延期妊娠影响

延期妊娠影响（共7篇）

延期妊娠影响 篇1

羊水过少是产科常见的并发症之一, 容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息, 增加围生儿的死亡率, 高达88%[1]。随着超声诊断技术的提高, 羊水过少的诊断率有了较大提高。随着围生医学的发展, 延期妊娠并发羊水过少对母婴的不良影响日益受到重视。本文对2013年1-12月笔者所在医院收治的延期妊娠并发羊水过少病例进行分析, 探讨延期妊娠并发羊水过少妊娠结局的影响, 寻找正确的处理方法以降低围生儿的病死率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1-12月在笔者所在医院分娩的延期妊娠孕妇的临床资料, 共355例。将其分为研究组和对照组。研究组:经B超诊断或产后羊水量<300 ml为羊水过少, 共100例, 年龄20~35岁, 平均 (27.0±3.1) 岁, 其中初产妇74例, 经产妇26例。对照组:经B超诊断并产后羊水量≥300 ml羊水量正常, 共255例, 年龄19~37岁, 平均 (27.0±3.5) 岁, 其中初产妇167例, 经产妇88例。两组均为头位、单胎且无内科并发症, 年龄、孕产次等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 延期妊娠

既往月经规则, 从末次月经第1天算起, 或月经不规则的经早期B超推算孕周在40+1~41+6周的妊娠均为延期妊娠, 亦被称为超过预产期妊娠。

1.2.2 羊水过少

B超检测妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度 (AFV) ≤2 cm为羊水过少, ≤1 cm为严重羊水过少, 或羊水指数 (AFI) ≤5 cm为羊水过少, ≤8 cm为可疑羊水过少。直接测羊水法:剖宫产术中吸引器收集羊水量<300 ml;或人工破膜无羊水流出或极少羊水流出[1]。

1.3 方法

研究组和对照组均常规行阴道试产、宫缩应激试验, 若阴性则常规行小剂量缩宫素引产或水囊引产, 若阴性则行剖宫产终止妊娠。若自然临产, 观察产程进展, 加强产时监护, 适时人工破膜, 若羊水Ⅱ度以上粪染或出现胎儿窘迫短时间内不能结束分娩的则急诊行剖宫产结束分娩。应用回顾性对照研究的方法分析两组妊娠结局的差异, 包括胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、产后出血、分娩方式等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对围生儿影响

研究组胎儿窘迫、羊水粪染发生率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 两组巨大儿比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组均无一例胎儿生长受限 (FGR) 和新生儿窒息, 详见表1。

例 (%)

2.2 对母体的影响

研究组产后出血、阴道助产、剖宫产率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 而对照组正常分娩率明显高于研究组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 详见表2。

例 (%)

3 讨论

3.1 延期妊娠并发羊水过少机制

羊水过少的主要原因是胎盘功能减退, 随着妊娠的延期胎盘过度成熟、退行性改变、钙化等均导致胎盘功能减退, 胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配, 为保障胎儿脑、心脏血供, 肾血流量降低, 胎儿尿生成较少导致羊水过少[1]。有学者通过不同孕周胎盘形态学变化的研究发现, 妊娠40周后胎盘重量逐渐减轻。绒毛合体细胞结节增生, 细胞滋养, 基底膜增厚、纤维素样坏死, 血管合体细胞膜形成, 胎盘床螺旋动脉管壁增厚、小动脉内血栓形成, 导致胎盘供血不足, 发生缺血、缺氧性退行变, 胎盘功能相应逐渐下降[2]。随着围生医学研究的进展, 人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高, 羊水过少的发病率国内0.5%~5.5%[3]。近年研究显示, 延期妊娠孕妇羊水过少发生率明显增加[4]。本文355例延期妊娠, 并发羊水过少28.17%, 提示延期妊娠并发羊水过少率高, 应给予重视。

3.2 延期妊娠并发羊水过少对围生儿影响

由于胎盘功能减退及羊水过少改变了宫内环境, 胎儿容易缺氧, 肠系膜局部缺血增加肠蠕动, 肛门排便, 污染羊水, 导致羊水粪染, 尤其临产后脐带受压直接影响胎盘供血加重胎儿缺氧。本文研究组胎儿窘迫、羊水粪染发生率明显高于对照组, 两组无一例新生儿窒息, 原因可能是笔者所在医院对妊娠并发羊水过少比较重视, 入院后常规行宫缩应激试验, 若出现晚期减速, 提示胎儿缺氧, 不予阴道试产而直接行剖宫产终止妊娠, 或临产后一旦出现胎儿窘迫、短时间内不能结束分娩的, 立即行剖宫产结束分娩, 避免产道对胎儿挤压, 加重胎儿窘迫导致新生儿窒息。

