妇科宫腔镜手术护理

妇科宫腔镜手术护理（共11篇）

妇科宫腔镜手术护理 篇1

宫腔镜是带光源的内窥镜, 置入子宫腔内, 通过膨宫介质, 使子宫膨胀, 直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图象在监视屏幕上放大显示, 确诊或辅助诊断宫腔及宫颈管病变并同时进行治疗[1]。宫腔镜手术治疗具有无切口、创伤小、术后恢复快等优点, 并且不影响卵巢内分泌功能, 对还有育婴愿望的妇女有着极好的保护作用。近年来在妇科疾病的治疗中发挥了很大的作用;但是, 宫腔镜手术仍然属于侵袭性操作, 在手术中和手术后有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症[2], 因此, 加强宫腔镜手术的护理显得尤为重要。我院2005年5月—2008年8月共实施宫腔镜手术562例, 通过良好的护理取得了明显成效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2005年5月—2008年8月, 在我院妇产科接受宫腔镜手术的562例患者, 年龄22~71岁, 平均年龄 (37±2.5) 岁;其中子宫内膜切除术86例, 黏膜下子宫瘤切除术123例, 子宫内膜息肉切除术144例, 宫颈赘物病变切除术115例, 子宫纵隔切除术32例, 宫腔粘连切除术12例, 其他手术47例;手术时间中最短的9min, 最长92min;住院天数2~6d。

1.2 结果

所有患者均一次完成宫腔镜手术, 成功率达到100%, 平均手术时间 (23±5.8) min, 无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月~1年, 疗效满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前探视

手术室护士于术前1d到病房进行访视, 了解患者的一般情况, 向患者介绍术前注意事项, 讲解手术过程, 使患者认识到此种手术的先进性, 取得患者的信任和合作, 减少其对手术的恐惧心理。

2.1.2 术前准备

术前对患者进行细致检查, 包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查, 排除宫腔镜手术禁忌证患者;术前3d始每日给予安而碘黏膜消毒液阴道冲洗1次;除特殊情况, 一般以月经干净后6d为宜, 此时子宫内膜为增生早期, 宫腔内如果存在病变容易暴露, 具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后, 任何时间均可检查治疗;术前1d只提供流质饮食, 术前12h在宫颈内放置一次性宫颈扩张棒, 术前6h禁饮食。

2.1.3 心理调适

由于部分患者对宫腔镜手术不了解, 存在着畏惧心理, 护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等, 给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中, 应加强与患者的沟通, 了解其对于手术焦虑、恐惧的原因, 并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗, 帮助病人增强心理应对能力, 使其进入积极的术前心理状态。同时, 加强与患者家属的沟通交流, 配合做好患者心理调适。

2.2 术中护理

2.2.1 正确调试各项手术设备

手术之前的准备工作必不可少, 护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作, 护理人员应在手术室工作人员的指导下, 调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维, 根据需要连接高频电刀连线, 再连接套有保护套的宫腔镜镜子, 按顺序打开仪器的开关, 调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值, 调节好电凝电极所需功率值, 一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

2.2.2 加强患者生命体征监测

宫腔镜手术时间一般较短, 但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物, 患者会存在不同程度的疼痛感, 因此手术之前应当对患者实施麻醉;手术中用无创多功能监护仪, 监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值, 观察患者的症状, 有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况, 一旦发现, 应当立即报告医生, 配合处理。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察生命体征

宫腔镜检查结束后, 每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来;6h后待体征平稳, 改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次, 密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况, 若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理, 在这一过程中, 应警惕人流综合征的发生。

2.3.2 加强生活护理

术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动, 6~8h后可下床活动, 并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食, 给予静脉输液, 次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食, 应注意减少刺激性食物的摄入。

2.3.3 加强日常护理

应当做好患者的日常护理工作, 清洗阴道的频率保持为1次/d, 患者取膀胱截石位, 先用肥皂棉球及清水清洗外阴, 再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。

2.3.4 注意患者的生理疼痛

术后病人可出现不同程度的疼痛, 护理人员应充分理解病人, 耐心说明具体情况, 可以变换方式分散病人的注意力, 同时保持环境安静, 若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂, 并观察用药后的止痛效果。

2.4 出院指导

出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症, 术后患者可有少量阴道流血并持续3~5d, 若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等, 应及时复诊, 1个月后来院复查;平时要保持外阴清洁, 4周内禁止性生活、盆浴, 保持会阴部清洁干燥, 并嘱咐患者注意休息及饮食, 适量活动。

3 讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点, 已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病[3]。需要注意的是, 宫腔镜手术设备属于贵重精密器械, 正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用, 同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。

手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理, 要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点, 在术前、术中和术后与医师密切配合, 以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复;要具备高度的责任心和使命感, 以对患者负责任的态度做好各项护理工作;术前应及时了解患者的心理, 稳定患者情绪, 以保证手术的正常进行。护理人员应熟悉手术步骤, 充分了解各器械、仪器的性能和用途, 熟练配合医生手术, 随时添加术中所需用物;术中严格执行无菌技术操作及查对制度, 严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性, 以确保患者尽早康复。

摘要：宫腔镜手术具有无切口、创伤小、术后恢复快等优点, 并且不影响卵巢内分泌功能, 对于有育婴愿望的妇女是较为理想的术式。对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

关键词：宫腔镜手术,妇科,护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.

[2]李春红.宫腔镜手术的护理体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (18) :125.

[3]孟静.宫腔镜手术配合与护理[J].医药论坛杂志, 2007, 28 (5) :127.

妇科宫腔镜手术护理 篇2

［摘要］ 目的 探讨护理干预对预防尿潴留的效果。方法 选择在我院妇科腹腔镜手术患者148例，按住院的先后顺序分为观察组80例、对照组68例，观察组按设计的护理干预措施实施干预，对照组按传统的护理模式护理。比较2组尿潴留情况。结果 术后尿潴留的发生率观察组与对照组分为为48.38%和14.71%，术后导尿的发生率观察组与对照组分别为：28.23%和7.35%。实验组均显著低于对照组。结论 通过护理干预有效降低了术后尿潴留的发生，提高了患者的生活质量。

［关键词］尿潴留 腹腔镜 护理干预

近年，随着妇科医学的进展，妇科腹腔镜手术逐年增加，患者往往会因为伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留，这不仅给临床观察带来影响，还进一步增加患者痛苦，影响其康复。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，我们对68例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施，明显改善了预后，减少术后尿潴留发生。现报道如下： 一、一般资料

