纱布填塞宫腔

纱布填塞宫腔（通用7篇）

纱布填塞宫腔 篇1

产后出血是分娩期严重的并发症, 病情来势凶猛, 其中以子宫收缩乏力所致者最为常见, 占产后出血总数的70%～80%[1], 一直是威胁产妇生命的严重并发症。寻找简便、快速、有效地控制产后出血, 仍是产科工作者共同关注的课题。本文采用子宫腔纱布填塞术止血与冰水囊压迫宫腔止血方法治疗产后出血的对比, 观察了在止血时间、24h出血量上的疗效。此项研究可为临床上运用简便有效的方法治疗产后出血提供依据, 同时强化护理, 期望提高治愈率, 减少产后并发症, 保障产妇健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月10日至2013年1月10日, 收集在我院经阴道分娩因宫缩乏力发生产后出血患者56例, 在行宫腔纱布填塞和冰水囊宫腔填塞术前, 患者均进行子宫按摩、使用缩宫素、卡孕栓阴道给药、直肠给米索前列醇400μg、宫颈注射欣母沛后效果仍旧不理想后 (出血量超过500 mL) 。即实验组28例采用宫腔纱布填塞填塞术治疗, 对照组28例用冰水囊压迫治疗, 两组患者在孕产次、年龄、出血原因方面差异上无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 宫腔纱布填塞术的方法[2]:

纱条为自行制备的长100cm、宽4cm、厚4层的无菌纱条。以生理盐水浸湿纱条, 挤干, 用卵圆钳夹住纱条一端, 从阴道置入子宫腔, 自子宫底起来回折叠, 将整个子宫腔填紧塞满, 不留空隙;剖宫产者在切口处充分估计拟填充子宫下段所需纱条长度, 剪去多余纱条, 先将尾端放置宫颈口附近, 然后将剩余纱条充分填塞子宫下段, 直视下缝合子宫切口。注意切勿缝至纱条, 观察子宫颜色;关腹后, 注意阴道出血情况。

1.2.2 自制水囊宫腔压迫止血。

水囊制作材料:选用18号导尿管2条、避孕套2只。将一条导尿管插入避孕套所形成的囊内, 另一条置于囊外, 两条导尿管一并于囊口处尾端折叠并用10号丝线结扎两次, 在供应室进行消毒备用。自然分娩发生产后出血时, 常规消毒及准备无菌区域, 手术医生一手置于腹部按压宫底, 将水囊放入入宫底, 另一手置于宫颈处, 实验组将已准备好的冰盐水 (5℃) 400～500mL在尿管近端注入囊内。水囊形成一个膨大的球囊以填充宫腔产生压力, 控制因宫缩乏力导致的产后出血。另一条尿管作为引流管连于引流袋, 以观察宫腔内的出血量。阴道内填塞无菌纱布以防止水囊自宫腔脱出, 将囊内尿管留于阴道内, 同时需标志宫底在腹壁的位置。

1.2.3 术后一般处理:

术后催产素静滴维持24h, 继续严密观察阴道流血情况、宫底高度、子宫硬度。一般于24h后分别取出纱布 (用卵圆钳经宫颈口夹住纱条, 慢慢向外牵拉取出纱布条) 和水囊 (取出水囊前采用分次缓慢放水, 避免宫腔骤然压力减小而引起再次出血, 无明显出血、水囊缩小后取出) 。

1.2.4 护理措施:

(1) 急救护理:训练有素、有条不紊的抢救队伍是抢救成功的关键。迅速组织3名以上护理人员的抢救小组, 分工明确, 互相协作。一名成员负责严密观察病情变化, 进行心电监护, 及时观察出血量, 给予氧气吸入、保暖、按摩子宫。一名护理人员负责管道维护, 迅速建立2条通畅、有效的静脉通道, 快速补充血容量, 进行各项血液检查及配血, 另一名护士负责抢救药品、物品、血液的供应、运输及及时准确地记录抢救过程、用药情况等, 协助医生准备冰水囊和无菌冰生理盐水500mL;同时进行心理护理, 向患者及其家属解释出血的原因, 交代手术的治疗方案, 以消除患者恐惧感, 增加患者安全感, 以赢得患者的最佳配合。 (2) 术后护理:持续心电监护, 严密观察生命体征, 每小时测宫底高度1次, 观察子宫收缩及阴道出血情况。保留用后会阴垫, 准确估计出血量, 及时观察病情变化。 (3) 预防感染保持环境清洁, 应用有效的抗生素抗感染, 并监测体温、血常规及恶露情况, 及早发现感染征象;让产妇保持情绪愉快, 保证充足睡眠, 鼓励产妇母乳喂哺促进子宫复旧。加强营养, 外阴清洁消毒。

