宫腔填塞纱条（精选8篇）
宫腔填塞纱条 篇1
产后出血是临床上一种相对严重的产科并发症, 如果不能得到及时处理, 很有可能危及患者的生命[1]。而随着人们生育观念的不断变化, 越来越多的人开始选择剖宫的方式进行生产, 这也在一定程度上提高了剖宫产术中大出血的发生率。虽然目前各大医院多采用局部可吸收线缝合以及加强患者子宫收缩等方式对患者进行止血治疗, 但是效果仍然差强人意。为此我院积极采用宫腔填塞纱条止血法为患者进行止血处理, 并取得了显著成效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月~2015年12月收治的重度产后出血的患者34例为研究对象, 并随机分为观察组、对照组, 各17例。观察组平均年龄 (27.43±2.5) 岁。对照组平均年龄 (28.25±1.9) 岁。两组患者中22例为初产妇, 12例为经产妇。鉴于两组患者在性别、年龄、病程等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组
为对照组患者采用单一的常规缝合方法进行止血。患者进行剖宫产后, 将胎儿取出, 之后利用血垫为患者进行压迫止血。采用1号可吸收缝线对于患者子宫内的开放血窦进行8字形缝合, 缝合深度为患者肌层和患者黏膜层的一半, 或是对患者子宫的血窦开放处进行全层口型缝合。之后, 利用缩宫素排除患者体内积血。
1.2.2 观察组
为观察组患者采用宫腔填塞纱条止血法进行止血。选择长4 cm, 宽3 cm, 厚4层的高压灭菌纱布, 并将其制成纱条。取浓度为0.5%的碘伏溶液, 将制好的纱条放入其中充分浸透, 之后将纱条拧干备用。利用卵圆钳夹夹住纱条经过子宫推送至患者阴道3~4 cm处, 随后朝着患者的宫底方向的子宫下端进行纱条的填塞, 以达到止血的目的。需要注意的是, 在操作的过程中, 医护人员的动作一定要轻缓, 同时也要保证填塞的纱条保持适度的松紧。如果在患者的子宫内有明显的出血现象, 就应当从患者的宫底方向, 自上而下进行纱条的填塞。通常, 填塞纱条的方式为“Z”字形。当填塞的纱条到达患者的子宫切口部位时, 纱条的长度要预留出来, 再剪去多余部分后, 用卵圆钳夹夹住纱条的另一端, 经宫颈推送至患者阴道2~4 cm处进行子宫下端至宫颈的填塞[2]。填塞完成后, 严密检测患者有无出血现象, 如果没有, 则可避及纱条, 为患者缝合子宫切口。
1.3 观察指标
对两组患者的术中出血量以及手术时间、术后发热情况进行观察并记录。
1.4 评定标准
显效、有效、无效是评定治疗方法是否有效的3个标准。显效即, 患者的临床症状消失, 且顺利实现止血;有效即, 患者的临床症状基本消失, 且有轻微的出血现象;无效即, 患者的病情无好转, 没有止血成功, 或患者因失血过量死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后出血情况比较
经比较, 两组在术中出血量以及手术时间方面, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在术后发热情况方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者护理效果比较
经比较, 两组患者的效果差异明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
综上所述, 剖宫产术中大出血会对患者的生命安全构成严重的威胁, 因此需及时采用科学的方法为患者进行治疗。为此, 我院积极采用宫腔填塞纱条止血方法对剖宫产术中大出血的患者进行治疗, 不仅有效减少了患者的出血量, 缩短了手术时间, 同时也提高了患者的治疗有效率, 比常规缝合止血法效果明显, 为此值得在临床上广泛应用[3]。
摘要：目的 分析重度产后出血宫腔填塞纱条止血的效果。方法 选取我院2013年12月2015年12月收治的重度产后出血的患者34例为研究对象, 并随机分为观察组、对照组, 各17例。观察组采用宫腔填塞纱条止血方法 进行治疗, 而对照组采用单一的常规缝合止血方法 进行治疗。随后, 对两组患者的止血情况进行分析并比较。结果 经比较, 观察组的总有效率为88.2%, 对照组总有效率为76.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用宫腔填塞纱条止血方法 对剖宫产术中大出血的患者进行治疗, 可以有效缓解患者的出血情况, 保障患者的生命安全。鉴于此方法有显著的效果, 因此值得大力推广。
关键词：重度产后出血,宫腔纱条填塞,效果
参考文献
[1]黄鼎, 陈焱, 马珏, 潘漪莲, 郭玉娜.35例严重产后出血手术治疗效果分析[J].中国妇幼保健, 2015, 11:1665-1669.
[2]梁升连, 葛海艳, 褚志平, 应小燕.宫腔纱条填塞治疗重度产后出血57例分析[J].医学综述, 2015, 16:3021-3024.
[3]郭斌, 郭箭, 冀涛.宫腔纱条填塞法在治疗产后出血方面的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12:220.