3.3 延期妊娠并发羊水过少对母体的影响

多数学者认为羊水过少时羊水囊扩张宫颈作用弱, 同时羊水对产道的润滑作用减弱, 宫缩不协调, 宫颈扩张缓慢, 胎头下降助力增加, 导致产程延长、脐带受压、宫缩乏力使产程延长[4], 其结果导致胎儿窘迫、阴道助产、剖宫产及产后出血率增加。本研究显示, 延期妊娠并发羊水过少的产后出血 (13.00%) 、阴道助产 (6.0%) 、剖宫产 (39.0%) , 明显高于对照组 (P<0.01) 。

3.4 延期妊娠并发羊水过少分娩方式的选择

适时终止妊娠是减少延期妊娠并发羊水过少并发症的基础, 当出现妊娠延期应加强胎儿监护, B超检测羊水指数, 一旦出现羊水过少, 应积极处理。李淑文等[5]学者认为, 羊水过少是胎儿缺氧的早期表现, 提倡应尽快剖宫产。本研究结果显示, 研究组剖宫产率为39.0%, 新生儿无一例发生窒息, 所以及时终止妊娠是减少胎儿并发症的有效方法。杨秀丽等[6]学者认为, 延期妊娠无合并症的妊娠是正常的, 不应干预, 可等到42周。笔者认为若胎儿监护良好, 具备阴道试产条件者给予小剂量缩宫素或水囊引产, 临产后适时人工破膜, 一旦出现羊水Ⅱ度以上粪染, 短时间内不能结束分娩的则急诊行剖宫产结束分娩, 若羊水清及胎儿监护良好则继续阴道试产, 加强产时监护。阴道试产不增加母胎相关并发症, 不适当的干预反而增加剖宫产率, 但由于延期妊娠并发羊水过少可能存在胎盘功能减退及胎儿宫内缺氧情况, 是导致剖宫产率增加的主要原因, 所以加强产前、产时监护, 充分认识延期妊娠并发羊水过少分娩过程中存在的问题, 对其分娩方式作出正确的选择, 避免母婴并发症的发生, 以获得良好的妊娠结局。

摘要：目的:分析延期妊娠并发羊水过少对妊娠结局的影响。方法:应用回顾性分析方法, 对延期妊娠并发羊水过少100例为研究组及羊水正常255例为对照组进行对比分析。结果:研究组中胎儿窘迫 (20%) 、羊水ⅡⅢ度粪染 (18%) 、产后出血 (13%) 、剖宫产 (39%) 、阴道助产 (6%) 均显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:延期妊娠并发羊水过少病例的胎儿窘迫、羊水ⅡⅢ度粪染、产后出血发生率高, 若估计短时间内未能结束分娩的, 应尽快剖宫产以改善其妊娠结局。

关键词：延期妊娠,羊水过少,剖宫产,妊娠结局

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:128-129.

[2]万璟, 许成芳, 李小毛.足月妊娠不同孕周妊娠结局临床观察[J].齐齐哈尔医学报, 2011, 32 (2) :182-184.

[3]田瑛.延期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :128-129.

[4]赵丽琴, 郭遂群, 林莉.延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (6) :454-456.

[5]李淑文, 齐俊巧.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (1) :28-29.

[6]杨秀丽, 韦冰, 陈淑葵.延期妊娠的管理机终止妊娠时机探讨[J].中外医疗, 2010, 29 (13) :84-86.

延期妊娠引产对母儿结局的影响 篇2

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2007年9月1日至2008年8月31日我院收治的孕妇共4983例,其中孕周在41~41+6周,无妊娠合并症及并发症,无胎膜早破、单胎、头先露,无内外科及妇科疾病,无引产禁忌证和药物过敏的孕妇中选取自然临产者161例为对照组,未临产经沟通后愿意引产者276例为研究组,两组孕妇之间的孕周、平均年龄、平均身高及分娩时平均体重、宫颈Bishop评分差异无统计学意义(P>0.05)。根据按宫颈Bishop评分选择引产方法,Bishop<1分者用米索前列醇加缩宫素引产173例,<4分者用米索前列醇加人工破膜引产86例,<6分者单用人工破膜引产17例。

1.2 观察指标

①产时损伤(子宫动脉损伤、子宫切口明显延长、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤等);②新生儿Apgar评分、羊水Ⅲ度粪染;③产后并发症(产后出血、产褥病率),诊断标准见《妇产科学》第7版;④住院天数。

1.3 统计学方法

利用SPSS 10.0软件包进行处理,计数资料应用χ2检验,计量资料采用t检验(正态分布资料)及秩和检验(非正态分布资料)。

2 结 果

2. 1 两组分娩方式情况比较 如表1所示,研究组的阴道助产率、剖宫产率和平均住院日显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组母儿结局比较 两组产妇产后出血量、产褥病率、产时损伤发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的羊水Ⅲ度粪染发生率及新生儿窒息率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无围生儿死亡。见表2。

