妇科微创手术的护理

妇科微创手术的护理（精选10篇）

妇科微创手术的护理 篇1

腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜技术, 将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔, 连接摄像系统, 将盆、腹腔内脏器现实与监视屏幕上, 手术医师通过视屏检查盆腔确诊疾病称为诊断性腹腔镜手术;在腹腔外操纵进入盆、腹腔的手术器械直视屏幕对疾病进行手术治疗称为手术性腹腔镜手术。与传统开腹手术相比其特点是只需2~4个小孔, 无需较大腹部切口, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、腹部不留明显瘢痕、切口美观、对人体内环境影响较小、住院时间短、心理感受好等优点被广泛应用于腹部手术的治疗。随着技术水平的不断进步和手术器械的不断更新, 现在几乎90%以上的妇科手术均可通过腹腔镜完成。笔者所在医院自2009年4月以来, 共行腹腔镜手术24例, 除1例因盆腔严重粘连改行开腹外, 其余无并发症发生, 现将手术护理体会报道如下。

1 临床资料

笔者所在医院妇科自2009年4月以来共开展腹腔镜手术24例, 患者18~35岁, 其中卵巢手术18例, 异位妊娠6例。23例手术成功, 1例因盆腔严重粘连改行开腹, 术后住院3~6d均痊愈出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

尽管腹腔镜属于微创手术, 但由于患者不了解手术, 可能产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应, 当反应过于强烈时, 会影响术后康复及手术的效果。配合医师做好解释工作, 向其介绍腹腔镜手术知识及优越性, 及时回答提出的疑问, 同时解释存在手术方法改变或中转经腹手术的可能性, 使其能有初步了解, 消除其顾虑、紧张的恐惧心理, 对手术成功满怀信心。另外有意识的与开腹手术的患者安放在同一房间, 对开腹手术相对较大的创伤作直观对比, 使其主动要求微创手术。心理护理应抓住3个关键时间即患者入院、术前和手术当日麻醉清醒时, 需要及时传递信息, 满足患者的需求。术前创造良好的睡眠环境, 解除患者一切心理负担, 促进患者睡眠, 必要时可给与地西泮5mg口服, 保证患者睡眠, 创造良好的手术条件。

2.1.2 术前完善各项辅助检查, 讲解各项检查的目的, 做血常规、血型、心电图、胸透、肝肾功能等常规检查, 取得配合。

2.1.3 皮肤准备术前1d备皮, 范围与开腹手术相同, 脐孔的消毒尤为重要。

笔者所在医院采用双氧水+碘伏消毒。对较深的脐孔, 碘伏可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长, 双氧水浸泡时间相对延长, 保证术野皮肤无损伤及无菌, 对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.1.4 阴道准备

子宫全切术患者, 选择月经期后3~7d, 术前2~3d开始, 窥器暴露阴道, 稀碘伏擦洗阴道, 2次/d, 对于阴道炎症较重者, 及时汇报主管医师, 必要时擦洗后阴道内置甲硝唑0.2g。

2.1.5 肠道准备

术前2d给少渣易消化的半流质饮食, 禁食易产气的食物, 如牛奶、豆浆、高糖类食物, 防止胃肠胀气而影响术野的显露。术前晚进流质饮食, 术前8h禁食, 6h禁水, 手术前1d口服番泻叶导泻, 术前晚和次晨行各一次灌肠 (宫外孕的患者禁忌) , 防止术中肠胀气和手术后腹胀。术晨给予留置导尿, 术前0.5h给予注射苯巴比妥钠和阿托品 (高血压者可不用阿托品, 以防术后发生青光眼) 。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察

腹腔镜全麻患者术后密切观察生命体征变化, 常规心电监护3h, 早期发现有无腹腔内出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅

术后持续低流量给氧3h, 氧流量一般为2~4L/min, 既可加快排除气腹残留的CO2, 纠正高碳酸血症;监测血氧饱和度, 维持氧饱和度在95%以上, 又可减少术后恶心、呕吐的发生率。

2.2.3 一般护理

患者麻醉复苏后即可开始床上活动, 麻醉完全清醒可根据患者恢复情况鼓励适度下床进行必要的日常活动, 注意活动不要过于剧烈, 循序渐进。

2.2.4 饮食护理

患者麻醉完全清醒, 12h后可予以流质, 48h后予以半流质饮食 (如稀饭) , 禁食牛奶、豆浆、糖等食物, 防止出现肠胀气。肛门排气后可视情况逐步过度到普通饮食。注意规律进食, 少量多餐, 勿暴饮暴食, 宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食, 不要进食辛辣刺激性食物。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间, 年老体弱者, 可适当延长吃流质、半流质时间。

2.2.5 并发症观察与护理

(1) 戳孔出血:多为穿刺鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致, 患者回病房后用盐袋或沙袋压迫戳孔, 观察戳孔敷料有无渗湿, 皮肤有无淤血, 发现问题及时处理。 (2) 恶心呕吐:主要因麻醉镇痛药和气腹因素等引起, 置胃管的患者也会因异物的刺激、不适引起呕吐, 注意观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的颜色和量, 同时注意是否伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征和体温升高、白细胞计数增高等毒性症状, 及时报告医师处理。需及时清理口鼻腔分泌物, 防止误吸, 头偏向一侧。遵医嘱营造舒适环境, 适当给予止吐药物, 给予心理护理, 情感支持。保持口腔清洁, 做好基础护理。 (3) 颈肩痛:手术后残余的CO2气体刺激膈肌引起, 3~5d后会随着腹腔内残余气体的自然吸收而自然痊愈。 (4) 腹膜外充气过度:建立CO2气腹过程中, 有时可能引起腹膜外过度充气, 直径小的可以自行吸收, 不予处理, 直径大者可用注射器直接把气体抽出。