宫腔填塞纱条 篇2
【关键词】 宫腔填塞纱条术；剖宫产术；大出血；止血效果
产后出血是剖宫产临床上较为常见的一种并发症，也是导致产妇术后死亡的主要原因。产后出血是产科的常见急症，有效及时的临床治疗，是控制产后出血、降低产妇死亡率的关键。通常情况下，产妇的术中大出血症状能够通过及时的处理得到有效的控制，然而，对于部分顽固性出血症状，若得不到及时有效的治疗，将会对产妇的健康造成极其严重的损害。本次临床实验对宫腔填塞纱条术在剖宫产术中大出血临床治疗中的作用进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宫产术中大出血患者为实验对象，患者年龄范围在23岁至43岁之间，平均年龄为（32.4±0.3）岁，产妇孕周在36周至42周之间，平均孕周为（38.7±1.2）周。其中，经产妇11例，初产妇29例；子宫腺肌症伴胎膜早破1例，多胎妊娠8例，过期妊娠导致引产失败3例，前置胎盘伴瘢痕子宫2例，重度妊高症4例，前置胎盘18例。患者产后出血量为：2500ml-1500ml4例，1500ml-1000ml10例，1000ml-600ml16例。产妇的产后出现原因包括：子宫收缩乏力占15%，共6例，其中，胎盘早剥2例，巨大儿1例，产程延长3例；胎盘因素占85%，共34例，其中，胎盘粘连14例，前置胎盘20例，并以胎盘剥离和下段子宫收缩障碍为主。
1.2 治疗方法 所有患者剖宫产术中均发生子宫持续性出血问题，经米索前列醇舌下含服，静脉滴注20U缩宫素，以及子宫体和子宫按摩等常规处理后，使用可吸收肠线“8”字缝扎局部创面。对于缺乏宫缩动力的患者，还需实施上行支子宫动脉结扎术，若上述处理后，患者的出血症状仍得不到有效控制，则需实施宫腔填塞纱条术。具体方法为：取宽约4cm、长约150cm的抗生素浸湿纱条和高压灭菌无菌纱条。将纱条一端用卵圃钳夹住，将其从子宫切口处放入宫底部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。在靠近子宫颈口部位，准确预计所需的纱条长度，并将纱条剪断，自宫颈口处将尾部塞入阴道内5cm左右处，保证患者活动性出血得到控制后，将子宫切口缝合。子宫切口缝合时要避免穿透内膜，且不能缝上纱布。
术后常规行6h以上持续静脉滴注广谱抗生素，并在腹部做子宫标记。术后对患者的阴道流血、宫底高度、子宫收缩及生命体征情况进行密切监测。若患者发生血压下降、心率增快、宫底升高、宫腔有积血、阴道活动性出血或纱条浸湿现象，则表明仍有出血，需及时取出纱条。通常情况下，在常规消毒铺巾下，与手术24h后，静滴500mL液体加20U缩宫素，并将纱条经阴道取出。
2 结果
所有40例患者经过宫腔填塞纱条术治疗后，剖宫产术中大出血症状均显著缓解，其中38例患者的大出血症状在治疗1h后得到有效控制，止血成功率为95%，2例患者止血失败，需实施子宫切除术治疗。全部患者均未发生纱条取出障碍问题。手术3d后患者的发热症状得到显著控制，其中30例患者体温降到正常水平，手术后有8例患者体温一度高于38.5℃，但接受强化抗炎治疗后，体温显著降低，并逐渐降至正常水平。患者术后住院时间在10至20d之间，平均住院天数为（14.5±1.1）d。所有患者均在术后一个月到院接受随访复查，复查结果显示，产妇均未发生产褥感染，且子宫恢复良好。
3 讨论
术中大出血是剖宫产手术过程中较为常见的一种并发症类型，也是一项为产科棘手难题。传统的术中大出血临床治疗方法包括结扎上行支子宫动脉、缝扎局部子宫、药物治疗和子宫按摩等，对于部分出血量较大的患者，还需实施子宫切除术治疗，因而会对产妇造成较为严重的身体和心理损伤1。
宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血，能够为抢救产妇提供大量时间，并抓住最好的治疗时机，同时，能够最大限度地保留产妇术后的生育能力2。宫腔填塞纱条术能够对患者子宫体感受器产生刺激，并经大脑皮层促进子宫收缩作用，同时，能够压迫并闭合子宫血窦，或压迫胎盘剥离面，从而达到止血的作用。另一方面，纱布压迫剥离面，促进血小板聚集，进一步释放了凝血因子，进而发生凝血反应，起到自然止血的效果，能够有效保留患者的子宫功能。对于出血量在500mL以上，以及常规治疗无效的患者，应及时接受宫腔填塞纱条术治疗，从而最大限度地降低出血量、减小手术创伤3。为避免患者发生术后感染问题，应在术前使用抗生素对纱条进行充分浸泡，再将其填塞入手术部位；且术后需严格执行抗生素联合静脉滴注治疗，并不能将纱布条长时间留置在宫腔，手术24h后立即取出4。
综上所述，宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血，能够保证术中纱条不留死腔、有序填塞，术后立即接受抗生素联合应用和宫缩剂治疗，治疗效果更加理想。同时，该治疗方法具有术后无取纱条障碍，继续出血少，效果可靠，止血速度快，操作简单易行等显著的优势。如果患者接受宫腔填塞纱条治疗后，仍然发生凝血机制障礙、并发DIC、血压下降、宫底上升以及活动性出血问题，则需及时接受子宫全切除术或次全切除术治疗，以降低产妇死亡率。
参考文献
［1］ 牟庆花.宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血［J］.当代医学，2007，1（3）：38-39.
［2］ 扬娟英.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析［J］.河南外科学杂志，2010，16（2）：75-76.
［3］ 杨尚武.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析［J］.中国现代手术学杂志，2009，10（3）：227-228.