1.3 观察指标

分别密切观察两个指标。止血所需时间:从手术完成到停止出血的时间;24h出血量:采用容积法和称重法相结合 (1g≈0.95mL)

1.4 统计学方法

数据采用采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析, 组间比较采用t检验。P<0.05有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 两组止血时间比较, 对照组止血时间显著高于实验组 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组2 4 h出血量比较, 对照组2 4 h出血量显著高于实验组 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症, 位于产妇四大死亡病因之首, 早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。治疗方法较多:如药物治疗、宫腔纱布填塞术、宫腔水囊填塞术、子宫B-lynch缝合术、子宫动脉结扎术或栓塞术以及子宫切除术。少数难治性产后出血患者需进一步手术处理, 甚至为抢救生命需行子宫切除术, 切除子宫意味着丧失生育能力, 对于刚经历生育的年轻妇女无疑是一种严重的生理和心理创伤[3]。冰水囊压迫止血机制是通过膨大的球囊刺激子宫体感受器, 经大脑皮质刺激子宫收缩, 直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的;其次冰水囊压迫填塞, 子宫与水囊的形状相适应, 产生的压力直接压迫子宫壁血管, 刺激收缩;同时因冷刺激可引起周围组织温度下降, 反应性引起子宫收缩, 使开放的血窦闭合[4], 从而达到有效而迅速的止血效果。但也有些因个体子宫间对冷刺激敏感度有差异, 冷度高低把握不住, 有造成子宫收缩乏力加重的弊端;其他国内外报道最多且最有效的是介入疗法--髂内动脉栓塞术[5,6], 它被认为是一种在治疗妇产科出血性疾病中取代手术的首选方法。但对医院设备、技术、人员要求高, 且费用昂贵, 同时一些药物治疗又存在很多副作用等不为首选。

宫腔纱布填塞术曾一度被废弃, 原因是担心宫腔隐匿性出血及感染难以控制。随着抗生素的不断更新换代, 手术室消毒条件的改善, 控制感染已不是问题。近年来, 国内外产科工作者重新评价该方法, 认为该方法不但可以争取出血抢救时间, 而且对保留严重产后出血患者的生育机能有一定的意义[7]。

本研究采用宫腔纱布填塞术治疗产后出血, 在止血时间、出血量上与冰水囊压迫组比较差异显著 (P<0.01) 。由此可见, 在治疗过程中其方法不仅操作简便、安全及技术难度低, 而且止血明显, 保留了子宫, 提升产妇的生活质量, 减少了出血量及输血与切除子宫带来的一系列并发症, 促进患者恢复, 降低了医患纠纷。同时采取有效地护理措施, 提高了抢救有效率, 保障产妇身心健康, 节约医疗成本, 值得在临床上广泛推广。

摘要：目的 观察宫腔纱布填塞术治疗产后出血的临床疗效。方法 选择56例因宫缩乏力导致产后出血病例, 随机分成实验组和对照组, 实验组采用宫腔纱布填塞术治疗, 对照组用冰水囊宫腔填塞术治疗, 比较两组的临床疗效。结果 宫腔纱布填塞术治疗产后出血在止血时间、24h出血量上明显优于冰水囊宫腔填塞术法 (P<0.01) 。结论 宫腔纱布填塞术治疗产后出血, 具有对产妇损伤小, 操作简便, 对组织无损伤, 止血效果快的优点, 是治疗产后出血的较好方法。

关键词：宫腔纱布填塞,产后出血,护理

参考文献

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纱布填塞宫腔 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例剖宫产产妇年龄24～35岁, 平均年龄27.3岁, 孕35～42周, 平均39.7周, 第一胎64例, 第二胎15例, 第三胎3例。剖宫产术中出血原因:巨大儿36例, 前置胎盘24例, 宫缩乏力14例, 胎盘早剥5例, 胎盘粘连3例。出血量900～2400mL, 平均出血量为1550mL。

1.2 方法

行子宫腔内填塞纱布条填塞前要彻底清除胎盘胎膜的残留, 并准备好手术所需的纱布和器械。将规格为宽5cm、长40cm、厚5层的无菌纱布条, 由术者左手固定子宫底, 用卵圆钳夹住纱布一端, 经宫口送入宫腔, 自宫底由左向右折叠式填塞, 不留空隙, 充分填实宫腔, 至子宫切口处, 另一端自宫颈口送人阴道内, 然后依次填塞子宫下段。观察有无活动性出血, 宫切口应从两端向中间缝合, 并在中间打结。缝合时应仔细操作, 勿将纱布缝合, 以免取出困难。术后严密监测产妇生命体征、宫底高度以及阴道出血等情况, 常规给予抗生素, 碘伏擦洗外阴部2次/d, 以保持外阴部的清洁, 防止发生感染。术后24h及时取出纱布, 取纱布条前先静脉滴注缩宫素20U。

