宫腔镜不孕症论文（共11篇）
宫腔镜不孕症论文 篇1
摘要：目的:探讨微型宫腔镜和传统宫腔镜在诊治生育期女性因宫内疾病导致不孕症的疗效比较。方法:回顾性分析我院生殖中心2000年3月2006年5月接诊的328例不孕症患者, 所有患者均接受门诊宫腔镜检查, 其中采用微型宫腔镜192例 (A组) , 采用5 mm的传统宫腔镜136例 (B组) 。结果:两组在年龄、体重指数、产次及不孕年数等4个指标之间比较差异无统计学意义, 两组在不良反应方面比较差异无统计学意义;A组患者视觉模拟疼痛评分平均值显著低于B组, 两者比较差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。结论:微型宫腔镜与传统宫腔镜相比, 是诊治不孕症的一种非常有效方法, 应考虑作为妇女不孕的一种常规诊疗手段。
关键词：微型宫腔镜,传统宫腔镜,不孕症,诊断,治疗
宫腔镜检查是宫腔直接可视化最有效的诊断工具。然而, 宫腔镜在诊治不孕症时因对宫腔有侵袭性损伤, 其应用还有些争议。传统宫腔镜检查不孕症根据子宫病变来评估其对患者生育功能影响是有局限性的。随着宫腔镜的不断改进, 新型宫腔镜直径逐渐减少, 使得微型宫腔镜在检查不孕症中作为常规使用是可行的。通过降低患者宫腔镜术中疼痛的程度, 微型宫腔镜可作为不孕症患者的首选检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年3月～2006年5月在我院生殖中心接受宫腔镜检查的328例不孕症患者, 将其随机分为A组 (192例) 和B组 (136例) 。纳入标准为:年龄<39岁, 无宫颈刮片或阴道镜检查异常, 体重指数<27, 无心血管疾病史, 无宫颈狭窄的体征, 没有衣原体感染症状, 无生化妊娠的体征。所有患者都必须经阴道冲洗和阿奇霉素抗生素预防 (1 g, 在检查前3 h用) 。检查期间未服麻醉镇痛药物或接受麻醉术。
1.2 方法
所有患者都是在月经第6～11天之间接受宫腔镜检查。A组采用微型宫腔镜 (Versascope, 美国) , 由一个1.6 mm的镜头, 0°透镜和一个3.5 mm的外护套组成;B组采用“Bettocchi”宫腔镜 (Karl Storz, 德国) , 该装置是由一个2.9 mm的镜头与30°透镜和最大直径为5 mm的外护套组成。在这两组中, 扩张的子宫腔均得到了一个连续流动的45 mm Hg压力的生理盐水冲洗。照明用一个250 W的冷光光纤。
1.3 疼痛评估
所有患者在手术结束后都要填写一份书面问卷, 以评估在宫腔镜时遭受疼痛程度, 应用视觉模拟评分法 (VAS) , 将疼痛感觉分为0～10共11个等级, 要求他们把自己的疼痛感受标在一个10 cm点线上。
1.4 统计学方法
本研究数据分析采用SPSS 15.0软件包, 采用χ2检验和t检验, 以P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组身体测量值和既往病史情况比较
A组和B组在年龄、体重指数、产次及不孕年数等4个指标比较均无显著性差异。两组患者身体测量值和既往病史情况比较见表1。
2.2 两组经宫腔镜诊治后不良反应情况比较
两组不良反应发生情况比较 (表2) :A组4例 (2.1%) 和B组3例 (2.2%) 出现恶心, A组5例 (2.6%) 和B组5例 (3.7%) 出现头晕, A组3例 (1.6%) 和B组2例 (1.5%) 出现心动过缓, 而只有B组1例在治疗3 h后骨盆有持续性疼痛。无患者手术后需要住院治疗。
2.3 两组视觉模拟评分表比较
A组在0～9之间, 疼痛平均值为 (3.0±1.0) , B组在1～9之间, 疼痛平均值为5.0+1.5, A组疼痛平均值明显低于B组 (t=14.49, P<0.01) 。
3 讨论
在对不孕妇女进行宫腔镜诊治时会给患者带来痛苦是使用传统宫腔镜的主要局限性之一, 而使用微型宫腔镜可极大减少诊治过程中患者的疼痛, 显著改善患者的依从性[1]。另外在使用微型宫腔镜的优势是术中具有较大的经过手术通道的机会。因此, 不仅能够全面接近病灶, 还可以减少手术时间。在对不孕患者大样本的抽样调查中发现, 微型宫腔镜检查的效果明显比传统宫腔镜的效果好[2]。本研究的结果与文献相一致。而且, 还可以了解不孕妇女子宫病变的实际发生情况, 利用宫腔镜检查, 可以在排除了不孕的原因和改进不孕的治疗方法。
笔者经常对不孕症患者采用宫腔镜检查, 以评估患者子宫腔及子宫内膜的生育能力。这样, 在对损害子宫生育能力病理诊断的同时甚至可以用微型的镜头清除整个宫腔内的可视病变。在许多情况下, 既可以用传统宫腔镜也可以微型宫腔镜来清除不孕患者子宫病变, 但通过比较发现, 使用微型宫腔镜的不良反应发生率要低得多, 而且微型宫腔镜给患者所带来的痛苦很小, 恢复时间也很快, 与报道的结果相似[3]。一般认为疼痛可能是主要限制宫腔镜常规使用的原因, 本研究的结果显示, A组疼痛平均值显著低于B组疼痛平均值, 即微型宫腔镜诊治时不孕患者所经历的痛苦显著低于传统宫腔镜方法, 进一步说明微型宫腔镜的技术应该广泛推广应用。
微型宫腔镜作为一种新的内镜技术可结合其他技术如跨阴道注水[4,5], 可以对不孕患者的病变因素作一站式的诊断和治疗, 并且可以评估不孕患者能否接受辅助生殖治疗。所以微型宫腔镜不仅能够诊断子宫病变情况和不孕原因, 而且会越来越多被用于治疗不孕症。
参考文献
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宫腔镜不孕症论文 篇2
宫腹腔镜技术就是一种微创手术，是最先进的妇科手术技术。宫腔镜手术的优点是不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快，近期合并症少，远期不影响卵巢功能。它最大限度地减轻了患者因手术而造成的各种痛苦，以最小的创伤切除病灶即微创手术，站在了当今世界外科医学的前沿。
宫、腹腔镜联合治疗术