宫腔填塞纱条 篇3
关键词：产后出血,宫腔填塞,宫缩乏力
产后出血是分娩期的严重并发症, 是导致孕产妇死亡的主要原因, 其发病率占分娩总数的2%~3%, 早期诊断和及时处理是抢救成功的关键, 在抢救生命的同时如何保留子宫将关系到产妇将来的生育功能和生活质量。当子宫出血时, 尽管有子宫收缩药物、按摩子宫、血管结扎或栓塞等方法, 但这些方法优缺点并存, 有的还需要开腹手术, 且并不总是奏效, 而需要切除子宫。近年来, 随着高效抗生素、超声监测和一些新填塞材料的应用, 宫腔填塞技术又被临床应用, 但因球囊、导管等材料在许多医院, 尤其是基层医院材料缺乏, 故多被临床放弃。宫腔填塞纱条虽然是一种治疗产后出血的传统方法, 但此种方法操作简单易学、快速有效, 故被临床采用。自2000年以来临床实践取得较好的效果, 其主要指征是宫缩乏力, 但同样适用于前置胎盘或胎盘粘连所引起的出血。
1 宫腔填塞无菌纱条止血的准备和作用机制
子宫填塞纱条有时可以避免手术操作, 在因子宫收缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所导致的产后出血时, 尽快填塞可以控制出血, 即使在凝血功能障碍的病例中也为下一步改善凝血机制而提供时间, 但应排除生殖道裂伤或胎盘残留因素导致的产后出血。在其它方法治疗产后出血无效时, 可考虑宫腔填塞。手术应在医生、护士、助产士、麻醉师共同协助下进行, 备足血液和凝血因子并建立有效的静脉通路, 严密监测产妇生命体征及尿量, 精确估计出血量, 有条件者超声检查宫腔内情况, 及时发现填塞后可能的隐匿性出血。产妇取膀胱截石位, 留置导尿, 在轻度麻醉或镇痛状态下检查有无产道裂伤及胎盘残留, 清理宫腔血凝块, 按摩子宫促进其收缩, 而后进行宫腔无菌纱条填塞术, 宫缩剂和止血药应同时作为辅助治疗。宫腔填塞纱条后整个宫腔被充分扩张充满, 使宫腔内压力高于动脉压。在没有裂伤的情况下, 由于宫腔内填塞压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。填塞物压迫子宫内膜表面静脉, 减少了渗血, 同样起到静脉出血减少或止血的作用。胎盘剥离后, 大量的动静脉开放, 胎盘剥离面大量出血, 通过宫腔填塞暂时止血, 等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。通过填塞宫腔使宫腔扩张, 刺激子宫肌层, 反射性地引起子宫收缩, 起到止血作用。
2 宫腔填塞无菌纱条的方法
宫腔填塞无菌纱条是一种传统的方法, 其缺点是不易填紧, 因纱布吸血而易发生隐匿性出血, 故要求操作者经验丰富, 技术熟练、准确快速。本院2000年8月—2009年8月收治宫缩乏力导致的产后出血38例 (其中21例剖宫产, 25例经阴道分娩, 3例人工流产术后) , 应用宫腔无菌纱布条填塞术, 36例成功止血, 2例失败。
2.1 经宫腔纱条填塞法
剖宫产术中, 术者左手固定子宫底部, 右手或用卵圆钳将宽8cm、长200cm的纱条沿子宫腔底部自左向又折回逐步仅仅填塞宫腔的上半部, 将最尾沿宫颈放入阴道内。若为子宫下段出血, 也应填塞宫腔, 然后再用足够的纱条充填子宫下段, 最后将子宫切口取出, 缝合子宫切口时注意勿将纱条缝入, 而导致无法取出。
2.2 经阴道填塞法
助手在腹部固定宫底, 阴道拉钩充分暴露宫颈口, 宫颈钳固定宫颈, 用卵圆钳将宽8cm、长200cm的无菌纱布条送入宫腔内, 纱条必需送至宫底自左向又折回逐步由内向外填塞, 应高度警惕内松外紧, 宫腔内出血而无阴道流血的假象, 严密观察生命体征。尤其在缺乏输血和手术条件的情况下, 此方法不失为良好的应急措施。需要注意的是, 纱布条填塞必须将宫腔填紧, 而且填塞速度要快, 因纱布有很强的吸血作用, 当我们意识到继续出血的时候为时已晚, 而且很难判断宫腔是否填紧, 故需要技术熟练, 经验丰富、有资质的医师去完成, 而且要超声监测宫腔内情况, 在选择足量有效的抗生素把感染的危险降低到最低情况下, 应用缩宫素促进子宫收缩, 预防再次出血。
3 宫腔填塞成功后的处理
对所有患者要严密观察生命体征和液体的出入量, 观测宫底高度和阴道出血情况, 必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用缩宫素12~48h促进子宫收缩, 预防性应用广谱抗生素。8~48h取出宫腔内纱条, 取出前要建立静脉通路, 做好输血准备, 先肌注宫缩剂或取出的同时持续静滴缩宫素, 慢慢取出纱布条, 以减少再次出血的危险。
参考文献
[1]赵晓敏, 王谢桐.宫腔填塞在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 2 (2) :106-108.
