材料妇科（共4篇）
材料妇科 篇1
一、通用回复用语
01、您好这里是某某妇科医院医生在线咨询您如果有健康方面问题可以直接咨询我将竭诚为您服务
02、您有什么需要咨询的问题吗我是在线医生。
03、这里是某某妇科医院以妇科、不孕不育、乳腺科、肛肠科为特色科室。提前预约可以节约您的时间和方便我们全理安排工作。您也可以不预约直接来院检查
04、目前我院只开通了妇科、不孕不育科、乳腺科、肛肠科的在线咨询。对其它方面的问题我们没有专业医生在线为了保证您能得到准确无误的信息请您咨询有相关专业的网站 05、您的年龄,性别?
06、都做过什么检查检查结果提示是否确诊?
07、为了明确病因您最好来院做进一步的诊断。
08、疾病是需要通过一些检查并结合临床症状才能够确诊的。
09、这种症状多长时间了?有没有治疗过效果怎么样?
10、建议尽早来院检查明确病因以免延误病情。
11、现在医学技术先进只要明确病因、积极治疗是可以治愈的。
12、您可以拿着您的病历及相关检查结果由我们的专家给您进行一下会诊。
13、单纯的用药效果不是很好最好是药物结合物理治疗。
14、手术前是需要做相关的术前检查的如果符合手术指征才可以进行手术如果有其它疾病需要医生给您进行相对的术前处理后才能手术。
15、并不是所有检查全部都做需根据您自身情况进行排查
16、采用的是一种通过静脉给药的新型的短效麻醉剂对大脑和神经没有什么影响。
17、确诊没有异常情况当时就可安排手术不需要住院
18、因本院病人较多为了方便您就诊我可以帮您提前预约。
19、我院是由某某卫生局统一管理的医院收费严格按照物价局规定收取您可尽管放心。
20、我院严格按照某某市物价局规定收费优惠。我们的网上预约只能提供优先就诊、优质服务、先进技术。
21、注以上价格包括手术费术后用药住院及护理费术后检查及诊疗费。但不包括其他疾病与并发症的费用。
22、您如果就诊我院客服中心可以为您提前预约这样可以节约候诊时间请问您需要预约吗
23、请留下您的姓名、电话以及就诊预约时间以便我院客服中心能及时为您预约并与您联系。
24、您可以留下您的姓名联系方式和大约就诊时间。我们帮您安排好这样可以节约您的就诊时间也可以合理安排好我们的工作。
25、网上预约不收取任何费用这是我院医疗服务改革推出的一项便民服务。
26、您到医院在一楼导医台说明您是在网上预约来的并说出您的姓名即可。
27、我院客服中心帮您预约好后会提前与您联系确定
28、我院地址是某某市东合一路与城乡路交叉口东合小学旁
29、我院的电子邮箱地址是
30、您可以乘坐3路、4路、8路直接到医院门口下
31、您还有其他问题吗
32、感谢您对我院的信任与支持如有问题需要咨询可以随时上线与我院在线医生进行交流祝您健康医生在线时间为 早800--晚1200。
33、医院工作时间是早800-晚80034、不客气感谢您对我院的信任与支持祝您健康
35、感谢您对我院的信任与支持祝您早日康复
二.回答技巧
1.为了明确病因您最好来院做进一步的诊断。
2.疾病是需要通过一些检查并结合临床症状才能够确诊的。
3.手术前是需要做相关的术前检查的如果符合手术指征才可以进行手术如果有其它疾病需要医生给您进行相对的术前处理后才能手术。
4.建议尽早来院检查明确病因以免延误病情。
5.现在医学技术先进只要明确病因、积极治疗是可以治愈的。
6.单纯的用药效果不是很好最好是药物结合物理治疗。
7.做什么检查都需要根据您的情况而定
8.并不是所有检查全部都做需根据您自身情况进行排查
9.您可以留下您的姓名联系方式和大约就诊时间。我们帮您安排好这样可以节约您的就诊时间也可以合理安排好我们的工作。
10.药物流产的不完全流产率比较高以及可能引发大出血、炎症感染、不孕等所以现在医院一般都不采用最好采用人工流产方式终止妊娠。
11.建议尽早到正规医院做妇科检查明确病因以免延误病情。
12.呼吁广大女性应重视自身健康不要放弃治疗或自行用药用药的剂量、疗程、用法都不一样必须在专业医师指导下治疗才能达到药到病除的目的治愈后应定期到医院做检查
三、妇科常用回复语
01、您的年龄
02、结婚了吗
03、月经多长时间来一次一次来几天是否有痛经规律吗
04、白带多吗什么颜色有无异味
05、外阴有无瘙痒疼痛有没有赘生物
06、您最后一次月经第一天的具体时间是几月几号呢
07、现在有无避孕措施效果怎样
08、您的孕产史如是否有怀孕史生育史流产史
09、流过产吗最后一次流产的具体时间是什么时候
10、这种症状持续多久了?
11、做过什么检查检查结果提示
12、排卵期在下次来月经前14天左右。
13、您可以在观察一下如果明天量多的话就到医院来复查一下一般没有什么大问题
14、术后的注意事项您都照做了吗
15、根据您描述的症状不排除阴道炎的可能但需要做检查才能确诊。
16、到正规妇科医院检查过吗
17、建议尽早到正规医院做妇科检查明确病因以免延误病情。
18、最好是夫妻同治否则治疗疗程长还容易引起复发。
19、引起性交疼痛的原因主要有阴唇、阴蒂、阴道品炎症阴道感染性疾病或阴道创伤子宫、卵巢相关病变等。
20、在正常情况下女性生殖器官本身的机能可以阻止病原体进入内部。例如大阴唇可以将阴道口遮掩阴道前后壁是紧贴的在卵巢分泌的雌性激素、子宫颈内膜分泌的粘液形成粘液栓将子宫颈口堵塞等。阴道维持酸性环境不利于嗜碱性细菌的生长和繁殖。
21、BBT射频消融疗法该疗法在消除感染的基础上通过射频超导探头经阴道由电脑监控进行定位定温释放生物能量使糜烂组织在热凝中脱落消融。
22、对于密集的较小的纳氏囊肿或比较大的囊肿可考虑光疗、激光、微波、自凝刀、LEEP刀等物理治疗方法。
23、单纯的宫颈炎不会对健康构成太大的威胁但宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响女性朋友情绪进而影响家庭和工作。而且宫颈炎与宫颈癌关系密切积极治疗慢性宫颈炎对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
24、从外观上宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌很难鉴别故必须做宫颈防癌细胞学检查TCT检查以明确诊断排除恶变。
25、宫颈TCT检查技术制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。TCT检查同时还能发现癌前病变微生物感染如霉菌、滴虫等。
26、宫颈TCT防癌细胞学检查技术是用于筛查早期子宫颈癌的主要方法它运用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统。
27、患有宫颈糜烂宫颈粘液变粘稠含有大量白细胞不利精子的活动和穿透会影响受孕所以宫颈糜烂需要积极治疗。
28、在长期慢性炎症的刺激下颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生如不及时治疗其中一部分患者最终会发展为癌不过因为这种发展转变过程比较缓慢所以可以利用这个时间积极治疗。
29、外阴白斑是一种因女性外阴皮肤局部色素脱失而引起的皮肤粘膜发白、粗糙、增厚、发硬、皲裂、脱屑或外阴皮肤粘膜弹性减退甚至大小阴唇萎缩消失的一种妇科疾病。
