早期妊娠孕妇（精选11篇）
早期妊娠孕妇 篇1
目前, 辅助生育技术的普及一方面使高龄孕妇和双胎孕妇的数量大大增加, 另一方面也给产前胎儿染色体异常的筛查带来了新挑战[1]。一些对孕中期唐筛的研究发现, IVF孕妇的血清学标志物较自然受孕者发生了一定程度的变化, 可造成筛查假阳性率的上升, 使需要进行穿刺检查者数量增多。由于IVF者多怀有“珍贵宝宝”, 为了尽量避免不必要的有创性操作, 亟需为孕妇提供更准确的风险评估, 该研究首次描述了国内2012年1月—2014年3月期间IVF孕妇早期唐筛各项指标中位数及其Mo M值和筛查假阳性率与自然受孕者之间的差异, 为产前筛查提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2013年7月在该院进行早期 (10~13+6w唐氏筛查的IVF孕妇1 600例为IVF组, 从同期筛查的自然受孕孕妇中选取孕周、体重 (±2 kg) 、年龄 (±1岁) 等因素相匹配的孕妇16 000例为对照组。排除标准:双胎或多胎妊娠;正用胰岛素;烟酒史;非亚裔人种;流产或胚胎停育。各孕周段孕妇的年龄、体重与相应对照组比较后差异无统计学意义, 具有可比性。抽血前行B超明确孕周, 少数无B超信息且月经规律者以末次月经确定。测量NT, 检测血清学标志物PAPP-A、fβ-h CG的浓度。
1.2 血清学分析
血清25~50μL于1235 AUTO DELFIA时间分辨荧光免疫分析仪 (Perkin Elmer公司, 芬兰) 上检测PAPP-A、fβ-h CG (Perkin Elmer, 芬兰) 浓度。质控品为SERO公司。
1.3 风险评估及随访
检测结果联合孕妇基本资料共同导入软件lifecycle3.0评估风险。21三体风险截断值为1:250。对高风险孕妇提供遗传咨询, 在知情选择的前提下行产前诊断。所有入选孕妇由专人随访妊娠结局。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件分析数据, 年龄及孕周比较采用MannWhitney U (双尾) 分析。各血清学标记物Mo M值均经过体重等因素校准。筛查阳性率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组一般资料的比较情况
去除初始信息不完整或失访者, 该次研究共纳入IVF孕妇1 543例, 年龄 (33.26±4.08) 岁, 体重 (56.94±8.58) kg, 孕周:10 w46例, 11 w210例12 w818例, 13 w469例;对照组12 828例, 年龄 (32.85±5.50) 岁, 体重 (55.73±8.42) kg, 孕周:10w315例, 11 w1778例, 12 w6967例, 13 w3768例。两组一般情况的差异无统计学意义, 具有可比性。
2.2 各孕周检测指标的中位数及Mo M值比较
随孕周增加, 两组PAPP-A均呈增加趋势, 但各孕周段Mo M值均<1.0, 且IVF组始终低于相应孕周的对照组, 差异有统计学意义。fβ-h CG浓度随孕周增加而降低, 但各孕周内两组均浓度相当, 差异无统计学意义。另外, 两组NT水平相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.3 两组筛查阳性率及假阳性率比较
IVF组21三体筛查总阳性率为13.40%, 自然妊娠组为10.19%, 两组相比差异有统计学意义。两组失访率相当, 均在8%左右。其中, IVF组206例21三体高风险孕妇中84.5%进行了染色体核型分析, 2例确诊为21三体;对照组935例21三体高风险71.5%接受诊断性穿刺, 确诊15例。两组真阳性率相当, 差异无统计学意义。IVF组21三体筛查假阳性率为13.26%, 明显高于对照组的10.09%, 差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
目前, 国内对于IVF孕妇早期唐筛各项指标的中位数特点尚没有系统的报道, 国外的部分研究也是结论各异。有学者认为, IVF孕妇在孕早期血清PAPPA浓度较自然妊娠者偏低或正常, fβ-h CG浓度增高[2], 机制尚不明确, 多认为和IVF孕妇多黄体发育、多胚胎着床及药物使用关系密切[3]。该研究首次描述了国内IVF孕妇早期各孕周段血清PAPPA及fβ-h CG的浓度中位数及Mo M值, 并与相应的自然妊娠孕妇进行了比较。结果显示, 从孕10~13+6w, IVF孕妇的血清PAPPA浓度中位数均低于相应孕周的自然妊娠组, 而fβ-h CG浓度两组各孕周段差异无统计学意义。
在对照组中, PAPPA Mo M值明显低于根据大样本人群建立起来的中位数标准, 即1.0左右。PAPP-A主要由胎盘滋养层细胞和蜕膜细胞分泌产生, 在维持妊娠和胚胎正常生长发育中起着重要作用, 当胎盘功能受损合成减少, 是早期唐氏筛查风险评估的重要指标。IVF组在孕10~13+6w期间PAPPA Mo M值都低于对照组, 提示IVF本身对PAPPA的浓度影响较大, 与Tul等人的结论一致[4]。值得注意的是, 两组各孕周的PAPPA浓度及MOM值均较整体水平明显下降, 主要是由于我们在对照组年龄的选择上偏高, 平均为32岁。大量研究已证实, PAPPA在高龄产妇中浓度明显降低[5]。因此, 在IVF孕妇21三体的风险预测时, 笔者建议对PAPPA引入校准系数进行评估。两组fβ-h CG浓度MOM值差异不大。以往的研究对于该血清标志物浓度的变化争议颇多, 部分学者认为IVF孕妇中fβ-h CG浓度显著升高, 并因此引起筛查假阳性率的上升[2,6], 另一些研究者则认为其浓度并没有显著改变, 与该研究结论一致[7,8]。考虑是由样本量、病例选择等之间的差异所造成的。
胎儿NT水平在两组间几乎没有差异。IVF孕妇在接受超排卵诱导过程中, 体内雌激素环境发生波动, 不同于血清PAPPA及fβ-h CG, NT的测量值几乎不会受到该变化的影响[9]。鉴于其稳定表现, 建议在有条件的情况下, 对IVF人群引入NT进行风险评估。该研究中风险评估均未联合NT, 一方面是由于部分孕妇的NT值缺失, 更重要的是考虑到NT在评估中所占权重较大, 取舍必须谨慎, 对于间脑不清, 颈部过屈等不标准的NT测量均不能加入评估, 以免漏诊。
对于IVF是否会增加唐氏筛查假阳性率这一问题的研究, 尤其要注意病例选择。众所周知, IVF孕妇的平均年龄往往高于自然妊娠者, 而年龄相关风险对于21三体的风险计算又至关重要。数据显示, 正常孕妇唐氏筛查的阳性率约为6.9%~8.3%, 35岁以下为4.8%, 而35岁以上则骤增至21%[10]。如果仅仅在筛查人群中简单随机抽样, 就很难准确评估结果中的风险差异是由于受孕方式本身还是由于混入的年龄因素而引起的。采用病例对照研究, 将孕周、体重、年龄、辅助生殖方式等因素考虑在内, 避免了对研究对象的选择偏倚。该组入选的两组孕妇筛查阳性率均远远高于报道水平, 主要是由于年龄风险增高导致的。对于高风险的孕妇进行诊断性穿刺, 尽管IVF组诊断率高于对照组, 但两组的总确诊率相当, 表明IVF并不会增加胎儿21三体的发生率, 而是由于血清标志物, 尤其是PAPPA的浓度改变, 影响了风险评估, 进而提高了筛查的假阳性率。
参考文献
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早期妊娠孕妇 篇2
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早期妊娠孕妇 篇3
