宫腔粘连分解

宫腔粘连分解（精选7篇）

宫腔粘连分解 篇1

宫腔粘连是指经宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜破坏引起宫腔相互粘连而出现的一系列临床病变, 包括腹痛、闭经、月经过少或流产、不孕等现象, 90%以上的宫腔粘连由刮宫引起[1]。其治疗方案为手术分离或切除粘连, 过去通常采用盲视法, 如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连, 甚至切除子宫来缓解临床症状等, 往往不能获得满意的临床效果。近年徐州市妇幼保健院引入宫腔镜后, 在宫腔镜直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连52例, 使患者术后恢复正常月经周期, 解除腹痛, 改善与提高妊娠及分娩结果, 成功率高、疗效肯定, 成为治疗宫腔粘连的标准方法。现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月至2008年2月徐州市妇幼保健院共收治宫腔粘连患者52例, 门诊治疗9例, 住院治疗43例, 年龄19～42岁, 平均年龄28.2岁。刮宫术后47例, 自然流产后1例, 药物流产后2例, 子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术后1例, 取环后宫腔感染1例, 其中合并宫颈粘连4例, 子宫黏膜下肌瘤4例, 合并子宫纵隔2例, 单角子宫1例, 子宫内膜息肉1例。经B超及子宫输卵管造影检查提示宫腔粘连11例, 后经宫腔镜确诊, 余41例直接经宫腔镜检查确诊, 其中9例粘连较轻, 门诊检查同时予以治疗, 43例粘连较重, 入院后予宫腔镜电切治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 仪器设备

采用Wolf硬性宫腔检查镜及电切镜 (含针状电极或环状电极) , 配合冷光源, “T”型节育环作为术后宫腔支架, 5%葡萄糖液为膨宫介质, B超东芝SSSA-250A型作为术中监护手段。

1.2.2 手术方法

手术时间为月经干净后3～7d, 出血期一般不做手术, 若闭经患者, 可随时进行, 但需排除生殖道炎症。术前排空膀胱, 取截石位, 选择宫颈旁神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉, 常规消毒铺巾, 扪清子宫位置, 暴露宫颈, 以5%葡萄糖液为膨宫介质, 在B超引导下顺宫腔方向植入安装好灌流系统和成像系统的宫腔镜, 若宫颈粘连, 尽可能钝性分离, 然后仔细观察宫腔全貌, 若粘连不致密、疏松, 予钝性分离, 恢复宫腔正常形态, 暴露双侧输卵管开口, 为防止粘连再次发生, 可植入宫内“T”型节育环一枚;若宫腔粘连致密, 无法钝性分离, 则需换用手术宫腔镜 (必须在硬膜外麻醉下进行) , 充分扩张宫颈后, 置入手术宫腔镜, 针状电极或环状电极切开粘连部分, 尽量恢复至宫腔正常形态, 至少暴露一侧输卵管开口, 切开粘连后, 退出宫腔镜, 置入宫内“T”型节育环一枚, 结束手术。宫腔粘连手术最好在B超监视下进行, 必要时需腹腔镜监视下手术, 防止子宫穿孔。对于合并子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉7例患者同时予纵隔切除、黏膜下肌瘤电切及内膜息肉电切, 均取得良好效果。

1.2.3 手术后治疗

粘连较轻, 内膜损伤小, 经宫腔镜分离后月经均能正常复潮, 对于粘连较重、闭经患者, 术后予雌-孕激素来序贯治疗3个月, 月经恢复正常, 有生育要求的患者3个月后取环, 无生育要求患者宫内节育环可作为避孕措施。21例不孕患者有19例成功怀孕, 15例足月产, 3例早产, 1例自然流产。

2 结果

52例宫腔粘连患者9例宫腔镜钝性分离, 43例宫腔镜电切分离均获成功, 成功率100%, 与国内相关的文献报道一致[2], 且手术损伤小, 恢复快, 52例患者术后肠蠕动恢复均在24h内, 无异常体温升高。随访患者月经常在1个月后即恢复正常, 无下腹坠痛及腰酸不适。

3 讨论

宫腔粘连是妇产科临床常见病, 传统治疗是探针及扩张棒盲目分离, 治疗效果不理想, 复发率高, 对于致密粘连患者无有效治疗方法, 特别是症状严重, 患者不能耐受, 甚至需要切除子宫来缓解临床症状, 损伤较大。自徐州市妇幼保健院引入宫腔镜后, 此种状况得到彻底改变, 宫腔镜下治疗宫腔粘连方面有明显优势, 直视宫腔内部情况, 损伤小恢复快, 体现微创技术优点, 治疗效果肯定, 本文52例患者均获成功。但对于宫腔粘连严重, 需再B超或腹腔镜监视下进行, 预防子宫穿孔[3]。随着宫腔镜技术在妇产科领域的广泛应用及其在宫内病变诊断方面金标准地位, 宫腔镜下治疗宫腔粘连分解已成为妇产科临床医师的首选治疗方案[4]。同时宫腔镜在诊断治疗宫腔粘连可发现宫腔异常病变, 如子宫黏膜下肌瘤4例, 子宫纵隔2例, 子宫内膜息肉1例, 这些患者均在宫腔镜下得到相应手术治疗, 因此我们认为宫腔镜下宫腔粘连分解术耗时短, 成功率高, 治疗结果肯定, 具有微创手术安全优势, 目前可以作为首选治疗方案。

摘要：目的探讨宫腔镜在宫腔粘连分解术中的临床应用价值。方法对52例宫腔粘连患者行宫腔镜检查及治疗, 必要时配合雌-孕激素序贯应用, 所有病例均获成功。结果宫腔镜在宫腔粘连分解术中疗效肯定, 值得推广。结论宫腔镜是治疗宫腔粘连的首选方法。

关键词：宫腔镜,宫腔粘连分解

参考文献

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[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:105.