30、外阴白斑病系统地划分为增生、萎缩、混合、苔藓等四种类型其中增生型易癌变萎缩型严重时造成阴道口狭窄、性欲淡漠影响正常夫妻生活。
31、疾病因素如湿疹、滴虫或霉菌性阴道炎等都可以引起外阴瘙痒。
32、卫生因素如在月经期间不注意个人卫生房事频繁或便后卫生不当也容易将病原体带入阴道内引起妇科疾病另外在公共场所使用公共毛巾、浴巾、床单、坐便器也可以引起病菌的传染。
33、过敏因素如对尼龙或人造纤维内裤有过敏反应也会引起外阴瘙痒。
34、体质因素如因生活不规律造成抵抗力下降导致阴道内的致病菌滋生。
35、电子阴道镜检查技术利用高分辨电子成像技术将宫颈的组织放大40-50倍能够非常清楚的发现一些微小病变。
材料妇科 篇2
1、发展沿革
我院中医妇科学学科始建于1985年，最初依托于山西中医学院中医妇科教研室及附属医院妇产科，经过30多年的建设已逐步走上正轨并得到了长足的发展。目前学科主要依托于山西中医学院妇科教研室、中西医结合妇产科教研室、附属医院妇产科、不孕不育科、山西省中医院妇科、晋中市中医院妇产科，已形成职称、年龄、学历、学缘结构基本合理的学科队伍，形成了较为稳定的研究方向，主持及参与多项国家级、省级课题，取得了一定的成果，在教学、临床及科研方面均处于省内领先地位，并在华北地区具有一定影响。
2、研究方向 学硕研究方向：
（1）中医药治疗月经病的基础研究
（2）中医药治疗不孕症的基础研究
（3）中医药治疗子宫内膜异位症的基础研究
（4）中医药治疗妇科肿瘤的基础研究
（5）中医药防治妊娠病的基础研究
专硕研究方向：
（1）中医药治疗月经病的临床研究
（2）中医药治疗不孕症的临床研究
（3）中医药治疗外阴白色病变的临床研究
（4）中医药治疗妊娠病的临床研究
3、学科队伍建设及导师代表简介
经过多年的发展和建设，学科现有学硕导师11名，专硕导师21名，其中教授（主任医师）13名，副教授（副主任医师）16名，省级名医4名，山西省领军人才1名，全国优秀中医临床人才2人，研究方向涉及中医妇科各个领域，临床及科研水平均处于山西省领先地位。
导师代表简介
刘宏奇，教授、主任医师，硕士生导师，山西省省级重点专科学术带头人，山西中医学院中医妇科学学科带头人，山西中医学院附属医院首届名医，妇科主任。任中华中医药学会妇科分会第三届委员，第四、五届常务委员，山西中医药学会妇科专业委员会副主任委员。
在近30年的临床实践中，不断总结经验，在异位妊娠、胎漏胎动不安、绝经综合征、经前期综合征、出血性月经病的诊疗中，形成独到的辨证思路，疗效显著，得到广大患者认可，在山西地区乃至全国形成一定的影响。
作为主要研究人员、分课题主持人，参加多项国家级科研课题，目前在研项目5项，科研经费30余万。近3年来发表论文多篇，主编、副主编学术著作6部，参编国家级规划教材10余部、著作8部。主编普通高等教育“十一五”、“十二五”国家级规划教材《中医妇科学》，中国高等教育学会“十二五”应用型本科教育规划教材《中医妇科学》等多部教材。参加国家级中医、中西医结合研究生教材、住院医师规范化培训教材编写。
张文红，女，汉族，1964年生，山西夏县人，教授，主任医师，硕士生导师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医人才，中华中医药学会妇科分会委员，世中联生殖分会理事，山西省卫生厅联系高级专家，山西省卫生厅重点专科学科带头人，山西中医学院妇科教研室主任；山西中医学院附属医院特色专科不孕不育科学科带头人和主任。
师从国医大师、妇科大家夏桂成教授，深得其真传，在治疗不孕症、习惯性流产、月经失调、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症等疑难杂病方面积累了丰富的临床经验。尤其是近十多年来主要致力于女性不孕症的研究，对排卵障碍性不孕、阻塞性不孕及免疫性不孕均取得了一定的理论突破和临床疗效；主编、参编教材及论著10余部，先后发表论文18余篇，主持或参加各级科研12项，目前主持省级课题2项。先后荣获山西中医学院优秀教师，山西中医学院附属医院优秀医师、中医特色建设先进个人，中医治疗子宫内膜异位症的研究获得科技论文二等奖。
4、学科特色、人才培养特色及优势
本学科在多年发展中基于学科成员丰富的临床经验，以妇科最常见的月经病及不孕症为重点展开研究。月经病为学科研究的核心，以出血性月经病、闭经、痛经及经前综合症为切入点，逐步形成了多个优势病种。对各种原因引起的不孕症，结合学科成员临床经验，在理论及临床实践方面日趋成熟。
学科具有规范的研究生管理机制，课程设置合理全面，师资力量雄厚，教学经验丰富，妇科临床实践基地条件设施完善，旨在培养基本达到高年资住院医师临床水平的中医妇科人才。人才培养以专业技能为重，兼具一定的科研能力，能够紧密契合医药事业发展的需求。
5、培养条件与实践基地建设优势、教学科研成果
本学科有山西中医学院附属医院中医妇科、不孕不育科及山西省中医院妇科、晋中市中医院妇科4个国家级、省级重点专科作为临床实践基地。
本学科主要承担研究生及本科生《中医妇科学》、《中西医结合妇产科学》的课堂教学及临床带教工作，几年来已培养40余名研究生，现有30余名在读中，教学效果良好，受到学生的一致好评。
学科成员近3年来发表学术论文58篇，其中国家级论文30篇；编写专业论著及教材10余部，其中主编国家“十二五”规划教材2部，参编国家规划教材5部；参编卫生部住院医师规范化培训教材《中医妇科》；团队成员主持国家级课题2项，参与国家级课题11项，主持省级课题13项，目前在研12项。
6、学习生活条件及资助政策，就业优势（仅就本学科）
妇科营销模块 篇3
思考归结为一点：现代医院的竞争，在于人群准确定位、战略头脑、赢利模式以及整合能力的竞争，具体体现如下：
一：珠三角加紧圈地，将在继广州、中山之后，马上是深圳、惠州、东莞、汕头，这是其广州、中山获得巨大成功之后的在珠江三角洲的投资战略；而且其全国的战略布局来说，在经济发达的珠三角、长三角、重庆的两家医院、长沙两家医院（长沙是相对其他省会城市来说消费水平很高的城市；）从中不难看出，选择投资区域标准；
二：其高中低人群比例为：2：6：2，各地比例略有所差异；患者连其总经理都无法说出来具体来源，客服经理也无法准确回答，关键原因主要在于很多患者对医院的选择因素排列次序依次为：排第一位的是否保护病人隐私（一人一诊室）——疗效——绿色通道贵宾（VIP）服务——然后才是价格；所以患者一般不愿意把自己的真实身份告诉医院；但我从其所有开车患者（占每天门诊量的1/3）、从其经营计划和市场拓展总结中，以及跟医生的聊天中，并结合以往开发高端经验，可以得出患者来源和身份依次为：“二奶村”、美容院、高档写字楼、高档小区、夜总会、药店、化妆品协会、商场超市以及高端白领、银行、旅行社等等，其对女性消费习惯、女性心理的了解、不同档次女性生活习惯的把握都是有其独到之处；