3 讨 论

3.1 延期妊娠对胎儿的影响

有研究认为,延期妊娠易发生胎儿窘迫及胎粪吸入等危险,致使胎死宫内、死产率、围生儿病率和死亡率明显高于正常足月妊娠[4]。

3.2 延期妊娠引产的利弊

采取人工方法诱发宫缩来终止延期妊娠,是否确实对母儿有利,目前尚无一致意见。分析19个比较孕周>41周常规引产与选择性引产的研究,结果显示,不论产次、宫颈条件、引产方法如何,孕41周后引产可降低剖宫产率和围生儿死亡率,而常规引产并不增加器械助产率、孕妇镇痛需要率和胎心异常率[5] 。但另有研究认为,引产增加产后出血和手术创伤的发生率及产妇住院天数[6,7,8,9,10] 。本研究中对延期妊娠患者进行引产干预的研究组的剖宫产率明显高于对照组,且剖宫产主要原因为引产失败,引产失败多发生于宫颈不成熟的孕妇。Harris等[11]将宫颈Bishop评分<7分者作为宫颈不成熟的标准,这部分孕妇不仅需要诱导宫缩,而且要促宫颈成熟,从而延长了引产的时间,增加了住院天数,宫颈不成熟也影响了引产的成功率。引产过程中,诱发宫缩可造成宫缩过强致宫颈不能相应扩张而引产失败;有时可致胎位异常,胎盘功能减退,羊水减少者持续较强的宫缩可致胎儿窘迫,致使剖宫产率增加。

另外,引产成功后由于过强宫缩可致产程缩短或急产,可增加新生儿窒息率及羊水粪染发生率。本研究结果显示,虽然研究组的产后出血量、产褥病率、产时损伤与对照组比较差异无统计学意义,但研究组剖宫产率、新生儿窒息率、羊水Ⅲ度粪染率较对照组有所增加,由此可知,对延期妊娠孕妇进行引产,可能增加剖宫产率、羊水Ⅲ度粪染率和新生儿窒息率。因此,在没有产科合并症的情况下,孕41周孕妇的胎盘功能、胎儿宫内状况能耐受正常的产程进展,可在加强胎动胎心监护的同时,等待自然临产,而不是过早的干预。尤其对孕早期无B超检查、孕中期B超不能核实孕周的孕妇更应慎重。延期妊娠引产可增加住院天数及剖宫产率,医疗风险也升高。孕41周时,利用超声测量宫颈的长度结合母体因素(体重指数、产次、孕龄)可以帮助推断孕妇自然临产发生的时间和需要剖宫产的风险[12]。

本文结果表明,引产指征的确定需根据实际孕周、胎监情况、宫颈成熟度Bishop评分、B超检查提示胎盘情况、羊水指数、估计的胎儿体重、头盆评分及产妇意愿,进行综合评价,选择适合孕妇的期待或引产方案。

参考文献

[1]尹利荣,马鸿达,王欣,等.过期妊娠胎盘形态及其妊娠解决的关系[J].中华妇产科杂志,1998,33(7):415-418.

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[11]Harris BA,Huddleston JF,Sutliff G,et al.The unfavorable cervix in prolonged pregnancy[J].Obstet Gynecol,1983,62(2):171-174.

延期妊娠临床处理对策分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院94例延期妊娠作为试验组, 年龄22～38岁, 中位年龄28.3岁。同期将收治的89例正常足月妊娠的孕妇为对照组, 孕妇年龄23～35岁, 中位年龄29.1岁。纳入标准:2组孕妇平时月经规则, 早孕检查及产科检查符合孕周, 无妊娠期高血压疾病, 无妊娠合并肝内胆汁淤积症, 无妊娠合并糖尿病、肾病、心脏病等影响胎盘功能的疾病。

1.2 诊断标准

(1) 延期妊娠:孕周达41～41+6周。 (2) 羊水过少:①B型超声示羊水最大垂直深度≤2cm, ≤1cm为严重羊水过少;②羊水指数 (AFI) ≤8cm, ≤5cm为羊水过少绝对值;③破膜时羊水量<300ml。 (3) 胎儿窘迫的诊断标准:①妊娠晚期胎心听诊或宫缩间歇期听诊, 胎心率>160次/min或<120次/min 2次以上为胎心率异常;②胎心电子监护出现晚期减速、频发变异减速、无负荷试验 (NST) 胎心基线率异常、变异减少或消失, 无反应型;③羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。以上达到任何一项者即可诊断胎儿窘迫[1,2]。