宫腔粘连分解 篇2

关键词：宫腔粘连,补肾活血,@周期疗法,人类,女(雌)性

宫腔粘连(intrauterine adhensions,IUA)又称阿谢曼综合征(Asherman syndrome),其发生的根本原因在于宫腔感染、宫腔操作等。其致病原因是子宫内膜损伤,进而致宫腔粘连[1]。宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervical resection of adhensions,TCRA)能在直接观测下分离或切除宫腔粘连,对宫腔粘连有针对性的治疗作用,有利于恢复患者月经[2]。但是,IUA经宫腔镜术后常出现再粘连,尤其在中、重度宫腔粘连患者中更是常见。且此类患者在临床不仅表现为月经量少、色暗,还合并有腰酸、经行腹痛、畏寒肢冷、耳鸣等症状。笔者应用补肾活血周期治疗预防宫颈分解术后再粘连,效果较好,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源为2013年7月—2014年7月在宁波市中医院住院经宫腔镜确诊为宫腔粘连并符合肾虚血瘀型诊断的患者共100例,随机分为中药观察组和西药对照组各50例,中药观察组患者年龄平均(27.82±4.84)岁,西药对照组患者平均年龄(27.22±4.43)岁;中药观察组患者平均刮宫次数(1.96±0.99)次,西药对照组平均刮宫次数(1.78±1.04)次。2组患者年龄、刮宫次数等具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:依据《妇产科学》(7版)、《妇科内镜学》(2001年版)有关内容制定。1)有宫腔操作史、人流术后宫腔感染史等;2)临床表现:继发性闭经、月经过少、继发不孕等;3)彩超检查:子宫内膜菲薄、内膜线不连续或连续性欠佳;4)宫腔镜检查提示宫腔粘连。中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)、《中医妇科学》(7版)、《中医诊断学》(6版)制定相关诊断标准:主症:经量明显少于既往,不足2 d,甚或点滴即净,色紫暗,有血块,或闭经。次症:经行腹痛,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘、夜尿频多、口干不欲饮等。舌脉:舌质淡暗或淡红,或有瘀斑、瘀点,脉弦细或沉涩。具有主症及次症2项者,同时结合舌脉,可诊断为肾虚血瘀型[4]。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗前两组患者均于月经干净第3~7 d行TCRA并进行粘连评分。西药对照组:术后第2 d开始服用戊酸雌二醇(补佳乐)2~3 mg/次,2次/d;第12 d起加服黄体酮胶囊100 mg/次,2次/d,连服21 d停药。月经来潮第5 d起服下一周期,月经未来潮者停药7 d后服下1周期。观察组:在对照组基础上,于术后第2 d始服用补肾活血中药,周期治疗。方药组成:1)经后期:女贞子、菟丝子、覆盆子、制黄精、沙苑子、制香附、茯苓、丹参,随症加减。2)经前期:熟地黄、巴戟天、怀牛膝、当归、川芎、桂枝、赤芍、桃仁、红花、益母草,随症加减。3)经期:桃仁、熟地黄、当归、川芎、制香附、益母草、路路通、生蒲黄、莪术,随症加减。疗程:2组患者均连续用药3个月,再次进行宫腔镜检查并评分。疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。

2.2 疗效标准

痊愈:中医症状积分减少90%以上。显效:中医症状积分减少70%以上,不足90%者。有效:中医症状积分减少30%以上,不足70%者。无效:中医症状积分减少不足30%者。

2.3 观察指标

对2组患者的宫腔粘连情况及症状进行评分。1)宫腔镜下评分:采用March[3]分类法,根据严重程度分别评分1~3分:(1)轻度粘连(记1分):病变累及面积小于宫腔的1/4,且粘连菲薄或纤细,输卵管开口及宫腔上端病变较轻或无病变;(2)中度粘连(记2分):病变累及宫腔的1/4~3/4,仅粘连形成,无宫壁间相互粘着,输卵管开口及宫腔上端仅部分闭锁;(3)重度粘连(记3分):病变累及面积大于宫腔的3/4,宫壁间相互粘着或粘连带肥厚致密,输卵管开口和宫腔上端闭锁。2)对患者月经量、经色、腰酸、经行腹痛、畏寒肢冷、耳鸣、潮热盗汗、口干、夜尿严重程度分别进行积分。每一项按照程度从轻到重分为4个计分级别,分别计为0分、2分、4分、6分。

2.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析,采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

见表1~3。

△P<0.05

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05

4 讨论

近年来,宫腔粘连发病率逐年上升,其发病多与宫腔操作及感染有关,有报道称,90%的宫腔粘连与宫腔操作有关[5]。研究表明,宫腔粘连多认为与子宫内膜基底层的损伤有关[6]。TCRA可有效治疗IUA,但是TCRA术后,子宫内膜仍处于创伤期,术后宫腔粘连可能再次发生[7]。因此,TCRA术后预防再粘连是治疗宫腔粘连成功的关键。

