妇科手术方式

妇科手术方式（共11篇）

妇科手术方式 篇1

手术是妇产科治疗中不可缺少的重要手段之一, 通过手术解除或缓解病症的同时, 也会使患者的身心形成强烈的应激反应, 使患者出现焦虑情绪。过度焦虑可引起内分泌及免疫系统功能的变化, 增加麻醉药物毒性和术后并发症发生的机会, 影响患者预后。应对方式又称应对策略, 是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。应对的主要功能是调节应激源, 从而减轻或消除应激状态及负性情绪, 是应激因素与焦虑之间的中介因素之一。关于应对方式对术前患者的焦虑情绪的影响, 是当前临床护理实践中的热点研究课题。

一、资料与方法

(一) 研究对象

病例来源于2012年5~10月在河北医科大学第二医院妇产科与石家庄妇产医院住院的妇科腹部择期手术患者。共发放问卷200份, 回收有效问卷188份。

(二) 研究工具

1. 焦虑自评量表 (SAS)

SAS[1]用于评出焦虑病人的主观感受, 适用于筛选有焦虑症状的成年人。SAS共20个项目, 采用1~4四级评分法, 统计指标是标准分, ≧50分者筛选入焦虑组。得分越高, 表示焦虑程度越高。

2. 医学应对问卷 (M CM Q)

M CM Q[2]是专用于测量病人应对方式的量表, 本研究使用的是国内经沈晓红[3]等人修正后的中文版, 含20个条目, 分面对、回避、屈服3个因子, 表现3种应对方式。

(三) 资料收集方法

资料收集由经过培训的各科护士长执行。发放问卷的时间选在手术前一天, 答题时间约为20分钟。

(四) 统计方法

应用SPSS11.5对数据进行处理与分析, 使用频数和百分比描述调查对象的一般人口学资料和焦虑状况, 采用Logistic回归方程分析应对方式对术前焦虑的影响。

二、结果

(一) 研究对象焦虑状况

(二) 焦虑组与非焦虑组在应对方式方面的差异比较

三、讨论

(一) 妇科手术患者术前焦虑检出率

国内研究报道, 术前患者焦虑发生率为23.33%~88.64%[4]。不同焦虑测量工具对焦虑的检出率不同。本研究用焦虑自评量表 (SAS) 测量188例妇科手术患者术前焦虑水平, 结果显示 (见表1) 妇科择期手术患者术前焦虑者92例, 占48.94%;无焦虑者96例, 占51.06%。焦虑发生率高于国内其他对术前患者的研究, 说明女性的情绪稳定性和自控性较男性差, 面临应激源时更容易产生情绪的波动。

(二) 应对方式对术前焦虑的影响

由表2可看出, 焦虑组采用面对应对方式的平均分低于非焦虑组, 差别具有统计学意义 (P=0.028) ;焦虑组采用回避应对方式的平均分高于非焦虑组, 差别具有统计学意义 (P=0.005) 。该结果表明, 应对方式对焦虑产生具有影响作用, 这与以往的研究结果一致[5]。可见患者在面临手术这一应激事件时, 如果能够积极地面对事件和自己的情绪, 主动寻求帮助, 解决问题, 舒缓情绪, 能够降低焦虑水平。若采取消极的应对方式如不愿参与做治疗决定、不想谈自己的病情、不想知道关于疾病的知识、觉得只能听天由命等, 不仅无助于应激事件的解决, 而且会导致焦虑、抑郁等负性情绪的产生。因此, 护理人员在术前应积极主动与患者沟通, 为患者提供其所需要的信息和必要的情感支持, 鼓励他们接受、寻求专业人员帮助, 学会倾诉, 自我分散注意力, 并帮助患者对手术进行认知重构[6], 则有可能改善病人应对方式。当患者能够以积极的应对方式取代消极的应对方式, 以积极、自主的行动取代回避、屈服的行动, 他们对于手术的焦虑水平就能够下降。

摘要：目的:探讨妇科择期手术患者应对方式对焦虑的影响。方法:研究妇科择期手术患者188例, 选择焦虑自评量表 (SAS) 和医学应对问卷 (MCMQ) , 对患者的焦虑状况进行调查, 并研究其与应对方式的关系。结果:焦虑患者92例 (48.94%) , 非焦虑患者96例 (51.06%) ;焦虑组采用面对应对方式的平均分低于非焦虑组 (P=0.028) , 采用回避应对方式的平均分高于非焦虑组 (P=0.005) 。结论:妇科择期手术患者的应对方式对焦虑有影响, 提示护理人员应在术前帮助患者以积极面对的应对方式取代回避屈服的应对方式。

关键词：应对方式,焦虑,妇科手术

参考文献

[1]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册 (增订) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999.

[2]Herman Feifel.医学应对问卷 (MCMQ) 心理卫生评定手册 (增订) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999.

[3]沈晓红, 姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学, 2000.

[4]周意丹, 吕哲, 李丽.手术焦虑症研究[J].中国中西医结合外科杂志, 2002.

[5]王恒俊, 王维利, 苏茜.胃癌患者术前焦虑与应对方式的相关性研究[J].护理学报, 2010.

[6]汪苗, 王维利, 苏茜.大肠癌患者术前焦虑与个性特征及应对方式的相关性研究[J].护理学杂志, 2011.

妇科手术方式 篇2

一、麻醉后护理：

1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧直到麻醉完全清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。

2.保持呼吸道通畅：全麻病人完全清醒前应给予吸氧，氧饱和度较低者应寻找原因，如是否体位不当所致，如改变体位后仍较低者应给予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通畅，维持氧饱和度95％以上并将病情报告医生；

二、术后护理

1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血，2、严密观察患者生命体征：给予持续心电监测24小时。记录心率，血压，呼吸，氧饱和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。

3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后6~8小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。

三、加强基础护理:

1.预防口腔感染:用复方替硝唑行口腔护理2次/日,禁食水时用温开水润湿口唇,防止嘴唇干裂,必要时予涂唇膏保护。

2.预防泌尿系统感染:用温开水行会阴擦洗后洁悠神消毒尿道口。

3.预防肺部感染:每2-3小时指导患者咳嗽、深呼吸,并拍背促进排痰。

4.预防皮肤褥疮:指导并协助患者翻身每2-3小时1次,有褥疮高危因素病人可使用水垫预防褥疮。

四、术后并发症的预防:

1、恶心呕吐 轻微者可观察，严重者可遵医嘱给予止吐药，呕吐时注意头偏向一侧，避免误吸；

2、高碳酸血症 表现为乏力、烦燥、呼吸缓慢等症状，应给予低流量吸氧提高氧分压，加快二氧化碳排出，预防酸中毒；

3、疼痛 根据疼痛及病情，遵医嘱及时给予止痛药；

4、感染 加强呼吸道管理和伤口、外阴护理；

五、饮食护理:

术后6小时内禁食水，6小时后酌情进食无糖非奶的流质饮食；肛门排气后,进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。

六、鼓励活动:

术后可以床上翻身,尿管拔除后或术后第二天即可下床活动。

七、心理护理:

加强护患交流,帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

八、康复指导:

1、加强营养的补充,进食高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的食物,少食多餐；

2、术后多休息,适当下床活动,逐步增加活动时间及活动量；

妇科手术后，“生活”需节制 篇3

流产和分娩。女性整个妊娠期间，从末次月经的第1天算起，约为280天或40周。这段时间可分为三期，开始的12周内称为孕早期，中间的16周称为孕中期，最后的12周称为孕晚期。凡在孕早期或孕中期时妊娠自动终止的称为流产。不论流产或分娩，对女性都有创伤，其子宫颈口(俗称产门)都曾有开大，只是开大的程度不一。子宫的复原以及子宫腔内膜面的修复时间亦随孕期的增加而延长。按通常的恢复过程来说，孕早期流产(包括人工流产)后应禁房事1个月，孕中期流产(包括人工流产)后应禁房事1个半月，孕晚期分娩后应禁房事2个月。

诊断性刮宮术。病人因患不育症、月经不调或怀疑子宫内膜腺癌，需刮取子宫内膜做病理切片检查的手术，称为诊断性刮宫术(简称诊刮术)。诊刮术后子宫内膜的修复约需7～10天，故诊刮前3天及后2周内应禁房事。

子宫输卵管碘油造影术。因患不育症，需了解输卵管是否阻塞不通时。要做子宫输卵管碘油造影术。造影时间以月经干净后3～10天内进行为宜，造影前3天及后2周内应禁房事。子宫输卵管通气或通液检查形同造影术，通液检查也可在经前1周和诊刮术同时进行，即先通液再做诊刮术。

子宫颈活组织检查。因患子宫颈炎，经涂片检查后如发现不正常细胞时，需继续做子宫颈活组织检查。医生会在宫颈的不同部位夹取四块米粒大小的宫颈组织，送病理切片检查。由于子宫颈上无痛觉神经分布，故病人并不感到疼痛，但手术后子宫颈上会留有创面，术后2周内应禁止性生活。

子宫颈电熨、激光烧灼或锥形切除术。这几项手术适用于重度子宫颈炎，手术应在月经干净后3～10天内进行，术后子宫颈表面完全为鳞形上皮层覆盖的时间约需1个月，故术后1个月内应禁房事。

附件手术。卵巢和输卵管合称附件。病人因患卵巢囊肿需做附件切除手术，或因输卵管妊娠做输卵管切除术后，盆腔内创面的修复约需3个月，故术后3个月内应禁房事。

子宫切除手术。病人患子宫肌瘤或病灶广泛的子宫内膜异位症时，需做子宫切除术，或因病情需要而做双侧附件切除时，亦多连同子宫一起切除，做子宫切除术时，一般说年龄在40岁以下的妇女，医生会尽量保留其一侧附件，年龄在45岁以上的妇女，有时会连同双侧附件一起切除。子宫切除以后，虽然没有月经来潮和生育能力，但并不影响性功能，因为性功能只和外生殖器及阴道的外1/3段有关，子宫并不参与性活动。手术后盆腔内留有较大的创伤面，阴道顶端又有手术的切口，故术后半年内应禁止性生活。

诚然，以上几个方面并不能绝对化，有时还需视个人的具体情况而定，但从长远看，短期的克制更有益于女性的身心健康及家庭的和睦。

妇科手术方式 篇4

1资料与方法

1.1对象与分组选择201 4年7—12月在我院妇科行择期手术的患者274例。纳入标准:(1)年龄16~80岁,麻醉方式为全身麻醉、硬膜外麻醉;(2)无严重心、脑、肺、肾疾病患者,生命体征平稳;(3)无严重精神疾病、意识障碍者,同意参加调查。排除有明显肠梗阻者。按手术医嘱通知时间分为A组92例,B组91例,C组91例。A组年龄(45.6±10.7)岁;既往手术史28例(30.4%);腹腔镜手术50例(54.3%),经腹手术20例(21.7%),经阴道手术18例(19.6%),经腹根治手术3例(3.3%),经腹腔镜根治手术1例(1.1%)。B组年龄(44.6±11.4)岁;既往手术史40例(4 4.0%);腹腔镜手术5 7例(62.6%),经腹手术18例(19.8%),经阴道手术12例(13.2%),经腹腔镜根治手术3例(3.3%),经腹根治手术1例(1.1%)。C组年龄(45.7±8.9)岁;既往手术史32例(35.2%);腹腔镜手术60例(65.9%),经腹手术15例(16.5%),经阴道手术10例(11.0%),经腹根治手术4例(4.4%),经腹腔镜根治手术2例(2.2%)。三组一般资料接近。

1.2肠道准备

1.2.1 A组行清洁灌肠。手术前一日晚餐进易消化、少渣食物,术前禁食8小时,禁饮4小时。传统肥皂水手术前一日晚上与手术当日术前4小时各灌肠1次。传统肥皂水灌肠:将0.2%肥皂液500ml置于灌肠袋内,将肛管插入肛门16~20cm行清洁灌肠,嘱保留10分钟后排便。

1.2.2 B组口服恒康正清。手术前一天进易消化、少渣中餐,中餐时间应在14:00前完成,服药后不得进固体食物,术前4小时禁水。16:00按产品说明书口服恒康正清两盒加温开水2000ml,首次服用600~1000ml,以后每隔10~15分钟服用1次,每次250ml,两小时内服完,边喝边走,顺时针按摩腹部。

1.2.3 C组由手术方式决定肠道准备方法。术前禁食禁饮,恒康正清用法、用量同B组,传统灌肠方法同A组,再根据手术方式增加辅助方法。(1)良性肿瘤经腹腔镜手术:术前30~60分钟开塞露40ml(2支)肛塞,术前2小时口服西甲硅油30ml;(2)良性肿瘤经腹手术:术前30~60分钟开塞露4 0m l(2支)肛塞。(3)恶性肿瘤经腹腔镜手术:术前2~3小时肥皂水灌肠,术前2小时口服西甲硅油30ml。(4)恶性肿瘤经腹手术、阴式手术:术前2~3小时肥皂水灌肠。开塞露肛塞方法:用50ml一次性注射器抽取开塞露40ml,接12号硅胶材质的一次性吸痰管,排尽空气,缓慢插入肛门16~20cm,将药液缓缓注入,嘱保留10分钟后排便。