过去对宫腔内疾病的诊断，主要依靠诊断性刮宫，盲目性较大;其次是子宫输卵管碘油造影。由于碘油缓慢有时不够均匀，可能误诊占位性病变;近些年B超检查在妇科广泛应用，但仍不能提示1至2厘米以下的宫腔内病变。而用宫腔镜检查诊断宫内病变则是一目了然。现在已广泛应用到异常子宫出血、绝经后出血、怀疑宫腔内占位性病变、怀疑子宫畸形、宫腔内粘连的诊断和分型、检查不孕及不育的宫内因素、检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和宫内原因、诊断和纠正节育器位置异常、检查与妊娠有关的疾病、检查妇女阴道异物和恶性肿瘤、判断子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果等。宫腔镜检查具有直观、准确、简便、安全的优点。
1.子宫畸形：子宫发育异常引起的不孕，幼稚子宫伴随卵巢功能不足造成的不孕，以及阴道子宫纵隔等容易引发习惯性流产。在宫腔镜的直视下检查切除纵膈，预后良好。
2.宫腔粘连：宫腔粘连主要由于既往手术创伤和感染引发。宫腔镜检查治疗最直接，优于传统任何方法。
3.子宫肌瘤：粘膜下肌瘤和壁间肌瘤造成了子宫变形，导致不孕不育。宫腔镜检查可以确定肌瘤位置，手术不开腹，不破坏子宫完整性，微创恢复快。
4.内膜息肉及病变：对于内膜息肉及病变，B超不易发现，而宫腔镜下却清晰可见，能及时确定病变的性质，微创手术效果好。
5.宫腔异物：对于节育环残留，胎骨胚物残留等宫腔异物，宫腔镜直视下可检查、治疗。
6.输卵管阻塞：宫腔镜可以非常直观地对输卵管进行插管诊断治疗，疏通并扩张输卵管，配合腹腔镜效果更好。
7.助孕：宫腔镜下进行输卵管子宫授精等助孕技术可大大提高受孕成功率。宫腹腔镜的治疗优势
1、创伤小、恢复快：宫腔镜手术对腹壁及腹内损伤很小，术后三天就可以出院。
2、比较美观：宫腔镜宫外孕手术只需3个0.5—1.0cm的小孔，三个月几乎没有痕迹。
3、手术清楚、效果可靠：宫腔镜除很容易观察全部腹腔，手术时更清楚，更安全。
4、手术简单快捷：手术时间短，有些手术只需几分钟就可完成，效果令病人很满意。
5、干扰少、便于操作：不会对其它脏器造成损伤或产生粘连，避免不必要的操作干扰。
6、并发症少，疼痛轻：手术中出血少，所以术后并发症少、疼痛轻，一般不需用止痛剂。
宫腹腔镜成功治愈案例
高女士之前在重庆某医院治疗不孕，之前检查出输卵管是通的，患有多囊卵巢综合症，不排卵。经过治疗，钱花了不少，肚子依然没有起色。
高女士听朋友介绍，来到了重庆现代女子医院。经检查，高女士患有多囊卵巢综合症，及排卵障碍，同时还发现高女士患有盆腔粘连，这也是为什么高女士迟迟不能怀孕的根本所在。
找到了病因，对症下药，进行了腹腔镜治疗手术，手术非常成功。之后又用药物调理，排卵也正常了。出院后2个月，高女士就怀孕了，激动不已的打电话到重庆现代女子医院这里报到，现在在家安心保胎。
高女士说，她想以她多年的求医经历告诉大家，治疗不孕不育还是应该到专业性的医院去治疗，这样才能夫妻同时检查同时治疗，更全面的查出病因，避免走弯路，怀上健康的宝宝才更有保障。
宫腔镜不孕症论文 篇3
【关键词】 宫腔镜；B超；不孕症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.664 文章编号：1004-7484（2012）-08-2950-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《妇产科学》诊断标准[1]选择2010年1月至2010年12月我院门诊收治不孕症患者304例，丈夫精液检查排除男性不孕。年龄21-37岁，平均26.36岁。结婚年限2-16年。原发性不孕212例，继发性不孕92例。
1.2 方法 检查时间均选择在月经干净3-7天进行。304例患者先进行阴式B超检查，后行宫腔镜检查，并在宫腔镜下观察宫腔形态，见到双侧输卵管开口，直视下以外径1.4mm的宫腔镜专用通液管经操作孔插入输卵管开口处，注入稀释的美蓝液20ml，了解输卵管通畅情况：注入美蓝10-20ml无阻力，证实为输卵管通畅；如注药阻力大，或加压后宫角部美蓝外溢，提示输卵管阻塞。
2 结果
2.1 宫腔镜、B超检查，详细结果，见表1。
3 讨论
女性不孕症约占育龄妇女的10-25 % ，我国发病率为7-10%[2]。不孕症的病因检查是治疗不孕症的关键，随着纤维光学及冷光技术的发展，宫腔镜已广泛应用于临床，宫腔镜可准确无误的检视宫腔的形状、宫内病变，双侧输卵管开口情况，并直视下行输卵管疏通术，从本文中可以看到宫腔镜在不孕症宫内病变的检查中优于B超。304例中，宫内病变，B超检出41例，检出率为13.49%；宫腔镜检出129例，检出率为42.43%。诊断盆腔内病变，B超检出67例，检出率为22.04%，宫腔镜检出0例。宫腔镜可直视子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫腔形态异常等病变，特别是直视下输卵管插管加压注药疏通术，是较有效的方法。尤其对近端输卵管梗阻的诊断、疏通和通而不畅的治疗效果更佳[3]。宫腔镜与传统的宫内病变诊断技术B超相比，具有明显的优越性。Serden[4]认为宫腔镜以其安全、有效、和直视的特点越来越显示得更加重要和有价值。为不孕患者的进一步治疗提供客观详实的依据，是不孕妇女的首选诊断方法。已成为现代诊断宫内病变的金标准[5]。但宫腔镜只能观察子宫腔内病变，对于盆腔病变如浆膜下肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿宫腔镜是无法检出的，而B超恰恰弥补了宫腔镜的不足。故宫腔镜与B超在不孕症病因诊断中起到互补的作用，二者都是不孕症的常规检查项目。
参考文献
[1] 孫翠翔.妇产科学分册.长春：长春出版社，1999：364.
[2] 乐杰，主编.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：351.
[3] 李素春，林婵珠，冯缵冲，等.宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术.中华妇产科杂志，1993，28（7）：411.
[4] Serden SP.Diagnostic hysteroscopy to evaluate the cause of abnormal uterine bleeding[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27（5）：277-286.
