宫腔镜输卵管插管术（精选9篇）
宫腔镜输卵管插管术 篇1
不孕症由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多, 其中近端输卵管阻塞占25%~30%[1], 我院应用宫腔镜技术疏通输卵管取得了良好的效果, 现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年1月至2008年5月我院收治输卵管性不孕患者60例, 共117条输卵管 (3条已切除) , 输卵管梗阻110条。患者术前均经子宫输卵管碘油造影证实输卵管梗阻, 不孕年限2年以上, 月经规则且有排卵, 男方精液正常, 心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常, 术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。
1.2 方法
手术均在月经干净后3~7d进行, 手术前3d禁止性生活, 生殖器或盆腔无感染。备生理盐水100m L, 糜蛋白酶4000U, 庆大霉素8万U, 地塞米松10mg作为通液液体, 分放于2杯, 其中一杯将0.5m L美兰稀释待用。患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 静脉丙泊酚麻醉, 扩张宫颈至7.5号, 5%葡萄糖液膨宫后, 缓慢置入宫腔镜仔细检查宫颈管有无异常, 观察宫腔整体形态及排除宫腔异物后, 依次寻找两侧输卵管口, 然后外径1.4mm的硬质空心医用塑料导管插至输卵管开口1~1.5cm。经导管向输卵管内先注入美兰稀释液了解输卵管阻塞程度, 再加压推入疏通液, 反复多次推入疏通液至阻力逐渐变小。若未能疏通, 则改行输卵管插管粘连分离疏通术, 即把3F橄榄头型输尿管导管插入输卵管腔内, 利用机械推力, 分离粘连, 疏通阻塞。通液完毕退出镜体, 边再一次观察宫腔、宫颈管情况, 以免漏诊疾病。术后评价输卵管通畅度。宫腔镜通液术中超声引导了解液体流入腹腔情况以及是否有输卵管积水。术后3个月复查。
2 结果
2.1 输卵管复通情况
在60例患者110条梗阻的输卵管中, 经输卵管通液疏通73条, 疏通率66.36%, 37条需插管分离粘连, 成功23条, 失败14条, 成功率62.16%, 因输卵管中段阻力过大或穿孔而放弃9条, 5条为合并输卵管远端梗阻。总有效率87.27%。
2.2 随访
超过1年的输卵管疏通成功的20例患者中, 宫内妊娠11例, 宫内妊娠率55.0%, 插管侧输卵管妊娠1例, 输卵管妊娠率5.0%, 宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
3 讨论
3.1 输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的重要原因之一
以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多, 如传统的通液、通气术, 术者根据推入液体量的多少, 患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅, 具有一定的盲目性, 多次通液还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染。大多数情况下输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白样物质的滞留所致, 此时, 进行输卵管的插管疏通是首选的治疗方法[2]。
3.2 本组资料采用宫腔镜引导输卵管插管直视下了解宫颈管、宫
腔内情况, 还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变, 宫内异物及子宫内膜息肉可以同时治疗, 同时可以明确诊断输卵管阻塞的侧别和程度, 准确性高。经输卵管加压注液, 输卵管腔内压力大, 粘连容易被冲开。无损伤导管可直接对梗阻部位进行疏通, 效果可靠。本组异位妊娠率5.0%, 原因在于尽管通过上述方法疏通后, 液体可以通过, 但其梗阻部位仅为孔状疏通, 梗阻没有完全被打开, 伞部拾卵功能和卵子运送情况受到影响, 解决这一问题采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗效果佳, 我们也注意到这一问题, 在今后的研究工作中遇输卵管远端梗阻、输卵管变形的患者会联合腹腔镜治疗。
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:99～100.
[2]夏恩兰.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22:19.
