妇科短小手术

妇科短小手术（共4篇）

妇科短小手术 篇1

本文对选取2009年6月至2010年8月我院行小儿短小开腹手术的患儿48例, 采用喉罩麻醉, 取得了显著效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2010年8月我院行小儿短小开腹手术患儿96例, 男52例, 女44例, 年龄3～12岁, 平均6.4岁, 体重12～36 kg, ASA病情分级为Ⅰ～Ⅱ级, 手术时间28～98 min, 平均为56 min, 所有患儿随机分为两组, 观察组48例采取喉罩麻醉和对照组48例采取全凭静脉麻醉。

1.2 麻醉方法

术前所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h, 监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 及动脉氧饱和度 (SpO2) 。观察组, 吸入七氟醚, 每呼吸3次手动调节使七氟醚蒸发罐浓度增加l%, 最大至5%, 麻醉至适宜深度时, 置入喉罩, 连接麻醉机, 进行控制呼吸, 根据患儿的血压、心率调节吸入浓度[1]。对照组采用异丙酚 (6 mg/kg/h) 和氯胺酮 (2 mg/h/kg) 持续静脉泵注。术中保留自主呼吸, 面罩给氧2 L/min。术毕停止静脉泵注。在呼吸道通畅和SpO2>95%时, 患儿苏醒后送回病房, 密切观察记录。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 术中患儿麻醉参数比较

SBP:对照组诱导后SBP显著低于诱导前, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组差异无统计学意义;DBP:两组患儿与诱导前比较, 差异无统计学意义, P>0.05;HR:观察组切皮时HR显著低于诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术中、术毕无统计学意义, 对照组HR与诱导前比较无显著性差异;两组患儿的SpO2与诱导前比较无显著性差异;完全苏醒时间比较观察组显著低于对照组, (P<0.05) , 详见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2.2 术中摇头肢体活动、SpO2

<95%和PONV 观察组未发生肢体活动, SpO2 < 95% 1例, 调整喉罩的位置并辅助呼吸后SpO2 >9 5%;对照组发生肢体活动10例, SpO2 < 95%6例, 对照组显著高于观察组;术后恶心呕吐PONV对照组显著高于观察组。

3讨论

小儿短小手术对麻醉的可控性要求非常高, 异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉现已广泛应用于小儿的多种手术, 虽然其具有诱导快、无蓄积、麻醉恢复快的特点, 但是苏醒延迟是常见的不良反应, 并且能够导致呼吸困难, 甚至呼吸暂停[2]。而喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的可控性麻醉方法, 能够迅速建立通气道, 有效实施药效, 对喉头和气管的机械性刺激无, 能够在麻醉情况下维持自主呼吸。喉罩麻醉对血流动力学影响小, 应激反应弱, 麻醉深度可控性更强, 当出现呼吸抑制时可辅助呼吸。本文研究表明, 喉罩麻醉肢体活动显著发生率显著低于全凭静脉麻醉, 并且麻醉对与血液流变学的影响明显轻于全凭静脉麻醉, 且术后恶心、呕吐等不良反应发生率显著少于全凭静脉麻醉。总之, 喉罩麻醉技术具能够保持术中呼吸道通畅.避免缺氧, 术后完全清醒较快, 麻醉质量可靠, 是小儿短小手术的首选麻醉方式, 具有临床推广应用的价值。

摘要：目的 探讨喉罩麻醉应用于小儿短小开腹手术的安全性和可行性。方法 选取2009年6月至2010年8月我院行小儿短小开腹手术患儿96例, 随机分为观察组和对照组各48例, 其中观察组采用喉罩吸入七氟醚麻醉, 对照组采取全凭静脉麻醉, 观察两组患儿麻醉过程中的心率、收缩压、舒张压、动脉血氧饱和度、苏醒时间及不良反应等指标。结果 观察组各指标显著好于对照组, 且不良反应发生率也显著低于对照组。结论 喉罩麻醉技术具能够保持术中呼吸道通畅, 避免缺氧, 术后完全清醒较快, 麻醉质量可靠, 是小儿短小手术的首选麻醉方式, 具有临床推广应用的价值。

关键词：喉罩,小儿短小开腹手术,临床应用

参考文献

[1]郑昊, 陈文华.喉罩吸入 (七氟醚) 麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较.福建医科大学学报, 2009, 43 (2) :178-179.

