宫腔镜学习体会（共14篇）
宫腔镜学习体会 篇1
护士长、各位姐妹们，大家早上好！今天我们一起学习显微镜的使用与保养。
显微外科技术通过手术显微镜的高倍放大，组织显微结构能清楚的显示，并能应用特制的显微外科器械进行精确、细致的操作，既避免或减轻了对正常组织损伤，提高手术的成功率，也有助于术后功能的恢复，并可使外科各领域的高难度手术依靠显微外科技术顺利完成。
一、基本结构：显微镜由支架、照明、光学、附件等系统组成。
1、支架系统可分为悬吊式和立柱式，立柱式由镜臂、基柱和底座三部分组成。
2、照明系统最长用的光源是卤素光源，因其产热，故须有散热装置来降温：较新的产品大都将灯泡装在远离镜体的镜臂或基柱内，经光导纤维将光线引至镜体，不易升温，即冷光源，对组织影响较小。
3、光学系统 显微镜上有镜体、目镜镜筒、目镜、物镜以及调节焦距和使镜体倾斜的各类旋钮等。
4、附件 较高档的手术显微镜常有助手镜、参观镜以及照相和摄像等。
二、操作方法
1、移动显微镜至手术床边的合适位置固定。
2、根据手术需要由低亮度开始调节适度。
3、根据术者瞳距调节目镜，而后调整物镜焦距已达到最大清晰度。4.、术中在无菌条件下进行调整操作。
5、使用完毕，先将灯泡亮度调至最小再关闭，以延长使用寿命。
三、手术显微镜的消毒和保养
1、不应采用高压、熏蒸等方式来消毒手术显微镜。可用无菌橡皮帽盖在所有旋钮上，其他部位用无菌塑料袋包裹，仅留目镜和物镜，不要包裹显微镜的光源，以免温度过高。
2、勿用乙醇、乙醚等擦拭显微镜身，用软布或纸巾蘸取软质清洁剂和水擦拭。
3、每次使用后，要用拭镜纸擦拭物镜和目镜，并用布遮盖显微镜。
4、个螺丝旋钮不要拧过紧，严禁拆卸目镜、物镜等，以防潮气进入造成仪器内部发霉。
5、移动显微镜前应放松底座的固定装置，收拢各关节，使之低于门框，移动时应选择平整路面，动作慢而稳，避免碰撞，到位后及时固定。
6、保护导光纤维及照明系统。严禁强行牵拉折叠或缠绕于支架上，以防夹压折断。
7、及时记录显微镜的使用情况、性能、故障及解决方法，定期维修保养。
宫腔镜学习体会 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
研究对象为2005年5月—2008年8月, 在我院妇产科接受宫腔镜手术的562例患者, 年龄22~71岁, 平均年龄 (37±2.5) 岁;其中子宫内膜切除术86例, 黏膜下子宫瘤切除术123例, 子宫内膜息肉切除术144例, 宫颈赘物病变切除术115例, 子宫纵隔切除术32例, 宫腔粘连切除术12例, 其他手术47例;手术时间中最短的9min, 最长92min;住院天数2~6d。
1.2 结果
所有患者均一次完成宫腔镜手术, 成功率达到100%, 平均手术时间 (23±5.8) min, 无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月~1年, 疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前探视
手术室护士于术前1d到病房进行访视, 了解患者的一般情况, 向患者介绍术前注意事项, 讲解手术过程, 使患者认识到此种手术的先进性, 取得患者的信任和合作, 减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2 术前准备
术前对患者进行细致检查, 包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查, 排除宫腔镜手术禁忌证患者;术前3d始每日给予安而碘黏膜消毒液阴道冲洗1次;除特殊情况, 一般以月经干净后6d为宜, 此时子宫内膜为增生早期, 宫腔内如果存在病变容易暴露, 具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后, 任何时间均可检查治疗;术前1d只提供流质饮食, 术前12h在宫颈内放置一次性宫颈扩张棒, 术前6h禁饮食。
2.1.3 心理调适
由于部分患者对宫腔镜手术不了解, 存在着畏惧心理, 护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等, 给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中, 应加强与患者的沟通, 了解其对于手术焦虑、恐惧的原因, 并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗, 帮助病人增强心理应对能力, 使其进入积极的术前心理状态。同时, 加强与患者家属的沟通交流, 配合做好患者心理调适。
2.2 术中护理
2.2.1 正确调试各项手术设备
手术之前的准备工作必不可少, 护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作, 护理人员应在手术室工作人员的指导下, 调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维, 根据需要连接高频电刀连线, 再连接套有保护套的宫腔镜镜子, 按顺序打开仪器的开关, 调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值, 调节好电凝电极所需功率值, 一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2 加强患者生命体征监测
宫腔镜手术时间一般较短, 但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物, 患者会存在不同程度的疼痛感, 因此手术之前应当对患者实施麻醉;手术中用无创多功能监护仪, 监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值, 观察患者的症状, 有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况, 一旦发现, 应当立即报告医生, 配合处理。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征
宫腔镜检查结束后, 每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来;6h后待体征平稳, 改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次, 密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况, 若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理, 在这一过程中, 应警惕人流综合征的发生。
2.3.2 加强生活护理
术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动, 6~8h后可下床活动, 并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食, 给予静脉输液, 次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食, 应注意减少刺激性食物的摄入。
2.3.3 加强日常护理
应当做好患者的日常护理工作, 清洗阴道的频率保持为1次/d, 患者取膀胱截石位, 先用肥皂棉球及清水清洗外阴, 再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。
2.3.4 注意患者的生理疼痛
术后病人可出现不同程度的疼痛, 护理人员应充分理解病人, 耐心说明具体情况, 可以变换方式分散病人的注意力, 同时保持环境安静, 若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂, 并观察用药后的止痛效果。
2.4 出院指导
出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症, 术后患者可有少量阴道流血并持续3~5d, 若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等, 应及时复诊, 1个月后来院复查;平时要保持外阴清洁, 4周内禁止性生活、盆浴, 保持会阴部清洁干燥, 并嘱咐患者注意休息及饮食, 适量活动。
3 讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点, 已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病[3]。需要注意的是, 宫腔镜手术设备属于贵重精密器械, 正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用, 同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。
手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理, 要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点, 在术前、术中和术后与医师密切配合, 以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复;要具备高度的责任心和使命感, 以对患者负责任的态度做好各项护理工作;术前应及时了解患者的心理, 稳定患者情绪, 以保证手术的正常进行。护理人员应熟悉手术步骤, 充分了解各器械、仪器的性能和用途, 熟练配合医生手术, 随时添加术中所需用物;术中严格执行无菌技术操作及查对制度, 严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性, 以确保患者尽早康复。
摘要：宫腔镜手术具有无切口、创伤小、术后恢复快等优点, 并且不影响卵巢内分泌功能, 对于有育婴愿望的妇女是较为理想的术式。对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。
关键词：宫腔镜手术,妇科,护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.
