终止宫腔妊娠

终止宫腔妊娠（共3篇）

终止宫腔妊娠 篇1

2008年10月-2012年10月对自愿参加的宫腔镜B超联合监护人流术200例与B超监护人流术200例进行比较, 400例均有剖宫产术史, 现将临床对比研究情况报告如下。

资料与方法

2008年10月-2012年10月收治早孕 (36~50天) 并要求人流的患者中选择自愿接受研究者400例, 400例均有剖宫产术史, 随机分为两组各200例, 分别采用宫腔镜B超联合监护人流法, B超监护人流法。一般资料: (1) 试验组:有1次剖宫产术史112例, 有2次剖宫产术史50例, 有3次剖宫产术史38例, 包括带器妊娠50例; (2) 对照组:有1次剖宫产术史120例, 有2次剖宫产术史44例, 有3次剖宫产术史36例, 包括带器妊娠50例。试验组年龄16~45岁, 平均27.5岁;对照组18~42岁, 平均28.4岁。两组受试者月经周期均正常, 在产次、年龄等一般资料差异无统计学意义, 无手术禁忌证, 有可比性。

注:方差齐性分析F=0.188, P=0.665>0.05。

手术操作方法: (1) 试验组:采用宫腔镜B超联合监护下手术, 宫腔镜为德国产宫腔检查镜 (30度硬镜) , 膨宫压力80~100mm Hg, 生理盐水做灌流液, 灌流液流速260ml/分。B超为国产线阵式实时超声诊断仪, 探头频率3.5MHZ。受检者适度充盈膀胱以利于B超监护, 取膀胱截石位, 消毒后行宫颈旁浸润麻醉:2%利多卡因宫颈旁3、9点各注射2ml, 然后棉签蘸1ml插入宫颈管达宫颈内口水平, 1分钟后手术。探针探查宫深, 4~7号扩宫棒逐渐扩张宫颈管。先行宫腔镜检查, 同时行B超监护, 在双水征的作用下, 很容易确定孕囊着床位置, 及准确定位子宫腔方向, 找到胎囊后, 撤出宫腔镜, 在B超监护指引下以胚胎为中心行吸宫术, 以防子宫位置异常时导致子宫穿孔, B超提示孕囊完全吸出后, 再顺时针或逆时针低负压吸宫一周, 轻轻吸刮其余子宫壁蜕膜, 以防蜕膜组织排出不全导致术后出血多或出血时间延长, 增加出血、感染机会, 然后停止吸宫, 再次进镜观察宫腔无胚胎及大块蜕膜组织残留, 以防由于B超的分辨率局限致少量胚胎组织残留, 导致术后反复出血而再次清宫。 (2) 对照组:同上述方法行宫颈旁浸润麻醉及扩张宫颈至7号, 然后行B超监护下负压吸引术。术毕检查刮出妊娠物、绒毛结构完整性。

注:对照组与实验组比较, χ2=0.21, P>0.05。

研究指标: (1) 手术时间:记时从扩宫开始至吸宫结束, 单位为秒。 (2) 流产情况:a.完全流产:妊娠物清除完全, 阴道流血渐止, h CG转阴3周内。b.不全流产:妊娠物部分清除, 阴道流血不止。c.无效:清除组织未见妊娠物, B超检查宫内孕囊继续生长, h CG较前升高。 (3) 术中术后出血:用量杯检测术中出血量, 用天数计算术后出血。 (4) 术后2周复查, 评估术后出血情况, B超检查术后宫内有无组织残留、漏吸、吸宫不全, 必要时宫腔镜检查排除不全流产。

统计学处理:方差分析及U检验计量资料;χ2检验计数资料。

结果

手术时间比较:试验组无漏吸、无不全流产, 3例术前检查时发现为瘢痕妊娠收住院手术治疗, 4例发现为宫角妊娠, 其中2例镜下完成手术困难收住院治疗。对照组早孕合并瘢痕妊娠术时大出血住院治疗2例, 子宫穿孔出血不多延期手术3例, 子宫穿孔出血多收住院治疗1例, 不在统计范围。两组方差齐, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