关键词异异妊娠疗效分析
目前异位妊娠的发病率逐渐增多，临床上对异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵着床发育在子宫体腔外。常见发生的部位有输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角和腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见，约占92％以上，而输卵管妊娠破裂又是妇产科中最常见的急腹症之一。近年来，异位妊娠的发生率国内外报道差异较大，发生率也明显上升。现对我院收治的孕妇异位妊娠的疗效，报告如下。
资料与方法
2006年6月2008年5月我院收治异位妊娠患者146例，依据患者的病史、血HCG升高、盒腔阴道B超、妇科检查等均确诊为异位妊娠。年龄19～39岁。
方法：即非手术治疗和手术治疗两种，根据异位妊娠的类型及发病程度可选用其中的一种方法。①非手术治疗：治疗指症包括生命体征平稳、腹痛不明显、元输卵管破裂和腹腔内活动性出血等表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血<150ml，且通过B超检测发现包块<6mm，血HCG<1000TU/L。目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，它属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收，另外还有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶、中药等也有一定的疗效。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。②手术治疗：指症包括破裂型，腹腔内有大量出血并伴有休克，而且无生育要求和保守治疗失败者。手术方式采取输卵管再通或伞端造口术，目的是保留输卵管，以便有利于二、三代的试管婴儿，但不主张切除附件。在治疗中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂，注意观察腹痛和流血情况的变化，用药后隔日测血HCG，所测的血HCG值较治疗前<15％，即改为每周1次，另外在1周后还要复查肝、肾功能及血象的变化。
治愈标准：①血HCG 统计学方法：计数资料用X2检验。 结果 临床观察结果显示，腹痛症状用药后的患者，最初几天约有1/4的患者出现轻微的下腹坠、胀痛感，这与药物的作用有关。因为药物使滋养细胞坏死、溶解，输卵管壁发生了剥离，输卵管妊娠流产物流到腹腔内刺激到腹膜所致。血HCG水平注药后5天，大部分患者血HCG呈下降趋势，至8—9天血HCG下降均超过15％以上，少部分患者有上升。对腹痛较重者，通过B超检查，了解到异位妊娠包块是否增大，测量子宫直肠凹陷的液体深度，准确判断出血量的多少。 讨论 异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，在临床上异位妊娠有两种表现，一种是急症型：它主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区的剧痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症状多因为某部位突然破裂而引起腹腔内的出血所致，我们要在询问患者的病史中，对异位妊娠要保持高度的警惕，尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视。另一种是稳定性：主要表现多样化，有的患者无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出烂肉史。为此，对不典型的患者，尽量不要出现误诊等现象。我们知道，出现异位妊娠误诊的原因主要是：①医生询问病史不够认真细致，只重视了消化症状的疾病，如恶心、胃区痛、腹泻等而忽视了停经、阴道流血史，由此被误诊为胃肠炎或阑尾炎等，而延误了治疗。②对有绝育手术或使用宫内节育器并且症状不严重的患者，常将阴道出血或轻度腹痛，误认为是节育器造成的；③孕妇如果近日因为人工流产后，出现有腹痛、流血等症状，要想到异位妊娠。在人流时，对吸出物应详细检查，未见绒毛或坏死绒毛，要常规进行病检，在术后要严密随诊。对于异位妊娠的发生率，国内外报道差异较大，国外文献报道1：50～1：303次妊娠，国内报道为1：43～1：50，近年来发生率有所上升。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院妇产科2011年1月—2014年6月收治的56例多胎妊娠孕妇, 早期均行选择性减胎术, 年龄26岁~39岁 (29.7岁±3.3岁) ;孕周7周~15周 (12.5周±2.2周) 。将56例孕妇分为观察组和对照组, 每组28例。两组孕妇年龄、文化程度、孕周等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 减胎术方法术前完善相关检查, 签署手术知情同意书。孕妇取膀胱截石位, 对其外阴、阴道及宫颈行常规消毒。经阴道B超再次探明孕囊的数目、排列部位、孕囊及胚囊大小、胎心搏动等情况, 根据减胎原则:便于操作、胎体最小、靠近宫颈的妊娠囊, 确定拟减灭的妊娠囊。在B超引导下16G穿刺针经阴道刺入目标孕囊胎心搏动最明显处, 连接注射器负压抽吸直至胚胎消失, 胎心停止搏动, 退出穿刺针。如需减胎多个, 操作方法同上。穿刺后纱布压迫阴道穿刺点, B超继续观察至少5min, 确认目标胚胎减灭成功, 其余胚胎无异常。术后肌肉注射黄体酮保胎, 合理使用抗生素预防感染, 定期B超复查, 随访至妊娠结束。 1.2.2 护理方法对照组给予围术期常规护理, 观察组给予综合舒适护理。具体措施如下。 1.2.2.1 心理护理许多孕妇及其家属对多胎妊娠的危害认识不全面, 或可能对拟减灭胎儿不舍或内疚, 对选择性减胎术出现紧张、害怕、抵触等不良情绪[3]。护理人员应耐心向孕妇解释多胎对母体和胎儿带来的危害, 同时介绍减胎术效果理想的案例, 减胎术对实现优生优育愿望的重要性, 详细介绍手术的步骤方法和医生的技术等, 运用各种心理疏导技巧缓解孕妇的不良情绪, 使其愉快接受手术并积极配合相关治疗。 1.2.2.2 术中护理在对外阴和阴道消毒时应提前告知孕妇, 且动作应轻柔, 以防止发生阴道收缩。术中应随时与孕妇进行沟通, 询问孕妇有无不适等, 通过B超监测胚胎和孕囊的情况, 观察生命体征的变化, 及时解答孕妇的疑问, 缓解孕妇的心理压力。保持静脉输液通畅, 严密观察穿刺部位皮肤情况, 避免穿刺针因疼痛而脱落。术中与手术操作医生配合默契, 确保手术顺利完成, 缩短孕妇的不适时间, 并且注意观察孕妇的生命体征, 监测孕妇是否出现寒战及低血压。同时, 准备好各种抢救物品器材, 以备不时之需。 1.2.2.3 术后护理 (1) 手术后孕妇应卧床休息3d~5d, 禁止不必要的妇科检查, 以尽量减轻宫颈所承受的压力。鼓励孕妇尽可能采用左侧卧位, 有助于改善胎盘的血供。根据孕妇情况合理使用抗生素预防感染。 (2) 严密监测孕妇的生命体征, 尤其应注意观察孕妇有无阴道流血和腹痛情况, 医护人员应定期擦洗孕妇会阴, 保持会阴清洁, 定期更换护垫。同时告知孕妇及其家属手术后少量阴道出血属正常现象, 但发现血块、绒毛、肉眼见胎膜、出血量增加、腹痛等症状时, 则应立即告知主治医生进行针对性的治疗, 以免发生流产。 (3) 定期给予孕妇吸氧, 一般可每日2次, 每次0.5h, 可提高母体内的血氧浓度, 有助于纠正和预防胎儿发生宫内缺氧的情况, 促进胎儿的健康发育。 (4) 定期监测孕妇的血常规、凝血功能等, 及时发现并纠正异常情况, 积极采取措施防止发生羊膜炎、羊水栓塞、严重感染等情况。 (5) 饮食指导, 随着孕周增大, 孕妇食欲有所减退, 应指导孕妇及其家属调整饮食, 多食富含蛋白质、维生素、纤维素、钙、铁等高热量易消化食物, 避免偏食厌食等情况, 注意保持大便通畅。 1.2.2.4 出院指导由于不同孕妇出院后心理状态各有差异, 医护人员应根据孕妇的心理特点和心理需求进行心理护理, 详细解答孕妇提出的各种疑问并建立医患联系, 从根本上消除孕妇的各种顾虑, 使其建立自信心。嘱孕妇出院后应注意休息, 避免劳累和长时间站立、深蹲、弯腰等有可能增加腹压的动作;1 个月内不得盆浴, 3个月内禁止性生活;定期随访和产检。总之, 出院后的整个孕期都应贯穿心理支持, 鼓励孕妇保持轻松愉快的心情。 1.2.3 观察指标观察比较两组孕妇的减胎成功率、并发症以及胎儿结局情况, 并采用医院焦虑抑郁量表 (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 评估两组孕妇焦虑、抑郁不良情绪的改善情况。该量表广泛应用于临床各科对焦虑和抑郁的评价。HADS量表包括14个项目, 其中焦虑 (A) 和抑郁 (D) 各占7项, 每项以0分~3分4级评定, 分别计焦虑分和抑郁分, A与D的满分各为21分, ≤7分为无症状、8分~10分为可疑、≥11分即可确诊。 1.2.4 统计学方法采用SPSS for Windows 13.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 例 (%) 分 3 讨论 由于多胎妊娠容易引起多种妊娠并发症, 并可增加围产儿的病死率, 因此一旦诊断为多胎妊娠后, 孕妇及其家属可能会产生严重的心理压力, 甚至产生恐惧心理。怀孕的目的一方面是要获得妊娠, 更重要的是要健康地妊娠, 分娩出健康的婴儿。因此, 早期行选择性减胎手术就显得非常关键。但在选择性减胎手术过程中有可能发生的并发症、胚胎流产、死亡、减胎目标胎儿重吸收影响存活胎儿等风险, 影响了孕妇及其家属对于减胎手术的信心[4]。因此, 做好围术期的精心护理就至关重要, 医护人员应详细耐心地向孕妇及其家属讲解减胎的重要性、减胎手术的成熟度以及目前成功的几率, 加深孕妇及其家属对于该手术的认识, 提高对医生的信任度, 使其以平和坦然的心态接受手术治疗, 从而获得更好的手术效果[5]。 术后孕妇为了防止宫颈承受的压力过大, 应尽量采用左侧卧位休息, 有助于改善胎盘血流;禁止半卧位, 避免久站、弯腰等增加腹压的行为, 以防流产。同时, 术后应密切观察孕妇的生命体征、阴道有无异常流血、腹痛等, 合理使用抗生素, 预防感染[6]。另外, 术后还应密切监测孕妇是否发生子宫收缩或者穿刺点痛引起的腹痛, 发现异常应及时处置, 以最大限度地减少减胎并发症的发生, 提高婴儿成活率[7]。 本研究采用综合舒适护理, 结果表明与常规护理相比, 一次减胎成功率更高、并发症发生更少、胎儿结局更好, 且孕妇的抑郁、焦虑等不良情绪均有更显著的改善。故围术期有效的综合舒适护理是确保多胎妊娠减胎术效果的关键。 参考文献 [1]郭阳春, 张军, 杨晓萍.多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理[J].广东医学, 2013, 34 (5) :814-815. 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[6]乔亚莉, 尚晓莉.多胎妊娠阴道B超引导下选择性减胎术的护理经验[J].成都医学院学报, 2012, 7 (2) :143-144. 【关键词】高危产妇；护理干预；妊娠和分娩 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-02 高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[1]。由于女性35岁以后肌体呈下滑趋势，胎儿出现畸形的概率大为增加，同时高危产妇产生妊娠和分娩期并发症的几率也会增加[2]。一般来说，此类产妇所孕育的胎儿宫内发育迟缓，出现早产情况的可能性很大，因此高危产妇比一般的产妇更需要护理。通过对两组高危产妇分别采取两种不同的护理干预措施，并对其整个妊娠和分娩过程进行研究和分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年2月～2013年3月在我院入住的高危产妇（年龄均在35岁以上）100例，随机分成两组，分别为研究组和对照组，每组均50例。其中年龄为36岁～44岁，平均（39±2.8）岁；孕周21～43周，平均（31.2±4.5）周。比较两组患者的孕周和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。 1.2方法 1.2.1护理方法 对照组：给予高危产妇常规的产前护理和产后护理。 研究组：在常规护理的基础上，给予其孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施。 1.2.2护理措施 心理支持：由于每个孕妇的性格特点都不一样，因此所采取的心理指导必须富有个性化和针对性，紧张、焦虑的高危产妇可以让其听一些轻柔舒缓的音乐，以减轻她们的神经紧张。封建传统思想较为严重的产妇[3]。护理人员可以对其宣教优生优育政策，消除新生儿性别歧视[4]。 健康宣教：护理人员应指导和督促高危产妇定期做一些必要的产前检查，若有发现问题应及时采取措施进行治疗；高危产妇可通过视频、图片、讲座、宣传等多种方式进行妊娠的生理、解剖、分娩过程等的学习，掌握更多的相关常识。 膳食指导：与其他二十多岁的孕妇相比，高危孕妇更容易发胖和患糖尿病，所以高危孕妇应该要尽量控制体重，尤其是对糖或甜味剂的摄入要谨慎，而应该多摄入低脂肪、高蛋白、性温和的食物。 分娩期护理：在分娩前，护理人员将有关分娩的症状、管理流程、分娩不适以及应对措施等告知产妇和家属，让其事先做好心理准备，由于高危产妇肌体呈下滑趋势，产后出血的概率相对来说更大，因此助产人员还要做好预防产后出血的工作。 1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 2 结果 详细见以下表1。 3 讨论 随着当今社会晚婚晚育政策的实行、人们观念的改变、社会环境的变化等原因，产妇的年龄呈上升趋势，从而出现越来越多的高危产妇。相对于适龄产妇而言，高危产妇病理性妊娠的概率会明显有所增加，心理承受的压力也更大，所以我们应加强对她们的心理指导和干预，进行健康宣教等，消除她们的紧张和焦虑。从本次研究中可以看出，特殊护理干预对高危产妇妊娠和分娩的疗效比一般护理干预显著。 采用孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施可有效地降低高危产妇在妊娠过程中并发症的发生率，减少高危产妇出现妊娠高血压、血糖异常或妊娠期糖尿病、胎儿畸形、胎儿发育迟缓、低体重儿、早产等不良现象，而胎死宫内、胎儿窘迫的发生率也明显降低，减少剖宫产例数和总产程。因此，特殊护理干预比一般护理干预更能保障高危产妇和胎儿的安全健康。也更容易受到患者及其家属的接受和满意，从而避免了一些必要的医务纠纷。我们应当将特殊护理干预更多更广地运用到临床上和高危孕产妇家庭日常生活中，让更多的高危孕产妇收益。 