2 结果

84例行子宫腔内纱布条填塞患者中, 76例患者无活动性出血及继续出血, 出血控制有效率为90.5%, 另外8例产妇子宫变化不明显, 仍有少量出血, 经加强宫缩治疗后出血量有明显减少。纱布取出后均未再次发生大出血, 子宫复旧、纱布血染、暗红、均无异味。术后3d复查血常规均正常, 2例患者发生感染, 经对症治疗后感染得到了有效控制。出院后3个月随访发现, 所有产妇子宫均恢复正常, 能够进行正常的母乳喂养。

3 讨论

剖宫产产妇大出血是产科较为严重的紧急并发症, 出血若得不到及时有效的控制, 则有子宫全切除的可能, 使产妇终身丧失生育能力, 且对产妇的生命带来了严重威胁。常规控制出血的方法如:应用宫缩剂、子宫按摩、局部缝扎止血效果不理想, 而子宫动脉结扎会影响卵巢血供, 造成卵巢功能紊乱, 降低患者生活质量。随着抗生素的不断更新换代以及手术室消毒条件的改善, 有效控制手术感染的发生已不是问题[2]。因此, 宫腔内填塞纱布条应用于经常规处理后仍不能控制出血的产妇越来越广泛。

本研究采用宫腔内填塞纱布处理产妇出血取得了较好的临床疗效, 出血控制有效率为90.5%, 大部分产妇的出血情况得到了有效控制, 纱布取出后均未再次发生大出血, 产妇子宫恢复正常, 这一研究与文献[3]报道一致。该处理方法对子宫收缩乏力、前置胎盘以及弥漫性渗血无法缝扎者效果最佳。即使在凝血功能障碍的病例中也为下一步改善凝血机制而提供时间。但应排除因生殖道裂伤或胎盘残留因素导致的产后出血[4]。

在宫腔内纱布填塞过程中一定要充分填塞紧, 以免留有空隙, 不能充分压迫止血, 造成隐性出血, 失去保留子宫的时机, 于术后36h内取出, 止血效果好, 同时可防止感染的发生[5]。据文献[6]报道, 宫腔内纱布填塞的缺点是容易引发感染, 术中操作子宫创面大, 纱布作为异物留在官腔有可能引起感染。因此, 术中操作中要严格执行无菌操作, 术后给予抗生素预防感染, 取纱布时一定要先使用促宫缩药物, 并充分用碘伏对外阴进行消毒, 填塞时间应控制在12～24h内, 以最大程度避免感染的发生。此外, 纱布在宫腔中与阴道相通, 具有一定的引流作用, 也可以减少感染的发生[7]。

综上所述, 宫腔内纱布填塞能够有效控制剖宫产出血, 且具有操作简单、经济快捷、子宫恢复情况好等特点, 值得临床进一步推广使用。术中和术后应严格执行各项无菌操作制度, 预防感染的发生, 以进一步提高临床疗效。

参考文献

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[5]宋秀巧, 季晓峰.宫腔填塞纱布条治疗剖宫产出血、止血困难20例体会[J].中国社区医师医学专业, 2011, 13 (264) :72.

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纱布填塞宫腔 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

42例产妇病历资料均完整, 年龄22~35岁, 平均27岁。剖宫产术中大出血, 出血量500~1300ml, 平均723ml。前置胎盘类型:中央性前置胎盘8例 (19.0%) , 部分性前置胎盘23例 (54.8%) , 边缘性前置胎盘11例 (2 6.2%) 。所有产妇均无血液系统方面的疾病。

1.2 治疗方法

胎盘剥离后, 所有产妇均给予输血、补液、注射缩宫素、按摩子宫和宫颈间断缝合等治疗[2]。宫腔填塞纱布治疗:采用我院自制的无菌纱布条 (200cm×8cm, 厚4层, 边缘光整) , 用5%甲硝唑浸透, 挤干备用。卵圆钳夹住纱布条一端, 经子宫切口置入宫腔, 自下而上从子宫下段直至子宫切口处, 均匀充填不留空隙。然后用另一条纱布从左至右充填满子宫腔。剪去多余纱布, 端口丝线缝合, 无明显活动性出血后缝合子宫切口。术后24~36h后取出纱布。取纱布前给予常规外阴消毒和缩宫素静脉滴注。纱布取出后宫底行细菌培养试验, 以观察是否有感染, 便于及时治疗。