1.3评价方法肠道清洁度主要根据手术医师查看肠管情况进行评价,包括术中粪便污染、肠管透明无胀气等。不适反应:患者在术前准备过程中有腹胀、腹痛等不适。腹痛使用疼痛数字评价量表评定:无腹痛,0分;轻度腹痛,1~3分;中度腹痛,4~6分;重度腹痛,7~10分。观察患者清洁灌肠、开塞露塞肛时有无心慌气促、粪便外流及排便强烈感。排便感强弱根据保留时间分为:无;弱,保留≥10分钟;中,保留5~9分钟;强,保留<5分钟。本文将中、强排便感定义为排便感强烈。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组肠道清洁度比较(表1)C组术中粪便污染及肠管胀气发生率最低,三组差异有统计学意义(χ2=13.48、8.4 2,P<0.05)。

2.2三组不适反应发生情况由表2可见,术前准备过程中的腹胀发生率C组最低,A、B两组接近,差异无统计学意义;中重度腹痛发生率A组远高于其他两组,三组间差异均有统计学意义。A组清洁灌肠两次(184例次),灌肠中出现:排便感强烈114例次(62.0%),粪便外流15例次(8.2%),心慌气促6例次(3.3%);C组清洁灌肠或开塞露塞肛时出现:排便感强烈21例(23.1%),粪便外流、心慌气促各1例(各1.1%)。A组的排便感强烈发生率、粪便外流率远高于C组,差异有统计学意义(χ2=36.83、5.53,P<0.05)。心慌气促发生率A组略高于C组,但差异无统计学意义(χ2=0.4 4,P>0.05)。

3讨论

本文A组术中粪便污染的8例患者,肛门内外括约肌协调能力差,肛门括约肌松弛,在灌肠时出现边灌边排,或灌后不能短暂保留,无法使药液在肠道内停留一定时间,造成术中残余粪便排出,影响围术期的清洁舒适。B组和C组口服恒康正清时间是在手术前一天,恒康正清服用4~8小时后,患者基本达到排水样便,此时肠腔液体少,肠道最清洁。由于妇科手术位于盆腔,位置较深,麻醉后盆底肌完全放松,加之腹腔镜下子宫切除、子宫肌瘤剔除术需经阴道举宫,体位为膀胱截石位,在举宫时肛门括约肌松弛,医生手术对盆底的刺激可促使粪便排出。为此,B组术中粪便污染现象普遍,C组联合不同的辅助方法,术前再次行肠道排空,达到了良好的肠道清洁效果。

C组肠管透明无胀气优于其他两组。A组使用肥皂水作为灌洗液,易产生泡沫造成肠腔积气,既影响灌洗液的入量,还可能造成术中胀气,肠管鼓胀,给手术带来不便。C组针对腹腔镜手术,在术前2小时口服西甲硅油。西甲硅油是一种稳定的表面活性剂,可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力并使之分解,释放出的气体被肠黏膜吸收或通过肠蠕动排出,达到消除泡沫的效果,起到了预防肠道胀气的作用。且西甲硅油水果味,口感好,患者口服依从性高,胃肠道不吸收,无毒副作用,价格经济实惠。

C组在清洁灌肠或开塞露塞肛时粪便外流率、排便强烈感率低于A组。A组肥皂水灌肠两次,对肠壁刺激大,反应较剧烈,患者可出现腹痛、腹胀、便感强烈等不适,甚至出现灌肠液边进入边流出的现象。C组根据手术方式增加辅助方式,传统灌肠方法同A组,但是灌肠是在口服恒康正清后,在清肠基础上对肠道压力影响不明显,相应的不适感要明显减少。同时,部分患者使用了开塞露塞肛。开塞露是一种临床常用的通便药物,作用缓和,对肠壁刺激小,患者不适感少。开塞露肛塞较灌肠操作更简便,只需5分钟,患者不适反应轻,价格低廉。

综上,由妇科手术方式决定术前肠道准备方法,清洁效果好,患者经济负担最小化而不适感少,可减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法。

参考文献

[1]谢燕红,潘薇,徐兰波,等.妇科子宫切除术前肠道准备方式的选择[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1):80.

[2]兰香,韦旭芳,黄美珍,等.复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(7):74.

[3]龚伟,黄应龙,郭文,等.患者对三种清肠剂的耐受性以及肠道清洁效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(6):371.

浅谈妇科手术的护理 篇5

关键词：妇科手术；医学护理；疾病；护理策略

引言

随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。

一、妇科手术出现各种并发症的原因

（一）妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血

由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。

（二）妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染

由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。

（三）术后阴道感染

对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。

二、在妇科手术中加强医学护理的措施

医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。

（一）提升医学护理人员护理意识

通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。

（二）加强医患沟通，构建和谐医患关系

护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。

（三）成立专门的医学护理小组

建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。

（四）制定各种医学护理风险防范及应急预案

应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。

（五）定期进行质量考核

每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。

结语：在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。

参考文献：

[1]李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.

[2]陈玉真.妇产科护理中存在的安全隐患及处理措施[J].中国卫生产业，2013（17）：55.

妇科手术方式 篇6

1 资料与方法

1.1临床资料

从本院中随机选取自2013年1月到2014年7月150例接收治疗并且同 时实施妇 科腹腔镜 手术的病患。纳入标准:1本人或者家属主观同意接受治疗,且知情并签订同意书的病患;2年龄区间为18至24岁;3经过术前检查确定可以进行手术;4ASA I~II级;5愿意接受并配合治疗,本人或家属知情并签署同意书者。排除标准:1年龄小于18岁或者年龄大于40岁者;2对DEX过敏者;3同时患有高血压者;4滥用药物者;5全身感染者。具体统计如表1中可看出:2组病患在体重、年龄、手术时间这些特征上,差异无统计学意义(P>0.05),则本次研究有可比性。并且此次研究经过医院伦理委员会批准。

注:与对照组比,*P>0.05

1.2 方法

术前30min给予苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg肌肉注射。麻醉诱导:观察组:依次给予咪哇安定0.05mg/kg,异丙酚2mg/kg(30s推注完),维库溴胺0.l mg/kg和DEX 0.6ug/kg(15min以内推注完);对照组:依次给予 咪哇安定0.05 mg/kg,异丙酚2mg/kg(30s推注完),维库溴胺0.1mg/kg,并于手术过程中持续给予DEX,剂量为0.3ug/kg·h。面罩加压通气,气管插管后接麻醉机行机械通气,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率10~12次/min,吸呼比(I∶E)为1∶2。如果术中发生高血压(SBP>160 mmHg),可静注美托洛尔1~2 mg/次;出现低血 压 (SBP<80mmHg)者静注麻黄碱5mg/次;出现心动过缓(HR<55次/min)者静注阿托品0.2mg/次[2]。在手术完成后病患要被麻醉后在恢复室里保持进行通气,要有专门的负责人进行观察。全 部病患都 加用阿托 品0.5mg和新斯的明1 mg来拮抗维库溴胺的残余肌松作用。待呼吸、意识和肌力恢复后拔除气管导管。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组气腹压力达到10~12mmHg时0、5、10、20、40(单位:min)的平均动脉压(MAP);分析比较2组病患恢复时间,其中有睁眼、停止机械通气、拔除气管导管的时间;分析比较2组患者不良反应时间,分析比较2组病患、呕吐、恶心、躁动、疼痛、寒战等方面发生的病患数量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学分析,计数资料比较采用卡方检验,计量资料以(±s)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化