不孕症宫腔镜检查的临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年2月~2015年4月收治的不孕症[2]患者91例作为研究对象, 其中原发性不孕35例, 继发性不孕56例。年龄24~37岁, 平均年龄27.5岁, 不孕年限3~10年。所有患者均已排除内分泌异常以及男方不育的情况。
1.2 仪器
我院采用的宫腹腔镜器械均为美国史赛克公司的电视摄像系统宫腔镜及其配置的宫腔镜膨宫压力装置。其宫腹腔镜是一种将国内外先进的图像显示技术以及内窥镜技术集于一身的医疗设备。因其内窥镜转像系统视角较大、分辨率较高、光亮度较强, 使成像较为清晰, 能更加真实地将所采集的图像展现出来。
1.3 方法
(1) 检查方法
宫腔镜检查安排在患者月经干净后的3~7天后进行, 月经周期不稳定的患者在阴道停止流血或减少时进行。患者进行常规妇科检查无异常后即可进行宫腔镜检查, 在手术前将膀胱排空, 患者取膀胱截石位, 对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒、铺巾, 实施静脉麻醉。首先使用窥器观察子宫颈并充分暴露宫颈, 使用宫颈钳夹持宫颈前唇, 选用扩宫器将宫颈充分扩张后, 宫腔镜管沿宫颈后壁缓缓进入, 即可对患者进行全面的检查。依次检查宫腔内各个部位情况, 详细记录宫腔形态、宫腔色泽、厚度及双侧输卵管开口等情况。若宫腔产生病变情况则详细记录其病变部位、形态及范围, 从宫腔镜检查情况中取样送病理检查, 以明确诊断。宫腔形态正常者, 可行常规输卵管通液术, 以判断输卵管是否畅通。
(2) 治疗方法
根据宫腔异常患者的病情在宫腔镜下分别采用对应的手术, 同时术中对其进行输卵管插管通液术。其中输卵管堵塞患者可用中成药进行抗炎治疗子宫内膜炎者, 可用中成药和抗生素进行抗炎治疗。
1.4 疗效判定标准
对患者双侧输卵管插管无阻力, 注药时无阻力、无反流说明患者输卵管完全畅通;当注药时有阻力, 无反流, 经加压后阻力减小无反流, 患者会伴有轻度疼痛时为畅而不通;阻力大且反流, 经加压后药液依旧无法注入而全部反流者则输卵管处于阻塞状态。
2 结果
2.1 检查结果
所有患者进行宫腔镜检查, 宫腔正常患者52例, 宫腔异常39例。其中子宫内膜异位症11例, 子宫肌瘤15例, 子宫内膜不典型增生5例, 子宫粘连8例。经通液治疗后输卵管通畅率为91.6%。
2.2 治疗结果
经手术治疗后随访患者54例, 其中宫腔正常患者33例, 宫腔异常患者21例, 宫腔正常患者成功妊娠16例, 占宫腔正常患者的48.8%, 宫腔异常患者成功妊娠10例, 占宫腔异常患者的47.6%, 54例随访患者总妊娠率为48.1%。
3 讨论
3.1 不孕症的病因
女性不孕症是常见的妇科疾病之一且病因复杂, 有输卵管因素、卵巢因素、排卵因素、子宫因素、宫颈因素等, 其中输卵管因素是导致女性不孕症的主要因素。输卵管积水及炎症粘连的情况都可引起输卵管堵塞而阻碍精子与卵子结合导致不孕。
3.2 宫腔镜的应用价值
3.2.1 宫腔镜的诊断优势
宫腔镜是一项微创诊疗技术[3]。镜体前部可进入子宫内部, 放大观察宫腔各部位, 可更直观准确地进行宫内检查。以往检查不孕症患者病因多通过B超、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、基础体温测定等, 这些检查方法均有局限性, 无法直视宫腔内的情况, 耗时较多且检查不够精确, 容易造成漏诊及误诊。宫腔镜检查能直观了解患者宫腔内情况, 对输卵管开口、宫颈、宫腔各壁等都可进行详细地观察。使不孕症患者宫内病变情况在宫腔镜下明确、直观地显现出来, 明确宫腔内病变情况及范围后可精确、快速地作出诊断。宫颈镜技术对于宫腔占位性病变的医疗作用已得到了广泛的认可, 同时还对引发不孕症患者宫腔内病变的因素及在其他疾病等方面的检查中都体现出独特的优势。宫腔镜操作较为简易、安全、且创伤小、恢复快, 成为了不孕患者首选的筛查手段。
3.2.2 宫腔镜的治疗优势
输卵管阻塞[4]是女性不孕的主要原因之一, 宫腔镜可以让输卵管插管通液在直视下实施, 以此能明确判断输卵管是否处于通畅状态, 若患者输卵管处于阻塞状态则需进行疏通治疗。传统输卵管通液只能保证通液管插入宫腔, 在观察与操作上都有一定的局限性, 而宫腔镜通液则能在直观下进行操作, 相对于传统输卵管通液, 宫腔镜通液压力更高, 可直接往输卵管注入药液使其腔壁粘连部位得以分离, 进而实现治疗目的, 值得临床推广及应用。
4 结语
近几年, 宫腔镜检查和宫腔镜手术凭借其直观独特的优势在临床治疗中受到广泛的应用, 已成为诊治宫腔内疾病的有效方法。通过宫腔镜能准确直观的了解子宫内病变情况并给予针对性的治疗, 如子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫畸形、宫腔粘连等宫腔内疾病都可在宫腔镜下进行矫正手术, 为受孕提供良好的条件, 提高了不孕症患者的病因确诊率和妊娠率, 为广大不孕症患者带来了福音。现如今, 宫腔镜应用范围不断扩大, 宫腔镜在不孕症诊疗中的应用也越来越广泛, 已成为诊断宫腔内病变的“黄金标准[5]”, 患者们应把宫腔镜检查作为不孕症的常规检查。相信随着宫腔镜器械的更新与优化、以及医护人员医疗手术操作技术和经验的增加, 宫腔镜技术在不孕症的诊断治疗中将发挥出更理想的作用。
参考文献
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宫腔镜不孕症论文 篇5
【关键词】宫腹腔联合治疗；不孕症；临床研究
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年12间月诊治的70例不孕症者，年龄25～39岁，平均年龄29.2岁，不孕时间1～12年，平均5.6年。入院前已对男方进行身体检查，排除男方因素造成的不孕。随机分为两组，每组各35例。实验组患者采用宫腹腔镜联合手术诊断和治疗，对照组行宫腔镜下COOK导丝介入治疗。
1.2 方法 对照组在宫腔镜下行COOK导丝接入治疗，治疗以疏通输卵管为目标。实验组采用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，进行宫腹腔镜联合治疗，手术在全身麻醉下进行，患者首先应用腹腔镜对盆腔内进行探查，如发现盆腔内有炎性包块、远端输卵管阻塞、盆腔内粘连等情况再用腹腔镜进行手术，术后用生理盐水将盆腔内反复冲洗，对患者的腹腔探查结束并对患者存在的粘连、炎性包块以及其他影响生育的病理改变进行手术处理之后，在宫腔镜下对患者进行输卵管通畅度的检查，检查方法采用子宫输卵管美篮通液的方式进行，在进行输卵管通畅度检测时要注意腹腔镜下输卵管伞端美篮的流出情况，以确定输卵管的通常程度。手术时间均选择在月经结束后3～7d。治疗后，对患者进行30个月随访，观察两组患者术后自然妊娠率以及妊娠结局。
1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅：自输卵管子宫端注入10～20ml美篮后，可见大量美篮由双侧输卵管伞端流出，或有一侧输卵管伞端美篮流出不畅，使用无损伤钳钳夹对侧输卵管根部之后，重新注入美篮，可见该侧输卵管伞端美篮流出通畅；通而不畅：在注入美篮的时候感觉有阻力，双側输卵管伞端美篮流出不畅，施加压力后输卵管伞端的美篮流出稍有增加或是没有变化；不通：在注入美篮时，感觉到阻力较大，并且美篮有反流，子宫的张力比较大，施加压力后可见子宫角部位蓝染并隆起，或腹腔镜观察到输卵管膨胀或是伞端扩大，伞端未见美篮流出。
