终止妊娠（共12篇）
终止妊娠 篇1
摘要：在家畜生产中, 有时需要阻止母畜妊娠的发生或提早终止妊娠, 其原因可能有意外配种 (错配) 、妊娠和分娩对母畜健康产生严重损害, 或者因其他原因畜主不想让母畜继续妊娠等。本文介绍了终止母畜妊娠的一些方法, 最常用的是使用PGF2α类药物。但是针对不同畜种或具体情况也可以使用其他药物和方式预防或终止妊娠。
关键词：母畜,妊娠,配种,分娩,PGF2α
1 母马妊娠的预防与终止
母马受配后20~90天时, 若见到两耳尖毛逐渐靠拢, 拧得紧且直, 形如毛笔尖状则为已妊娠[1]。如果因为各种原因需要终止母马的妊娠, 可在黄体对PGF2α出现反应后 (如排卵后第4天) 注射PGF2α或其类似物, 或在子宫内膜杯形成前 (约在妊娠第35天时) 用PGF2α进行处理, 最好在配种后10~l5天注射PGF2α。在此期间向子宫内灌注250~500m L生理盐水也能奏效, 这种方法除可以冲出孕体外, 冲洗的物理作用还可刺激内源性PGF2α释放。
2 母牛妊娠的预防与终止
可从牛排卵后4~5天到100天之间用PGF2α及其类似物处理终止妊娠, 在妊娠46~47天时皮下注射孕酮受体颉颃剂也能有效引产。妊娠l50天后胎盘形成并产生孕酮, 作为另外一种孕酮的来源而维持妊娠, 这种作用可一直维持到妊娠约270天。说明这段时间单独使用PGF2α可能难以奏效, 需要用长效皮质类固醇或与PGF2α联合使用处理。
3 母山羊妊娠的预防与终止
用溶黄体剂量的PGF2α可在任何阶段终止妊娠。
4 母绵羊妊娠的预防与终止
在配种后4~12天用PGF2α可有效地终止妊娠。在妊娠12~21天因o IFN-τ对黄体的保护作用, 绵羊对注射PGF2α不会发生反应。有人提出妊娠第25~40天是绵羊另一个对PGF2α不敏感时期, 妊娠45~55天后黄体不再是绵羊维持妊娠孕酮的主要来源, 胎盘成为孕酮的主要分泌部位, 在妊娠第3~4月诱导流产更加困难。在妊娠的最后几个星期, 终止妊娠必须用皮质类固醇激素处理。
5 母猪妊娠的预防与终止
妊娠的任何阶段可用PGF2α终止妊娠, 但有时为了排出所有孕体需要重复注射。
6 母犬妊娠的预防与终止
配种后5天内使用雌激素能够预防妊娠。雌激素可干扰受精卵从输卵管到子宫角的移行, 可一次肌内或皮下注射5~10mg苯甲酸雌二醇。但是最近有人建议在配种后第3天和第5天注射苯辛酸雌二醇0.0lug/kg体重, 第7天再注射一次。
人们对犬妊娠后期终止妊娠的问题一直很关注。母犬在后情期或妊娠期的第10~14天, 每天2次连续皮下注射PGF2α, 每次注射150~270ug/kg体重, 通过阴道脱落细胞的细胞学检查可以确认这种处理有效。在妊娠25~30天终止妊娠, 可能会出现明显的副作用。目前关于使用PGF2α终止妊娠的方法仍受到质疑。使用孕酮受体颉颃剂是有效且易于接受的处理方法。
多巴胺受体激动剂如卡麦角林 (cabergoline) 能抑制促乳素的分泌, 间接地消除促乳素对黄体的支持作用, 可以用于犬的妊娠终止。处理时在犬妊娠25~40天连续皮下注射, 每次注射1.65ug/kg体重。卡麦角林没有明显的副作用, 但能导致宫缩乏力, 引起胎儿滞留和浸溶。最常用的处理方法是每天口服卡麦角林5ug/kg体重, 每隔一天注射1次氯前列醇5ug/kg体重, 通常在处理开始后10天内发生流产或胚胎吸收。终止妊娠时应该密切观察动物, 并且随后用B超扫描腹部, 确认是否终止妊娠已完成。
参考文献
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终止妊娠 篇2
选择性别终止妊娠责任状
根据《中华人民共和**婴保健法》和卫生部《关于禁止利用超声等技术手段进行非医学需要胎儿性别和选择性别人工终止妊娠的通知》精神，做好本院打击“两非”工作，特签订如下责任状：
一、医院对B超操作，终止中期以上妊娠情况进行监督检查，受理查处打击“两非”的举报投诉；
二、B超室门前应有严禁非法胎儿性别鉴定警示牌；
三、B超室、妇产科要有B超使用和终止妊娠管理制度并上墙；
四、严格登记制度，孕产妇B超检查，统一使用局下发的孕产妇B超检查登记本，检查时需有2名医务人员在场并在登记本上签字。
五、严禁使用B超进行非医学需要的胎儿性别鉴定，对医学需要的胎儿性别鉴定，必须报县有关部门批准后方可进行；
六、实施终止妊娠（14周以上）引产手术必须凭计生部门统一印发的批准中期以上妊娠证明，查验术者身份证后并进行登记，方可施行引产手术；
七、B超操作人员不得利用B超进行非医学需要胎儿性别鉴定，产科工作人员不得私自实施终止中期（14周以上）妊娠手术，一经发现或举报属实的按有关法律法规给予严厉查处；
八、严格实行计划生育相关信息上报制，按时上报相关计划生育信息报表；
九、凡发现（举报）非法胎儿性别鉴定和不按规定实施终止妊娠手术的，一经查实，按有关法律法规给予严历查处。
医院领导（签字）：
科主任（签字）：
最好的终止妊娠方法是什么？ 篇3
由于对目前太多的广告不知所措，想请问一下．最好的终止妊娠方法是什么?我怀孕不到50天，药流是不是副作用很大，无痛人流适合什么样的情况?官腔吸引术是无痛人流中的一种吗?