1.3 观察指标

2组孕妇入院后核实孕龄, 行常规产科检查、B型超声检查, 了解胎儿、羊水、胎盘成熟度, 超声测AFI, ≤5cm为绝对值, 各产程密切观察胎心、羊水性状、羊水量、注意产程进展情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式

试验组阴道顺产49例占52.1%, 阴道助产9例 (其中, 胎头吸引术4例, 产钳术5例) 占9.6%, 药物助产8例占8.5%, 剖宫产28例占29.8%。对照组阴道顺产50例占56.2%, 阴道助产12例 (其中, 胎头吸引术5例, 产钳术7例) 占13.5%, 药物助产9例占10.1%, 剖宫产18例占20.2%。2组自然分娩率、剖宫产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 产前情况

2组胎盘Ⅲ级成熟率、羊水过少发生率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率及胎心异常率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨 论

延期妊娠与足月妊娠相比, 延期妊娠者羊水过少、污染、胎盘功能减退、胎儿窘迫、新生儿窒息均显著增高, 给围生儿带来了不利影响, 同时阴道助产、剖宫产机会也增加[3]。

3.1 延期妊娠对分娩方式的影响

由于延期妊娠易发生胎儿窘迫、羊水过少, 导致剖宫产率增高, 同时孕妇及医师都担心妊娠超过41周是否安全, 产科医师也意识到41孕周后未分娩为高风险状态而高度警惕, 并采取干预措施, 增加了引产及剖宫产干预的可能。有研究认为, 对延期妊娠的孕妇, 剖宫产率高于自然临产者[4]。应根据宫颈条件和孕周决定是否立即引产比较合理, 如果孕周刚满41周, 宫颈条件不成熟, 又无指征迫切需要立即终止妊娠时, 可严密观察下等待2～3d。

3.2 延期妊娠时胎盘与羊水的变化

延期妊娠胎盘过度成熟的发生率明显高于正常足月妊娠。随着胎盘的过度成熟, 加之进一步胎盘老化、退行性变、广泛纤维化、钙化, 致胎盘功能低下。由于胎盘功能低下, 使羊膜和绒毛失去正常透析作用, 母婴间的水及溶质转换障碍, 形成羊水过少;此外, 因胎盘灌注量不足, 胎儿脱水, 羊水形成减少;也可因胎儿过熟, 其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高, 尿量减少而导致羊水过少。羊水过少与胎儿预后关系密切, 尤其是羊水过少伴有羊水粪染者更应该高度重视[4]。

3.3 延期妊娠对胎儿的影响

试验组胎心异常的发生率明显高于对照组 (P<0.05) 。胎盘功能低下和羊水过少, 导致母婴气体交换障碍, 胎儿血红蛋白氧饱和能力降低, 脐儿血氧饱和度下降;羊水过少其缓冲作用减弱, 宫缩时宫壁紧贴胎儿, 宫内压力直接作用于胎儿, 使胎儿脐带受压, 子宫胎盘循环血量下降, 胎儿与母体血气交换障碍, 造成胎儿缺氧及胎儿异常。

总之, 延期妊娠为正常足月妊娠向过期妊娠发展的过度时期, 此时胎盘功能逐渐下降, 羊水渐少, 胎儿高危程度逐渐增加, 应引起产科工作者的高度重视。应予以严密观察, 适时选择正确的分娩方式终止妊娠, 才能确保母婴安全。

摘要：目的 探讨延期妊娠对母婴的影响及临床处理对策。方法 将94例延期妊娠孕妇作为试验组, 将同期收治的89例正常足月妊娠者作为对照组, 并比较分析2组的临床资料。结果 试验组阴道顺产49例占52.1%, 阴道助产9例占9.6%, 药物助产8例占8.5%, 剖宫产28例占29.8%。对照组阴道顺产50例占56.2%, 阴道助产12例占13.5%, 药物助产9例占10.1%;剖宫产18例占20.2%。2组自然分娩率、剖宫产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组胎盘Ⅲ级成熟率低于对照组, 而羊水过少发生率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率及胎心率异常率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 一旦确诊为延期妊娠, 只要充分意识其对母婴危害性, 加强产前、产时监护, 正确选择分娩方式, 就能确保母婴安全。

关键词：延期妊娠,新生儿,处理对策

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:135.

[2]曹缵孙, 苟文丽.现代围生医学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:466.

[3]苏倩.延期妊娠对母婴影响的调查分析[J].安徽医药, 2008, 12 (3) :249-250.