参考文献： [1] 王海燕，王海霞.整体护理用于高危产妇围生期护理效果分析[J].吉林医学，2013，11：2170-2171. [2] 刘嘉，周静，安菊芳.預测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，06：66-67. [3] 樊建红.心理护理对高危产妇分娩结果的影响[J].基层医学论坛，2013，12：1578-1579. 关键词：β-hCG,HPL,先兆流产,稽留流产,异位妊娠 不良妊娠包括先兆流产、稽留流产、异位妊娠。3种常见的不良妊娠在妊娠早期临床表现相似, 均有停经史, 阴道流血, 伴 (或不伴) 有腹痛, B超“宫内外未见妊娠图像”。临床上难以鉴别诊断, 治疗原则各不相同, 给早期临床诊治带来一定难度。作者通过动态监测孕妇血清β-h CG、HPL浓度筛查早期不良妊娠并预测其结局, 有一定的临床实用价值, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月, 因停经30~40 d, 阴道流血, 伴 (或不伴) 腹痛, B超“宫内外未见妊娠图像”而住院观察的孕妇126例作为观察对象。依妊娠结局分为先兆流产组 (66例) , 稽留流产组 (32例) , 异位妊娠组 (28例) , 其中先兆流产组年龄 (24.5±3.41) 岁, 停经天数 (35.6±3.25) d, 稽留流产组年龄 (25.9±2.56) 岁, 停经天数 (37.4±2.11) d, 异位妊娠组年龄 (26.3±4.75) 岁, 停经天数 (39.8±5.14) d。三组年龄、停经天数等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 仪器和试剂 β-h CG使用代码为10331504A的测定试剂盒, 采用深圳市新产业生物医学工程有限公司的MAGIMUIYMEⅣ型分析仪, HPL浓度测定采用放射免疫法, 天津协和代理的biosour试剂。 1.3 方法 所有孕妇在入院当天及第3天 (48 h) 、第5天 (96 h) 分别抽取静脉血4 ml检测血清β-h CG、HPL浓度, 依据病史、妇检、复查B超, 刮宫术后病理检查, 腹腔镜检查明确诊断。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 先兆流产组β-h CG值明显高于异位妊娠组、稽留流产组 (P<0.05) , 先兆流产组β-h CG值倍增水平高于稽留流产组、异位妊娠组 (P<0.05) 。先兆流产组HPL浓度随着妊娠时间的延长, HPL呈上升趋势, 稽留流产组血清β-h CG、HPL浓度呈下降趋势, 异位妊娠组HPL值无明显变化。见表1、2。 3 讨论 受精卵着床后由滋养细胞的合体细胞分泌人绒毛膜促性腺激素 (h CG) , 受精7~8 d能在孕妇血清中测出h CG的浓度, 正常宫内妊娠时h CG每天不断快速上升, 48 h上升60%以上。而异位妊娠受精卵着床在子宫外, 滋养细胞发育不良, 合体滋养细胞发育不良, 合体滋养细胞合成的h CG浓度显著降低, 血中测出的h CG水平偏低。由于h CG分泌减少, 48 h上升不及50%。h CG浓度的动态变化, 对诊断和鉴别诊断宫内妊娠或异位妊娠有实用价值[1]。h CG有α链、β链, β链决定h CG与受体作用和生物效应, 故临床上测定β-h CG浓度。 人胎盘生乳素 (HPL) 是与胎儿生长发育有关的重要激素, 由胎盘合体滋养层细胞产生。HPL自妊娠5周即能从孕妇血中测出, 随妊娠进展HPL浓度渐升高[2]。测定血中HPL浓度可作为观察胎儿生长和胎盘功能的指标, 在先兆流产情况下, HPL水平在正常范围内, 连续测定HPL值结果呈上升趋势, 提示妊娠可以继续, 连续测定HPL值结果呈下降趋势, 将出现流产[3]。 早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产, 主要是观察继续妊娠的可能性, 本文对“停经30~40 d, 尿h CG (+) ”的早期妊娠患者, 出现流产症状均收入院观察, 共126例。动态监测血清β-h CG、HPL浓度, 66例孕妇的血清β-h CG浓度呈倍增增长, HPL浓度亦呈上升趋势。诊断先兆流产, 给予保胎治疗1周, 复查B超证实“宫内见妊娠囊, 活胎”, 妊娠可以持续。32例孕妇血清β-h CG、HPL呈下降趋势, 考虑流产, 未行保胎治疗, 仅观察, 复查B超“胚胎停止发育”行刮宫术, 病理诊断稽留流产。因此, 动态监测孕妇血清β-h CG、HPL值, 可早期筛查出先兆流产、稽留流产。早期诊治, 避免药物过度干预, 减少医疗浪费。 异位妊娠是妇产科的急症之一, 近年来发病率持续升高, 若不及时诊治, 危及患者生命, 但对于停经≤40 d, B超“宫内外未见妊娠图像”的早期妊娠患者, 早期诊断极为困难。由于h CG浓度个体差异大, 异位妊娠和宫内妊娠之间有一定程度交叉, 特别是异位妊娠和稽留流产之间。本文结果中, 两组之间h CG浓度无显著差异。临床上连续测定3次血清β-h CG、HPL值, 通过动态观察其浓度上升或下降幅度和趋势, 筛查先兆流产、异位妊娠、稽留流产三种不良妊娠。本文结果中, 依据动态观察血清β-h CG、HPL浓度, 28例孕妇拟诊异位妊娠, 复查B超“宫内仍未见妊娠图像”, 经患者知情同意行腹腔镜检查, 确诊异位妊娠而得到早期治疗, 避免错过治疗异位妊娠保留生育功能的最佳手术时机, 取得良好的社会效益。动态监测孕妇血清β-h CG、HPL浓度筛查早期不良妊娠并预测其结局是可行的。如结合B超等辅助检查, 在临床诊治上有重大实用价值。 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学 (下册) [M].北京:人民卫生出版社, 1999:1318. [2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:392. 关键词：肥胖,妊娠,剖宫产,并发症 近年来, 随着社会经济的发展, 肥胖孕妇不断增多, 肥胖也早已列入到高危妊娠, 肥胖孕妇分娩也得到重视。回顾分析河源市妇幼保健院2007年1月至2009年1月住院分娩的115例肥胖产妇分娩方式、妊娠并发症的发生以及新生儿体质量, 得出肥胖对妊娠结局的不良影响。为加强肥胖产妇的围生期保健提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年1月至2009年1月河源市妇幼保健院分娩的715例产妇均为单胎、活产。产妇年龄20~35岁, 平均 (26.7±1.5) 岁;妊娠37~42周, 平均 (40.0±0.6) 周。妊娠过程正常, 无妊娠合并症, 无任何饮食限制。 1.2 方法 根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人体质量指数 (BMI) 指标[1], 计算体质量指数 (BMI) =体质量 (kg) /身高 (m2) 。BMI≥25诊断为肥胖。所有研究对象在妊娠12周以内在河源市妇幼保健院建立围生保健册, 测量体质量, 身高计算BMI, 定期产检并于24~28周进行糖筛查试验, 筛查妊娠期糖尿病。据报道, 孕前正常体质量指数的妇女孕期体质量增加在9~15kg, 较为适宜[2]。本研究肥胖组孕期体质量增加≥15kg, 非肥胖组<15kg。 1.3 观察指标 妊娠过程中记录妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率、剖宫产率、产后出血量、新生儿体质量。 