cmx2.5cm，表面蓝紫色，0.3cm破口处及伞端可见活动性出血，遂行右侧输卵管切除术，生理盐水冲洗腹盆腔，查无出渗血后关腹。切除的组织送去病检有绒毛组织。术后给予抗感染治疗7d，痊愈出院。
2 讨 论
宫内宫外同时妊娠（HP）是一种临床上较为罕见的病理性妊娠，表现为宫腔内妊娠（IUP）与异位妊娠（EP）同时并存，其发生率为1/7963-1/3000，而自发HP发生率为1/10000-1/50000[1]。随着辅助生育技术（ART）的开展，HP的发生率明显增高，有报道体外受精术后HP的发生率高达1%[2]。本病例为自发HP，在临床上较为罕见，易被误诊漏诊。
HP大部分在孕早期诊断，70%是在妊娠5-8W，20%是在妊娠9-10W，而10%是在妊娠11W以后诊断[3]。HP既有IUP的特点，同时也有EP的特征，因此临床诊断较为困难。HP临床表现包括停经后腹痛、附件包块、腹膜刺激症状及子宫增大，但并非为特异性临床表现，容易与出血性黄体囊肿、阑尾炎、慢性炎症急性发作及异常妊娠相混。腹痛发生在83%的HP患者中，低血容量性休克时腹部压痛发生率达13%，而半数的患者无阴道流血症状[4]。此外，对于未接受过ART患者，临床医生较少怀疑HP的发生，以致自发性HP出现严重临床症状（输卵管破裂、腹腔积血、急腹症）比例增高[1]。本例也因为临床医生未意识到HP而发生输卵管破裂。
盆腔超声是诊断HP的主要手段，而阴道B超更为重要，但有时区分输卵管妊娠和出血性黄体囊肿较为困难。HP的异位病灶超声表现包括EP的孕囊、胎体和胎心搏动，附件包块和盆腔积液。但超声检查具有一定的局限性，因为EP孕囊的发育常落后于IUP，所以早期B超检查容易漏诊。血β-hCG的动态监测有助于诊断EP，但HP中的宫内胚胎的滋养细胞可以分泌hCG，有支持EP的作用，因此仅靠血β-hCG不能诊断HP。当hCG高于阈值（通常1500U/L），而超声检查未见IUP，就可能掩盖了HP中的EP，常被误诊为黄体囊肿及其他疾病，从而导致诊断的延误[5]。本例B超提示右侧附件包块，因无自觉症状，未及时复查，从而忽略病情未及时诊断HP。因此怀疑HP的患者应加强B超监测，及早诊断。部分患者最终是经剖腹探查或腹腔镜检查确诊。
HP的治疗原则应在积极治疗EP的同时，依患者所愿处理IUP。无明显内出血者，腹腔镜手术切除异位病灶是首选的治疗方法，但也有报道B超引导下穿刺向异位妊娠囊内注射高浓度氯化钾或高渗糖治疗，疗效良好[6]；内出血明显者，一经确诊，需急诊剖腹切除输卵管。EP胚胎发育不良及异位病灶的去除可引起的激素水平不稳定，若要保胎，应积极给予有效治疗。本例先进行人工流产术，后发现EP，不存在保胎治疗。对于有高危因素者，一定要有警惕HP发生的意识，加强B超监测，注意双侧附件及盆腔的情况，及早诊断和治疗HP。即使出现输卵管破裂并发出血性休克，如能积极抢救、加强支持治疗，仍有可能获得满意的结果。
参考文献
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妊娠安全 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例疤痕子宫妊娠者并要求终止妊娠的孕妇, 将其作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 每组各25例。实验组所有孕妇均是做过一次剖宫产手术后再次妊娠者, 引产时间距离剖宫产手术的时间为1~7年。产妇手术后均没有发生感染, 切口为一期愈合。年龄22~41岁, 平均年龄为 (27.47±4.92) 岁;孕龄15~23周, 平均孕龄为 (19.73±2.04) 周。对照组实验组所有孕妇均是做过1次剖宫产手术后再次妊娠者, 引产时间距离剖宫产手术的时间为1~6年。产妇手术后均没有发生感染, 切口为一期愈合。年龄21~40岁, 平均年龄为 (26.53±4.81) 岁;孕龄16~22周, 平均孕龄为 (19.65±2.01) 周。所有孕妇均不伴有心脏病、糖尿病、高血压等严重疾病。
1.2 方法
术前所有孕妇均要进行B超、肝肾功能、尿常规、血型、出凝血时间以及血常规等方面的检查, 做好充分的术前准备。术前应对产妇以及家属说明手术过程当中有可能发生的一些情况, 使患者或家属对手术的有关程序有所了解, 同时做好一定的心理准备。对照组采用利凡诺 (国药准字H41025412) , 经腹羊膜腔内进行注射, 100 mg。实验组采用米非司酮 (国药准字H20000629) 合并米索前列腺 (国药准字H20073696) , 米非司酮、米索前列腺片空腹给50 mg, 1次/12 h, 连续服用3次。观察分析两组孕妇的产程以及并发症的发生率等方面的比较情况。