早孕期终止妊娠的办法主要有两种药物流产器械的流产。
药物流产可以用于从最后次月经的第天到服药日49天内的妊娠药物为米非司酮 该药的特点不需宫内操作无创伤性成功率在90-95％．副反应有恶心呕吐下腹痛和乏力是否对将来的妊娠有影响，是否有其他远期副反应还需要长期观察。若服药后没有流产或不全流产要进行手术终止妊娠尤其出血多时有引起休克的可能，要急诊刮宫。同时也提醒您要在正规的医院或计划生育机构检查后由医生决定能否药物流产。
器械人工流产般在怀孕40天至70天进行用吸引器通过负压将胎囊吸出，或通过一些器械将胚胎组织取出。这个过程有腹痛甚至心动过缓、心律紊乱、血压下降面色苍白、出汗等副反应严重的会发生昏厥和抽搐。现在通常用麻醉的方式减轻痛苦大多数使用的麻醉是静脉麻醉，麻醉开始后手术开始手术结束后麻醉结束受术者没有意识或有意识但没有痛苦感。这就是常说的无痛人流无痛官腔吸引术有时打出其他花哨的名称,无痛人流手术的特点是解决了手术的痛苦和精神紧张问题但麻醉有麻醉意外等副反应的可能同时人工流产的其他副反应还是有可能像有痛人工流产时一样发生比如穿孔人流不全漏吸及术后感染远期还可能有盆腔炎不孕症的可能。
终止妊娠 篇4
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月至2009年12月, 在我科就诊拟行静脉麻醉下人工流产的129位, 年龄在13～19岁妊娠少女, 妊娠时间6～8周, 无合并其他疾病。
1.2 心理分析
129名妊娠少女在工作人员对其行“已知的未知”心理护理前均受邀参加心理问卷调查, 问卷调查采用SCL-90, 共90个自我评定项目。心理调查前取得妊娠少女同意并签定知情同意书。调查者事先向妊娠少女讲明填表注意事项及要求, 将问卷发放给受试者, 受试者自填后收回。对于缺项、漏项情况, 当场指出并按要求补填。有疑问的项目给予解答。问卷收回后资料对外保密, 保护受试者的隐私。
1.3 效果评价
收回问卷129份, 其中125份为合格问卷, 4份因各种原因未达到填表要求, 为无效问卷。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。其中所有数据采用Epidata软件进行双人双录, 并进行比对和逻辑核查后进入数据库, 所有计量资料先进行正态分布检验, 并表示为均数±标准差, 研究组与全国常模SCL-90的各心理因子进行t检验, 以P<0.005为有差异统计学意义。
2 结果
125位受测组中SCL-90各因子份与常模组的比较结果是:受测组与常模组在躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他等10个因子间差异均有统计学意义。 (P<0.005) 。见表1。
对129例在静脉麻醉下实施人工流产术的妊娠少女, 通过“已知的未知”的心理护理, 在手术前、中、后的实施, 个性化的护理, 使妊娠少女能配合手术和护理, 保证了手术的顺利进行, 妊娠少女的心理需求得到满足, 无一例发生阴道大出血、子宫穿孔及人流综合征。
3“已知的未知”心理护理的实施
3.1 术前护理
(1) 医务人员以热情、自然的态度接待妊娠少女, 避免冷嘲热讽, 消除妊娠少女的悔恨和
内疚。最好在相对安静的诊室、由经验丰富的老医师接待妊娠少女, 给予这些特殊的患者以安全感。并主动提供“承诺服务”。 (2) 通过与少女和陪伴的交流沟通, 详细了解妊娠少女及陪伴对人工流产、静脉麻醉的认识程度及思想状况, 进行客观、全面的分析, 对不同患者采取积极主动、个体化的护理措施, 以消除患者的恐惧、紧张情绪, 使患者主动配合手术, 减少术后并发症。 (3) 向妊娠少女及陪伴详细讲解人工流产手术及麻醉的过程及术前、术中、术后的治疗、护理等有关问题, 指导患者如何配合手术, 特别向患者讲解术前检查B超、血常规、阴道放置米索前列醇技术前禁食4～6h的重要性。完善术前检查后, 尽快实施手术, 以减轻她们的痛苦。 (4) 讲解静脉麻醉苏醒后可能出现的不适, 如:嗜睡、恶心、呕吐及术后子宫收缩引起的下腹疼痛等“已知”的不适;同时向患者及陪伴说明, 由于个体差异, 可能存在某些“未知”的情况。但不管是“已知”的还是“未知”的我们医务人员有相应的处理方法。使患者作好充分的思想准备, 积极配合手术, 使手术顺利完成。
3.2 术中护理
妊娠少女进入人流手术室后, 护士主动帮助患者摆好体位, 麻醉师先进行麻醉, 等患者熟睡后, 医师才进行操作, 以消除患者的恐惧和不识。
3.3 术后的护理
(1) 手术结束后, 用平车推送患者入休息室休息, 安排专人观察护理, 及时发现患者的需求。麻醉清醒后无恶心、呕吐的患者, 嘱其进热食。对术后子宫收缩敏感, 下腹疼痛难忍的患者, 可予“妇炎贴”止痛。术后观察1～2h, 阴道出血不多, 没明显不适的患者可在陪伴的陪同下方可离院。 (2) 反复向患者强调术后要全休2周, 禁性生活及盆浴1个月, 适当加强营养。如果阴道流血量超过平时月经量和/或流血时间超过10d, 应及时回院就诊。遵遗嘱用药, 2周后回院复诊。
4 讨论
少女妊娠是指妊娠发生在女性10～19岁年龄段。少女妊娠已被许多发达国家列为人类健康的难题[2]。无论发达国家还是发展中国家, 少女妊娠已经成为比较突出的社会问题和医学问题。青春期少男少女们人生观、价值观、爱情观都不成熟, 妊娠“大都是性行为以后的意外”, 处理这意外, 少男少女们都没有心理准备, 也没有经验, 恐惧使她们的普遍反应。很多妊娠少女由于是未婚先孕, 为非意愿性妊娠, 精神处于高度的紧张、焦虑、悔恨与内疚之中。精神上的折磨会极大地影响少女的身心健康, 严重的还可引起心理障碍, 甚至导致自杀。通过了解妊娠少女的心理特点, 采取积极、主动的、有预见性的心理护理, 以消除人流手术的疼痛, 保障手术安全, 并减少因人流手术的刺激在少女心理上留下的阴影。
妊娠少女常常因宫颈发育不良、不易软化扩张, 引产相对不易成功, 钳刮也困难[3]。因此, 妊娠少女无论从生理上还是心理上都对手术疼痛的耐受性差, 敏感度高, 不能很好的配合手术。在中国这个有着几千年封建文化的国家里, 少女未婚怀孕流产, 被认为是“见不得人事”, 对整个家庭来说都存在着道德的约束, 对少女心理影响可想而知。为此, 我们医务人员应即时了解患者的心理特点, 消除患者的不良心理情绪, 主动为患者提供“承诺服务”审慎而耐心的危妊娠少女讲解妊娠的相关知识和简单易行的避孕方法, 使青少年的性行为更加安全, 一旦发生非意愿妊娠后能及时终止。这样才能保证青春期少女的生殖健康和身心健康。促进患者心理上的舒适感和安全感, 消除患者的不良情绪, 使其积极配合治疗护理。提供主动服务, 开展预见性的心理护理, 满足患者的心理需求。当治疗过程中出现“未知”时患者早有心理准备, 疑虑大大降低, 用积极的态度配合治疗, 受到满意效果。由于我国对未成年人开展的性教育还停留在生理知识、生理解剖的阶段, 远远不能适应复杂现实的需求。通过对妊娠少女实施针对性的心理护理, 使其正视此次经历, 吸取教训, 树立正确的人生观、价值观、爱情观, 做到自尊、自爱、自强。使她们的身心能健康的成长。
参考文献
[1]乔铁, 冯禹阳, 王性强.微波固化在腹腔镜手术的临床应用研究[J].中华现代临床医学, 2003, 2 (12) :750-751.
[2]徐洁霜, Ronny Shcarkshall, 程利南.少女妊娠的影响因素后果和干预[J].生殖与避孕, 2004, 24 (6) :372.