三：相当重视经营和营销：最近武汉全国会议强调再三的是要构建强大的营销部门，其总经理负责制度（经营或营销或管理出身）、副总经理（相当于我们的经营院长）、业务院长、经营部经理、财务部经理、营销部经理是院领导主要成员，最主要的地面营销模式是异业联盟和渠道发卡（分不同档次）、会员俱乐部、魅力女性大讲堂、以及大量有品质的广告（目前主要是关于医院整体广告语言“医泽天下、健康中国”大气的广告；（其做的很精，具体不繁述），媒体选择主要是电视、公交、户外和时尚女性杂志、网站网络等；
四：注重市场调研与差异化价格，如果是后入竞争挑战者的新开医院，其价格策略一般采取紧跟当地最大医院策略，如中山低于当地人民医院和博爱医院，10000：7000，虽然这个价格在中山来说比上述两家低，但相对我们深圳的几家医院来说，都高出了80-150%左右，如BBT自凝中度：他们优惠后850元，我们却是2-300元；LEEP刀重度子宫糜烂他们优惠后收费1280，我们才600元左右；
五：注重服务：1：客服流程图为：导诊（粉红色航空姐式服装）引入咨询登记——分诊带进诊室医生（每个医生配一名医助理，其主要职责为：为医生书写口头的电子处方、手写治疗方案、处治单、统计、与患者谈价格以及沟通、日后的回访维护等的院内营销、带患者缴费、领药品等）——医助带其到检查室——医助带患者医生办公室——医助带患者到VIP治疗室或普通治疗室——输液大厅移交给输液护士——重新带回医生办公室或最终由导诊送出医院；2：妇科VIP诊室、治疗室和非VIP诊室、治疗室的区别仅仅在于是否是专家方面，并没有区分成治疗手段、环境（仅仅有大小的区别），从5元（执业医师）——20主治医师——30元副主任医师、主任医师——50元广州专家——100元特约专家（北京等地），是其最大的区别，VIP贵宾由专家亲自检查和看病；老专家用来看并门诊诊断，而手术专家一般和老专家是分开的；3：其在治疗方法方面、开展项目和技术方面价格一般高出我们80-150%左右，但其最主要收费贵在附加的尊贵感觉、附加服务价值、房地产式的宾馆病房，正如挂号诊室和治疗室手术方法分几个等级外，50多张病床也分成7个档次，依次是普通双人房（68）、普通单人房间（128）、一般双人（218）、一般单人（318）、玫瑰房（688）、尊贵房（1088共2间）、至尊房（1888有一间房）；同时输液大厅也分为普通的电视房间、电脑输液室、贵宾卧式输液室三等级；4：开展星级服务、个性化一人一间诊室的私秘服务；绿色通道贵宾服务；5：其他主要服务特色为：VIP通道、少女秘密门诊、一患一医生一诊室、航空式服务、网络冲浪的现代化人性化服务； 六：注重细节管理；
七：其人员构成比列为：医生28名（60%以上为副主任医师）：医助28名（属于无证的服务人员，服务特色）：临床医技人员13人：护士导诊42人：市场营销8人：策划6人（包含活动保险或美容讲师1人）：行政管理人员28人；
八：装修风格：主色为米黄色、辅色为粉红色和黄色为基调；大厅大气高雅；绿色植物和加上显现灵动的女人特色；棕黄色的沙发、米黄色水磨石地板、黄色柱子、白色办公桌和床铺，粉红色背景版、绛红色字；
九：5个主要拳头赢利产品及其特色：宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、乳腺病：主要治疗特色有：检查TCT、治疗leep刀、微创宫腹腔镜、导丝介入、中药、微波、自凝刀、电解刀、海扶刀、红外、美国VLHD盆腔炎治技术、POM红外治疗、GW、射频、动脉栓塞、消融、乳腔镜技术、乳溢液涂片及导管罐洗液离心涂片、钼靶投照技术、女色物理疗法，控制抗生素的使用率等；另见附件1；
十：关于开发高端和没有医疗保险却能够做到800多万/月（广州）、150万开业/月（中山）还很不满意的业绩？归结如本文开始，广州与中山人群是有所不同的（即无医疗保险同样能做到骄人业绩原因）：
1、广州主要是白领，而且在26-35岁之间，这样的人群有很多是外地的，但是有很多在家乡交了医疗保险，如果有妇科病，不会回到家乡去治疗，这样的群体占有一大部分；
2、很多项目都非医疗保险能报销的项目；
3、高端高消费医疗保险超额部分太多，患者也不是很计较；
十一：最新动态：武汉会议：
1、重视营销作为集团地一大重要部门；
2、提升医疗技术和服务水平；
3、提出“高贵不贵的医院”宗旨；4：再次重申全国连锁资源共享的优势（如集团的2名院士、86名博士生导师等的优势、集团共同采购，减少降低成本给患者；）；
十二：对国丹的借鉴意义：
1、开发高端人群的思路；
2、分区分等级的方法；
3、其他营销模式与营销定位人群；
4、关于科目设置方面与技术；
5、关于装修；
6、服务特色；
十三：我们优势：
1、国丹在深圳有地头蛇的优势和原来的基础；
2、国丹在深圳有几家医院形成特色5家合围一家，很容易形成区域优势；
3、国丹在深圳的模式可以化整为零，符合深圳人看病不会跨区，现代妇科的对市场判断可以吃过全深圳几乎可能性不会很大；当然我们也不能忽略其有钱人对地狱区别已经模糊；但我们可以牢牢把握中端人群而进行屏蔽；
4、如果仅仅是中山来说，我们的管理队伍更加敬业和专业；其目前根据投资战略，管理人员很匮乏，不实；
5、我们定位的人群可以略微在侧重点上往中端倾斜，稳住这块阵地的同时，抢夺高端；这样就可以在人群上，暂时避开重叠；
十四：我们可能的劣势（短时间内无法复制的特色东西）：
1、专业技术人才，目前在珠三角的妇科人才高而比较难招，即使招到其稳定性也很差，同时，高端的技术人才如博士生导师要马上赶上博生有点困难；
2、装修不可能完全依照他们的来，成本造价太高；
妇科护理安全 文档 篇4
一、病人辨识安全作业(一)目的
1、确保护士正确辨识病人。
2、保证病人得到正确的治疗。(二)适用范围
1、所有门诊、急诊、住院病人均在适用范围内。
2、各种给药、检验、检查、治疗、输血、手术、解释病情等医 疗服务均适用。
(三)安全指引
1．病人人院登记时，确保病人登记资料正确，须两名以上查对者。
1）基本资料应来源于病人本身。若病人不能准确回答，可以由病人家属代其回答。
2）登记原始资料时，须两名以上查对者。3）使用身份证或驾驶执照上的照片进行核对。4）如使用外语，必要时邀请翻译。
5）护士应正确书写两种以上可用于辨识病人身份的资料于床头卡片上，并与病历核对。床头卡内容包括：病人的姓名、性别，出生日期、病历号、所在科室。如果病人有过敏史，须用红笔注明过敏源。若床头卡丢失或被更换，须立即确认病人所有信息的正确性，更换床头卡，并将事件的全过程记入护理记录。
6）条件允许的医院，可为病人佩戴腕带，腕带上标有两种以上可用于辨识病人身份的资料，并与病历一致。佩带腕带时，避开截肢、使用石膏绷带或穿弹力袜的肢体。转入病人时，须两名以上查对者查对腕带上资料，必要寸更换腕带。
7）紧急情况，如意外事故时．可在确认身份前实施救治。无法确定病人身份时，在病历、床头卡和腕带上标注：入院日期、人院时间、性别、特殊的急救号码及“未知身份”的字样。
2、在护理操作执行中和执行后，应核对两种或两种以上的辨识病人身份的资料。采取主动确认病人身份的方法，提出开放式问题，避免使用闭合式问题，并确保病人或家属准确给予回答。
1）对于意识清楚的病人，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与床头卡片记录或腕带记录的资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。