宫腔填塞纱条 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为我院收治的剖宫产大出血患者, 均为宫缩乏力及胎盘剥离创面大出血者。胎儿取出后, 经按摩子宫, 静脉滴注缩宫素20U, 胎盘剥离面血窦出血经缝合等处理后均无效。均无传染病史及凝血功能障碍, 无内科合并症, 无精神障碍。年龄18～42岁, 平均 (28.5±3.2) 岁。孕34～41周。孕次1～3次, 剖宫产指征为:胎儿宫内窘迫18例, 妊娠高血压综合征16例, 巨大儿8例, 双胎7例, 臀位6例, 疤痕子宫5例, 其中初产妇45例, 经产妇15例。文化程度:大学8例, 初高中44例, 小学8例。有人流或流产史17例。产后出血量800～3 200mL, 伴有不同程度的休克。
1.2 治疗方法
该组患者均采用宫腔填塞纱条止血, 配合全身综合治疗, 取凝血酶1 000～2 000U加入100mL生理盐水;将本院特制的, 取长lm、宽6cm、厚3层的纱布包, 在150℃干热灭菌1h冷却备用。用特制的长160cm、宽10cm的单层无菌不脱脂棉条纱布塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫, 术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内, 自宫底由内向外填紧, 留有空隙可造成隐性出血。24h取出纱条, 警惕感染, 取出纱布前, 应先静脉滴注缩宫素10U。使用时用甲硝唑注射液进行浸润, 然后挤干, 将纱条浸入凝血酶溶液中。填塞时用卵圆钳夹住纱条, 从子宫底一侧到另一侧直到子宫切口处, 将一端纱条用卵圆钳经宫颈送入阴道内, 然后继续填塞纱条至子宫下段, 要使整个宫腔填紧填满, 若子宫下段出血因前置胎盘等原因异常活跃, 可先对子宫下段进行填充再填宫体, 观察数分钟如无出血, 将上下两段多余纱条剪去, 在缝合时应注意不能把纱布缝住。应用抗生素进行预防感染。术后注意患者血压, 脉搏, 面色, 预防隐匿性出血, 为避免引发感染, 应在术后24h内取出纱条。止血成功的标准为术后24h患者生命体征平稳, 阴道在按压宫底时均未见出血, 纱条取出后未见出血发生[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用百分比描述, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
59例患者止血成功, 取出纱条部分血染, 均顺利取出。成功率为98.3%, 24～48h顺利取出纱条, 未见阴道大量出血, 术后3d内有6例患者的体温为38℃～39℃, 54例患者体温为37℃～38℃。采用抗生素治疗3～5d后, 体温均恢复至正常水平。住院时间为5～12d, 无继发宫内感染, 恶露无异味, 腹部切口均呈甲级愈合。均痊愈出院, 1例在填塞后阴道流血不能控制, 为出血量>2 000mL患者, 该患者采取子宫切除术进行治疗。出血量越大, 治疗效果的有效率越低, 见表1。术后42d复诊, 无晚期产后大出血及产褥感染发生, 瘢痕愈合良好, 无盆腔炎症发生, B超检查子宫恢复良好, 妇科检查均未见异常。
注:出血量>2 000mL组与其他两组相比, *P<0.05。
3 讨论
正常情况下, 产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强, 使交织于肌纤维的子宫壁内的血管被压迫而止血, 与此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时, 交织于子宫平滑肌纤维的血管不能受到挤压, 以及血窦开放, 导致子宫出血不止和难以控制。本组患者宫缩乏力主要见于子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等。术中胎盘娩出后, 若子宫出血不止或呈“软袋”状不收缩时, 术者应高度警惕, 患者术后有大出血可能。宫腔纱条填塞用特制的无菌不脱脂棉条纱塞入宫腔止血, 自宫底由内向外填紧, 一方面压迫血窦, 另一方面形成凝血块, 有助于再次出血可能, 留有空隙可造成隐性出血。
目前很多的妇产科大出血都会利用介入治疗, 基本就是采用血管介入, 血管介入的方式有很多, 已经成为妇产科的主要应用方法之一, 其对难以控制的子宫大出血通过股动脉穿刺既能快速注入全血扩充血容量, 又能插管进行造影及栓塞, 能有效地控制出血, 保留子宫, 代替了髂内动脉结扎术。盆腔动脉栓塞技术具有操作相对简单、手术时间短、止血快、疗效稳定、并发症少、可保留子宫等优点。栓塞后较好的侧支循环不影响子宫、卵巢的血供, 明胶海绵于术后14～19d可以吸收, 3个月后完全吸收, 使被栓塞的血管再通, 不影响今后的生育功能。
产后出血是指胎儿分娩24h后, 阴道出血量大于500mL, 为分娩期的严重并发症, 且发生迅猛, 常在短时间内因出血多而出现休克, 是导致产妇死亡的主要原因之一。宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血, 过去常因导致术后感染而限制了其使用, 但近年来, 随着医疗技术的发展和高效抗生素的使用, 宫腔填塞纱条因其方便和易操作, 被临床重新应用, 得到了国内众多学者的认可[2]。凝血酶是一种天然速效的局部止血药, 是目前世界上发现的唯一能直接使血液凝固的止血药[3]。本研究采用凝血酶浸泡过的填塞纱条治疗剖宫产大出血, 结果显示59例患者止血成功, 成功率为98.3%, 未出现感染及晚期产后大出血。综上所述, 宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血疗效满意, 且避免子宫切除, 是制止剖宫产术中大出血的良好方法, 其易于掌握, 操作简便, 抢救成功率高, 费用低, 值得广大医院推广。但对于出血量较多的患者, 应该加强术后观察, 在该方法止血无效时, 及时采取其他治疗方法。
参考文献
[1]马连梅.官腔填寒纱条用于防治产后出血76例临床观察[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (13) :1861.
[2]李美娟.育腔填塞纱布条治疗产后出血38例子临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (6) :892-893.