孕妇终止妊娠审批登记报告制度 篇5
一、实施终止妊娠的单位为经市人口与计生领导小组批准的医疗单位和计生服务站，对要求终止妊娠的对象查验本人身份证，计生部门出具的相关证明，定期向辖区计生部门通报。
二、实施医学需要的胎儿性别鉴定，应当由取得资格的州级以上医疗机构的三个医生的专家组集体审核，经诊断，确需终止妊娠的，由实施机构为其出具医学诊断结果，并报市人口和计划生育局审批后方可施行。
三、符合《贵州省人口与计划生育条例》规定生育条件，已领取生殖保健服务证或贰孩生育证，因流产、胎儿发育不良及非医学需要的终止妊娠手术的，需要本人提出申请，户口所在地的乡镇、办事处计划生育部门审核，经市人口和计划生育局批准，并取得相应的证明。
四、已领取生殖保健服务证或生贰孩生育证，怀孕后需妊娠终止的，由县级以上医疗单位或市计划生育妇幼保健服务中心出具医学证明，乡镇、办事处计生办公室审查，市人口计生局批准方可实施终止妊娠。
五、承担施行终止妊娠手术的医务人员，应在手术前查验，登记受术者身份证，以及需要的胎儿性别鉴定医学诊断结果或计划生育行政部门的相关审批文件。
终止妊娠 篇6
【关键词】 人工流产；终止妊娠；保健；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.177 文章编号：1004-7484（2013）-11-6288-02
1 人工流产的现状分析
据WHO调查统计显示[1]，全球每年做人工流产的人数在2600-5300万之间，其中有近2000万人次为不安全人流，而在着2000万人次中有近95%都为发展中国家的妇女。目前，我国每年进行人工流产的人数在850万左右，流产率高达2.93%。进行人工流产的女性不但有哺乳期妇女、未婚女青年，同时还涉及到不少的青少年女性，年龄跨度较大（15-49岁）。据北京市2005年的相关调查显示[2]，流动人口中有32.9%的妇女做过人流手术，其中人流次数≥2次者有26.3%。进行人工流产以后，不但会在生理上对妇女造成伤害，容易发生手术并发症，同时也会对其心理产生一定的影响。
2 人工流产的危害
2.1 心理危害 人流手术对女性的伤害除了生理损伤，其造成的心理伤害更为严重。不少女性在人工流产后，会对人际关系产生紧张、恐惧、焦虑心理，出现偏执、躯体化，更有甚者还会出现抑郁、敌对、精神疾病。人流对女性心理伤害的严重程度与流产次数呈正比，即次数愈多伤害愈大。女性在反复流产后，所产生的不良心理状态会导致机体释放如TNF（肿瘤坏死因子）等化学物质，其可引起胎儿死亡、胎儿畸形。
从相关调查统计来看[3]，人工流产有低龄化发展趋势。有相关文献报道[4]，在人流妇女中，首次人流年龄<18岁者有11.4%。对于这些年龄尚小的青少年，人工流产会使其背负沉重的心理负担，担心自己以后是否可正常生育，如何摆脱流产事件的影响等。有文献报道[5]，与自然流产相比，女性在人流后患抑郁症的风险高40%，其中未婚者的抑郁症发病率高于已婚者。这表明人工流产还会增加患抑郁症的风险。
2.2 并发症危害 临床上的人工流产方式包括药物流产和手术流产两种方式。其中药物流产的并发症主要有：出血时间长，同时具有不孕、贫血、感染、大出血风险。一些宫外孕妇女因误诊，应用了药物流产，流产后就可能导致内出血休克，若抢救不及时还可危及生命。手术流产引发的并发症包括手术并发症、近期并发症和远期并发症：①手术并发症包括出血、人流综合征、子宫穿孔、漏吸等；②近期并发症包括人流不全、宫腔积血、宫腔粘连、炎症、下腹痛、经量减少及闭经等；③远期并发症包括月经失调、子宫内膜异位、不孕症、慢性盆腔炎、早产等。
3 人流后保健措施分析
生殖保健属服务项目，流产后保健也称PAS（流产后服务）。目前，PAS已成为了生殖健康服务的一个重要组成部分，并在国际上得到了广泛关注。对于进行人工流产的妇女，不论流产后是否有并发症发生，都应做好身心调理，促进身体恢复。
3.1 采取避孕措施 妇女在人工流产后，生育能力会迅速恢复，对于早期妊娠人流者，在流产后2周内就可恢复生育能力，对于中期妊娠人流者，生育能力恢复时间在流产后4周左右。因此，在人流以后，就应当立即采取可靠的避孕措施。流产后首次性生活应在出血完全停止后1周开始，对于有损伤、感染的妇女，应当在治疗结束后再开始性生活。
3.2 生理保健 ①月经不调。不少妇女在人流以后会出现月经不调，这是因为流产破坏了绒毛膜促性腺激素，造成卵巢对促性腺激素不能及时产生反应，从而出现月经不调。此外，人流术对子宫内膜损伤较大，流产后产生的不良情绪也是导致月经不调的重要因素。但一般而言，该现象会在流产后22d左右恢复排卵功能，流产后30d会有月经来潮。若月经长时间不调，则需要到医院进行诊治。②乳房疼痛。由于人流术终止妊娠，会使性激素水平骤降，导致乳腺发育骤停，从而出现乳房疼痛或乳房肿块。若疼痛不明显，可不用做特殊处理，通常在流产后1-2个月，疼痛感会自行消失。若乳房长时间疼痛无好转，则应及时就医。③预防不孕。据相关文献报道，每进行1次人流，就会增加20%的不孕几率。因此，为了预防因人流导致的不孕，有人流需要的妇女一定要到正规医院就医，流产后重视保健工作，加强营养、注意休息，以降低不孕風险。
3.3 心理保健 人流术后，虽然卸下了生理包袱，但是却增加了心理负担。不少妇女在人流后会出现心情郁闷、情绪低落、自怨自艾等心理状态，针对这些问题，可通过饮食调理予以一定的缓解。多吃富含维生素C、维生素B族、盐酸、钙、钾、铁等成分的食物，可达到舒缓心绪的效果，比如巧克力、苹果、奶酪、香蕉、坚果、奶品、金针菜等。人流术后，只要保证2周以上的休息时间，在这期间要注意预防感冒。不做紧张、劳累的事情，以加快身体恢复。流产后，要注意会阴部清洁，每日清洗会阴部。在出血停止强或2周以内，不进行坐浴，勤换内衣裤、卫生护垫，以保持外阴干燥、清洁。
总之，很多流产后的女性由于不注意休养、保健，从而给自身身体埋下了极大的安全隐患。所以做好流产后保健，对于加快流产妇女身体康复进程，避免再次意外怀孕，提高女性身体质量具有重要意义。
参考文献
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终止妊娠 篇7
关键词：疤痕子宫,二次妊娠,终止时机,方式
