深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文（通用11篇）

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇1

【关键词】 围手术期;心理护理;整体护理

心理护理是在护理过程中，通过人际交往，行为影响，以及病人的心理状态和行为，实施的最精心的护理技术及促进其康复的方法和手段。

手术是治疗疾病的重要手段之一，围绕手术前、手术中及手术后，直至病人基本康复的围手术期全过程，病人会产生各种心理负担。

随着现代医学护理学的发展，手术室护士的工作由传统的手术间配合医生手术的责任制护理模式逐步转变为以病人为中心的整体护理模式，围手术期消除病人恐惧、焦虑等不良心理状态，帮助病人顺利度过围手术期，心理护理在全方位、多层次的整体护理中尤其凸显重要性。

近年来，结合临床我们开展整体护理工作，现谈谈心理护理在围手术期的应用体会

1 术前护理

1.1 注重举止言谈及仪表

手术室护士的仪表、服装、言谈、风度尤其是面部表情是病人最早接受到来自护士的第一信息，良好的第一印象，能使护士在短短几分钟内赢得患者的好感和信任。

当护士的态度和蔼亲切，充满了对病人的关切和同情时，会使病人感受到在本院手术深受关注和重视，既满足了病人的心理需要，又增进了对护理人员的认同和信任，达到缓解病人的紧张情绪，为能进一步顺利地与病人沟通起到了心理支持的作用。

1.2 加强与病人沟通

术前巡回护士在访视病人前，应仔细查阅病人的病历，与管床医师、护士取得联系，参与术前讨论，充分了解病人基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药敏史，女性病人的月经史，术前准备情况如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等并进行全面的术前评估。

到病房访视病人时，要像对待亲人一样关心安慰病人，通过细心观察，了解分析病人的顾虑，耐心听取病人的意见和要求，对手术的安全作出肯定的保证，从以下几个方面与病人沟通。

(1)护士要面带微笑，用亲切、和谒、恰如其分的语言作自我介绍，说明访视的目的，以取得病人信任。

(2)根据不同层次的病人以不同方式介绍手术室的环境和设施、麻醉种类和术式。

首先可利用图片等，让病人对手术室的环境和结构有一定的了解，减少对环境的陌生感和神秘感。

其次结合术前宣教内容，指导术前饮食，告知病人术前8 h禁食、4 h严格禁水的胃肠道准备的意义，次日术前应取假牙，进入手术间不能携带(佩戴)手机、手表、首饰等物品，手术体位、心电监护设备的意义及配合等术前、术中的一些相关注意事项，运用认识行为技术，使病人主动自我松弛，减轻病人因约束带固定或心电监护、测压等而产生的恐惧心理和不安全感，影响手术的进行。

(3)介绍主持手术和麻醉医生、护士的资历，技术水平，让病人增加信任感和安全感。

对大手术、疑难病例手术，并告诉病人其手术是通过医生多次讨论后定下的最佳方案，以增加病人战胜病疾的信心。

必要时，请有相同经历的病人，现身说法，让病人克服心理障碍，积极配合手术。

鼓励病人说出术前内心感受，有针对性进行解释，但要注意不要妄加评论，以免产生负面影响，让病人感受到对于他的手术，已经作好了充分的准备。

(4)作好病人家属的思想工作，动员家属一起来鼓励病人，解除病人因经济问题或术后自理能力缺乏而产生的心理压力。

2 术中护理

2.1 接病人进人手术间前，巡回护士要提前做好术前准备。

保证环境整洁、无菌、无血渍，避免给病人感观的刺激。

对该病人手术所需用物如麻醉机、心电监护、电刀、器械、敷料等提前准备到位，并检查性能是否完好、有无失效，避免拖、拉声响等给病人带来听觉上的刺激和造成手术准备不充分的顾虑而影响病人的情绪。

保持室温，控制在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天应注意保暖，给病人创造一个相对舒适、安静的环境。

2.2 病人进人手术间进行各项查对无误后，继续鼓励他们，特别是老人和小孩，要象对待父母和兄妹、儿女一样的给予更多的关心。

搀扶病人到手术床上时，可以让病人用手触摸手术床，搀扶动作要轻柔，避免拖、拉等强硬手法。

对病人进行摆手术体位和约束带固定时，要解释这是为了安全和充分暴露手术野的需要，应尽量使病人感到舒适、安全，避免造成神经、肌肉损伤。

手术未消毒前，避免过多暴露而造成心理压力，满足病人自尊的需要。

2.3 巡回护士进行麻醉护理穿刺等操作时，要向病人做好解释，轻声与病人交谈，分散其注意力，操作时告知病人，让其有心理准备，要稳、准、轻、快，避免不必要的重复操作。

麻醉后，要协助麻醉医师摆好舒适的体位，告诉术中如何配合医生，并站在病人身旁，对于过于紧张的病人，可以握住他们的`手。

2.4 手术过程中保持安静，严格遵守保护性医疗制度，巡回护士除供应所需用物和定时检查输液、电极板使用情况外，尽量站在病人头侧，特别是清醒的病人，给予适当的照顾和鼓励，如握住他们的手，出汗或呕吐及时给予擦试，满足病人舒适的需要。

腹腔手术时，教会他们如何放松以配合医生。

特别紧张的病人，可以和他们谈论一些轻松的话题，分散其注意力，教会他们自我控制，以提高对手术的耐受力。

但不要谈论与手术无关的事，即使是全身麻醉的病人也有一过性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给病人心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在病人心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。

2.5 轻拿、轻放器械，避免碰撞声造成病人的感观刺激，增加其恐惧感。

2.6 手术结束后，协助医生擦干净切口周围的血渍，包扎伤口，穿好衣裤.满足病人整洁、舒适、自尊的需要。

3 术后护理

3.1 对手术结束意识清醒的病人，要尽快告知他们手术顺利和成功，此时是病人最想听到的，也是心理上的最大安慰。

3.2 返回病房的病人，要告诉病人和家属如麻醉术后体位、疼痛部位以及尿管、引流管术后不适等应注意的事项及早日下床的意义，稳定病人情绪，让病人有充分的心理准备和战胜疾病的信心，预祝他们早日恢复健康。

若术后疗效不佳和预后不好，不宜直接将事情告诉病人，可通过家属采取合适的方法酌情告知。

3.3 针对不同的手术性质及不同的康复程度，作好出院后的康复指导，详细交代和说明出院后的注意事项，使病人出院后保持情绪稳定，促进健康。

4 体会

手术治疗作为一种有效的外科治疗手段，治疗的同时也给病人带来了精神和躯体的创伤。

不论病人的社会地位、知识水平、性格类型，面对手术都会存在一定情绪紧张、害怕、焦虑不安、恐惧、绝望等心理反应，这些情绪变化可致内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快，不仅直接影响到麻醉和手术的实施，也会造成心梗、脑梗等严重并发症[1-2]。

作为一名手术室的护士，要求不仅应有高度的责任心，丰富的医学知识和娴熟的技能，还必须掌握丰富的医学心理学知识，了解不同病人的心理特征，有针对性地进行心理护理，既可消除手术病人不良的心理刺激，协调和提高机体各种机能，又架起了护士和病人一座互通心声的桥梁，让病人达到最佳心理状态，能够顺利接受和配合手术，使病人术后早日康复[3]。

总之，心理护理是整体护理的核心内容，在围手术期全期护理中采取科学的心理护理措施，让患者得到人性化的关怀和照顾，满足患者的个性化需求，提供完整的高品质护理是现代护理模式的需要。

【参考文献】

[1] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，：154.