本组患者为2007年7月～2008年3月，在我院行妇科腹腔镜手术患者148例，年龄18-59岁，平均年龄38.5岁。期中卵巢囊肿60例，不孕症26例，子宫肌瘤24例，异位妊娠20例，卵巢成熟畸胎瘤12例，多囊卵巢综合症3例，黄体破裂3例。按入院次序，将2007年7～2007年10月入院的80例患者列为对照组，2007年11月～2008年3月入院的68例患者列为实验组，2组患者的年龄、病种、身体状况等比例差异无统计学意义；P＞0.05，具有可比性。

二、方法

1、护理干预。实验组患者入院后按常规做好术前准备外，按整体护理模式给予系统的护理干预。（1）健康教育。对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。（2）心理护理。了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪，使其以最佳的心态接受手术治疗。（3）训练卧床排尿习惯。指导患者手术前3d进行床上练习排大小便，使患者适应卧床排便的方式。同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。（4）术后发生尿潴留的诱导措施，腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴，让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。对照组：按传统的护理模式的护理，向患者进行疾病介绍，术前1d让患者练习卧床排尿，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。

2、判断标准。观察2组患者术后尿铭记攵经及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿，膀胱区胀满不能自行排尿，需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留，经采取诱导措施，仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。

3、数据处理 采用SPSS12.0软件进行数据分析，2组比较采用X2检验

三、结果

2组患者术后尿潴留发生率及导尿经比较见表1.2组尿潴留发生率比较，X2＝34.542，P＜0.01，导尿率比较X2＝19.745，P＜0.01，实验组显著低于对照组。

表1 2组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较

尿潴留 例 39 10

% 48.38 14.71

导尿 例 23 5

% 28.23 7.35 组别 对照组 实验组 N 80 68

四、讨论

1、妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素。（1）尿道机械性损伤。术中常规插导尿管引起尿道机械性损伤，排尿时疼痛，而不能将尿液有效排出引起尿潴留。（2）疼痛。因手术伤口疼痛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。（3）卧床不习惯。患者不习惯床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩乏力，第三性降低而导致尿潴留。（4）麻醉。在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感［1］等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。

2、护理干预的必要性有效性。护理方法对术后因严格卧床心脏精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现，床上排尿的养成，一般需3-5d的时间［2］，因此，术前应做好心理护理和健康教育，强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，并指导其训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留者及时采取诱导摭，这对减少术后尿潴留的发生，降低导尿率，减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示，实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组，说明采取护理干预手法对降低妇科腹腔镜术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，同时又促进了护理专业的更新，有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。? 参考文献

妇科腹腔镜手术的围手术期护理 篇3

【关键词】腹腔镜；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.360文章编号：1004-7484（2013）

腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、无明显疤痕且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展。2008年7月至2012年7月，我科成熟运用腹腔镜治疗妇科疾病，如输卵管造口、输卵管通水、输卵管切开取胚、输卵管结扎、输卵管切除、卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解、子宫肌瘤剥除、子宫次全切除及全子宫加双附件切除等手术。现将1028例行腹腔镜辅助下妇科手术患者围手术期护理体会报道如下。1资料与方法

1.1一般资料从我科2008年7月——2012年7月腹腔镜手术患者中随机抽取1028例，其中异位妊娠435例，卵巢囊肿223例，子宫内膜异位症176例，子宫肌瘤67例，继发不孕74例，多囊卵巢综合症53例；年龄20-48岁，所有病例的手术全部在气管插管+静脉全身麻醉下进行，手术时间50-130min，住院总天数5-7d，术后住院天数4-5d。

1.2术前护理

1.2.1术前访视手术护士于手术前1天到病房了解患者的健康状况，向患者简单介绍手术室环境、手术基本过程并告知患者手术的先进性与安全性，减轻患者的心理负担，树立患者手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。通过术前心理护理访视，加强了护患沟通，消除了患者的恐惧心理和紧张情绪，使其能以良好的心态进入手术室，并由熟悉的护士接待，这种良好的状态不仅有利于手术的成功而且利于术后恢复。通过术前访视，本组病例所有病人均以良好的精神状态积极主动的配合手术。

1.2.2脐部皮肤准备由于腹腔镜手术需要在脐正中和脐周围穿刺，因此脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[2]。临床均采用石蜡油、肥皂水、碘伏棉签清洁消毒，操作中注意减少棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔术野皮肤的完整性及无菌性，从而降低术后切口感染的机率。

1.2.3阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前应进行常规阴道清洁度检查，术前3天开始每日2次及术日晨用0.2%新洁尔灭进行阴道冲洗。

1.2.4腸道准备其目的是为了刺激肠蠕动，清除肠内粪便和积气，便于术中充分暴露术野，还可防止手术过程中因麻醉呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，保证手术顺利进行，并减轻术后腹胀不适。通常采用20%的甘露醇250毫升加等量白开水口服导泻，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h。以减轻肠胀气。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前3天口服抗生素。

1.3手术护理配合

1.3.1仪器设备的准备术前准备电子腹腔镜电视摄像系统全套、气腹机、冷光源机、单双极高频电刀、超声刀和结扎速。确保各种仪器设备处于备用状态，保障手术顺利进行。

1.3.2手术体位患者取膀胱截石位，以方便会阴和腹部两组手术者同时操作。体位放置过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥[3]。

1.3.3术中护理配合下腹部和会阴部皮肤消毒后铺无菌手术单，按使用顺序摆放器械便于操作。协助医生穿刺，制造气腹，术中通过摄像系统反映到监视器的显示信息，判断手术进程，思维同步或超前，积极主动的配合手术操作。同时配合麻醉医师密切观察患者生命体征，注意尿量及出血量，保持静脉输液通畅。发现情况及时报告医生，做好抢救准备，防止意外发生。密切关注手术进展情况，保证手术物品的供应，以利手术顺利完成。

1.3.4术毕护送手术结束待患者麻醉清醒后，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送患者回病房，与病房护士认真交接液体进出量、生命体征、手术情况及全身皮肤情况及各种管道情况等。在搬运患者时避免不必要的震动和其他意外。

1.4术后护理

1.4.1术后体位及监测生命体征全麻未完全清醒前的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠和误吸口咽分泌物。病人清醒后取平卧位，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。严密观察生命体征。

1.4.2饮食护理进食一般遵循的原则为：排气前进流食，排气后进半流食，排大便后进普食。早期少食多餐流质饮食可促进肠蠕动，促进排气，避免术后腹胀不适。

1.4.3导管护理及引流液观察术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录。术后清醒后给予半坐卧位，利于腹腔引流液的排出。

1.4.4穿刺口的观察和护理观察穿刺口有无渗血，穿刺口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷料不牢致穿刺口渗血。由于腹壁切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此护士应观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液，若仅有少量渗血、渗液且色淡，浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳，可在穿刺口缝合止血。本组有一例病人术后3h脐部穿刺孔少量渗血，给予更换敷料加压包扎后好转。