1.3 结果

42例患者出血均得到有效控制, 子宫复原, 无子宫切除和死亡病例。取出的纱布细菌培养均为阴性, 无感染发生。术后1周均顺利出院。

2 讨论

前置胎盘产妇易发生严重出血, 主要是因为子宫下段肌组织较薄, 收缩力差, 胎盘附着于子宫下段, 胎盘剥离后, 开放的血窦闭合性较差[3]。临床上一般采用药物、物理和手术治疗相结合的综合方案。子宫切除可以有效地控制出血, 但患者会永久丧失生育能力, 而且可能导致严重的心理问题, 因此子宫切除一般放在最后考虑。

宫颈间断缝合可以阻断出血部位周围的放射动脉及部分弓状动脉[4], 但是由于前置胎盘附着于子宫下段, 子宫收缩性差, 缝合后许多患者还是存在广泛性渗血, 所以我们采用宫腔填塞纱布治疗。纱布填塞可压迫按摩胎盘剥离面, 刺激子宫感受器, 刺激子宫收缩[5]。此外, 填塞的压迫作用, 可使血管内血流变得缓慢或停止, 有利于释放凝血因子和血小板激活, 从而为形成血栓、减少出血创造条件。当然, 宫腔填塞纱布属于物理治疗方法, 还依赖其他治疗方法共同发挥作用, 所以在采用宫腔填塞纱布的同时, 也不能忽视其他的治疗方法。

笔者体会, 宫腔填塞纱布时应注意以下几点: (1) 此方法主要适用于胎盘附着面出血, 且宫缩乏力者, 胎盘、胎膜残留和子宫撕裂者禁用; (2) 纱布可浸泡广谱抗生素, 以有效预防感染; (3) 填塞过程中要注意无菌操作, 填塞后要注意保持会阴部清洁; (4) 要注意填塞的松紧度, 既不能太紧, 以避免纱布与宫腔粘连, 也不能太松, 否则难以达到效果; (4) 纱布不宜过宽、过厚, 以免取出困难。

我们认为, 宫腔填塞纱布用于前置胎盘剖宫产术中大出血, 安全性高, 效果满意。

参考文献

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纱布填塞宫腔 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月1日-2008年6月30日我院共分娩1 968例，其中行剖宫产773例，在773例剖宫产术中，使用宫缩剂、手法按摩、子宫动脉结扎等处理无效，术中失血量≥500 ml[1]，在800～2 000 ml者有10例，占剖宫产总数的1.29%。10例患者术均采用纱布条填塞宫腔制止了出血，无1例行子宫切除及产妇死亡。

1.2 剖宫产术中出血原因及失血量

首先以子宫收缩乏力最多见，占总数的70.59%;其次为胎盘粘连，手法剥离后，剥离面出血，占总数的23.53%;第三为前置胎盘，子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血占5.88%。本组出血量均大于800 ml，最多达2 000 ml。

1.3 宫腔填塞纱布条指征及方法

凡剖宫产术中因宫缩乏力及胎盘剥离面出血，用手法按摩、注射宫缩剂、胎盘剥离面出血用可吸收线“8”字缝扎、舌下含服卡孕栓、子宫动脉结扎等处理仍无效时，可选用宫腔填塞纱布条法[2]。将宽8 cm长5 cm4层的无菌纱布条用0.5%甲硝唑浸透挤干后用卵圆钳夹住纱布条一端从子宫切口置入宫腔，自宫底填塞不留空隙，以免造成隐性出血，当接近宫颈口处将尾端送入阴道内2 cm～3 cm，然后将剩余纱布条充分填塞子宫下段。术中观察如无活动性出血则可缝合子宫切口。

1.4 术后处理

术后严密观察生命体征及阴道出血量，同时静点广谱抗生素。术后24 h经阴道取出纱布条，取出时静点缩宫素20 U，以利子宫收缩。均顺利取出，观察1 h阴道有无活动性出血。

1.5 结果

10例取出纱条后均无活动性出血及继续出血，术后3 d内体温37～38℃8例，38～38.5℃2例，继续应用抗生素2 d后恢复正常。腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，无产褥感染发生。产后6周随访，子宫复旧良好。

2 讨论

剖宫产术中大出血的处理，一直被视为棘手的问题，传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂;无效时缝扎子宫动脉上行支;最后被迫行子宫切除。近年来，科学研究表明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化，如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍，卵巢功能也受影响。因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。

子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方法[3]，剖宫产术中填塞纱条的止血方法，早已有报道，其缺点是引起感染，本文选择甲硝唑纱布条填塞宫腔，既保留了纱条压迫止血的长处，又通过甲硝唑这一强效广谱抗生素抑制和防止细菌繁殖，能有效地预防感染。本文处理10例剖宫产术中大出血，最多失血量约2 000 ml，全部治疗成功，无1例子宫切除或产妇死亡，此方法可供基层临床医生借鉴。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008, 205