[2]李春红.宫腔镜手术的护理体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (18) :125.
宫腔镜治疗宫颈妊娠体会 篇3
我院自1992年收治宫颈妊娠7例：①2例误诊为宫内妊娠，而行人工流产术，术后阴道流血不止而行子宫切除术。②2例宫颈妊娠，行5-氟尿嘧啶宫颈注射治疗，效果满意。但临床报道5-氟尿嘧啶可损伤血管，应用多次药物蓄积，会造成局部化学性灼伤，致局部破损而发生大出血或血肿。③3例宫颈妊娠，采用米非司酮口服联合宫腔镜治疗，取得了良好的效果，无5-氟尿嘧啶的不良反应。
例1：患者，30岁，孕5产1，停经42天，恶心，呕吐，阴道间歇性少量流血，呈鲜红色。检查见：阴道有血迹，宫颈着色，光滑，增粗，外口松弛有活动性出血，子宫体正常大小，双附件无异常。尿妊娠试验阳性。彩超显示子宫腔内无妊娠物，子宫颈呈“桶状”膨大，内有直径约0.8cm孕囊样回声。诊断为宫颈妊娠收入院，给予米非司酮50mg日2次口服3天。第4日在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查及宫颈胚物切除术，采用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，术中出血略多，采用Foley导尿管的气囊压迫止血10分钟后，创面电凝止血，术中切下胚胎组织约10g。
例2：患者，24岁，孕2产0，停经40天，阴道流血10天。检查子宫稍大，宫颈着色，光滑，无明显增粗。尿妊娠试验阳性。彩超显示宫内无孕囊，宫颈管内见孕囊回声。诊断宫颈妊娠收入院，治疗方法仍口服米非司酮50mg日2次口服3天。第4日在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查及宫颈胚胎组织切除术，术前用扩宫棒扩张宫颈至10mm，采用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，创面电凝止血，术中切下胚胎组织约8g。
例3：患者，32岁，孕2产1，剖宫产分娩1次，因停经42天，腹痛伴阴道流血3天，少于月经量，来我院门诊要求人工流产。检查见阴道有鲜红色血液，宫颈肥大，着色，子宫体略大于正常，双附件无异常。超声显示子宫内膜略厚，宫颈处明显增粗，内可见孕囊。尿妊娠试验阳性。诊断宫颈妊娠收入院。于次日在硬膜外麻醉下行宫腔镜下胚物切除术，术前宫颈3、6、9、12点分别注射止血剂，用扩宫棒扩张宫颈至10mm，采用5%葡萄糖注射液膨宫，膨宫压力为100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，创面电凝止血，术中切除胚胎组织约10g。
讨 论
宫颈妊娠是指胚胎植入部位在子宫颈内的宫颈黏膜内，即受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种少见、严重的异位妊娠，治疗一直是临床医生的棘手问题。
宫颈妊娠的治疗原则是尽快终止妊娠，在方法上全面衡量利弊。随着妇女生活质量要求不断提高，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除术逐渐过渡为保守治疗。而宫颈肌肉组织少，无收缩功能，刮宫时，血管易断裂，发生阴道大出血，甚至危及生命。因米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育，故现在孕4～6周阴道出血不多者，口服米非司酮后，应用宫腔镜行胚胎组织切除术；孕龄超过6周者，需在腹腔镜辅助下行双侧子宫动脉结扎，同时在宫腔镜下行胚物切除术。
宫腔镜学习体会 篇4
作者：钱长春，李军成 危少华，李伟，吴浩荣
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，lc)胆管损伤术中及时处理的方法。方法 回顾分析18例术中及时处理的lc主胆管损伤。所有患者均予手术处理。其中12例胆总管横断伤，行胆管端端吻合;4例肝总管并左右肝管横断伴缺损，2例行胆管成形端端吻合，2例行胆管空肠roux-en-y吻合;2例右肝管损伤，例行胆管端侧吻合，1例行胆肠roux-en-y吻合，均放置t管支撑引流。结果 本组均痊愈出院，随访1～6年，无胆管狭窄发生，效果满意。结论 lc胆管损伤术中及时发现，及时处理，效果好。胆管端端吻合是 治疗 术中及时发现胆管损伤的最理想方法。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;外科治疗
2003年6月至2008年6月我们共治疗lc术中主胆管损伤患者18例。现对其处理结果进行回顾分析如下。
资料与方法
1.1 一般资料 本组18例lc主胆管损伤，其中男6例，女12例，年龄22～64岁，平均44.3岁。其中慢性胆囊炎胆囊结石和胆囊息肉占14例;急性胆囊炎1例;慢性萎缩性胆囊炎1例;胆管解剖变异2例。参照 文献 [1]胆管损伤分类方法：ⅲ型12例，ⅳ型4例，ⅵ型2例。
1.2 诊断 18例主胆管损伤均及时发现，术中主要表现为胆漏17例;肝门部胆管开口16例;近端钛夹位置异常16例。解剖胆囊发现异常管道18例;解剖肝十二指肠韧带未见胆总管16例;术中胆管造影右肝不显影2例。术中请专家及时会诊诊断主胆管损伤。