1.4.5腹腔内出血的观察术后腹腔内出血是腹腔镜手术最凶险的并发症之一，易发生在术后24h内。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况。术后48内如患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。本组病例无1例病人出现腹腔内出血并发症。

1.4.6腹痛及腹胀的护理麻醉清醒后，有些患者有轻微的伤口疼痛，通常不用止痛药。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，须向患者加以解释说明[4]。鼓励患者多翻身，取舒适半卧位，尽早下床活动。本组病例病人术后均有不同程度的肩背痛和肋间痛，向患者正确讲解后未给予特殊处理。2结果

术后无1例患者出现感染、出血等严重的并发症，腹部穿刺孔均甲级愈合出院。3结论

腹腔镜手术与传统妇科手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，内环境干扰小，恢复快，麻醉药物及镇痛药物用量少，术后并发症发生率低等优点。因此护理人员应充分掌握术前护理要点、术中护理配合及术后护理措施，对患者实施有效的护理与宣教指导，以利于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。参考文献

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.

[2]黄慧平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2009：48-49.

[3]钱蒨健，周嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：59.

妇科腹腔镜手术的护理 篇4

关键词：妇科,腹腔镜手术,护理,并发症

随着医学科学的不断发展, 腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中, 与传统手术方式相比, 其具有手术视野清晰、创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点[1]。腹腔镜手术通过腹部2~4 个小孔, 在相对完全封闭的腹腔内进行, 镜下完成卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠、畸胎瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症等妇科手术;减少了腹腔内脏器在空气中的暴露, 出血少、损伤小, 手术后较短时间即可下床轻微活动, 肠道功能恢复快, 术后较短时间可进食半流质食物, 从而住院时间也明显缩短。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014 年4 月—10 月我院收治的行妇科腹腔镜手术患者280 例, 年龄23 岁~62 岁;其中子宫肌瘤手术102 例, 卵巢囊肿50 例, 子宫内膜异位症13 例, 卵巢黄体破裂20 例, 异位妊娠62 例, 不孕症 (输卵管堵塞、积水、粘连) 30 例, 子宫内膜癌3 例;患者住院时间3 d~4 d。

1.2 手术方式我院使用先进的电视腹腔镜, 麻醉方式采用气管插管全身复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒腹部及会阴部, 脐部切口1 cm, 左、右下腹切口0.5 cm~1.0 cm, 于脐部穿刺充气, 形成气腹, 置入镜头探查腹腔, 然后实施手术。所充气体为二氧化碳, 气腹压力为10~14 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 k Pa) 。根据需要放置腹腔引流管, 以及术后留置尿管24 h。

2 术前护理

2.1 心理护理因患者及其家属对腹腔镜知识了解甚少, 护理人员应该耐心细致地向患者及其家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别, 以及微创手术的优点及安全性。从而消除患者的紧张、恐惧心理, 减轻精神负担, 保证充足睡眠, 使之能够配合手术。

2.2 常规检查实验室检查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及传染病筛查, 以及心电图、影像学检查, 医生根据检查结果排除手术禁忌。发现患者有宫颈病变, 应做阴道分泌物以及宫颈液基薄层细胞学检查, 使手术医生了解其宫颈病变的程度, 从而掌握手术中病灶切除的范围。

2.3 皮肤准备腹腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺, 应彻底清除脐内污垢, 避免脐内皮肤破损。手术前1 d备皮, 范围包括会阴部、耻骨联合上至剑突下。手术野皮肤用0.1%碘伏消毒, 保持手术野皮肤无损伤及无菌性, 预防术后感染。

2.4 阴道准备术前晚、术晨用0.1%的碘伏进行阴道冲洗消毒, 各1 次。术前常规检查阴道, 有阴道炎者先行治疗再考虑手术。

2.5 肠道准备术前1 d禁食甜食、豆类等易产气食物, 以防胃肠胀气影响手术操作。术前禁食8 h, 禁饮8 h。术前晚及次晨用0.2%温肥皂水500~700 m L (除异位妊娠外) 清洁灌肠, 以排空肠道。

2.6 留置尿管术前常规30 min留置尿管, 防止膀胱充盈而造成穿刺伤, 妨碍镜下视野影响手术操作。

2.7 常规准备患者术前应放松心情, 避免紧张情绪。护士指导患者深呼吸, 学会有效咳嗽, 告诉患者咳嗽时应如何保护伤口及术后早期活动的好处。

3 术中护理

护士应严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度, 并做好记录, 发现病情变化应立即报告医生。观察手术进展, 确保手术的顺利进行。

4 术后护理

4.1 一般护理患者术后6 h内, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息。因术后大多数患者无疼痛感, 护士应给予轻柔按摩患者下肢, 每30 min为患者翻身1 次, 防止下肢深静脉血栓形成和压疮发生。

4.2生命体征的观察术后6 h内用多功能监护仪每30 min监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1 次, 并做好记录。每4 h测量体温1 次, 并观察患者的意识、口唇、面色及四肢末端血液循环, 如发现变化应立即报告医生。

4.3 呼吸道护理 ①严密监护, 注意保持患者呼吸道通畅, 必要时行气管插管。②吸氧:给予患者持续低流量吸氧6 h, 氧流量为3 L/min, 可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳, 使患者尽快恢复血气平衡。③患者清醒后, 护士应鼓励患者深呼吸, 并协助其翻身、叩背, 促使痰液排出。痰液黏稠者, 遵医嘱给予超声雾化吸入, 必要时给予吸痰。

4.4 腹部伤口护理手术当天应密切观察伤口有无渗血、渗液, 以及穿刺孔有无出血, 如发现穿刺孔出血, 可用沙袋压迫止血。应保持腹部伤口的清洁、干燥, 注意观察切口有无红肿热痛;伤口处的敷料应定期更换, 防止污染。腹部切口一般3 d~4 d即可愈合, 可逐渐恢复正常活动。

4.5 导尿管护理一般应留置尿管24 h, 注意保持尿管通畅, 观察尿液的性质、颜色和量, 并做好记录。留置尿管期间, 每日用碘伏消毒会阴2 次, 保持会阴及尿道口清洁, 预防泌尿系及上行感染。尿管拔除后, 护士应鼓励患者多喝水, 多排尿, 以防泌尿系统感染。

4.6 引流管护理腹腔引流管应妥善固定, 保持引流通畅, 防止扭曲、受压、堵塞和脱落, 观察并记录引流液的量、颜色和性质。指导并协助患者术后6 h取半卧位, 以利于引流液流出;站立时引流袋不高于插管位置, 以免引流液倒流引起逆行感染;护士应严格无菌操作, 定期更换引流袋, 保持引流管周围皮肤清洁干燥, 防止渗液浸润皮肤发炎。根据引流量的多少而确定拔管时间, 一般于术后1 d~3 d拔管。