1.4 统计学处理 本实验所得到数据均采用统计学数据分析软件SPSS 18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示两组患者在身高、年龄上的差距P>0.05，不具有统计学意义，两组患者具有可比性；对试验中得到的数据进行评价的结果显示P<0.05，该实验具有统计学意义。
2 结果
2.1 不孕原因分析 通过宫腹腔镜的探查，两组患者的不孕原因如下：对照组患者35例，输卵管不通21例，盆腔粘连27例，子宫黏膜下肌瘤6例，子宫内膜增生3例，子宫中隔2例；实验组患者35例，输卵管不通20例，盆腔粘连25例，子宫黏膜下肌瘤7例，子宫内膜增生4例，子宫中隔1例。
2.2 输卵管通畅情况 两组患者的输卵管通畅情况见表1。
2.3 术后妊娠率比较 术后对两组患者随访30个月，对照组35例患者术后自然受孕16例，其中异位妊娠3例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产术；观察组35例患者术后自然受孕23例，其中异位妊娠2例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产手术。经过宫腹腔镜联合治疗后仍未怀孕转而行其他辅助生殖术后怀孕的患者未列入本实验研究中。
3 讨论
采用宫腔镜下COOK导丝介入治疗的方式对不孕症进行治疗，在操作的过程中只能对患者的输卵管子宫端进行检查，对于输卵管伞端则起不到检查的作用，并且该操作只能做到检查输卵管的通畅程度并可以复通一部分通而不畅或者是不通畅的输卵管，对于患者其它生殖系统疾病以及盆腔内的粘连情况不能给予准确的提示，所以其有一定的弊端。随着科学技术的发展与腹腔镜技术的成熟，医学工作者将宫腔镜与腹腔镜联合起来用于治疗不孕症，通过腹腔镜对患者的盆腔进行探查，可以直观地观察到患者的盆腔内是否有粘连以及粘连的程度，并可以通过腹腔镜对粘连进行松解，宫腹腔镜联合还可以观察到患者的子宫及其内膜的病变情况，同时，可以通过宫腹腔镜对患者已有的病理改变进行相应的手术处理，例如，在宫腹腔镜探查的过程中如果发现患者有子宫肌瘤时，可以通过宫腹腔镜进行子宫肌瘤摘除术，对患者盆腔内炎性包块行摘除术后还可以通过宫腹腔镜对患者的盆腔进行反复的冲洗，以减小患者感染的几率。宫腹腔镜联合治疗不孕症不仅可以及时、直观、准确地发现患者不孕症的原因，还可以对患者进行手术治疗，此外，宫腹腔镜联合治疗不孕症还具有创伤小的特点，即便是患者在探查的过程中做手术，患者也大多在术后5～7天即可出院。由于患者在探查的过程中不仅解决了输卵管不通畅的问题，还解决了其他器质性的病变，所以，术后患者的自然生育率（65.71%）较宫腔镜下COOK导丝介入治疗的生育率（45.71%）高，异位妊娠的几率（18.75%）却低于宫腔镜下COOK导丝介入治疗异位妊娠的几率（8.7%）。所以，宫腹腔镜联合治疗不孕症值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李兰兰，刘红霞，孟媛媛，等.腹腔镜诊治输卵管性不孕症110例[J].中国生育健康杂志，2012，23（3）：224-225.
宫腔镜不孕症论文 篇6
关键词：宫腔镜,不孕症,宫腔内病变
不孕是困扰育龄妇女的一个重要病症, 治疗此病症的关键在于明确病因, 对症下药。随着医疗技术的日渐改善, 查找不孕原因的方法越来越多, 而宫腔镜技术因其操作简单、方便、直观, 准确率较高, 而成为诊断宫腔内病变, 输卵管病变的主要方法。本文就2007年1月至2009年1月, 在我院门诊就诊230例不孕症病人进行宫腔镜检查结果, 作如下分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2009年1月在我院门诊就诊的不孕症患者行宫腔镜检查230例, 不孕症诊断符合妇产科学第7版[1], 其中原发不孕70例, 继发不孕160例, 不孕年限1～12年, 年龄20～40岁, 平均29岁。继发不孕者有人工流产史64例, 产后35例均为输卵管不通。
1.2 方法
月经干净3～7d, 术前常规行妇科检查排除生殖道炎症, 设备为沈阳-医用光学仪器制造公司生产GPQ-3型宫腔膨宫加压器LG-250冷光源。以5%葡萄糖或生理盐水为膨宫液, 膨宫压力13～15kPa, 以6.5cm检查镜进行检查, 观察宫颈管内口以及整个宫腔形态, 双侧输卵管开口情况, 发现子宫内膜异常者, 取内膜作组织病理学检查。
2 结果
230例不孕症患者中, 输卵管不通135例, 占58.70%, 宫腔病变69例, 占30%。70例原发不孕中输卵管不通36例, 占26.67%, 其中双侧不通27例, 单侧9例;宫腔病变24例, 占34.29%。160例继发不孕中输卵管不通99例, 占61.88%, 其中双侧不通者57例, 单侧42例;宫腔内病变45例, 占28.13%。资料统计见表1。
3 讨论
(1) 宫腔镜作为诊断宫腔病变的金标准, 已被广大学者普遍认同, 被列为不孕症诊断的特殊检查项目而广泛使用。宫腔镜检查可直观、准确地观察到子宫颈管, 宫颈内口、子宫腔形状、子宫内膜病变及输卵管开口等情况, 准确查证影响生育的子宫腔因素, 同时通过宫腔镜检查, 发现宫腔粘连, 子宫内膜息肉, 子宫畸形, 输卵管开口异常等可能导致不孕的因素。
(2) 女性不孕的原因以输卵管因素最为常见。本组病例中输卵管不通135例, 占病例总数的58.70%, 原发不孕中输卵管不通36例, 占51.43%, 继发不孕中输卵管不通99例, 占61.88%, 其中有人工流产史占64例, 产后占35例。说明女性不孕主要原因是盆腔炎输卵管炎, 其形成可由血行感染或由下生殖道上行感染所致。
(3) 宫腔粘连和宫内膜炎的发生与既往宫腔操作后宫内感染有关。最常见的是人工流产的吸刮术导致的宫内感染。本文结果显示, 在宫腔粘连和宫内膜炎中, 原发不孕患者占7.14%, 继发不孕占18.75%, 提示有人工流产史患者宫腔粘连和宫内膜炎的发生率高于无人工流产史。
(4) 本文资料在接受宫腔镜检查的患者中, 69例发现宫腔内异常情况, 其中原发不孕占34.29%, 继发不孕占28.13%, 提示原发不孕患者宫腔病变的发生率高于继发不孕患者, 因此对于原发不孕的患者是应重视宫腔情况的检查。子宫内膜受内分泌的影响, 在生殖内分泌失调的情况下, 子宫内膜可表现为息肉增生, 而子宫内膜发育正常是受精卵着床的必要条件, 本文检查结果显示在宫内膜病变因素中, 原发不孕占22.86%, 继发不孕占6.25%, 患者因内分泌失调导致宫内膜异常原发不孕发生率高于继发不孕患者, 应引起重视。
(5) 宫腔镜检查不仅可以查明不孕的宫腔因素 (如单角子宫、子宫纵隔) , 还能早期发现其它宫内疾病 (如子宫粘膜下肌瘤) , 这些疾病是导致不孕的主要原因, 需要得到及时治疗。如本文发现原发不孕子宫内膜癌1例, 患者得到早期诊断和治疗, 改善了预后和生存质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:351.