比较两组气腹压力达到10~12 mmHg时0、5、10、20、40(单位:min)的平均动脉压(MAP),观察组平均动脉压明显低于对照组。两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(单位:mmHg)

注:两组相比,P<0.05。

2.2 两组患者复苏时间比较

比较两组患者复苏时间,包括呼之睁眼时间,停止机械通气时间以及拔除气管导管时间,观察组明显时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

(单位:min)

注:两组相比,P<0.01。

2.3 两组患者不良反应情况比较

比较两组患者不良反应情况,观察组在恶心呕吐、躁动、寒战以及疼痛方面发生个数远远少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

(单位:例)

注:两组相比,*P<0.05.

3 讨论

腹腔镜手术有很多优点,包括创伤小、术后恢复快与并发症少。随着科学技术的日益进步,腹腔镜手术慢慢的代替了传统手术。早期可乐定长期以来被用于麻醉,诱导期间削弱交感神经活化并提供更为平稳的血液动力数据,后来DEX被证明也可以提供与可乐定同样有效的功能。DEX为新型的高效、高选择性肾上腺素能α2受体激动剂,通过激动脑内肾上腺素能α2受体,抑制去甲肾上腺素释放,使神经细胞膜超极化,阻断疼痛信号传递而产生镇痛作用。由于右美托咪定具有抗焦虑、镇静、镇痛和交感神经阻滞的作用,因此是一种非常有用的术前辅剂,尤其是对术前和围手术期紧张的患者,其效果更为显著[3]。对于术后的苏醒来说,从麻醉中恢复过来患者经常会感到疼痛,儿茶酚胺水平也会升高;同时,残留的麻醉剂也对呼吸产生抑制作用。不过,α2肾上腺素受体激动剂作为麻醉药具有交感神经阻滞和镇痛作用而且不会引起呼吸抑制,在术后阶段对患者是有益的,同时注射DEX也可以在拔管时保持患者的自主呼吸能力的原因。不仅如此,使用DEX时,患者能在受到刺激的时候恢复到基准的清醒状态。近年来研究发现,DEX的使用也会有一些副作用,包括低血压、高血压、恶心、心动过缓、心房颤动和组织缺氧等,但与其他镇静剂相比,DEX的副作用还是小的多[4]。

妇科手术方式 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2014年10月笔者所在医院接诊的60例行妇科手术的老年患者作为观察组, 同时抽取60例同期行妇科手术的中年患者作为对照组。观察组60例患者中, 年龄62~78岁, 平均 (69.1±6.2) 岁, 对照组60例患者中, 年龄26~59岁, 平均 (43.5±4.9) 岁。

1.2 合并症分布

(1) 观察组:合并高血压35例, 合并心绞痛5例, 合并心率失常9例, 合并冠心病3例, 合并糖尿病2例, 合并贫血5例, 合并肾功能不全1例。 (2) 对照组:合并高血压18例, 合并心绞痛0例, 合并心率失常5例, 合并冠心病0例, 合并糖尿病2例, 合并贫血4例, 合并肾功能不全1例。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

两组患者均采用利多卡因+地卡因混合液对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉, 检查患者的血压、心率、血糖均正常后进行子宫切除手术。

1.3.2 手术前后的处理方法

(1) 术前处理:按照美国麻醉协会病情分级 (ASA) 标准对患者进行病情分级, 对患者手术的耐受力和麻醉情况进行全面的评估[2]。观察组60例患者为ASAⅡ~Ⅲ级, 对照组为ASAⅠ~Ⅱ级。术前密切监控患者的心率、血压等一般身体指标, 确定患者的各项身体指标均处于稳定状态, 并给予患者一定的心理护理。对于合并患有糖尿病的患者要严格控制患者的饮食和血糖监控, 合理使用胰岛素治疗, 待血糖稳定后方可进行手术。对于贫血患者, 术前要进行相应的治疗, 使血红蛋白达到80~100 g/L时方可进行手术。 (2) 术中处理:术中除了常规的手术治疗外, 必须采用心电监护等生命体征检测仪对患者的T、P、R、BP、HR、SBP、DBP、MAP以及Sp O2进行同时监控。 (3) 术后处理:对患者进行常规的心电图监护和血氧饱和度监测, 时刻关注患者的T、P、R、BP、HR等指标。心血管疾病的患者不宜输液过快, 否则会引起心率失常或心力衰竭;糖尿病患者要注意观测血糖水平。

1.4 观察指标

观察患者的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度指标变化及术后并发症的情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后HR、SBP、DBP、MAP以及Sp O2比较

观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

对照组患者术后SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 手术前后HR指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组术后共发生并发症11例 (18.3%) , 其中1例 (1.7%) 死亡;对照组术后并发症7例 (11.7%) , 死亡0例。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义 (x2=2.113, P>0.05) , 死亡率比较差异无统计学意义 (x2=1.008, P>0.05) 。

3 讨论

自手术治疗时间确定开始到与手术有关的所有治疗结束为止被称为围手术期[3,4]。由于我国老龄化进程的不断加剧, 老年疾病的治疗情况得到了社会各界的重视。老年妇科患者常伴随多种合并病症, 手术及麻醉必然给患者带来一定的风险, 然而随着医疗技术的不断发达和临床经验的不断完善, 老年妇科患者围手术期的处理也越来越优越[5,6]。

本次研究结果可见观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 对照组术后SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。可见年龄并不是手术成功与否的最主要因素, 对老年患者进行密切的身体指标控制并及时给予相应的治疗后具有一定的手术耐受性。观察组术后并发症及死亡的发生率要高于对照组, 但两组间无明显差异 (P>0.05) 。可见对老年患者进行全面的术前评估、术中监测以及术后监护后, 可以有效地控制并发症的发生情况, 年龄不是老年患者妇科手术的绝对禁忌。

参考文献

[1]穆殿芬.妇科老年患者围手术期的护理[J].中国伤残医学, 2012, 20 (5) :95-97.

[2]谢玫玲, 翁惠兰, 吴佩雁, 等.老年妇科患者围手术期的特点及护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (18) :64-65.

[3]缪懿, 谢毅, 严沁, 等.70岁以上老年患者实施妇科手术的围手术期观察[J].世界临床药物, 2013, 34 (7) :405-408, 426.