[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，：149.

[3] 刘艳杰，陈荣菊.巡回护士对手术病人的心理护理技巧[J].中国实用护理杂志，,21(2)：71.

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2013年2月来我院就诊的腹腔镜手术患者86例, 其中男22例, 女64例;年龄18~56岁, 平均 (37.0±6.3) 岁;86例患者中, 子宫手术有56例, 附件手术有20例, 外科的胆囊切除以及探查有10例。将其随机的分成对照组和观察组, 对照组42例, 观察组44例。两组患者的一般资料有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规传统的护理, 包括入院介绍以及术前准备等。观察组患者除了进行常规护理以外, 还进行舒适护理, 包括术前、术中以及术后在患者的心理、生理以及社会等方面的护理。

1.3 观察指标

对两组患者的紧张的缓解、心率、血压以及满意度等指标进行观察记录, 进行比较, 判断效果。 (1) 血压情况:将患者麻醉前测得血压与入院时的血压进行比较, 观察是否有增加, 以升高值≥30mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 作为标准; (2) 心率情况:将患者麻醉前测得心率与入院时的心率进行比较, 观察是否有增加, 以增加值≥20%作为标准; (3) 患者紧张的缓解:麻醉前, 询问患者的紧张、焦虑等情绪是否较入院时有明显的改善; (4) 患者满意度的调查:术后2~3d对患者进行满意度的问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在紧张的缓解、心率的变化、血压的变化以及满意度等方面都优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

3.1 术前访视

美国医学家恩格尔所提出的“生物、心理、社会医学模式”这一思想指导了护理界的大变革, 从原来的“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”进行护理, 这样护理人员便从较为封闭的手术室来到了病床前进行护理工作。一般当巡回护士接到手术通知单之后, 会于术前1d展开术前访视工作, 主要包括患者的病情、心理状态、术前的准备等。术前访视的内容: (1) 患者住院的病历:知晓患者的姓名、性别、年龄、体型、身高、体质量、诊断情况、病变的部位、手术的名称和方式、手术时间、患者有无既往史、家族史以及过敏史等;还需了解患者的呼吸、代谢、循环、肝脏、肾脏、神经系统以及血液系统的情况。此外, 对患者的化验情况、皮肤情况、营养情况、是否存在功能障碍、患者的社会背景、精神状况、经济情况、生活习惯等也要有所了解。 (2) 同主管医生了解手术情况:主要了解主管医生的麻醉方式、手术的整体思路、特殊的手术体位、手术所用器械设备以及敷料等, 还应了解可能发生的并发症等。 (3) 同患者介绍手术情况:表明访视的目的, 正确引导患者认识疾病。腹腔镜手术作为一种新型的手术技术, 大多数患者都会对其产生紧张、焦虑等心理, 护理人员应该给患者进行适当的解释, 帮助患者了解该手术的优点等, 并且可以安排患者一同访视由此手术治疗过的患者, 使得患者能够缓解紧张的情绪, 对手术具有信心。此外, 还要使患者认识到手术失败的可能, 做好充分的心理准备, 以良好的心态进行手术。 (4) 根据患者的具体情况向其解释病情:介绍麻醉知识以及手术的知识, 告知患者在其手术过程中医护人员会对其进行适当的护理, 放松患者的情绪。 (5) 根据患者的具体情况, 制定护理的计划:责任护士对收集到的资料进行分析, 对手术过程中可能出现的问题进行预测, 制定相应的护理措施[3]。例如, 手术体位的选择, 既要方便医生的操作, 又要顺应患者机体的功能, 避免机体的损伤。

3.2 术中的舒适护理

(1) 手术室内注意事项:手术室护士应该同进入手术室的患者进行热情友善的交流, 避免嘈杂的声音, 不随意讨论, 护理过程之中要做到稳、准、轻、快。 (2) 积极关心患者:为患者使用枕头直至麻醉师撤去;帮助患者松开领口以便于其呼吸;术前通常会使用腺体分泌的拮抗药物, 会使患者口干不适, 护理人员应用棉球帮助患者润湿口唇;若是患者患有风湿性关节炎以及支气管炎等, 还应注意采取保暖措施。护理人员在进行每一步操作时都应该细心地向患者解释以取得理解与支持。为了避免患者因体位而感到不适, 可以在维持体位的臂撑、护腕等上使用护垫, 这样既可以降低患者的不适, 又可以避免压迫患者的神经以及血管。 (3) 在手术进行的过程中, 患者通常会因为羞耻于身体的暴露而感到尊严的丧失, 此时, 护理人员要及时解释, 并且尽量减小患者暴露的范围, 使患者的自尊心得到一定的保护。在麻醉师进行麻醉之前, 降低手术室内的声音, 因为患者的听力是最后丧失的。另外, 术中可以适当的轻握患者, 使其在心理上感到舒适。 (4) 在手术完成后, 使用温0.9%氯化钠溶液为患者擦净血迹以及消毒液, 穿好衣服, 盖好被单。此外, 由于二氧化碳在腹腔之中残留会导致腹胀, 刺激膈肌导致患者的肩痛, 为腹腔镜手术的常见症状, 因此, 在术后应尽量除去腹腔之中残余的气体, 并向患者做出解释[4]。

3.3术后随访

术后进行随访, 能够使得责任护士对护理的效果进行评估, 并且, 患者还会由于护士对其恢复的关心而感到愉悦, 这样也能够促进其康复。通常是在术后的2~3d内对患者进行随访, 同患者及其家属介绍手术的情况, 对其进行术后指导, 同时询问患者有无并发症的发生, 在随访中可以进行满意度的调查[5]。

腹腔镜手术作为一种新的手术技术, 大多数的患者都会产生担心、忧虑等紧张心理, 因此, 护理人员应该向患者说明腹腔镜手术的优点, 如创伤小、术后一般不需使用止痛药、恢复快、不会留明显的瘢痕、住院时间短、费用合适等, 以达到消除患者顾虑的目的。使用舒适护理能够降低患者手术的应激反应, 使患者在生理以及心理上得到较大的改善, 能够保证手术得到顺利进行。舒适护理应用于整个腹腔镜手术的过程中, 具有整体护理的内涵, 使得手术室的护理质量得到了显著地提高, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :583-584.

[2] 马萍.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (18) :88-90.

[3] 许建建.舒适护理在腹腔镜胆囊切除围术期的应用[J].中国基层医药, 2011, 18 (10) :1422-1423.

[4] 李海霞.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用医药, 2011, 6 (11) :239-240.