延期妊娠影响 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006至2012年在我院住院分娩的延期妊娠孕妇156例, 均月经规则, 孕早期检查均符合孕周, 年龄22~38岁, 平均27.8岁, 其中初产妇118例, 经产妇38例, 入院时孕周已超40周或入院后待产至超过40周, 但不满42周, 同期收治足月妊娠368名作为对照组, 其中初产妇289例, 经产妇79例, 2组均无妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积症、产前出血等影响胎盘功能的疾病。

1.2 方法

既往月经规则, 经过LMP及早期彩超核实孕周。

1.3 延期妊娠的诊断

月经周期正常, 孕龄在40+1~41+6周之间者。

1.4 羊水偏少的诊断

B型超声检查:羊水指数≤8cm为可疑羊水过少, 羊水指数≤5cm为羊水过少[1]。我们暂且将妊娠晚期羊水指数 (AFI) 界于5~8cm定义为羊水相对过少, 即羊水偏少。

1.5 观察内容

妊娠结局 (分娩方式、羊水过少、羊水污染、胎儿窘迫) 、新生儿结局 (新生儿窒息、吸入性肺炎) 。

1.6 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件包, 采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

孕周在40~42周之间, 合并羊水过少的病例, 其难产、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于正常水平。见表1及表2。

3 讨论

对延期妊娠的诊断不能单纯以末次月经来计算孕周, 应结合孕妇的月经周期、早孕检查情况等综合考虑, 根据早孕彩超推算末次月经较为有效, 对孕周有明显诊断, 才能对患者采取正确的处理措施。目前对于分娩动因尚不明确, 决定分娩孕周的确切原因不详。影响分娩孕周的因素可能包括遗传、种族、内分泌因素、基因异常及胎儿性别等。其他一些社会因素如孕妇的教育程度、是否正规产检可影响医疗干预从而间接影响分娩孕周。有学者认为在延期妊娠中胎先露未衔接者占到85.1%, 宫颈评分<6分者占到75.18%[2], 提示胎先露不能衔接和宫颈成熟度差是发生延期妊娠的主要原因。

羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧特异性指标[3], 易导致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息, 围生儿死亡等不良妊娠结局, 目前运用B超检查成为确诊羊水多少不可缺少的辅助检查方法, 一经确诊羊水过少要积极引产或剖宫产, 减少母婴的并发症。本文通过观察发现延期妊娠合并羊水偏少的手术产率、羊水过少、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息等的发生率均明显高于正常足月妊娠。所以, 孕周在40~42周合并羊水偏少的孕妇应引起我们的高度重视, 加强产前监护, 提早进行阴道检查, 评估头盆关系及进行宫颈Bishop评分, 估计阴道分娩困难的及早手术终止妊娠。其他应积极促宫颈成熟和引产。产程加强胎心监测、观察羊水情况, 及时发现问题, 采用剖宫产或钳产结束分娩。

摘要：目的 探讨延期妊娠合并羊水过少对妊娠结局的影响。方法 采用回顾性分析, 对2006年至2012年在我院住院分娩的符合条件的156例孕妇, 对妊娠结局进行统计学分析。结果 其手术产率、羊水过少、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于正常足月妊娠。结论 延期妊娠合并羊水偏少应利用多种监护手段进行产前监护, 适时终止妊娠。

关键词：延期妊娠,羊水偏少,妊娠结局,新生儿结局

参考文献

[1]乐杰, 谢辛, 林仲秋, 等.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:89.

[2]蒋兴伟, 杨锡蒂, 何芳.延期妊娠141例临床分析及对策[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (1) :48.

延期妊娠影响 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2009年12月共收治孕产妇8112例, 延期妊娠分娩696例 (经产妇74例, 初产妇622例) , 平均年龄27岁。以其中合并羊水过少的78例为观察组, 以羊水量正常618例延期妊娠病例作为对照组。

1.2 诊断标准

(1) 延期妊娠诊断标准:月经周期正常、孕龄在41~41+6周之间者。 (2) 羊水过少诊断标准:妊娠晚期羊水量少于300mL。 (3) B超诊断:羊水指数 (AFI) ≤8cm作为羊水过少的临界值;≤5cm作为羊水过少的绝对值[1]。 (4) 临床诊断:检查时有紧裹胎体感, 人工破膜时无羊水流出或仅有极少羊水流出, 阴道分娩或剖宫产时直接测量羊水量少于300mL确诊羊水过少。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 延期妊娠中羊水过少的发生率

延期妊娠分娩696例, 羊水过少78例, 发生率为11.21%, 低于文献报道。

2.2 延期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响 (表1)

2.3 延期妊娠合并羊水过少对母体的影响 (表2)