宫腔镜输卵管插管术 篇2
【关键词】输卵管堵塞、宫腔镜、临床效果
【中圖分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0258-01
结合现有的临床统计资料来看，在整个女性不孕疾病中，由于输卵管堵塞导致的大约占总数的35%～55%左右[1]。并且随着环境的污染、生活压力加大以及道德观念转变等各方面客观原因的影响，由于输卵管堵塞而引发不孕的患者数量正在大幅度增加，对女性健康及生活质量的威胁也在逐渐增大。[2]就治疗来说，传统治疗方法多以宫腔注药输卵管通液术，不仅疗效达不到很高的标准，而且还会有一些潜在的负面影响存在；基于以上原因，我院将以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，探究其在输卵管堵塞治疗中的应用效果；研究过程取得了一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2012年11月期间收治的输卵管堵塞患者70例，患者年龄为23～37岁，平均年龄为（27.1±2.9）岁，不孕时间为1～13年，平均时间（2.9±1.2）年，所有患者通过检查均排除血液系统疾病和活动性盆腔炎；采用随机分组的方式将所有患者平均分成观察组和对照组；两组患者在年龄、病程等临床一般资料比较无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者在手术前均进行常规妇科检查，月经干净5天左右的时间进行手术治疗；对照组患者行普通输卵管通液术，进行消毒处理后经子宫造影管将上述混合液体注入子宫腔内，然后根据注射液体的阻力情况和注射量判断输卵管的基本情况，治疗后对输卵管的情况进行观察；观察组患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术，手术开始前1h左右对患者使用米索前列醇，以达到软化宫颈的目的，然后对阴道、宫颈和外阴进行常规消毒，然后使用1%利多卡因对宫颈进行局部麻醉，[3]将宫腔镜插入宫腔，并确定宫颈管的具体位置然后将其定位在输卵管口，分别于两侧输卵管开口，将大约0.5cm的导管插入输卵管至间质部，对侧输卵管进行堵塞并注入15ml左右的地塞米松、庆大霉素、生理盐水和美兰液等混合液体进行疏通；需要特别注意的一点是，在这个环节上，应该使用宫腔镜详细观察，保证疏通液没有出现反流的情况，全部操作过程，必须保证手法轻柔，注射的力度和速度也必须严格按照规定进行控制。[4]
1.3疗效判定
根据患者治疗情况的不同，将患者分为不同的级别：（1）输卵管阻塞，液体注入过程中的阻力大，加压注射以后阻力依旧存在且无减小的趋势，美兰液逆流严重；（2）部分通畅，液体注入过程中存在阻力，加压注射以后阻力逐渐变小，存在美兰液逆流的情况；（3）通畅，液体注入顺利无明显阻力存在，或经过加压注射以后阻力消失，无美兰液逆流的情况。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（X±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<0.05。
2.结果
2.1两组患者治疗前后输卵管疏通情况
两组患者在治疗前输卵管堵塞部分的数量比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有一定程度的改善，但观察组优于对照组，详细参见表1。
3.讨论
输卵管堵塞是临床上发生率比较高的一种妇科疾病，也是导致妇女出现不孕的主要原因，[5]对女性的健康和生活质量有一定的影响；结合我院的研究来看，我院以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，采与传统治疗方式对比的手段，对该方法的治疗结果，进行了研究、分析和对比，结果表明，无论是在输卵管的疏通况、还是患者治疗后的受孕情况比较，宫腔镜下输卵管插管疏通术的治疗效果都要优于传统疏通术；此外，研究还发现，不孕年限与治疗效果的比较是成正比例的，这也就意味着尽早进行系统的治疗，治疗效果将会更好；综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗临床价值较大，可以在临床实践中进行借鉴和推广。
参考文献
[1]郑冬梅，贺彩军，毛东伟，武丽杰，陈黎明，夏薇. 纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，6（9）：347-348.
[2]李丹梅. 宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察[J]. 中国医学创新，2014，2（5）：40-41.
[3]古丽加那提·麦哈麦提. 宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J]. 中国保健营养，2012，1（4）：2490-2491.
宫腔镜输卵管插管术 篇3
1临床资料
1.1 一般资料
本组输卵管根部阻塞的不孕症患者60例, 年龄24～37岁, 中位年龄28岁;原发不孕9例, 继发不孕51例。
1.2 方法
所有患者于月经干净后第3～7天在无妇科炎症及性生活情况下行通液术治疗。患者排空膀胱, 取截石位, 用碘伏常规消毒外阴、阴道, 暴露宫颈。膨宫液为5%葡萄糖溶液500ml内加丁胺卡钠0.2g, 膨宫压力为 (18～24) kPa。术前30min肌内注射阿托品0.1mg, 盐酸丁卡因凝胶宫口局部麻醉, 宫腔镜进入宫腔后, 先观察子宫颈管形态, 然后以宫底、前壁、后壁、侧壁的顺序检查宫腔, 找到输卵管开口后, 将导管插入输卵管开口至间质部3～5mm, 行美蓝液通液, 通畅者无美蓝反流, 无阻力。对不通者加压反复推入美蓝液直至通畅。若有宫腔粘连, 应先分离后再插管。器械选用德国Wolf公司生产的电视宫腔镜, 输卵管疏通管为一次性医用硅胶管。