宫腔填塞纱条 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年5月至2008年9月我院共行剖宫产5952例次,其中有115例术中出现大量出血,占剖宫产手术的1.932%。115例大出血病例中经过一般救治好转24例,4例因出血严重术中行子宫次全切除术,87例一般救治无效后行宫腔填塞碘伏纱条压迫止血。87例孕妇,年龄22～41岁,平均年龄为28.7岁;初产妇29例,经产妇41例;有人流或流产史17例。
1.2 大出血的原因
主要原因为前置胎盘胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力(表1)。术中均行静脉、宫体、子宫下段直接注射大剂量缩宫素、麦角新碱,平均使用缩宫素78U,麦角新碱0.38mg,17例米索前列醇400µg舌下含化,6例胎盘植入者行子宫下段部分切除,11例进行出血部位“8”字缝扎,8例局部应用垂体后叶素,10例缝扎子宫动脉,效果均欠佳。
注:胎盘因素出血51例(占58.62%),宫缩乏力因素出血37例(占41.38%)
1.3 宫腔填塞纱条的方法
采用高压灭菌的外科用的宽绷带两根并用,纱条在0.5%碘伏中浸透、挤干,分子宫下上段分别进行填塞,用卵圆钳持纱布一端经子宫颈口送入阴道2.0～3.0cm,用手均匀有序自下而上填塞,压迫宫颈管及子宫下段至子宫切口水平。另一纱条自宫底起,自上而下、从左至右填塞宫腔上段,左手固定宫体,右手对填塞的纱布条平均用力挤压,不留腔隙及积血,两纱条会合后,接牢两断端,观察无活动性出血,自子宫切口两侧角分别缝合子宫,达切口中央会合打结。以上操作应注意:(1)填塞纱条时子宫不宜搬出腹腔外操作,以免充填后宫体增大难以还纳回腹腔;(2)缝合子宫切口时不能缝及纱条;(3)纱条填塞子宫腔要均匀紧密,不留死腔。术中常规静脉点滴及宫肌注射缩宫素各20U,关腹后肛门内塞400µg米索前列醇。
1.4 纱条放置时间及术后处理
术后使用足量、广谱抗生素预防感染。合理应用宫缩剂、米索前列醇及止血药物,观察宫底是否升高,有无持续性阴道流血,注意患者血压、脉搏、面色,预防隐匿性出血。于术后24～30h,平均25.8h取出宫腔纱条。取出纱条1h前肛门内塞米索前列醇400ug,促进子宫收缩。消毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条,取纱条末端送细菌培养,所有病例取出均无困难,术后常规静脉用抗生素5～7d预防感染,并做好会阴护理。
1.5 术后经过
术后在腹部将子宫体标记,以观察子宫底高度了解有无隐匿性出血,用MEC509A监测仪监护生命体征,观察阴道出血量,24h取纱条,有1例发生取出困难,为缝线缝合纱条所致。
2 结果
2.1 填塞碘伏纱条并发症
全部病例术后均达到了确实可靠的止血效果,未见阴道大量出血。取出纱条部分血染,均顺利取出。取出纱条后阴道内仅有极少量暗红色积血,无异味,观察至出院,恶露均正常。本组15例术后体温正常,19例术后体温升高至36.5～38.5℃,未做特殊处理,均于术后4～5d内恢复正常,无继发性宫腔感染。平均住院日期(9±0.25)d。术后42d随访54例患者,无产褥期大出血发生。B超检查子宫切口愈合良好,妇科检查无盆腔炎症。
2.2 填塞纱条时出血量与治疗效果的相关分析(表2)
剖宫产术中进行填塞纱条87例中,76例有效,包括2例为低置胎盘剖宫术后大出血而再次手术行宫腔碘伏纱条填塞成功,有效率87.36%,无效12例占12.64%。出血量2000mL以内有效率达100%,出血量在2000mL以上有效率仅31.25%,二者有显著的差异(P<0.05)。出血量在1000mL以下与出血量1000～2000mL有效率对比二者无明显差异(P>0.05)填塞无效病例产后出血均在2000～4300mL,平均2806.67mL。
3 讨论
剖宫产术中大出血往往较危急,需立即止血。常规止血方法是:给予缩宫剂,手法按摩子宫,缝扎开放血窦,缝扎子宫动脉上行支或结扎髂内动脉。如以上方法失败,则行子宫切除术。剖宫产术中大出血大部分应用缩宫素及手法按摩子宫,效果不佳,缝扎子宫动脉上行支对子宫下段止血效果差。缝扎骼内动脉对技术要求较高,操作时间较长,且产后子宫妨碍术野暴露,非技术熟练者不能应用。子宫切除意味着患者将永远丧失生育功能。子宫不仅是生殖器官,而且具有内分泌功能,卵巢血供的50%来自子宫动脉卵巢支,切除子宫将影响患者的内分泌功能。据报道,如切除子宫,即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3倍[1]。因此保留子宫非常重要,且术中发生大出血的情况下,子宫切除也需要一定时间来完成。近年来采用子宫动脉栓塞介入治疗,虽可止血,保全子宫,但同样需要较长的时间,如患者出血汹涌,可能会失去生命。宫腔填塞纱条,是产科领域中较古老的方法,近年来又得到新的评价,认为该方法不但可争取术中出血的抢救时间,而且对保留剖宫产术中大出血患者的生殖功能,提高妇女的生活质量有着重大意义。
剖宫产术中大出血的原因主要为子宫收缩乏力及胎盘剥离面出血。宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中出血的良好办法。其机制在于刺激宫体感受器,通过大脑皮质,激发子宫收缩,同时纱条可机械压迫胎盘剥离面止血,对前置胎盘采用机械性压迫血窦,又使下段平滑肌有充分时间重新组合,有利于增强其收缩力,促进血窦闭合,同时,血管内易于血栓形成而止血[2]。剖宫产术中宫腔填塞纱条在填塞过程中不要留有死腔,层层压紧,不会造成宫腔内隐匿出血,同时术后注意观察,纱条填塞时间小于36h,不会增加感染,此方法简单易行,效果明显,作用迅速,不需要特殊设备和器械,经济实用,且避免子宫切除,是制止剖宫产术中大出血的良好方法,特别适用于无条件切除子宫或介入治疗的基层医院。
我院运用碘伏纱条填塞宫腔并加用米索前列醇及时控制前置胎盘29例,产程延长4例,双胎6例,妊娠高血压10例,巨大儿4例,过期妊娠引产失败3例等,均取得良好效果。碘伏是一种消毒剂,它是碘与乙烯吡咯烷酮的配物,具有高效、广谱的杀菌作用,对细菌、真菌和病毒都有很强的杀灭能力,对黏膜刺激小,无腐蚀作用[9]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物,有增强子宫收缩频率和幅度的作用,对子宫的收缩作用强于催产素,即使催产素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用。赵日孝等[10]报道,剖宫产术中口服米索前列醇能促进子宫收缩,较好地预防剖宫产术后出血。因药物距器官越近,所需的有效剂量越小,起效作用越快,我院采用宫腔内用药,起到良好效果。
综上所述,宫腔碘伏纱条填塞是一种简单、易行、见效快、效果好、安全的治疗剖宫产术中大出血的方法。由于其上述优点,我院近年来除了用于治疗剖宫产术中大出血外,还用于一些剖宫产术中有产后出血倾向或产后出血早期的治疗,在有效控制剖宫产术中出血的发生中起到越来越大的作用。故宫腔碘伏纱条填塞无论对于缺乏血源的基础单位,还是剖宫产率越来越高的大中城市医院,都不失为一种可以推广的治疗剖宫产术中出血的一种方法。
摘要：目的探讨宫腔填塞碘伏纱条用于剖宫产手术中大出血的治疗效果。方法采用碘伏纱条填塞宫腔压迫止血,术后给予宫缩剂应用,24h经阴道取出纱条。结果87例剖宫产手术中大出血经宫腔填塞纱布,效果良好,无1例失败。未发生宫腔感染、伤口感染及远期产后大出血等。结论宫腔填塞碘伏纱条是一种简单易行、效果好、见效快、安全可靠的治疗剖宫产术中大出血的方法。既控制了出血,又保留了子宫,避免了产妇死亡。
关键词：宫腔纱条填塞,剖宫产,产后大出血,碘伏纱条
参考文献
[1]蔡斐茜,孙宝洁.绝经前切除子宫对妇女健康的影响[C].全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研讨会汇编,1990:15.