近年来, 多种因素导致剖宫产的几率不断升高, 目前, 我国的生育政策不断放宽, 再次妊娠的女性也随之增加, 而疤痕子宫发生破裂的几率比较高, 给患者带来严重后果, 因此, 临床上产妇选择合适的生产方式, 十分重要, 也是目前比较棘手的难题[1]。以往在多数人的脑海中“一次剖宫产, 永远剖宫产”的观点, 根深蒂固, 不过随着医学的不断发展, 疤痕再次妊娠产妇阴道分娩的安全性也不断提高, 由于多数疤痕子宫患者子宫疤痕处十分薄弱, 选择自然分娩还是存在很大的风险[2]。为探析疤痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机及方式的选择, 该研究将该院于2014年1月—2015年12月收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇, 作为该次研究的对象, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇, 根据生产方式将其分为观察组和对照组, 各为49例, 观察组:年龄21~40岁, 平均 (30.2±7.9) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.1±1.2) 周;对照组:年龄21~40岁, 平均 (30.2±7.9) 岁, 孕周38~41周, 平均 (39.5±1.3) 周;两组在一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
选择再次剖宫产分娩。其指征如下: (1) 产妇剖宫产史两次或者上次剖宫产方式为古典式; (2) 产妇剖宫产术后发生感染或者疤痕愈合不佳者; (3) 上次剖宫产没有经过试产便选择剖宫产手术者; (4) 产妇剖宫产指征依然存在或者出现了新的指征; (5) 产妇产程不顺利者; (6) 怀疑为先兆子宫破裂者; (7) 产妇属于高龄产妇者, 以往没有成活儿, 此次为珍贵儿者。
1.2.2 观察组
以阴道分娩, 其指征如下: (1) 产妇上次剖宫产部位在子宫下段, 术后没有感染情况的发啥, 经超声检查显示患者子宫下段前壁完好, 且瘢痕厚度为2~4 mm, 没有薄弱区; (2) 产妇该次分娩距上次分娩时间在3年以上; (3) 胎儿为先露入盆, 且产程顺利; (4) 产妇该次分娩时, 其上次剖宫产指征均消失, 也没有出现新的指征; (5) 无胎儿严重畸形或胎儿宫内死亡的情况。
1.3 观察指标
观察两组产妇失血量、住院时间、住院费用等情况, 并进行统计分析。
1.3 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以[ (n) %]表示, 行χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组阴道分娩情况
观察组49例阴道试产者, 其中顺利分娩分娩者40例, 占81.63%, 且新生儿阿氏评分均为8~10分。对于试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。失败原因是:产妇产程延长者3例、胎儿宫内窘迫2例, 相对头盆不称2例, 由于产妇惧怕子宫破裂, 而拒绝继续试产者2例。
2.2 两组出血量、住院时间及费用比较
观察组出血量 (192±60) m L、住院时间 (3.2±0.5) d, 住院费用 (1 500±500) 元与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05。见表1。
3 讨论
临床上, 对于疤痕子宫产妇二次妊娠分泌方式的选择, 一直争议颇多。由于剖宫产技术的不断完善及医学的不断发展, 剖宫产指征不断放宽。随着生育政策的不断放宽及传统文化的影响, 致使瘢痕子宫再次妊娠者越来越多[3]。目前, 临床上对于疤痕子宫的牢固性还没有确切的方法进行评估, 由于医院环境、医患关系等因素导致选择择期剖宫产的女性越来越多[4]。在向芬[5]的研究中指出, 人们对于剖宫产的指征没有还没有严格掌握, 显著提高了首次剖宫产的几率。临床上采取的剖宫产手术主要是是在分娩过程中, 由于产妇本身因素或者胎儿因素, 导致胎儿不能够顺利降生, 进而采取的一种解决措施。不过其安全性是相对而言的, 选择剖宫产进行分娩, 该类产妇恢复起来比较慢, 且新生儿抵抗力也不如自然分娩的新生儿。在宫莹莹[6]的研究中指出, 对于新生儿来讲, 分娩过程中, 产妇子宫规律的收缩可使胎儿的肺部得到锻炼, 大大降低肺透明病的发生, 产道的挤压可帮助胎儿将呼吸道内的黏液、羊水等挤出, 大大降低胎儿发生吸入性肺炎及湿肺的情况。
疤痕再次妊娠患者, 选择阴道自然分娩, 其子宫容易发生破裂, 所以, 对于该类产妇选择合适的分娩方式终止妊娠, 临床上还没有统一定论。该研究中, 观察组49例阴道试产者, 其中顺利分娩分娩者40例, 占81.63%, 且新生儿阿氏评分均为8~10分。这与付海燕[7]的研究中, 59例阴道试产者, 成功率为 (50/59) 84.75%, 且新生儿评分为8~10分的结果一致。该研究中, 试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。采取自然分娩的产妇, 其产后恢复快, 并发症少, 该研究中, 观察组出血量 (192±60) m L、住院时间 (3.2±0.5) d, 住院费用 (1 500±500) 元与对照组比较差异有统计学意义, 这与汪晓莉[8]的研究中, 阴道分娩组出血量 (190±69) m L、住院时间 (3.6±1.5) d, 住院费用 (1 560±480) 元与剖宫产组比较差异有统计学意义。对于疤痕再次妊娠的患者, 产前准备充分, 医院具有抢救条件, 密切观察母婴状态下, 医生进行认真评价产妇自然分娩的可能性, 可建议产妇显著阴道试产, 同时, 医生对于产妇分娩方式的选择倾向在一定程度上影响着患者的决定。对于选择阴道试产的患者, 应做好产妇的心理疏导, 消除患者恐惧心理。因此, 综合多种因素笔者认为, 对于有条件且符合要阴道试产的患者给予鼓励, 并增强其自信心, 提供阴道试产的机会, 进而降低剖宫产几率。
参考文献
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[7]付海燕.瘢痕子宫再次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择研究[J].中国民康医学, 2015, 27 (7) :78-79.