祖国传统医学中并无宫腔粘连的记载,根据其临床症状应属于“闭经”“月经过少”等范畴。宫腔操作易损伤冲任、胞宫,胞脉空虚,冲任不能按时满溢,新血不生,旧血不去,日久瘀血内阻,血行不畅而至月经量少、色暗或闭经[8],中医辨证属肾虚血瘀证。《金匮要略广注·妇人杂病脉证治第二十二》载:“少腹瘀血不去……新血不生”,若行经期经血排泄不畅,影响经后期从阳长到阴长的生理转换,阻碍阴血生长,表现出经量少、月经后期,甚至闭经等病证。月经周期的不同阶段,气血阴阳消长变化各有不同,行经期,阳盛极,借经血排出余阳,实现阳消阴长的转化。故本课题组在经期选用桃仁、益母草、路路通等活血调经药物。现代研究表明,此类药物有增强子宫收缩、抗血小板聚集、延长凝血等作用[8,9,10],能有效促进经血排出,加速局部血液循环,减少粘连复发,且同时能改善月经量少、经行色暗等症状。经后期,指行经期结束至排卵之前的一段时间,此期阴长阳消,阴长方能为下一行经期奠定物质基础。经血排出,必然耗损一定的血量。又因精血互生,故《傅青主女科》云:“经水出诸肾”,肾水的盈亏关系到月经量的多少。经后期的病理特点在于阴血亏虚,此时若阴长阳消不能顺利变化,血海不充盈,子宫内膜不长,雌激素水平高度低落,月经周期将停留于经后早期。兼顾宫腔粘连的肾虚证表现,故在本病的经后期治疗选用女贞子、菟丝子、覆盆子等有补肾益精功效的药物[11]。方中药物具有类雌激素样作用[12],提高体内雌激素水平,促进子宫内膜生长,预防宫腔粘连复发,同时改善腰膝酸软、耳鸣、夜尿频多等症状。经前期,阳长阴消,阳长的基础是阴气充实,故谓阳长至重,必得阴助。经前期末期,阴阳俱盛极,阳气鼓动阴血下行,血海由满而溢,即行月经[13]。基于经前期阳长阴消及行经期阴血下泄的生理特点,故拟定补肾阳、益精血、活血化瘀的治则。方中巴戟天、桂枝补肾助阳,熟地黄、当归补血益精,怀牛膝、桃仁、红花等活血化瘀,对经行腹痛、畏寒肢冷等症状有明显改善作用。

宫腔粘连分解 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

回顾性分析我院2011年7月至2015年6月在宫腔镜下诊断为IUA并成功行TCRA的患者173例(轻中度72例,重度101例)的临床资料,按TCRA术后预防再粘连使用的方法分为IUD组(2011年7月至2012年11月,共65例)、球囊支架组(2012年12月至2014年2月,共47例)、Interceed组(2014年3月至2015年6月,共61例)。按March分类标准[2],IUD组轻中度粘连患者27例,重度38例;Interceed组轻中度21例,重度26例;球囊支架组轻中度24例,重度37例。本研究程序符合中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会制定的伦理学标准,并取得受试对象知情同意。

1.2 治疗及随访方法

1.2.1 TCRA方法

手术时间在月经周期的7~14天(无月经来潮者随时进行),术前12小时宫颈置入16号导尿管,如置管困难则使用米索前列醇400μg分别于术前12小时、2小时两次阴道用药软化宫颈。由同一术者进行手术,采用美国Stryker宫腔镜器械,手术过程静脉麻醉,5%甘露醇作膨宫液,术后所有患者宫腔形态恢复基本正常,双侧输卵管开口可见。

1.2.2 预防再粘连方法

TCRA术毕IUD组患者宫腔内置入含铜的金属圆环1枚。球囊支架组置入球囊子宫支架(美国库克公司生产)1个,并向球囊中注水3~5 ml,术后3天放出水。Interceed组置入Interceed防粘连膜(美国强生公司生产)1片。

1.2.3 TCRA术后人工周期治疗

术前闭经患者术后第2天起每日服戊酸雌二醇(补佳乐)3 mg,每天3次,共计21天,最后5天加用地屈孕酮(达芙通)10 mg,每天2次,停药至月经来潮,月经来潮后第5天继续开始下一周期用药,共给予3个周期治疗;术前仍存在月经周期患者,术后第2天起每日服戊酸雌二醇3 mg,每天3次,直至月经周期第26天,最后5天加用地屈孕酮10 mg,每天2次,停药至月经来潮,月经来潮后第5天继续开始下一周期用药,共给予3个完整周期治疗。

1.3 随访

术后1、3个月门诊随访,详细记录患者术后月经恢复情况(比较患者术前与术后月经持续时间、使用卫生巾数量及卫生巾湿透面积比例[3]),药物不良反应等情况。3个周期治疗后,月经干净3~7天,再次行宫腔镜检查,了解宫腔恢复情况,并取出患者宫内IUD或球囊支架。因影响妊娠因素众多,包括卵巢、输卵管、内分泌等,且患者生育要求及随诊时间长短不同,本实验仅研究患者月经情况,未对妊娠情况进行统计分析。

1.4 疗效判断

疗效判断参照文献[4]:(1)治愈:月经量基本恢复正常,宫腔镜检查宫腔形态正常,见双侧宫角及输卵管开口;(2)好转:月经量增多但经量较既往正常月经少,宫腔镜下见宫腔较术前明显增大,但仍有部分粘连形成,未见一侧或双侧输卵管开口;(3)无效:月经未恢复,甚至经量减少至闭经,宫腔再粘连。其中治愈和好转定义为有效。

1.5 统计学方法

以SPSS 17.0软件分析处理,资料运用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCRA手术及一般治疗情况