1.4 统计学方法 两组计数资料, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 孕妇肥胖与妊娠结局的关系, 见表1。 2.1 分娩方式比较 肥胖组阴道分娩49例 (42.65%) , 剖宫产分娩66例 (57.35%) ;非肥胖组阴道分娩443例 (63.28%) , 剖宫产分娩257例 (36.72%) 。两组比较肥胖组剖宫产率增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 2.2 妊娠并发症及新生儿体质量比较 两组产妇在妊娠并发症中妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率比较, 肥胖组增加差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组在产后出血方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组产妇肥胖组新生儿的巨大胎儿的发生率高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。 3 讨论 肥胖是高危妊娠因素之一, 会给母婴造成一定的危害, 肥胖孕妇的增加也引起了产科医生的注意。本研究中, 河源市妇幼保健院肥胖孕妇的阴道分娩率为42.65%, 明显低于非肥胖组63.23%。 3.1 肥胖对分娩方式的影响 肥胖孕妇的剖宫产概率增加。其原因在于肥胖孕妇盆腔脂肪堆积, 占据盆腔空间, 胎头难以入盆, 下降;腹壁脂肪过厚第二产程难以用力;肥胖孕妇易发生巨大胎儿, 子宫体积增大, 子宫肌纤维过度伸张导致宫缩乏力;巨大胎儿可导致相对头盆不称等。以及肥胖引起的其他妊娠并发症均是剖宫产增加的原因。 3.2 肥胖对妊娠并发症的影响 肥胖通常与多种心血管系统疾病和代谢性疾病相关联, 目前研究发现, 胰岛素抵抗在超重和肥胖人群中有较高的发生率。超重和肥胖孕妇, 妊娠糖尿病发生率较BMI正常孕妇增高1.5~20倍、妊娠期高血压疾病的发生率增加2~21倍。在肥胖和高血压及糖尿病的发病机制中, 胰岛素和瘦素的作用机制是相互制约、相互影响的。肥胖及高血压患者均存在瘦素抵抗, 进而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。孕妇孕期脂肪的增加改变了胰岛素的分泌和对胰岛素的敏感性, 导致胰岛素的分泌不足或是胰岛素抵抗形成的胰岛素分泌相对不足。使血清基础胰岛素水平升高, 形成高胰岛素血症易发生妊娠期糖尿病。另一方面, 胰岛素可显著增加脂肪瘦素的产生, 瘦素可与胰岛素相互作用, 通过调节内皮一氧化氮 (NO) 的释放来影响血管紧张度, 进而调节血压[3]。据段涛等[4]的研究, 孕妇BMI>29, 其妊娠期高血压疾病的发生率为10.1%, 明显高于BMI<25的发生率。 3.3 肥胖对新生儿体质量的影响 胎儿的生长发育取决于遗传因素及宫内生长环境。供给胎儿的营养过多可增加胎儿生长, 随着BMI的增高, 巨大胎儿的发生率增加。故对于肥胖孕妇应加强监护, 减少母婴并发症的发生。希望看到本篇报道的孕妇要注意了, 肥胖是高危妊娠, 孕期更要合理控制饮食, 以确保自己和胎儿的健康。 参考文献 [1]葛秦生.临床生殖内分泌学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:379-381. [2]沈艳辉, 李竹.孕前体重、孕期增重与新生儿出生体重的关系[J].中华围产医学杂志, 2000, 3 (2) :77. [3]Vecchione C, Aretini A, Maffei A, et al.Cooperation between insulin-and leptin in the modulation of vascular tone[J].Hypertension, 2003, 42 (2) :166-170. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月~11月在我院产科产检筛查的175例肥胖妊娠孕妇的临床资料, 开展回顾性研究。本组孕妇均为单胎宫内妊娠, 且为初产妇;年龄24~31岁, 平均 (27.5±2.2) 岁;孕周36~40周, 平均 (37.5±1.8) 周;身高158.5~165.0, 平均 (161.2±2.3) cm;体重55~86 kg, 平均 (70.2±3.3) kg。依照均孕前12周测定的BMI进行分组, BMI在18.5~23.9 kg/m2为正常组 (85例) ;BMI在24~27.9 kg/m2为超重组 (55例) ;BMI≥28 kg/m2为肥胖组 (35例) 。三组孕妇在年龄、孕周、BMI等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 1.2 方法 所有孕妇在本院创建母婴档案, 并填写有关资料, 包括孕前身高、体重、年龄等, 开展孕期检查, 包括心肺功能、血压、血糖、血尿常规等。同时, 了解三组孕妇妊娠合并症发生情况, 主要包括妊娠糖尿病、子痫前期、妊娠高血压、Cr水平升高等;掌握阴道分娩情况, 并根据《妇产科学》诊断不良妊娠结局[2], 主要是胎膜早破、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、剖宫产、产后出血。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.5软件对予以统计处理, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组妊娠合并症发生率对比 通过分析, 肥胖组、超重组孕妇合并妊娠糖尿病、子痫前期、妊娠高血压、Cr水平升高的发生率均高于正常组, 差异有统计意义 (P<0.05) , 超重组和肥胖组间比较无显著性, 差异无统计意义 (P>0.05) , 如表1: 注:与正常组相比, *P<0.05 2.2 三组妊娠结局情况对比 肥胖组、超重组阴道分娩率、不良妊娠结局发生率和正常组均存在, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表2。 注:与正常组相比, *P<0.05 3 讨论 伴随人们生活质量的不断改善, 及饮食结构的改变, 加上育龄女性的孕期营养保健知识缺乏, 使得孕前肥胖或体超重发生率升高。大量研究证实, 孕前肥胖、超重及孕期增重过高会增加妊娠合并症风险, 且对妊娠结局带来较大影响[3]。 肥胖是妊娠糖尿病、高血压的独立风险因素。尤其是肥胖易导致孕妇妊娠期合并糖尿病, 原因在于妊娠期机体胰岛代谢异常活跃, 会出现高血糖、高胰岛素血症及相对胰岛素抵抗的代谢三联征, 而肥胖孕妇此种表现更为明显。同时, 肥胖孕妇体内大多数伴有胰岛素抵抗, 使得机体胰岛素过量分泌, 导致糖耐量受损, 并且在妊娠之后胎盘分泌出的激素, 比如:催乳素、孕酮等会对抗机体胰岛素, 使得周围组织对于胰岛素反应敏感性降低, 进而增大妊娠糖尿病的发生风险。研究发现, 孕前肥胖、超重会导致机体脂质代谢紊乱, 降低前列环素分泌, 使得过氧化物酶增加, 进而导致血流动力学改变, 增加了妊娠期高血压风险[4]。本研究中, 超重组、肥胖组孕妇的妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 从本研究结果看, 超重组、肥胖组的胎膜早破、剖宫产、早产儿、新生儿窒息及产后出血的发生率均高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。