1.3 治疗方法 18例均及时手术处理。选用右侧肋缘下切口，充分暴露肝门部，充分探查了解损伤情况。根据探查结果选择适当的手术方式：(1)胆管端端吻合，用于ⅲ型损伤，缺损<3 cm。对两端胆管要充分游离，通常可以游离胆管1～3 cm，可同时游离十二指肠外侧腹膜，使吻合口无张力，确保吻合成功;吻合口修剪到正常组织，可预防术后胆管狭窄的发生。本组有12例。(2)胆管成形胆管端端吻合，用于ⅳ型损伤，经胆管游离、修剪、成型、十二指肠外侧腹膜游离后，可以实现两端无张力吻合。本组有2例。(3)胆管空肠roux-en-y吻合，适用于左右肝管、胆管横断伴缺损;右肝管损伤，右肝管断端较短，无法完成胆胆吻合的病例。经游离胆总管远段和十二指肠外侧腹膜后张力仍大，不能行端端吻合的本组有3例。(4)胆管端侧吻合，用于右肝管损伤同时右肝管较长较粗，容易吻合，而且吻合口无张力。经充分游离右肝管，残端修剪、扩大成形后与肝管侧侧吻合。本组1例。
胆管端端吻合：以无损伤血管夹固定胆管，胆管端端吻合选用5-0可吸收线，间断外翻缝合，由胆管后方缝起，对称缝4针，一并打结，留牵引用。胆管另行纵向切开置入t管，选用和胆管内径相近t管,既能支撑胆管又不压迫黏膜，短臂通过吻合口，然后再行间断缝合，针距以经t管注水不发生渗漏为准。应确保吻合口内壁光滑，无张力、无旋转、无渗漏。温氏孔常规置入腹腔引流管，游离足够的大网膜经t管覆盖吻合口，t管长臂从最近腹壁引出。胆肠吻合：将肝管稍加修整，于断端前壁剪一口，将肝管扩大，或断端修剪成鱼口形，在肠管对系膜缘相应处切开相同大小的开口，以4-0或5-0的可吸收线间断或连续行胆肠吻合，确保黏膜对黏膜、吻合口够大，预防狭窄。胆肠襻长度约50 cm，预防反流，并于胆肠吻合口内放置适当t管支撑。左右肝管同时损伤：予修剪后，两侧胆管相对处剪开，缝合成形，然后与远端胆管端端吻合或与空肠行胆肠吻合常规放置t管支撑，引流管。术中经造影排除远端胆管梗阻因素。
结果
术后或多或少有吻合口胆汁渗漏，经腹腔引流3～14天停止。t管在术后1个月左右予间断夹管。6～12个月经t管造影后拔除。本组18例均痊愈出院，随访1～6年，平均3.3年。无胆管狭窄、肝功能异常、胆管感染发生。
讨论
宫腔镜检查与知情同意书 篇5
我已知晓宫腔镜检查临床应用广泛，操作安全、结果可信，他能进一步明确我的病情，但在检查和治疗过程中，仍有意外或并发症发生的可能，如：损伤、出血、感染、空气栓塞、心脑综合症、输卵管破裂、药物过敏、心脑血管意外等危机生命的可能。根据病情，术中可能需要诊刮、上环、活检等相关治疗。
意见患者签名
身份证号联系方式
家属签字（关系）身份证号
年月日
·····································································
检查须知：
1、自备卫生纸一卷；
2、取宫腔异物的患者须提前一天预约；
3、要求静脉麻醉的患者需禁食水4-6小时；
4、子宫畸形的患者必要时需预约书中彩超，联合检查；
5、有合并症的患者需提前告知病情并提供近期检查结果；
6、幼女、未婚患者及老年患者如需软镜检查须提前一天预约并由监护人陪同；超过60岁患者最好提供近期心电图报告；
宫腔镜学习体会 篇6
【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用价值。方法 75例异常子宫出血患者均进行B超检查及宫腔镜检查，将检查结果同病理诊断结果进行对比，比较诊断符合率。结果 B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜在异常子宫出血诊断中符合率更高，更具临床推广价值。
【关键词】 宫腔镜；B超；异常子宫出血；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.081
异常子宫出血是临床常见妇科病，经期持续时间过长、月经量大、非经期出血为其主要临床表现，长期子宫异常出血会造成妇女贫血的发生，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。为进一步探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中的应用价值，选取本院75例患者为研究对象，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年7月收治的异常子宫出血患者75例为本次研究对象，年龄27～55岁，平均年龄（37.56±6.43）岁，其中已婚52例，未婚23例，异常子宫出血时间14～35 d，平均时间（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宫长期异常出血，且未采用性激素类药物治疗，排除合并生殖器感染及完全子宫纵隔等疾病患者、子宫恶性肿瘤病变患者。
1.2 方法
1.2.1 B超检查方法 取患者仰卧位，经阴检查，于患者盆腔内行斜切位、横切位、纵切位等多个切位的动态检查，记录相应检查结果，后同病理诊断结果进行对比。
1.2.2 宫腔镜检查方法 宫腔镜检查前，叮嘱患者禁食4～6 h，检查前4 h给予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，经由含碘伏棉签进行宫颈消毒。采用扩张器扩张宫颈口至7号，注入生理盐水并维持膨宫压力为13～20 kPa，后采用宫腔镜进行观察。观察过程中，首先对宫颈管异常情况进行查看，注意应从宫腔底部开始进行由内至外的检查，同时确保对宫腔颜色、内膜厚度等的观察，后进行输卵管开口、形态及宫腔口形态的观察，必要情况下行局部详细检查。各项检查完成后，退出镜体并查看宫腔及宫颈情况，避免发生漏诊，后同病理学检查结果进行对比。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果
B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。讨论