终止妊娠 篇8
关键词：瘢痕子宫,二次妊娠,终止妊娠,时机,方式
随着剖宫产指征的不断扩大及社会因素的介入,剖宫产的几率呈现不断上升趋势,瘢痕子宫再次妊娠的几率也不断升高[1]。瘢痕子宫容易发生破裂,对母婴安全造成严重威胁,临床上如何选择合理的分娩方式及最佳的终止妊娠时机,是目前关注的热点与难点,同时“一次剖宫产,永远剖宫产”的传统观点也在人们心中根深蒂固[2]。不过随着医学的不断进步,剖宫产后再次妊娠患者选择阴道分娩的安全性也显著提高,同时由于患者子宫非常薄弱,因此自然分娩风险也比较大,为探析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择,本文将2011年1月-2014年12月收治的240例待产的瘢痕子宫二次妊娠产妇作为本次研究对象,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的240例待产瘢痕子宫二次妊娠产妇为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄22~38岁,平均(27.65±4.64)岁,孕周37~42周,平均(39.5±3.2)周,其中符合剖宫产后再次妊娠试产指征的213例,具备再次手术指征的27例。首次剖宫产符合手术指征且选择剖宫产者191例,符合相对剖宫产指征且选择剖宫产患者32例,无手术指征且选择剖宫产患者17例。临产前入院待产患者160例,先兆临床没有进入第二产程患者70例,其余10例入院时已进入第二产程。根据其不同的分娩方式将其分为两组,即阴道分娩组与剖宫产组,两组患者的年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 阴道分娩组
240例患者中符合剖宫产后再次妊娠试产指征的213例。阴道试产指征为:(1)上次剖宫产切口为子宫下段,术后没有感染情况发生,B超检查显示患者子宫下段前壁完好,瘢痕厚度达2~4 mm,没有薄弱区;(2)该次分娩距离上次分娩时间在3年以上;(3)不存在上次剖宫产指征,此次没有出现新的指征;(4)先露入盆,产程顺利;(5)胎儿已死或具有严重畸形等情况。选择阴道试产患者71例,占29.58%;顺利分娩者49例,占69.01%,其中自然分娩患者为8例,其余41例患者为会阴侧切阴道助产分娩;22例阴道试产失败改为急诊剖宫产(由于产程延长及头盆不称而手术的患者各为5例,由于胎儿发生了宫内窘迫进而手术患者6例,由于害怕子宫发生破裂拒绝继续阴道试产的患者6例)。
1.2.2 剖宫产组
240例患者中具备再次手术指征者27例。再次剖宫产手术指征:(1)上次剖宫产方式为古典式或具有二次剖宫产史;(2)上次未经过阴道试产便进行手术者;(3)剖宫产术后发生感染者或愈合不良者;(4)产程进展不顺者;(5)上次剖宫产指征仍旧存在或出现新的指征者;(6)疑似先兆子宫破裂者;(7)高龄产妇,本次为珍贵儿。其中16例患者第一次生产时未经过阴道试产便进行手术;4例患者估计胎儿体重在4 kg以上;4例头盆不称;1例为珍贵儿;2例出现上次剖宫产指征。
1.3 观察指标
观察240例患者的再次妊娠分娩方式及时机,记录其出血量,住院时间及新生儿阿氏评分等情况。
1.4 统计学处理
2 结果
所有瘢痕子宫二次妊娠患者经阴道分娩71例,成功49例,成功率69.01%,剖宫产191例;阴道分娩组孕妇出血量(192.4±56.3)ml、住院时间(3.5±2.3)d、住院费用(1400±200)元,与剖宫产组孕妇比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。剖宫产新生儿Apgar评分8~10分181例,4~7分10例;阴道分娩新生儿Apgar评分8~10分49例,4~7分0例。
3 讨论
一直以来,瘢痕子宫再次妊娠患者对于分娩的方式及时机选择,临床上一直存在多种观点,也存在很多争议。随着经济的不断变化,医学科技的不断进步,剖宫产技术水平也不断提高,因此,临床上对于剖宫产的手术指征越来越多,也不断的放宽[3]。对于剖宫产的定义,众所周知,主要是患者在分娩过程中,由于自身因素或者胎儿因素,导致不能够正常使胎儿出生进而采取的有效对策,但现如今,现在的医疗水平仍然没有确切的方式进行评估瘢痕子宫的牢固性。如今,由于多种因素致使越来越多的产妇会选择提前入院进行择期剖宫产。陈敦金[4]的文章中指出,多数人们没有严格掌握剖宫产手术指征,进而致使首次剖宫产的概率不断上升,同时加之受传统观念及计划生育政策的变化影响,瘢痕子宫二次妊娠的情况越来越多。剖宫产手术是对于高危妊娠、异常妊娠的有效处理手段,能够挽救母婴安全,但是,剖宫产患者产后的恢复及新生儿抵抗力等方面均不如自然分娩者。对于胎儿来讲,自然分娩过程中,会由于子宫规律的收缩,促使胎儿肺部得到锻炼,大大降低胎儿发生肺透膜病的概率,而产道的挤压也会促使胎儿呼吸道内的羊水及黏液被挤出,大大降低胎儿发生吸入性肺炎等疾病的概率。瘢痕子宫二次妊娠时选择阴道分娩容易发生子宫破裂,因此,如何选择分娩方式终止妊娠,也是目前研究的热点[5]。
本研究中,240例患者中符合剖宫产后再次妊娠试产指征的有213例,具备再次手术指征者27例;选择阴道试产患者71例,占29.58%;顺利分娩者49例,占69.01%,这与周丽萍[6]的研究结果相似。选择阴道自然分娩的患者产后恢复快,且并发症少,对于瘢痕子宫二次妊娠且具有试产指征者,产妇应提前入院待产,做好产前准备,且在医院条件允许、医师严格观察母婴情况、产科医生通过进行客观评估分析其阴道试产的可行性的情况下,患者可选择阴道试产。同时,产科也需要做好产妇的心理疏导,增强其自信心,消除患者对自然分娩的恐惧和紧张[7]。剖宫产是比较安全的手段,但是对于再次手术者,其并发症会更加严重,出血量、住院时间及费用等也较自然分娩者严重[8]。结果显示,阴道分娩组孕妇出血量(192.4±56.3)ml、住院时间(3.5±2.3)d、住院费用(1400±200)元,与剖宫产组孕妇比较差异均有统计学意义(P<0.05),充分证实了上述说法,因此,临床上应综合多种因素进行考虑,对于具有阴道试产条件者应予以鼓励,降低剖宫产概率,利于患者产后恢复。
综上所述,瘢痕子宫二次妊娠孕妇分娩方式的选择应产前进行仔细评估,密切观察母婴情况,把握好适应证,密切监护下可进行阴道分娩,合理的分娩方式,可降低剖宫产率。
参考文献
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[3]王淑贤,赵岩岩.二次剖宫产瘢痕子宫胎盘植入致中期引产大出血1例[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):99.
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[6]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010,16(33):64-65.
[7]杨微,朴英兰,吕大鸣,等.586例剖宫产手术指征分析[J].黑龙江医药科学,2012,35(1):89-90.