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2007, 845

纱布填塞宫腔 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2011年9月住院产妇中剖宫产1680例, 剖宫产时术中大出血采用纱布条宫腔填塞26例, 年龄22～38岁, 平均31岁, 孕周36～42周, 平均38周, 初产妇14例, 经产妇12例。出血原因以子宫收缩乏力最为多见, 占14例, 其中巨大儿4例, 滞产1例, 正常大小胎儿3例, 羊水过多1例, 妊娠期高血压疾病1例, 双胎4例;前置胎盘胎盘剥离面出血、胎盘因素占12例, 其原因为前置胎盘剥离面广泛渗血, 局部缝合止血效果不佳。填塞者出血量在500～2000 ml之间。

1.2 宫腔填塞方法

26例患者均于胎儿娩出后、胎盘娩出前立即宫体注射缩宫素, 胎盘娩出后即发生大量出血, 再给予静脉滴入催产素, 按摩子宫, 同时口服米索前列醇, 如仍出血凶猛, 子宫收缩乏力伴明显出血, 胎盘剥离面出血点局部缝扎后仍有明显活动性渗血, 不能控制出血者, 出血量近600 ml, 立即给予无菌纱条填塞宫腔, 填塞前将纱布条用消毒碘伏浸透挤干, 用卵圆钳夹住纱布条一端, 从子宫切口置入宫腔, 自宫底起自左至右来回折叠填塞, 宫腔不留间隙, 包括子宫下段。当填塞至宫颈口时应充分估计还需要纱布长度。剪断纱条后用卵圆钳将此纱条末端从宫颈口送入阴道2～3 cm, 然后换钳将余下的纱布条填塞子宫下段, 不要留死腔, 以免造成隐性出血, 填紧后将上下段纱块条末端打结, 观察无活跃出血, 缝合子宫切口, 缝合时注意勿缝住纱条, 以免取出困难。

1.3 术后处理

所有患者术后均给予抗生素防止感染, 宫缩剂应用帮助子宫收缩, 纠正贫血, 腹部腹带包紧并用沙袋压迫, 密切观察子宫收缩情况。注意宫底高度及阴道出血情况, 保持外阴清洁, 防止宫腔感染。

2 结果

本组26例患者经宫腔填塞后出血均得以控制, 纱条应在术后24 h内取出, 以免发生感染。取纱条前先静脉注射缩宫素, 做好输血准备, 严格外阴及阴道消毒, 缓慢抽出纱条并按摩宫底, 取出纱条后要检查纱条是否完整, 密切观察患者生命体征、宫缩情况、宫底高度及阴道出血量, 0.5～1 h无活跃出血送回病房。26例患者无一例发生继续出血需切除子宫, 无一例发生切口感染及宫腔感染。产后42 d随访子宫复旧良好, 无一例晚期产后出血或产褥感染发生, 无一例发生纱条脱开及遗留现象。

3 讨论

3.1 随着剖宫产率的逐年上升, 剖宫产术中大出血是妇产科医生所面临的比较棘手的一大难题, 术中大出血来势凶猛, 尤其是大多数剖宫产为择期手术, 无宫缩, 传统的方法是按摩子宫, 宫缩剂, 子宫动脉上行支或髂内动脉结扎, 出血不能控制者最后被迫行子宫切除术, 且行子宫动脉及髂内动脉结扎要求的技术高, 且费时, 一般的医生难以掌握, 这样既耽误抢救时机又增加患者出血, 有的最终还丧失生育能力。以往认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的功能, 近年来科学研究证明, 子宫不单纯是激素的靶器官, 而且本身也产生许多生物活性物质及激素, 如前列腺素、松弛素、泌乳素等, 还参与许多生殖生理变化[1]。如将子宫切除, 即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率高3.3倍[2]。因此, 对生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。

3.2 用纱布条填塞子宫止血法是一种比较古老的止血办法, 目前尚有争议。从理论上讲, 宫腔被纱布条填满后使子宫舒张, 影响其收缩。但临床上此法能起到一定功效, 不失为救急之法[3]。该方法对患者既无损伤, 操作又简单, 减少了出血量, 避免了子宫切除, 为抢救患者的生命争取了时间, 起到一定功效。26例患者应用后证实宫腔填塞纱条对剖宫产术中大出血实为一种快速、方便、有效的止血方法。此法对剖宫产术中因宫缩乏力、胎盘因素等引起的出血有良好的止血效果。因此, 在剖宫产手术中, 如果出现上述因素所导致的大出血, 经按摩子宫, 宫缩剂应用及局部出血点缝合仍出血不止, 出血量超过500 ml时, 手术医生应迅速采取纱条宫腔填塞, 纱条填塞操作简单, 不受技术因素的影响, 术中出血填塞时一定要到位, 不能留空腔以免造成隐性出血。操作时应注意抓住时机, 严格执行无菌操作, 掌握正确的填塞方法, 就能达到满意的效果, 可避免因出血不止而切除子宫。保守治疗既可保留生育功能, 又可避免因子宫切除给产妇带来的身体及精神上的创伤[4]。