1.3 疗效判定标准
输卵管通畅标准: (1) 通畅:推注药液顺畅, 无阻力或阻力小, 或先有阻力, 但加压推注后阻力逐渐变小或消失, 无美蓝液反流; (2) 部分通畅:推注药液时阻力大, 但均匀, 加压推注时阻力变小, 药液能缓慢注入管腔, 开口处有小气泡溢出或少量药液反流; (3) 阻塞:推注药液时阻力大, 加压推注时阻力随之增大, 药液无法注入, 开口处见大量气泡溢出或药液大量反流。
1.4 宫腔镜术后处理
患者术后卧床休息1h, 口服抗生素3d预防感染, 并指导妊娠, 对不畅或似梗阻者辅以理疗或通液, 必要时下次月经后再次行输卵管疏通术。禁房事2周。
2结果
本组患者均存在输卵管不同程度的粘连阻塞, 其中单侧阻塞45例, 双侧阻塞15例, 经输卵管插管疏通1～3个疗程后, 阻塞输卵管通畅。对60例患者进行随访, 发现有35例术后受孕。
3讨论
女性输卵管位于子宫底两侧上方, 极易受生殖活动、病源性及邻近器官炎症影响, 而致输卵管梗阻[3]。据报道66.7%的不孕症为输卵管阻塞所致[4]。其中因输卵管近端梗阻引起不孕占20%, 且呈增加趋势。引起输卵管梗阻或不全梗阻的原因包括:慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等。
既往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多, 如传统的通液、通气, 根据术者推注液体量的多少、患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断是否通畅, 有一定的盲目性。多次通液还会导致宫颈管损伤而引起新的感染。子宫碘油造影则存在部分患者对碘过敏, X线辐射, 且以诊断为目的。此外, 传统治疗输卵管阻塞性不孕的方法, 尚有开腹显微手术和辅助生殖技术, 但费用昂贵, 成功率不高。
自1985年Platia等[5]首例报道输卵管近端梗阻经输卵管疏通治疗成功以来, 在宫腔镜下借助同轴导管行输卵管疏通技术已得到广泛应用。在评估不孕症患者的输卵管因素中, 宫腔镜不仅可直接观察输卵管开口情况, 明确输卵管间质部阻塞病因, 且可准确定位输卵管插管, 加压通液, 直接注药于输管, 提高局部药液浓度, 增强抗炎效果, 极大增强了通液效果, 明显提高了输卵管复通率和受孕率。此外, 在宫腔镜直视下, 术者可了解宫颈管、宫腔内情况, 若发现子宫发育异常、宫内占位性病变、宫内异物或子宫内膜息肉及输卵管开口处息肉等, 可同时进行治疗。
有研究报道, 应用宫腔镜输卵管通液术具有手术痛苦轻、损伤小, 能避免多次宫腔操作, 疗效好等特点。本研究结果也表明, 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕具有简单、安全、不需住院、经济等优点, 疗效远优于传统输卵管通液术。但本研究样本量较少, 对宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症的研究, 尚需多中心、大样本随机试验研究证实。
关键词：宫腔镜,通液术, 输卵管插管,不孕症
参考文献
[1]周桂芳, 张海燕.胶州市3500例不孕症原因分析[J].中国自然医学杂志, 2009, 11 (1) :59-61.
[2]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :18-22.
[3]杨菁, 徐望明, 龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2007, 175.
[4]姜祥丽, 张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科志, 2000, 16 (10) :626-627.
宫腔镜输卵管插管术 篇4
【关键词】单孔腹腔镜；输卵管；结扎
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0300-02
人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题，在计划生育技术服务中，要求有两个或者多个子女的夫妇采取避孕措施，最好采取绝育措施。以往常规开腹输卵管结扎术，创伤大，手术时间长，提拉输卵管疼痛，术后恢复慢等缺点，所以大多数受术对象心理不愿接受。输卵管绝育术可经腹小切口完成，亦可经单孔腹腔镜完成。单孔腹腔镜下输卵管绝育术已经成为一种安全可靠的绝育方式，被人们广泛接受。在我保健中心2011年1月～2013年1月共施行单孔腹腔镜女性绝育术280例，由于该手术在无痛情况下直视进行，手术简单，操作时间短，创伤小，安全有效，成功率高，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年1月来笔者所在保健中心就诊自愿要求行输卵管绝育术280例，年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，其中10例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史，1例有经腹子宫肌瘤切除史。手术时间为产后42天和剖宫产术及下腹部手术史6个月以后非月经期，以月经净后3—7天最佳。常规身体检查，如血常规、尿常规、尿hCG、妇科B超检查。排除急性盆腔及其他部位感染，心肺功能正常。严格按计划生育节育技术常规掌握适应证和禁忌证。
1.2方法