[4]赵玲, 李瑛, 朱爱爱, 等.老年女性妇科手术患者合并症与并发症的护理管理实践[J].河北医学, 2010, 16 (11) :1391-1393.

[5]李彦军.老年妇科手术患者的临床特点及围手术期处理[J].临床和实验医学杂志, 2015, 14 (6) :510-512.

妇科腹腔镜手术围手术期护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年2月至2011年1月实行腹腔镜手术178例, 年龄最大55岁, 最小18岁。其中子宫全切除术36例, 不孕症诊断治疗18例, 子宫肌瘤剥出35例, 卵巢病变36例, 宫外孕53例。

1.2 方法

所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平卧位, 头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位, 常规气腹穿刺, 气腹压为10~14mm Hg, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 根据手术需要也可作四个切口, 各切口长约1.0~1.5cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

杨秀丽等[5]的实验结果显示, 术前访视对缓解患者焦虑情绪有显著效果。对患者进行术前访视, 使其了解手术适应证、方法、优点;同时亦要说明如术中出现不能控制出血、病灶不能切除等情况时, 须改开腹术, 让患者及家属术前签字同意。

2.1.2 术前准备

手术前1d对脐部进行严格的清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前应禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后呕吐物引起窒息;术前晚及术晨行肥皂水清洁灌肠同时排空膀胱, 患者术前30min给予麻醉辅助鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg肌内注射。

2.2 术中护理

密切观察血压、心率的变化, 准确记录出入液量, 及时有效地配合术者及器械护士的工作。

2.3 术后护理

术后继续心电监护, 监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动, 注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点, 观察有无渗血, 外渗血液浸湿敷料者, 应及时更换敷料并局部加压包扎, 保持局部清洁。人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧, 轻者可在术后自行消失, 症状比较严重时, 指导患者取胸膝位, 以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位, 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入, 促进排痰, 并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。术后8h即可进流质饮食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食, 3d后改为普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 促进机体早日康复。

3 体会

腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。针对患者生理、心理特点, 实行科学合理的围术期护理措施, 对于手术成功实施、减少术后并发症、促进患者康复, 具有重要的临床意义。

参考文献

[1]周文娟, 芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志, 2006, 6 (12) :40～41.

[2]Aguilera IM, Palel D, Maeakin GH, et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances orinhalation inductionof anaesthesi[aJ].Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :501～507.

[3]朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (3) :140～141.

[4]华亚芳.促进医患关系和谐的新型护理模式探讨[J].中华全科医学杂志, 2009, 7 (11) :1255～1256.

老年患者妇科手术围手术期的护理 篇9

1 一般资料

我院从201 1年1 2月～20 1 2年5月共收治6 0岁以上的老年妇科患者20例, 平均年龄6 3岁。其中宫颈肿瘤2例, 子宫脱垂伴阴道壁膨出8例, 子宫肌瘤5例, 子宫内膜癌1例, 卵巢肿瘤4例;合并高血压5例, 糖尿病1例, 心电图异常变化9例。患者行子宫全切术8例, 行双附件切除术4例, 广泛子宫及双附件切除术盆腔淋巴结清扫术3例, 行宫颈部分切除术及阴道前后壁修补术5例。

2 术前护理

2.1 心理护理

多数老年患者由于对疾病和手术治疗缺乏认识, 担心手术是否成功。我们护理工作者主动与患者沟通, 向患者讲明其必需性, 以及介绍成功的病例, 使患者心情平静地接受手术。全面了解患者情况, 认真阅读病历、各项化验、检查单, 从而调动患者的主观能动性。同时做好家属的思想工作, 讲解术前术后注意事项。

2.2 术前准备

教会患者练习有效咳嗽, 深呼吸运动, 掌握排痰技巧。高血压患者行降压治疗, 每日测血压2次。合并糖尿病患者, 控制饮食, 术前监测血糖, 遵医嘱注射胰岛素, 血糖控制在7.2～8.9 m m o l/L, 以减少各种感染发生。心电图异常患者请心内科会诊, 给予对症治疗, 手术前请麻醉科会诊, 制定合理的麻醉方式。术前1 d进半流质饮食, 术前12 h禁食水, 术前1 d进行备皮、脐部处理、分别于1 0a m和2p m给予硫酸镁3 0 m l口服进行肠道准备。

3 术后护理

3.1 术后常规护理与观察

患者手术后返回病房后, 与手术室护士做好交接, 将患者由平车抬至病床时保护患者隐私处, 为患者遮挡, 保证患者安全并注意保暖。检查静脉输液通畅, 穿刺点有无渗血渗液。常规给予去枕平卧位6 h, 氧气吸入, 心电监护, 监测生命体征, 并做好记录。妥善固定各种引流管, 防止由于牵拉造成导管脱落、导管扭曲、打折, 使引流液及尿液引流通畅。密切观察生命体征, 由于患者为老年人, 对手术的耐受性和术后反应差, 术后体温过低, 调节室内温度在24～26℃, 加棉被保暖。观察患者心率、血压、呼吸平稳, 血氧饱和度值正常。特别是术前有心电图异常的患者, 应密切观察心电图变化。高血压患者注意患者术后血压变化, 遵医嘱给予降压药。同时保持其床单位整洁、干燥、无褶皱、杂屑, 老年患者皮肤弹性差, 随时观察患者的皮肤情况。保持外阴清洁, 防止尿路感染, 给予外阴擦洗, 2次/d。

3.2 糖尿病患者的护理

由于术后机体各项应激反应易导致血糖升高, 致使各项组织修复能力下降。抗感染能力下降, 术后对有糖尿病的患者, 监测血糖、尿糖, 输液时采用果糖, 山梨醇注射液等代替过多含糖注射液应用, 控制血糖在安全范围, 以预防感染。

3.3 呼吸道护理

1例患者术后第3天, 出现发热、气喘, 查体T 3 9.5℃, 经医生诊断为术后肺部感染, 由于老年人喉黏膜常有不同程度的萎缩而变薄, 纤毛运动减弱, 支气管分泌物增多而粘稠, 加之术后患者伤口疼痛不敢咳嗽, 使分泌物停留在支气管内, 致患者呼吸道感染。遵医嘱给予持续低流量吸氧, 氧流量2～3 L/m i n。定时协助患者翻身叩背, 促进痰液排出, 遵医嘱给予雾化吸入, 2次/d, 鼓励并指导患者有效咳嗽, 协助患者取坐位, 先进行深而慢的呼吸5～6次, 后深吸气至膈肌完全下降, 屏气3～5 S, 继而缩唇, 缓慢的通过口腔将肺内气体呼出, 再深吸一口气后屏气3～5 S, 身体前倾, 用双手轻压伤口两侧, 使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起[1], 从而减轻因增加腹压引起伤口疼痛。因老年人机体抵抗力差, 加上手术创伤及各种管道的使用增加了感染机会, 对患者各项治疗护理严格遵守无菌操作。