3.3 宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血较好的方法, 临床早已有报道, 其缺点是纱条作为异物在宫腔内可能会导致感染。通过临床实践, 笔者的体会是:手术中要做到严格无菌操作, 手术后应用有效的抗生素;因纱条在宫腔内不是封闭的, 而是与宫颈阴道相通, 有一定的引流作用, 只要宫腔内填塞的纱条时间不过长 (不超过24 h) , 感染是可以避免的。另外, 在填塞纱条前用消毒碘伏液浸湿后拧干纱条, 更有利于防止感染的发生。综上所述, 宫腔填塞纱条既能迅速制止剖宫产术中大出血, 又能保留生育功能。

摘要：目的 探讨治疗剖宫产术中大出血的最简便有效的方法。方法 回顾分析本院2008年1月～2011年9月26例剖宫产术中大出血患者术中用纱布条填塞宫腔止血的效果。结果 26例患者经宫腔填纱后均达到止血的目的 , 且取出过程顺利, 无一例发生纱块遗留及宫腔感染。结论 宫腔填塞纱条是治疗剖宫产术中出血的良好方法, 该方法简便有效, 产科医生容易掌握, 值得在临床工作中推广应用。

关键词：剖宫产,术中大出血,宫腔填塞,纱布条

参考文献

[1]李家福, 刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 12 (15) 12:711.

[2]应豪, 王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理[J].实用妇产科杂志, 2003, 5 (19) :262.

[3]苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:461.

纱布填塞宫腔 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院1995年5月至2008年5月,13年间30例经阴道分娩而发生严重宫缩乏力性产后出血的病例,进行回顾性分析。本文严重宫缩乏力性产后出血,是指经阴道分娩、胎儿娩出后2h内,由于子宫收缩不良而导致≥800ml的阴道流血。年龄:22～40岁,平均27.8岁。初产妇18例,经产妇12例。孕周:36～42w,平均39.6w。人流史:1次15例;≥2次8例,其中1例多达5次。妊高征5例,羊水过多2例,巨大胎儿6例,平素体质差、易感冒3例,第一产程延长8例,第二产程延长6例,产时腹部加压助娩6例,合并宫颈糜烂出血5例。产前用药:静注安定10mg软化宫颈、促产程进展者5例;静脉点滴缩宫素引产者10例,其中5例引产时间多达3天。新生儿体重≥4kg者6例,≤3kg者8例。出血量:800～1000ml者8例,1000～1500ml者10例,1500ml以上者12例,其中有2例出血量多达3500ml以上。输血情况:给予输血治疗者23例,其中用去白红细胞悬液2～14单位,病毒灭活血浆200～1600ml。所有病例,在实施宫腔纱布条填塞术前,均给予缩宫素60～100IU (臀肌或经腹宫底肌内注射、静注、静滴三途径给药)、静注葡萄糖酸钙1g、静滴止血敏、维生素C、维生素K1等止血药物,部分病例给予立止血3～7KU,米索前列醇0.2～0.6mg。

1.2 操作方法

经临床观察、处理及仔细检查,迅速排除软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能异常,以碘伏再次消毒外阴、阴道后,实施宫腔纱布条填塞术。操作要求及方法:纱布条由长150～200cm、宽7～8cm、厚4～6层的纱布组成,预先消毒贮藏,使用时先将该纱布条用碘伏或无菌生理盐水蘸湿后再挤去多余液体备用。助手将手置于产妇腹部宫底上方,向下向外推压宫底使宫颈易于暴露。术者左手用宫颈嵌钳夹宫颈前唇向外上方牵拉,使宫颈口进一步暴露,右手持无齿卵元钳将前述备用的纱布条通过宫颈口送入宫腔,自宫底由左向右折叠式填塞,不留空隙,充分填实宫腔(助手可以通过腹壁触知子宫轮廓及纱布条在宫腔内的充实感),尾部暴露于阴道口。如需续接纱布条时,接口部位要用7号或10号丝线缝合结实。如合并宫颈糜烂出血时,纱布条自宫腔引出后继续以折叠式压迫宫颈填实阴道。