做好术前准备，术前禁食6小时。和手术者交流沟通，签署手术知情同意书。排空膀胱，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒腹部，会阴、阴道，铺无菌巾，为充分暴露附件，置举宫器。1%利多卡因于脐下做局部浸润麻醉，麻醉生效后，于脐下缘作一1cm横切口，将气腹针穿刺入腹腔， 二氧化碳2L(压力为8-11mmHg)，然后置穿刺器、置换腹腔镜，在操作前常规检查盆、腹腔脏器，必须认清输卵管并沿其走向检查至伞端。托宫者配合托宫暴露输卵管，双极电凝钳钳取一侧输卵管于峡部电凝1-2cm，使用5mm的双极钳，电极功率设置为电凝波形25-35W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥，避免热损伤钳嘴应与邻近脏器和卵巢保持一定距离；为减少可能造成出血和腹腔脏器的损伤，受凝固破坏的输卵管部分不需横断或切开。同法处理对侧，观察无出血，退出器械，排尽气体，皮肤内缝合一针，观察2小时，如无特殊予以出院，口服抗生素预防感染3d。
2结果
280例受术者手术时间平均10分钟，无中转开腹及脏器损伤，无一例失败，手术成功率100%。术后7d伤口全部一期愈合，无一例切口感染。术后随访6月-2年，无一例再孕，无一例严重并发症，有45例术后3d内感轻度腹部及肩背部疼痛小适，占总280例受术者的16%，均能耐受，未作特殊处理自愈。阴道流血少，2-3d干净，无一例多于月经量，月经周期正常。术后随访中未发现其他不良反应。
3讨论
随着计划生育工作的深入开展，受术对象要求的提高，计划生育技术服务，尤其绝育手术，医护人员要加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生，为计划生育对象提供更优质的服务。目前，女性绝育技术方法有经腹输卵管压挫结扎、抽芯包埋等，单孔腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直視和引导下完成输卵管阻断操作的一种绝育术。它始于1937年，但直至20世纪70年代才被广泛应用于临床。输卵管绝育术对世界范围内控制人口数量上发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。有学者统计分析比较各种方法的失败率，以电凝术最小1.9‰。
腹腔镜手术其创伤小、恢复快，用于输卵管绝育术其手术时间短，可同时诊断和治疗妇科疾病，术后观察2小时无特殊予以出院，减少了受术者的住院时间，也减轻了医护人员对术后人员的治疗护理任务。单孔腹腔镜输卵管绝育术是安全有效，值得推广使用。
术中出血是腹腔镜手术中最常见的严重并发症，常因止血不彻底所致，预防的关键在于仔细分离组织，及时找到出血点仔细检查并电凝止血，必要时开腹止血，分离粘连时尽量避免邻近脏器的损伤，特别是术中未发现的空腔脏器损伤往往造成非常严重的后果。如果术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即终止手术。
在腹腔镜输卵管绝育手术中，受术者取头低脚高位，气腹可造成膈肌上抬，影响肺通气，因此，术中气腹的二氧化碳压力不宜过高，手术完成要排尽腹内气体，减少上腹部和肩背疼痛不适感，电凝时要使组织充分凝固且不用剪断，并尽可能破坏其下方输卵管系膜的血管，以减少手术失败的可能，避免输卵管系膜出血。据统计，横断或切除电凝部分的输卵管并不减少手术失败率，而且有撕伤输卵管系膜和增加出血的危险。托宫者做好妇检了解子宫位置质地，当患者处于哺乳期子宫过软给予缩宫素10U宫颈注射，避免子宫穿孔。如发生子宫穿孔立即给电凝止血，使用缩宫素，严密观察。
术后要及时严密观察随访，了解阴道流血、腹痛等情况，如出现腹痛加剧、贫血情况，要急诊查 B 超，有腹内出血要急诊剖腹探查，以免延误病情。
参考文献：
[1]温燕忠，谭松娟，管作香.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010, 6.
[2]王苏梅，邱毅，王磊光.输卵管绝育术研究进展[[J].中国妇幼保健，2007.18
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：432-434，437.
宫腔镜输卵管插管术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的86例输卵管堵塞患者作研究对象, 并将其随机分为对照组和治疗组, 每组43例, 所有患者经确诊均为一侧或双侧输卵管不通。其中, 运用B超引导下行输卵管插管疏通术对对照组患者实施治疗, 运用宫腔镜下行输卵管插管疏通术对治疗组实施治疗。对照组年龄23~40岁, 平均 (30.28±4.18) 岁, 不孕病史1~13年, 平均 (6.35±2.66) 年, 原发性不孕20例, 继发性不孕23例, 经确认, 输卵管不通有45条。治疗组年龄24~41岁, 平均 (30.29±4.17) 岁, 不孕病史2~15年, 平均 (6.37±2.64) 年, 原发性不孕21例, 继发性不孕22例, 经确诊, 输卵管不通43条。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
运用宫腔镜下行输卵管插管疏通术对治疗组患者实施治疗。具体流程为, 均取患者月经结束后的3~7 d开始治疗, 用米索前列醇使宫颈软化, 注射5 m L1%利多卡因对宫颈实施阻滞麻醉, 之后消毒, 再把宫腔镜插入宫腔[3], 将输卵管在开口处定位后, 将输卵管导管插入, 插入深度0.6 cm, 在导管抵达间质部后, 注射混有庆大霉素、生理盐水、地塞米松、利多卡因、美蓝等液体约20 m L进行通液治疗[4]。
1.2.2 对照组
运用B超引导下行输卵管插管疏通术对对照组患者实施治疗。同治疗组采取一致的麻醉前操作及麻醉方法, 定位以后, 利用造影管在B超的引导下给子宫腔注入不包括美蓝的上述混合液体, 依据液体注入时的阻力情况以及液体注入的量判断患者输卵管的堵塞状况并进行治疗[4]。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗前后输卵管的通畅情况及1年后患者的妊娠情况。