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇3

【关键词】舒适护理；围手术期；应用

文章编号：1004-7484（2013）-11-6724-02

舒适护理是20世纪90年代中期Kolcaba提出的，他认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和目的。我科于2010年5月将舒适护理应用于临床护理工作中，取得良好的效果，现介绍如下。1临床资料

随机抽取2010年5月——12月肝胆脾术后7天患者100例，年龄30-70岁。留置胃管及留置尿管100例，术后镇痛80例，手术方式：肝脏肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石+T管引流术、胰十二指肠切除术、脾切除术+贲门周围血管离断术。2护理

2.1术前的舒适护理

2.1.1心理护理患者术前接受手术存在着恐惧心理，担心身体不能耐受手术、担心术后不会自我护理等，管床護士要主动热情迎接患者，负责介绍病区环境及住院安全须知，消除患者的陌生感，缓解焦虑情绪，并且经常与患者沟通，了解患者的心理动态，全面评估患者心理、社会状况，详细讲解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。

2.1.2常规准备完善心电图、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质各项检查，教会患者床上练习大、小便，进行有效呼吸运动指导，提高患者自我护理的知识和技巧，耐心讲解手术中的麻醉方式和手术经过，消除患者顾虑，取得舒适睡眠。

2.1.3术前准备术前根据术式备血、备皮、术前晚进清淡、易消化、富含维生素饮食，术前晚行普通灌肠，促进肠道排空，达到预防术后腹胀目的；术前12h禁食，8h禁水，对于饥饿者静脉补充能量，关心体贴患者。

2.1.4方法留置胃管及留置导尿管，留置胃管时，详细询问患者有无鼻炎、鼻息肉，鼻中隔弯曲，既往有无插管经历及有无鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不适与注意事项，取得患者配合；插管时，根据病情需要，选择合适型号的胃管，将一支利多卡因胶浆（10ml）指导患者口服，并用液体石蜡将胃管充分润滑后，应用鼓励的语言，达到顺利置入胃肠减压管；留置导尿管时，注意保护患者隐私，严格无菌操作，用无菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口处，准备用物完毕，即可插入导尿管，操作时动作轻柔，敏捷，减轻患者的痛苦和不适感。操作期间注意和患者交流，询问其感受及有无不适，协助患者更换宽松舒适衣裤，护送患者至手术室。

2.2术后的舒适护理术毕，患者麻醉清醒后，由手术护士、麻醉师护送患者返回病房，护理人员及患者家属动作协调地将患者平稳的抬回病床，给予氧气吸入，有利于增加血氧含量，可以减轻胃肠不适；给予心电监护，动态监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。管床护士认真阅读麻醉记录单，了解患者的麻醉方式，术中情况，术中患者出入液量，正确评估术后影响患者舒适的因素。针对患者术后出现的不适症状，采取合理的护理措施。如患者出现伤口疼痛时，遵医嘱给予生理盐水50ml+盐酸哌替啶100mg静脉以5ml/小时泵入，根据疼痛程度调节泵入速度，缓解疼痛不适感。必要时可给予肌肉注射止痛剂，加强心理护理，能站在患者的角度，理解患者，指导其放松情绪，减轻疼痛，促进患者舒适。

2.3恢复期的舒适护理

2.3.1一般护理①监测生命体征，术后密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温和尿量，注意腹部伤口渗血情况和腹腔引流液的性质和量的变化；②体位：全麻清醒后，采取半卧位或斜坡卧位，减少腹壁切口的张力和利于引流；③饮食：术后根据肛门排气时间及胃肠道功能恢复情况给予流质、半流质、普食，并加强饮食指导。

2.3.2引流管护理①留置胃管者，协助患者用温水刷牙，一天两次，保持口腔湿润、清洁，预防口腔感染；有咽部不适时，行雾化吸入，指导患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持会阴部皮肤清洁，每日行会阴擦洗2次，经导尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱冲洗，防止泌尿系感染，并及时指导患者夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，及时拔除导尿管。并指导患者适量饮水，有尿意时及时排尿。③严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋，妥善固定各引流管，根据手术部位，将引流管悬挂在利于引流肢体一侧，并保持有效引流。指导患者翻身时防止脱出，避免折叠、扭曲、受压。术后记录引流液量和颜色，观察引流管周围敷料，注意有无渗血、渗液。

2.3.3睡眠和活动指导①卧床患者，协助患者定时翻身，患者取侧卧位时，用软枕垫在背部支撑，并轻轻按摩双下肢，促进血液循环，预防血栓形成。②活动时保持引流袋低于耻骨联合，以免引起引流液倒流，导致感染。经常巡视病房，满足患者的需要。保持床单的整齐，给予一个舒适的环境。③加强夜间巡视工作，注意患者夜间睡眠质量，对睡眠质量差的患者，分析原因，指导患者睡前护理知识，尽可能保证睡眠时间和质量，使患者机体功能最大限度地恢复。减轻患者不良的社会经济不适感，患者因经济问题、医疗费用、家庭关系等情况，认为自己增加家庭、社会经济负担，护士应给予解释，与家属沟通，共同支持患者配合术后治疗，使患者能保持良好的心境度过恢复期，促使患者各方面舒适。3讨论

护理是一门艺术，护理美是一种特殊的职业美，舒适护理是护理美的一个新内容，也是人民的健康所需，应将舒适护理与我们的临床护理实践相结合，最大限度地满足患者对护理的需求，使我们的护理工作更加完美。参考文献

[1]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因胶浆在留置胃管中的应用[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：803.

[2]王艳萍，洪惠云.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].局部手术学杂志，2005，14（6）：431-432.

喉癌病人围手术期的护理 篇4

全组病人手术顺利，康复出院。

喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

10月～4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。

文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。

病理检查结果均为鳞状细胞癌。

1.2 治疗和结果

全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。

术后均无伤口感染，治愈出院。

其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。

针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。

同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。

2.1.2 口腔护理

保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。

2.1.4 呼吸困难的护理

晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。

2.1.5 预防误吸

喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。

2.1.6 饮食的护理

据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

2.1.7 交流形式

由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。

为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。

2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。

3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。

2.1.8 完善术前准备

术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。

但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

2.2.2 呼吸道护理

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇5

摘要：目的 研究围术期综合护理在治疗小儿气管支气管异物时的护理效果。方法 选取2014年2月～2015年2月间在本院治疗气管支气管的患儿70例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用围手术期综合护理，对比两组护理满意度和并发症发生率。结果 观察组满意度（97.14%）高于对照组（82.86%），并发症发生率观察组为2.86%，对照组为20.00%，观察组较低，两项指标对比，P<0.05，差异有统计学意义。结论 治疗小儿气管支气管炎时给予围手术综合期护理效果良好，并发症少且患儿家属满意度高。