终止妊娠 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2004年至2008年在我院就诊并分娩的妊娠合并SLE患者29例。患者年龄25—35岁, 平均31岁;病程最长12年, 最短为妊娠期首发SLE, 平均病程5—7年。其中初产妇23例, 经产妇6例。所有患者诊断均符合《威廉姆斯产科学》 (第21版) 诊断标准”。妊娠评分参考文献[2]中的标准并作稍加修改, 具体标准如下:常见的SLE症状11项, 即: (1) 皮肤损害, (2) 神经系统症状, (3) 全身中毒症状, (4) 红细胞沉降率 (血沉) 升高, (5) 尿液中出现细胞及管型, (6) 贫血, (7) 血小板计数下降, (8) 心电图异常, (9) 低补体血症, (10) 自身抗体阳性, (11) 抗ds DNA抗体阳性和产科常规重点监护的6项指标, 即: (1) 血压, (2) 尿蛋白, (3) 水肿, (4) 肝功能, (5) 肾功能, (6) 胎儿生长受限 (FGR) 。共计17项计分, 每项1分。根据高危妊娠的定义: (1) ≤3分为妊娠合并SLE轻度高危; (2) 4—6分为妊娠合并SLE中度高危; (3) 57分为妊娠合并SLE重度高危。
1.2 妊娠时机
29例患者根据妊娠时情况分为两组。 (1) 选择性妊娠组, 共23例。妊娠前经系统治疗病情缓解, 已停用细胞毒药物半年以上, 临床无SLE活动表现, 无心脏、肺脏、中枢神经系统等重要脏器的损害, 伴有狼疮肾病者, 血压及血肌酐值均为正常, 尿蛋白定量<3g/24h。免疫学检查抗双链脱氧核糖核苷酸 (抗ds-DNA) 抗体阴性, 抗心磷脂抗体 (ACL) 及补体C3均在正常范围内, 选择性妊娠组患者病情全部处于SLE缓解期或控制期。 (2) 非选择性妊娠组, 共6例。2例妊娠前1年内有SLE活动, 包括发热、皮疹、口腔溃疡、关节炎或脏器损害及血小板、白细胞减少、溶血性贫血、血沉升高、补体C3降低、ACL增高、抗ds-DNA阳性等1项或多项表现, 虽经系统治疗病情好转, 并已停用细胞毒药物半年以上, 应用泼尼松25—30mg/d治疗, 但未经医生同意而自行受孕;4例患者妊娠过程中首次发作SLE并确诊。
1.3 妊娠期管理
1.3.1 妊娠期监护:
所有患者在分娩前每月定期作风湿病学和产科相关检查, 包括血常规、尿常规、血沉、肝肾功能、ACL、抗ds-DNA、血补体C3、心电图、非应力试验 (NST) 、胎儿超声和胎盘功能检查。并于妊娠中晚期分别进行1次妊娠评分, 对妊娠评分3分以上的患者, 则增加监护的频率。
1.3.2 妊娠期治疗:
孕早期常规应用泼尼松, 剂量≤15ms/d, 并加用丹参抗凝治疗, 孕中晚期出现SLE病情活动或有关并发症者, 视病情加大泼尼松用量。由于胎盘产生11—P脱氢酶, 能将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的11—酮, 不会对胎儿产生不良影响, 而且有利于促进胎儿成熟。ACL异常时加用阿司匹林100ms/d, 血凝度增高者加用肝素25—50ms/d。分娩前1 d开始用甲泼尼龙 (其他名称:甲基强的松龙) 120-200 mg静脉滴注, 分娩后第3天恢复至原剂量。分娩后第10—14天视病情加用激素及环磷酰胺正规治疗SLE。
1.4 妊娠结局
29例患者均在孕期的不同时间出现不同形式和不同程度的狼疮活动征象, 根据病情加大泼尼松用量至50—60ms/d。 (1) 选择性妊娠组中有15例 (占65%) 稳定在SLE缓解状态而继续妊娠, 通过定期的风湿病学和产科检查, 分娩孕周平均为38周;另8例 (占35%) 出现较严重的狼疮活动征象, 发展为SLE活动期, 虽加大泼尼松用量至30—50m P/d, 仍出现1种或多种狼疮并发症, 其中狼疮性肾炎3例[2例患者同时合并重度妊娠高血压综合征 (妊高征) , 重度妊高征2例, 重度心功能衰竭2例, 广泛肺间质性炎1例, 选择性妊娠组分娩孕周平均为36周。 (2) 非选择性妊娠组6例患者孕期均处在SLE活动期, 均出现多种狼疮并发症, 其中1例同时合并重度妊高征、狼疮性肾炎以及重度心功能衰竭, 1例同时合并重度妊高征、重度心功能衰竭及肺间质性炎, 1例合并重度妊高征及狼疮性肾炎, 1例合并狼疮性肾炎及肺间质性炎, 2例合并重度妊高征及重度心功能衰竭, 经泼尼松40—60mg/d及其他对症治疗, 妊娠评分均在9分以上, 非选择性妊娠组分娩孕周平均为32周。其中选择性妊娠组处于SLE活动期例数以及补体C3免疫指标异常例数, 均明显多于非选择性妊娠组 (P<0.01) 。两组的妊娠的主要并发症见表1:妊娠期病情变化及终止妊娠孕周见表2。
1.5 围产儿的结局
29例患者共分娩活婴29个, 男婴26个, 女婴个。非选择性妊娠组新生儿6个其中早产儿6个FGR出生儿3个, 严重先天性心脏病患儿1个 (占3%) , 因早产并发症致早期新生儿死亡2个。选择性妊娠组新生儿23个, 其中早产儿2个, 新生儿存活率为100% (23/23) , 两组均未发现新生儿狼疮。
2 讨论
2.1 SLE患者妊娠时机的选择
SLE是一种典型的免疫复合物病, 其免疫复合物沉积于器官与血管, 造成相应部位的病变, 几乎所有患者的受累器官血管壁中, 都可见免疫复合物沉积形成的变态反应。因此, 这类患者易并发妊高征及肾脏病变, 还有出血倾向, 危及母儿安全。Yasmeen等对555例妊娠合并SLE的孕妇进行研究, 发现妊高征、肾病、早产及产后出血的发生率高于正常产妇。另外, 新生儿并发症的发生率及新生儿病死率也高于正常对照组。
SLE患者有活动性和相对稳定性病情之分, 并有多次反复加重的趋势。Urowitz等认为, 妊娠前$LE稳定对妊娠有保护作用, 妊娠前及妊娠初期疾病控制者, 妊娠期间SLE发作率显著降低。le Huong等报道, SLE病情稳定至少1年或每天服用泼尼松剂量<10 mg的患者妊娠, 狼疮复发的危险性降低。SittiwanSkul等”研究发现, 在SLE的活动期妊娠, 母婴并发症的发生率明显增高。本研究对29例妊娠合并SLE患者的分析结果, 与上述报道的结果一致。选择性妊娠组23例患者, 因选择性妊娠, 结果15例 (占65%) 患者虽有轻度的狼疮活动征象, 但经加大泼尼松用量及密切监护, 均在病情缓解状态下继续妊娠, 平均分娩孕周为38周, 母婴结局良好;另8例 (占35%) 患者妊娠期间出现较严重的狼疮活动征象, 处于SLE活动期, 平均分娩孕周为34周。非选择性妊娠组6例患者均在SLE活动期意外妊娠, 妊娠期间全部处于SLE活动期, 泼尼松用量达40-60m S/d, 平均孕周仅为32周, 其中因早产并发症致早期新生儿死亡2例, 严重先天性心脏病患儿1例, 母婴结局不良。由此说明, SLE处于活动期, 有重要脏器受累, 免疫学检查指标异常及低补体血症均为SLE患者妊娠的禁忌证;而病情缓解≥12个月, 即不服用泼尼松或口服泼尼松≤15 mgd, SLE病情无活动征象, 停用细胞毒药物≥6个月, 有狼疮肾病, 但血肌酐<140 umol/L, 尿蛋白<3 g/24h, 血压<130/90mm Hg, 无重要脏器病变者, 则为妊娠的适应证。