异常子宫出血是妇科多发疾病，临床报道表明[2]该病具有发病范围广、年龄跨度大、病理原因复杂等特点，且较易受到外界因素的干扰。异常子宫出血的发病机制复杂，但有临床研究认为[3]，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫感染等是造成异常子宫出血的重要原因，如不给予患者及时有效的诊断及治疗，会严重影响患者生活质量及身体健康。
临床以往对异常子宫出血的诊断主要采用B超、细胞学检查及诊断性刮宫等方法，其中B超检查是妇科进行临床诊断的重要手段，其具有操作简便、无创、痛苦小等优点，可对患者盆腔内包块情况进行检测，是一种有效的影像学判定方式。B超检查主要是通过光点大小、亮暗、灰度等方式进行图像特性的显示，将患者各组织声抗情况作为依据而生成对应的回声及界面，且经由患者膀胱所构成的透声窗，可对患者盆腔组织病变情况及子宫轮廓进行详细观察。但是该种诊断方式并不具备特异性，较难获取准确的诊断结果[4]，且通常情况下妇科疾病病因复杂、影响因素较多，在进行异常子宫检查的过程中，并不能仅依靠病史、B超检查结果进行确定性诊断。
伴随着医学技术水平的进步及微创技术在临床中的推广，宫腔镜在妇科疾病检查中得到了更为广泛的应用，采用宫腔镜进行妇科检查，可对患者宫腔内病灶情况进行直观、清晰展示，同时可有效确定患者病灶大小及病灶部位，利于异常子宫出血诊断特异性的提升[5]。且有临床报道表明[6]，宫腔镜在微小子宫内膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者诊断中的优势作用明显，且经由宫腔镜辅助，可有效提升病变组织清除率，临床应用价值高。在本次研究中，对75例患者均采用B超及宫腔镜检查，结果表明宫腔镜诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，宫腔镜在异常子宫出血诊断中具有较高应用价值，可有效提升异常子宫出血患者的诊断符合率，利于早期给予患者及时有效的治疗，可进行临床推广。
参考文献
宫腔镜学习体会 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
28例患者均已婚并不再要求生育, 年龄36～52岁, 平均年龄44岁, 均有不同程度的月经量过多、经期延长或子宫不规则出血, 经其它方法反复多次治疗, 疗效不明显者。
1.2 手术方法
时间选择在月经干净后3～5d, 此时子宫内膜为增生早期, 内膜薄不易出血, 且粘膜分泌少, 宫腔病变易暴露。常规消毒铺巾后, 按人工流产的要求探明子宫的屈度和深度, 适当扩张宫颈[1], 以适合颈管自由进出为宜, 顺宫腔方向送入至宫颈内口, 用5%葡萄糖溶液做膨宫介质, 连续灌流, 膨胀冲洗子宫腔至流出液清亮为止。记出入量, 液体吸收量不超过1 000ml, 先观察整个宫腔情况, 疑有异常则先刮宫, 送快速切片以排除恶性病变, 再切除子宫内膜及部分肌层, 切除组织送病理。术中护士陪伴患者, 观察患者的反应, 消除患者的紧张恐惧心理, 便于护理及心理指导。
1.3 结果
28例患者无一例出现穿孔、感染, 宫颈裂伤, 过多水化综合征等手术并发症, 4例阴道出血较多, 1例腹痛较重, 均在对症处理后症状缓解。门诊随诊已无月经24例, 月经量明显减少3例, 月经量无明显变化1例。
2 护理
2.1 心理护理
除疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧情绪外, 患者还会考虑术后诸多问题, 比如术后疼痛、出血、效果不明显, 怕影响性生活, 担心是否会失去女性特点及容貌改变等[2], 作为护理人员应及时给予热情耐心的解释和心理指导, 介绍开展应用宫腔镜的优点, 消除患者的恐惧心理, 配合手术。
2.2 术前护理
(1) 一般准备:常规心电图、胸透、血检, 了解心、肺、肝、肾功能, 阴道分泌物检查, 会阴手术范围备皮, 术前6h禁食。 (2) 阴道及宫颈准备:术前3d碘伏棉球阴道擦洗, 1次/d, 防止上行性感染, 术前30min肛门填塞米索前列醇400μg扩张软化宫颈, 防止宫颈裂伤及子宫穿孔, 对药物可能引起的手心瘙痒, 轻度腹痛等不适症状事前向患者说明消除顾虑。 (3) 肠道准备:术前晚清洁灌肠, 以防手术并发症中可能的肠道手术。
2.3 术后护理
人流的并发症也可能发生于宫腔镜手术, 术后应注意观察患者的生命体征, 有无腹痛等, 如有异常反应及时处理。 (1) 术后每30min测T、P、R、BP 1次, 共6次, 观察患者是否有头痛、头晕、疲倦等过度水化综合征, 因其本质是低钠血症, 必要时监测电解质, 及时调整。 (2) 主动了解术中情况, 注意阴道出血量和颜色, 术后常规给予缩宫剂和止血剂治疗, 1次/d, 共3d。 (3) 观察有无腹痛情况, 多数患者术后有轻微下腹胀痛, 考虑到扩张宫颈引起牵张反射刺激子宫平滑肌反射性收缩引起, 多不做特殊处理。 (4) 预防感染:术后每4h测体温1次至体温正常, 手术后第1天可出现一次性高热, 一般为灌流液的致热源反应, 但也需警惕感染的可能[3], 按医嘱适当给予抗生素预防感染, 保持外阴清洁, 会阴消毒2次/d, 因术后阴道出血、流液, 局部潮湿容易合并外阴道炎。经采取以上护理措施, 28例患者住院期间体温正常, 没有感染症状。
2.4 出院指导
每日清洗外阴, 术后2周内禁盆浴及性生活, 做好避孕指导工作, 门诊复查1次/月, 共6次, 以了解疗效及对症治疗。以理解关心的态度与患者及家属交谈, 着重进行心理指导和护理, 解除患者心理负担, 以良好的心态对待手术及术后的一些不适。
关键词：宫腔镜,切除子宫内膜,护理
参考文献
[1]王玉琼.妇产科护理学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 2002.353-354.
[2]葛晓民, 张宏建.临床心理治疗学〔M〕.北京:人民军医出版社, 2001.518-537.