宫腔镜不孕症论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2011年3月在本院门诊或住院治疗的不孕患者434例,其中原发不孕178例,继发不孕256例,年龄21～44岁,平均(36.02±0.31)岁,不孕年限2～8年。
1.2 仪器
采用日本Oiympus及德国STORZ公司生产的宫腔镜,腹腔镜为Oiympus公司电子腹腔镜系统。B超采用东芝SSA-250A型,探头频率3.75 MHz。膨宫液体为生理盐水,压力80～150 mm Hg之间。
1.3 检查方法
选择患者在月经干净之后的3～7 d内到医院进行宫腔镜和腹腔镜检查,患者常规消毒外阴、阴道,取膀胱截石位,后铺巾,行丙泊酚静脉全麻后再进行宫腔镜检查。按顺序检查宫底、宫腔、宫颈管及两侧输卵管开口情况,同时,仔细观察腺体开口、子宫内膜色泽、厚度,必要时取样送病理检查。
2 结果
178例原发不孕患者检查结果正常106例,子宫畸形6例,宫内膜息肉24例,宫腔粘连8例,宫内膜炎等其他病变34例。继发不孕256例,检查结果正常164例,子宫畸形8例,宫内膜息肉21例,宫腔粘连38例,内膜炎等异常25例。见表1。原发不孕患者中,68例行宫腹联合,输卵管插管通液检测发现双侧输卵管阻塞12例,单侧阻塞10例。继发不孕患者中,102例行宫腹联合检查,输卵管插管通液发现双侧阻塞41例,单侧阻塞11例。见表2。
3 讨论
女性不孕症的发病因素比较复杂,有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育、内外生殖器病变因素等。先天发育、内外生殖器病变因素包括子宫、输卵管及卵巢的病变,约占女性不孕症的78.6%,是导致女性不孕的重要因素[7]。以宫腔镜、腹腔镜为代表的高科技妇科微创技术,在对付不孕症方面优势尽显。在宫腔镜的直视下,医生可直接观察不孕患者宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等腔内因素,并可及时对异常情况做有效的微创手术矫治。而在宫、腹腔镜联合下手术,可最大限度地治疗导致不孕的各种疾患[4],并减少女性患者因传统手术造成的各种损伤,且住院时间短,手术安全系数高。对宫腔病变的检出率明显高于HSG检查,王新民[3]在对50例女性不孕症患者进行宫腔镜、腹腔镜、HSG检查时发现,宫腔镜检查诊断宫腔内病变的检出率为91%,HSG的检出率仅为14%。李伟等[6]报导不孕症患者的宫腔镜检查结果宫内异常病变占46.33%,本文资料共434例不孕症患者行宫腔镜检查宫腔内病变检出率37.79%,输卵管不通畅检出率43.53%。
本文资料显示,原发性不孕患者宫腔内病变中子宫内膜息肉、宫内膜炎、输卵管开口闭塞所占的比例较大,继发性不孕患者中宫腔粘连所占比例较大。子宫内膜息肉、宫内膜炎、输卵管开口闭塞可能影响内膜血供宫腔内环境改变,影响精子上行与卵子结合,干扰受精卵着床和发育,不利于精子存活或受精卵着床。宫腔粘连对患者的影响更是显而易见。本资料提示,普及科技卫生知识及计划生育知识的宣教工作依然重要,减少手术,重视第一胎孕育。手术不洁或术后调理不慎均会引起感染,最终导致不孕不育。减少手术,重视第一胎的孕育,对预防不孕不育是有积极意义的。
许多不孕患者本没有出现临床症状而延误了治疗,宫腔镜有检查、诊断、治疗三位一体的功效,直观精确、作用直接、创伤小、无瘢痕、不开刀、痛苦小、并发症少、术后恢复快、可不住院治疗、安全系数高等优点。对于不孕症患者,建议常规行宫腔镜诊治,发现并纠正宫腔内病变,有利于患者治疗后受孕。
参考文献
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宫腔镜不孕症论文 篇8
关键词：宫腔镜,腹腔镜,联合治疗,不孕症,护理
不孕症是指生育年龄期的妇女, 拥有正常性生活在未采取避孕措施的情况下, 2年或2年以上未怀孕的一类疾病, 临床多将其分为原发性不孕和继发性不孕两种[1]。宫腔镜联合腹腔镜是目前对该病治疗的一种较好的方法。现将本院2009年11月-2011年11月收治的106例经宫腔镜联合腹腔镜治疗的不孕症患者的护理方法及效果进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇科2009年11月-2011年11月收治的不孕症经宫腔镜和腹腔镜联合治疗的患者106例, 分为研究组和对照组, 每组53例。研究组年龄25～34岁, 平均 (26.9±5.2) 岁。对照组年龄24～32岁, 平均 (26.5±4.7) 岁。所有患者心、肝、肾功能均正常, 排卵功能无异常。两组在一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.0.5) 。
1.2 方法
对照组按一般护理方式进行护理;研究组从患者入院开始进行全程护理。对比两组的受孕率、治疗时间以及患者对护理工作的满意度。
1.3 统计学处理
本文中计数资料用卡方检验器V 1.61分析, 计量资料经简明统计学处理器2.0分析, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经1年的随访发现, 研究组中受孕32例, 占60.38%;对照组中受孕21例, 占39.62%。研究组的住院时间为 (5.5±1.9) d, 短于对照组的 (6.9±2.7) d;研究组中满意51例, 满意度为96.26%;对照组中满意45例, 满意度为84.91%。见表1。
3 讨论
不孕症的发生率约在10%以内[2], 随着社会的进步, 生活压力的加大, 该病呈逐年上升的趋势[3]。使用宫腔镜联合腹腔镜对不孕的患者进行治疗, 能使患者在一次麻醉下进行两种手术, 同时发现子宫腔及腹腔的病变情况, 帮助主治医生对不孕的原因进行诊断, 具有损伤小、恢复快、并发症少等优势[4,5]。笔者对103例使用宫腔镜联合腹腔镜治疗的不孕患者进行全程护理, 具体方法为: (1) 入院时, 患者入院时以温和的态度为其安排床位, 带患者安定后, 选择合适的时间向其介绍主治医师、主管护士以及科室的相关情况。大多少数的不孕症患者的病程均较长, 对治疗的信心不足。因此, 护理人员应积极的与患者及家属进行沟通[6], 发现患者出现紧张、恐惧等消极情绪时, 及时进行干预。如患者的情绪过于紧张, 护理人员应对患者的情况进行全方位的了解以采取个性化措施对患者进行安慰。并向其讲解该治疗方式的优越性, 对患者及家属有疑虑的问题进行详细的解答。 (2) 术前护理, 协助患者完善相关辅助检查[7], 同时对患者的病情进行评估;术前3 d开始对患者进行阴道冲洗, 每天1次, 同时嘱患者禁止性生活;术前1天嘱患者开始禁食、禁饮, 并使用肥皂水对其进行灌肠;同时告知其术中及术后可能出现的不适感以及应对方法;术前常规备皮, 做好手术室的准备工作。 (3) 术中护理患者进入手术室后, 多与患者进行交谈, 减轻其对手术室的恐惧感;核对患者的姓名、年龄、床号, 同时建立静脉通路;患者麻醉后根据治疗的需要及患者的舒适感采取相应体位[8];术中对其生命体征进行监测并密切观察。 (4) 术后护理, 患者在手术结束至清醒这一时间段内最易发生危险。因此, 患者手术结束转入复苏室后, 护理人员应密切对患者进行观察, 发现异常时及时报告并处理, 患者苏醒后护送其回病房;根据麻醉方式指导患者相应的体位, 同时对其生命体征进行监测并密切观察, 指导其及早进行翻身、坐起等基础活动;定期对穿刺部位进行观察, 看其是否出现漏血、漏液、红肿等;注意维持引流管及导尿管的通畅, 并加强对尿液的观察;患者胃肠功能恢复后, 指导其食用蛋白质、维生素较高的食物[10];每天使用碘伏棉球对患者的外阴进行消毒, 嘱患者保持外阴的清洁、干燥, 减少感染性疾病的发生。 (5) 并发症的护理及观察, 患者返回病房后, 护理人员应加强对腹壁切口及会阴部流血情况进行观察, 出现渗血或出血情况时及时寻找原因, 并尊医嘱使用抗生素及止血药物;并注意保持切口的清洁、干燥;切口及会阴定时消毒并及时更换敷料和会阴垫;腹胀、恶心、呕吐等消化道症状时术后最常见的并发症, 多与术中充气、药物以及麻醉引起。护理人员应耐心的向患者及家属解释该类并发症产生的原因, 以减少家属及患者的焦虑心理;鼓励患者早进行翻身等基础活动以及尽早下地活动, 以增加肠道的运动功能, 减轻胃肠道反应;肥胖会对气腹穿刺产生影响, 使气腹未进入腹腔, 故该类患者容易并发皮下气肿, 一般不需处理, 情况严重者可使用理疗等方式, 以促进吸收;腹腔镜与开腹手术一样可诱发患者下肢静脉血栓的发生, 故术后除鼓励患者早下地活动外, 还应严密对其下肢进行观察, 发现下肢静脉血栓形成时嘱患者卧床休息并抬高患肢, 同时遵医嘱给予其溶栓治疗。 (6) 出院指导, 患者出院时告知其应多休息, 并注意保持生殖器的清洁, 禁盆浴半月、禁性生活40 d、避孕半年;告知其复查的时间;对有生育要求的患者, 如需进行输卵管通液等进一步治疗时, 指导其接受治疗的时间, 并告知其保持乐观的情绪, 积极的进行治疗。同时选择使用一般护理的另103例经同种治疗方式进行治疗的患者进行对比, 发现使用全程护理的一组其受孕率、住院时间以及对护理工作的满意度均占有明显的优势。因此, 笔者认为对宫腔镜联合腹腔镜进行治疗的不孕症患者使用全程护理能有效的提高患者的受孕率, 缩短其临床治疗的时间, 提高护理工作的质量。
参考文献
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宫腔镜不孕症论文 篇9
关键词：宫腔镜,腹腔镜,输卵管病变,女性不孕症
资料与方法
2011年3月-2014年3月收治女性不孕症患者452例, 其中原发性不孕278例, 继发性不孕174例;年龄24~36岁, 平均 (29.6±1.8) 岁;病程2~16年, 平均 (7.9±1.1) 年。均是在经过中医调理或者是内分泌药物治疗无效之后, 选择宫腔镜联合腹腔镜手术诊断与治疗。所有患者手术均非常顺利, 没有出现抗精子抗体等免疫异常的问题。排除标准: (1) 配偶不孕; (2) 代谢异常病; (3) 心脑血管疾病; (4) 内分泌异常。
方法:本研究使用宫腔镜、腹腔镜及相关器械[1]。月经期结束后1周内入院, 安排全面的体检, 完善手术常规检查, 如尿常规、心电图、腹部B超、胸片等, 进行对专科相关检查的完善, 如阴道分泌物常规等, 无手术禁忌证。手术当天清晨禁止饮食, 行全身麻醉之后开始手术, 手术体位为膀胱截石位, 对铺巾进行常规消毒, 行气腹针穿刺技术, 将脐孔与左右麦氏点作为切口, 进行穿刺, 将腹腔镜放置于内, 先观察腹、盆腔是否存在着炎性粘连或者是无结节性干酪病灶的问题并进行查看;之后进行对盆腔部位的观察, 对盆腔各暴露部位进行查看, 检查子宫发育情况, 双侧输卵管是否存在扭曲或积水问题, 盆腔内是否存在粘连问题等[2]。之后再行宫腔镜检查, 由浅入深进行子宫入口的探查, 全面、深入了解宫腔形态, 输卵管开口情况或者是子宫内膜的性状等。对输卵管近端堵塞患者, 在腹腔镜下进行对输卵管的加压疏通工作, 如果仍然不通, 则使用输卵管插管;对输卵管远端堵塞的患者行伞端造口术或者是输卵管插管。术后均使用常规生理盐水对盆、腹腔进行冲洗, 并进行1~2 d的常规预防抗生素治疗, 避免感染。
诊断标准[3]:导致不孕症因素诸多, 根据宫腔镜联合腹腔镜进行诊断, 其因素主要存在以下几个方面: (1) 输卵管原因:表现为输卵管积水或者是各种炎性粘连; (2) 子宫内膜异位:表现为卵巢巧克力囊肿散在黑色或者是盆腹腔内散在的黑色、暗褐色出血点; (3) 子宫异常:表现为子宫内膜息肉; (4) 卵巢异常:表现为卵巢囊肿、卵巢周围炎及粘连。
结果
本组452例患者均行宫腔镜联合腹腔镜手术诊断, 由于输卵管原因病变208例 (46.0%) , 发病率最高;其次是子宫内膜异位136例 (30.0%) ;子宫异常72例 (15.9%) ;最少为卵巢异常36例 (8.0%) 。本组研究中由于输卵管原因不孕居于首位, 见表1。
讨论
不孕症不仅会致使家庭不和, 也直接影响到男女双方的身心健康, 导致女性不孕症的因素非常多也非常复杂, 包括年龄、营养、内分泌及先天发育等各项因素, 其中, 盆腔异常以及宫腔内异物是引发女性不孕症最普遍的病因[4]。行宫腔插管疏通可以直接疏导输卵管近端发生的阻塞, 腹腔镜手术可以恢复输卵管常规功能及改善盆腔粘连, 因此, 宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症能够起到很好的互补效果。
宫腔镜手术是诊断宫腔内病变的最重要手段, 通过宫腔镜, 可以全面地对宫腔与双侧输卵管开口情况进行观察, 并深入了解宫腔形态, 查看子宫腔内是否出现了异常情况。
腹腔镜手术在不孕症的诊断中可以及时、直观地探测到不孕症病因, 可以有效缩短治愈时间, 使治疗更有针对性[5]。其优势具体表现: (1) 术后肠道蠕动的恢复速度极快; (2) 由于二氧化碳气腹产生的压力, 使手术出血量大大减少; (3) 电视屏幕具有放大作用, 可以更加全面地探视腹腔及盆腔; (4) 微创手术, 术后恢复快, 损伤小; (5) 术后感染或是并发症少。
本组研究中的452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症较之单一的宫腔镜或者是腹腔镜手术来说更为可靠, 可以在很大程度上降低疾病的漏诊率。一旦出现了宫腔或者是盆腔感染的问题, 就会直接导致输卵管通道的梗阻, 或者发生盆腔粘连问题。在本组452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断患者中, 由于输卵管原因导致病变208例, 占据总数的46.0%, 高居于不孕症原因的首位。另外, 子宫内膜异位、子宫异常以及卵巢异常亦是导致不孕症的重要致病因素。
综上所述, 联合宫腔镜与腹腔镜对不孕症进行诊断治疗, 将两者各自的优势都在极大程度上发挥出来, 不仅拓展了内镜手术治疗不孕症的范围, 而且能够将诊断与治疗集为一体, 值得临床推广应用。
参考文献
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宫腔镜不孕症论文 篇10
【摘要】目的:探讨宫腔镜-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症的价值。 方法:对100例不孕症患者随机分为两组,治疗组50例,施行宫腔镜和腹腔镜联合手术。对照组50例,施行常规的腹腔镜手术。观察其诊疗效果。结果:宫-腹腔镜联合检查发现盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征是不孕症常见原因,并给予相应手术治疗。宫-腹腔镜手术后输卵管再通率82.0%,随访1~2年妊娠率56.53%;腹腔镜手术后输卵管再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。结论:腹腔镜与宫腔镜联合诊治不孕症比单纯的腹腔镜手术更直观、准确、治疗效果好,是诊治不孕症的可靠手段。
【关键词】腹腔镜;宫腔镜;不孕症
我国女性不孕症约占育龄妇女10%,而输卵管因素所致不孕占不孕症20%,近年来此比例有增高趋势。不孕症病因复杂一般检查难以作出准确和全面诊断,从而延误治疗[1]。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步,传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代,宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。而宫腔镜和腹腔镜联合检查和手术是指一次手术同时应用宫腔镜和腹腔镜,全面检查宫腔和腹腔有无病变,然后确定手术方案,完成手术。以往多用于腹腔镜监视下进行宫腔镜手术,以防子宫穿孔的发生,随着腹腔镜、宫腔镜技术提高,宫-腹腔镜联合应用于不孕症的诊治越来越多。2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例进行分析。