4.7 饮食护理患者术后禁食6 h, 6 h后可进食少量清淡易消化的流质饮食, 如:稀饭、面汤等;不要给患者牛奶、豆浆以及含糖的流食, 防止肠胀气。患者肛门排气后可进普食, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 以保证患者的营养需求, 促进身体早日康复[2]。

4.8 用药护理术后常规给予抗生素治疗, 预防感染, 一般3 d~4 d。有些患者对伤口疼痛及腹痛, 难以忍受, 遵医嘱给予止痛药物, 以缓解疼痛。

5 并发症

5.1 术后出血多因炎症粘连、小血管止血不彻底, 伤口、引流管有血液流出。患者出现腹部体征和生命体征改变, 超声显示腹内有积液, 盆、腹腔穿刺抽出血性液体。短时间出血量较大时, 患者可出现休克。处理方法为对症或探查。

5.2 皮下气肿最多见于肥胖患者、穿刺孔较大、穿刺套管与腹膜密合度差, 腹内二氧化碳经穿刺套管周围空隙进入皮下, 或手术时间长、气腹压力过高, 二氧化碳气体渗漏引起。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口, 或降低气腹压力, 无需其他特殊处理。皮下气肿多在2 d左右吸收。

5.3 肩背部疼痛因为二氧化碳积聚在膈下, 刺激神经反射而引起, 术中给予患者高流量吸氧, 以维持高血氧饱和度;术后可继续吸氧, 术后6 h取半坐卧位, 多进行肩背部及季肋部按摩, 肩背疼痛可明显减轻或消失。

5.4 吸入性肺炎患者手术中处于头低仰卧位时, 腹内压力高, 尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物反流误吸, 出现吸入性肺炎[3]。所以要求患者术前晚进流质饮食, 手术当天禁食禁水。

5.5 下肢静脉炎由于气腹后下肢静脉压力升高, 回流受阻, 输液后易发生渗出而导致静脉炎, 50%硫酸镁湿敷能改善症状。护士应尽量选择上肢静脉输液。

5.6 胃肠道反应术后恶心、呕吐最常见, 与腹膜对二氧化碳的吸收引起体内酸碱平衡的改变和大脑相对缺血有关。术后二氧化碳在膈下残留, 刺激膈肌引起痉挛, 从而诱发呕吐的发生。

6 出院指导

患者术后3 d~5 d出院, 护士在患者出院前及时做好出院指导。①嘱患者休息1 周~2 周, 避免剧烈活动。②加强营养, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。③保持外阴清洁, 防止上行性感染。④禁性生活、盆浴1 个月。⑤嘱出院1 个月后来院复查。⑥患者出院后出现不明原因的腹痛、腹胀, 切口有渗液、渗血及阴道出血等, 应及时就医。患者出院1 周后, 责任护士进行电话回访, 了解患者恢复情况, 并做好记录。

7 结果

本组280 例腹腔镜手术患者, 手术时间30 min~150 min, 术中出血量30~200 m L。镜下手术成功280 例, 成功率为100%, 其中镜下手术困难1 例, 为严重盆腔粘连;术后发生并发症3 例, 为自觉肩背部疼痛2 d~3 d后自行消失。术后静脉输注抗生素3 d~4 d, 常规24 h内下床活动, 12 h~48 h排气, 恢复正常饮食。一般术后3 d~5 d即可出院回家休养。

8 讨论

随着科学技术的发展, 腹腔镜手术将日益完善, 且越来越受到医生和患者的欢迎, 其在微创手术中的应用更是妇科手术的趋势和追求目标。作为病房护士, 要不断加强自身素质的培养和专业知识更新, 掌握腹腔镜相关知识、术前及术后护理, 预防并发症的发生, 这样才能更好地为患者提供主动、周到、细致的护理, 使患者顺利康复。

参考文献

[1]黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学, 2008, 3 (3) :290-291.

[2]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (2) :190-192.

妇科宫腔镜手术护理 篇5

【关键词】腹腔镜手术；围手术期；综合系统护理；并发症 文章编号：1004-7484（2013）-12-7152-02

妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快，无碍美观等优点，已成为许多妇女首选的手术方式[1]。护理情况很大程度影响患者术后各种机能的恢复和生活质量改善，这就需要对护理要求较高，因此应用何种护理方法成为大家所关注的话题。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析我院2012年5月——2013年4月期间因需腹腔镜手术患者33例，给予综合系统护理法，年龄29±45岁，平均年龄33±1.6岁，卵巢良性肿瘤13例，宫外孕9例，子宫肌瘤11例，平均手术时间76min；另选取33例同样需腹腔镜手术患者33例作为对照，给予传统护理法，年龄32-50岁，平均年龄38±1.4岁，黄体破裂10例，子宫肌瘤10例，卵巢良性肿瘤13例，平均手术时间80min。所有患者均无其他器质性病变，且入院后基础治疗和护理均相同，具有一定可比性。

1.2护理方法综合系统护理法组在术前予以一定相关知识普及和心理疏导，缓解患者紧张恐惧情绪，与患者多沟通交流，了解详细情况，针对不同患者制定不同的具体护理方案，并同时做好术前准备；术中密切观察患者反应，注意室内保暖措施，保持正确体位，保护视力；术后密切监测患者生命体征，及时清理口腔内容物，严格管理各导管应用，注意饮食和疼痛护理，并指导患者和家属主观重视术后护理工作。传统护理组给予常规护理操作。

1.3疗效分析比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生和满意度情况。并发症包括腹胀、穿刺点出血、高碳酸血症、腰背疼痛、切口感染、恶心呕吐和总并发症率；满意度情况包括非常满意、基本满意、不满意和总满意率。