主要是因为超重、肥胖孕妇因妊娠期血糖、血压较高, 是早产的主要因素。临床研究报道, 孕前肥胖、孕间超重, 均会增加胎膜早破风险。在孕期体重增长过快的孕妇 (每周增长0.79kg以上) , 无论孕前BMI水平如何, 其早产风险是体重增长正常孕妇的近2倍[4]。此外, 孕前肥胖孕妇的腹壁脂肪厚度较大, 易发生腹压不足、宫缩乏力等情况, 同时因为盆底组织相对较厚, 外阴脂肪堆积, 使得胎头下降延缓及阻滞, 增加了胎儿娩出的难度, 如此使得剖宫产率增高。有报道称, 孕前肥胖剖宫产率是正常体重孕妇的1.5~1.8倍, 原因在于骨盆组织增加、子宫收缩性减弱, 进而使得产道缩小, 不利于阴道分娩。而较高剖宫生率会增加术中或术后的并发症发生率, 比如感染、产后出血等。此外, 肥胖孕妇腹壁脂肪较厚, 腹壁肌肉的收缩力较小, 在分娩时腹压不足引起产后出血。本研究中, 肥胖孕妇产后出血的发生率相对高于正常组。最新研究报道, 肥胖孕妇巨大儿发生几率是正常体重孕妇的2.5~3.9倍[5]。与本研究中超重组、肥胖组孕妇的巨大儿发生率高于正常组的结果基本一致。 综上而言, 肥胖孕妇的妊娠合并症发生风险较大, 且对妊娠结局有很大影响, 会增加剖宫产、巨大儿、产后出血等不良结局的发生率, 不利于母婴健康和预后。所以, 要重视肥胖孕妇的产检, 加强体质量管理, 以有效改善和提升妊娠质量。 摘要：目的 对肥胖孕妇妊娠合并症及妊娠结局进行系统分析。方法 回顾分析2016年1月11月在我院产科接受产前检查175例孕妇的临床资料, 依照孕前体质量指数 (BMI) 分成正常组、超重组及肥胖组, 分别为85例、55例、35例, 对比分析三组妊娠合并症发生情况, 并掌握三组妊娠结局。结果 通过分析, 肥胖组和超重组孕妇合并妊娠糖尿病、子痫前期、妊娠高血压、血清肌酐 (Cr) 升高的发生率均高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;肥胖组、超重组的胎膜早破、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、剖宫产、产后出血等发生率均高于正常组, 阴道分娩率低于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孕前肥胖、超重会增加妊娠合并症风险, 且对妊娠结局有一定影响, 须做好针对性干预和保健工作, 以改善妊娠质量。 关键词：肥胖孕妇,妊娠合并症,妊娠结局 参考文献 [1]钟利若, 张立军, 陈淑芳.孕前肥胖与妊娠不良结局的相关性探讨[J].临床和实验医学杂志, 2016, 10:1020-1022. [2]乐杰.妇产科学 (第8版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011, 5:447-449. [3]李萍, 杜昱蕾, 赵金荣, 等.孕期体重增长过多、肥胖与妊娠结局的关系研究[J].中国妇幼保健, 2015, 16:2522-2524. [4]韩元一, 王静, 杨丽丽.孕期体重管理对妊娠结局的临床影响分析[J].中国继续医学教育, 2014, 05:47-48. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择2013 年3 月-2015 年3 月在笔者所在医院接受检查的120 例高危妊娠孕妇作为研究对象, 对其高危妊娠的相关因素进行分析。年龄21~43 岁, 平均26.5 岁, 76 例初产妇, 44 例经产妇。 1.2 方法 120 例高危妊娠孕妇给予专人专职的跟踪调查、统计与分析, 同时劝说患者住院接受进一步的检查和治疗。对可以实现逆转的高危妊娠孕妇, 如臀位和先兆早产等, 应尽早给予护理和治疗干预。临床统计发现, 诱发妊娠高危因素主要包括不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、致畸因素、社会因素等[2]。根据孕妇保健手册对高危妊娠孕妇进行评分, 对于评分超过15 分的高危妊娠孕妇, 最好送至高危门诊, 并给予系统的监护和管理, 避免产妇病情的进一步恶化。同时, 医护人员还要将处理方案、注意事项、复诊时间及时告知患者和家属, 对于病情比较严重的患者, 还要及时邀请相关医生进行会诊, 并及时追访。 2 结果 2.1 临床诱发高危妊娠的因素分析 临床调查和研究发现, 诱发高危妊娠的因素比较多, 个人因素包括年龄、身高、体重等, 社会因素包括孕早期接触放射线、服禁用药物或染发等, 其中妊娠并发胎膜早破、流产、胎位异常、瘢痕子宫、妊娠合并贫血及大于35 岁等均是临床上诱发高危妊娠的主要因素。详见表1。 2.2 高危妊娠孕妇转正常情况分析 各类高危因素转正情况分析发现, 妊娠合并贫血的转正常率最高, 达100%, 其次为产前出血, 而胎位异常的转正常率比较低, 仅50.00%, 详见表2。 2.3 高危妊娠结局 120 例高危妊娠孕妇中, 未发生产妇死亡现象, 但是出现2 例围生儿死亡现象, 其死亡率为1.67%。阴道分娩50 例, 48 例顺产, 顺产率为40.00%, 70 例剖宫产, 剖宫产率为58.33%。 3 讨论 随着我国人们生活质量的不断提升, 在自我保健和优生优育等方面的理念逐渐提升, 但是其所了解的保健知识却相对比较匮乏, 从而导致我国高危妊娠的发生率逐渐升高, 严重影响了产妇和婴儿的健康和生命安全。临床上诱发高危妊娠孕妇发生的因素比较多, 归纳起来主要包括: (1) 孕妇年龄>35 岁或<18 岁; (2) 过去出现过习惯性早产、流产、死产、死胎与畸形等不良生育史; (3) 孕期有胎盘早剥、胎位不正、胎儿发育异常、前置胎盘、骨盆狭小或畸形、过期妊娠、羊水过多或过少、妊娠期高血压疾病等异常情况; (4) 孕妇合并糖尿病、心脏病、肺结核、慢性肾炎、重度贫血、急性传染性肝炎等; (5) 孕期服用过对胎儿不利的药物, 或者接触过放射线、有害物质及病毒感染等不利因素[3]。本次研究中, 妊娠高血压、贫血、胎位不正、不良产史发生率等对高危妊娠孕妇的影响明显高于其他因素, 此外前三因素一般属于可变因素, 其可以通过早期筛查进行控制和预防, 使其得到有效改善。而不良产史属于不可变因素, 因此要对其进行早期筛查, 并给予针对性的监测和防护, 从而有效避免产妇和胎儿不良结局的出现, 确保母婴安全。 临床调查还发现, 剖宫产也会在一定程度上诱发高危妊娠, 此外在我国剖宫产率居高不下的主要因素包括以下几个方面:一是, 随着我国产前监测手段的不断改进, 医生可以对分娩过程中可能出现的异常情况给予及时了解和掌握[4], 从而选择剖宫产, 这可能是产妇分娩的最优选择。二是, 由于剖宫产手术方法比较简单, 操作起来比较方便, 手术恢复时间缩短, 加之广谱抗生素和新式横切口剖宫产的普及, 有效降低了并发症的发生, 因此越来越多的孕妇要求使用剖宫产。三是, 随着我国医疗纠纷的逐年增多, 为了避免不必要的麻烦, 大部分产科医生对于产妇和家属的意见, 采取妥协的态度, 有些医生担心阴道分娩出现意外而选择剖宫产。 在本次研究中, 通过对诱发高危妊娠的因素进行分析后统计发现, 妊娠并发胎膜早破、流产、胎位异常、瘢痕子宫、妊娠合并贫血及大于35 岁等是诱发高危妊娠的主要因素, 通过对高危妊娠因素转正常情况进行分析发现, 妊娠合并贫血的转正常率最高, 达100%, 其次为产前出血, 而胎位异常的转正率比较低, 仅为50.00%。因此, 对高危妊娠产妇, 医护人员最好给予全面、系统的分析, 并根据产妇的实际情况制定出一套科学、合理的控制和预防方案, 鼓励患者入院接受治疗。