1 材料和方法
1.1 一般资料:
2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例,按就诊先后随机分为2组,治疗组:施行宫-腹腔镜联合手术。对照组:单行腹腔镜手术。各组为50例。平均年龄为32岁(21~47岁)。20例多囊卵巢患者,余80例患者月经规律,月经周期为25~35d,月经期为3~7d。所有患者无腔镜手术禁忌症。手术时间安排在月经干净1~7d。此100例病人中,原发或继发不孕者82例,慢性盆腔痛8例,子宫肌瘤6例,盆腔包块性质待查不除外子宫内膜病变者4例。
1.2 方法:采用宫腔镜为沈大制造生产的宫腔镜、德国WOLF公司制造生产的腹腔镜、内凝器、特制输卵管导管。麻醉由麻醉师选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉。病人取膀胱截石位,在脐轮下缘或脐上做1个5mm或10mm横切口或纵切口,于两下腹各做1个5mm或10 mm切口,置镜探查盆腹腔情况。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔,根据病变情况选择手术方式。所有不孕症患者均行输卵管美兰通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。①盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤其是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以内凝器或超声刀加以分离,恢复卵巢与卵管的正常位置以及输卵管的游离度,确保伞端正常拾卵。②子宫内膜异位症的手术:本组有子宫内膜异位症7人,分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等,术后酌情肌注亮丙瑞林或口服孕三烯酮治疗。③输卵管伞部成形术:行美兰通液时,注意卵管伞端阻塞情况,钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜面,使伞部黏膜外翻,不易再次粘连且易于拾卵。④输卵管造口术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术时,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。⑤多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、发亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多个囊泡时,可于每个卵巢表面打孔 5～8个。⑥输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻,可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下,用特制的带有金属导丝的软管适当用力插入患侧卵管,术后每日B超下通液1次,防止再次形成粘连。⑦若有其他类型的囊肿(如卵巢冠囊肿、畸胎瘤等)则行囊肿剥除术。⑧宫腔镜下发现子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,分别行粘连松解术、肌瘤切除、内膜电切。
1.3 输卵管通畅度诊断标准:推注美兰液若无阻力,宫腔内无反流,美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅。若有一定阻力,宫腔内美兰液有部分反流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美兰液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅。若注入时阻力大,美兰液全部反流,输卵管未充盈,伞端无美兰液流出为输卵管不通。
1.4 统计学分析:采用SPSS14.0软件,计量资料t检验,计数资料x2检验和F检验。
2 结果
2.1 不孕症病因:输卵管阻塞及炎症、子宫内膜异位症发病率最高,大部分患者合并存在2种以上因素,100例不孕症患者镜下检查结果,见表1。
2.2 宫-腹腔镜手术情况:腹腔镜监视下宫腔镜插管通液发现有34例病人存在单侧输卵管阻塞,23例存在双侧输卵管阻塞,在腹腔镜下行输卵管粘连松解,恢复输卵管及卵巢的正常位置,输卵管积水21条行造口术。对照组单行腹腔镜手术治疗后,实现输卵管再通65条,再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。治疗组行腹腔镜手术,同时联合宫腔镜插管通液,实现输卵管再通82条,再通率82.0%。随访1~2年妊娠率56.53%。两组比较,差异有显著性(P<0.01)见表2。
2.3 术后治疗:盆腔炎、子宫内膜炎患者行经期抗炎治疗3个月并理疗,辅以活血祛瘀中药治疗。子宫内膜异位症患者术后用孕三烯酮治疗3个月;官腔粘连患者放置富内节育器3个月,防止再次粘连;行输卵管再通术者于下次月经干净3-7 d再行输卵管通液术1次;输卵管梗阻不通患者建议行试管婴儿。
3 讨论
腹腔镜可将实物放大2~3倍,且由于气腹形成,盆腔内视野清晰,可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价。同时腹腔镜手术器械的完美性为盆腔病变的治疗提供了保障,如盆腔粘连松解、EMS 异位灶切除或电凝异位病灶等。与开腹手术比较创伤小、恢复快、术后粘连发生率低,因此治疗效果较开腹手术好,受孕率高[2]。
宫腔镜不孕症论文 篇11
1 资料与方法
1.1 对象
选择2007年1月至2009年1月在娄底市妇幼保健院因不孕症接受宫腔镜和腹腔镜联合手术270例。患者年龄 (22~40) 岁, 平均年龄 (30±3.6) 岁;不孕年限最短1年, 最长15年, 平均年限 (4.37±2.89) 年, 孕0~8次, 其中原发不孕170例, 占62.96%, 继发不孕100例, 占37.04%, 输卵管性不孕237例, 占87.78%, 子宫性不孕172例, 占63.70%。纳入标准:全部病例均排除男方因素, 内分泌测定、免疫测定均正常, 术前常规检查及准备, 无手术禁忌症, 在月经干净3~7d施行手术。
1.2 方法
1.2.1 手术器械及麻醉
取膀胱截石位, 使用日本Olympus公司生产的等离子双极宫腔镜电切系统及电视腹腔镜系统, 全身麻醉, 麻醉成功后, 采用veress气腹针形成人工气腹, 取头低位, 常规脐部穿刺, 根据术中情况取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处作切口, 进行穿刺, 置入腹腔镜探查盆腔情况, 并置入宫腔镜检查宫腔。
1.2.2 宫腔镜与腹腔镜联合手术
腹腔镜观察子宫、输卵管形态改变与周围组织的关系, 同时宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管注入稀释美蓝夜 (亚甲蓝2m L+生理盐水250m L配成) 观察输卵管通畅情况, 吸除美蓝夜, 酌情盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、电灼内异灶、子宫内膜异位囊肿剥除术, 多囊卵巢行卵巢打孔术, 浆膜下肌瘤行子宫肌瘤剔除术, 经宫颈宫腔粘连分离术、子宫纵隔切除术、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉摘除术。手术结束后冲洗腹腔并留置0.5%甲硝唑注射液约100m L, 排气后缝合穿刺孔, 术后积极抗炎、盆腔理疗及促排卵治疗, 宫腔粘连者宫腔内留置气囊24~48h后拔出, 并辅以人工周期、上环等治疗以促子宫内膜修复, 预防宫腔再粘连的发生。