1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生情况综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，并发症中腹胀1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），穿刺点出血1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0高碳酸血症少于传统护理组1例（3.03%），腰背酸痛1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0切口感染少于传统护理组1例（3.03%），0恶心呕吐明显少于传统护理组2例（6.06%），总并发症3例（9.09%）明显低于传统护理组13例（39.39%），结果具有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较2组患者护理后满意度情况综合系统护理法组护理后非常满意25例（75.76%）显著高于传统护理组13例（39.39%），基本满意7例（21.21%）少于传统护理组12例（36.37%），不满意1例（3.03%）显著少于传统护理组8例（24.24%），总满意32例（96.97%）显著高于传统护理组25例（75.76%），结果具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年來，腹腔镜手术在我国妇科临床应用正呈一定趋势上升，其创伤小、恢复快、疼痛轻等特点深受广大患者接受，但其对围手术期护理要求比较高，因此选用何种护理方法成为大家所热衷讨论的话题，本文就我院综合系统护理法和传统护理法进行对比。1989年，Reich首次在腹腔镜下行子宫切除及Querlen淋巴清扫术，使腹腔镜用于妇科手术的治疗得以迅速发展[2]。手术中体位的护理以及穿刺、电灼等可影响患者呼吸循环和神经功能。加强手术前、后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需要为中心[3]。上述结果中可见，综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，腹胀3.03%明显少于传统护理组9.09%，穿刺点出血3.03%明显少于传统护理组9.09%，腰背酸痛3.03%明显少于传统护理组9.09%，0切口感染少于传统护理组3.03%，总并发症率9.09%明显低于传统护理组39.39%，护理后非常满意率75.76%显著高于传统护理组39.39%，数据中发现，综合系统护理法在各方面均具有明显优势。在整个围手术期的过程中，应将整体护理、个体化护理及循证护理融人其中，根据患者的情况来制定和完善护理过程中的一些注意事项，将护理的每个细节都能够树立以患者为中心的护理理念，不良的因素可使患者免疫力降低，延迟伤口愈合，增加感染的机会，应激反应还通过中枢神经影响植物神经系统，使植物神经系统功能紊乱，引起心率加快，血压升高。保证护理细节化，尽量避免由于护理操作而出现的并发症，影响患者手术进行以及术后恢复。综上所述，综合系统护理法在妇科腹腔镜围手术期中护理效果明显，住院时间短，并发症发生率低，患者满意度高，推荐临床广泛推广应用。

参考文献

[1]徐承华.妇科腹腔镜手术护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：466-468.

[2]querlev D.Laparoscopic Pelvic lymphadenectomy[M].New York：Megraw Hill，2009，8（4）：5-8.

妇科腹腔镜手术护理体会 篇6

腹腔镜迄今已有100多年的历史, 近年来其在妇科的应用范围日益扩展, 因其具有不开腹、创伤少、恢复快、术后疼痛轻等优点, 逐渐被广大医务工作者和患者认可。我院自2011年开始采用腹腔镜治疗异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病, 现将我科135例行腹腔镜手术患者的护理体会报道如下。

1临床资料

我院2011年1月-2012年11月收治行腹腔镜手术患者135例, 其中输卵管手术76例, 卵巢囊肿剥除术41例, 子宫次全切除术8例, 子宫全切术5例, 探查术5例。所有患者术后经精心护理均痊愈出院。

2护理

2.1 术前评估

术前详细评估患者, 为术后护理制定有针对性的护理计划。择期手术患者, 护士需详细阅读其病历, 通过了解各项辅助检查结果, 判断患者全身重要脏器的功能状态。近年来心血管疾病的发生越来越普遍, 如冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、高血压病等, 尽管心脏病的发病率和病死率很高, 但心脏病患者经术前、术中、术后的认真护理, 可明显降低患者的病死率。首先, 将患者安置于单人病房, 保证患者充分休息, 避免劳累;术前预防上呼吸道感染等疾病, 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食, 并注意患者主诉, 及时发现病情变化[1]。

2.2 生命体征观察

全身麻醉患者术后常规使用无创性心电监护仪, 监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 定时测量体温, 一般每30～60分钟观察记录1次, 连续6次, 平稳后每2～4小时监测1次, 如某项检测值出现异常, 应每15～30分钟观察记录1次, 并通知医师及时处理。其应注意血氧饱和度值, 脉搏血氧饱和度能间接判断患者的氧供情况, 现被称为第五生命体征。因腹腔镜手术时需CO2气腹, 腹内压增高, 当二氧化碳分压 (PaCO2) >50mm Hg时, 可形成腹腔间隔室综合征, 对患者各脏器的生理功能会产生不良影响。最易受累的器官是心血管系统、呼吸系统和肾脏, 主要表现为周围血管阻力增加, 心输出量减少, 呼吸道阻力增大, 肺顺应性下降, 甚至出现缺氧, 相关因素为各种大量补液复苏的患者, 如失血性休克、非病理性因素肥胖。另外, 气腹可致或加重高碳酸血症, 对于合并心肺疾病、严重的通气障碍或心输出量低者, 术后必须严密监测呼吸、循环系统功能。因此, 对原有心肺疾病、异位妊娠、失血性休克、肥胖患者, 术后应注意监测血氧饱和度, 必要时可延长氧气吸入时间, 提高吸氧浓度[2]。

2.3 导尿管护理

术后患者尿管留置时间主要依据患者手术情况及身体状况而定, 一般输卵管手术保留6h, 卵巢囊肿切除术、子宫次全切除术尿管保留12～24h, 子宫全切术保留24h。留置尿管期间注意保持会阴清洁, 每天用1000mg/L碘伏擦洗会阴, 每天2次。因腹腔镜手术的抗生素使用时间短, 卵巢囊肿等手术术前单剂量预防使用1次, 子宫手术一般24h, 所以留置尿管宜及时拔除, 应杜绝夜间护士为免打扰患者休息, 将尿管拔除时间延长至清晨拔出。护士应提高责任心, 加强安全指导, 扶助患者上下床、如厕。拔管后, 嘱患者适当多饮水, 有尿意时即下床排尿, 避免憋尿。

2.4 并发症观察

腹腔镜术后并发症主要有: (1) 气腹针导致的并发症。腹内脏器损伤、血肿、空气栓塞、皮下气肿。 (2) 手术过程中的并发症。出血、脏器损伤, 如膀胱、输尿管、肠管损伤。 (3) 术后并发症。出血、疼痛、感染、切口疝。为及早发现辨别并发症, 护士应主动询问患者主诉, 夜间注意观察患者生命体征、意识、引流管、切口敷料的情况, 及时与医师联系并协助其进行处理[3]。

3小结

妇科腹腔镜手术, 通过医师精湛的技术和护理人员的精心护理, 以最低的创伤、疼痛完成疾病的治疗, 消除妇科患者因担心手术痛苦大而产生的恐惧心理, 使患者的健康水平和生活质量均得到提升。

参考文献

[1]敖红.腹腔镜治疗卵巢囊肿20例围术期护理[J].中国医药导报, 2011, 8 (13) :107-108.

[2]岳清鸽.舒适护理在妇科经腹腔镜辅助阴式子宫全切除手术患者中的应用[J].中国医药导报, 2010, 7 (16) :223-224.