173例患者TCRA手术过程顺利,均未出现水中毒、子宫穿孔等并发症,术后治疗期间均未出现明显不良反应,复查宫腔镜时IUD及球囊支架均顺利取出。72例轻中度IUA患者中59例有效,总体有效率为81.94%;101例重度IUA患者中64例有效,总体有效率为63.37%。

2.2 3组IUA患者术后预防再粘连疗效的比较

由表1可见,轻中度IUA患者,IUD组、球囊支架组及Interceed组的有效率分别为77.78%、85.71%、83.33%,Interceed组及球囊支架组分别与IUD组比较,差异无统计学意义(χ2=0.106,P=0.744;χ2=0.021,P=0.884);重度IUA患者中3组术后预防再粘连的有效率分别为47.37%、73.08%、72.97%,Interceed组及球囊支架组分别与IUD组术后预防再粘连疗效分别比较,差异有统计学意义(χ2=4.183,P=0.041;χ2=5.121,P=0.024),而Interceed组与球囊支架组的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 随访

我们在术后3个月复查宫腔镜时发现,47例球囊支架组患者中宫腔形态完全恢复正常者有23例,占总患者数48.94%(23/47),61例Interceed组患者中有21例,占总患者数34.43%(21/61)。两组差异无统计学意义(χ2=2.315,P>0.05)。对术后3个月取出的球囊支架及IUD进行细菌培养,球囊支架阳性率34.04%(16/47),明显高于IUD组12.31%(8/65),差异有统计学意义(χ2=7.653,P<0.05)。

3 讨论

据文献报道[5],90%以上的IUA是由宫腔手术操作损伤子宫内膜基底层引起,近年来随着接受人工流产及各种宫腔操作的人数日益增加,IUA等术后并发症亦随之明显增多。IUA的临床表现主要为月经过少、闭经或不孕等,严重影响婚姻及家庭,常为妇科门诊就诊主要原因。目前,IUA的治疗多采用TCRA+防粘连材料+人工周期的综合治疗方法。TCRA是治疗IUA的首选方式[6],大剂量雌激素可以加速裸露区上皮化[7],防粘连材料能够阻隔创面相互接触,使内膜在激素作用下快速生长覆盖以前粘连处的瘢痕,减少再粘连的发生。随着宫腔镜设备的不断改善,技术的不断改进,手术切开粘连带,恢复宫腔基本形态不再是难事,而术后再粘连的预防已成为困扰IUA治疗的瓶颈。以往多采用IUD置入宫腔预防再粘连,但疗效并不理想,尤其是对于粘连严重的患者。近年来,随着各种新型材料的出现,防粘连的措施也更多样化,本院常用的有IUD、球囊支架以及Interceed防粘连膜,临床医生多是经验性选择。本研究比较了TCRA后IUD、球囊支架及Interceed防粘连膜预防再粘连的疗效,寻求针对性治疗,争取效益最大化。

本研究结果提示,对于轻中度IUA患者,IUD、球囊支架以及Interceed预防再粘连的疗效无显著差异,而对于重度IUA患者,球囊支架、Interceed均能显著减少术后再粘连的发生,疗效显著优于IUD。轻中度IUA,其粘连带多为纤细的内膜性粘连或纤维肌性粘连,甚少结缔组织性粘连,粘连带切开后留下的创面也较小,IUD、球囊支架、Interceed均能有效地阻隔创面相互接触,残存的子宫内膜在大剂量雌激素作用下能够快速生长覆盖以前粘连处的瘢痕。而重度IUA患者子宫内膜基底层破坏较严重,粘连切开的创面面积较大,含铜的金属圆环由于其面积有限,不能完全分隔子宫前后壁,使子宫前后壁在IUD中间和两旁仍有再次粘连的可能[8]。重度粘连患者残存的正常子宫内膜很少,大剂量的雌孕激素对其效果较差,内膜生长缓慢,球囊支架和Interceed防粘连膜能够充分地阻隔创面,为内膜的生长争取了时间。球囊支架预防IUA属于机械扩张宫腔法,能充分地分离子宫各侧壁,使子宫内膜在大剂量雌激素的作用下沿着球囊表面增殖、修复,可以有效防止宫腔再次粘连的发生。Interceed防粘连膜是一种可吸收的纤维素编织物,国外文献有报道Interceed通常会在术后2~4周被吸收[9],国内文献报道10~14天可被降解吸收[10],我们在术后3个月复查宫腔镜时宫腔内均未见到Interceed防粘连膜残留,可适应不同的宫腔形态,充分填塞宫腔,在这段时间内形成有效的物理屏障,为组织创面愈合提供时机,从而降低再粘连的风险。

综上所述,对于轻中度IUA患者,我们可以倾向选择使用IUD,在保证疗效的同时可以尽量减轻患者的经济负担。而对于重度IUA患者,我们建议选择球囊支架或Interceed防粘连膜。但是究竟选择球囊支架还是Interceed防粘连膜,目前尚无定论。临床上,我们观察到球囊支架组患者中宫腔形态完全恢复正常的比例高于Interceed组(48.94%vs 34.43%,P<0.05),这也提示我们,可能在宫腔形态恢复方面,球囊支架优于Interceed防粘连膜,这可能是防粘连膜一般2~4周被吸收,阻隔创面时间有限所致。而球囊支架导管与阴道相通,这会大大增加感染机会,我们对术后3个月取出的球囊支架进行细菌培养,发现阳性率较IUD明显升高(34.04%vs 12.31%,P<0.05)。虽然球囊支架组的患者并没有明显的临床感染症状,但这种宫腔感染的风险还是对患者术后妊娠预后不利的。针对Interceed防粘连膜及球囊支架的种种弊端,我们正试图找到一种可以应用3D打印技术制成符合子宫三维结构的生物材料,置入IUA分离术后患者的宫腔,既能充分并较长时间的阻隔创面相互接触,又能不增加感染机会,能够有效地预防宫腔再粘连的发生,实现个体化治疗。