2）对于无法准确、清楚应答的病人，可由家属或陪伴者叙述 其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与腕带记录或床头卡片记录资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。
3、在执行侵入性治疗或外科手术前，应以开放式问题引导病人 自行说出姓名及预接受的相关处置名称和部位。
4、输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项项个人资料，并由两名以上查对者查对。为未知身份的病人采集血样时，与腕带上面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。
5、产妇和新生儿的辨识
母亲生产前按要求佩戴腕带、设立 床头卡，生产后补充新生儿资料：性别、母亲姓名、出生日期和时间、新生儿病历号。将腕带佩戴于新生儿踝部、上面记录其性别、母亲姓名和病历号、新生儿病历号、出生日期和时间；双胞胎时，须注明双胞胎1和双胞胎2。
6、确保病人腕带上所记录的资料准确、完整。
7、在辨识过程中，如若发现病人的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。但也应依据病人危急程度酌情考虑。
8、当出现辨识病人错误时：
1）应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。
2）在护理病历中完整汜录所发生事实的经过。
3）相关科室应召开有关此次辨识错误的讨论会，找出原因。(四)护理指导
1、告知病人准确辨识身份的重要性。
2、告知病人或家属在接受医疗处置之前，应准确、清楚地回答问题。
3、对于佩戴腕带的病人，告知病人或家属佩戴腕带时勿任意移除，以利于身份的辨识。
(五)记录
1、完成各项处置执行后，正确记录于该病人的病历中。
2、发生辨识病人错误时，应将所发生事实经过准确记录于护理病历中。
二、病人用药安全作业
(一)目标
1、落实正确给药程序。
2、保证病人用药安全，杜绝给药错误的发生。(二)适用范围
适用各种给药方式。包括口服、舌下含服、肌内注射，皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、外用药、滴眼剂、鼻腔用药、直肠及阴道给药的各种栓剂等。
(三)安全指引
1、查对评估
1）在病人人院时，记录病人有无药物过敏史。2）按照三查七对一注意标准程序备药及给药。3）备药前需确认药物的品质、有效期。4）摆药后须经第二人核对，方可执行。5）特定药物给药前，需对病人进行必要的评估。
6）给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。
2．给药观察
1）给药后协助病人服药，药物不应留置在病人处。
2）督促、检查病人按时间用药，避免漏服。
3）观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。
4）、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安瓿。
5）、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。
3、存放管理
1）、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。2）、静脉输液药物须现配现用。
3）、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。4）、治疗室须常规备有所需的输液药品。
5）、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识明确清晰。
6）、毒麻药品单独存放，每班认真清点，有清点记录。使用后及时登记，有使用记录。
（四）健康教育
1、告知病人或家属药物的作用，副作用及注意事项，如有不适及时通知。
2、告知病人或家属特殊作用药物的使用方式及注意事项。
3、出院指导中要告知病人服药时间、方法、注意事项、药物保存方法及变质的辨别方法等。
(五)记录
1、在执行单上记录执行时间、执行人全名；未给药时须注明原因，做好交接班。
2、危重病人给药后须在护理记录中记录药物名称、剂量、途径、时间及执行人全名。
3、若用药后有异常反应时，须记录病人状况、相关处理措施及追踪评价结果。
三、病人管路安全作业
(一)目的
1、预防病人在院内发生管路异常滑脱。
2、减少病人意外拔管事件的发生。
3、降低病人发生管路滑脱造成的不良后果。(二)适用范围
1、放置各种医疗管路的急诊、住院病人。
2、根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)(表2—1)和Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale，SAS)(表2-2)将病人分为高危人群和一般人群进行防护和指导。
表2-1 格拉斯哥昏迷分级（GCS）
睁眼反应
记分
言语反应
记分
运动反应
记分 自动睁眼
回答正确
遵嘱运动呼唤睁眼
问答错误
刺痛定位刺痛睁眼
语无伦次
躲避刺痛不睁眼
只能发声
刺痛肢曲
不能发声
刺痛肢神
不能活动
表2．2 Riker镇静、躁动评分(Sedation—Agitation Scale，SAS)
分值
描述
定
义
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医
护人员，在床上辗转挣扎
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但
又迅即入睡
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
(三)安全指引
评估放置医疗管路的病人是否存在管路异常滑脱的因素。
（1）、病人方面：存在昏迷、澹妄、躁动不安、麻醉未醒、紧张害怕、不舒适、无法与医护人员有效沟通及配合等。昏迷病人应用格拉斯哥昏迷分级法作为评估标准。
（2）医护方面：存在执行管路固定和约束技术不当，未能有效评估病人舒适的需求，观察护理不到位，医疗护理操作疏忽、动作不当等。
（四）措施
1、针对病人的措施
（1）对于格拉斯哥昏迷分级(GCS)8分以上和SAS评分5-7分之间的病人，加强监护，必要时进行约束。
（2）对气管切开、插管不适而引起焦虑不安的病人，与其进行有效沟通，了解病人需求。
（3）对于躁动、昏迷、谵妄不能合作及试图拔管的病人，密切观察病人病情变化，遵医嘱应用镇静剂，并使用保护性约束，（4）护理指导。（详见健康教育部分)
2、针对医护方面的措施（1）妥善固定各种管路
1）各种血管通路导管：①管路接头部位应紧密连接，旋紧 螺纹接口。②导管穿刺点应使用透明敷料粘贴；深静脉导管使用缝线与透明敷料双固定法；PICC导管固定时将导管盘绕成一“S”形弯曲后再固定。③输液导管应保持足够长度，防止病人活动引起牵拉导致管路脱出。