两组流产情况比较:试验组漏吸0例, 无不全流产。对照组不全流产5例, 漏吸1例, 手术失败1例因假道形成不能完成手术, 比较两组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

两组术中出血量、术后出血天数情况比较:试验组与对照组术中出血量有显著性差异, 而术后出血天数无显著性差异, 除外不全流产、漏吸者。见表3。

讨论

普通人流操作简单, 临床实践已证实其有效性和安全性, 但是早孕合并存在人流特殊危险因素, 如瘢痕子宫、胚囊过小、子宫畸形、胚胎宫角处着床、子宫位置异常、负压过大致子宫异常收缩阻止吸管进入宫底、子宫壁内假道形成反复吸宫不能吸出胎囊等[1,2], 易操作失误及过度刮宫, 损伤子宫内膜甚至肌层, 易发生手术并发症如漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、大出血、瘢痕妊娠不能及时发现、假道形成、宫腔粘连及瘢痕形成、继发不孕等, 对患者造成伤害, 甚至可能引发医疗纠纷。随着近年来剖宫产率的显著上升, 剖宫产术后远期并发症越来越明显, 如子宫下段憩室形成、子宫位置显著异常等, 严重时不仅影响生育, 对计划外孕终止妊娠亦带来很大风险, 人流时子宫下段穿孔大出血、瘢痕妊娠大出血的报道日益增多。

为了尽量减少上述风险的发生, 本研究采取对早孕合并瘢痕子宫的400例妇女进行研究, 试验组宫腔镜B超联合定位监护人流, 对照组B超监护下人流, 通过上述对比研究分析两组手术时间、完全流产率、术后出血天数比较差异无统计学意义, 而两组术中出血量比较差异有统计学意义。研究表明宫腔镜B超联合监护人流术与B超监护下人流术一样安全。而且宫腔镜B超联合监护人流术均获成功, 除外数例术前诊断为瘢痕妊娠及宫角妊娠者, 术后随访无水中毒、感染等并发症。而对照组不全流产5例, 该5例患者B超均无明显组织残留, 表现为术后阴道不规则出血, 通过宫腔镜检查及清宫组织病理学检查证实为组织残留;漏吸1例, 该患者为子宫畸形完全纵隔子宫, 术前及术中B超监护未能及时发现导致一侧宫腔孕囊漏吸, 术后复查血HCG继续升高, 再次B超检查证实另一侧宫腔有一孕囊继续生长;手术失败1例, 术中B超探测见吸管靠近胚囊, 但不能触及和吸取胚囊, 考虑吸管进入假道, 后在宫腔镜引导下找到子宫内口位置, 避开假道, 顺利完成手术。

通过本研究分析, 单纯宫腔镜监护只能准确观察宫腔内的各种病变, 比如子宫下段憩室、瘢痕妊娠、子宫畸形等及术前准确探知子宫颈管及宫腔位置和方向, 而不能评估子宫下段憩室距浆膜层的厚度, 同样, 没有双水征的作用单纯B超监护常常不能及时发现和准确评估子宫下段憩室大小及距浆膜层的厚度, 不能及时发现瘢痕妊娠、子宫畸形和避免假道形成, 而且临床时有B超子宫畸形漏诊、假道形成导致人流漏吸和继续妊娠的报道, 给患者带来巨大身心痛苦, 甚至因此引发医疗纠纷, 而宫腔镜B超联合监护可相互取长补短, 能及时发现和准确评估上述各种子宫病变, 准确引导器械进入宫腔, 避免假道形成, 为具有特殊危险因素的早孕人流手术保驾护航, 可以做到防范以未然, 最大限度减少了子宫穿孔、大出血、漏吸、不全流产等人流并发症, 同时具有对子宫创伤小的保宫意义。

有关研究认为人流可使再次妊娠胚胎发生自身衰竭而流产[3]。何晓明、王翠萍等认为对再次妊娠、药物流产与普通人流术一样安全[4,5], 而宫腔镜B超联合监护人流术对再次妊娠有无影响, 能否降低不孕不育、子宫内膜异位症、宫腔粘连等中、远期并发症, 还需进一步随访[6]。