这样不仅可以有效改变妊娠结局, 而且还能确保母婴安全。本研究中, 120 例高危妊娠孕妇中, 未发生产妇死亡现象, 但是出现2 例围生儿死亡现象, 其死亡率为1.67%。阴道分娩50 例, 48 例顺产, 顺产率为40.00%, 70 例剖宫产, 剖宫产率为58.33%。 为了更好地实现对高危妊娠的控制与管理, 确保母婴健康和生命安全, 妇产科医护人员就需要根据产妇的检测指标按照规范进行评分, 并为其制定合适的分娩方案, 从而实现对产妇的系统化和科学化管理, 这样有助于提升高危妊娠孕妇的管理质量, 有效降低产妇和围生儿的致残率和死亡率, 改变孕妇的妊娠结局。要想实现上述结果, 就要从以下几个方面着手: (1) 控制剖宫产率。在我国接受治疗的高危妊娠孕妇中, 瘢痕子宫占有一定的比例[5,6], 因为剖宫产不仅会提高近远期母婴合并症的发生率, 而且还会导致母婴安全无法得到充分保证。此外, 剖宫产还会对孕妇造成误导, 使其认为剖宫产是一项既无痛又安全的分娩方式, 这在一定程度上提高了剖宫产率, 进而影响了高危妊娠管理的效果[7]。因此, 妇产科医护人员要不断更新知识, 加强业务技能的培训, 对剖宫产指征有个全面的认识, 降低剖宫产率, 这对于降低高危妊娠的发生率具有重要意义。 (2) 加大宣传力度, 提高孕妇保健意识。社会和医院相关部门和人员要做好对高危妊娠产妇的监测与管理工作, 定期对产孕妇进行保健知识的宣传, 宣传节育知识、优生优育知识和孕产期保健, 同时还可以借助电视、广播等媒介来对围生期保健知识进行广泛的宣传, 和孕妇学校宣传。从而提高群众自我保健意识, 使每一位孕妇对高危妊娠的危害性有个清楚地了解和认识, 从而自觉参与到孕产期保健护理之中, 尽可能做到定期产检, 早检查、早建档, 及早筛查高危妊娠, 及时进行管理、监护, 及时给予跟踪治疗, 从而有效降低高危妊娠的发生[8]。 (3) 加强流动人口及计划外生育孕产妇的管理。此类人群的自我保健意识比较薄弱, 同时她们的居住不稳定, 生活条件比较差, 缺乏一定的围生保健意识, 未对产前检查给予足够的重视, 导致一些高危因素不能得到及时、有效的发现, 及时发现也未给予系统的检查和治疗。因此, 医院及社区要加强对他们的宣传与教育, 提高孕妇及家属的保健意识, 以保证孕妇与胎儿的生命安全, 有效降低母婴的致残率和死亡率。 (4) 重视婚前保健和孕前保健。高危妊娠的影响范围比较广, 从婚前到孕后很多因素都会对其产生影响。因此, 要尽量做好高危妊娠孕妇的筛查与管理工作, 及时发现产科并发症和合并症, 并对高危妊娠因素给予及时、有效的处理, 使其转化为正常, 不会对母婴安全产生威胁, 此外还需要制定切实可行的产科护理措施, 筛查出高危的影响因素, 并对婚前保健和孕前保健给予足够的重视, 对孕前已经检查出的妇科或内科等疾病, 要给予及早治疗干预, 控制和消除孕前高危因素, 这样可以有效降低孕妇和胎儿的死亡率。 (5) 加强产时监护。临床调查发现, 高危妊娠孕妇胎儿危险性大、窘迫发生率高, 处理适当与否将会对母婴的安全产生较大的影响, 因此要加强产时监护。高危产妇在分娩的过程中, 不管是否发现胎儿窘迫, 妇产科和儿科医生都应该到达现场, 新生儿一旦出现窒息现象, 可以对其实施有效的救治, 提高新生儿抢救的成功率, 保证母婴安全。 综上所述, 高危妊娠孕妇新生儿的发病率和死亡率比正常妊娠高出很多, 所有孕妇要进行定期检查, 完成高危妊娠系统性和全面性的筛选, 从而做到早发现、早预防、早治疗, 并对高危妊娠因素给予有效的管理与控制, 这样一来可以降低高危妊娠的发生率, 而且还能有效降低母婴致残率和死亡率, 提高母婴生活质量。 参考文献 [1]陈懋玲, 梁世莲.高危妊娠孕妇临床分析[J].中国农村卫生, 2014, 6 (z1) :164-165. 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[7]杨依慧, 黄娟.剖宫产孕妇术前心理干预的临床观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (1) :67-68. 【关键词】糖尿病；妊娠期；护理干预；母婴V 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0315-01 糖尿病是现代社会中的一种发病率很高的终身性疾病，可导致患者的肾、心、眼睛、血管、神经等发生慢性损害与功能障碍，对人的健康具有很大的危害性[1]。而近年来，糖尿病的发病率呈上升的趋势，许多妊娠期产妇也患上了糖尿病，母婴的生命健康安全遭受威胁。我院为提高糖尿病孕妇及其胎儿的健康水平，选取了80例孕妇作为临床研究对象进行专项研究。现将研究结果报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院于2013年3 月至2014年4月收治的糖尿病孕妇80例作为临床研究对象，按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组孕妇年龄为22—33岁，平均年龄（27±3.2）岁；孕周33—40周，平均孕周（37±2.5）周；生育经历：初产妇19例，经产妇21例。对照组孕妇年龄为24—34岁，平均年龄（26±3.5）岁；孕周34—42周，平均孕周（38±1.5）周；生育经历：初产妇17例，经产妇23例。经比较，两组孕妇在年龄、孕周、生育经验等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 对照组孕妇采用常规护理方法；而观察组孕妇采用护理干预，其护理方法为：第一，实施糖尿病的专门护理。妊娠期孕妇的糖尿病护理关系到孕妇的生命健康，显得非常重要。对此，护理人员要在早期就筛选出高危孕妇，再组织糖尿病治疗专家对这些高危孕妇进行专门的治疗，同时护理计划也要根据病情而定[2]。第二，加强对孕妇的心理护理。糖尿病妊娠期孕妇大多数都会因为担心胎儿的健康状况而出现情绪上的波动，焦虑、紧张、恐惧等不良情绪都是常见的表现。对此，护理人员首先要了解孕妇的生活背景情况及病情，并根据这些信息来分析孕妇的心理特点，从而实施心理护理干预，缓解患者的心理压力[3]。第三，加强孕妇的饮食护理及运动干预。在饮食方面，糖尿病孕妇妊娠期的饮食安排要以控制或降低血糖水平为宗旨，因此，护理人员可以为孕妇制定专门的饮食方案，保证每日的热量摄入在124kJ/kg左右，同时，蛋白质的摄入量在15%左右，碳水化合物的摄入量在50%左右，脂肪的摄入量在10%左右，其他的如维生素、钙以及微量元素等也要得到适量的补充[4]。在运动方面，护理人员要督促、指导孕妇做适量的上肢运动，目的是降低餐后血糖水平。第四，护理人员要做好孕妇的血糖监测和胎儿的健康状况监测工作。首先，孕妇每周至少要做一次血糖水平测试，包括空腹血糖水平测试和餐后2小时血糖水平测试，如果血糖水平偏高则给予孕妇药物治疗。其次，护理人员要对孕妇和胎儿的情况进行全程的监测，并指导孕妇计算胎动次数，从而及时发现胎儿的异常情况[5]。 1.3观察指标：记录并统计两组孕妇的空腹血糖水平和餐后2小时血糖水平、孕妇的围产儿结局。 1.4统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1根据统计结果，观察组孕妇的入院后第三天、第五天的血糖水平均明显低于对照组，比较具有显著差异性（P<0.05） 。见表1。 3.讨论 胎儿的健康与母体的健康二者之间具有紧密的联系，发生在母体身上的疾病也会影响到胎儿。