关键词：小儿气管支气管；围术期；护理

气管支气管异物是临床常见的急诊病症，患者多为幼儿，年龄在3岁的最多，所占比例60%～70%。造成此病的异物种类多，且大都是体积小的物件，如花生米、硬币、纽扣等，因幼儿多动且好奇心重，容易将异物通过口鼻误吸进入气管支气管，形成气管支气管异物。临床多表现为呼吸困难、面色喉喘鸣、阵发性呛咳，情节严重的会有三凹征，进行异物取出时大部分情况下都需要借助支气管镜[1，2]。本研究意在总结小儿气管支气管异物取出术中的护理体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2014年2月～2015年2月间在本院就诊的70例气管支气管患儿作为研究对象，随机分组，其中对照组35例，男患儿19例，女患儿16例；年龄8个月～4岁，平均年龄（1.43±0.75）岁；16例为气管内异物，10例为右支气管异物，9例为左支气管异物。观察组35例，男患儿20例，女患儿15例；年龄7个月～5岁，平均年龄（2.03±1.09）岁；17例为气管内异物，11例为右支气管异物，7例为左支气管异物。两组患儿在一般资料上并无显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法 对照组采用如气管支气管异物健康教育、预防并发症等常规护理。

观察组采用围手术期综合护理。①术前护理：？?K与患儿及家属建立良好的沟通桥梁，详细介绍治疗方法、风险和手术后需要注意的问题；？?L分别对患儿和家属进行心理疏导，让患儿在放松的状态下进行治疗；？?M急诊抢救时需做到高效率分工合作，做好设备准备和消毒工作；？?N多巡视病房，了解患儿各项体征和异物咳出的情况。②术中护理：？?K对患儿头部进行固定的同时确保灵活性以方便进行调整；？?L配合手术操作，需要时对患儿进行安慰疏导；？?M密切关注各项体征，及时进行氧气支持；？?N在异物取出后借助支气管镜将血液和痰液分泌物体吸除干净。③术后护理：？?K及时查看异物是否完整，与家长进行核对，安抚家长情绪；？?L对不能自主呼吸的患儿，需保持气管插管，确保患儿通气良好；？?M患儿麻醉未醒时，引导其平卧，头侧向一边；？?N关注患儿呼吸道的分泌状况，分泌物增加时使用无菌吸痰，吸痰最好为15s。

1.3观察指标 对两组患儿家属进行问卷调查，对护理人员的护理工作进行评分，满分10分，达到8分为满意，5～8分为基本满意，低于5分为不满意[3]。满意度=满意率+基本满意率。

观察患儿术后出现并发症的情况，对比两组患儿的并发症发生率。

1.4统计学方法 数据经由SPSS15.0统计学软件分析处理，计量资料用x±s表示，t检验，计数资料用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1满意度比较 观察组满意度为97.14%，对照组满意度为82.86%，观察组满意度较高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2并发症发生率比较 观察组有1例出现肺炎并发症，并发症发生率为2.86%；对照组有3例出现肺炎并发症，4例出现支气管炎，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率低于对照组，？字2=5.08，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

有关报道称，气管支气管异物是危及幼儿生命的严重病症，每年约有500名幼儿因此而死，而有效的治疗方法唯有手术[4]。幼儿牙齿发育并未完全，气管位置较高，当进食过硬的食物如瓜子、花生时，跌倒、哭闹都会造成食物被误吸到气道；幼儿口中含物玩耍时，哭或笑，都易造成气管支气管异物。因此，幼儿的气管支气管异物预防很重要，家长需合理放置小而硬的食物、玩具，进食时不宜说笑、玩闹，玩耍时不能在口中含有物体[5]。

本次研究中，给予观察组围手术期综合护理，患儿家属满意度97.14%，给予对照组常规护理，患儿家属满意度82.86，观察组患儿家属满意度高于对照组，且观察组并发症发生率2.86%低于对照组的20.00%。结果证明，在小儿气管支气管异物取出时进行围手术期综合护理，能够提高患儿家属的满意度，并减低并发症发生率，适合普及。

参考文献：

外科患者围手术期心理护理的体会 篇6

1 临床资料

我科自1997年8月至1998年8月共对120例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男73例，女47例;年龄8～72岁;文化程度：受过高等教育25例，中等教育65例，初等教育30例;职业：职员25例，工人30例，农民6例，学生5例，个体劳动者10例，干部38例，其他6例。

2 护理措施

2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应

良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言，端庄的举止，亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感到真诚与温暖，具安全感和信任感，能对护理人员倾心相谈，说出心里话。

2.2 共性化与个性化心理护理相结合

同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启发患者，指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，权衡手术的利弊，实是求是，恰如其分地解答患者的问题，以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项，并教授患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化，切口及引流情况等，发现问题及时报告主管医生并作出处理，使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。对担心手术成败者向其介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立成功的信心。对在工作上有业绩的患者，给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差，使其摆脱自卑、消极观念。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。

2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量

从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。

2.4 发挥家庭支持作用

了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

2.5 定时评估记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向

我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。对于特级护理患者每天评估记录1次，一级护理患者从入院当天开始，连续评估记录3d后，每隔3d评估记录1次;二级和三级的护理患者则每周评估记录1次。在评估记录的同时，针对各个患者的不同情况，提出护理问题，制定护理措施，并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价，了解患者住院期间心身健康情况的变化，以便引导心理护理工作，从而保证患者健康康复。

3 护理体会

3.1 效果

根据对120例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%;忧郁者占9.8%;担心者占85.2%，包括：担心收费过高者39.4%，担心医生不负责者占7.1%，担心术后效果不佳者20.2%，担心术后功能障碍者占18.5%;对手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功者29.5%，怕复发者占39.8%;精神紧张者占89.9%;对手术成功有信心者占70.8%.经过对120例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析，患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5%;忧郁者降至4.7%;担心者降至62.3%;精神紧张降至42.8%;对手术有顾虑者降至49.5%;对手术成功有信心者为89.9%.120例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无1例发生并发症，基本在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。

3.2 心理护理的目的

心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健康的目的。

3.3 心理护理的价值

心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。近代心身医学研究发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈。如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

3.4 心理护理的重要性

人体系统是自然界最复杂的系统。人体的存在决不是孤立的，人体这个系统不但受化学因素、生物因素所制约，而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异，所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所做出的反应。因此，必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗，使护理的工作达到保护生命，减轻痛苦，增进健康的目的。

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市二医院2013年5月~2015年10月神经外科住院的实施腰大池-腹腔分流术的脑积水患者48例;其中男30例, 女18例;年龄27~76 (56.3+13.6) 岁;脑积水原因:先天性、脑出血术后、创伤术后、颅内肿瘤;将其随机分为两组, 观察组24例, 对照组24例。观察组患者从入院后即采用临床护理路径进行护理, 对照组按照常规护理计划进行护理。两组在年龄、病情、文化程度、治疗方案等方面比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组与观察组均遵医嘱进行治疗。对照组患者给予疾病常规护理, 采取随机健康教育方式;观察组患者根据科室统一制定的护理路径表要求进行护理, 首先向患者及家属讲解护理路径表的作用与相关内容, 取得配合, 责任护士每天必须按照当日路径内容实施, 责任组长每日评估, 护士长随机进行检查, 对检查结果进行及时反馈, 对未能解决的问题进行分析讨论调整计划措施, 达到最终目标。

1.2.1具体内容

1.2.1.1入院当日

责任护士对患者作好入科宣教, 采集一般资料进行病情评估, 了解患者及家属思想顾虑, 关心患者, 做好个人卫生处置。使患者尽快熟悉并适应环境, 消除顾虑保证心情舒畅。