[2]阳兴, 杨天德.喉罩吸入 (七氟醚和笑气) 麻醉在小儿短小手术的应用及评价.医学信息, 2010, 10 (5) :1025-1026.

妇科短小手术 篇2

一、麻醉后护理：

1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧直到麻醉完全清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。

2.保持呼吸道通畅：全麻病人完全清醒前应给予吸氧，氧饱和度较低者应寻找原因，如是否体位不当所致，如改变体位后仍较低者应给予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通畅，维持氧饱和度95％以上并将病情报告医生；

二、术后护理

1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血，2、严密观察患者生命体征：给予持续心电监测24小时。记录心率，血压，呼吸，氧饱和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。

3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后6~8小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。

三、加强基础护理:

1.预防口腔感染:用复方替硝唑行口腔护理2次/日,禁食水时用温开水润湿口唇,防止嘴唇干裂,必要时予涂唇膏保护。

2.预防泌尿系统感染:用温开水行会阴擦洗后洁悠神消毒尿道口。

3.预防肺部感染:每2-3小时指导患者咳嗽、深呼吸,并拍背促进排痰。

4.预防皮肤褥疮:指导并协助患者翻身每2-3小时1次,有褥疮高危因素病人可使用水垫预防褥疮。

四、术后并发症的预防:

1、恶心呕吐 轻微者可观察，严重者可遵医嘱给予止吐药，呕吐时注意头偏向一侧，避免误吸；

2、高碳酸血症 表现为乏力、烦燥、呼吸缓慢等症状，应给予低流量吸氧提高氧分压，加快二氧化碳排出，预防酸中毒；

3、疼痛 根据疼痛及病情，遵医嘱及时给予止痛药；

4、感染 加强呼吸道管理和伤口、外阴护理；

五、饮食护理:

术后6小时内禁食水，6小时后酌情进食无糖非奶的流质饮食；肛门排气后,进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。

六、鼓励活动:

术后可以床上翻身,尿管拔除后或术后第二天即可下床活动。

七、心理护理:

加强护患交流,帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

八、康复指导:

1、加强营养的补充,进食高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的食物,少食多餐；

2、术后多休息,适当下床活动,逐步增加活动时间及活动量；

妇科短小手术 篇3

关键词：七氟烷,吸入麻醉,小儿短小手术

临床上小儿腹股沟斜疝、隐睾、包茎、鞘膜积液等为小儿外科常见疾病, 一般选择手术治疗。手术时间短, 并发症少, 效果确切。麻醉方式都选择全身麻醉, 笔者自2013年1月至2014年1月选择80例患者, 分别以40例面罩七氟烷吸入麻醉和40例氯胺酮麻醉, 用于小儿手术, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

择期手术80例, ASAI~II级, 年龄1~7岁, 体质量8~29 kg, 手术时间25~50 min。术前做好血常规, 胸片检查, 均无感冒、发热、腹泻等择期全麻禁忌证。然后随机分成二组, 七氟烷组 (S组) 和氯胺酮组 (k组) 。两组患儿年龄、身高、体质量及病种无统计学意义。

1.2 麻醉方法:

患儿术前常规禁食8 h、禁饮4 h。麻醉前用药:阿托品0.01~0.02 mg/kg, 安定0.1~0.3 mg/kg, 术前30 min肌内注射。患儿入室后, 氯胺酮组 (k组) 肌肉注射盐酸氯胺酮注射液 (2 m L∶0.1 g, 生产批号:120821福建古田药业有限公司) 2~6 mg/kg。开放静脉通道, 同时鼻导管吸氧2~4 L/min, 根据术中患儿麻醉及手术时间, 必要时静脉注入1~2 mg/kg氯胺酮, 直至完成手术。七氟烷组 (S组) 吸入七氟烷 (商品名益君宁, 生产批号:65120502, 剂量100 m L, 鲁南贝特制药有限公司) , 选用Drager麻醉机 (规格型号:Drager Fabius plus, 上海德尔格医疗器械有限公司) , 七氟烷专用挥发器 (vapor2000) , 选择合适面罩减少呼吸死腔, 紧扣小儿口鼻。麻醉诱导用8%七氟烷吸入, 氧流量3~4 L/min, 待睫毛反射消失、安静、平稳后, 开放静脉, 调整七氟烷吸入浓度 (2%~3%) , 氧流量2 L/min以维持有效麻醉深度, 监测呼吸音, 观察呼吸囊运动, 手术结束后即停吸入七氟烷, 并鼻导管吸氧4~6 L/min。观察并记录两组手术患儿入室时间, 疼痛反应消失时间 (即手术开始时间) , 手术开始后10 min, 平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 、呼吸 (RR) 变化及苏醒时间。