摘要：目的:探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后宫内节育器(IUD)、球囊支架及Interceed防粘连膜(简称Interceed)预防再粘连的疗效。方法:173例(轻中度72例,重度101例)宫腔镜下诊断为宫腔粘连(IUA)并成功行TCRA的患者,按术后预防再粘连使用的不同方法分为IUD组(65例)、球囊支架组(47例)、Interceed组(61例)。术后随访患者月经改善情况,结合宫腔镜复查结果,比较3种方法的疗效。结果:轻中度IUA患者,IUD组、球囊支架组、Interceed组的有效率分别为77.78%、85.71%、83.33%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);重度IUA患者,有效率分别为47.37%、73.08%、72.97%,球囊支架和Interceed分别与IUD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查宫腔镜,球囊支架组患者中宫腔形态完全恢复正常的比例高于Interceed组(48.94%vs 34.43%,P<0.05);术后3个月取出的球囊支架进行细菌培养,发现球囊支架组的细菌阳性率较IUD组明显升高(34.04%vs 12.31%,P<0.05)。结论:对于轻中度IUA患者,3种材料预防再粘连效果均较好;而对于重度IUA患者,球囊支架与Interceed预防再粘连的效果优于IUD;但球囊支架和Interceed预防再粘连各有不足,还需要寻求更合适的生物材料。

关键词：宫腔粘连,宫内节育器,球囊支架,Interceed防粘连膜

参考文献

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宫腔镜治疗宫腔粘连疗效观察 篇4

宫腔粘连又称阿谢曼综合征, 为子宫内膜损伤性疾病, 主要病因为手术时对子宫刮割过度, 导致内膜粘连, 前期有周期性腹痛, 继而月经减少或者停止, 最终导致不孕。宫腔镜用于宫腔粘连手术, 可以降低手术风险。我院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者58例, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者58例, 年龄23～39岁, 中位年龄27岁, 其中有宫腔操作史23例, 人工流产30例, 产后清宫5例。患者欲再次受孕, 经检查盆腔无其他异常, 体内激素也稳定。

1.2 方法

1.2.1 手术准备:

对患者病史进行详细了解并记录, 对其进行妇科及血常规检查, 同时进行肝、肺、肾等器官的排查, 确认患者其他各项指标正常, 告知患者手术过程并让其做好心理准备。所有患者的手术时间均于月经干净3～8d进行。

1.2.2 手术过程:

手术所采用的器械为OLYMPUS HYF-3T型纤维宫腔镜、直径为9mm的电切镜和型号为4269的治疗镜以及配套设施自动液体膨宫机。首先用3%利多卡因和生理盐水进行局部麻醉, 取膀胱截石位进行消毒并检查子宫的方位, 然后将宫腔镜置于宫颈口, 在宫颈口无血管处划开一道细小的缝, 在消毒之后将宫腔镜送入子宫。调整宫腔镜的位置和角度, 观察患者体内器官的状态, 若发现宫腔粘连, 则根据粘连程度进行相应处理。若为轻度或中度粘连, 则用宫腔镜对宫腔内膜进行分离;宫腔粘连严重者则使用电切进行分离。在进行宫腔内膜分离之后, 检查是否分离完全, 其标志是宫腔恢复到正常的大小, 形态等也未出现异常, 在宫腔两侧的输卵管开口十分清晰。然后再向患者体内放环形节育器, 在手术后3个月给予药物治疗, 3个月后取出子宫内的节育器并对宫腔进行复查。手术时间为1.5h。

1.2.3 术后护理:

在手术后1、2、4个月进行随访, 关注其后期反应, 如每个月的月经是否正常、使用药物时有无异常现象等, 及时解答患者的疑问并告知注意意项, 如果出现异常, 建议来院复查。手术3个月后取环, 并在此后的几个月里记录其妊娠情况。

2 结 果

本组患者中, 3个月内月经恢复45例, 腹痛缓解55例, 宫腔未完全恢复2例, 由于卵巢炎而未能治愈1例。术后1年成功受孕45例。治愈55例, 无效3例, 治愈率为94.8%。

3 讨 论

宫腔粘连主要原因有人工流产、药物流产、产后清宫和刮宫。普通状态下, 子宫内膜的前后壁紧贴在一起, 经期也不会粘连。当子宫受到刺激后, 不但会发生宫腔粘连, 严重时还有可能出现子宫肿瘤的危险[1]。为了降低宫腔粘连发病率, 应加大对生殖教育的宣传, 尤其是对青年人的宣传, 让其了解到意外受孕有可能产生的严重后果。意外受孕时应尽量去正规医院进行人工流产, 以避免宫腔粘连的发生[2]。本资料显示, 宫腔镜对于宫腔粘连的治疗非常有效, 也具有很强的针对性。宫腔镜使宫腔内膜完全分离, 使宫腔恢复到正常的状态, 并加大患者受孕能力。此外, 还要预防宫腔的再次粘连, 根据患者体质适量应用抗生素, 可以减少盆腔炎的发生, 可以配合抗生素使用雌孕激素, 这对患者受孕非常有利[3]。

参考文献

[1]柏吉士.宫腔镜诊断及手术-解剖、生理、病理学图解[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2010:524.

[2]彭玲, 皮望星, 李娟.宫腔镜诊治宫腔粘连497例分析[J].中外医学研究, 2010, 8 (26) :19-20.

宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年9月至2012年2月收治的宫腔粘连患者, 随机分为治疗组和对照组各60例, 治疗组年龄在23～46岁之间, 平均 (34.4±3.3) 岁, 按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类, 中Ⅰ度15例、Ⅱ度17例、Ⅲ度19例、Ⅳ度4例、Va度5例、Vb度O例;对照组年龄在24～45岁之间, 平均 (35.2±3.7) 岁, 按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类, 中Ⅰ度16例、Ⅱ度18例、Ⅲ度18例、Ⅳ度4例、Va度3例、Vb度l例。患者主要表现为闭经、经量减少、经期腹痛等, 两组病例在性别、年龄、文化程度及病情等几个方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统经腹部行子宫切开粘连分离术, 治疗组患者采用宫腔镜治疗, 手术器械采用Wolf公司生产的宫腔镜连续灌流, 7mm宫腔镜及8～9mm宫腔镜, 手术能源为单级环状和针状电极, 并以5%葡萄糖为膨宫介质, 膨宫压力为13～15kPa, 患者麻醉成功后, 去膀胱截石位, 宫颈扩张棒置入宫腔, 探查宫腔内有无粘连[2], 先在外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向, 后用探针顺方向探查并进行钝性分离和扩张, 在宫腔镜引领下, 分解粘连, 直到宫腔镜插入为止, 在宫腔镜帮助下, 分解粘连, 尽量完全分离, 重度粘连患者可以进行再次手术, 除轻度粘连分离外, 经宫腔镜分离粘连的患者要放置相应大小的宫内节育器, 对于有内口粘连的患者, 要放入T形环, 放置时间一般是1～3个月[3], 术后应用抗生素减少粘连复发以及预防感染的复发。术后口服药物, 加快子宫内膜的修复。比较两组患者的手术并发症及术后恢复情况。

1.3 疗效评定显效

月经恢复正常, 宫腔镜下宫腔正常, 子宫内膜光滑, 双侧子宫角或者输卵管开口清晰可见;有效:月经量增多, 但是比以往减少, 宫腔成型基本满意, 但是仍有少量粘连存在;无效;粘连短期内复发, 没有明显减轻, 月经无改善, 痛经没有明显减轻, 甚至加重[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析, 各项参数以均值±标准差表示, 使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。总有效率= (显效人数+有效人数) /总人数×100%。

2 结果

2.1 治疗患者的总有效率明显高于对照组, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表1。

2.2 治疗组患者的并发症明显少于对照组, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表2。

3 讨论

早在19世纪就有学者注意到产后刮宫能引起闭经, 后又对外伤性宫腔粘连的病因、病理和临床症状进行了阐述, 导致宫腔粘连的病因如宫腔操作史、宫内肺感染史等[5]。目前宫腔镜手术已经成为治疗妇科宫腔粘连诊断和治疗的有效措施, 应用宫腔镜能直视诊断子宫粘连的部位、粘连的类型以及范围, 并可以借助宫腔镜及时准确的对粘连部位进行分离治疗[6], 避免了盲目分离的弊端, 单纯性宫颈管和内口、峡部粘连患者和轻度粘连, 特别是膜性疏松粘连为主的患者, 个别中度以结缔组织为主的患者, 我们尽量采用分离钳、微型剪等, 减少点切割, 避免灼伤破坏外周待修复的正常内膜组织, 有利于生育功能的恢复, 提高妊娠率。宫腔镜手术最常见的并发症是子宫穿孔, 多发生在容易穿孔的部位同, 如子宫底、子宫角、子宫峡部等, 严重者会损伤临近脏器。我们应在引起宫腔粘连的病因上着手, 注重预防, 同时规范使用宫腔镜, 更好的为患者诊治。应用宫腔镜治疗宫腔粘连, 能准确、直观的完成手术, 安全有效, 值得在临床推广。

摘要：目的 探讨宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床治疗效果。方法 选择我院2006年9月至2012年2月收治的宫腔粘连患者, 随机分为治疗组和对照组各60例, 治疗组患者采用宫腔镜手术治疗, 对照组患者采用经腹部行子宫切开粘连分离术, 比较两组患者的手术并发症及术后恢复情况。结果 治疗组患者术后并发症少, 术后恢复情况好, 与对照组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用宫腔镜治疗宫腔粘连, 能准确、直观的完成手术, 安全有效, 值得在临床推广。

关键词：宫腔粘连,宫腔镜,临床疗效,微创

参考文献

[1]左越.Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术宫腔再粘连的预防[J].中国基层医药, 2006, 13 (8) :1265-1266.

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[3]王秀文.宫腔镜在宫腔粘连方面的临床应用[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (32) :54-55.

[4]张蕊丽.宫腔镜下分解宫腔内粘连30例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 16 (8) :3952-3953.

[5]王春霞.宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (20) :1414-1415.

[6]刘彩霞, 路桂梅, 孙玲.宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察[J].现代妇产科进展, 2006, 4 (15) :310-311.