1.2.1.2住院等待期

此期间根据患者医嘱做好检查及治疗的告知工作, 进行疾病相关知识指导, 落实基础护理预防并发症。

1.2.1.3手术前日

向患者讲解手术前准备及手术相关内容, 做好患者心理护理, 消除因手术而产生的恐惧与紧张, 指导行深呼吸及有效咳嗽、训练床上大小便。各班护士继续完善各项术前准备工作, 为手术做好充分的准备。

1.2.1.4手术日

做好手术交接;术后按医嘱执行治疗及基础护理, 监测各项生命体征, 严密观察病情, 尤其要注意颅内压变化, 是否头痛、头昏、颈部抵抗感、下肢活动、感觉变化、术前症状缓解程度、大小便情况、腹部情况变化, 发现问题应立即报告医生处理;告知手术情况, 给予心理支持。

1.2.1.5术后恢复期

(1) 病情观察、伤口护理:观察伤口敷料是否干燥, 皮下有无淤血、积液积气, 注意更换伤口敷料;分流泵常放置于髂骨翼上, 每日应检查分流泵是否能按压弹起, 如按压或弹起困难, 说明分流管堵塞[3], 应报告医生处理。 (2) 术后加强病情观察和护理:保持分流管通畅;昏迷患者做好呼吸道管理术后6h开始, 每2h翻身拍背, 及时吸痰;清醒患者术后24h后鼓励下床活动[4]。 (3) 临床观察与护理:做好分流管护理及分流压力状态的评估, 预防低压综合征;观察消化道的改变, 有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状;预防切口感染等各种并发症, 每日评价护理措施落实的效果。 (4) 落实基础护理:保证口腔、会阴、皮肤的清洁;保持床单元整洁、干燥;预防护理并发症。 (5) 疾病相关知识宣教:了解患者与家属需求, 针对性进行相关知识宣教与心理指导。 (6) 饮食指导:肛门排气后渐进式饮食, 制定可行的饮食指导计划。 (7) 制定合适的活动计划。

1.2.1.6出院前日

进行护理满意度调查, 做好出院相关指导: (1) 防止感染及其他并发症; (2) 饮食指导; (3) 休息与活动, 注意自我保护; (4) 药物的使用; (5) 定期复查、不适随诊。

1.2.1.7出院日~7d

协助办理出院手续;出院1w内进行电话回访。

1.3 观察指标

于出院前1d发放医院自制问卷调查表调查护理满意度, 记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 17统计软件进行分析, 两样本率的比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生并发症比较

应用护理路径模式的观察组患者并发症总发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

护理满意度达95.8%明显高于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

表1显示, 实施护理路径后相关并发症发生率明显下降, 观察组各并发症明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。脑积水行腰大池-腹腔分流术患者应用临床护理路径, 为术后患者的护理提供了依据, 能及时有效地实施各项护理措施、进行心理指导、阶段性健康知识教育, 使患者的自我管理能力增强, 积极配合治疗, 更利于疾病的恢复。临床护理路径[3]以促进患者康复, 避免资源浪费, 使患者获得最佳的护理质量。

患者对护理工作的认同程度主要通过对护理工作的满意度来体现, 表2显示, 观察组的护理工作满意度明显高于对照组的护理工作满意度, 由此可知临床护理路径表的实施可以帮助提高护理工作满意度。临床护理路径能帮助护理人员有计划地、有预见地、主动地沿着临床护理路径的内容进行工作, 规范了护理活动和护理行为, 避免了低年资护理人员的低效性指导, 减少护理工作中的盲目性, 增加了工作主动性, 增加了护患交流的机会, 满足了患者及其家属对健康教育的需求, 增加了护患交流和互动的机会, 从而进一步密切了护患关系, 增加了患者对护士的信任感, 从而提高护理满意度。

本研究结果显示, 对于脑积水行腰大池-腹腔分流术患者而言, 围手术期实施临床护理路径大大提高了治疗效果, 减少了并发症的发生, 从而减少了住院时间、降低了住院费用, 提高了患者的满意度, 有利于提高护理质量。有效的临床护理路径对患者的康复能起到积极的推动作用。

参考文献

[1]钟斌, 苏君, 王祥宇, 等.重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2014, 41 (2) :106.

[2]万艳慧, 赵乐, 顾小花, 等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理[J].护理研究, 2013, 27 (10) :3151-3152.

[3]马驰原, 王汉东.腰大池-腹腔分流术的技术要点[J], 中华临床神经外科杂志, 2013, 29 (1) :65.

[4]李惠俊, 曾为娟, 沈秋, 等.外伤后脑积水分流术术后分流管堵塞的预防及护理[J], 实用临床医药杂志, 2015, 19 (6) :130-131.

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇8

关键词 腹腔镜恶性肿瘤围手术期护理

临床资料

2009～2011年对早期子宫内膜癌19例、子宫颈癌29例、卵巢癌21例实施腹腔镜手术，年龄29～56岁，住院15～20天，术后发生肩部疼痛6例，尿潴留3例，恶习呕吐6例，无皮下气肿、术后出血、尿路感染发生。

护理

心理护理：腹腔镜手术是新近开展的手术方式，许多患者及家屬对腹腔镜了解不够、心存顾虑。因此，护理人员应耐心向其介绍腹腔镜的目的、方法、麻醉方式、术中感觉、术后反应等[1]。增强患者的自信心、安全感、消除紧张焦虑的心理。

术前准备：①皮肤准备：备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺。因此，对脐部皮肤的准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。操作中尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。②阴道准备：术前3天遵医嘱给予0.5%碘伏擦洗宫颈及阴道，1～2次/日[2]，甲硝唑0.4g阴道上药，1次/日。③胃肠道准备：术前1天食清淡，易消化，少渣，不产气的食物，术前常规禁食12小时，禁水6小时，于术前晚、次晨各行0.1%软皂水清洁灌肠1次，直至排出清水便。

术后护理：①术后监测患者生命体征，心电监护：观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有痰时及时咳出。恶心、呕吐时遵医嘱给胃复安。常规给予口腔护理，会阴护理，观察阴道出血情况，预防逆行感染。疼痛不适时，给予心理疏导，更换卧位，必要时遵医嘱给止痛药物应用。②腹部伤口的护理：因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下瘀血，创口渗血，脂肪液化，造成伤口感染，影响伤口愈合。因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料；保持切口清洁，敷料干燥。③疼痛的护理：腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免。多表现为腹内疼痛和腹壁切口疼痛，多数患者可给予安慰，转移注意力；而少数患者因盆腔其他原因，手术时间长，而引起腹痛较重，必要时可适量应用止痛药物。④术后指导：去枕平卧位6小时，术后24小时流食，采取半卧位，协助翻身活动，按摩受压部位，排气后可恢复饮食，并给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。⑤引流管的护理：引流管是观察腹腔镜是否出现并发症的一个窗口，应引起高度重视[3]。妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，防止扭曲或脱落。护理过程中严密观察引流液的颜色、性质及量。发现异常应立即通知医生处理。术后第1天协助患者取半卧位以利盆腔引流，2～3天后若24小时引流量<30ml，可拔除引流管。