2.2 SLE患者终止妊娠时机的选择
凯扶兰用于终止妊娠的效果分析 篇10
1资料与方法
1.1 临床资料
自2006年4月至2008年3月于本科自愿要求行终止妊娠的早孕妇女900例, 年龄18～40岁 (平均26.7岁) , 妊娠6～10周, 经B超证实为宫内妊娠, 既往无心、肺、肝、肾功能不全病史, 无生殖、泌尿系统等部位的急性感染。按8:1分配到试验组和对照组, 两组年龄、孕龄比较差异无统计学意义。所有患者人流术前常规检查心电图、胸片, 化验血常规、凝血功能及肝肾功能, 排除手术禁忌, 并签署知情同意书。
1.2 人流与用药方法
试验组终止妊娠术前30 min一次性口服凯扶兰50 mg, 对照组不给任何镇痛药物。受术者取膀胱截石位, 常规消毒, 手术操作如下:术中用4.5号宫颈扩张器逐号扩张宫颈, 进行扩宫、吸宫术。术中观察宫口松弛程度, 有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗, 胸闷、腹痛等人流综合征反应。术后查看绒毛及宫内组织情况, 记录出血量, 卧床休息1～2 h, 出血量不多、无异常腹痛可回家静养, 注意保持外阴清洁, 1月内禁止性生活。
1.3 镇痛疗效评定标准
无痛:患者安静无任何不适感;轻痛:患者感轻微下腹坠痛、能忍受;中痛:患者明显感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳;剧痛:患者叫嚷不安、不能忍受、不能合作。术中无痛代表显效, 轻痛代表有效, 中痛和剧痛代表无效。
1.4 统计学方法
两组镇痛有效率的比较采用χ2检验。
注:治疗组与对照组有效率比较, *P<0.05, 两组差异有统计学意义
2结果两组术中疼痛情况见表1。
术中镇痛有效率分别为97%和57%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
结果表明, 凯扶兰能显著减少终止妊娠手术患者的疼痛症状。
3讨论
安全、无痛条件下终止妊娠是终止妊娠手术人性化医疗追求的目标。无痛人流手术可有效消除扩张宫颈及负压吸宫时出现的疼痛, 避免少数患者心慌、头晕、恶心、呕吐、血压下降、出冷汗、心律不齐、脉搏细弱等人流综合征[1]。人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激, 引起迷走神经反射性兴奋, 从而出现一系列不良反应, 包括人流综合征和由此造成的人流不全、出血、感染等手术并发症[2]。
无痛人流技术得到医患双方的普遍认可。凯扶兰属于非甾体抗炎药, 为一种新型的强效消炎镇痛药, 其主要成分为双氯芬酸钾, 口服易于吸收, 作用较为迅速, 药效强, 具有很好的镇痛和抗炎作用, 适合于治疗锐痛, 缓解急症。研究表明凯扶兰镇痛的主要作用机制是抑制花生四烯酸转化为前列腺素, 使前列腺素合成减少, 达到镇痛效果[3]。近两年我科将抗炎镇痛药凯扶兰用于终止妊娠术中镇痛, 通过对比观察, 凯扶兰组与对照组相比, 能显著减少术中操作时的疼痛, 很大程度上减少了人流综合征和相关不良反应的发生。该药口服方便, 无成瘾性, 镇痛效果好, 特别适合于基层单位使用, 有临床推广价值。
但需要注意的是, 凯扶兰可能引起胃肠紊乱、皮疹、头晕和头痛等药物不良反应, 而且肝、肾损害或有溃疡病史患者需慎用。因此, 用药前后需例行必要的告知, 出现问题也应进行处理。
参考文献
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[2]彭彩娥, 钟梅.三种镇痛麻醉剂在终止妊娠术中的应用对比.实用妇产科杂志, 1995, 11 (5) :269-270.
终止妊娠 篇11
【关键词】人工流产；微管微创；疗效；研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0062-02
近些年来，以人工流产方式终止意外怀孕或超生怀孕的女性孕妇越来越多，这种手段在临床中属于补救性妊娠终止方法。为探索优质人工流产操作法，本文抽选2015年4月-2016年4月因需实施计划生育手术而进入本院施行人工流产的97例女性病人，依据手术方式的不同将其划分成观察组、对比组，观察组50例施行微管微创妊娠终止术，对比组47例施行负压性吸宫手术，对比探究两种流产术开展情况，系统化评估微管微创术的运用疗效，并将此次研讨内容阐述如下：
1.对象及方法
1.1研究对象
以2015年4月-2016年4月因需实施计划生育手术而进入本院施行人工流产的97例女性病人为对象，入选孕妇在血清β-HCG检测中呈现阳性，经彩超探测证实属单胎妊娠者。依据手术方式的不同将其划分成观察组、对比组，观察组50例：年龄间于20-43岁，平均（28±3.48）岁，怀孕时长5.1-10.3周，平均（8.6±1.1）周，包含21例初产妇、29例经产妇。对比组47例：年龄间于22-45岁，平均（29±3.34）岁，怀孕时长5.2-10.5周，平均（8.7±1.3）周，包含19例初产妇、28例经产妇。对两组孕妇一般性资料展开比较，不具备突出差异（P>0.05），可进行同期对照评估。
1.2方法
1.2.1观察组
以微管微创模式实施人工流产手术，取病人膀胱处截石位置，对外阴部、宫颈和阴道予以消毒操作；怀孕不超50天者，选用4.4mm型微管，于宫颈内膜处施予丁卡因凝胶，待麻醉后，在宫颈管以内放进丁卡因凝胶，约2分钟之后实施操作；怀孕在50天-70天者，选用6mm型微管，于阴道中放进200g米索前列醇，待宫口扩展后实施操作；手术操作时，把微管慢慢地放到宫腔中，启动负压并调整到400-500mmHg，完成吸宫处理。其他探查及术中操作都选用常规方法。
1.2.2对比组
做足术前器械及用物准备，手术中，借助探针检测宫腔体实际深度，用扩宫棒对子宫施行扩宫处理，以便清晰探查宫腔内部状况，将适宜型号吸管放到宫腔内吸宫，其他探查及术中操作都选用常规方法。
1.3疗效判别
记录两组术中时长、孕妇的出血总量、术后疼痛指数、流产情况等疗效指标。
术后疼痛指数标准：若行术后，孕妇不适感甚少，术口疼痛、腰腹酸胀等现象轻微，鉴定为0级；孕妇不适感较少，术口疼痛、腰腹酸胀等程度在孕妇耐受范围以内，鉴定为1级；孕妇不适感较显著，术口疼痛、腰腹酸胀等较明显，但在孕妇耐受范围以内，鉴定为2级；孕妇不适感严重，术口疼痛、腰腹酸胀等超出孕妇耐受范围，鉴定为3级。
1.4统计学研究方法
运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（ ±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用 2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。
2.结果
2.1两组术中各项指标及术后流产情况比对