1.3 判定指标
观察宫颈裂伤情况、子宫下段破裂情况、产程所需时间、宫颈成熟情况以及产后的出血量等, 记录产后2 h以内的出血量, 当出血量≥500 m L时则为产后出血。用药以后72 h以内胎儿以及胎盘没有娩出则认为无效, 用药以后胎儿以及胎盘顺利娩出则为有效。产后对软产道的情况进行常规检查。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析处理, 其中计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
实验组的子宫颈成熟率为95%与对照组的28%相比, 有明显的提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组与对照组的产后出血量均<500 m L, 实验组为 (121.1±1.8) m L, 对照组为 (121.9±1.7) m L, 两组之间存在的差异无统计学意义 (P>0.05) 。实验组所需的引产时间为 (30.12±1.97) h, 从开始宫缩到引产结束所需的时间为 (4.16±2.26) h;对照组所需的引产时间为 (37.14±1.62) h, 从开始宫缩到引产结束所需的时间为 (8.17±2.03) h, 两组之间存在的差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组手术过程当中产妇没有出现剧烈的疼痛感, 对照组手术过程当中孕妇出现了剧烈的疼痛感。产后实验组有2例出现了胎膜胎盘残留的现象, 没有出现软产道裂伤的情况, 而对照组有9例出现了胎膜胎盘残留的现象, 5例出现宫颈裂伤的情况, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、2、3。
3 讨论
疤痕子宫妊娠后引产的困难就在于疤痕上, 因为宫颈管长、子宫下段的弹性减弱, 结构复杂, 不仅有静脉丛、输尿管, 还有神经丛以及大血管, 很难将其牵引开, 导致手术视野受限, 不方便进行复杂的手术操作, 给孕妇的人身安全造成威胁。很多学者都进行过有关的研究, 不同药物应用于疤痕子宫妊娠后引产时, 其效果如何, 如宫颈的成熟情况, 产后出血量的多少, 所需引产时间的长短, 术中孕妇的疼痛强度以及严重并发症的发生情况等。下面对常用药物的作用机制, 每种药物的优缺点以及学者的研究情况等进行简单介绍[5]。
利凡诺经羊膜腔注射应用于中期妊娠引产是我国计划生育领域的首选方法, 该方法可以使羊水中的雌激素和孕激素的比值升高, 它具有操作简单、时间短、感染率低、价格低廉以及成功率高等特点。利凡诺所引起的宫缩不是自发的宫缩, 其发动的宫颈扩张和宫缩也不是同步的, 并且强烈的宫缩会使胎儿和其附属物从没有得到充分扩张的子宫口排出, 容易引起软产道裂伤、子宫破裂以及产程延长等。利凡诺的引产机制: (1) 直接刺激产生宫缩; (2) 杀死胎儿; (3) 直接作用在胎膜, 通过破坏蜕膜细胞释放溶酶体, 进而引起细胞的合成以及前列腺素的释放, 最终引起宫缩造成分娩, 其宫缩程度往往较强。本文观察组患者采用利凡诺, 产后出血量为 (121.9±1.7) m L, 开始宫缩至引产结束的时间 (8.17±2.03) h, 效果较好。
很多学者对于中期妊娠所用引产药物做了大量的尝试和研究, 做过剖宫产手术的孕妇在其中期妊娠引产时采用米索前列醇, 研究结果显示, 所有孕妇均成功引产, 这说明米索前列醇是一种有效并且安全的引产剂[6]。多年以来, 研究均表明米索前列醇是用于疤痕子宫中期妊娠引产的一种相对安全有效的引产剂。然而, 经过仔细的研究发现, 米索前列醇作为疤痕子宫中期妊娠妇女的引产剂有可能导致子宫出现严重的收缩, 从而使子宫出现破裂。吉美前列素也曾经被考虑为安全的引产剂, 根据研究显示, 因为它不会造成术中失血量的增加, 所以也被尝试应用于疤痕子宫中期妊娠的引产剂。但该药物易引发肌肉衰弱、头痛以及胸痛等不良症状, 与米索前列醇相比有更多的不良症状, 所以在临床上基本上不使用[7]。
米非司酮可以促进宫颈的成熟, 作用机理为孕酮对子宫胶原纤维的分解有一定的抑制作用, 因此在正常的妊娠期间, 宫颈的胶原纤维非常丰富, 子宫也紧紧闭合, 然而米非司酮可以对抗孕酮的作用加强了胶原纤维的分解;此外, 由于米非司酮对前列腺素脱氢酶的抑制, 使前列腺素的降解降低, 内源性PGFa升高, 对胶原的合成也有一定的抑制作用, 进而使胶原纤维减少, 最终都将导致宫颈软化扩张, 使胎儿娩出的时间缩短, 可以提高疤痕子宫妊娠引产的有效性以及安全性。