宫腔镜学习体会 篇8
【关键词】 宫腔因素；不孕不育；宫腔镜；生殖预后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.215 文章编号：1004-7484（2013）-11-6317-02
不孕不育指的是婚后夫妻有正常性生活且没有采取任何避孕措施，同居在2年以上而没受孕。随着人们生活水平的不断提高，不孕不育的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身心健康以及家庭和睦造成了严重影响[1]。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，能够对患者宫颈宫腔的异常、形状以及病变进行更为直观观察，提高了临床诊疗水平，成为了不孕不育常规的诊断方法[2]。现在对我院在2010年03月到2013年02月收治的90例宫腔因素所致不孕不育患者使用宫腔镜治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对我院在2010年03月到2013年02月收治的90例宫腔因素所致不孕不育患者使用宫腔镜治疗的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊为宫腔因素导致的不孕不育症。90例宫腔因素所致不孕不育患者的平均年龄为（31.0±2.0）岁，继发性不孕患者占38例，原发性不孕患者占36例，习惯性流产患者占16例。其中宫腔粘连患者占36例，子宫中隔患者占24例，子宫内膜息肉患者占16例，子宫肌瘤患者占14例。通过回顾性分析宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的临床资料，探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的临床疗效。
1.2 方法 所有患者均给予宫腔镜治疗，对患者的生命体征进行密切观察，检查其肝肾功能、心肺功能、阴道以及白带常规等，在月经干净后的3-7天内接受手术治疗。术前给予2%的2ml利多卡因注射到患者两侧的宫颈旁给予神经麻醉治疗，通过浸着利多卡因的长棉签淋到患者子宫内膜的表面上，约5分钟之后再进行检查，少数患者给予静脉麻醉或者连续硬模外麻醉治疗。所有患者均注射0.9%的生理盐水进行膨宫治疗，注射速度每分钟为250ml，压力维持在100-130mmHg。取膀胱截石位进行常规消毒，之后把宫颈内口扩张到6号半到7号，置入宫腔镜之后把膨宫液体注入。待宫腔充盈且视野清晰后，对患者的子宫底、子宫前后壁、侧壁子宫角输卵管开口、宫颈等进行检查，观察患者的宫腔形态以及宫腔内膜是否发生病变等。在宫腔镜下若发现宫腔粘连则给予粘连分离术治疗，若发现子宫内膜息肉和子宫肌瘤，则给予切除术治疗，对于子宫中隔患者给予切开中隔治疗，术后置入宫内节育环，必要的时候给予雌孕激素进行人工周期治疗，避免再粘连。术后2个月后把节育环取下，对手术治疗效果进行观察。通过回顾性分析90例宫腔因素所致不孕不育患者应用宫腔镜治疗的临床资料，探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的临床疗效。
2 结 果
90例宫腔因素所致不孕不育患者经过治疗，没有出现严重的并发症；术后妊娠患者占62例，术后妊娠率为68.9%，其中36例宫腔粘连患者中术后妊娠患者占13例（14.4%），24例子宫中隔患者中术后妊娠患者占5例（5.6%），16例子宫内膜息肉患者中术后妊娠患者占11例（12.2%），14例子宫肌瘤患者中术后妊娠患者占33例（36.7%）。
3 讨 论
随着人们生活水平的不断提高，不孕不育的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身心健康以及家庭和睦造成了严重影响，其中最为常见的就是宫腔因素导致的不孕不育症。随着医疗技术的不断发展以及冷光技术、纤维光学、膨宫介质等使用，宫腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，能够对宫腔病灶进行清楚定位，能够及时发现异常症状，给予及时有效的治疗，对患者造成的创伤小，降低了术后并发症发生率以及出血量，成为了临床诊断不孕不育的金标准，被广泛应用于妇科疾病的检查中[3]。宫腔镜技术越来越得到更为广泛的关注，在临床不孕不育症的诊断中具有非常重要的应用价值，成为了诊疗女性不育症的常规检查项目，也适合应用于子宫输卵管造影、B超、核磁共振成像、诊刮等患者的临床检查中[4]。
宫腔镜被应用于诊断宫腔因素所致不孕不育患者中效果确切，操作简单，减少了患者的痛苦，准确率较高，减少了术后并发症发生率，提高了临床妊娠率，具有安全、可靠性[5]。上述结果显示：90例宫腔因素所致不孕不育患者经过治疗，没有出现严重的并发症；术后妊娠患者占62例，术后妊娠率为68.9%，其中36例宫腔粘连患者中术后妊娠患者占13例（14.4%），24例子宫中隔患者中术后妊娠患者占5例（5.6%），16例子宫内膜息肉患者中术后妊娠患者占11例（12.2%），14例子宫肌瘤患者中术后妊娠患者占33例（36.7%）。说明了宫腔因素所致不孕不育患者经过宫腔镜治疗，生殖预后得到了显著改善，提高了临床妊娠率，能够更准确、直观地找出病因，是一种安全、准确的临床诊疗方法，值得广泛推广和应用。
参考文献
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[3] 何晓宇，黄惠娟，何春妮，等.宫腔镜诊治宫腔因素不孕不育的价值[J].中国微创外科杂志，20093（3）：229-229.
[4] 刘俊毅.探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效[J].医药前沿，2013，23（19）：179-180.
宫腔镜学习体会 篇9
【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。方法选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁)。随机双盲法分为治疗组和对照组各60例, 治疗组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 对照组采用常规输卵管通液术治疗。结果治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P<0.05。术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P<0.05。结论在严格掌握适应症的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高等优点, 值得在临床推广应用。