3 讨论

3.1 延期妊娠合并羊水过少的的发生率及其机制

羊水是胎儿的外围保护, 避免胎儿受到挤压, 保持羊膜腔内恒温, 避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿宫内窘迫[2]。故羊水量的多少直接关系到胎儿的安危。有报道延期妊娠中羊水过少的发生率为21.19%[3], 本文为11.21%低于文献报道。妊娠延期使胎盘功能低下, 而胎盘功能与羊水及胎儿发育密切相关。多数学者认为羊水过少的主要原因仍是胎盘功能低下。随着妊娠的延期, 胎盘过度成熟、胎盘老化退行性改变, 广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下, 使羊膜和绒毛失去正常透析作用, 造成水分及溶质转换障碍, 羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏, 羊水通过胎盘进入母体量增多, 胎尿生成率降低, 使羊水减少;另外胎儿过度成熟, 其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高, 尿量少, 也可导致羊水过少。因羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标[4], 所以延期妊娠合并羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号。因此要加强产前检查及孕期宣教, 延期妊娠合并羊水过少一旦确诊, 应积极处理, 以改善围生儿预后。

3.2 延期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响

由于延期妊娠时, 胎盘老化、梗死、变性、血流量减少, 使胎儿处于缺氧状态;羊水过少时羊水的缓冲作用减弱, 宫缩时宫壁紧贴胎儿, 宫内压力直接作用于胎儿, 可使胎儿脐带受压, 影响胎儿胎盘循环而缺氧, 反射性引起胎儿肠蠕动亢进, 肛门括约肌松驰, 肛门排便污染羊水。且羊水过少使得羊水不能有效循环, 胎粪清除受限, 更加重羊水粪染[5]。羊水粪染容易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫与新生儿窒息。本研究亦显示观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率较对照组明显升高 (P<0.01) 。

3.3 延期妊娠并发羊水过少对母体的影响

由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱, 同时羊水对产道的润滑作用减少, 可使宫缩不协调, 宫颈扩张缓慢, 胎儿下降阻力增加, 使胎头方位异常, 产程延长, 从而增加了阴道助产率及剖宫产率。本研究中胎方位异常, 产程延长发生率为19.23%。而产程延长、阴道助产、剖宫产均为产后出血的高危因素。本研究显示观察组胎方位异常及产程延长发生率、阴道助产率、产后出血率、剖宫产率, 均显著高于对照组, 差异有显著性 (P<0.01, P<0.05) 。

3.4 妊娠合并羊水过少的临床处理

国内报道羊水过少的发生率为0.5%~4%, 国外约为0.5%~5.5%[6]。本文显示羊水过少在延期妊娠中的发生率为11.21%, 因此延期妊娠更容易发生羊水过少。因延期妊娠合并羊水过少使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、阴道助产、剖宫产发生率明显升高, 故应早期诊断与处理延期妊娠病例。孕41周后应该核实孕龄, 进行宫颈评分、NST检查、B超动态观察羊水量、胎盘、胎儿情况、做生物物理评分及彩色多普勒超声动态监测S/D值。刘月改等报道, AFI≤5的孕妇新生儿窒息率为46.15%, 明显高于AFI5.1~8及8.1~18.0病例[7]。我院对延期妊娠合并羊水过少的孕妇, 若羊水指数≤5cm, 在除外胎儿畸形后直接以剖宫产结束分娩, 避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响。减少重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征, 以改善围生儿结局。对羊水指数在5~8cm、胎心监护正常、又无其他手术指征的病例, 在严密观察下引产。临产后可行人工破膜, 观察羊水性状, 一旦羊水污染, 产程异常, 即改为剖宫产终止妊娠。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:136.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:34.

[3]李婷.延期妊娠合并羊水过少52例临床探讨[J].临床医学, 2007, 27 (4) :35.

[4]林丽莎, 何晓宇, 曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (8) :469.

[5]贾亮, 苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (4) :202.

[6]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1998:252.

延期妊娠影响 篇6

延期妊娠合并羊水偏少的孕妇常需通过人工方法诱导子宫收缩及时终止妊娠。实施引产的关键在于宫颈是否成熟, 本院自2009年1月将地诺前列酮栓剂 (欣普贝生) 应用于延期妊娠合并羊水偏少的孕妇, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2009年1—12月在本院住院分娩的孕妇112例, 孕周41~41+6周, B超测定羊水指数为6~8 cm。初产妇56例, 经产妇56例, 年龄19~38岁, 平均28.4岁。均为单胎、头位, 胎膜完整, 宫颈Bishop评分≤6分, 无欣普贝生及缩宫素应用禁忌症。随机分为观察组 (欣普贝生组) 56例及对照组 (缩宫素组) 56例, 两组孕妇在年龄、初产妇和经产妇比例、孕周、用药前宫颈评分和羊水指数等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