有关研究表明[8], 米非司酮与米索前列醇联合使用作为疤痕子宫妊娠的引产剂也可以取得很好的效果。据有关调查显示, 患者使用米索前列醇与米非司酮可以减少麻醉感, 感觉更加自然, 而且使用也非常方便, 因此得到了大多数患者的认可。该文实验组患者采用美索前列联合米非司酮, 宫颈成熟率高达95%, 产后仅有2例胎膜胎盘残留, 另外出血量和引产时间也较低, 效果较好。
剖宫产手术后子宫的切口处会有疤痕形成, 使子宫的坚固性降低, 再次妊娠以后, 子宫会随着胎儿的长大日益增大, 子宫的肌纤维也会被随之拉长, 使疤痕组织的弹性减弱, 当疤痕组织的承受力量不能承受子宫内的压力时, 子宫就可能出现破裂。本研究所有孕妇的引产时间距离剖宫产手术的时间为1~7年。产妇手术后均没有发生感染, 切口为一期愈合。引产时间与剖宫产手术相隔时间越长, 切口的愈合情况越好;孕龄越小, 子宫内的压力也就越小, 疤痕子宫妊娠的引产越安全。疤痕子宫妊娠引产是常见的计划生育中常见的问题, 无论采用什么样的疤痕子宫妊娠引产方法, 除了引起有效的宫缩以外, 还需要宫颈扩张、软化以及成熟, 进而使宫缩和宫颈同时有效扩张, 达到顺利分娩的目的。
该研究结果表明, 采用米非司酮合并米索前列腺的引产方法明显缩短了产程, 减少了并发症的发生率, 产妇也没有出现明显的疼痛等症状, 值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
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妊娠安全 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料106 例妊娠合并血液传播性疾病孕妇年龄23~37岁, 平均26.43 岁;经产妇22 例, 初产妇84 例;孕周20~27 周4例, 28~36 周5 例, 37~42 周97 例; 其中妊娠合并乙型病毒性肝炎85 例, 合并梅毒19 例, 合并艾滋病2 例。
1.2 方法对106 例妊娠合并血液传播疾病孕妇进行安全管理, 包括对妊娠合并血液传播播孕妇进行筛查, 实施心理护理, 加强分勉期消毒隔离护理及对医护人员进行相关防护培训等。
1.3结果106例妊娠合并血液传播性疾病的妊娠结局, 见表1。
106 例妊娠合并血液传播性疾病中有52 例为足月剖宫产, 另有45 例为足月顺产分娩, 早产5 例仅2 例合并乙肝孕妇的新生儿存活, 中期妊娠引产4 例。 发生1 例合并梅毒产妇术后腹部切口感染, 医务人员未发现血液传播性疾病病原体感染。 存活的新生儿中发现4 例新生儿出生后血清HBs Ag和HBV-DNA阳性 ( HBV-DNA>1.00×103copies/ml) , 诊断感染乙肝;妊娠合并梅毒产妇所生的16 例足月产新生儿行梅毒血清试验检查, 2 例为血TPHA阳性, 且出现皮肤丘疹、肝脾肿大、病理性黄疸, 临床诊断为新生儿先天梅毒。
2 安全管理相关护理
2.1 加强妊娠合并血液传播性疾病的筛查, 采取预防治疗护理措施, 防止母婴传播虽然各级医院在门诊对所有孕妇免费进行产前HBs Ag、抗-HCV、抗-HIV、梅毒4 项血液传染标志物的检测, 但仍有部分孕妇漏检, 原因是有些孕妇惧怕检测出病毒或隐瞒病情而拒绝检查, 门诊医务人员应向孕妇及家属告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性。 通过对孕妇产前检查乙型肝炎能及时有效掌握病毒携带者的孕妇病情, 以便采取针对性干预措施。对具有较高HBV-DNA水平及肝炎活动 ( ALT>2 倍正常上限, HBV-DNA>1×105copy/m L) 或伴肝硬化的孕妇, 建议妊娠早期进行抗病毒治疗[1]。 本组病例中1 例妊娠25 周时出现乏力、恶心呕吐、黄疸急剧升高, 有发展成重症乙肝的趋势, 影响到母婴生命安全, 所以在治疗的同时为其终止了妊娠。 对于妊娠合并梅毒, 因多数属于潜伏期或一期梅毒, 临床症状不明显, 而孕早期治疗其新生儿先天梅毒发生率低于孕中晚期治疗者, 所以应早筛查、早确诊、早治疗。 本组病例的19 例合并梅毒孕妇有16 例在门诊筛查出后使用长效青霉素行驱梅治疗, 3 例在外院产检未筛查, 其中2例临产才查出患梅毒, 1 例来我院门诊查出梅毒已经妊娠20 周, 属于一期梅毒传染性强要求终止妊娠待治愈后再怀孕。 对于妊娠合并艾滋病者, 联合国艾滋病规划署 ( UNAIDS) 推荐采用母婴阻断的金标准是:抗病毒药物治疗+产科干预+人工喂养。 我科对于妊娠合并HIV感染者让其自行选择终止妊娠或继续妊娠, 继续妊娠者孕14 周后尽早给予抗病毒治疗。 本组2 例合并艾滋病感染孕妇均是外出务工者, 确诊为艾滋病后已是妊娠22 周, 未进行抗逆转录病毒治疗, 垂直传播给胎儿的危险性高, 患者要求行中期妊娠引产。 因此, 对所有孕妇早期进行血液传播性疾病的筛查, 可以尽早采取干预措施, 防止母婴的垂直传播。