1.3 统计学方法:

数据用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

两组均无呕吐、喉痉挛发生:七氟烷吸入麻醉组MAP呈下降趋势, 与入室值及k组同时值比较, 各时点均显著性下降 (P<0.01) ;HR呈下降趋势, 手术开始后10 min与入室值比较及与k组同时值比较有显著下降 (P<0.05或P<0.01) , Sp O2呈上升趋势, 疼痛反应消失时 (即手术开始时间) 与入室值比较及与k组同时值比较有显著增高 (P<0.05) 。S组有2例出现轻微呛咳, 苏醒期有6例发生躁动, 未见恶心呕吐。S组停止吸入七氟烷后, 5 min内98%的患者能清醒, 并继续鼻导管吸氧, 10 min即可将患儿送返病房。

与入室值比较, △P<0.05, △△P<0.01;与k组比较, ※P<0.05, ※※P<0.01

3 讨论

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。研究发现氯胺酮为中枢神经系统非特异性N-甲基D-天门冬氨酸 (NMDA) 受体阻滞剂, 阻断兴奋性神经传导的NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。它以镇痛完善, 诱导时间短而广泛应用于临床麻醉。但氯胺酮麻醉后唾液和支气管分泌物增加, 小儿尤为明显, 不利保持呼吸道通畅。喉头分泌物的刺激可诱发喉痉挛。氯胺酮选择性地阻断大脑联络径路和丘脑新皮质系统, 兴奋边缘系统, 苏醒期容易出现许多精神异常兴奋现象、幻觉、不安及噩梦等[1]。氯胺酮具有中枢性兴奋心血管作用, 促使血浆中儿茶酚胺升高, 麻醉后会引起心率加快, 体循环阻力增加, 血压升高[2]。

七氟烷是一种新型挥发性吸入全麻药, 具有血/气分配系数小、麻醉诱导过程迅速平稳、不刺激呼吸道、循环系统抑制轻等特点[3], 七氟烷是继异氟烷后, 向着理想麻醉药探索方向开发的一种吸入麻醉药, 有水果香味, 血/气分配系数仅为0.63, 与其他吸入麻醉药相比, 具有麻醉诱导迅速而平稳, 消除快, 一般适用于各种手术患者, 因对呼吸道无刺激作用, 在目前应用的吸入麻醉药中对气道的刺激最少, 不引起支气管痉挛, 对循环抑制轻, 尤其特别适合小儿麻醉诱导和维持[4]。本研究中麻醉诱导时将七氟烷开到8%, 给予负荷剂量, 使七氟烷的肺泡浓度能在短时间内快速上升达到麻醉所需浓度, 诱导时间明显缩短。即使吸入高浓度, 患儿亦无拒吸、呛咳、屏气及喉痉挛发生。待患儿意识消失后将七氟烷调至2%~3%, 维持所需麻醉深度, 避免了麻醉过深诱发的低血压。呼吸抑制轻, 可松弛气道平滑肌, 同时还予面罩吸氧可显著提高Sp O2。诱导期平稳, 患儿乐于接受。由于在意识消失后做静脉穿刺, 成功率高, 加上七氟烷诱导后全身外周血管扩张, 比哭闹时的血管收缩更易于静脉穿刺;同时可避免患儿对静脉穿刺的恐惧, 减少了各项操作带给患儿心理和行为的不良刺激[5]。清醒后无一例发生呕吐, 支气管痉挛等并发症, 明显优于氯胺酮。清醒后意识清楚, 无氯胺酮复睡现象。有少数患儿术后清醒出现躁动, 哭闹等兴奋现象, 这是七氟烷麻醉苏醒快, 麻醉作用消失后患儿在苏醒的同时, 感到疼痛有关。我们可以预防性术后疼痛治疗。七氟烷吸入麻醉以其以上优点而逐渐广泛应用于临床, 特别是小儿, 用于短小手术。在麻醉的操作过程中, 须注意选择合适的面罩, 注意面罩边缘对眼睛的损伤及引起眼心反射。同时准备好气管插管的器械及抢救药品。