1.3 宫腔纱布条填塞术后处理

①监测生命体征和氧饱和度,观察子宫高度、阴道流血和尿量,注意产妇有无口渴、脉率增快、阴道流血增多和血液不凝、皮肤针眼出血、腹部增大、移动性浊音等,这些征象是出血、休克加重及DIC倾向的表现,表明病情恶化,需果断手术以争取抢救时机。②术后常规抗炎、纠正休克、纠酸、补充血容量,必要时给予去白红细胞悬液、病毒灭活血浆以纠正贫血、补充凝血因子。③除术后点滴缩宫素10～20IU外,另q6h肌注缩宫素20IU直至纱布条取出。④术后24h,将产妇移送至产房,先点滴缩宫素10～20IU,后常规消毒、铺巾,术者牵拉暴露于阴道口的纱布条尾部,轻轻晃动、缓慢向外牵出纱布条,边牵拉、边按摩子宫、边观察阴道流血情况,取出时间约2～5min。

2 结果

30例患者经宫腔纱布条填塞术后,有28例出血迅速减少或停止,心率渐降,血压渐稳,尿量渐增,24h纱布条取出,3～5天痊愈出院;另有2例出血未能控制,心率渐增,血压渐降,休克症状恶化,迅速行“剖腹探查术”,术中见此2例子宫下段不全破裂、出血不止,因出血较多(≥3500ml)、有DIC倾向,且均有子女2人以上,经家属签字同意后切除子宫,术后经输血、抗炎、止血、支持等综合治疗,5天痊愈出院。

3 讨论

严重宫缩乏力性产后出血的临床处理,始终是产科医生最为棘手的问题。因发生突然、来势汹涌,一般常规方法(如按摩按压子宫、应用缩宫素、葡萄糖酸钙、米非司酮等)均难以很快奏效,而宫腔纱布条填塞术则可迅速、有效地解决这一难题。作者至今仍清楚地记得,1995年5月,1例年轻的产妇因产前静脉注射安定10mg软化宫颈、促产程进展,胎盘完整娩出后,子宫不收缩、子宫轮廓不清,阴道流血如开放的河流般汹涌,不到一分钟的时间即有1000ml以上血液排出。当一位资深、经验丰富的助产士快速将无菌纱布条置于接生台上时,作者迅速将置于阴道内按压子宫的手移出,对该例患者实施了宫腔纱布条填塞术,出血得到了迅速有效的控制,24h纱布条取出,4天痊愈出院。该术的成功实施,为以后的临床应用和进一步探讨奠定了基础。

3.1 宫腔纱布条填塞术止血机理探讨

①填塞于宫腔内的纱布直接刺激子宫体压力感受器,通过大脑皮层激发子宫收缩;②纱布直接压迫胎盘剥离面的血窦[2];③纱布条填实塞满整个宫腔,使交织于子宫肌壁间的血管受到牵拉和压迫而被动“结扎”。三者共同作用,是宫腔纱布条填塞术能够有效控制严重宫缩乏力性产后出血的生理学基础。

3.2 宫腔纱布条填塞术优点

操作便捷、安全易行、疗效确切,可作为一种可行的产科急救措施,在临床上推广应用[2]。但应用该术时需掌握和注意以下原则:①适应证的选择:必须排除软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍,经常规方法处理无效或产后出血发生突然、来势凶猛者。②施术者和助手必须是经验丰富、训练有素的医生或助产士,二者配合默契。术者操作正确,做到宫颈暴露清楚、填塞密实无隙,其间助手在腹部触知子宫和感知宫内纱布条的作用不能低估。③填塞正确、止血有效的显著标志是:腹部子宫轮廓清楚、子宫底的高度不上升、阴道流血停止或仅有少量渗血,在积极配合补充血容量、输血、抗休克等综合治疗的情况下,观察10～30min内脉率明显下降,患者神智、精神、贫血、口渴等症状明显改善。如上述指标恶化,应结合分娩过程,考虑尽快行剖腹探查术以争取抢救时机。本组2例,填塞术后病情恶化,及时剖腹探查发现子宫下段不全破裂,征得家属同意后行子宫切除术,挽救了患者的生命。④在实施宫腔纱布条填塞术时,要严格遵守无菌操作规程,术后选用广谱抗生素联合用药预防感染。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.224～227

纱布填塞宫腔 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市中心医院妇产科自2010年10月至2012年10月收治的剖宫产产妇中, 出现产后大出血的59例。59例剖宫产后大出血的患者年龄24~43岁, 平均年龄 (29.4±1.5) 岁, 初产妇42例, 经产妇17例, 孕周34~41周, 平均孕周 (38.4±0.2) 周, 有流产史19例。剖宫产后大出血的产妇中, 子宫收缩乏力33例, 胎盘前置9例, 胎盘早剥3例, 瘢痕子宫5例, 高龄产妇6例, 巨大儿3例。剖宫产术切口全部为子宫下段横切口59例。59例大出血患者经按摩子宫底、含服米索前列醇、给予缩宫素、缝合出血部位、结扎子宫动脉等救治措施, 均未能有效止血, 立即改行宫腔填塞纱条治疗。