观察组术中平均时长是（4.1±1.49）min、术中总出血量平均是（8.7±6.14）ml；对比组术中平均时长是（10.2±2.97）min、术中总出血量平均是（22.6±8.64）ml。两组比对，观察组各项术中指标优越于对比组，差异较大（P<0.05）。术后评估知，两组孕妇都流产成功，妊娠终止率100.00%。
2.2两组行术后疼痛指标情况对照
行术后，观察组50例有22例例鉴定成1级疼痛，占44.00%；26例鉴定成2级疼痛，占52.00%；2例鉴定成3级疼痛，占4.00%。对比组47例有14例例鉴定成1级疼痛，占29.79%；24例鉴定成2级疼痛，占51.06%；9例鉴定成3级疼痛，占19.15%。两组病例行术后疼痛指标情况比对，观察组优越于对比组，差异明显（P<0.05）。
3.讨论
妊娠终止过程中开展微管流产手术，是时下较为科学的新型人流手段。此手术引入一次性的细微吸引导管，在吸出宫腔内组织时，不会形成多余损坏性，且吸引导管质地光滑、韧性好、易于倾屈运转，使术中操作更具效率性、安全性[1]。相比传统模式下的负压人流术来讲，微管流产手术所用吸管的直径更小，更易于流产术操作的有序实施。据有关文献报道指出，负压人流术所用的吸引导管直径超出5mm，负压引流中给病人构成较强烈的疼痛感，而微管直径仅是4.5mm，不用扩展宫颈，有效地减少了受术孕妇的机体痛苦[2]。
此研究当中，观察组术中平均时长是（4.1±1.49）min、术中总出血量平均是（8.7±6.14）ml；对比组术中平均时长是（10.2±2.97）min、术中总出血量平均是（22.6±8.64）ml。观察组各项术中指标优越于对比组，差异较大（P<0.05）。术后评估知，两组病例行术后疼痛指标情况比对，观察组优越于对比组，差异明显（P<0.05）。
综合所述，比起负压性人工流产手术的开展成效而言，微管微创妊娠终止手术更具可操作性，其手术流程简易，对病人机体造成的损伤少，有助提升预后疗效。
参考文献：
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终止妊娠 篇12
1对象与方法
1.1 对象
2007年7月至2008年12月, 在本院自愿要求终止妊娠手术, 且无终止妊娠手术禁忌证的健康妇女210例。平均年龄26岁 (18～40岁) , 平均孕龄39 d (35～45 d) , 孕次最多7次, 最少1次。经彩超诊断为宫内妊娠, 且胚囊<20 mm。
1.2 方法
210例对象随机分为两组。观察组105例, 采用上海市计划生育科学研究所研究的一次性宫腔组织吸引管。术前膀胱充盈, 采用上海ALKa-39OM型仪器, 凸阵探头, 频率3.5 MHz。术前常规同人工流产术。彩超医生将探头置于耻骨联合上缘, 根据子宫位置不同作纵横斜扫查, 尽量使子宫体显示清晰, 测量子宫内胎囊大小, 并告知术者子宫位置及胎囊着床的部位。同时切换图像, 选择两副图像, 一幅冻结术前早孕图像, 另一幅图像进行监测, 告知术者探针是否到底, 不需扩宫, 直接运用微管吸出胎囊, 使整个操作过程在超声引导下进行。对照组105例, 直接按照人工流产操作常规, 由专业技术熟练的医生进行操作。专人监测手术时间、出血量、不良反应及受术者满意度。
1.3 镇痛效果评定标准
优级:术中无下腹痛、痛苦表情及全身不良反应, 始终保持安静合作;良好:术中仅有轻微下腹痛, 略显痛苦表情, 全身不良反应轻, 仍保持合作;差级:术中较剧烈的下腹痛, 明显痛苦表情, 全身不良反应重, 难保持安静合作。
1.4 术后随访
按门诊手术要求, 术后10 d免费彩超复查一次, 随访是否漏吸、是否完全流产、有无感染, 有无月经推迟来潮。
1.5 统计方法
采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般情况
两组对象年龄、体重、孕龄、孕次, 比较无统计学差异 (P>0.05) 。
2.2 镇痛效果比较见表1。
两组比较, 差异均有显著性意义 (P<0.01) , 观察组明显优于对照组。
2.3 观察组
手术时间平均2.3 min, 术中出血2～10 ml, 对照组手术时间平均4.1 min, 术中出血量5～20 ml;两组相比均差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.4 两组术中术后并发症比较, 具有一定的临床意义, 见表2。
2.5 两组不良反应
极少部分受术者出现发热、出汗、乏力、恶心等, 经休息后自行缓解, 无一例意外事故发生。
3讨论
传统的人流盲刮术主要是凭借操作医生的经验与手感。孕囊小的时候手感差, 盲刮时无具体目的, 只能大面积吸宫, 经常是整个子宫内壁都吸刮一遍, 这对子宫内壁的损伤较大, 尤其是做过几次人流后的子宫内膜变得非常薄, 容易出现粘连、不孕或习惯性流产。超声引导下介入性操作具有实时、安全、准确、创伤小、费用低等特点 [1] 。近十年来, 应用日趋普及。本研究B型超声监测下实施人工流产术, 克服了常规人工流产盲目性带来的一系列问题, 改盲视手术为近直视下手术, 能够清晰的显示子宫位置、大小、孕囊着床部位, 明确病变部位与孕囊之间的关系, 可引导器械准确到达手术部位, 避免了多次吸宫及器械多次进出损伤子宫内膜及宫颈管, 缩短了手术时间, 减少了手术中出血量, 减轻患者痛苦, 提高了手术的安全准确性, 明显地降低了人工流产术中、术后的并发症的发生。本研究对照组有2例吸宫不全, 1例漏吸, 1例粘连, 这正说明了太小的孕囊有必要在超声引导下行人工流产术, 最大限度地预防人工流产并发症的发生。
传统人工流产术, 采用金属器材, 反复扩张宫颈和吸取胚胎组织, 手术创伤大, 疼痛, 有交叉感染的可能性。子宫的感觉神经末梢在宫颈内口较为丰富 [2] 。人工流产术中对子宫颈的扩张及牵引, 可引起迷走神经兴奋而导致胸闷、心慌、头昏, 严重者可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状 [3] 。本研究105例观察组结果显示, 微管微创早早孕人流新技术具有以下特点:①微管沿袭负压吸宫术原理, 一次性吸引胚胎组织, 效果可靠;②微管采用高分子医用材料制作, 质地柔软, 手术无需扩张宫颈, 减少了扩宫的疼痛, 减少了刺激;③微管前端光滑柔软有弹性, 角度可适当弯曲, 吸管开口小, 吸引压力易控制, 吸引面创伤小, 受术者感觉无痛或微痛;④微管管径仅4.4 mm, 尤其适宜孕囊<20 mm的早早孕妇女, 将人工流产手术时间提前了10 d, 基本上可做到当天发现, 当天手术;⑤微管为一次性医用材料, 一人一管, 一次性使用, 理论上可防止交叉感染。
本研究两组对比充分显示, 在彩超监测下选用微管用于早早孕人工流产术, 孕囊定位准确, 无需扩张宫颈, 吸取胎囊方便, 减痛效果明显, 出血少, 损伤小、时间短, 不良反应少, 交叉感染可能性小。尤其适合基层计划生育服务站开展。
参考文献
[1]唐杰, 黄宝玮.腹部和外因血管彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社, 2002:22.