宫腔粘连分解 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月~2009年8月经我院B超检查疑为宫腔粘连患者49例,其中,12例1次刮宫,21例2次刮宫,11例3次刮宫,5例3次以上刮宫。患者宫腔粘连程度为:Ⅰ度7例,其中,月经改变4例,继发不孕1例,腹痛1例;Ⅱ度20例,其中,月经改变18例,继发不孕4例,腹痛1例;Ⅲ度17例,其中,月经改变16例,继发不孕6例,腹痛3例;Ⅳ度3例,其中,月经改变2例,继发不孕2例,腹痛2例;Ⅴ度2例,其中,月经改变2例,继发不孕2例,腹痛1例。

1.2 诊断标准

根据欧洲妇科内镜协会(ESGE)标准,将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ~Ⅴ度[1]。其中,Ⅰ度为轻度;Ⅱ~Ⅲ度为中度;Ⅳ~Ⅴ度为重度。

1.3 方法

1.3.1 器械

RF-BD-180型自聚焦多功能妇科内镜及图文处理系统(武汉人福集团)。生理盐水或5%葡萄糖液为膨宫液,膨宫压力为18~20 kPa。

1.3.2 术前准备

月经干净3~7 d,闭经者不定时。所有患者经检查无手术禁忌证,术前晚阴道放置米索前列醇片0.2 mg以软化宫颈。

1.3.3 宫腔粘连的分离方法

对于膜状粘连者可直接用宫腔镜体或在宫腔镜直视下用微型剪、钳采用推、顶、撕剥等方法分离粘连索;对于组织坚韧、肌性、瘢痕性粘连者,需在B超监护下,置入宫腔电切镜,用针状和环状电极切割致密瘢痕粘连直至宫腔镜下宫腔形态、大小恢复正常,宫底部显露,双侧输卵管开口清晰可见,有生育要求者,行插管通液,如遇有息肉、异物等一并取除。

1.3.4 术后治疗及随访

术后放置宫内节育器,常规应用对革兰杆菌及厌氧菌有效的广谱抗生素,口服乙烯雌酚片1 mg/d,连服22 d,安宫黄体酮片10 mg/d,连服7 d[2],序贯治疗2~3个周期,术后1、3、6个月复查宫腔镜,观察月经恢复、阴道出血量及性质、腹痛缓解情况,有生育要求者3个月取出节育器,随访至分娩。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

49例患者在宫腔镜下均成功分离粘连,手术时间最短13.2 min,最长75.4 min,平均(30.3±12.5)min。2例重度宫腔粘连患者进行了2次宫腔镜手术;2例患者出现人工流产综合征经吸氧和对症处理后缓解;无严重手术并发症病例出现。41例术后恢复正常月经,占83.67%,8例经量仍较少;在痛经的26例患者中,21例治愈,4例缓解,1例无明显改善,与术前比较,有显著性差异(P<0.01)。术后无患者出现腹痛症状,与术前8例比较,有显著性差异(P<0.01)。见表1。

3 讨论

3.1 宫腔粘连的原因

本文中笔者发现子宫腔的前后壁在正常情况下是紧密相贴的,是不会在子宫内膜完整的情况下发生粘连的。但是,如果宫腔内发生创伤或感染,包括子宫内膜基底层受损使肌层组织裸露的创伤与子宫内膜的炎症感染,就可引起IUA的发生。IUA最常见的原因是妊娠后宫腔手术操作;其次是刮宫时内口反射性痉挛导致不完整上皮的裸露部分发生粘连;也有一次宫腔手术后发生IUA而多次宫腔手术后并不发生IUA的现象的出现,归纳为个体差异、体质因素。

与术前比较,*P<0.01

3.2 宫腔镜手术的分类

宫腔镜手术可分为两类,(1)机械性的宫腔镜手术:直视下通过宫腔镜镜体,微型钳、剪等进行手术分离,此类手术的安全性大,造成创面小,但是使用微型剪刀进行手术的力度不大,适用于轻度膜状粘连,而对于坚韧的重度结缔组织粘连往往难以奏效。(2)宫腔镜电切术:此法对于瘢痕性粘连、严重致密肌性粘连,在针状及环状电极使用下分离和切除具有明显效果,但术前必须充分扩张宫颈。本次研究中的2例重度IUA因无法进行充分扩张宫颈的准备,故给予了二期手术。

3.3 宫腔镜手术并发症

宫腔镜手术中的并发症尤以子宫穿孔最常见,电切术所造成子宫穿孔尤为突出,手术的不谨慎、技术的不熟练,都可能造成子宫穿孔,且损伤邻近脏器,加强术中B超或腹腔镜的监护及提高手术者操作技术是并发症预防的最佳手段[3]。

3.4 宫腔镜诊治宫腔粘连的临床价值

过去对IUA常采用子宫碘油造影、B超、子宫探针等盲目作出诊断,并用探针扩宫治疗,效果很差[4]。宫腔镜在直视下可以作出准确可靠的诊断,并对考虑的部位、范围、程度以及组织类型作出估计,同时进行治疗,可以将宫腔内粘连完全分离并将粘连瘢痕组织尽可能取出送病理检查,使宫腔恢复正常形态,并且能显示双侧输卵管口,能从真正意义上解决患者的痛苦,对有生育要求者可以提高受孕率。

3.5 促进子宫内膜修复,预防宫腔再次粘连

为防止术后宫腔再次粘连,术中放置宫内节育器,术后给予大剂量雌-孕激素人工周期,均有助于内膜修复和增生[5,6],预防粘连的再形成。

摘要：目的:探讨宫腔镜诊治宫腔粘连的临床价值。方法:对2006年1月～2009年8月在我院行宫腔镜诊治手术的49例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后恢复正常月经患者41例,占83.67%,8例经量仍较少;在痛经的26例患者中,有25例术后得到缓解或治愈;术后腹痛0例。与术前比较,均有显著性差异(均P<0.01)。结论:宫腔镜是诊治宫腔粘连的首选方法,值得临床推广应用。

关键词：宫腔镜,宫腔粘连,诊治

参考文献

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[5]郑怀美.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:319.