[2]Maier Rc.Control of postpartum hemorrhage with uterine packing[J].Am J Obstet Gynecol,1993,169(2Pt1):317-321.
[3]曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志,1996,12:259-260.
[4]杨秀兰,米鑫.子宫黏膜下注射垂体后叶素治疗剖宫产术中出血.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):758.
[5]McKenna DS,Wittber GM,Nagaraja HN,et al.The effects of repeat doses of antenatal corticosteroids on maternal adrenal function[J].Am J Obstet Gynecol,2000,183(3):669-673.
[6]刘桂英,佟静.子宫填塞纱条治疗剖宫产大出血68例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.
[7]舒静,丁慧青.宫腔填塞纱条治疗及预防剖宫产术中出血的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2004,18(1):57-59.
[8]成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析[J].中国妇幼保健,2005:20(3):306-307.
[9]刘锡钧,主编.实用药物指南[M].北京人民军医出版社,2000.739.
宫腔填塞纱条 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院上述时期对于产后出血≥500m L中23例采用子宫腔纱条填塞术止血。年龄20~38岁, 孕周35~41周。23例中4例为经产妇, 19例为初产妇;3例为双胎, 20例为单胎。前置胎盘10例:中央型5例, 部分型3例, 边缘型2例。产程延长6例。妊高血压疾病4例, 胎膜早破3例。以上病例均在连续硬膜麻醉下行子宫下段剖宫产术, 手术中宫腔出血≥500m L, 在给予止血药物、缩宫剂宫体注射及静脉注射、按摩子宫、出血部位缝合等处理无效后, 有效循环血量受到影响时, 立即于宫腔纱条填塞术。
I.2方法
使用宫腔纱条为我院自制, 规格为纱条宽7cm, 长1.5~2m, 共4~5层, 经过高压灭菌后备用, 使用时在甲硝唑溶液或生理盐水浸湿挤干后, 从宫底部起自上而下, 自左右依次填塞宫腔, 并将纱条另一端经宫颈送入阴道大概2~3cm, 便于术后取出, 填塞时要紧而均匀, 不留空隙, 在缝合子宫切时注意避免把纱条和子宫肌缝合。术后加强宫缩, 严密注意子宫底高度及阴道流血量情况, 以防术后宫腔内隐性出血, 能及时得到处理。
1.3 宫腔纱条填塞24h后即取出
取纱条前建立静脉通道, 静滴催产素20U+5%葡萄糖500m L, 严格消毒外阴及阴道, 缓慢抽出纱条。取出后常规予米索前列醇片400μg肛门内塞入。取出后继续严密观察宫底高度、宫缩及阴道流血情况。术后应用广谱抗生素以预防感染。
2 结果
本组成功止血22例, 失败1例, 即行子宫切除术。患者术后体温37.5~38.6℃, 术后第3天体温降至正常, 止血成功的22例均顺利取出纱条, 未发生活动性阴道出血。平均住院6~10d, 腹部切口愈合佳。产后42d随访均子宫复旧良好, 无一例产褥期感染。
3 讨论
随着剖宫产率的增加, 术中大出血的发生率也随着上升。产后出血是我国产妇死亡原因的首位[1]。如何预防和治疗产后出血, 降低孕产妇死亡是我们妇产科医师的重要工作任务。宫腔填塞纱条止血, 操作方法简便、易于掌握、且止血效果良好, 在挽救产妇生命的同时, 保留了子宫, 对于患者的生理、心理以及生育功能具有一定的意义。宫腔填塞术是一种传统的产科止血方法, 但有很多学者认为该方法不利于子宫复旧, 同时担心填塞后会出现宫腔隐性出血而被忽视或者担心宫腔置留纱条并发严重感染而不宜采纳, 故在剖宫产术中大出血时即采取使用昂贵的子宫强收缩剂, 如卡前列素安丁三醇注射液, 或者局部缝扎止血、结扎子宫动脉结扎髂内动脉及动脉栓塞治疗等, 但效果也不佳, 甚至出血凶猛无法止血而行子宫切除术, 但手术操作需要时间及技术, 且给病人带来不必要的麻烦和经济上的负担。近年文献报告[2~3], 认为宫腔填塞术在剖宫产术中大出血的应用, 有明显局部止血作用, 特别是对胎盘因素出血和子宫收缩乏力性出血效果佳, 可争取产后出血抢救时间。由于巨大儿, 双胎和妊娠高血压疾病等使子宫肌纤维过度伸展或因子宫壁水肿使平滑肌失去正常的收缩、收复功能, 使胎盘附着面出血不止;前置胎盘、低置胎盘者, 子宫下段肌层菲薄面血窦丰富, 胎盘剥离后平滑肌收缩较弱, 胎盘粘连部位血窦丰富, 血窦开放引起产后出血。剖宫产时胎儿娩出后, 经按摩子宫及注射缩宫剂等常规止血措施无效, 宫腔出血量≥500m L, 可立即行宫腔纱条填塞术, 此法止血疗效确佳。但是个别经宫腔填塞纱条后仍不能控制的大出血, 应及时果断的行子宫切除术, 以免错过抢救时机[4]。