2.2 心理护理妊娠合并血液传播性疾病孕产妇一般在得知自己所患疾病后常常会表现出焦虑、抑郁、委屈、怨恨、甚至悲观绝望的复杂心理, 担心家庭成员的不接受和旁人的冷漠歧视, 因此, 心理护理特别重要。 医护人员应尊重理解患者, 主动与之交谈, 使患者了解其疾病的相关知识及治疗护理方案, 提高对所患疾病的认知水平, 以积极的态度配合治疗。 由配偶传染的要进行劝解、疏导, 防止出现家庭危机, 让双方理性的参与治疗, 争取选择最佳的妊娠结局。
2.3 加强分娩期消毒隔离及护理, 控制医院感染及母婴交叉感染对合并血液传播性疾病孕妇, 均安置在隔离待产室待产, 隔离产房分娩, 设立隔离母婴同室病房, 控制陪护及探视人员。 隔离室内物体表面及地面每日使用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭2 次, 污染时随时擦拭;室内空气每日用循环风紫外线空气消毒机消毒2 次, 每次60 min;产床用含有效氯500mg/L消毒液擦拭床垫;产妇使用过的一次性医疗用品, 如:产包、中单、敷料用黄色塑料袋密封并在袋外写标志牌送焚烧处理; 各类衣被送洗衣房单独处理;用过的器械用黄色塑料袋密封标示送供应室处理。对合并HBV感染产妇因分娩方式对垂直传播无显著影响[2], HBV感染不能作为选择性剖宫产的主要因素, 所以应综合产科因素决定是否剖宫产分娩。 合并梅毒产妇因病原体可通过阴道传给新生儿, 故在第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作, 尽量选择剖宫产结束分娩或适时行会阴侧切, 减少胎儿头皮与阴道壁的磨损, 切断由产道引起的母婴传播[3]。 对合并艾滋病继续妊娠者孕14 周后尽早予抗病毒治疗, 孕晚期及临产时HIV感染者口服奈韦拉平200 mg, 2 次.d, 孕38 周选择性剖宫产。 对于血液传播性疾病孕妇所生新生儿送新生儿科隔离室观察并及时检测是否感染, 对确诊感染血液传播性疾病新生儿床栏挂标记。 隔离室新生儿哺乳用具、眼药水、护臀膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等一婴一用一消毒。 患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧处理, 患儿使用过的温箱做终末消毒处理, 用0.5%“ 84”消毒液擦拭, 通风48 小时后紫外线照射60 min。
2.4做好医务人员的防护, 防止职业暴露要求产科医务人员在操作过程中牢固树立自我保护意识, 在助产手术操作中戴双层手套, 遇处理有喷溅污物情况时, 戴防护眼镜或面罩, 进行阴道检查时, 戴防水套袖。要认真执行标准预防措施, 把没有检测报告的急产产妇当成有血液传播性感染源加以防护。若发生血液传播性疾病职业暴露, 应当尽快采取正确的局部处理措施, 进行暴露情况的报告和登记, 及时采集暴露案例的信息, 进行暴露评估, 确定是否需要使用相应的预防性药物及进行流行病学监测。
2.5加强母儿随访, 保障母儿健康本院与市妇幼保健机构配合对确诊的艾滋病、梅毒感染的婚检妇女、孕产妇及其所生的2~3岁以内儿童进行随访。对艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物, 提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务, 并详细记录随访的相关信息。对梅毒感染孕妇提供规范 (全程、足量) 的治疗, 治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传播, 并为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。先天梅毒行苄星青霉素5万U/kg静脉注射, 疗程10 d, 并随访至连续3次RPR血清学试验阴性。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿, 在出生后24 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗, 按照国家免疫规划要求, 完成24 h内及1月龄和6月龄儿童的乙肝疫苗接种。关于新生儿喂养, 因HBV携带者进行母乳喂养不会增加垂直传播概率[4], 且新生儿主动免疫及被动免疫可阻断绝大部分产时产后接触感染, 应给与母乳喂养, 而合并乙肝小三阳或大三阳、合并梅毒及艾滋病者则指导人工喂养。