3.4 管路的护理

患者术后保留各种引流管, 应妥善固定引流管, 防止管路打折、受压、反流, 观察引流液颜色、性质、量, 并做好记录。应保持患者外阴清洁, 给予外阴擦洗, 2次/d。特别是阴式术后患者应保留尿管4～5 d, 嘱患者多饮水, 给予眼药水滴尿道口, 3次/d。

3.5 饮食指导

术后1 d指导患者进食流质免奶饮食, 除阴式手术患者外术后2 d已排气, 协助进食半流质饮食。阴式手术患者需在手术后1～3 d进食流质免奶饮食, 后改为半流质饮食。老年患者吸收能力较差, 恢复慢, 以易消化提供足够热量、蛋白质和维生素为原则。待患者结便后可改为普食, 以清淡易消化为主, 少量多餐。指导糖尿病患者进食糖尿病饮食, 可进食菌类, 蔬菜, 乌鸡、牛肉等, 水果可进食柚子、樱桃、草莓等, 监测血糖。

4 小结

通过对本组2 0例老年患者的围手术期护理, 认为对老年患者的护理要结合其生理和心理特点, 进行全身心的整体护理。要求护理工作者不仅要具备专科护理技能, 还应掌握边缘学科的知识, 如老年患者常见并发症的预防, 观察和护理。有针对性的对老年患者制定一个整体的护理计划, 是帮助老年患者顺利通过手术, 治愈出院的关键, 使术前护理为手术及术后护理打下良好的基础, 帮助老年患者更好的恢复身心健康。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:14.

[2]李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (5) :983.

妇科腹腔镜手术配合体会 篇10

【关键词】妇科；腹腔镜；手术配合

最近20年来腹腔镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。现将本院妇科腹腔镜手术手术室护理配合总结如下：

1临床资料

2011年 12月～2013 年6月本院收治的妇科患者其中186例，年龄23～58岁。其中，子宫肌瘤手68例，异位妊娠手术73例，卵巢囊肿手术 45例。

2护理

2.1.病人准备

2.1.1.心理干预：腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，尚未被患者广泛接受，病人及家属有不同程度的恐惧心理，有必要向被手术者讲述此术式的优点及可靠性，消除心中顾虑，让病人完全认识和理解腹腔镜手术的优越性，了解术后可能出现的不适，使其能愉快地接受此项手术。巡回护士应于术前1d到病房访视病人。介绍手术流程，介绍腹腔镜手术的优点，注意其心理活动，使病人树立战胜疾病的信心。

2.1.2了解常规检查：详细询问病史，了解实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况

2.1.3腹部常规备皮： 脐孔污垢可用松节油擦净，动作轻柔，勿擦伤脐部。

2.1.4胃肠道准备：术前一天禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆，以防胃肠涨气，影响手术野暴露。拟上午手术者术前一日晚进流质饮食，晚12小时后禁食，禁水4小时。下午手术者手术当日晨8时禁食、禁水。术前晨灌肠以清除乙状结肠和直肠内粪便和积气，彻底清除肠腔内容物。

2.1.5了解阴道准备情况。

2.2物品的准备：

2.2.1基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、腔镜镜套、生理鹽水等。

2.2.2特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及腹腔镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。

2.3术中护理配合

2.3.1.巡回护士配合：调节室温保持在22—24℃，尤其是冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行。迎接病人进手术室时再次核对患者的姓名，科别，年龄，床号，住院号，手术名称及手术时间。检查术前医嘱是否执行，术前检查是否完善。帮病人带上隔离帽，安慰病人并安置在手术床上，建立有效的静脉通道并固定好。正确摆放体位，待病人麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部行Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。 熟练各种仪器的操作，各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动以免损伤。腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在12～14mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[1]。手术开始前与器械护士清点器械，敷料等数目并做好记录，关闭体腔或深组织以及缝合至皮下时再次核对，观察病情。

2.3.2.洗手护士配合：与巡回护士清点器械及敷料。检查腹腔镜器械及手术器械性能是否完好。如有故障及时处理，确保手术一开始之前应清洗好，安装好，整理摆放整齐以备使用。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保证手术台器械台上清洁干燥。如一经浸湿及时更换或重新加盖无菌巾。器械护士要正确判断手术的进程，迅速准确的将每一件器械从最佳使用状态传递给术者。妥善保管切下的标本，术毕送检标本，并仔细清点所有的器械和敷料。

2.4术后安全护理

2.4.1.卧位与饮食：术后病人取平卧位，头偏向一侧， 禁食禁饮。术后6小时可起床活动，无恶心、呕吐可进流质，术后第一日进半流质，排气后无不适者进普通饮食。

2.4.2密切观察生命体征变化。

2.4.3.并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[2]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。

3结果

本组186例腹腔镜手术患者，通过围术期护理干预，手术均成功完成，患者恢复良好。

4结论：腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复。充分的术前准备，密切的术中配合，良好的术后护理是提高手术治愈率的关键。

参考文献：

[1] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理[J].护士进修志2002，17（3）：222～223

妇科手术后尿潴留 篇11

关键词：妇产科,手术,尿潴留,治疗

术后尿潴留 (postoperative urinary retention) 是指手术后膀胱内充满尿液但不能自行排出, 是术后常见的并发症, 可致膀胱过度膨胀和永久逼尿肌损伤。妇科手术为盆腔手术, 更与术后尿潴留密切相关。本文结合国内外相关文献, 对尿潴留的定义、发生机制、相关因素、诊断及治疗等进行简要阐述。

1 尿潴留定义

尿潴留在《Smith's General Urology》[1]和《吴阶平泌尿外科学》[2]被定义为:膀胱充满尿液而不能排出。一些国内文献将术后尿潴留定义为:术后15天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100 ml[3]。部分国外文献中提及:患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100 ml;或者手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml[4]。

2 排尿机制

膀胱支配神经中的传入神经为内脏传入纤维 (Aδ和C) , 由膀胱壁发出 (牵张感受器) ;传出神经, 有交感神经、副交感神经和体神经组成。副交感神经的传出支一般起自S2~S4脊髓灰质中侧区, 最后形成盆神经, 其胆碱能受体分布膀胱体内。副交感神经的作用是收缩逼尿肌和舒张膀胱颈, 实现排尿。交感神经起源于T11~L2或L3的胸腰段脊髓中侧核区, 横穿腰神经节并加入到骶前神经。其相关肾上腺素能受体 (包括α受体和β受体) 的α受体主要分布在尿道和膀胱颈, β受体主要分布在膀胱体内。交感神经起放松逼尿肌和收缩尿道内括约肌的作用。这两个系统是由脊髓反射控制[5,6]。