【关键词】宫腔镜；输卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性随着我国经济的发展和物质生活水平的提高, 如何使对于有生育要求的这类患者尽快解除病患提高受孕率, 是妇科医师亟需研究与解决的一个重要问题［1］。本项目拟在已有的研究基础上, 采用随机对照试验(RCT), 选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁), 旨在探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁), 均符合《妇产科学》(第7版)诊断标准。年龄20~40岁,平均(28.2±3.7)岁；孕龄1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常规化验在正常范围内。其中原发性不孕25例, 继发性不孕95例。排除解剖因素、内分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕症。随机双盲分为治疗组和对照组各60例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法观察组选取病例取阿托品0.5 mg在术前30 min肌内注射解痉, 在B超监视下, 通过观察盆腔积液情况了解输卵管通畅程度, 以5%葡萄糖注射液作为彭宫介质, 宫腔镜与导管沿子宫腔方向置入, 在宫腔镜直视下找到输卵管口, 将外径1.4~1.6 mm医用朔料导管插入输卵管口2~3 mm, 在宫腔镜下实施输卵管通液操作。将内含庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理盐水10 ml注入每侧输卵管。约4~5 ml患者下腹胀痛、且有阻力, 注射需暂停, 待好转后再行加压注射操作。对照组：采用常规输卵管通液术治疗。
1.3疗效评定标准两组患者均于下次月经干净后3~7 d行输卵管造影术。两组术后均取抗生素酌情应用, 以预防感染；术后2周禁性生活和盆溶, 观察阻塞输卵管复通情况。评定标准：①显效：输卵管阻塞消失, 通液治疗无阻力, 液体无溢出。②有效：无输卵管严重阻塞, 存有狭窄, 通液治疗有一定阻力, 有少量液体溢出。③无效：输卵管严重阻塞, 通液治疗存在较大阻力, 液体大量溢出。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。随访记录患者的妊娠情况及分娩结果。
1.4统计学方法所有数据应用SPSS 15.0统计软件包进行处理, 计量资料以(x-±s)表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为85.0%高于对照组的68.3%, 差异有统计学意义, 见表1。
2.2各类型不孕症术后输卵管复通率比较本组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗患者共60例, 术后通过子宫输卵管造影检查显示输卵管阻塞复通31例, 复通率为51.7%。其中, 输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率高于输卵管不孕症、输卵管伞端病变的复通率, 差异均有统计学意义, 见表2。
2.3受孕情况术后随访4个月~2年。治疗组成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后16个月受孕, 其中有2例(7.1%)发生输卵管妊娠；对照组成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后24个月受孕, 其中有3例(17.6%)发生输卵管妊娠。治疗组术后受孕率高于对照组, χ2=4.003, P=0.021, 差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
日益升高的不孕症发生率已经严重影响到患者及其家庭的生活质量, 并受到临床的广泛关注。其中由输卵管疾病所致的女性不孕(即输卵管性不孕症)在临床上十分常见, 约占女性不孕症的25%~50%, 且发病有逐年升高趋势［2, 3］。患者主诉不同程度的下腹隐痛、分析不孕不育的危险因素, 早期发现, 早期诊治, 针对病因、诱因进行有效的治疗和调节, 是减少不孕症发病、提高患者受孕率的关键［4］。
传统多采用输液法复通输卵管, 即用美蓝液或地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水注入输卵管, 根据静注药液阻力大小和液体溢出情况判断输卵管的通畅情况。但过程中, 由于输卵管获得的压力较小, 药液较难有效注入, 导致患者治疗有效率及受孕率较低。近年来, 随着内镜诊疗技术的发展和广泛应用, 不孕症的早期诊断率和治疗后受孕率均得到明显提高。通过临床实践观察发现, 应用宫腔镜可在直视下直接观察到输卵管的形态, 确定病变阻塞情况, 同时药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗阻现象, 能明确的分侧检查输卵管通畅度［5］。因不需开腹手术, 患者痛苦轻、术后恢复快、阻塞输卵管复通率高等优点。结合研究结果, 治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P<0.05。说明宫腔镜在治疗不孕症中的有效性。这与文献报道相一致。
本研究分析表明, 通过宫腔镜可及早明确患者不孕的原因, 从而缩短诊疗周期, 同时行宫腔镜下输卵管插管通液治疗, 提高受孕率。结合研究结果, 术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P<0.05。说明宫腔镜下输卵管插管通液治疗可提高不孕症患者的受孕率。需要指出的是, 宫腔镜在不孕不育中的作用已被证实。综上所述, 在严格掌握适应证的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 因其具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高、可在门诊操作节约诊治时间及医疗费用等优点, 是治疗不孕不育的安全、有效、经济方法, 值得在临床推广应用。
参考文献
宫腔积血是什么原因 篇10
因发生在剖宫产术后，产妇往往因麻醉药的作用，反应不敏感，加之术中创伤、体质虚弱，一旦积血发生休克，如不及时救治，则可危及产妇生命。是剖宫产术后宫缩乏力所致。以及性激素紊乱、妇科炎症造成的可能，以及子宫内膜增厚造成的影响等都是有可能的。
宫腔积血的诊断
1 宫底观察 剖宫产术后产妇，除常规观察生命体征、切口情况以及各管道是否通畅外，要着重观察宫底高度。术后正常宫底高度在脐下或约平脐，若发现宫底升高，应立即按压子宫，排出积血。同时注射宫缩剂，促进子宫收缩。
2 脉搏观察 由于机体代偿功能，短时间内大量宫腔出血，往往产妇血压下降不明显，而首先出现脉搏改变。若脉搏变快变弱，提示有宫腔积血的可能，应立即报告医生，及时处理。
3 面色观察 由于麻醉药物的作用尚未消除，产妇可能有面色苍白。但若出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗、表情淡漠等情况，应提高警惕，查找原因，及时发现，以免延误病情。
4 分泌物观察 宫口未开的产妇行剖宫产术后，因宫腔积血出现凝血块堵住宫口而无阴道流血，或经阴道流出一种淡红色或淡黄色分泌物，此时要注意宫腔积血的其他征象。
宫腔积血的治疗
宫腔积血的治疗主要包括积血的清理和采用缩宫素帮助子宫收缩，同时，在手术进行时医护人员会对产妇的宫底、脉搏、生命特征等情况做严格的观察，在产妇出现异常的情况下，会做紧急处理。
1、宫底观察。在剖腹产时，医护人员会对产妇的生命体征、切口情况以及各管道是否通畅宫底高度进行观察。剖宫产后搜索后宫底正常的高度约在脐下或约平脐，如果宫底升高，医护人员会马上按压子宫，排出积血，同时打缩宫素，促使子宫收缩。此时产妇要尽量保持冷静，不要害怕。
2、脉搏观察。产妇在宫腔大量出血的情况下，血压会变得不明显，脉搏发生变化，如果脉搏变弱则提示有宫腔积血的可能，此时医护人员会及时清理积血及输血。
3、面色观察。如果产妇出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗等情况时，可告知医护人员，同时医护人员发现此类症状可推测是宫腔积血，医护人员会及时第一时间进行清理。