3 小结
妊娠合并血液传播性疾病不利于优生优育, 特别是合并艾滋病者, 据报道, 至2010 年, 全球范围内<15 岁的艾滋病患者高达350 万, 其中90%的HIV婴儿和儿童由母婴传播导致[5]。 我科对于妊娠合并血液传播性疾病很是重视, 认为把好门诊第一次产检筛查关, 心理护理、分娩期的护理与隔离、医务人员的自身防护、母儿的随访护理是妊娠合并血液传播性疾病安全管理的关键。
摘要：总结了对106例妊娠合并血液传播性疾病孕产妇及其新生儿进行了安全护理管理的经验, 主要措施包括产前筛查、心理护理、分娩期消毒隔离及护理、医务人员防护、产妇及新生儿随访。认为给予妊娠合并血液传播性疾病孕产妇及其新生儿针对性的安全管理, 能有效降低母婴传播率, 选择正确的妊娠结局, 保障母婴安全, 并能减少医务人员的职业暴露。
关键词：妊娠合并血液传播性疾病,安全管理,护理
参考文献
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妊娠安全 篇9
关键词：安全管理,瘢痕子宫,阴道分娩
剖宫产直接造成瘢痕子宫,通常对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇而言,选择再次剖宫产分娩的主要因素就是担心子宫发生破裂,而通过阴道分娩则使得产科医护工作人员面临的护理难度更大,如何通过全面科学的安全护理保证整个产程的顺利,避免该类产妇阴道分娩失败显得极为重要[1]。该院对2016年1—6月期间住院的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇在常规护理的基础上实施产程安全护理,取得了良好的护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院产科阴道分娩产妇104例,产妇均存在1次剖宫产史,该次妊娠距上次手术时间间隔2~6年,平均(3.8±0.6)年,并且符合瘢痕子宫阴道试产指征:显示骨盆径线足够大、无阴道分娩禁忌证、评估胎儿体重3 500 g以下。按照随机数字分配的原则分作两组,其中实验组52例,年龄20~43岁,平均(29.7±2.2)岁,孕周29~42周,平均(40.2±0.4)周;参照组52例,年龄21~42岁,平均(29.3±2.5)岁,孕周29~42周,平均(39.7±0.8)周。该次研究经医院伦理委员会同意及经产妇及家属知情同意、签字后进行,两组产妇在年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义,P>0.05,存在统计学可比性。
1.2 护理方法
参照组实施常规护理干预:入院后医护人员询问病史,对该次妊娠经过及上次剖宫产情况进行了解,全面检查产妇体格,综合评估阴道分娩的各方面风险,助产士告知产妇相关注意事项,提升产妇的分娩认知,并且对其实施胎心监护、心理护理等常规护理干预措施[2]。实验组在参照组的基础上加强产程安全护理:①第一产程安全护理:助产士对产妇各项生命体征进行全方位监测,对体温、呼吸、脉搏及血压等情况进行记录,并将监测待产妇的宫口扩张度、胎心音、阴道流血以及胎先露下降位置等[3]。当产妇宫缩时,指导其学会拉马泽呼吸法,及时排除紧张焦虑感;当产妇发生产程停滞或宫缩乏力时,及时告知主刀管床医生处理;给予人工破膜、捻发乳头或乳晕刺激产妇体内的催产素的分泌而加强宫缩,必要时可以用小剂量缩宫素,通常我们使用缩宫素1单位加入500 m L生理盐水中慢滴,起先以8滴/min输入,然后根据宫缩再调整滴速;助产士必须做好心理支持干预,帮助产妇消除负性情绪,增强分娩信心。②第二产程安全护理:指导产妇如何科学使用腹压,对产妇生命体征进行监测。同时,取产妇半坐卧位,在其宫缩期间维持半放松的状态,如有必要可给予缩宫素1单位静脉滴主,或者采取人工破膜处理,对羊水及胎心音情况进行密切观察[4]。尽可能缩短第二产程时间,对于防止子宫破裂十分有利。③第三产程安全护理:等到娩出胎儿之后,即刻给予缩宫素或益母草注射液或卡前列素氨丁三醇注射液,降低产妇出血量。然后,对是否有软产道裂伤及子宫破裂进行检查,如有裂伤,则需要及时进行缝合。同时,对产妇生命体征、阴道流血、子宫收缩以及子宫瘢痕疼痛情况进行监测,如发生异常应当及时报告给医生处理。