并发症的观察和护理：①皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气腹针头活动时漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿。一般CO2能自行呼吸，消失，无需特殊处理。在护理过程中，护士应严密观察患者的面色，皮温及皮下有无气肿、血肿等。②肩背部酸痛：这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激膈肌，由膈神经放射至肩部而感到疼痛，以右肩痛最为多见。可在术后给予持续低流量吸氧12小时以减少该症的发生率。护士可以向其解释原因，术后1～3天自行缓解，并协助其翻身、拍背、早活动，尽量使体内潴留的CO2排出体外。本组6例发生肩部酸痛，未做特殊处理均自行缓解。③咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。护理过程中应鼓励患者早日下床活动，深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。必要时给予0.9%生理盐水50ml加入地塞米松注射液5mg加入—糜旦白酸4000U加庆大霉素注射液8万U，雾化吸入1～2次/日。④尿潴留：此种手术范围较大。在下推膀胱，分离输尿管时容易损伤支配输尿管的神和和血管，故术后需长期保留尿管，一般需半个月左右，易并发膀胱炎和膀胱麻痹，故尿管的护理十分重要。在护理过程中应采取0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，每天更换尿袋，没有发现1例尿路感染。常规手术后15天拔除尿管，间断1天测残余尿量，若残余尿量<100ml，说明膀胱功能恢复好。若残余尿量>100ml，则需重新留置尿管；并加强训练盆底肌肉及腹肌，热敷膀胱区，热水坐浴冲洗会阴等均可治愈。本组3例尿潴留患者均经上述方法治愈。⑤恶心、呕吐，腹腔镜手术系微创手术。对胃肠影响很小，由于气腹导致胃黏膜灌注不足，腹内胀气，但过早进食使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐。恢复排气后进少量流食，半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。⑥深静脉血栓形成：盆腔手术、肿瘤患者、肥胖、高血压、糖尿病等均为深静脉血栓形成高发因素，故术后需严密监测。可应用低分子肝素钙预防血栓形成，同时术后鼓励患者6小时内活动下肢，术后24小时下床活动。监测双下肢的肤色，有无肿胀及疼痛等。发现问题，及时报告医生，尽量避免肺栓塞发生。

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇9

【关键词】临床护理路径；糖尿病；白内障；超声乳化手术；效果评价

【中国分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0101-01

临床护理路径（CNP）是针对某一病种的治疗、康复、护理所制定的一个有严格程序、有准确时间要求的照顾计划，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗效果的一种护理服务模式。在医疗护理结果备受重视的今天，以患者为中心的临床护理路径正在引起医务界的关注［1］。糖尿病患者由于代谢障碍，引起眼部一系列改变，增加了白内障手术的难度，为提高糖尿病性白内障患者手术成功率，预防和减少并发症的发生，我院眼科自2010年开展了糖尿病性白内障的临床护理路径研究，收到了良好的效果，现報道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院眼科自2010年1月～2011年5月收治住院糖尿病性白内障患者120例，男69例，女51例，年龄40～72岁，均符合糖尿病诊断标准，排除了老年性白内障、视网膜脱离、增生性视网膜病变等疾病且无其他内科并发症。随机分为实验组、对照组各60例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。手术方法均采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术并由同一组医生实施手术。

1.2方法:对照组采用常规护理模式，实验组采用临床护理路径护理模式。根据我院临床工作实际，参照白内障、糖尿病临床路径表，制定出我院糖尿病性白内障临床护理路径表，实验组统一按照路径护理流程实施治疗与护理。具体措施：①入院护理评估 对于进入路径的患者由责任护士进行生命体征、视力、自理能力等评估并做好记录。②健康宣教 介绍病区环境、医院相关制度、主管医护人员、饮食、生活方面注意事项，介绍糖尿病、白内障相关知识、有关检查、治疗、用药应注意的问题，使患者尽快熟悉并适应医院环境。③术前准备。做好患者心理护理，详细介绍手术方式、麻醉方法、手术时间及安全性，消除患者顾虑，减轻心理负担。严格执行糖尿病治疗并给与每日八次监测血糖，直到血糖控制在8mmol/L以下。按照医嘱术前给患者滴眼药水、冲洗泪道。陪同患者完成术前各项检查，督促患者服用口服药，做好术前的物品准备和患者个人卫生准备。④术后护理 执行术后医嘱，密切观察术眼情况、监测血糖、生命体征情况。疼痛的护理，饮食及生活护理，并告知术后眼部注意事项例如避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血。及时发现并预防并发症的发生。⑤出院指导 协助患者办理出院手续，告知患者复查时间及出院后注意事项，指导患者滴眼药及口服药的应用方法，一旦出现异常随时就诊，连续监测血糖。

1.3评价指标:记录患者平均住院天数、住院费用、并发症发生情况、患者依从性、满意度等作为评判标准。

1.4统计学处理:运用spss13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用 X2 检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者平均住院天数及住院费用比较见表1

2.2两组患者并发症、满意度、总有效率情况对比见表2

3 讨论

临床路径起源于1950年国外的工业质量管理体系，1984年，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，揭开了临床路径应用的新篇章。经过20多年的实践与发展，临床路径的理论和实践在国外已形成了较完善的体系［2］。国内也已将临床路径引入多专业的治疗护理，并取得明显效果。临床护理路径规范了护理服务流程，降低了术后并发症的发生［3］，使护士工作由被动护理变为主动护理，提高了护士沟通能力，保证了护理计划的有效实施。尽管糖尿病患者的白内障手术存在诸多不利因素，但是通过对围手术期糖尿病性白内障患者实行临床护理路径管理，提高了糖尿病患者白内障手术的成功率，明显缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了工作效率，减少了并发症，提高了患者满意度，优点多符合国情值得推广。

参考文献

［1］吴贤慧，陈艳，周玲，等.临床护理路径在老年性白内障行超声乳化手术患者中的应用.临床护理杂志，2007，6（4）：18-20.

［2］叶清建.剖宫产术的临床护理路径［J］.现代医院，2008，8（2）：125-125.

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者, 66例患者均具有手术治疗指征, 均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组, 每组33例。舒适组中, 男20例, 女13例, 年龄42~73岁, 平均 (56.8±1.9) 岁。常规组中, 男19例, 女14例, 年龄41~75岁, 平均 (57.1±1.8) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法, 患者家属同意患者参与本次临床研究, 均已在研究知情同意书上签字。