综上所述, 宫腔镜B超联合监护下人流术可做到清晰观察、精确定位、准确吸出胚胎, 较B超监护下人流术进一步减少盲刮和对子宫内膜的损伤, 特别对于具有人流特殊危险因素的早孕, 弥补了B超监护受其分辨率限制的不足。而且还可以进行术前进一步检查, 充分评估人流前病情, 排出人流特殊危险因素, 从而将人流并发症控制到最低限度, 较B超监护人流显示出其独特的优越性[7], 不失为供临床选择的一种较好的终止早孕的方法。

摘要：目的:研究宫腔镜B超联合监护在人工终止早孕合并瘢痕子宫的临床应用价值。方法:收治自愿采用人流终止妊娠的早孕合并瘢痕子宫患者400例, 分为两组, 试验组200例, 采用宫腔镜B超联合监护下人流术;对照组200例, 采用B超监护下人流术。比较两组手术时间、流产情况、术中出血量、术后出血天数及手术并发症等方面的差异。结果:两组手术时间比较、完全流产率比较差异无统计学意义, 两组术中出血量差异有统计学意义, 而术后出血天数比较差异无统计学意义。但试验组人流术均获成功, 除外数例术前诊断为瘢痕妊娠及宫角妊娠者, 术后随访无水中毒、感染等并发症, 而对照组不能及时发现人流特殊危险因素导致手术并发症10余例。结论:宫腔镜B超联合监护下人流术是一种安全有效的手术方法, 同时可以排除人流特殊危险因素, 最大限度减少术中及术后并发症。

关键词：宫腔镜B超联合监护下人流术,宫腔镜,瘢痕子宫,人流特殊危险因素

参考文献

[1] 冯缵冲.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:146.

[2] 段华, 陈淑霞, 夏恩兰, 等.宫腔镜手术负压吸宫颈处理子宫内膜121例研究[J].中国内镜杂志, 2001, 7 (3) :666-672.

[3] Pugenbrock JJ.The relationship between spontaneous of induced abortion and the occurrent of second-trimester abortion in subsequent pregnan-cies[J].Eur J Obstet Gynecol Report Biol, 1983, 14:299-301.

[4] 王翠萍, 王晓明, 于晓黎, 等.人流对再次妊娠各期并发症影响的研究[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (5) :305-306.

[5] 何晓明, 张振钧.人流对其再次妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (4) :287-288.

[6] 林珏瑛.人流与再次妊娠并发症关系之探讨[J].广西医学, 2000, 22 (3) :620-621.

[7] 耿英, 殷红莉, 张志茹, 等.应用宫腔镜与B超联合定位活组织检查与诊断性刮宫诊断子宫疾患的比较[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (2) :109.

终止宫腔妊娠 篇2

选择性别终止妊娠责任状

根据《中华人民共和**婴保健法》和卫生部《关于禁止利用超声等技术手段进行非医学需要胎儿性别和选择性别人工终止妊娠的通知》精神，做好本院打击“两非”工作，特签订如下责任状：