1.3 评价指标
对两组产妇的阴道分娩成功率、出血量、住院时间以及护理满意度情况进行记录与分析,护理满意度调查问卷为该院自制,具体划分为“很满意”“满意”“基本满意”“不满意”“很不满意”5个层级。
1.4 统计方法
应用统计学软件SPSS 17.0对各项文本数据进行分析处理,计数资料与计量资料分别通过“%”、(±s)表示,分别行χ2检验及t检验,P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇出血量及住院时间比较
实验组产妇的出血量为(251.7±36.5)m L,显著少于参照组的(844.2±87.2)m L,差异有统计学意义(P<0.05);实验组产妇的住院时间为(4.1±1.4)d,显著短于参照组的(5.8±1.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组产妇护理满意度比较
实验组产妇的护理满意度为96.15%,显著高于参照组的80.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
当前,我国的临床剖宫产率高达45.5%左右,远远超过其他国家剖宫产率。剖宫产后再次妊娠的严重并发症之一就是子宫瘢痕破裂,该并发症甚至会威胁到胎儿和孕妇的生命健康。对瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇而言,如果其选择行剖宫产再次分娩,不得不承担更大的风险。但随着临床医疗技术水平的不断进步,子宫切口瘢痕愈合的情况得到显著改善。然而其依然有很大可能出现并发症,通过阴道分娩的方式,则往往还会获得较好的效果,并且不会并发严重不良反应,分娩过程较为顺利[5]。所以,对于临床条件符合阴道分娩的产妇而言,如果其本身分娩条件不符合剖宫产指征,则应当鼓励通过阴道试产的方式,从而减少手术风险,增强分娩过程中胎儿及自身的安全性。
通过阴道分娩的方式可有效降低并发症的发生率,使产妇精神压力得到释放,从而缩短住院的时间。在整个分娩过程中,加强产程安全护理具有极为重要的意义。助产士应当对产妇各项生产指标及生命体征进行监测与观察,全面把握产妇产程的整个过程,从而提升阴道分娩的几率,保障母婴的健康与安全[6]。在接受剖宫产手术再次妊娠的产妇会留有瘢痕组织,并且随着时间的推移瘢痕组织机化程度也越来越严重,组织弹性逐渐变差,为此,瘢痕子宫孕妇再次妊娠时间最好和上次妊娠时间间隔在2~3年以上,此时妊娠及分娩的安全性最高[7]。在该组研究中,产程安全护理具体划分为第一产程、第二产程以及第三产程3个方面,护理人员不仅要对产妇症状及体征变化进行观察,还需要切实做好药物护理、心理干预以及并发症预防等多方面的措施,并且时刻保持良好的护理状态,在最大程度上保障母婴健康。
该次研究中,经产程安全护理干预后,发现实验组护理满意度达到96.15%,显著高于参照组的80.77%,χ2=4.035,P<0.05。王兰[8]在研究中对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇实行产程护理管理,发现阴道分娩率高达87.88%(58/66),其余2例为助产分娩,56例为自然分娩。通过对比能发现,产程安全护理对于瘢痕子宫再妊娠的产妇无论是在自然分娩率、护理质量方面均有重要作用。此外,产程安全护理还大大减少了该组产妇分娩的出血量,对于产妇的安全和健康也有很大作用。
综上所述,对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇在常规护理的基础上实施产程安全护理,不仅能提升产妇的阴道分娩成功率,还能减少出血量,减轻经济负担。该研究提出的产程安全护理干预分别从第一产程、第二产程、第三产程3个方面进行,使得整个监护管理目标更加明确。在临床应用中,助产士不仅要做到与医生的快速有效配合,还应当协助其他护士加强各项细节的监护与管理,对不同的产程实施相应的护理管理,待娩出胎儿后需要进行新生儿评分,全方位评估胎儿情况,从而确保产程安全护理应用的实效性和临床效果。
参考文献
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[3]陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,21(6):425-428.