妇科腹腔镜手术围手术期护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年2月至2011年1月实行腹腔镜手术178例, 年龄最大55岁, 最小18岁。其中子宫全切除术36例, 不孕症诊断治疗18例, 子宫肌瘤剥出35例, 卵巢病变36例, 宫外孕53例。

1.2 方法

所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平卧位, 头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位, 常规气腹穿刺, 气腹压为10~14mm Hg, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 根据手术需要也可作四个切口, 各切口长约1.0~1.5cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

杨秀丽等[5]的实验结果显示, 术前访视对缓解患者焦虑情绪有显著效果。对患者进行术前访视, 使其了解手术适应证、方法、优点;同时亦要说明如术中出现不能控制出血、病灶不能切除等情况时, 须改开腹术, 让患者及家属术前签字同意。

2.1.2 术前准备

手术前1d对脐部进行严格的清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前应禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后呕吐物引起窒息;术前晚及术晨行肥皂水清洁灌肠同时排空膀胱, 患者术前30min给予麻醉辅助鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg肌内注射。

2.2 术中护理

密切观察血压、心率的变化, 准确记录出入液量, 及时有效地配合术者及器械护士的工作。

2.3 术后护理

术后继续心电监护, 监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动, 注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点, 观察有无渗血, 外渗血液浸湿敷料者, 应及时更换敷料并局部加压包扎, 保持局部清洁。人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧, 轻者可在术后自行消失, 症状比较严重时, 指导患者取胸膝位, 以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位, 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入, 促进排痰, 并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。术后8h即可进流质饮食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食, 3d后改为普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 促进机体早日康复。

3 体会

腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。针对患者生理、心理特点, 实行科学合理的围术期护理措施, 对于手术成功实施、减少术后并发症、促进患者康复, 具有重要的临床意义。

参考文献

[1]周文娟, 芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志, 2006, 6 (12) :40～41.

[2]Aguilera IM, Palel D, Maeakin GH, et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances orinhalation inductionof anaesthesi[aJ].Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :501～507.

[3]朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (3) :140～141.

[4]华亚芳.促进医患关系和谐的新型护理模式探讨[J].中华全科医学杂志, 2009, 7 (11) :1255～1256.

妇科腹腔镜手术病人的护理 篇8

1 临床资料

68例病人中, 异位妊娠30例, 子宫肌瘤14例, 卵巢囊肿16例, 输卵管积水4例, 黄体破裂4例。

2 腹腔镜手术适应证

2.1 最佳适应证

包括子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤[1]。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准, 也是最好的治疗途径。

2.2 一般适应证

包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆底损伤性疾病[1]。

2.3 相对适应证

指在有良好设备和高超技术时可进行的手术。包括子宫肌瘤 (一般以单发、直经<5 cm的肌瘤为佳) 、子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤, 如广泛性子宫切除术、盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术[1]。

3 腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症。腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异, 这与术者的操作水平、手术适应证的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。常见的并发症包括血管损伤、肠道损伤、膀胱、输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此, 围术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起非常重要的作用。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

腹腔镜手术属微创手术, 由于疾病的原因, 也有中转开腹的可能性, 故病人对手术寄予很高的期望。因此, 术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的, 增加病人对腹腔镜的了解, 以减轻病人紧张、焦虑情绪[2,3]。必要时术前1 d晚酌情口服地西泮10 mg, 确保充足的睡眠。

4.1.2 皮肤护理

术前1 d备皮, 包括会阴部及腹部皮肤, 备皮时动作轻柔, 切忌损伤皮肤。脐窝部用络合碘棉球擦拭3 min～5 min, 去除污垢直至清洁。告知病人术前1 d洗澡、更衣, 注意个人卫生。

4.1.3 肠道准备

术前1 d口服50%硫酸镁40 mL, 20 min后饮用白开水1 500 mL～2 000 mL, 或甘油灌肠剂110 mL置肛, 病人排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂;恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的病人应遵医嘱行清洁灌肠;异位妊娠疑有腹腔内出血者禁忌灌肠。

4.1.4 阴道准备

受术者选择月经干净3 d～7 d为宜, 急诊手术如黄体破裂等除外。术前3 d用0.5%甲硝唑溶液、0.05%活力碘或洁尔阴溶液阴道冲洗, 每日1次。有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的病人, 术前需积极治疗后方可手术。

4.1.5 常规准备

病人回房前常规更换清洁床单位, 辅麻醉床, 准备吸引器、氧气, 根据季节酌情开空调等。

4.2 术后护理

4.2.1 术后即时护理

全身麻醉清醒后病人返回病房, 安置病人去枕平卧6 h～8 h, 且头偏向一侧, 防止呕吐物误吸, 给氧气吸入2 L/min, 共6 h, 连接引流管并固定好, 检查静脉通道是否通畅, 调节好滴速, 指导禁食12 h。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。由于麻醉的影响, 少数病人呈嗜睡状态, 可不定时呼唤病人姓名。

4.2.2 生命体征观察

术后24 h内应密切监测生命体征, 30 min测血压、脉搏1次, 平稳后可1 h～2 h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快, 应加快输液速度, 纠正血容量不足。同时注意观察伤口敷料有无渗血, 考虑有无内出血的可能, 并及时通知医生。

4.2.3 尿管护理

观察并记录尿量及尿液的性质, 如颜色鲜红, 可能有输尿管或膀胱损伤的可能;尿量过少应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时应及时通知医生。一般术后1 d晨拔除尿管, 有镇痛泵者术后2 d拔除。

4.2.4 引流管护理

术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液, 并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅, 防止引流管脱落、折叠、扭曲等, 随时观察引流液的颜色、性状及量。必要时取半卧位, 有利于引流。如引流液24 h<20 mL、体温正常可拔除引流管。

4.2.5 疼痛护理

术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24 h内给予哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg肌肉注射, 24 h后可口服止痛药。腹胀引起的疼痛嘱病人多活动, 或用手在下腹部行顺时针按摩, 以尽早排气。腹胀严重时应行肛管排气;气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。加强心理护理, 提高病人对疼痛的耐受力。

4.2.6 预防感染

术后每日测体温3次, 遵医嘱使用抗生素, 若48 h内体温<38.5 ℃无需处理。术后保持外阴部清洁, 每日用1∶40络合碘溶液冲洗外阴1次, 及时更换污染的被单及衣裤。

4.2.7 饮食护理

手术当日禁食, 术后1 d病人可进半流质饮食, 术后2 d改为普食。若病人未排气或排气不畅时, 应嘱病人禁食产气食物。术后要加强营养, 增加蛋白质和维生素的摄入, 以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多影响肠蠕动, 应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅。

5 出院指导及健康教育

腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法, 可造成热损伤, 如导致输尿管缺血坏死, 症状常出现于1周～2周, 而此时病人已出院, 若病人对相关的知识缺乏, 可延误就诊。因此病人在出院前除常规宣教外, 还应给予个性外指导, 特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的病人, 告知病人当出现异常症状, 如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心、呕吐、尿量减少以及发热等, 应及时到医院就诊。指导病人注意个人卫生, 保持腹部伤口皮肤清洁、干燥, 勤换内衣裤。注意饮食及营养, 充分休息, 适当活动。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。术后3个月内禁止淋浴和性生活, 避免重体力劳动, 术后3个月复查。出院后定期对病人随访, 如有不适随诊。

摘要：对68例妇科病人实施妇科腹腔镜手术, 介绍妇科腹腔镜手术并发症及围术期护理。围术期护理包括术前心理护理、皮肤护理、肠道准备、阴道护理、术前常规准备, 术后即时护理、生命体征观察、尿管护理、引流管护理、疼痛护理、预防感染、饮食护理及出院指导、健康教育。

关键词：妇科,腹腔镜,并发症,护理

参考文献

[1]周应芳, 夏恩兰.妇科内窥镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :433.