1.4 疗效判定标准
两组患者在治疗后的疗效评判可按以下标准[5]: (1) 通畅。液体注入过程流畅, 无阻力或者阻力极小, 包括加压注射后, 阻力减小或消失, 未见美蓝液逆流。 (2) 部分堵塞。在液体注入过程中可明显感受到阻力, 包括加压注入液体后, 阻力减小, 仍持续存在, 并见少量的美蓝液逆流。 (3) 堵塞。在注入液体的过程中阻力大, 且加压推注后, 阻力持续存在并无减小或消失, 难以推入, 可见大量美蓝液逆流。
1.5 统计方法
所有该研究的数据均采用SPSS 11.5统计学软件进行分析和处理, 计数资料采用χ2检验, 用[n (%) ]表示。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后输卵管堵塞情况比较
相较于治疗前, 两组患者在治疗后均有明显改善, 其中, 临床效果显示治疗组要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗后1年的受孕情况比较
治疗后1年, 宫内妊娠方面治疗组患者要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
输卵管性堵塞导致女性不孕症是妇科常见的疾病之一, 近年来发病率逐渐上升, 给女性的身心健康造成了很大的影响[6]。临床中, 尽管采用的B超引导下的输卵管通液术疗效比普通通液术要强, 但在治疗流程中的导丝插入极易损伤输卵管内膜, 而宫腔镜的运用, 可以最大限度的降低对子宫内膜的损伤, 手术视野清晰, 使准备判断输卵管堵塞的位置以及粘连程度, 从而可以很好的控制手术力度, 确保了手术安全[7]。由以上结果可知, 对照组患者采取B超引导下行输卵管插管疏通术实施治疗, 对治疗组实施宫腔镜下行输卵管插管疏通术进行治疗。两组患者在治疗后, 治疗组堵塞和部分堵塞数量分别为3条 (7.70%) 、1条 (2.56%) 要明显优于对照组, 且宫内妊娠35例 (81.40%) 要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。以上与白绪风、迟小岩等[8]在关于宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育患者的疗效探讨一文中结果相一致, 具有临床意义。
综上所述, 应用宫腔镜下行输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞效果良好, 且确保安全性, 具有很高的临床应用价值, 值得在临床中广泛推广。
摘要：目的 对宫腔镜下输卵管堵塞患者采用输卵管插管疏通术进行治疗的临床效果进行探讨。方法 整群选取该院妇科于2013年5月—2014年6月间收治的86例输卵管堵塞患者为研究对象, 将其随机分为对照组和治疗组。比较两组患者在治疗前后输卵管的通畅情况, 及1年后患者的妊娠情况。结果 两组患者在治疗后, 治疗组堵塞和部分堵塞数量分别为3条 (7.70%) 、1条 (2.56%) 要明显优于对照组, 且宫内妊娠35例 (81.40%) 要明显优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 宫腔镜下采用输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞效果好, 且安全性高, 值得在临床中广发推广。
关键词：宫腔镜,B超,输卵管插管疏通术,输卵管堵塞
参考文献
[1]黄春梅.宫腔镜下输卵管插管疏通术在输卵管堵塞中的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2013 (2) :337-339.
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[3]刘佰叶.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中国医药指南, 2014 (11) :177-178.
[4]杨晓英.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕临床分析[J].吉林医学, 2013 (6) :1116.
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[6]古丽加那提·麦哈麦提.宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J].中国保健营养, 2012 (14) :2490-2491.
[7]李菲飞.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].实用预防医学, 2013 (5) :591-592.
宫腔镜输卵管插管术 篇6
1资料与方法
1.1基础资料分析:选择我院2013年7月至2014年6月所收治的84例不孕症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与参照组,各42例。实验组患者年龄均在23~36岁,平均年龄为(27.8±3.3)岁;不孕史在1~8年;继发性不孕症25例,原发性不孕症17例;双侧堵塞6例,单侧堵塞36例,堵塞输卵管总数为48;曾有流产史患者14例。参照组患者年龄均在22~34岁,平均年龄为(27.3±3.1)岁;不孕史在1~7年;继发性不孕症27例,原发性不孕症15例;双侧堵塞5例,单侧堵塞37例,堵塞输卵管总数为47;曾有流产史患者12例。采用统计学软件对比两组患者的基础资料数据,P>0.05可以进行临床对比。所有患者对此研究具有知情权,均为自愿参与,所签署的知情同意书已通过我院的伦理委员会审核。