4、分泌物观察。如果产妇在宫口未开的情况下进行了行剖宫产，术后可因宫腔积血儿出现凝血块堵住宫口，阴道无流血或流出一种淡红色或淡黄色分泌物时，医护人员会结合宫腔积血的其他症状进行处理。
5、产后压出积血。产后2小时内，医护人员会对产妇的情况做严密的观察，并不时按摩宫体，压出宫腔内积血，促使子宫收缩。此时，产妇可因手术而疼痛，但也最好积极配合医护人员，帮助积血的排出。
6、氧气吸入。医护人员在发现产妇有呼吸减缓或休克的情况，会持续给予氧气吸入直至特征缓和。
7、输血。由于剖腹产后的出血需要进足量的输血，此时，经两名医护人员核定血液无误后，会给予及时输血，同时对血压、脉搏、呼吸、体温、面色、尿量变化进行观察。
胸腔镜手术67例麻醉体会 篇11
2002～2004年共行电视辅助胸腔镜手术(VATS)67例，男49例，女18例，平均年龄41.5岁(15～75岁)。病种包括自发性气胸15例，胸外伤18例，肺良性疾病16例，胸膜疾病4例，周圍性肺癌14例。
麻醉与管理：所有病人术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。麻醉方法选用双腔导管支气管内插管静脉复合全麻，全麻诱导用芬太尼0.02mg/kg，安定0.2mg/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg。吸氧去氮1～2分钟后经口明视下插入Robertshaw双腔管。根据患者病变部位，左肺选用右双腔管，右肺选用左双腔管。支气管内插管完成后，用分隔听诊法判断导管的位置以及双肺分隔情况，并作适当调整。病人摆好体位后再次听诊，以确定双肺分隔是否满意。术中以异丙酚4～6mg/(kg·小时)持续滴入，芬太尼和维库溴铵或阿曲库铵按需静注维持麻醉。手术开始放置胸腔镜套管时即开始健肺单肺通气，潮气量调低为6～7ml/kg，呼吸频率15～16次/分。术中连续监测PETCO2、SPO2、ECG、血压以及气道压等。
结 果
全组平均手术时间为130.5分钟(40～220分钟)，并发一过性低氧血症(SPO2<90%)6例。1例为支气管痉挛所致，气道压力高，难以维持单肺通气时SPO2>90%，经加深麻醉，给予糖皮质激素、氨茶碱处理后缓解，在单肺通气下顺利完成手术；另5例考虑为导管位置不佳所致，其中4例发生在右型管，1例发生在左型管。经反复调整导管位置后，4例SPO2升高到95%以上，顺利在单肺通气下完成手术。1例经反复调整导管位置仍难以维持SPO2在 90%以上，在间断双肺通气下完成手术。全组术中PETCO2均维持在30～45mmHg。全组平均单肺通气时间110.6分钟(30～205分钟)。全组病例于手术结束后均能如期苏醒，顺利拔出气管导管，无并发症发生。
讨 论
VATS对麻醉有更高的要求，关键是实施双腔支气管导管插管，应用单肺通气时确保患侧有良好的萎陷以减少肺内的增加造成动静脉血掺杂，并且有利于手术操作。实行健肺单肺通气时，如果出现气道压迅速升高，短时间内出现呼吸末二氧化碳分压升高，脉搏血氧饱和度进行性下降，常提示支气管导管位置不佳，需进行调整。如反复调整仍达不到要求，可以行纤支镜检查以明确导管位置，而加以调整。本组5例导管位置不佳的病例中4例发生在右型管，1例发生在左型管，与文献报道右型管隔离不良的发生率为左型管的9.1倍一致。所以我们主张尽量选用左型双腔导管。本组1例发生支气管痉挛，考虑与麻醉偏浅有关，故保持适宜的麻醉深度也很重要。异丙酚持续静滴维持麻醉，不影响萎陷肺的乏氧性收缩，减少肺内动静脉血的掺杂，有利于维持氧合；术毕清醒快而完善，有利于术后管理和减少并发症发生。
参考文献
1 陈鸿义，王俊，著.现代胸腔镜外科学.第1版.北京.人们卫生出版社，1997：19.
2 王俊，陈鸿义，崔英杰，等.胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的作用和地位.中华外科杂志，1996，34：79-81.
宫腔镜学习体会 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月~2009年5月经常规方法取IUD失败者18例, 其中院外12例, 本院6例。10例非绝经期妇女, 8例绝经期妇女, 绝经时间为1~5年。年龄22~56岁。平均36岁。放环时间最短1个月, 最长30年, 平均12年。取环原因, 育龄妇女中要求生育者5例, 月经异常要求取IUD者10例, 放置IUD后1个月复查B超发现IUD嵌顿1例, 放置IUD腰骶胀痛2例。
1.2 方法
术前准备:术前询问病史, 进行妇科查体、白带常规检查, 有阴道炎症先治疗阴道炎。盆腔B超或X线检查了解IUD位置、类型。术前3 d禁性生活, 未绝经妇女选择月经干净3~7 d内取环, 绝经妇女不受时间限制。术前禁食、水6 h。对绝经妇女宫颈萎缩, 术前6 h阴道后穹窿放入米索前列醇400μg利于软化子宫内膜。操作方法:丙泊酚静脉全麻, 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 双合诊了解子宫大小、位置, 探宫腔深度。采用德国STORS电视宫腔镜, 检查鞘外镜为5.5 mm, 膨宫介质用5%葡萄糖溶液。液体膨宫压力为13~15 k Pa, 流速为200~300 ml/min。宫颈扩张至可通过6~6.5 mm扩宫器。在镜下直接观察宫内情况, IUD形态、位置。环位正常者用取环钩顺利取出。如IUD表面有内膜覆盖, 取出宫腔镜, 用小刮勺刮去环面内膜, 再次放入宫腔镜, 经操作孔插入微型异物钳, 钳住IUD游离端, 与镜体一起退出宫腔, 再用卵圆钳或取环勾将IUD取出。环有断裂者, 宫腔镜仔细检查断裂环位置, 定位, 用异物钳钳夹取出。
2 结果
18例受术者宫腔镜检查见宫腔内金属圆形环5例, 爱母环10例, 宫形环2例。其中形态正常10例, IUD变性扭曲4例, 均用取环勾顺利取出, 其余3例断裂嵌顿入肌层, 1例部分残留在宫腔镜监视下钳取缓慢取出。对于手术中出现IUD断裂者, IUD取出后仔细检查IUD是否完整, 并再次用宫腔镜检查IUD是否有残留可能。18例受术者均一次性取环成功, 取环成功率为100%, 手术时间10~25 min, 术中出血<20 ml, 术后未述不适, 无并发症发生。术后常规口服抗生素治疗3 d。在宫腔镜取器同时观察子宫腔内情况。如镜下发现可疑病变, 或有异常阴道流血者, 则行诊刮病理检查。本组共诊刮10例。其中子宫内膜息肉4例, 子宫内膜增生伴慢性炎症5例, 萎缩性子宫内膜1例。
3讨论
长期以来, 妇产科临床医生都是凭临床经验进行宫内手术操作。术前X线透视只能提示IUD在盆腔内。不能判断IUD在宫内的位置及形态。盆腔B超只能发现IUD在宫腔内的位置, 但不能明确IUD的形态, 不能对IUD进行准确定位。传统方法用取环钩盲目取器, 不但不能确保成功取出, 且可能出现IUD断裂、残留或引起子宫穿孔、脏器损伤、出血等并发症。宫腔镜技术已成为计划生育领域中不可缺少的诊疗技术之一。对IUD困难取出至今仍无更好的方法取代宫腔镜的作用。使用宫腔镜可直接观察IUD在宫腔内形态、嵌入部位, 定位准确, 不损伤正常子宫内膜, 适用于迷失、嵌顿或断裂环取出[1]。明确判断取出IUD的可行性, 还可直视下取器。避免了传统方法取IUD的盲目性, 减少了取器并发症的发生, 提高取器的成功率, 且能发现宫内病变。用于常规方法取IUD失败的患者有明显的优越性[2,3]。18例受术者都在宫腔镜下一次顺利取出。取器成功率为100%, 且无一例并发症发生, 说明宫腔镜下取器是一种安全、可靠、患者痛苦小、简单易行的方法[4], 尤其适用于常规取器失败者, 值得临床推广使用。