总之, 我院23例剖宫产术中大出血, 经采用宫腔填塞术后, 输血只有8例, 且输血量不多。宫腔填塞术方法简单、能迅速止血、效果明显, 若剖宫产术中大出血, 及时采用纱条填塞术能有效减少失血量, 特别对于血源少, 不能及时输上血的基层医院很有价值。故宫腔填塞术是治疗剖宫产大出血的一种有效措施, 临床值得推广使用。
摘要：目的 总结宫腔填塞纱条对剖宫产术中大出血的止血效果。方法 回顾分析我23例剖宫产术中出血≥500mL, 经常规止血措施无效后, 使用宫腔纱条填塞术止血成功的病例资料进行分析总结。结果 止血成功22例 (95.65%) , 术后24h取出纱条, 阴道无明显出血, 恢复良好, 22例经产后42d随访未发现明显异常。结论 子宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血, 效果确切、方法简单, 临床值得推广使用。
关键词：剖宫产术,大出血,宫腔纱条填塞
参考文献
[1]乐杰.妇产科[M].北京:人民卫生出版社, 2008:205.
[2]王丽娟, 吴红军.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (4) .
[3]赵洁.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血27例分析[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (22) :72～73.
宫腔填塞纱条 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～2013年3月收治30例前置胎盘剖宫产手术大出血患者均经临床检查确诊为胎盘前置, 其中初产妇占11例, 经产妇占19例;有剖宫产史患者8例, 有分娩或者人工流产史22例。30例进行前置胎盘剖宫产手术患者的孕周在35～40w之间, 年龄21～38岁。随机分为观察组和对照组, 各15例, 观察组给予宫腔填塞纱条治疗, 对照组给予常规止血方法治疗。两组患者在年龄、手术史和孕周等基本资料上无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组患者给予宫腔填塞纱条进行止血治疗, 娩出胎盘和胎膜之后给予催产素和米索前列醇以及按摩子宫基础上, 清理干净宫腔, 并使用宫腔填塞纱条止血, 使用大小为4cm×3cm的纱条浸泡碘伏液, 挤干之后待用, 以避免感染。医师经过腹部对子宫进行固定, 使用卵圆钳把纱条送入子宫处, 由宫腔底不留空隙的自上而下进行填塞排紧到切口, 另一端由宫颈口送往阴道, 在子宫下段填塞直到子宫的切口, 待无活动性出血时对切口进行缝合, 缝合过程中注意避免缝合纱条;对照组给予常规的止血方法治疗, 娩出胎盘和胎膜之后使用催产素静滴, 使用米索前列醇含服进行促宫缩治疗, 对子宫进行按摩, 给予吸收线8字缝合以止血。两组患者在术后均使用广谱抗生素进行静滴预防感染治疗, 24～48h之后把纱条取出, 取纱条之前使用米索前列醇或者缩宫素进行常规治疗, 保持外阴部的清洁。
对两组患者的发热症状、切口甲级愈合情况、留置导尿时间、住院时间以及术中出血量进行对比观察, 并做好记录。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0经行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在发热症状、切口甲级愈合、留置导尿时间以及住院时间均无显著差异 (P>0.05) ;观察组术中出血量少于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
常规的止血方法在缝扎、滴药等操作上耽误时间, 加剧出血, 易导致失血性休克。宫腔填塞纱条作为一种较为古老的产后止血方法, 操作简便, 止血迅速, 有利于及时抢救患者, 减少术中出血量, 是一种安全有效地止血方法, 被广泛应用于临床[2]。上述结果显示:两组患者在发热症状、切口甲级愈合、留置导尿的时间以及住院时间上均无显著差异 (P>0.05) ;观察组患者术中出血量少于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。说明宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产手术大出血的临床疗效显著, 值得在临床上广泛应用和推广。
参考文献
[1]关雪梅, 王春玉.宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用价值[J].中国社区医师 (医学专业) .2010, 5 (2) :79-80.