2）气管插管、气管切开导管：①气囊内固定，保持气囊压力20-25cmH2O。②宽胶布外固定，可采取一侧交叉法固定。③寸带外固定，将寸带环绕颈部与气管插管固定。④气管切开固定带药松紧适宜，以能容下一指为宜。
3）各种引流管冲洗管：①鼻胃管、鼻肠管做好三固定：即吊线固定与鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。②造瘘管、T管、胸腔闭式引流管等遵循上固定原则，即导管以缝线固定与皮肤、别针和皮筋固定于床单位上。③腹腔冲洗管和双腔负压吸引管遵循三固定原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。④脑室引流除导管固定外，在头部加戴网罩。⑤每根弓|流管均做好明显标记，标明管道的名称、深度等。
(2)加强巡视
1)各种导管标志明确，经常检查管路是否扭曲、移位、堵塞、脱落。
2)经常检查敷料完整性，若病人多汗、敷料破损、大量渗出时应及时更换敷料。更换敷料时应沿管路走行方向揭去敷料，以免管路脱出。
3)经常检查插管深度，及时更换固定胶布或固定带。4)将生活用品、呼叫器放到病人方便易取的位置，需要时协助病人进食、大小便等。
5)在进行各项护理操作时，动作应轻柔，专人保护管路，避免牵扯引起管路脱出。
6)在搬运和运送病人做各种特殊检查的途中，应妥善固定管路，协助病人活动，防止管路意外脱出。
7)遵医嘱使用镇静剂、止痛剂。
8)适当时机给于拔管，避免不必要的拔管时间延长。(3)做好交接班
1）交接各种血管通路、导管，重点交接穿刺点皮肤情况、插管深度、管路是否通畅、应用药物的情况等。
2)气管插管重点交接插管深度、气囊压力、充气量；机械通气病人交接气道压力以及吸痰管插入是否顺利。
3)各种引流管重点交接引流管部位，插入深度．引流液色、质、量，局部有无渗出及病人有无不适主诉等。
3、相关知识、技能的培训
(1)护士应树立管路安全的观念，掌握管路的固定方法、护理常规、观察要点，以及进行医疗护士操作时避免管路异常滑脱的措施。
(2)护土应掌握保护性约束的适应证，操作程序及与病人、家属沟通的技巧。（3）护士能对发生管路异常滑脱的病人进行正确评估，并 能采取紧急处理措施。
4、发生管路异常滑脱的处理措施
（1）立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新置管。（2）密切观察病人病情变化。
（3）做好记录，严格交班，对于存在意外拔管危险因素的病 人，必要时给予保护性约束。
（4）通知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。（5）分析导致管路意外脱出的内在、外在因素，提出改进措施。
（五）健康教育
1、对于意识清楚地病人，置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告之拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。
2、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等沟通卡片。
3、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。
4、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释约束的目的，以取得其理解与合作。
（六）记录
1、记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。
2、记录更换敷料日期、时间、局部皮肤情况。
3、使用保护性约束的病人要记录原因、方法及肢体血运情况。
4、使用镇静、止痛剂的病人应评估并记录用药效果和病人的生命体征。
5、若发生管路意外滑脱，应及时记录。内容包括：脱管时间、原因、病人病情变化，重新置管的方法、时间及管道通畅情况，以及置管后病人生命体征和一般情况等。
6、记录计划拔管的理由和日期、时间。
四、病人防药物外渗安全作业
(一)目的1、防止病人在院内发生药物外渗，降低由于药物外渗所引起的不良后果。
2、护士、病人及家属能认识到药物外渗影响因素和危害，并可采取适当措施防范药物外渗。
(二)适用范围
所有住院病人均在适用范围内。(三)安全指引
1、评估新人院病人是否存在导致药物外渗的内外在因素。（1）内在危险因素
1)生理性血管因素：例如小儿、老年病人。2)病理性血管因素：例如化疗病人、水肿病人。3)药物因素。（2）外在危险因素 1)技术因素。
2)药物外渗的观察不到位。
3)环境因素。
4)病人因素。
2、给予病人适当的护理措施和干预，防止其发生药物外渗。（1）合理选择血管
1）根据药物选择血管。
’
2）长期化疗的病人，建立合理的静脉使用计划。
3）保护大静脉，常规采血和非刺激性药物的注射选用小 静脉。
4）最好通过中心静脉插管化疗。（2）提高专业技术。（3）加强责任心。
1）巡视时要检查输液部位。
2）输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。
（4）合理使用药物
1）熟悉药物的性能、特点及使用的注意事项。2）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。
（5）加强与病人沟通：对于化疗病人，化疗前要对病人做好 时性的宣教，交代使用留置针的好处；保护留置针的方法等。
3、当病人发生药物外渗后，先评估外渗情况，然后采取措施。（1）对于一般液体引起的外渗采取的护理措施。
1）若外渗的为对组织刺激性小、容易吸收的药液，可以用冰袋冷敷。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。
2）输入的药液若为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用0、5％碘伏或95％酒精持续湿敷。
（2）对于腐蚀性较强的药物引起的外渗采取的护理措施。1）紧急处理，立即停止输液，尽量回抽皮下渗液。2）局部注射无菌的生理盐水以稀释药物，减轻损伤。3）立即进行局部封闭，局部使用解毒剂。4）在24小时内给予局部冷敷。
5）涂抹药物，中药湿敷。6）清创处理，请理疗科会诊。7）抬高患肢，功能锻炼。
（四）健康教育
1、对静脉输液病人及其陪护者进行有关药物外渗的教育，病人及陪护者应参与防止药物外渗的计划。
2、告知病人及陪护者呼叫器的正确使用。
3、对于血管弹性较差的病人应告知要增加营养。
4、在输注高危药物时要向病人及家属说明，要求病人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
（五）记录
病人发生药物外渗要及时记录。记录内容包括：病人一般资料、发生药物外渗的时间、造成此次药物外渗的内外在因素、血管损害程度和部位、处理方法和后期损伤修复情况等。
五、病人防烫伤安全作业
（一）目标
1、避免在给病人治疗过程中发生烫伤。
2、发生护理并发症以后给予及时、准确处理，减少病人的痛苦。