综上所述, 小儿短小手术, 选用七氟烷吸入麻醉诱导迅速, 平稳, 患儿乐于接受, 呼吸系统并发症少, 麻醉效果满意, 术中能保留自主呼吸, 安全可行。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第三版[M].北京:人民卫生出版社, 2010:476-479

[2]盛卓人, 王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京:科学出版社, 2012:118-119.

[3]吴新民, 邓小明, 黄文起, 等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23 (9) :709.

[4]吴隆延, 薛庆生.七氟醚复合瑞芳太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志, 2012, 28 (9) :860.

妇科短小手术 篇4

关键词：小儿麻醉,七氟醚,氯胺酮,苏醒质量

七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉剂, 芳香对呼吸道无刺激, 易于取得患儿的配合, 该药血/气分配系数低, 麻醉诱导快速、麻醉深度易调控, 清醒迅速, 血液动力学稳定, 并能降低患儿术中发生心跳骤停风险等特点[1], 是近年来逐步在临床中广泛应用于小儿麻醉的新型麻醉方法。氯胺酮麻醉是以往临床常用的麻醉方法, 精确调控麻醉深度比较被动, 且有呼吸道分泌物增多, 术后发生不良反应, 多为恶心、呕吐、躁动等, 术后患儿的苏醒时间较长, 相较之下, 七氟醚可调控性强, 还能减轻内毒素诱导肺组织氧化应激反应的影响[2]。本次研究中, 研究者在小儿短小手术中使用七氟醚复合丙泊酚的麻醉方法, 观察其的安全性和有效性, 并进行探讨。

注:与氯胺酮组比较P<0.05

注:与氯胺酮组比较P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

全麻下行腹股沟疝手术、扁桃体炎及腺样体肥大手术等患儿60例, 男45例、女15例, 年龄1~10岁, 体质量6~38 kg, ASAⅠ~Ⅱ级。将60例患者随机分为七氟醚组 (A组) 和氯胺酮组 (B组) , 每组各30例。对两组患儿的年龄、体质量、BP、HR、ECG、手术麻醉时间等进行统计学比较, 均无明显差异 (P>0.05) , 说明两组患者具有可比性。

1.2 麻醉方法

60例患儿均未术前用药, 术前常规禁食禁饮, 根据患儿年龄及发育情况选择气管导管型号。入室常规监测Sp O2、P、BP、心电监护。A组麻醉诱导:6%~7%七氟醚, 2~3 L/min氧泵入回路1~3min, 堵塞面罩回路, 挤压呼吸囊n次, 使呼吸囊内充满麻醉气体, 这时再将面罩扣紧患儿面部。待意识消失, 吸入浓度改为2%~3%, 开放静脉通道, 给予丙泊酚1.5~2.5 mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg, 顺苯磺酸阿曲库胺0.01 mg/kg, 3 min后, 经口腔明视插管。术中以吸入1.5%~3%七氟醚+丙泊酚2.5~3 mg/ (kg·h) 连续静脉泵注麻醉维持, 术中根据麻醉深度对七氟醚吸入浓度进行调节, 手术刺激强度过大时可快速吸入七氟醚。B组麻醉诱导:不合作患儿可给予基础麻醉:氯胺酮4~6 mg/kg, 肌内注射, 待意识消失, 开放静脉通道, 合作者, 直接开放静脉通道, 静注氯胺酮1~2 mg/kg, 给予丙泊酚1.5~2.5 mg/kg, 顺苯磺酸阿曲库胺0.01 mg/kg, 3 min后, 经口腔明视插管。术中以0.1%氯胺酮15~45μg/ (kg·min) +丙泊酚2.5~3 mg/ (kg·h) 连续静脉泵注麻醉维持, 术中根据麻醉深度对氯胺酮剂量进行调节, 手术刺激强度过大时可酌情追加氯胺酮0.3~0.5 mg/kg。手术结束后, 停用七氟醚、氯胺酮、丙泊酚等药物。