宫腔填塞纱条 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料
1.1.1 a组
2011年1月至2012年12月分娩总数4 663人次, 剖宫产1 664人次, 产后出血220人次, 剖宫产术中发生产后大出血行宫腔填塞总数43人次, 年龄19~42岁, 孕产次最多6次, 初产妇11例, 经产妇32例, 产前检查最多8次, 最少0次, 建卡仅5例。
1.1.2 b组
2009年1月至2010年12月分娩总数4 348人次, 剖宫产1 627人次, 产后出血234人次, 剖宫产子宫切除4例。
1.1.3 c组
2007年1月至2008年12月, 分娩总数2 564人次, 剖宫产885人次, 产后出血111人次, 剖宫产子宫切除2例。
1. 2 出血原因
a组43 例患者中子宫收缩乏力30 例, 胎盘因素 ( 粘连、部分植入) 7 例, 凝血功能异常 ( 血小板减少、凝血因子缺乏) 3 例, 合并中重度贫血) 2 例, 子宫切口裂伤1 例。
1. 3 宫腔纱条填塞指征
2001 年南京产后出血协作组[4]报道剖宫产的出血量中位数520 ml, 建议剖宫产产后出血的截断值为700 ml。剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血活跃, 经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注、按摩子宫、宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血, 出血量达700 ml, 采用宫腔纱条填塞术。填塞前除外胎盘胎膜残留。故43 例患者估计出血量达到700 ml ( 其中有1 例因为是稀有血型出血量达到500 ml) 时予宫腔纱条填塞, 所有患者出血量700 ~2 500 ml不等, 其中输血12 例。
1. 4 纱条填塞方法
宫腔纱条 ( 骨科用纱布绷带) 高温消毒备用。使用时将纱条一端放入宫腔, 自一侧宫角开始向对侧呈“Z”字形顺序填塞宫腔至子宫切口水平, 将纱条另一端送入宫颈口外约2 cm, 再自下而上均匀填塞子宫下段至子宫切口水平, 子宫切口常规缝合, 注意勿缝住纱条, 以免取出困难。填塞过程中尽量将宫腔填紧, 勿留死腔[5]。术后继续严密观察生命体征、宫底高度及阴道出血量; 给予足量高效抗生素预防感染72 h, 缩宫剂加强宫缩3 d, 必要时行输血补充凝血因子等抗休克治疗, 会阴擦洗每天2 次。
1. 5 纱条取出场所、时间及方法
为保持无菌操作所有纱条抽取在产房进行, 一般术后24 ~ 36 h取出纱条[6], 取纱条前常规用5% 葡萄糖注射液或0. 9% 生理盐水250 ml加催产素10 U静脉滴注, 提前30 min予米索前列醇片400 μg肛塞, 联合促进子宫收缩, 作好输血准备, 抽取纱条时尽量缓慢, 以间断方式抽出, 在10 ~ 15 min抽完为佳, 以利于子宫肌层充分收缩。
1. 6 疗效评定标准
( 1) 成功: 剖宫产术后按压宫底阴道基本无出血, 生命体征平稳, 抽出纱条后阴道无明显出血, 痊愈出院; 也有部分患者在取出纱条后半小时有少许活动性出血, 经促宫缩、对症治疗后好转。 ( 2) 失败: 填塞时仍有活动性出血或术后持续少许出血或每次按压宫底见有出血或血块, 患者生命体征不稳定, 经积极抢救治疗不缓解, 予以切除子宫。
1. 7 放置取出注意事项
严格无菌操作, 纱条填塞一定要充分, 以免遗留死腔造成隐性出血而延误治疗, 失去保留子宫的时机; 对于子宫浆肌层某些软、薄部位可在该处行“8”字缝合后再予纱条填塞, 效果更佳[7]; 对于出血量达700 ml的患者应果断行宫腔纱条填塞, 否则因凝血因子丢失过多不易成功; 若填塞纱条有困难时可考虑将子宫托出盆腔外进行, 在缝合完子宫切口后放回盆腔, 对于有盆腔粘连的产妇应仔细检查, 防止粘连带撕裂及出血的发生; 术后应使用足量高效抗生素预防感染, 失血较多者给予输血治疗; 术后24 ~ 36 h及时取出纱条既可达到良好的止血效果, 又可避免增加感染。
1. 8 统计学处理
将2011 ~ 2012 年的数据分别与2009 ~ 2010 年、2007 ~ 2008 年的相关数据进行比较和统计学分析。应用SPSS 10. 0 统计软件, 显著性检验采用 χ2检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
a、b、c 3组剖宫产率及产后出血率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。a组43例均为剖宫产术, 1例填塞后仍有较多鲜红色出血, 经加强宫缩, 输注红细胞悬液、血浆、血小板等对症处理后血止;2例取出纱条后有少量鲜红色出血, 经加强宫缩治疗后好转;其余取出纱条后仅为少量暗红色出血, 无一例子宫切除, 总有效率为100%, 与未采用宫腔纱条填塞的b组和c组相比子宫切除率显著下降 (P<0.05) , 见表1。腹部伤口均甲级愈合, 拆线出院, 治疗效果满意, 无晚期产后出血和感染发生, 无产妇死亡病例, 产后42 d随访子宫复旧良好。
注: 括号内未行标注的为所占百分比
3 讨论
70% ~ 80% 产后出血发生在产后2 h内[8-9]。宫腔纱条填塞压迫止血法治疗剖宫产术中产后出血直接、简便、快速、有效[10], 既可减少病人出血量及因出血过多而造成的全身伤害, 又尽最大可能保留了生殖器官。对于女性来说, 子宫不仅仅是产生月经和孕育胎儿的器官, 而且是一个复杂的内分泌器官, 因卵巢血供的50% 来源于子宫动脉卵巢支, 切除子宫势必会对卵巢的内分泌功能有影响[11], 尤其是对年轻的患者, 所以尽可能保留子宫是医生和患者共同的愿望和责任。研究表明, 如将子宫切除, 即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3. 3 倍[12]。因此, 对于生育年龄妇女设法保留子宫显得尤为重要[13-14]。郑飞云等[15]报道, 髂内动脉结扎法治疗剖宫产术中产后大出血的有效率仅为42% 。经过比较我们认为: 宫腔纱条填塞不仅能直接压迫止血, 而且可作为纤维支架, 血液成分可有效滞留在局部而加快启动凝血机制而加快凝血; 还能作为宫腔异物反射性引起子宫收缩, 从而减少出血。宫腔纱条填塞所担心的是取出纱条后再次出血, 其次为感染。胎盘剥离后子宫创面大, 纱条作为异物留在宫腔内有可能引起感染。