1.2 方法

对常规组患者实施围术期一般护理, 包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理, 具体护理内容总结如下, (1) 术前舒适护理:术前确定患者的手术日期后, 于术前1 d访视患者, 向患者讲解手术治疗的相关知识, 如手术治疗效果、安全性等, 告知患者术前需要注意的一些问题。此外, 一些患者术前因担心手术治疗效果、术后疼痛等问题, 较易出现焦虑、紧张等不良情绪, 不利于手术治疗的顺利实施。护理人员应善于观察患者心理状态, 及时与出现不良情绪的患者沟通, 明确患者产生不良情绪的原因, 及时给予患者具有针对性的心理护理。 (2) 术中舒适护理:术中护理人员严密监测患者各项生命体征, 加强患者的肢体保暖, 避免患者体温降低。 (3) 术后舒适护理:术后患者回到病房后, 帮助患者调整体位, 尽量将患者头部偏向一侧, 确保患者呼吸通畅。胸腔镜肺大疱切除术为微创手术, 虽然患者术后会出现明显的疼痛感, 但多数情况下不需要给予镇痛处理, 护理人员可教会患者缓解疼痛的方法, 如听轻缓的音乐等。护理人员明确掌握患者术后发生相关并发症的先兆, 发现异常状况后, 立即通知医生。术后4~6 h给予患者食用高蛋白的流质食物, 少量多餐, 加强患者机体营养, 提高患者机体免疫力, 指导患者在床上做一些肢体运动, 避免发生压疮。恢复较好的患者, 护理人员可搀扶患者在科室走廊内进行适当活动, 以促进患者术后早日康复。

1.3 观察指标与评价标准

评价两组患者治疗前的心理状态、术后24和48 h的疼痛程度、术后并发症情况及护理满意度。 (1) 心理状态:该指标使用HAMA量表 (汉密顿焦虑量表) 评价, 量表中共包括14个条目, 评分范围均为1~4分, 评分小于7分为焦虑, 7~14分为可能有焦虑, 15~21分为肯定有焦虑, 22~29分为有明显焦虑, 大于29分为有严重焦虑。 (2) 疼痛程度:该指标使用视觉模拟评分法进行评价, 总分为10分, 0分为无痛, 10分为最痛。 (3) 护理满意度:该指标通过问卷调查方式获取, 问卷内容包括很满意、满意、一般, 护理满意度为很满意患者和满意患者占全部患者的比例。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0版本统计学软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前心理状态比较

舒适组患者术前的HAMA量表评分为 (9.2±0.8) 分, 常规组患者术前的HAMA量表评分为 (12.5±1.1) 分, 两组比较差异有统计学意义 (t=11.132, P=0.000) 。

2.2 两组患者术后24、48 h的疼痛程度比较

舒适组患者术后24、48 h的VAS评分均较常规组患者低, 差异圴有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

舒适组患者的术后并发症发生率为6.0%, 较常规组患者的24.2%低, 差异有统计学意义 (字2=4.243, P=0.039) , 见表2。

分

例 (%)

2.4 两组患者护理满意度比较

调查问卷结果显示, 舒适组患者的护理满意度较常规组患者高, 差异有统计学意义 (字2=4.694, P=0.030) , 见表3。

3 讨论

长期临床观察发现肺大疱多继发于小支气管的炎性疾病, 如肺气肿、肺炎等[2]。一部分较小的、单纯性的肺大疱患者发病后无明显临床症状, 多不需要接受临床治疗, 而一部分肺大疱患者发病后会出现呼吸窘迫、出血、感染等症状, 这些均为手术治疗指征, 需要接受手术治疗[3]。此外, 病情易反复发作的肺大疱患者也应接受手术治疗。现阶段手术治疗是我国临床治疗有临床症状的肺大疱患者的有效方法。胸腔镜肺大疱切除术因具有创伤性小、效果高等应用优势, 目前已成为我国临床治疗肺大疱患者的常用手术方式。但由于该种手术方式操作过程较为复杂, 因此患者术后仍存在发生并发症和疾病复发的风险[4]。

近年来, 不断有临床研究发现对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的患者实施优质的围手术期护理, 有利于手术治疗的顺利实施, 并能够有效提高患者手术治疗的安全性, 改善患者的手术治疗效果[5]。舒适护理虽然是近年来才被应用于临床护理中的新型护理模式, 但已经在多种疾病的围手术期护理中获得了良好的应用效果。该种护理模式在临床护理中的应用, 不仅能够满足患者疾病康复对临床护理的需求, 同时还重视心理状态等因素对患者疾病治疗和康复的影响, 能够有效避免一般护理模式的盲目性, 提高临床护理质量[6]。

笔者所在医院本次研究对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的舒适组患者实施舒适护理, 结果显示舒适组患者术前的心理状态明显优于常规组患者, 术后疼痛程度较常规组患者轻, 并发症发生率较常规组患者低, 护理满意度明显高于常规组患者。这表明舒适护理可作为该类手术患者的首选围手术期护理模式, 值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]孙东芹.胸腔镜肺大疱切除术的围术期护理[J].全科护理, 2014, 7 (26) :2435-2436.

[2]何妙珍.胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除的手术配合[J].实用医学杂志, 2011, 27 (5) :892-894.

[3]叶玉梅.胸腔镜肺大疱切除术手术配合体会[J].中国美容医学, 2012, 21 (s1) :422.

[4]陈莉.41例胸腔镜肺大疱切除术的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2013, 12 (1) :84-85.

[5]柯碧琴, 林秀娟, 方秀香, 等.电视胸腔镜肺大疱切除术的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (23) :344-345.

深究舒适护理在腹腔镜手术患者围手术期的应用论文 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者156例, 其中男96例, 女60例, 年龄60~84岁, 平均69.8岁。均为胆囊良性病变, 术前经B型超声或CT检查诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎101例, 胆囊息肉32例, 急性胆囊炎23例。

1.2 治疗方法

全部采用气管插管全身麻醉下LC术, 手术时间30~120min, 平均50min。术后给予抗炎、对症等治疗。

1.3 治疗结果

156例患者成功完成LC, 术后恢复良好, 出现程度恶心、呕吐22例, 咳嗽、呼吸道分泌物增多18例, 胆漏1例, 经对症治疗后均痊愈出院, 住院时间3~11d, 平均6d。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于高龄患者大多数身体素质差, 病程长, 疾病反复发作, 并存疾病多, 患者及家属都有不同程度的恐惧心理。术前患者常常因为对疾病的担心和对手术安全的顾虑, 出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等问题, 这就要求医护人员了解患者的心理需求, 以耐心、热情、和气的态度对待老年患者。护士应介绍腹腔镜胆囊切除术的基本知识及预期效果, 并肯定性地介绍我院先进的腹腔镜设备、精湛的医疗技术和护理、手术成功实例, 以取得患者的信任, 使患者尽快从心理上接受手术治疗。可安排同类型恢复期患者与其同住一间病房, 鼓励互相交流, 稳定情绪, 增加对手术的信心, 消除患者的紧张恐惧心理, 使患者在无思想顾虑下接受手术。

2.2 术前检查

因多数老年患者合并各种慢性疾病, 加之主要脏器功能衰退, 对手术的耐受性明显下降, 增加了LC手术的危险性, 所以对行腹腔镜胆囊切除术的患者除了解胆囊疾病本身外, 还要全面了解患者的全身情况, 对手术耐受力作出正确评估。术前应检查明确心血管系统功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能、血液系统状态及营养代谢状况。做各种检查时必须有人陪同, 预防发生意外。检查结果及时向主管医师汇报, 积极治疗原发病, 改善患者心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