(二)适用范围
采用热疗的住院和急诊病人均适用。(三)安全指引
1、引起烫伤的危险因素（1）局部温度过高引起局部烫伤。
（2）热敷器与皮肤直接接触或用太薄的布包裹热敷器具。（3）使用时间过长。（4）不适的用热方法。（5）用热部位对热较敏感。（6）用热时间超过30分钟。
（7）环境温度和体表温度：两者差异越大，机体对热刺激反应也越大。
（8）个体差异：年龄(婴幼儿及老年人)、过去的经验及习惯的差异、病人的身体状况、性别(女性对冷热的反应比男性敏感)、人种差异等。
2、局部烫伤程度的评价标准(表2—4)
表2-4 烫伤分度
分度
损伤深度
临床表现特点 I度
仪表皮外层损伤，未
产生红斑，皮肤变红，并有火辣辣的刺
伤及真皮层
痛感
Ⅱ度
表皮和部分真皮损伤
产生水疱，皮肤发红、表面潮湿、肿胀；
疼痛均较I度严重
Ⅲ度
整层皮肤及皮下组织
坏死，皮肤剥落.皮肤呈白色或焦黑，由
均受到破坏
于神经末梢被破坏，一般疼痛反而减轻
3、护理措施
（1）查看医嘱，根据医嘱使用热疗法。（2）评估病人的病情、意识、心理状态、对温度的敏感性，局部组织循环情况等发生烫伤的危险性。
（3）使用热疗前向病人作详细的解释。
（4）准备用物，将月物携至病人床旁，再次核对。（5）使用前用自己的前臂试温后，再给病人应用。
4、烫伤的预防
（1）对热疗病人要经常巡视，观察热疗局部皮肤的情况。（2）不断更换热疗疗部位，防止烫伤。（3）给予护理人员必要的培训。
5、烫伤的护理
（1）一旦病人发生烫伤，立即停止热疗，评估病人生命体征，烫伤程度。
（2）立即通知医生和护士长；通知病人家属，并做好沟通。（3）必要时对生命体征进行监测。（4）根据烫伤程度采取相应护理措施。
1）Ⅰ度烫伤：①将烧烫伤部位置于自来水下轻轻冲洗，或浸于冷水中大约10分钟至不再感觉疼痛为止，如无法冲洗或浸泡，则可用冷敷。②伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子及其他紧身衣物。③必要时可以使用敷料并加以包扎。
2)Ⅱ度烫伤：①用无菌冰盐水或洗必泰冲洗或浸泡烫伤部位，直到疼痛消失，无法冲洗或浸泡的部位则用冷敷。②用无菌的纱布将伤处水分擦干。③用75％的酒精消毒后用消毒纱布盖住伤处并加以包扎以防止感染。④如手脚受伤需抬高伤处，减轻肿胀。
3）Ⅲ度烫伤：①嘱病人平躺，并将受伤部位垫高(高于心脏)。②详细检查病人有无其他伤害，注意保持呼吸道畅通。③勿强行移去粘在伤口出的衣物，必要时可将衣裤剪开。④用厚的消毒敷料或干净的布盖在伤处，以保护伤口。⑤不可涂抹任何油膏或药剂。
（5）注意饮食调理。（6）心理护理。
（四）健康教育
1、与清醒的病人进行有效沟通，解释进行热疗时的注意事项、告知烫伤的预防措施以及发生烫伤的后果。
2、对于意识不清醒的病人，要与家属及照顾者进行沟通，取得配合。
(五)记录
1、治疗完毕后进行记录。内容包括开始用热时间、用热过程病人有无不适、使用部位的反应等。
2、若病人发生烫伤应随时进行动态记录，内容包括：发现时间、发生部位、程度、处理方法、病人主诉、生命体征及病人的一般情况、化验指标、烫伤程度的进展等。
六、病人防压疮安全作业
(一)目的
1、识别压疮高危人群，预防和减少住院病人压疮的发生。
2、防止住院病人院外带入的压疮扩大。
3、积极治疗病人的压疮。
4、病人及家属能够认识到压疮发生的危险因素，并配合采取积极的预防和治疗措施。
(二)适用范围
1、住院和急诊病人。
2、有压疮病人使用压疮分级表格确定分期。
3、无压疮病人使用压疮危险因素评估量表评估危险分值。
（三）安全指引
1、压疮危险因素评估
临床应用广泛、反映较好的为Waterlow评分表（表2-5）（见附表一）和Braden评分表（表2-6）
表2-6
Braden评分表
内
容
1分
2分
3分
4分 感觉：对压迫相关的不
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
未受丧失
适感知
潮湿：皮肤潮湿程度
持续潮湿
十分潮湿
偶尔潮湿
极少发生 活动：身体活动程度
卧床不起
局限于椅
偶可步行
经常步行 运动能力：改变和控
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限 制体位能力
营养：摄食情况
非常差
不足够
足够
非常好 摩擦力和剪切力
有危险
潜在危险
无危险
评估值：最高23分，最低6分；15-18分：轻度危险；13-14分：中度危险；10-12分：高度危险；9分以下：极度危险。
2、压疮的评估与分期
I期：皮肤完整，出现局限红斑区，且以手指下压，颜色不会变白。临床上皮肤完整但发红，有的局部疼痛、变硬或软，与周围的组织相比，冰凉或发热。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，呈现为一个浅的溃疡，创伤部位为粉红色，或呈现为一个充血性水疱。临床上可看到擦伤、水疱或浅的火山口状伤口等。
Ⅲ期：失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或 肌肉尚未暴露。临床上可有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行、凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感，可见深的火山口状伤口。
Ⅳ期：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和(或)支撑结构(例如：筋膜、肌腱或关节囊)，可导致骨髓炎。临床上可见肌肉或骨骼暴露，可有坏死组织，潜行深洞、瘘管、渗出液。
不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉和(或)痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。
3、预防压疮的措施
（1）加强营养：良好的膳食是改善病人营养，促进创面愈合 的重要条件，包括胃肠功能调理，给予高蛋白、高热量、高维生素，富含钙、锌等的饮食，精心调剂病人食欲。必要时可以肠内途径与肠外途径相结合补充营养。
（2）减轻局部压迫
1）定时变换体位可防止病人同一部位受到长时间的持续压力。
2）增加身体与支撑面的面积，减少局部的压力，如侧卧成30°.3）使用电动交替压力床垫、充水床垫、砂床或翻身床等。4）在骨突处使用软垫、枕头、小海绵垫，并保持体位平衡。5）使用提单式方法协助病人在床上移动，可使皮肤与床单之间无移动，而通过床单与褥子之间的移动变换病人体位。
6）加强肢体功能锻炼。（3）减少摩擦力和剪切力
1）保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，有分泌物时及时更换。2）尽可能避免床头抬高超过30°。
3）使用便盆时，禁止拖拉，应抬起病人臀部，将便盆放入。（4）保护皮肤