两组孕妇于术前完善相关辅助检查如血尿常规、出凝血时间、Bishop宫颈评分及缩宫素激惹试验 (OCT) 等, 签署知情同意书。观察组:在无菌操作下将欣普贝生横置于阴道后穹窿, 外留终止带于阴道口2 cm处, 卧床并监护胎心音, 2 h后可自由走动, 间隔2 h行宫颈Bishop评分及胎心监护1次, 了解胎心变化及宫缩情况。出现临产、破膜、子宫过度刺激、胎儿窘迫、严重恶心、呕吐和低血压等状况时应及时取出欣普贝生。如未临产, 于24 h后取出欣普贝生, 取出前再次行宫颈Bishop评分, 取出0.5 h后加用缩宫素诱发宫缩。对照组:将2.5μg缩宫素加入0.9%生理盐水500 ml中, 缓慢静滴, 从8滴开始调至有效宫缩, 最大滴速不超过40滴/min, 浓度不超过1%, 每日滴注不超过8 h, 如未临产次日重复使用, 3 d仍未临产视为无效。每日用药前后均应由专人进行观察, 记录胎心、宫颈Bishop评分、临产时间、分娩方式、产程时间、新生儿情况、产后出血量及副反应等。

1.3 疗效判断

以宫颈Bishop成熟评分法为评估标准:宫颈评分≥7分者为成熟;增加≥3分者为显效;增加≥2分者为有效;增加<2分者为无效。计划分娩效果:以临产率、剖宫产率、阴道分娩率及新生儿结局评估。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件包, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟的比较

观察组成熟39例, 显效12例, 有效2例, 无效3例, 有效率为94.64%;对照组成熟10例, 显效10例, 有效11例, 无效25例, 有效率为55.35%。用药后不同时间宫颈Bishop评分见表1。

*与对照组比较, P<0.01。

2.2 计划分娩效果

观察组12 h内临产15例, 24 h内临产32例, 24 h总临产率为83.92%;对照组12 h内临产2例, 24 h内临产8例, 24 h总临产率为17.85%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。观察组阴道分娩39例, 剖宫产17例, 其中计划分娩不成功9例, 社会因素4例, 有医学指征4例。对照组阴道分娩20例, 剖宫产36例, 其中计划分娩不成功25例, 社会因素4例, 有医学指征5例。两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总产程为 (5.69±2.40) h, 对照组总程为 (11.30±3.09) h (P<0.01) 。观察组产后出血量为 (325.50±22.14) ml, 对照组为 (335.20±25.09) ml (P>0.05) 。

观察组和对照组新生儿体重分别为 (3.3±0.5) kg, (3.3±0.4) kg, 观察组新生儿出生后1min Apgar、5min Apgar评分分别为 (9.5±1.2) 分、 (9.6±0.6) 分, 对照组分别为 (9.7±0.3) 分、 (9.8±0.4) 分;两组新生儿体重和出生后1min Apgar、5min Apgar评分无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 副作用比较

观察组5例发生宫缩过频并出现胎心改变, 取出欣普贝生后好转, 无需特殊处理;2例发生羊水污染。对照组4例发生宫缩过频, 3例发生羊水污染。

3 讨论

普贝生是1995年美国FDA批准, 1999中国SFDA批准用于妊娠晚期促宫颈成熟的前列腺素E2 (PGE2) 阴道栓剂, 国内外已有很多的应用经验[1,2,3,4,5]。欣普贝生含地诺前列酮10 mg, 以0.3 mg/h速度缓慢释放, 半衰期为1~3 min, 其促宫颈成熟和引产的机制是:提高胶原酶、弹性蛋白酶活性, 降解宫颈胶原纤维、细胞外基质, 从而使宫颈变软, 宫颈平滑肌松弛;收缩子宫体平滑肌, 使宫颈在胎先露的压迫下产生机械性扩张宫颈作用;增加子宫肌细胞间隙连接结构的数量, 提高子宫对缩宫素的敏感性。由于其控释稳定, 药物均匀释放, 避免了一次用药引起宫缩过强, 同时由于缓慢释放, 用药效果可长达24 h以上, 常一次给药即可获得满意效果。

延期妊娠合并羊水偏少的孕妇羊水减少的原因大多是胎盘功能减退, 继续等待结局使胎盘功能进一步下降, 导致羊水过少、胎儿窘迫甚至发生死胎。以往应用缩宫素引产成功率低, 常需用药1~3 d, 在羊水偏少的情况下长时间的宫缩刺激不仅易诱发胎儿窘迫, 而且使产妇疲惫不堪, 常因不能耐受长时间的静脉滴注而改行剖宫产术。本院将欣普贝生应用于延期妊娠合并羊水偏少、OCT阴性能耐受阴道分娩的孕妇, 大大提高了阴道分娩率 (观察组为69.64%, 对照组为35.71%) , 降低了剖宫产率 (观察组为30.35%, 对照组为64.28%) 。在应用过程中发现, 初产妇子宫口开2 cm时取出药物, 待孕妇阴道干燥将欣普贝生用生理盐水湿润后放入, 用药过程注意欣普贝生栓剂是否处于横置状态均可提高疗效。

应用欣普贝生出现胎心异常, 大多数取出药物后胎心好转, 未增加剖宫产率、过度刺激率5%[6]。本研究3例发生宫缩过度刺激, 1例急产, 新生儿预后好, 未发生窒息死亡。综上所述, 欣普贝生应用于延期妊娠合并羊水偏少、OCT阴性可耐受阴道分娩的孕妇, 引产成功率高, 可显著降低剖宫产率, 母婴愈后好, 适于在临床推广应用。

参考文献

[1]盖铭英, 张建平, 李杨, 等.控释前列腺素E2栓剂:普贝生用于足月引产的临床研究[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (4) :210212.