1.3 观察指标

对60例患儿的MBP、HR、Sp O2、R进行连续监测, 同时监测患儿麻醉诱导前、诱导后1~3 min及术中的血液动力学变化, 并进行记录。监测麻醉效果时, 用视觉疼痛模拟评分法 (VAS) 进行记录 (完全无体动为0分, 操作时极度体动为10分) 。术毕停药后, 对患儿呼之睁眼、定向力恢复的情况, 及离室时间及患儿苏醒期的并发症例数进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件。以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 用χ2检验对计数资料进行分析, 用t检验进行组间比较。P<0.05时, 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疼痛反射消失时间。

睫毛反射消失时间和停药至睁眼时间、定向力恢复时间离室时间恶心呕吐兴奋与烦躁、血氧饱和度变化及术中麻醉效果的比较见表1。

2.2 2组患者术中血压、心率变化比较

见表2。

3 讨论

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药[3], 起效快, 现仍被广泛应用于小儿麻醉中, 但氯胺酮其代谢慢, 苏醒时间长, 具有精神影响和呼吸道分泌物增加以及交感神经兴奋等不良反应, 增加了不安全因素, 麻醉中可出现血压升高、心率增快, 基础代谢率增高, 且氯胺酮麻醉后可出现肌肉震颤、谵妄、呻吟或惊厥等不良反应[4]。使用氯胺酮时, 其剂量的个体差异较大, 且在手术过程中, 需加药多次, 才能满足手术的需要。但术中增加剂量的次数越多, 剂量就越大, 苏醒时间也会相对延长, 剂量过大又会引起呼吸抑制, 此外重复给药时, 自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。一定程度上限制了临床使用。

七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉剂, 有香味, 对呼吸道无刺激, 易取得患儿的配合, 该药血/气分配系数低 (0.63) 、脑、血分配系数为1.7, 麻醉诱导快、深度易调控, 清醒迅速, 血液动力学稳定, 且七氟醚不增加呼吸道分泌物, 不诱导心律失常, 肌肉松弛好, 不影响呼吸, 麻醉深度易于控制。是近年来逐步在临床中广泛应用于小儿麻醉的新型麻醉方法。

本次研究结果显示, 在麻醉诱导后, 两组患儿的血压、心率等均有所降低, 可能与用丙泊酚进行静脉注射有关。丙泊酚属于短效麻醉剂, 用后起效较快。对于心血管及呼吸功能来说, 丙泊酚能够起到一定的抑制作用。用药后, 可观察到患儿血压、心率均呈下降趋势。对两组患儿的麻醉效果、血流动力学变化进行比较后, 可看出差异不显著 (P>0.05) , 无统计学意义。但对两组患儿的睁眼时间、定向力恢复时间及离室时间等进行比较后, 可看出具有明显差异 (P<0.05) 。两组患儿疼痛反射消失时间, 睫毛反射消失时间七氟醚组稍多于氯胺酮组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 与七氟醚组相比, 氯胺酮组的苏醒时间明显较长, 苏醒质量也较低。比较两组患儿的Sp O2, 可看出差异不显著 (P>0.05) , 无统计学意义。与氯胺酮组相比, 七氟醚组恶心呕吐的发生率较低, 两组差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。

综上所述, 七氟醚+丙泊酚麻醉因其更易被患儿接受, 并发症少, 苏醒快且麻醉过程中调控管理要优于氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉, 值得推广应用。

参考文献

[1]Wallin RF, Regan BM, Napoli MD, et al.Sevoflurane:A new inhalational anesthetic agent[J].Anesth Analg, 2005, 54 (6) :758.

[2]冉隆青, 彭明清.全凭吸入七氟醚麻醉在小儿手术中的应用[J].重庆医药, 2010, 39 (11) :1413-1414.

[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:476.