1.2.3 盆腔粘连程度分级标准
参照加拿大粘连评分组 (Adhesion Scoring Group) 提出的盆腔粘连评分系统, 根据粘连的程度分为:1级:疏松粘连和 (或) 无血管性粘连;2级:致密和 (或) 血管性粘连;3级:非常致密、无组织界面的粘连。根据粘连的范围分为:1级:粘连面积<25%;2级:粘连面积25%~50%;3级:粘连面积>50%[1]。宫腔粘连分类:按粘连位置分为中央型、周围型、混合型;按组织学类型分为:膜性、纤维性、肌性。目前尚没有统一的分度标准, 粗略分度方法:轻度为少于1/4宫腔面积, 中度为1/4~3/4宫腔面积, 重度为3/4以上宫腔面积。
1.2.4 镜检时输卵管通畅度的判断
(1) 通畅:宫腔推注美蓝夜6~10m L时, 镜下检美蓝液自输卵管伞端溢出且无局限性扩张。 (2) 不全梗阻:注入美蓝液时有一定阻力, 加大压力推注15~20m L后伞端有少量蓝色液体溢出, 输卵管蓝染。 (3) 梗阻:注射美蓝液时阻力大, 加大压力亦未见伞端蓝色液体溢出, 输卵管蓝染且明显扩张为伞端梗阻, 输卵管无染色亦无明显扩张者为峡部或间质部梗阻。 (4) 宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管后注入美蓝液, 腹腔镜下见美蓝液自输卵管伞端溢出示插管成功。
1.2.5 随访
宫腔镜与腹腔镜联合手术后3、6、9、12、18个月随访, 观察术后妊娠情况。
1.2.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, Pα=0.05。
2 结果
2.1
本组270例患者宫腔镜和腹腔镜联合检查, 有盆腔病变者254例, 占94.07%, 其中盆腔炎居首位, 子宫内膜异位症居第二, PCO居第位。原发不孕和继发不孕患者中盆腔炎分别占23.53%和55.00%, 二者比较差异有统计学意义 (χ2=28.972, P<0.01) , 原发不孕和继发不孕中子宫内膜异位症患者分别占27.65%和26.00%, 二者比较差异无统计学意义 (χ2=0.087, P>0.05) , 见表1。
2.2
本组270例不孕症患者中共计540条输卵管, 其中输卵管通畅者291条, 占53.89% (291/540) , 输卵管不全梗阻者43条, 占7.96% (43/540) , 输卵管完全梗阻188条, 占34.81% (188/540) 。各种盆腔病变和宫腔病变发生输卵管完全梗阻的情况, 见表2。
2.3
同时宫腔镜检查发现171例子宫腔有宫腔病变, 占63.33%, 单纯腹腔镜检查将有63.7%的患者宫腔病变漏诊, 原发不孕与继发不孕输卵管开口堵塞患者分别占18.24%和41.00%, 继发不孕的输卵管开口堵塞多于原发不孕, 二者比较差异有统计学意义 (χ2=16.685, P<0.01) , 原发不孕、继发不孕、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
2.4
540条输卵管中231条不通畅经治疗后, 144条通畅, 21条通而不畅, 术后通畅率71.43%, 见表4
2.5术后妊娠情况
本文222例患者追踪随访18个月, 随访率82.22%。术后妊娠141例, 妊娠率63.51%, 最短妊娠时间于术后2个月, 最长为术后17个月。
3 讨论
3.1 女性不孕症发病因素极其复杂, 其中先天发育及内外生殖器官病变因素包括子宫、输卵管、卵巢的病变是导致女性不孕的非常重要因素[2], 本文资料中270例不孕症以盆腔炎居首位, 其次为子宫内膜异位症, PCO居第3位, 盆腔炎是继发不孕的首要病因, 子宫内膜异位症是原发不孕的首要病因。盆腔炎是输卵管完全梗阻的主要原因, 子宫内膜异位症是输卵管不全梗阻的首要病因。
盆腔炎多有病原微生物自宫颈管内膜经子宫内膜表面到达输卵管黏膜, 引起黏膜破损, 产生炎性渗出物, 纤维组织增生引起输卵管梗阻、扭曲, 管腔粘连, 蠕动功能受损, 另外, 随着异位内膜种植的发展, 输卵管与周围组织粘连, 蠕动障碍, 盆腔粘连造成输卵管伞部与卵巢隔离, 卵子无法进入输卵管, 最终导致输卵管性不孕。而输卵管梗阻、盆腔粘连因其临床症状与体征往往不典型, 因而不易及早得到诊治, 宫腹腔镜联合手术能及早查清盆腔宫腔情况, 明确诊断, 治疗疾病。在腹腔镜下可以观察盆腔有无粘连, 辨别粘连性质, 并行粘连松解术、输卵管整形术, 尽量恢复输卵管与卵巢的解剖结构, 腹腔镜也是诊断子宫内膜异位症的金标准, 成为子宫内膜异位症的重要治疗方法。据林金芳等[3]报道, 子宫内膜异位症患者经腹腔镜下内异灶电灼术、盆腔粘连松解术、清除腹腔液以改善盆腔内环境后术后妊娠率达82.68%。Jaconson等[4]研究表明, 腹腔镜可明显提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率。对盆腔粘连严重致密难以分离, 输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差的患者建议极早行体外受精-胚胎移植术 (IVF-ET术) , 避免盲目求医, 减轻患者痛苦和经济负担。
3.2 宫腔镜能直接窥视宫腔形态及其病变, 比传统的诊刮、HSG、B超更直观准确, 减少漏诊, 并可定位取材活检, 提高诊断的准确性, 其对宫腔病变的诊治优势是其他方法不可替代的。腹腔镜对输卵管远端及盆腔粘连的效果好, 对输卵管近端阻塞治疗效果不满意, 联合宫腔镜插管为理想[5]。输卵管峡部、间质部阻塞或子宫角输卵管开口堵塞患者通过宫腹腔镜联合检查及镜下直接输卵管插管通液, 避免盲目通液的弊端, 且弥补了腹腔镜对输卵管近端阻塞治疗的局限性。宫腔粘连者可在直视下行粘连分离, 术后放置气囊、上环及人工周期等综合治疗手段, 促进子宫内膜修复, 预防再粘连, 改善宫腔环境, 提高术后妊娠率, 减少自然流产的发生。但对严重的纤维性、肌性粘连分离困难, 受孕概率低, 流产率高, 治疗效果差。子宫纵隔、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤可影响受精卵的着床及发育, 行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术、子宫纵隔切除、黏膜下肌瘤电切术, 同时腹腔镜监视保障了宫腔镜手术的安全性。
随着内镜设备的进一步发展及技术的不断提高, 宫腹腔镜联合手术拓宽了内镜手术的诊治范围, 在女性不孕症诊治中有很大的帮助, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]冷金花, 戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (12) :707-709.
[2]Hovav Y, Hornstein E, Almagor M, et al.Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertility[J].J Assist Report Gent, 2003, 20 (9) :561-566.
[3]林金芳, 孙翠翔, 华克勤, 等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (1) :9-12.
[4]Jaconson T, Barlow DH, Koninckx PR, et al.Laparoscopic surgery for subferility associated with endometriosis[J].Cochrane Datebase Syst Rev, 2002, 4:CD001398.