一、医院对B超操作，终止中期以上妊娠情况进行监督检查，受理查处打击“两非”的举报投诉；

二、B超室门前应有严禁非法胎儿性别鉴定警示牌；

三、B超室、妇产科要有B超使用和终止妊娠管理制度并上墙；

四、严格登记制度，孕产妇B超检查，统一使用局下发的孕产妇B超检查登记本，检查时需有2名医务人员在场并在登记本上签字。

五、严禁使用B超进行非医学需要的胎儿性别鉴定，对医学需要的胎儿性别鉴定，必须报县有关部门批准后方可进行；

六、实施终止妊娠（14周以上）引产手术必须凭计生部门统一印发的批准中期以上妊娠证明，查验术者身份证后并进行登记，方可施行引产手术；

七、B超操作人员不得利用B超进行非医学需要胎儿性别鉴定，产科工作人员不得私自实施终止中期（14周以上）妊娠手术，一经发现或举报属实的按有关法律法规给予严厉查处；

八、严格实行计划生育相关信息上报制，按时上报相关计划生育信息报表；

九、凡发现（举报）非法胎儿性别鉴定和不按规定实施终止妊娠手术的，一经查实，按有关法律法规给予严历查处。

医院领导（签字）：

科主任（签字）：

母畜妊娠的预防与终止 篇3

关键词：母畜,妊娠,配种,分娩,PGF2α

1 母马妊娠的预防与终止

母马受配后20~90天时, 若见到两耳尖毛逐渐靠拢, 拧得紧且直, 形如毛笔尖状则为已妊娠[1]。如果因为各种原因需要终止母马的妊娠, 可在黄体对PGF2α出现反应后 (如排卵后第4天) 注射PGF2α或其类似物, 或在子宫内膜杯形成前 (约在妊娠第35天时) 用PGF2α进行处理, 最好在配种后10~l5天注射PGF2α。在此期间向子宫内灌注250~500m L生理盐水也能奏效, 这种方法除可以冲出孕体外, 冲洗的物理作用还可刺激内源性PGF2α释放。

2 母牛妊娠的预防与终止

可从牛排卵后4~5天到100天之间用PGF2α及其类似物处理终止妊娠, 在妊娠46~47天时皮下注射孕酮受体颉颃剂也能有效引产。妊娠l50天后胎盘形成并产生孕酮, 作为另外一种孕酮的来源而维持妊娠, 这种作用可一直维持到妊娠约270天。说明这段时间单独使用PGF2α可能难以奏效, 需要用长效皮质类固醇或与PGF2α联合使用处理。

3 母山羊妊娠的预防与终止

用溶黄体剂量的PGF2α可在任何阶段终止妊娠。

4 母绵羊妊娠的预防与终止

在配种后4~12天用PGF2α可有效地终止妊娠。在妊娠12~21天因o IFN-τ对黄体的保护作用, 绵羊对注射PGF2α不会发生反应。有人提出妊娠第25~40天是绵羊另一个对PGF2α不敏感时期, 妊娠45~55天后黄体不再是绵羊维持妊娠孕酮的主要来源, 胎盘成为孕酮的主要分泌部位, 在妊娠第3~4月诱导流产更加困难。在妊娠的最后几个星期, 终止妊娠必须用皮质类固醇激素处理。

5 母猪妊娠的预防与终止

妊娠的任何阶段可用PGF2α终止妊娠, 但有时为了排出所有孕体需要重复注射。

6 母犬妊娠的预防与终止

配种后5天内使用雌激素能够预防妊娠。雌激素可干扰受精卵从输卵管到子宫角的移行, 可一次肌内或皮下注射5~10mg苯甲酸雌二醇。但是最近有人建议在配种后第3天和第5天注射苯辛酸雌二醇0.0lug/kg体重, 第7天再注射一次。

人们对犬妊娠后期终止妊娠的问题一直很关注。母犬在后情期或妊娠期的第10~14天, 每天2次连续皮下注射PGF2α, 每次注射150~270ug/kg体重, 通过阴道脱落细胞的细胞学检查可以确认这种处理有效。在妊娠25~30天终止妊娠, 可能会出现明显的副作用。目前关于使用PGF2α终止妊娠的方法仍受到质疑。使用孕酮受体颉颃剂是有效且易于接受的处理方法。

多巴胺受体激动剂如卡麦角林 (cabergoline) 能抑制促乳素的分泌, 间接地消除促乳素对黄体的支持作用, 可以用于犬的妊娠终止。处理时在犬妊娠25~40天连续皮下注射, 每次注射1.65ug/kg体重。卡麦角林没有明显的副作用, 但能导致宫缩乏力, 引起胎儿滞留和浸溶。最常用的处理方法是每天口服卡麦角林5ug/kg体重, 每隔一天注射1次氯前列醇5ug/kg体重, 通常在处理开始后10天内发生流产或胚胎吸收。终止妊娠时应该密切观察动物, 并且随后用B超扫描腹部, 确认是否终止妊娠已完成。

参考文献

[1]孙耀华.母畜妊娠早期诊断方法[J].农村新技术, 2010 (21) :23.

[2]赵兴绪.兽医产科学 (M) .北京:中国农业出版社, 2014:103.