3 术后尿潴留的围手术期危险因素

3.1 年龄与性别

术后尿潴留发生率随年龄增长而增加, 研究表明>50岁的人群尿潴留风险增加2.4倍[7], 原因是随年龄增长神经机能退化致膀胱功能退化。男性术后尿潴留风险约4.7%, 女性约2.9%[7]。这与男性特殊生理基础有关, 如前列腺增生。

3.2 术前合并症

一些神经系统疾病, 如中风、脊髓灰质炎、脑性瘫痪、多发性硬化、脊髓损伤等, 或损害神经相关疾病, 如糖尿病、酒精性神经病以及术前已存在尿潴留的患者易发生术后尿潴留[8]。

3.3 围手术期使用药物

围手术期使用某些药物会干扰膀胱功能, 如抗胆碱能药物、β受体阻滞剂和拟交感药物。在动物和人身上使用M受体激动剂如氯化氨甲酰胆碱等, 引起膀胱内压升高, 导致逼尿肌收缩亢进。抗胆碱药物, 如阿托品和格隆溴铵阻滞逼尿肌收缩, 造成膀胱肌无力, 导致尿潴留。α受体激动剂主要作用于尿道内括约肌, 从而增加尿道内压力, 而产生术后尿潴留风险。对于作用于β受体的药物, 现在仍有争议。有人认为, β受体激动剂可以作用于膀胱体上的β受体而造成逼尿肌松弛, 而增加术后尿潴留风险。还有人认为, β受体拮抗剂, 可以造成尿道上α受体分布密度增加, 导致尿道内括约肌收缩, 以致产生术后尿潴留问题[9]。

3.4 手术时间与术中静脉输入量

大多数妇科手术中需留置尿管, 对于少部分未留置尿管的手术, 手术时间延长会增加术后尿潴留风险。因手术时间延长必定会造成术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加, 手术中输液量若>750 ml, 术后尿潴留的发生率增大2.3倍[10]。过度输液会导致膀胱膨胀过度, 损伤逼尿肌功能, 以致即使插了尿管, 排尿反射也会受影响。

3.5 麻醉与镇痛

全身麻醉药通过影响自主神经系统造成膀胱收缩无力。不同的药物可以抑制排尿反射、逼尿肌收缩和通过抑制脑桥排尿中枢及大脑皮层对膀胱的自主控制而致尿潴留。Petros等[11]的回顾性研究认为尿潴留更多的是由于氟烷的高蓄积量引起。脊髓神经阻滞是抑制传导造成排尿功能异常, 其中药物浓度与尿潴留发生率成直接肯定的关系。特别是阿片类药物, 无论用于腰麻 (13%) 、还是硬膜外麻醉 (38%) , 都很有可能引起术后尿潴留。硬膜外持续镇痛、静脉镇痛与尿潴留的关系各家说法不同, 但明确的是, 静脉镇痛比肌内注射吗啡引起的尿潴留比例更高, 因为静脉镇痛会有稳定的阿片药物血药浓度。Baldini等[12]调查了190篇研究后总结:若根据症状、超声检查、导尿作为诊断标准时, 全身麻醉比脊髓神经阻滞术后尿潴留发生率明显降低;静脉镇痛与硬膜外镇痛相比, 尿潴留发生率没有显著差异。但部分文献仅用是否需要导尿作为入选标准时:以上麻醉与镇痛的尿潴留的发生率相似;相反, 当仅用临床症状作为入选标准时, 全身麻醉和静脉镇痛的尿潴留发生率分别显著高于局部麻醉和硬膜外镇痛。

3.6 手术类型

妇产科手术为盆腔手术, 与术后尿潴留的关系更为密切。子宫切除术后, 因膀胱失去支撑而引起后屈, 从而向骶骨窝过度伸张, 膀胱底部与尿道后段形成锐角, 促使尿液积聚于膀胱不易排泄, 最终形成尿潴留。肿瘤病变使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈, 使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂。个别患者因盆腔淋巴囊肿的形成, 也可导致顽固性的尿潴留。广泛性子宫切除术的术后尿潴留发生率:国外文献报道为3.8%~21.0%, 国内文献报道为7.5%~44.9%[13]。在切除主韧带、骶韧带和膀胱宫颈韧带时, 不仅切断了支配膀胱的神经纤维, 广泛损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及局部输尿管外神经纤维, 而且破坏了存在于骶韧带浅层和深层的盆丛神经及盆丛神经根部, 造成膀胱自律神经损伤, 不仅造成交感神经的去神经损害, 同时也造成副交感神经的去神经损害, 形成了神经源性膀胱功能障碍。就泌尿道功能而言, 切断副交感神经会造成膀胱感觉功能低下所致的膀胱低收缩性或膀胱异常收缩, 而切断膀胱交感神经会造成膀胱顺应性下降及膀胱高贮备压, 进而出现一系列下泌尿道功能障碍的临床表现[14]。

4 术后尿潴留的诊断

4.1 病史与体格检查

患者会出现下腹胀痛或不适感, 但往往被麻醉效果所掩饰。查体方面, 叩诊最为常用, 平脐的浊音估计尿量最少已达500 ml。一般不主张深触诊, 因为此操作不仅带来明显的不适, 还可能由于疼痛引发迷走神经反射。临床评估不能做到超声诊断那样准确与客观。有研究表示:61%的门诊手术患者麻醉后没有任何膀胱过度充盈症状, 但残余尿>600 ml[4]。

4.2 超声诊断

超声检查测定残余尿作为术后尿潴留的诊断方式, 近10年得到发展。不同的超声仪器有不同的公式设定, 一般测定尿液深度来估计膀胱各径线, 然后相乘再辅助系数矫正来估计膀胱容量。虽没有插入尿管测定的残余尿准确, 但因有减少尿道感染和损伤的益处, 故应用日趋广泛。

4.3 尿管导尿

尿管既是诊断也是治疗。但属侵入性手段, 会有潜在并发症, 比如感染、尿道损伤, 患者不适等。

5 与术后尿潴留有关的并发症

5.1 自主反应

膀胱过度膨胀引起的痛苦, 可造成恶心、呕吐、血压变化、心动过缓甚至心脏停搏等。

5.2 感染

泌尿系统感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症。脱落上皮聚集在膀胱后壁最低处, 引流不畅, 成为细菌最佳培养基。所以改变体位对于防止感染有很大帮助。留置导尿管后院内感染患者的死亡率更高, 留置导尿管后菌血症的发病率高达8%。在腹腔镜手术后的女性留置导尿管6天后菌尿的发生率为21%。苏应宽等[15]报道, 术后留置导尿管≥4天者, 尿培养阳性率为94.4%。