摘要：目的:探讨宫腔镜在妇女宫内节育器 (简称IUD) 取出困难中的应用。方法:对18例常规取器失败者进行宫腔镜检查, 了解IUD位置、形状、嵌顿情况及宫内有无病变。由宫腔镜超作孔插入微型异物钳, 将IUD取出。结果:18例受术者的IUD被顺利取出。取器成功率为100%。且无一例子宫穿孔、脏器损伤、出血、感染等并发症发生。结论:宫腔镜对于常规方法取器失败是一种可靠、安全、患者痛苦小及简单易行值得临床推广的手术方法。
关键词：宫腔镜,宫内节育器,取环
参考文献
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腹腔镜结扎术前记录 篇13
腹腔镜下输卵管结扎术前记录
姓名性别年龄民族身份证号
配偶姓名年龄民族住址电话主诉:
月经史：初潮年龄经期∕周期经量：少中多 痛经：无 有
（轻 中 重）末次月经手术时机
婚育史：未婚已婚孕次产次现有____子____女
人流次，药流次，自然流产次，引产次
末次分娩时间方式
末次引产（流产）日期方法哺乳：是 否
避孕史：末次避孕方法避孕失败原因：
既往史：药敏史：
腹部手术史：剖宫产次，其他
禁忌症：无 有（腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等，全身虚弱不能耐
受手术，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭等，严重的神经症等）体格检查：TP次∕分R次∕分BPmmHg
精神状况心 肺腹部
妇科检查：外阴发育（正常 异常＿＿）阴道（正常 异常 ________）
宫颈：（光滑 糜烂：轻 中 重）纳氏囊肿（无 有_____________）
肥大（无 有）举痛（无 有）接触性出血（无 有）
子宫：位置（前位平位 后位）大小（正常 异常________________）
质地（软 中 硬）活动度（活动 受限 固定）压痛（无 有）
附件：左侧 压痛（无 有）增厚（无 有）肿块（无 有）
右侧 压痛（无 有）增厚（无 有）肿块（无 有
术前检查：血常规2 尿常规3 白带常规4 尿HCG5 凝血功能6 乙肝五项HIV8 TP9 ECG胸透11 B超
诊断 ：
处理：
备注：
医生签名：
腹腔镜诊疗技术管理规范. 篇14
为规范外科腹腔镜诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用腹腔镜治疗技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的外科腹腔镜诊疗技术是指应用腹腔镜进行手术诊治外科疾病，包括经腹腔途径和手助腹腔镜手术。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，开展外科临床诊疗工作10年以上，5年内累计完成外科腹腔镜手术病 例300例以上。具有卫生行政部门核准登记的外科诊疗科目，有与开展外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）开展外科腹腔镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：
1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的腹腔镜设备和手术器械，有符合要求的手术场所及管理人员。
2、有器械消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
（四）有至少2名主治医师以上具备外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，经过不少于6个月外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训，有与开展外科腹腔镜手术相适应的其他专业技术人员。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的外科腹腔镜手术，如：腹腔镜肝脏切除术，腹腔镜下胆管切开取石术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：
1、开展外科腹腔镜手术累计100例以上。
2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3、具备满足实施复杂外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。
4、手术权限应严格按照医院手术分级管理规范执行。
二、人员基本要求
（一）外科腹腔镜诊疗医师
1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2、有5年以上外科诊疗工作及开放手术经验，取得主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、拟开展复杂外科腹腔镜手术的外科腹腔镜诊疗医师还应当满足以下要求：
（1）在三级医院从事外科临床诊疗工作10年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守外科疾病的诊疗规范、外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）实施内镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。
（三）外科腹腔镜技术的开展应由简单向复杂循序渐进。应用外科腹腔镜诊疗技术诊治疾病由具有外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的本院医师担任；复杂外科腹腔镜手术由具 有复杂外科腹腔镜手术临床应用能力的、副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有复杂外科腹腔镜手术临床应用能力的本院 医师担任。医疗机构首次开展复杂性外科腹腔镜手术，应由具有泌尿外科腹腔镜手术资格的医师现场指导。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制 订合理的治疗与管理方案。
（四）实施腹腔镜手术前，要充分执行告知义务：应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的和方法、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及防范措施等，并签署知情同意书。
（五）加强泌尿外科腹腔镜技术质量管理，建立健全泌尿外科腹腔镜术后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（六）医疗机构和医师应当按照规定接受县级以上卫生行政部门对泌尿外科腹腔镜技术开展情况进行的质量检查，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、随访情况和病历质量等。
（七）医师实施泌尿外科腹腔镜技术，必须亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。
（八）医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
（九）其他管理要求
1、建立外科腹腔镜器材登记制度，保证器材来源可追溯，并对使用情况进行登记。
2、不得违规重复使用一次性外科腹腔镜器材。
3、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训