因此，糖尿病孕妇妊娠期间需要得到很好的护理及治疗。本次研究中，采用了护理干预的观察组孕妇，其血糖水平得到良好的控制，并且围产儿的结局也表现良好，窒息、巨大儿等并发症的发生几率比较低，与对照组围产儿相比表现出明显的优势（P<0.05）。从本次的护理干预措施来看，糖尿病孕妇妊娠期的护理干预主要是从糖尿病的护理和孕期护理两个大的方向来实施护理对策，这样一来，不仅孕妇的病情得到控制，而且孕期的基本护理也得到保障。除此之外，本次研究中的护理干预还体现出了人性化的、以人为本的护理观念，从各个细节对孕妇进行细心的管理。综合以上所述，糖尿病孕妇妊娠期的护理干预具有良好的临床效果，临床中应对此给予重视。 参考文献 [1]刘鹏.糖尿病孕妇妊娠期的护理干预[J].中国实用医药.2013（25）：224-225. [2]陈艳芝.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].中外医学研究.2015（05）：84-85. [3]严金霞.糖尿病孕妇妊娠期的护理[J]. 全科护理.2012（22）：2044-2045. [4]杨文莉.妊娠期糖尿病孕婦运动疗法的护理干预[J].贵阳中医学院学报.2012（05）：191-192. 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年10月~2014年10月产检的120例高龄孕妇 (观察组) 的临床资料。入选标准:分娩时年龄≥35岁;单胎。孕妇年龄35~45 (38.6±3.6) 岁, 初产妇110例 (91.7%) , 经产妇10例 (8.3%) , 不良孕产史3例 (2.5%) 。入选同期120例非高龄孕妇作为对照组, 年龄23~34 (28.0±4.2) 岁, 初产妇108例 (90.0%) , 经产妇12例 (10.0%) , 不良孕产史2例 (1.7%) 。两组孕妇的产次等基线特征大体一致。 1.2 方法 记录两组孕妇的妊娠合并症和并发症、妊娠方式及围产儿结局。 1.3 判断和评估标准 (1) 妊娠合并症及并发症、妊娠方式:妊娠期糖尿病 (GDM) 和妊娠期高血压 (妊高征) 符合高等医学教材《妇产科学》 (第8版) 诊断标准[2]、胎膜早破 (临产前胎膜破裂者) 、羊水过多 (妊娠晚期羊水量大于2000ml者) 、早产、剖宫产、产后出血、产后感染; (2) 围产儿结局:胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿 (新生儿体重≥4000g) 、新生儿黄疸、新生儿低体重 (新生儿体重<2500g) 、流产、畸形、染色体异常。 1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件分析所有数据, 计数资料采用百分数表示, 比较采用χ2检验, P<0.05则差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 高龄对孕妇的影响 观察组妊高征、胎膜早破、羊水过多、剖宫产率及产后出血率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) , 观察组妊高征、胎膜早破、羊水过多、剖宫产率及产后出血的发生率分别为24.2% (29/120) 、20.0% (24/120) 、14.2% (17/120) 、63.3% (76/120) 和7.5% (9/120) , 分别是非高龄产妇的9.7、4.0、2.8、3.2和9.0倍。GDM、早产和产后感染率也高于对照组。见表1。 2.2 高龄对围产儿的影响 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿和新生儿低体重、流产的发生率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) 。见表2。 3 讨论 生育年龄增大, 生殖细胞老化, 母体宫内环境不良, 合并症如糖尿病增多, 容易出现流产、胎儿畸形及胎儿染色体异常。妊娠后期合并症增加, 据报道, 高龄孕妇妊高征的发生率是非高龄孕妇的5倍[3]。随着年龄的增加, 人体缺乏锌铜等微量元素, 胎膜张力下降, 宫颈组织弹性下降, 阴道自净能力下降等造成的[4]。高龄孕妇一般心理压力较大, 加之韧带功能下降, 软产道组织弹性下降, 子宫收缩乏力, 分娩时容易发生胎位异常[5];且高龄孕妇生产巨大儿的概率增加, 导致产程延长, 进而发生难产、胎儿窘迫及产后出血等并发症[6,7]。因此, 诸多高龄孕妇选择剖宫产, 降低难产风险, 剖宫产率增高。 本研究纳入120例高龄孕妇, 与非高龄孕妇比较妊娠结局, 结果发现, 高龄较非高龄孕妇妊高征、胎膜早破、羊水过多、剖宫产率及产后出血率增加, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) 。提示高龄严重影响孕妇结局。高龄也增加流产、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿和新生儿低体重的发生率, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) 。提示高龄影响围产儿结局。因此, 对于高龄孕妇应做好孕前及孕期宣教及咨询, 孕前身体健康检查, 发现疾病及时治疗, 改善宫内及身体条件。高龄孕妇应重视孕期保健, 自受孕起即开始保健, 孕期加强产前检查, 发现异常及时治疗, 且应进行必要的遗传咨询;夫妻双方在产前应接受系统的宣传教育, 尽早产前诊断, 加强无创DNA检查, 定期超声检查, 葡萄糖糖耐量等检查, 注意血压及尿蛋白检查, 尽早发现胎儿及母体异常。应当改变传统观念, 鼓励孕妇孕前和孕期合理饮食, 多做适当运动, 纠正孕期贫血、低蛋白, 缺钙、维生素缺乏等。减少孕期合并症及并发症, 对异常胎儿及时终止妊娠。孕晚期应重点监护胎儿的成熟度、胎盘功能及宫内情况, 确定适当终止妊娠的时间。指导孕妇做好分娩心理准备和乳房护理, 以保顺利分娩和母乳喂养, 分娩期加强母体及胎儿监护, 预防产后出血, 适当放宽剖宫产术指征, 以便顺利生产, 改变高龄孕妇的结局及预后, 实现优生优育。 摘要：回顾性分析产检120例高龄孕妇的妊娠结局 (观察组) , 并与同期120例非高龄孕妇的妊娠结局 (对照组) 进行比较, 以探讨高龄对妊娠结局的影响, 以加强高龄孕妇的管理, 改善妊娠结局。观察组妊高征、胎膜早破、羊水过多、剖宫产率及产后出血率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) ;观察组流产、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿和新生儿低体重的发生率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) 。高龄对母婴危害巨大, 严重影响妊娠结局。 关键词：高龄,妊娠结局,孕妇 参考文献 [1]丁卫.高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].中国基层医药, 2011, 18 (7) :901-902. 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早期妊娠孕妇 篇5
早期妊娠孕妇 篇6
肥胖孕妇妊娠结局分析 篇7
早期妊娠孕妇 篇8
高危妊娠孕妇的临床分析 篇9
糖尿病孕妇妊娠期的护理干预分析 篇10
高龄孕妇120例妊娠结局分析 篇11