[2]冯中琴, 张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 2) :78.

妇科腔镜手术的护理配合 篇9

1 临床资料

2007年11月—2009年10月我院共进行妇科腔镜手术437例, 年龄18岁～47岁, 平均32岁;其中子宫肌瘤92例, 卵巢囊肿65例, 异位妊娠118例, 不孕症162例;术后住院时间3 d～7 d;所有病人均恢复良好, 治愈出院。

2 护理配合

2.1 术前准备

①所有参与手术的妇科护士须接受完整的腹腔镜手术知识学习, 具备专业的腹腔镜手术护理能力, 能协助医生记录、处理手术中出现的意外、突发状况;②手术前做好病人及其家属的心理护理, 对不熟悉腹腔镜手术的病人耐心的疏导心理的不安、顾虑, 向病人认真、细致的介绍此术的优点和可靠性, 增强病人的信心, 使病人能积极配合手术治疗, 做好各项术前常规检查;③手术前检查各仪器设备准备到位, 确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转, 依实际情况是否需要另备设备, 以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒, 确保手术器械的安全性[3,4]。

2.2 手术配合

①手术前洗手护士提前上台, 对手术中所需的物品、工具和器械进行检查, 确认所有设备是否到位, 所有仪器线路安装是否正确, 固定好病人体位, 防止滑脱;②手术中协助医生为病人建立气腹及手术通道, 并保持各种管道通畅, 病人CO2气腹压保持稳定, 根据指示及时、准确的传递医生所需器械并及时清理手术器械上的污物。巡回护士密切观察观察病人血压、血氧饱和度等各项生命体征的变化并及时向医生汇报;③手术后协助医生排尽体内CO2, 将手术器械、贵重的手术物品清理干净后放于稳妥处保管。病理标本要妥善保管好。

2.3 术后护理

①病人手术结束全麻清醒后送回病房, 注意要去枕平卧, 同时禁水、禁食6 h, 6 h后改为舒适体位, 进食应以流食为主, 少量多餐;②术后对病人进行心电监护和血氧饱和度的观察, 术后6 h内每0.5 h进行1次血压、呼吸、脉搏测量, 每6 h测量1次体温, 以便能及时发现内出血、休克、伤口感染。

3 讨论

外科手术的护理是一项繁琐而重要的工作, 妇科腔镜手术更是如此。对医疗工作者而言, 此术涉及的仪器设备多, 医生和护士必须具备相当的手术器械使用技能, 且手术器械大都较为精细、昂贵, 手术护士必须了解、掌握各种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗和保养的方法, 手术器械的消毒灭菌工作要做好, 并且及时补充缺损的设备。手术时正确、及时的配合医生, 做好递送、汇报病人情况的工作。出现意外、特殊状况要保持冷静, 听从医生的指挥, 应对好任何突发状况。对病人而言, 不了解腔镜手术的病人, 护士需要耐心、细致的介绍、解释, 让病人了解此术的优越性和安全性。手术后, 病人的日常护理工作要细致到位, 指导病人的合理饮食、休息和活动。

手术前的充分准备, 手术中的正确配合及手术后的精心护理, 对妇科腔镜手术的成功有着重要的影响, 所以我们应该更加重视这方面的护理工作, 培养高度的责任心, 一丝不苟的工作态度, 并且不断的学习、吸收更多的知识, 更新的技术, 对病人采用更加合理的方法护理病人, 才能使病人身心更加利于治疗康复。

摘要：[目的]探讨妇科腔镜手术的护理工作与配合。[方法]对我院进行的437例妇科腔镜手术护理工作进行回顾性经验分析。[结果]所有病人术后恢复良好, 手术中出现的问题经过总结、反思, 都得到改善。[结论]妇科腔镜手术的护理和配合是一项繁琐而重要的工作, 对手术的成功与否有着密切的关系。

关键词：腔镜手术,护理,配合

参考文献

[1]林俞, 吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会[J].福建医药杂志, 2008, 30 (1) :149150.

[2]杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合[J].内蒙古医学杂志, 2009 (9) :11321134.

[3]王春华.68例妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中国当代医药, 2009, 16 (10) :92.

妇科宫腔镜手术护理 篇10

【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗妇科疾病的围手术期护理。方法：对178例腹腔镜手术患者实施术前、术后护理，并发症的观察护理。结果:178例患者手术成功，并发症少，恢复快，术后平均住院5d。结论：正确进行围手术期的专科护理，是手术成功的重要保证。

【关键词】腹腔镜检查；妇科外科手术；围手术期护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0164-01

1临床资料

1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月实行腹腔镜手术178例，年龄最大55岁，最小18岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5cm。

1.3结果本组178例手术均获成功，手术时间90～210min，术中无大出血，术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量抗生素，住院总天数6～7d，术后住院天数4～5d。肠功能恢复时间28h。

2护理

2.1术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。针对这些特点，对准备实施腹腔镜手术的病人应该：①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②肠道准备：术前晚晚餐嘱病人进半流质食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为保证肠道清洁，“术前晚10时开始禁食并进行清洁灌肠2次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。”③放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。④“术前0.5h给予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2术后护理①一般护理:术后病人按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，呕吐物误入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h，严密观察生命体征变化，因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，按医嘱给予持续低流量吸氧4h～6h。由于CO2气腹作用和麻醉药物等的影响，有些病人术后有不同程序的恶心呕吐可暂禁饮食，无此症状者术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可进半流食、普食。术后6h可取半卧位，床上翻身、活动、促进肠胃功能恢复。提倡病人早期下床活动，活动时间应视患者身体状况而定，以不劳累为宜。②保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。“子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d”。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。③腹部切口的护理：术后患者返回病房时，护士应检查手术切口有无渗血渗液，不能因为切口小而忽略观察。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。