2.3 术前准备

完善的术前准备是手术成功的关键。术前1d行术区皮肤准备, 皮肤准备范围在右、中腹会阴部以上, 对于不明显的汗毛可不剃去, 要彻底清洗患者脐部, 可用松节油去除污垢后, 再用酒精擦拭, 否则易造成此处切口感染。手术前日晚餐进清淡、易消化的食物, 晚上10时开始禁饮食, 高血压患者术前服用降压药, 有腹胀、便秘的患者术前清洁灌肠。对失眠者术前给予镇静药物助眠。

3 术后护理

3.1 一般护理

LC术患者均为全身麻醉, 术后应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎, 患者完全清醒后可改半卧位, 以减轻腹部张力, 使疼痛减轻。手术时腹腔内灌注大量二氧化碳, 术后应给予低流量氧气吸入以提高血氧饱和度。观察并评估患者生命体征的变化及切口渗血情况并记录, 有异常情况及时通知主管医生予以处理。保持静脉输液通畅, 调节输液的速度, 合理安排液体的顺序, 有利充分发挥药物的最佳疗效, 并观察用药后的反应。鼓励患者早期下床活动, 可增加肺活量, 减少肺部并发症, 而且可改善血液循环, 促进伤口愈合, 减少因下肢静脉淤血而出现血栓, 同时有利于肠道和膀胱功能的恢复, 从而减少腹胀和尿潴留的发生。

3.2 心理护理

术后患者送回病室, 应及时告知患者手术顺利, 现在已到达病室, 告知术后生命体征正常, 使患者消除术前的各种担心。高龄患者对手术耐受力差, 再加上术后切口疼痛或其他不适, 往往思想负担较重, 医护人员应经常与之交流、沟通, 帮助病人克服焦虑情绪, 顺利度过术后恢复期。对老年患者的尊重和理解是获得老年患者信任的重要因素, 是建立融洽护患关系的基础。

3.3 特殊护理

3.3.1 疼痛护理

疼痛是老年患者术后常见的临床症状, 术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损害引起的伤害性感受外, 周围中枢神经系统敏感性改变, 也是引起术后疼痛的主要原因[2]。LC术切口小, 仅轻微疼痛, 一般不需特殊处理, 如疼痛较重可遵医嘱给镇痛药。术后切口疼痛的护理是护理学面临的重要课题之一, 及时告诉病人术后会有轻微疼痛, 让病人做好心理准备, 多与病人交谈, 给病人心理支持, 使其保持心情舒畅, 分散病人注意力, 增加病人心理舒适度, 可减少病人的痛苦。肩痛是LC术后主要并发症, 可能系残留的CO2积聚在膈下间隙, 刺激膈神经所致[3], 持续低流量吸氧并按摩肩部可减轻疼痛, 注意做好解释工作, 一般疼痛2~3d可自行消失。

3.3.2 腹腔引流管护理

多数老年患者患病时间长, 炎症反复发作, 胆囊周围粘连水肿严重, 需放置腹腔引流管。如放置引流管, 应妥善固定, 防止其脱出, 并保留适当的长度, 避免扭曲、受压, 定时挤捏引流管, 保持引流通畅。密切观察引流液颜色、性质及量的变化并准确记录。LC术后观察腹腔引流情况可及时发现胆漏和活动出血。术后48~72h可拔管, 引流液多时应延迟拔管时间。

3.3.3 并发症护理

1) 呕吐。呕吐是LC术后最常见的症状, 一般为中枢性和反射性呕吐, 其诱发原因可能与麻醉药物、腹腔内CO2及手术本身的刺激有关。一旦发生呕吐, 首先嘱病人深呼吸, 平卧头偏向一侧, 清洁口腔内呕吐物, 避免造成吸入性肺炎。

2) 排尿困难。排尿困难是老年人LC术后较易出现的问题, 早期指导患者排尿, 让病人改变姿势, 抬高床头, 取半坐位, 听流水声或热敷下腹部。如以上办法无效, 应尽早导尿, 以解除患者痛苦。

3) 腹胀、排气困难。老年患者各脏器功能恢复缓慢, 代偿能力差, 术后常出现腹胀、排气困难, 要鼓励患者早期下床活动以促进胃肠蠕动, 早日通气。饮食宜循序渐进, 逐渐增加食量, 并控制高脂饮食。

4) 出血。腹腔内出血是LC术较为常见且严重的并发症。术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱出, 胆囊床渗血等。因此术后应严密观察病人有无出血征象, 监测血压及脉搏的变化, 还应注意切口敷料色泽的变化。若腹腔内有引流管的病人, 尤其注意腹腔引流液的量及颜色, 若引流液呈鲜红或短时间内引流量突然增多, 应及时报告医生, 给予止血药物、输血及急症手术准备。

5) 胆漏。为LC术相对少见但较严重的并发症。常见于解剖位置变异, 操作不当, 胆囊床渗漏, 生物夹脱落等所致。常引起较严重的腹膜炎。所以, 术后应告知患者注意休息, 避免剧烈活动、剧烈咳嗽等引起腹压增加的因素。严密观察患者有无发热、腹痛、腹胀及腹肌紧张, 腹腔引流管有无胆汁样液体引出, 如果有上述症状的发生, 须及时告知医生, 并做好引流管护理。

6) 咳嗽。因LC术均采用气管插管全身麻醉, 气管插管时损伤气管黏膜, 使黏膜充血、水肿、分泌物增多, 导致咳嗽。嘱病人咳嗽时按压住腹部, 避免腹压增高致伤口阵痛。对呼吸道分泌物多且不易咳出者可协助其翻身、叩背, 遵医嘱给予止咳化痰药或雾化吸入。

4 结果与讨论

对老年胆囊疾病患者而言, 使用LC术是一种安全有效的治疗方法。但是老年患者生理功能退化, 常合并有其他疾病, 心肺功能较差, 而且腹腔镜手术时, 气腹和高碳酸血症对患者心肺功能、肾脏血流动力学、颅内压及免疫系统等有一定的影响[4], 这都增加了LC术的难度和风险, 因此有针对性的做好LC围手术期的护理, 是减少术后并发症的重要环节, 保证手术成功的关键。本组病例采用上述护理措施后, 全组患者均顺利完成手术, 痊愈出院。所以, 在老年人LC围手术期施行正确的护理措施, 对老年患者安全度过围手术期及术后康复有重要意义。

摘要：探讨了老年胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。对兰州大学第一医院普外二科156例60岁以上行腹腔镜胆囊切除术患者进行了系统的生理、心理护理。术前重视生理准备及心理护理, 术后认真细致观察病情, 做好预防并发症的护理、心理护理及常规护理。经过合理有效的围手术期护理, 156例腹腔镜胆囊切除患者成功完成手术, 均痊愈出院。在老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期施行正确的护理措施, 对老年患者安全度过围手术期及术后康复有重要意义。

关键词：老年患者,护理,腹腔镜胆囊切除术,围手术期

参考文献

[1]樊晋.微创胆道外科手术学[M].第2版.北京:军事医学科学出版社, 2000:610-629.

[2]曹春莲.老年性腹腔镜胆囊切除术护理[J].Chinese and Foreign Women Health.2010, 18 (12) :101-102.

[3]杨凤鸣, 谭小军.70岁以上老年患者急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科, 2011, 16 (8) :604-607.