宫腔粘连的诊治现状 篇7

1 宫腔粘连的诊断

宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。病史中有宫腔操作史。目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种: (1) 子宫输卵管造影, 这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化, 以及轻度稀疏的粘连带, 粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等; (2) 阴道超声, 这种方式最大的优点是无创伤, 特别是在宫颈粘连无法造影时。宫腔粘连的超声特征:内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率, 子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示; (3) 宫腔镜, 宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。根据1995年欧洲妇科内镜协会标准, 对宫腔粘连作下列分类:Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度, 可以准确的描述出宫腔粘连的情况; (4) 磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况, 主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况, 其不仅可以在直视下检查, 而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。

2 宫腔粘连的手术治疗

宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则, 并结合患者病情状况采取不同治疗方法, 常见的治疗方法为: (1) 药物治疗:针对宫腔粘连发病特点, 采用中药腹腔灌注疗法, 结合高新技术, 运用传统医学辨证法进行治疗, 同时配合独特的中药药剂, 促进炎症的吸收和消退。 (2) 手术治疗:采用宫腔镜手术, 可以治疗一些较为复杂的妇科疾病, 其能够简单、直观、安全地解决患者病变因素。采用宫腔镜治疗, 不仅可以判定粘连的类型、粘连的程度, 还能判定粘连的坚韧度。 (3) 宫腔镜疗法:对于纤维肌性粘连、膜性粘连可在宫腔镜下分离或切除;对于结缔组织致密粘连情况, 可在B超监护下, 进行电切分离术, 术后放置宫内节育器再粘连, 并使用雌孕激素贯用药, 促使内膜生长。 (4) 物理治疗:采用物理疗法, 能够打消患者的思想顾虑, 增强患者战胜疾病的自信心, 增强应用, 锻炼身体, 注意劳逸结合, 进而提高患者机体的抵抗力。

宫腔粘连的手术治疗主要是在盲视下或超声引导下使用宫腔探针、宫颈扩条、分离铲、活检钳等进行探宫分离。但这种技术往往只适用于程度较轻的患者, 如果患者粘连情况较严重或者非常严重时不宜选择这种方式, 否则会对预后造成很大的影响。

随着科学技术水平和医疗水平的进步提高, 如今治疗宫腔粘连的手术方式也有了很大的扩展。目前主要有内镜技术、超声监护下宫腔内盐溶液灌注技术、经腹切开子宫直视下分离宫腔粘连, 以及子宫切除术。

宫腔镜在直视下对粘连进行钝性分离、电切, 电切时应最大限度的减少对内膜的损伤, 特别是基底层。内镜技术也是目前的首选方法, 宫腔镜下还可使用环形电极、针状电极切割粘连带, 这种方式不会对正常的子宫内膜造成伤害, 并具有良好的止血效果, 但环形电极、针状电极切割可能会对子宫内膜及周围组织有一定程度热损伤, 尤其是容易引起子宫穿孔。对于重度粘连, 为避免电切时子宫穿孔, 可在B超或腹腔镜监视下进行, 术后应进行激素治疗, 目前多采用雌孕激素联合治疗, 戊酸雌二醇2~5 mg连续口服22 d, 后5~10 d加用黄体酮胶囊, 连续2~3个周期, 刺激内膜生长, 预防粘连。田秦杰等[1]报道口服戊酸雌二醇预防宫腔粘连取得一定的效果, 一部分人主张只给予雌激素[2];超声监护下宫腔内盐溶液灌注技术主要是通过积聚的盐溶液扩张和机械性分离宫腔粘连, 这种方式最大的优点就是安全可靠且操作简单, 在门诊上就可以实施手术;子宫切除术是在患者没有生育要求或者子宫体部粘连面致密广泛、输卵管口区域有积血而患者痛经症状严重以及其他手术方式都没有效果的情况才选择的方式, 一旦采用这种方式, 患者即失去了生育功能, 因此这种方式是手术中的“下下策”。

3 手术及术后预防

对于宫腔粘连的预防可以从以下几方面入手: (1) 放置宫内节育器既往常用节育器来防治宫腔粘连, 特别是O型环, 机械性作用分离创伤的子宫壁及无菌炎症反应促进子宫内膜释放各种酶和前列腺素, 减少粘连的形成[3]; (2) 放置Foley球囊导尿管球形尿管在宫腔内的机械分离支撑作用, 使子宫四壁分离, 内膜沿球面生长, 导尿管可充分引流术宫腔内液体, 有利于内膜生长, 防止宫腔粘连[4]; (3) 尽早多次宫腔镜检查[5]; (4) 术后官腔内注射各种药物、化学制剂如抗炎的、抗氧化剂等来达到防止宫腔再粘连的目的。

4 结论

宫腔粘连既往90%发生于人流术后, 随着宫腔镜在临床的广泛应用, 宫腔镜电切术后宫腔粘连成为影响疗效的一个重要因素, 成为妇产科医生关注的焦点, 目前宫腔镜作为宫腔粘连治疗的标准方法, 在宫腔镜直视下了解宫腔粘连的类型, 分离粘连。但分离粘连后如何预防再粘连, 缺乏一个统一治疗标准, 综合患者具体病情及术者规范化的操作, 制定个体话治疗方案是解决问题的有效途径。

摘要：宫腔粘连又称Asherman综合征, 临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛, 发病因素较为复杂, 会对患者的日常生活造成严重的负面影响, 对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大, 基于此, 该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案, 并深入分析了对其的手术治疗方案, 在最后指出了几点护理注意点, 旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见, 报告如下。