5.3 膀胱功能损伤

术后尿潴留很大程度上会造成膀胱过度膨胀。动物实验中, 膀胱长时间过度充盈会引起膀胱缺血以致功能障碍。更进一步, 如果膀胱过度充盈4~24小时, M受体密度会减少, 以致于膀胱收缩能力下降[16]。研究表明在1~2小时内膀胱充盈<1000 ml, 如被及时诊断并治疗后无明显损伤[17]。但实验发现, 膀胱充盈量>500 ml的患者比<500 ml的患者术后发生尿潴留的几率高。

6 术后尿潴留的预防

6.1 控制危险因素

尽量控制危险因素以预防术后尿潴留的发生。如术中留置导尿管, 未留置导尿管的手术控制入量。围手术期应用α受体拮抗剂等。

6.2 规范手术操作

手术过程中, 强调妇科肿瘤手术规范化, 选取合理术式及手术范围, 避免对患者造成不必要损伤以及要求术者必须熟悉盆腹腔解剖外, 特别强调术中处理宫骶韧带及主韧带时应尽量保留盆腔神经丛及其副支, 分离膀胱侧窝及直肠时尽量减少神经纤维的损伤, 保留膀胱上、下动脉及神经节。文献表明[18], 如宫颈癌根治术中注意以下方面可有效预防术后尿潴留: (1) 于输尿管盆段起始部位下方寻找腹下神经予以保护, 于子宫动脉下方寻找盆腔内脏神经, 通常可以找到1~2根, 锐性分离盆自主神经丛; (2) 近骶韧带和输尿管之间打开腹膜间隙, 游离骶韧带, 继续锐性分离植物神经丛; (3) 术中锐性分离膀胱阴道隔, 减少拉钩对膀胱的挫伤和压伤[19]。Kuwabara等[20]为了减少广泛性子宫切除术后的膀胱功能障碍而改良手术方式, 对12例临床分期为ⅠB期的宫颈癌患者在术中应用电刺激来识别盆腔神经的膀胱分支, 经免疫组化法检测显示, 其中10例患者的自主神经定位于膀胱子宫韧带。据此结果, 他们进一步研究, 在广泛性子宫切除术中19例用电刺激识别盆腔神经的膀胱分支, 18例仍采用传统方法识别的患者, 结果电刺激膀胱子宫韧带后鞘的外表面可增加膀胱内压, 同时术后膀胱容积并未减少, 术后几天内测残余尿量即<50 ml。该方法可明显减少广泛性子宫切除术后的膀胱功能障碍。

6.3 重视泌尿系统感染

感染与尿潴留的关系密切, 可互为因果, 故预防泌尿系统感染也是预防术后尿潴留的方法之一。

7 术后尿潴留的处理

7.1 术后尿潴留的识别

首先要意识患者的危险因素。术前应考虑患者年龄大小, 是否有盆腔手术史, 是否有神经系统或其他合并症, 是否有特殊服药史等;术中需重视输液量、手术时间、麻醉方法以及使用麻醉药物的剂量和持续时间, 是否应用阿片类药物;注意术后镇痛方式以及镇痛药物的应用。

7.2 术后尿潴留的治疗治疗

方面分为药物治疗、导尿管留置治疗、辅助治疗等。

7.2.1 药物治疗

应用α受体拮抗剂:使用多沙唑嗪控释片 (可多华) 4 mg, 每天1次或者应用坦洛新 (哈乐) 0.2 mg, 每天1次, 均可以降低尿道与膀胱颈部内压, 改善梗阻性尿潴留效果尚可。有临床试验结果支持该法有效, 需要注意其可能造成体位性低血压。还可以用M受体激动剂。为了拮抗阿片类受体可使用纳洛酮。

7.2.2 留置导尿管

留置导尿管是尿潴留的标准治疗。对于大多数妇科手术术前、术中需留置导尿管, 其留置的时间跟手术方式相关:不复杂的手术, 保留导尿管应该尽量限制在24小时之内。复杂手术要根据具体情况, 如次广泛子宫全切除的手术需要保留导尿管5~7天, 而广泛子宫切除术要求保留导尿管2周。导尿管拔出后应常规超声检测膀胱内尿量, 对于再次留置导尿管与留置导尿管的时机仍存在争论, 主要需考虑留置尿管可能合并症 (尿路感染、尿道水肿和患者不适等) 与膀胱过度扩张之利弊。膀胱容量正常人为400~600 ml, 文献认为:如果术后尿潴留能被早期诊断 (1~2小时内) , 暂时膀胱扩张500~1000ml, 几乎不会对排尿功能有影响。因此在膀胱容量为600 ml之时, 必须留置导尿管。因为这个容量略微高于成年人膀胱最大容量的均值。再次拔除导尿管的时间可根据具体分析, 暂时夹毕使患者产生尿意后尝试排尿, 同时可以辅助药物治疗。但须注意若患者尿意感不存在的情况下充盈膀胱依然会造成膀胱功能的伤害。

7.2.3 辅助治疗

(1) 预防感染:膀胱冲洗把残留在膀胱最低处的脱落上皮冲洗出, 并加有抗菌能力药物。但操作不当会造成人为严重感染, 并可能会产生耐药菌株。故主张多饮水, 增加尿量达到引流目的。 (2) 盆底肌肉训练:自主、有效的提肛肌训练可增强盆底肌的作用, 提高尿道括约肌的功能。使腹部、会阴、肛门同时收缩, 使腹肌、盆底肌、肛门括约肌收缩加强, 有利于尿道括约肌收缩, 可促进膀胱功能的恢复。比如缩肛运动与排尿中断训练。 (3) 物理疗法:热敷法使腹部、膀胱区局部血液循环加快, 尿道括约肌松弛, 并促使膀胱和尿道消肿, 反射性刺激膀胱逼尿肌收缩, 以促排尿。 (4) 排便诱导排尿法:肛门注入开塞露刺激排尿。肛门括约肌与膀胱括约肌具有内在的协同作用, 即排便腹压增加肛门括约肌松弛, 膀胱括约肌也松弛, 尿液即可随之排出体外。 (5) 中医疗法:针灸可增加膀胱兴奋性和紧张性, 提高膀胱逼尿肌的收缩力;可增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性, 对神经的再生可能起到一定的促进作用。 (6) 生物反馈疗法:生物反馈法是通过特殊仪器辅助, 让患者采取主动方式进行排尿。方法是膀胱注入无菌0.9%氯化钠液后夹毕尿管, 做有意识排尿动作并同时观测自己膀胱内压变化。目标使患者用力时膀胱内压力达到60~100cm H2O。此法容易建立正常排尿反射。训练时让患者协调动作, 学会有效提高膀胱内压, 提高逼尿肌的协调性。

8 总结及展望