[4]罗力冰,吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(10):1011-1012.
[5]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药,2013,8(3):195.
[6]梁瀛.浅析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程护理[J].中国医药指南,2014,12(31):289-290.
[7]杨鹃,杨永华.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国医药科学,2015,5(2):61-63.
妊娠安全 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2011年8月～2013年8月收治的60例异位妊娠患者,全部患者均表现为不同程度腹痛、阴道不规则流血等。采取随机数字表法分为腹腔镜组与传统开腹组,每组各30例。腹腔镜组年龄在21～32岁之间,平均年龄为(25.9±0.7)岁,停经时间在36～41 d之间,平均停经时间为(38.7±1.1)d。传统开腹组年龄在22～34岁之间,平均年龄为(26.1±1.6)岁,停经时间在35～40 d之间,平均停经时间为(37.5±1.3)d。两组患者在年龄、临床表现及停经时间等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用全麻处理后,传统开腹组进行开腹手术治疗,腹腔镜组进行腹腔镜探查后,对于需要保留生育功能的患者给予输卵管切开取胚胎术,对于不需要保留生育功能的患者可给予输卵管切除术与卵巢部分切除术。术中监测两组患者的生理指标,包括呼吸频率、心跳、脉搏等。术后为患者留置尿管,并使用适当抗生素防止感染,同时密切监视患者的各项生命体征,包括是否出现意识障碍、昏迷程度等。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者的临床疗效,分为以下三种类型。其中将临床症状及体征完全消失,且血HCG水平恢复正常值评为显效；将临床症状及体征基本消失,且血HCG有恢复迹象评为有效；将临床症状与体征均未消失甚至加重,血HCG值仍较高评为无效[2]。将显效与有效之和作为总有效。观察两组患者的手术情况,包括术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等。
1.4 统计学办法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差的形式对数据进行表示,以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较情况
传统开腹组与腹腔镜组显效及有效的人数无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义。而腹腔镜组较传统开腹组总有效的人数明显增多,多26.66%,P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者的手术情况比较
腹腔镜组较传统开腹组相比,手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,术后排气时间明显缩短,住院时间明显缩短,P<0.05,差异具有统计学意义。见表2。
表1两组患者的临床疗效比较情况[例(%)]
3 讨论
异位妊娠作为临床上一类危险性较高的急腹症,可直接导致患者的死亡,而以往采用的开腹手术虽可取,但术中出血量较多,且常易出现感染等并发症,为患者的生命安全造成了危险[3]。现为了提高临床治愈率,采用腹腔镜手术治疗异位妊娠,与传统开腹手术相比,具有手术切口小,疼痛轻,术后恢复快,对患者组织器官损伤较少等优点,已被广大临床工作者及患者所介绍认可[4]。本院上述临床试验数据显示,腹腔镜组较传统开腹组总有效的人数明显增多,多26.66%(P<0.05)。腹腔镜组与传统开腹组相比,手术时间缩短,术中出血量较少,术后排气时间缩短,住院时间缩短(P<0.05),该临床结果与Soriano D[5]于2009年的临床研究结果相符,证明了此种方法的可行性。另外,应用腹腔镜手术治疗异位妊娠不仅能够减少术后盆腔粘连的发生率,同时可较快的恢复患者术后生育功能。其中还需注意的几点是：(1)实施腹腔镜手术之前,需对患者的各项生命体征做出检查[6]。(2)根据现病史与既往史,判断其是否具有其他系统的疾病,如肠梗阻等,注意手术适应证与禁忌证[7]。(3)此外,根据患者是否还想具备生育的愿望来判断手术类型,避免对患者造成严重的身心伤害[8]。综上所述,经腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果较传统开腹组显著,将宫腔以外的胚胎组织完全杀灭的同时,同时使得患者血HCG值恢复到正常水平。此种方法不仅缩短了疾病的康复进程,提高了患者的生活质量,同时具有一定的安全性,进一步提升了患者的存活率,值得推广于临床应用中。
参考文献
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[3]罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜杂志,2001,7(03):50-51.