1.2治疗方法:参照组患者接受常规输液治疗,为患者消毒后,使用探针探查患者的宫腔,之后将通液器缓慢置入,将庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松以及生理盐水混合液加入通液器进行通液治疗。
实验组患者接受宫腔镜下输卵管插管通液术治疗,给予患者米索前列醇、阿托品等药物进行宫颈松弛及控制腺体分泌,为患者实施消毒后,使用探针探查患者的宫腔,将宫腔镜自患者的宫颈口置入,在宫腔镜的可视条件下,取5 m L的亚甲蓝注入其中,最后注入疏通液。
1.3疗效判定[2,3]:患者在接受药液输注时无阻力,或存在一定阻力,但经加压可使阻力消失,在输卵管口没有气泡或药液溢出则为通畅。患者在接受药液输注时存在一定阻力,通过加压阻力逐渐减小,输卵管口有少量气泡或药液溢出则为部分通畅。患者在接受药液输注时存在较大的阻力,输卵管口有大量气泡或药液溢出则为部分阻塞。输卵管疏通率=通畅+部分通畅/总输卵管数。观察指标:对比两组患者的输卵管疏通率、并发症发生率(穿孔、感染等)以及1年妊娠率。
1.4数据整理:采用SPSS19.0统计学软件进行分析,输卵管疏通率、并发症发生率以及1年妊娠率均采用百分比(n,%)表示,组间比较以卡方检验,结果显示P<0.05时为组间比较差异显著。
2结果
2.1对比两组不孕症患者的输卵管疏通率:实验组患者接受宫腔镜下输卵管插管通液术后,输卵管疏通率为91.67%(44/48);其中畅通的输卵管数量为34,部分畅通的输卵管数量为10,仍为堵塞的输卵管数量4。参照组患者接常规疏通液治疗,输卵管疏通率为68.09%(32/47);其中畅通的输卵管数量为11,部分畅通的输卵管数量为21,仍为堵塞的输卵管数量15。实验组患者的输卵管疏通率明显高于参照组,卡方检验结果显示P<0.05,两组比较差异具有显著性。
2.2对比两组不孕症患者的并发症发生率:经不同疏通方法后,实验组患者中无1例发生并发症,并发症发生率为0;参照组患者中发生并发症的输卵管数量为5,并发症发生率为10.64%(5/47);实验组明显低于参照组,卡方检验结果显示P<0.05,两组比较差异具有显著性。
2.3对比两组不孕症患的1年妊娠率:对两组患者均进行为期1年的随访,实验组患者中有31例受孕成功,1年妊娠率为73.81%(31/42)。参照组患者中有21例受孕成功,1年妊娠率为50.00%(21/42)。实验组患者的1年妊娠率明显高于参照,卡方检验结果显示P<0.05,两组比较差异具有显著性。
3讨论
输卵管性不孕症通常是由输卵管的炎性反应所引起的,致使输卵管堵塞或者输卵功能障碍,最终导致不孕[4]。如果患者的输卵管炎症较为严重,极易引发其输卵管完全堵塞,临床上常对患者采取通液术或联合宫腔镜进行疏通[5]。
常规的输卵管通液术,是在不了解患者输卵管管腔的情况下进行疏通,不能确定患者的是否存在输卵管腔粘连以及输卵管扭曲情况,故对部分患者而言难于达到理想的输卵管疏通效果。如果对患者实施多次的通液术,会对输卵管的纤毛运动产生破坏,更易引发感染[6]。宫腔镜下输卵管插管通液术可以弥补传统通液术的不足之处,在可视条件下,便于医师对患者的输卵管情况进行充分掌握,可避免盲目操作。此外,宫腔镜术属于微创技术,具有操作便捷、创伤小等优势,在治疗期间不会出现严重的并发症,具有较高的安全性[7]。
此次研究中,实验组输卵性不孕症患者予以宫腔镜下输卵管插管通液术治疗,并将接受常规通液术治疗的患者设为参照组进行对比,研究结果表明:实验组患者的输卵管疏通率、妊娠率均高于参照组,并发症发生率低于参照组,统计学检验结果显示P<0.05;足以说明宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的有效性。
综上所述,对于输卵管性不孕症患者予以宫腔镜下输卵管插管通液术治疗效果较为显著,并发症少、妊娠率高,具有重要的临床实践价值。
参考文献
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宫腔镜输卵管插管术 篇7
关键词：宫腔镜,腹腔镜,输卵管插管疏通术,输卵管,不孕症
输卵管性不孕主要因为输卵管阻塞或通而不畅造成, 约占女性不孕的1/3~1/2[1]。常规的输卵管通液及碘油造影术检查难以判断输卵管是否通畅, 准确率低, 且不能达到有效的治疗效果, 随着内镜技术及妇科微观技术的发展, 宫腹腔镜技术逐渐应用于输卵管性不孕症的检查和治疗, 并同时联合输卵管插管疏通术大大提高了输卵管的疏通率, 有效治疗不孕症, 提高患者的受孕概率。本院应用宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症, 取得了较为满意的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2013年3月来我院治疗的输卵管性不孕患者84例, 年龄21~42岁, 平均年龄 (27.4±4.5) 岁, 不孕1.5~12年, 平均 (3.2±1.5) 年, 其中40例患者为原发性不孕症患者, 继发性不孕症44例, 所有患者经输卵管造影术及宫腹腔镜通液检查后, 确诊为输卵管性不孕症, 术前进行胸片检查, 确认无结核病, 无盆腔及全身急性炎症, 无手术禁忌证。手术时间均选择在月经周期的第8~10天 (月经干净后3~7d) 进行。
1.2 方法
1.2.1 手术设备:
美国Stryker电视宫腔镜设备及腹腔镜设备, 膨宫介质:5%葡萄糖, 气腹介质:CO2。铂导丝1根 (85cm×0.46mm) , 3.0F导管1根 (长65 cm) , 充填导丝1根 (长41.8 cm) , 5.5 F导管1根 (长42.5 cm) 。
1.2.2 手术方法:
患者取膀胱截石位, 采用气管插管全身麻醉。手术分为腹腔镜手术、宫腔镜手术及宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术三个步骤进行, 具体如下:①腹腔镜手术:于脐下缘行1cm的穿刺孔, 建立CO2气腹, 插入10mm的Trocar穿刺管及套管, 置入腹腔镜并连接摄像系统, 于右下腹建立5mm的操作口, 放置套管, 经腹腔镜仔细观察生殖器及盆腔情况。②宫腔镜手术:阴道部位常规消毒, 扩张宫颈, 置入宫腔镜, 使用5%的葡萄糖膨胀子宫, 置入宫腔电切镜进行手术。③宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术:将填充导丝套入5.5F导管内, 插入宫腔镜操作孔, 退出充填导丝, 将3.0F导管套入5.5F导管, 经3.0F导管加注美蓝液体, 观察输卵管的通畅及受阻程度, 送铂金导丝入3.0F导管内, 在输卵管内前进, 使用抓紧钳在腹腔镜下协助输卵管伸展, 助于导管前进, 遇到阻力时可轻柔往返及推移铂金导丝, 导管配合导丝往返前进, 反复至铂金丝及导管均无法前进时退出导丝, 最后经3.0F导管加注美蓝溶液, 判断输卵管是否畅通, 复通输卵管经导管注入0.5%甲硝唑或庆大霉素80000U, 地塞米松5mg等后, 缓慢退出导管, 调整5.5F导管至对侧宫角, 相同方法疏通对侧输卵管。
1.2.3 术后处理及随访:
术后预防性应用抗生素一周, 术后3d及7d行通液检查, 确认输卵管病变有无加重, 加重者应坚持连续3个月于月经周期的8~10d再行输卵管通液检查, 随访6个月~1年, 确认患者是否妊娠, 1年仍未妊娠视为妊娠失败。
1.3 疗效评价[2]
完全通畅:推注美蓝液体时无阻力, 阻力加压后消失或无返流。通而不畅:开始推注美蓝液体时存在一定阻力, 经加压后阻力有所减小;阻塞:推注美蓝液体时阻力大, 加压后阻力仍大无法继续推注。通畅包括通而不畅和完全通畅。
2 结果
2.1 宫腹腔镜检查结果
腹腔镜下观察到盆腔粘连及炎症者41例, 占48.8%, 包括慢性盆腔炎、盆腔粘连及慢性输卵管炎, 给予盆腔粘连分解术及输卵管成形术;子宫内膜异位症22例, 占26.1%, 给予盆腔子宫内膜异位症手术, 多囊卵巢8例, 占9.5%, 给予乱插多点点凝术。宫腔镜下观察到宫腔异常者13例, 包括子宫内膜息肉4例, 不完全纵膈3例, 宫腔粘连6例。盆腔粘连及炎症是引起输卵管性不孕的主要原因, 子宫内膜异位症是次要原因。
2.2 手术疏通结果
84例患者, 162条输卵管, 其中输卵管不通143条, 经插管疏通术治疗后, 疏通率为88.2%。术后随访, 妊娠41例, 妊娠率为48.8%, 仅1例宫外孕, 2例流产, 宫内成功妊娠率为46.4%。
3 讨论
输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因, 传统的介入治疗, 不仅成功率低, 而且需要接受大量放射线, 容易导致胎儿畸形, 常需术后避孕3个月, HSG检查输卵管梗阻假阳性过高, 可能与碘油粘稠度及操作影响, 导致碘油不可充分进入输卵管进行有效造影, 而导致结果不准确[3]。输卵管梗阻的发生与阴道炎症经子宫内膜蔓延, 造成输卵管粘膜炎性反应, 发生成片脱落或退行性改变, 引起输卵管肌层粘连, 阻塞管腔[4]。采用宫腹腔镜手术联合插管疏通术进行输卵管性不孕的检查和治疗, 通过导管注入美蓝溶液, 可准确判断输卵管通畅情况, 同时有效排除了子宫输卵管痉挛及内膜碎片的影响, 同时宫腹腔镜及时监控插管情况, 可及时调整方向, 可降低对输卵管的损伤, 有效提高输卵管通畅率[5]。总而言之, 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕, 具有创伤小, 恢复快等优点, 同时明显提高输卵管阻塞诊断准确性及治疗的安全性、有效性, 值得临床推广应用。
参考文献
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宫腔镜输卵管插管术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月~2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。观察组年龄23~40岁, 平均年龄 (26.5±5.8) 岁;不孕时间3.0~5.5年。治疗组年龄24~38岁, 平均年龄 (27.7±5.8) 岁;不孕时间3.8~5.2年。所有患者均经相关检查确诊为输卵管梗阻不孕症, 且排除由于激素紊乱、免疫因素、染色体异常以及男性不育等造成的不孕症。两组患者平均年龄、不孕时间、病情等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。本研究均在患者及其家属知情且同意条件下进行。
1.2 方法
两组患者术前均进行血常规、腹部X线片以及凝血功能等相关检查, 排除妇科相关炎症血液异常疾病等, 并确保月经干净时间为1周及以上。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗, 具体为:患者术前1 h服用米索前列醇0.4 mg, 以达到宫旁阻滞麻醉的目的。取截石位, 对阴道和外阴进行常规消毒, 通过宫腔内镜检查子宫颈、宫底、前后及输卵管, 在输卵管管腔内插入空心硬质30 F型号导管, 插管成功后注入碘海醇药液。术后给予口服抗生素预防感染, 并据患者具体的恢复情况给予通液。
1.3 观察指标
术后通过子宫输卵管造影检查, 观察两组患者输卵管疏通情况, 以及6个月后随访了解患者的受孕情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管疏通情况比较
治疗组输卵管通畅61例 (其中50例患者双侧输卵管通畅, 11例患者单侧输卵管通畅) , 疏通率为87.14%;对照组输卵管通畅47例 (其中双侧输卵管通畅42例, 单侧输卵管通畅5例) , 疏通率为67.14%。治疗组患者输卵管疏通率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。见表1。