1）多汗病人，定时用温水擦洗皮肤，及时更换汗湿的被服。2）皮肤清洁后，不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度。3）如果大小便失禁，则需加强对会阴及肛周皮肤的护理。4）新型敷料贴于受压部位，可保护皮肤，如使用半透膜敷料、薄的水胶体敷料等。
+（5）心理支持和健康教育
1）应早期给予病人抚摸、安慰、鼓励，加强心理支持。2）告知病人及家属导致压疮发生的高危因素，预防和治疗 压疮的措施等，使其配合工作。
4、治疗原则
（1）治疗影响伤口愈合的全身性因素。（2）全身性的支持治疗。（3）心理护理。（4）解除局部压迫。（5）局部伤口治疗。
1）传统法：干燥法，即传统伤口护理的方法是尽可能地保持伤口干燥，以防止发生细菌感染、吸收和排除伤口渗液。
2）新式疗法：湿性伤口愈合法，即生理盐水清洗创面后，局部覆盖敷料。根据对伤口的评估选择相应的敷料．如半透膜敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料等。
（四）记录
1、对于存在压疮危险因素的病人，填写压疮危险因素评估表，3—7天或病情变化时再次评估记录。
2、对于存在压疮的病人及时根据压疮分期评估，填写伤口护理记录表，记录伤口评估情况及处理措施，每次换药时评估病人皮肤情况并记录。
3、病房对于此类病人应床头交接班，并在护理记录单上有皮肤情况变化交接记录。
七、病人防坠床安全作业
任何临床活动甚至是极为简单的诊疗活动都带有或多或少的风险，再加上病人情况千差万别，病情变化多端，坠床的预防，也是临床护理工作中应引起关注和规避的危险因素之一。明确 预防坠床的目的，制订安全作业指南，可培养护士防范风险的意识和能力，有效预防或减少病人发生坠床的危险，保证病人住院安全。
（一）目的
1、防止病人在院内发生坠床。
2、降低由于坠床所引起的不良后果。
3、病人及其家属能识别院内引起坠床的因素和危害，并采取适当措施防范坠床。
（二）使用范围
所有住院、急诊病人均在适用范围内。
（三）安全作业措施
1、评估住院病人是否存在导致坠床的内在、外在危险因素。（1）内在危险因素：年龄、意识程度、定位能力、平衡失调、移动能力、执行指令及合作能力、精神状态改变、曾经发生过坠床、视力下降、肌肉骨骼系统问题、急慢性疾病、药物影响、日常生活习惯及性格特征等。
（2）外在危险因素：病床设计不合理、设施使用不当、照明 过暗或过亮、床上或床边缺少辅助设施、身上插有各种管道等。
2、对病人进行评估
对所有人院或转入病人，均应进行坠床相关危险因素的检查和评估。可将住院病人分为坠床高危人群和坠床低危人群，具有上述三项以上危险因素者为有坠床危险的高危人群，反之为低危人群，并记人相应的评估表内。对于昏迷、痴呆病人，不需考虑危险因素的累积数量列入高危人群。
3、措施
对病人做出评估后，可根据病人坠床的危险程度给予适当的护理措施和干预，有效防止其坠床。（1）坠床低危人群护理措施：主要让其免于外在因素所带来的伤害。①人院初向病人介绍医院环境。②固定好病床，必要 时升起床档。③转运病人时要有专人或家属陪护，升起床档。④将必需物品安置在病人的可及之处。⑤呼叫器放在病人方便拿取的地方，并保证呼叫系统畅通。⑥地面保持干燥无水。⑦确保房间内照明良好。
（2）坠床高危人群护理措施：除上述外在因素的防控外，还 应包括以下措施：①在判断病人处于坠床的高危险状态时，应与 病人家属进行有效沟通，制订有效的预防护理措施。②与医生沟通，开出陪护医嘱，加强对病人的监护和陪伴，病人活动时要有人陪伴。③伴有意识障碍的病人，护士应重点定时进行观察。④昏迷或躁动病人必要时略加约束，注意约束给病人带来的损伤。⑤对服用特殊药物的病人，应观察用药后的不良反应。⑥随 时评估病情变化，及时通报医生，进行针对性治疗。⑦认真做好记录和交接班工作。
4、当病人坠床后，先评估病人受伤情况，再立即采取紧急 处置，以争取宝贵时间抢救病人生命。
（1）评估坠床导致的损伤，评估生命体征及受伤程度。（2）采取应急护理措施：①立刻通知医生进行病情检查，守 护在病人身边，做好进行紧急抢救的措施。②若病情允许时，妥 善安置好病人。③通知科室有关领导和病人家属。④监测病人生 命体征及病情变化。⑤详细记录坠床的经过，找出病人坠床的内 在、外在因素。⑥重新评估病人的坠床危险状况。⑦认真做好交
接班工作。
（四）健康教育
1、对有坠床危险的病人及其家属进行防止坠床的教育。
2、病人家属尤其照顾者应参与到防止坠床的计划中。
3、对即将出院的，仍存在有坠床危险的病人进行防止院外 发生坠床的健康教育。
（五）记录
1、入院评估后，凡属于高危坠床人群的病人，均应在护理病历中记录。制订预防发生坠床的计划并落实到临床护理观察内容中。
2、若病人发生坠床要及时记录。内容包括：病人的一般资料、3个月内坠床的次数、日常生活能力、坠床的时间及当时的情景、造成此次坠床的内外在因素、受伤的程度和部位、处理的方法及重新评估的结果。
3、科室要分别按月份、统计科室有坠床危险的病人人数、发生坠床的人次，并与科室的病床数、病人数作对照。
八、病人转运安全作业
(一)目的
1、预防或减少转运引起的并发症。
2、及时发现转运过程中病人的病情变化，并及时给予处理。
3、保证病人安全到达目的地。
(二)适用范围，适用于所有住院病人、门急诊就诊病人。
(三)安全指引
1、评估影响病人安全转运的内外在因素
（1）内在危险因素：年龄、生命体征不稳定、所患疾病、所带 管路、心理压力等。
（2）外在危险因素：转运前未测量生命体征、未进行安全性评估；缺乏转运前的预处理；没有与转运目的地进行良好沟通；没有合格的转运人员；转运设备不齐全或使用不准确；转运药物配备不齐全；转运方法不当；转运途中观察不到位；发生意外情况处理不及时等。
2、转运过程中可能出现的并发症(表2-7)
表2-7
院内转运过程中的并发症
心血管系统
呼吸系统
其他 低血压
低氧血症
跌倒 高血压
呼吸性酸中毒
坠床 高血压危象
呼吸性碱中毒
管路滑脱 新的心率失常
气道梗阻
意外拔管 心脏骤停
呼吸抑制
3、转运工具及使用方法
根据病人病情选择恰当的转运工具。
（1）轮椅的使用
1）帮助病人安全上轮椅：将轮椅推至床旁，椅背和床尾平齐，面向床头；扶病人坐起，披上外衣，穿鞋，下地；固定轮椅，嘱病人 扶着轮椅的扶手，尽量靠后坐；翻转脚踏板，协助病人将脚放在脚踏板上。
2）推轮椅行进：嘱病人扶住扶手，尽量靠后坐；推车下坡时 减慢速度；过门槛时翘起前轮。
3）帮助病人安全下轮椅：将轮椅推至床边，固定好轮椅，翻 起脚踏板，扶病人下轮椅。
(2)平车的使用
1)搬运法
①挪运法：适用于病情许可，能在床上配合转运的病人。方法：平车紧靠床边，护士在旁边抵住平车，协助病人将其上身、臀部、下肢顺序向平车挪动。回床时，先协助其移动下肢，再移动上半身。
②单人搬运法：适用于病情许可的患儿或体重较轻者。方法：平车与床尾成钝角。搬运者站在钝角内的床边，一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入病人股下。病人双手交叉于搬运者颈后。搬运者托起病人，移步转身，将病人轻轻放于平车上。