[4]薛风霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2002,15(4):247-248.
[5]Soriano D.Operative Laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hyporlem in shock.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2009,4(03):363-367.
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妊娠安全 篇11
关键词：妊娠,药代动力,安全用药
妊娠期为适应孕育胎儿这一生理过程的需要, 母体发生了一系列的生理变化和组织结构的改变。妊娠期治疗用药物的药代动力学特点也随之改变。妊娠期用药的选择过程中除考虑其治疗作用、毒副作用, 对胎儿正常生长发育的潜在危害性等因素外, 应考虑在不同孕周时药物的吸收、分布、胎盘转运和排泄过程存在的差异, 以及分娩、妊娠伴随疾病等影响因素, 科学选用治疗药品, 达到安全、有效的目的。
1 妊娠期药代动力学特点
1.1 药物的吸收[1,2,3]
口服药物在胃肠道的吸收是药物发挥作用的基础。在妊娠期由于孕激素的水平增高可使胃酸分泌减少, 胃排空时间延长, 胃肠道平滑肌张力减退, 蠕动减慢, 影响药物的吸收。
尤其在妊娠合并妊娠剧吐的患者, 口服给药几乎是不能实现的。在妊娠中期, 孕32～34周时, 孕妇心脏的每搏输出量增加, 外周血管阻力下降, 药物在体内的转运和交换速率增大, 这有利于药物的溶出和吸收[3]。
1.2 药物的分布
药物入血后, 由于妊娠期机体的变化, 分布容积的增加成为妊娠药代动力学的显著特征。
母体血容量增加幅度大于血液细胞的增加, 血液被稀释;由于羊水和胎盘的增加和增大, 使整体 (母体和胎儿) 的细胞外液增速大于细胞内液;孕妇血浆白蛋白浓度降低, 影响药物的结合, 而使游离血药浓度增加, 对于有高蛋白结合率的药物, 应注意其游离血药浓度。脂肪组织的增加影响脂溶性药物的血药浓度, 增大分布容积。胎盘屏障影响药物的转运, 胎盘屏障对在药物治疗中胚胎安全性至关重要[4]。
1.3 药物的代谢
妊娠期间肝脏的微粒体酶活性下降, 肝脏的生物转化功能下降, 药物的清除减缓, 半衰期延长;胆汁分泌减少, 胆汁郁积, 对经胆汁排泄和肝肠循环药物影响很大。
1.4 药物的排泄
随心脏搏出量和肾脏血流量的增加, 肾脏负担加重, 肾小球滤过率增加, 肌苷清除率增加, 药物清除率也显著增加。但在妊娠晚期受体位影响或妊高征等疾病状态可能导致肾功能减低, 而减缓药物的排泄, 引起体内的蓄积。
2 妊娠期安全用药
2.1 对药物安全性的评价
在我国到目前为止还没有建立妊娠用药分级制度, 临床医药专家推荐使用美国食品和药品监督管理局制定的妊娠用药分级制度。
2.2 药物安全性的信息
目前, 药品说明书中真正提供相关信息十分有限, “孕妇禁服或慎用”是经常的出现, 几乎没有安全性相关说明和指标。
2.3 妊娠用药的选择原则
为了母婴健康, 在这个特殊人群的用药问题上医师和药师应采取谨慎的态度, 遵循有效、安全原则;具体讲应充分考虑患者的病理生理状态, 严格掌握适应症、药物剂量、持续时间;权衡利弊, 避免“敏感期”用药、联合用药;禁止试验用药;对患者及家属关于用药可能产生的后果充分告知, 密切观察病情变化及时调整给药方案。
实际上, 安全合理的妊娠期用药尚有很多的问题函待解决, 未来的临床和药学研究会为我们提供更客观、更真实的结果, 同时也通过临床医师和药师的共同努力促进妊娠期用药更安全、有效。
参考文献
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