1.2 方法

(1) 纱条规格:采用长×宽为200cm×30cm的高压灭菌纱布条, 碘伏浸润, 挤干。 (2) 填塞前处理:娩出胎儿后, 宫体注射20u缩宫素, 同时加入20u于液体, 静滴, 行子宫按摩, 舌下含化200µg米索前列醇, 活动性出血部位缝合处理后仍继续出血者立即行填塞术。 (3) 填塞方法:于子宫切口上下两段分别填塞纱条, 出血明显端先填塞。一手扶住子宫底, 另一手用卵圆钳将纱条放置宫底部, 自左向右, 来回折叠纱条, 填塞时一定要压紧纱条, 使宫腔不留空隙, 一直填塞到子宫切口处。然后从宫颈处开始, 将纱条填塞至子宫切口, 填塞方法同宫体一样, 上下两纱条打死结, 缝合子宫切口。术毕, 碘伏外阴消毒, 清理积血。 (4) 术后防治感染:术后严密观察生命体征, 阴道出血情况, 静脉点滴缩宫素 (20~30滴/min) , 舌下含服米索, 纱条术后24h后取出。如果发现宫腔内积血, 宫底升高或者阴道内有活动性出血, 患者血压下降, 心率增快, 需及时取出纱条。取纱条前快速静滴缩宫素 (30min 20u) , 备好血液, 做好输血准备, 纱条抽取动作宜缓。

1.3 疗效评定[3]

(1) 成功:患者生命体征平稳, 按压宫底时和纱条取出后均未见阴道出血, 治愈出院。 (2) 失败:患者血压不稳定, 按压宫底时有出血, 或阴道持续少量出血, 需要再次手术对子宫进行切除。

2 结果

本组59例宫腔填塞纱布, 55例流血停止, 术后宫底高度无明显变化, 未再发现活跃性出血, 术后纱布顺利取出, 止血成功率为93.2%。

3 讨论

产后出血多发生在产后2h内, 约占孕产妇2%~3%, 是孕产妇死亡的主要并发症之一。因此, 想方设法减少产后出血有利于提高产妇生存率。手法按摩及使用宫缩剂是常用的治疗方法, 临床对保守治疗无效的患者缝扎子宫动脉上行支, 个别患者行子宫切除术。

现代医学认为子宫不仅是妇女月经、卵巢激素和胎儿胚胎发育的靶器官, 子宫内膜还是人体内分泌器官, 具有分泌酶类、激素、功能蛋白质和免疫因子等功能[4], 从而参与人体许多生殖、生理变化。子宫切除不仅扩大了手术范围, 延长了患者住院时间, 增加了患者经济负担, 而且对患者的身心健康造成损伤, 特别是对于育龄妇女来说, 保留子宫更显得意义重大。本组59例宫腔填塞纱布, 55例流血停止, 止血成功率为93.2%。未见宫底高度明显变化和阴道活跃性出血, 顺利出院。提示宫腔填塞纱布可以有效止血, 最大限度地保全子宫。

宫腔填塞纱条是产后大出血的有效治疗方法。一方面纱布压迫胎盘剥离面止血, 另一方面填塞的纱条刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质激发子宫收缩[5]。宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的应用关键是防止术后感染, 随着现代医疗技术的发展和新型高效抗生素的使用, 宫腔填塞纱条会导致术后感染的固有认识正逐渐被摒弃, 临床上方便、简洁的宫腔填塞得到了国内众多学者的认可, 正被重新应用[6]。我院59例全部采取纱条填塞宫腔, 止血效果良好, 无1例孕产妇死亡。

总之, 宫腔填塞纱条是一种操作简单、迅速有效、经济实惠的止血方法, 值得临床应用。

摘要：目的 探讨宫腔填塞纱布治疗剖宫产术中产后大出血的止血效果。方法 选择本院剖宫产术中产后大出血的产妇59例, 用纱布填塞宫腔止血进行回顾性分析, 观测其止血效果。结果 55例患者宫腔填塞纱布后流血停止, 止血成功率为93.2%。结论 宫腔填塞纱布是治疗产后大出血为一种简单可靠的方法, 易于掌握, 经济实用。

关键词：宫腔纱条填塞术,剖宫产,大出血

参考文献

[1]谷秀芹, 陈艳, 王燕萍, 等.宫腔填塞纱条治疗产后出血的效果观察及护理[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (11) :90-91.

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[4]苏应宽.妇产科临床解剖学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:121.

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