2.3并发症的观察及护理对策

2.3.1术后恶心、呕吐本组178例中发生恶心、呕吐46例，发生率25.8%，多发生在术后12h内，症状严重者按医嘱给予止吐对症治疗。本组有9例呕吐症状严重，按医嘱给予禁食及使用欧贝等止吐药后症状缓解。对术后恶心、呕吐的患者，护士应向患者解释发生恶心、呕吐的原因，并安慰患者；将患者头部偏向一侧，避免患者误吸引起窒息；同时记录呕吐物的颜色、量及性质，以便为医生提供诊断依据。

2.3.2术后出血据报道有术后穿刺出血者，但多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口。本组178例中有9例脐孔穿刺处渗血；无腹腔内出血。经更换敷料及用沙袋加压后止血。因此，术后6h内护士应每1h观察穿刺孔外敷料及生命体征1次，发现异常及时报告医生，以便早发现早处理。

2.3.3肩背酸痛或不适这是腹腔镜术后最常见的一种并发症。是由于术中CO₂气体残留积聚膈下，CO₂转变为碳酸，刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感觉疼痛，可持续数小时或数天。本组178例有102例肩背酸痛，发生率57.3%。

3讨论

“腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视”，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。

参考文献

[1]辛冬梅.妇科腹腔镜手术141例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：27-28

妇科腹腔镜的手术配合及其护理 篇11

1 临床相关的资料

1.1 一般情况资料本组共90例, 年龄22~48岁。

进行腹腔镜下子宫肌瘤切除手术7例, 子宫切除手术共4例, 卵巢囊肿切除术共52例, 输卵管的异位妊娠治疗术16例, 其他情况4例。手术后都没有严重并发症出现。

1.2 手术的方法本组都是采用全身麻醉的方式。

麻醉成功以后患者平卧在手术台上, 头要低, 臀部要高, 倾斜角度为15°。需要进行阴道手术的患者, 通常取膀胱截石位, 运用常规的气腹进行穿刺, 气腹压变化值为10~15mm Hg。手术通常采用的是脐部、右下腹与左下腹三点进入镜中。因为手术方面的需要也可以做4个切口, 各个切口长度大约为1.0~1.5 cm。

2 护理措施

2.1 术前访视工作

2.1.1 皮肤的准备工作:

腹腔镜手术需在脐部或者是脐周围作为穿刺点, 所以要对污垢进行彻底的清除。首先使用生理盐水将其洗干净, 然后使用浓度为75%酒精棉球进行反复清洗。在手术前探视患者时, 护士要特别注意患者的脐部是否干净卫生, 脐周围的皮肤是否完好, 并告知患者脐部皮肤清洁与完整性的重要意义。

2.1.2 心理辅导:

焦虑是个体在受到比较模糊的威胁时产生的不适的感觉与自身神经系统激活的状态[2]。98%左右的患者在手术前均希望护士到病房进行探望并展开心理方面的辅导, 寻求心理上的安慰, 进一步缓解焦虑情绪[3]。巡回护士负责术前访视, 同时将手术知情卡交给患者, 其内容包括:手术的时间、麻醉的方式, 手术部位等, 让患者在阅读手术知情卡中了解有关注意事项。然后依据患者的年龄等的不同方面做好手术前辅导工作, 患者提出的疑问要耐心细致地予以解答[4]。进行子宫肌瘤手术的患者其心理特点是担心给性功能带来不良影响, 因此我们就有必要向其讲明白子宫切除仅仅是生育能力的丧失, 月经受到一定影响。有生育要求的异位妊娠患者, 让她们明白手术以后再次宫内妊娠的机率是要远远大于异位妊娠的机率, 再次妊娠关键取决于其对侧输卵管的情形。

2.2 器械准备工作腹腔镜手术前的器械需要经高温高压来杀灭细

菌, 气腹导管、腹腔镜镜头、双极电凝线等这些要在手术前用低温的环氧乙烷进行灭菌工作。

2.3 手术中的配合工作

2.3.1 巡回护士的配合:

患者进入手术室后, 巡回护士要热情接待, 重点说明昨天已经见过面, 借此来增进亲切感。经过沟通可以使患者渐渐对所要进行的手术有良好的思想准备, 减轻其焦虑程度, 并逐步做好下面的工作: (1) 落实相应的确认表格登记的制度, 严防医疗事故的发生。 (2) 摆放好正确的体位。 (3) 密切观察病情的变化情况, 掌控好室内温度。 (4) 创建静脉通道。 (5) 配合麻醉医生进行麻醉。 (6) 无痛留置导尿管的使用:巡回护士要提前向患者解释在手术中进行导尿的必要性, 并且告诉患者导尿的操作是在患者麻醉后才进行, 不会产生不舒服的感觉, 同时还要在在导尿管外面涂上复方利多卡因软膏, 减轻患者在进行导尿操作时产生的痛苦。 (7) 术中体位变化注意事项:体位做到尽量的平稳和缓慢, 防止体位性的低血压发生。患者的头部低仰躺在床上时, 因为腹腔内气压较高, 膈肌的抬高, 手术中在进行体位变化时, 其有效循环的血容量能降低可以产生体位性的低血压, 在给患者摇床时动作一定要缓慢。

2.3.2 洗手护士的配合工作:

(1) 做好术前准备工作:洗手护士要在术前30min洗手上手术室, 将手术的器械按照使用的先后次序摆放整齐, 并与巡回护士一起清点纱布、缝针、器械等的数目, 帮助医生进行皮肤的消毒, 铺好无菌巾后将冷光源光束、二氧化碳、气腹管、电视摄像头与无菌保护套、吸引器管等连接好后将其固定在手术台上。 (2) 手术中注意手术进程, 准确传递手术器械。洗手护士随时关注手术过程, 熟悉手术整个的操作步骤, 精力一定要集中, 传递器械要准确, 确保进行手术的医生能在注视荧光屏后拿到合适的手术器械, 保证手术能够顺利进行。 (3) 清点好手术物品:手术中器械与敷料数量要进行清点核对, 保证其完整性, 在医疗事故的处理过程中将作为护士与患者双方举证的依据, 这对维护双方的合法权益有重要意义。因此, 手保其准确性。 (4) 手术完后妥善固定好病理的标本并加以保存, 让手术医生能够及时签字, 防止病理标本的遗失情况发生。

参考文献

[1]齐瑞玲, 张艳玲, 唐思源, 等.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治, 2008, 21 (6) :26-28.

[2]赵修准.军队住院患者106例心理调查分析[J].华北国防医药, 2008, 20 (6) :48-49.

[3]杜泓, 朱海娟, 谷秀红.手术室护士在内科患者外科治疗中的作用[J].华北国防医药, 2007, 19 (2) :65-67.