2.2 受孕情况比较
术后6个月后随访, 治疗组成功受孕43例, 受孕率为86.00%;对照组成功受孕26例, 受孕率为61.90%。治疗组患者受孕率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。
3 讨论
输卵管梗阻是指由于阴道、盆腔等周围器官存在炎症, 输卵管子宫未及时处理, 上行感染累及输卵管, 引起输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血, 白细胞聚集, 黏膜肿胀, 纤维素渗出, 管腔积脓、粘连, 导致输卵管堵塞, 导致女性不孕。临床治疗输卵管梗阻首要解决的是对其蛋白质样物质、组织碎片等进行清理, 疏通输卵管[3,4]。临床对于该类疾病的治疗常规采取开腹手术, 但是该方法对患者带来的创伤较大, 且疗效并不理想[5]。宫腔镜是一种光学仪器, 用来做子宫腔的观察、诊断及治疗, 利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变, 进行定位采集病变组织送检, 诊断准确、及时、直观、全面, 可早期发现癌症。通过宫腔镜下输卵管插管技术, 可以准确检查输卵管通畅度, 有效疏通输卵管间质部阻塞, 且具有手术时间短、患者创伤小出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点[6]。
本研究结果显示, 治疗组疏通率显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗组受孕率显著高于对照组 (P<0.05) 。表明通过宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻, 可以有效将输卵管重新恢复通畅, 并提高患者受孕率。
综上所述, 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻的疗效, 为临床治疗提供依据。方法 选取2013年10月2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗。术后, 通过子宫输卵管造影检查观察两组患者输卵管疏通情况以及6个月后随访了解患者的受孕情况。结果治疗组疏通率为87.14%, 显著高于对照组的67.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。治疗组受孕率为86.00%, 显著高于对照组的61.90%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。结论 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。
关键词：输卵管梗阻,不孕症,腔内镜,插管治疗,疗效
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宫腔镜输卵管插管术 篇9
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2003年6月～2006年12月使用该法治疗的患者共28例。其中未婚7例,已婚未育8例,已婚已产13例。术前检查符合如下条件:(1)患者无明显腹痛:(2)包块直径<3cm;(3)血B-HCG<3000mIU/ml;(4)患者生命体征平稳,无活跃腹腔内出血征象:(5)无MTX禁忌症。
1.2 方法
患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道和子宫颈。用窥器暴露并牵引宫颈行宫颈管表面麻醉,用扩棒扩张宫颈至7～8号,有宫内节育器需先行取出。在B超监护下,按操作常规插入宫腔镜,给5%葡萄糖液膨宫,膨宫压<25kpa。检视宫腔全貌并排除宫内妊娠后,寻找患侧输卵管口,将直径1.4mm的医用塑料导管插入,由助手将MTX50mg溶于2ml注射用水,于3-5min内缓慢注入,注射后保留导管于输卵管口约2-3min,然后拔管退出宫腔镜。
2 结果
治疗后严密观察患者生命体征和腹痛情况。每三天至一周复查HCG,有25例于3～5周内血HCG降至正常;1例因插管困难改行静脉给药,亦获得成功;2例因腹痛剧烈行手术治疗,其中1例术中证实为输卵管破裂。
3 分析
近20年来,异位妊娠发生率增加4倍[2]。这除与其发病的固有因素有关以外,也与高敏感度的血B-HCG测定及医生的认识程度提高有关,而后者也为早期的保守治疗提供了有利条件。
本文所选用研究对象中,未婚者7例,已婚未育者8例,共占总数的53.57%。结合当前社会情况,面对非婚性关系的增加以及人为生育年龄的推后,考虑到患者未来的婚育要求及心理承受能力,我们选择保守治疗是对患者身心健康的用力保护。
MTX是一种安全的抗代谢药,其治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖,MTX按体表面积50mg/m2,用量既能达到有效血药浓度,又对肾脏代谢清除率无不良影响(3)..。
我院采用宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管妊娠成功率较高(89.25%),主要因为严格筛查了治疗指征,认真分析患者的具体情况,有针对、有选择,始终的微创化、人性化、个性化、多元化的全新观念(4)..贯穿于治疗中。总之,该方法操作简单、损伤小且疗效好,一种值得推广的治疗方法。但患者的远期生育率还有待进一步随访。
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