③二人、三人搬运法：适用于无活动能力、体重较重的病人。方法：平车与床尾成钝角，搬运者站在钝角内的床边。二人搬运时，甲托住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与胭窝处；三人搬运时，甲托住病人的头颈、肩背部，乙托住腰、臀部，丙托住腘窝、腿部。同时抬起病人，并使之身体稍向搬运者倾斜移至平车上。
④四人搬运法：适用于病情危重或颈椎、腰椎骨折的病人。方法：平车紧靠床边。甲站于床头，托住病人的头与肩部，乙立于床尾 托住病人的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，四人抓紧大单或中单四角，同时抬起病人，轻轻将病人放在平车中央。
2）平车使用方法：①推车时转运人员站在病人头侧。②病人头部位于平车大轮一端。③上下坡时头在高处一端。④推车出门时先将门打开，不可用车撞门。⑤推车速度不宜过快，行进时不可碰撞墙及门框。⑥保护隐私，尊重病人，避免拖拽。⑦搬运病人时将平车调至适宜的高度，并锁住所有的轮子。⑧在转运过程中保持病人身体处于正常功能位。⑨必要时用转移板移动病人，或使用床单将病人从床移到平车上或从平车移到床上。
4、病人转运指南
（1）转运人员的组成（表2-8）
表2-8 转运人员的组成 病人的类型
转运过程中需配备的人员
病情稳定有静脉插管的病人
人员有护士长同医生商议后决定 病情稳定仅有动脉插管的病人
护士 带有呼吸机或人工气道的病人
护士、医生 带有动脉导管或同时需要静脉输
护士、医生 液的病人
病情不稳定的病人
护士、医生
（2）转运器材和药品准备：监测装置、供氧装置、给药装置、药品准备(包括抢救药物和病人病情所需的药物)。
（3）转运的相关法律程序：在征得病人及其家属的同意后，方可进行转运。在转运风险较高的情况下，病人或其家属要签署知情同意书
（4）转运作业
1）转运前的交流与合作：①评估病人病情，确定恰当的转运方式和转运人员。②与病人进行沟通，告知病人转运相关事宜，取得病人及其家属的同意和配合。③与接收部门交流，告之病人的基本资料、目前的主要病情以及需要配备的医疗物品。④确定合适的转运工具，并检查转运工具性能是否完好。
2）转运前的预处理：保持病人气道通畅；进行药物调整；检 查转运时需要携带的仪器，确保功能完好；必要时协助病人收拾物品。
3）转运途中的监护：①呼吸、循环功能监护。②各种管道的监测。③原发病及并发症的监测。
4）转运后的交接：①与接收部门共同评估病人病情。②交接病情、药物、病历等相关资料。③合理安置病人，评价病人体位是否正 确、管路有无压迫、床单有无皱褶、身体有无不必要的暴露、病人是否舒适、床档是否拉起、呼叫铃是否伸手可及。
（四）记录
1、在护理记录中记录病人转运时间、转运科室及转运前病人的监测指标数值。
2、记录转运过程中病人的意识状态和监测指标数值。
九、病人防跌倒安全作业（—)目的
1、防止病人在住院期间发生跌倒。
2、降低病人由于跌倒所引起的不良后果。
3、教育病人及其家属认识到跌倒的危害，并采取适当措施积极防范跌倒的发生。
4、降低护理风险。
（二）适用范围
所有的住院病人均使用。
（三）安全指引
1、评估新住院病人是否存在跌倒的危险因素，包括内在因素和外在因素。
（1）内在危险因素：曾经发生过跌倒；视力、听力异常；步态 和平衡失调；生理或病理所致的肌肉、关节或骨骼系统的非正常状态；自主活动受限；定向障碍；意识状态降低；服用镇静剂、麻醉止痛剂、降糖药、抗焦虑、抗高血压、利尿剂；日常生活习惯；婴幼儿及年老及饮酒等。（2）外在危险因素：对环境不熟悉，浴室卫生间缺少防滑设施，病床设计不合理，地面潮湿或结冰，地面铺的块状地毯或门垫，照明过暗或过亮，鞋袜问题，设施使用不当及辅助工具不合适等。
2、运用Morse跌倒量表(表2—9)对住院病人进行评估，将结果分值相加。
表2-9 Morse跌倒量表
问
题
结
果
最近三个月内有无跌倒记录
否＝0
是＝25 医疗诊断不止一个?
否＝0
是＝15 步行时是否需要帮助?
否、卧床期、轮 拐杖、助行
装备＝0
椅，护士＝0
器、手杖＝15 是否接受静脉注射治疗
否＝0 步态／移动
正常、卧床期、虚弱＝10 严重虚弱＝20
不能移动＝0 精神状态
自主行为能力＝0
无控制能力＝15
3、根据Morse跌倒量表的分值总分，判断病人跌倒的危险程度，实施三种不同的防止跌倒措施(表2-10)。
表2-10 Morse跌倒量表评价标准
危险程度
分值
防止跌倒措施
零危险
0—24
一般防范措施
低度危险
25—45
标准防范措施
高度危险
≥45
高危防范措施（1）一般防范措施：针对零跌倒危险的病人，主要应避免外在因素所带来的意外伤害。1）入院时即向病人介绍医院的环境，使病人尽快熟悉病室环境。
2）病室及走廊安装扶手，拖地时设警示牌，厕所及浴室安装扶杆。
3）病房、走廊地面使用防滑材料，行人通道无障碍，照明适度。4）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。5）助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及处。
（2）标准防范措施：针对低度跌倒危险的病人，护理防范措施除包 括上述外在危险因素之外，还应包括以下措施： 1）病室及病人床头悬挂易跌倒的警示牌。
2）病人活动时要有人陪伴，并保证病室呼叫系统通畅。3）保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋。4）降低床的高度，安装床档。5）按病人需求提供辅助工具。6）观察病人用药后的不良反应。
7）医护共同加强对病人、陪护人员及家属的宣教，提高预防跌倒 的意识。
（3）高危防范措施：针对高度跌倒危险病人，护理措施除包括上述措施以外，还应包括以下措施：
1)通告医生病人的高危情况，进行有针对性的处理和治疗。2）加强监护和帮助。
3）必要时限制病人活动，适当约束病人。
4、当病人不慎发生跌倒后，先评估病人受伤情况，再采取措施。
（1）评估生命体征；评估局部受伤程度(表2-11)临床表现 无 创口 骨折、脑外伤 生命体征消失(2)措施
受伤程度
无受伤=0 擦伤、蹭伤、较小的需要缝合的 轻微受伤=1
严重受伤=2 死亡=3
1)无受伤=0：①观察肢体活动及皮肤受损情况。②安慰病 人，搀扶病人回到病床休息。③随时观察病人，发现病人异常情 况立即报告医生。
2)轻微受伤=1或严重受伤=2：①通知值班医生对病人进 行检查，必要时协助医生做好伤口处理。②通知科室护士长。③通知病人照顾者。④监测生命体征，发现异常及时告知医生。⑤找到导致病人跌倒的直接因素以及间接的内外在危险因素。⑥记录发生过程、时间、地点。⑦重新应用Morse跌倒量表对病 人进行评估。⑧重新选择防范措施并实施。
3)死亡=3：①呼叫医生，就地实施CPR抢救。②记录抢救 时间。③通知家属。④上报科室护士长。⑤做好善后工作。
(四)健康教育
1.对评估分值高于24分的住院病人及家属，多次强化防 止跌倒的重要性及方法。
2．对即将出院的，存在跌倒危险的病人及家属进行防止院 外跌倒的健康教育。
(五)记录
1．入院经评估分值高于24分的病人，应在护理病历中记录 并落实相应的防范措施。
2．记录病人基本资料、评估分值、医疗诊断、引起跌倒的内 外在危险因素等。
3.若病人发生跌倒要及时记录并上报护理部。