[2]黄燕萍.宫颈成熟的研究[J].国外医学 (妇产科分册) , 1996, 23 (1) :78-79.

[3]曹宇梅.普贝生在足月计划分娩中的应用效果[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (4) :580-582.

[4]李云, 胡艳, 马喆.普贝生用于足月妊娠羊水偏少引产临床研究[J].青海医药杂志, 2010, 40 (3) :1-3.

[5]郭建民.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (8) :1151-1152.

延期妊娠影响 篇7

1 秒延期电子雷管制造工艺的影响

现在的延期电子雷管主要采用的是拉拔式的拔铅方式, 它主要是通过对拔铅方式和对套管的改动来实现影响延期电子元件的作用。通过选用不同药芯的延期元件进行精度测试, 就能够轻而易举的测试出他们对精度的影响。例如, 当采用药芯直径为3.0mm时, 电子雷管的平均秒量大约达到2.75s, 并且极差大约在0.139s;而当采用的药芯直径减小到2.5mm时, 平均秒量也就相应的减小到2.50s, 但是极差却达到了0.219s;当采用的药芯直径增加到3.5mm时, 平均秒量也就相应增长到了3.16s, 极差更是达到了0.252s。由此可以看出, 延期电子雷管制造工艺影响了延期元件的药芯直径, 进而影响到电子雷管的秒量。通过测试分析, 最终得到药芯直径为3.0mm时电子雷管最佳。

2 雷管内部结构的影响

雷管内部结构的影响主要体现药球头重量以及大小上, 药球头主要起到引火点燃的作用, 通过药球头将火焰喷射到延期药上, 从而促使电子雷管爆炸。药球头主要有重量和大小的区别, 而这种区别会直接影响到火焰喷射的精度。具体影响见表1。

从表1可以看出, 药球头对电子雷管的影响极大, 药球头对电子雷管的影响几乎是决定性的。在一定的条件下, 当药球头偏小, 药球头的重量偏小时, 药球头的发火冲击力过小, 电子雷管很难形成爆炸, 电子雷管的精度难以得到保证;当药球头偏大, 药球头的重量偏大时, 容易导致秒量偏小, 药球头在应用时很难达到该有的效果。经过实验的测试, 药球头重量在30~50mg时, 恰好能满足电子雷管的需求, 一方面满足了对发火冲击力的需求, 一方面也能够减小对秒量的影响, 电子雷管的精度得到了有效的保证。

3 气室大小对电子雷管的影响

电子雷管精度除了受到秒延期电子雷管制作工艺和电子雷管内部结构的影响, 还受到了气室大小的影响。电子雷管的另一重大影响主要表现在气室大小上, 主要指的是不同气室大小下, 电子雷管的秒量发生变化, 从而导致精度发生改变。具体影响情况见表2。

从表2可以看出, 气室大小对电子雷管的影响是绝对性的, 他主要通过影响秒量来使电子雷管的精度发生改变。在同样的实验环境下, 气室越大, 秒量也就会随之增加;而当气室逐渐减小时, 秒量也就会随之逐渐减小, 两者呈正相关。当气室过大, 秒量也就逐渐增加, 药球头的发火冲击力也就会逐渐衰退, 最终导致拒爆, 对药球头有着极大的影响。从测试结果可以看出, 气室大小要控制在10mm以下, 才能有效保证秒延期电子雷管的精度。

4 结语

本文就秒延期电子雷管精度的影响因素进行了细致的分析, 通过实验的方式检测了秒延期电子雷管制作工艺、雷管内部结构和气室大小对电子雷管的影响, 并提出了合适的雷管结构。通过实验, 主要得到了以下几点标准。第一, 电子雷管的药芯直径要控制在3.0~3.5mm之间, 3.0mm为最佳;第二, 药球头的重量要控制在30~50mg之间;第三, 气室大小要控制在10mm以下, 最好能选择距离10mm最近。通过这三个标准, 能够保证爆炸工程的高效性和可行性。

参考文献

[1]龙泠西.浅谈影响延期雷管秒量精度的重要因素[J].煤矿爆破, 2016 (3) :14-17.