2.2.6 腹部切口的护理

术后砂袋压迫腹部伤口6h, 密切观察有无渗血、渗液。正常情况下切口仅有少量渗血, 不需换药, 不要因无腹壁大切口而忽略腹部切口的观察。

2.2.7 引流管的护理

对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的颜色、性质和量, 引流不畅时认真检查引流管有无受压、扭曲、堵塞, 引流管应留有一定长度, 妥善固定引流管, 以防翻身或活动时牵托移位, 引流管留置24~48h或手术后ld引流量明显减少后即可拔除, 每日更换无菌引流袋, 防止逆行感染。

2.2.8 尿管护理

术后密切观察尿量及尿色, 特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况, 保持尿管通畅, 以了解肾功能及有无输尿管及膀胱损伤。留置尿管时间视手术大小而定。子宫全切除术者, 术后留置尿管24h, 遇有泌尿道损伤患者, 尿管留置时间相应延长。如为辅助阴式手术, 需留置1周左右。留置尿管时间长者, 用0.5%碘伏擦洗会阴, 2次/d, 保持会阴部清洁、干燥。拔尿管后鼓励患者早期下床活动, 多饮白开水, 尽早自行排尿。

2.2.9 疼痛护理

腹腔镜术后切口的疼痛程度比传统手术轻且短暂, 一般不需特殊处理。较重者, 必要时可用适量止痛药物。

3 出院指导

3.1 嘱患者出院后1~3周内禁止重体力劳动, 避免发生戳孔疝。

注意个人卫生, 保持切口的清洁、干燥, 切口完全愈合前不可淋浴或弄湿戳孔, 防止感染。观察腹部体征, 如有腹痛等异常情况即时复诊。

3.2 腹腔镜微创手术恢复后, 仅在腹腔部位留有1~3个0.

5~1cm的线状瘢痕。创面小, 痛苦小, 愈合后完全看不出有手术痕迹, 使患者的爱美之心得到了满足, 融医学治疗与医学美容为一体, 使医疗技术更具人性化, 被越来越多的患者认可和接受[1]。随着腹腔镜技术的不断向纵深发展, 专科护士就应具备完整的腹腔镜手术理论知识, 提高、世务水平, 不断加强专业知识培训, 把护理工作做得更细、更好。术前充分做好准备, 以利手术和麻醉的顺利实施, 术后精心护理, 有效预防和及时处理并发症, 对出现的问题做出正确判断, 并采取措施, 以利患者康复。同时将心理护理贯穿于整个过程[2], 实行“以人为本”的“微创”理念, 实施整体护理, 促进患者顺利恢复健康。

参考文献

[1]胡美云, 丁吉丽.腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (6) :552.

[2]杨会芳, 祁莉.腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房[J].中同医药导报, 2007, 4 (8) :107.

浅谈妇科手术的护理 篇2

关键词：妇科手术；医学护理；疾病；护理策略

引言

随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。

一、妇科手术出现各种并发症的原因

（一）妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血

由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。

（二）妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染

由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。

（三）术后阴道感染

对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。

二、在妇科手术中加强医学护理的措施

医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。

（一）提升医学护理人员护理意识

通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。

（二）加强医患沟通，构建和谐医患关系

护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。

（三）成立专门的医学护理小组

建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。

（四）制定各种医学护理风险防范及应急预案

应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。

（五）定期进行质量考核

每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。

结语：在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。

参考文献：

[1]李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.

[2]陈玉真.妇产科护理中存在的安全隐患及处理措施[J].中国卫生产业，2013（17）：55.

妇科手术的围手术期感染护理 篇3

近年来, 抗生素在临床上的使用越来越广, 耐药菌株也逐渐增加, 大大增加了患者围手术期感染的风险。妇产科手术中, 孕产妇及新生儿便是极易受到感染的群体, 并且妇科手术会在一定程度上影响患者的性功能, 造成盆底功能障碍性疾病, 如排尿异常、性功能障碍等[1,2]。因此, 必须加强对其风险规避, 进行科学、有效的感染护理工作。

1手术部位感染

手术部位感染是妇科手术患者最常见的并发症, 可导致住院时间长、患者身心痛苦、家属出工耗时、患者住院费用增加等。

预防术后感染包括:正确的健康指导, 生殖道感染的检查并进行相应治疗;正确术前阴道准备;合理使用预防性抗生素等。

1.1手术部位术前感染因素评估:手术部位感染因素包括糖尿病、吸烟、全身应用类固醇药物、营养不良、放化疗病史、肥胖、围手术期常时间住院和输入血制品;此外, 临床上妇产科患者接触的人群比较特殊, 容易在围手术期间出现并发感染。

手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式 (通常手术日晨备皮) 及时间, 手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术过程中的无菌操作、失血量和规范操作流程中的方方面面环节等。如术前没做好充分准备, 院内出现患者之间的交叉感染、无菌操作不到位, 麻醉效果比较差, 医护人员技术不到位, 没有准确控制手术时间, 手术时间过长, 手术器械消毒不彻底尿后尿道感染等。

1.2减少感染的措施

1.2.1患者入院时, 深入了解患者病情, 了解患者的心理状态, 向患者普及疾病的成因及有效的预防手段。告知患者进行手术治疗应该注意的事项, 对可能出现的一些风险或不良反应, 让患者做好心理准备。同时, 又要有效消除患者的紧张与恐惧, 提高患者对治疗的依从性, 积极配合医护人员战胜病魔。此外, 为了有效控制患者阴道内致病菌滋生, 可以适当地使用抗生素。提醒患者注意做好个人卫生, 科学饮食, 营养搭配均匀, 勤换衣物、勤刷牙, 保持阴部清洁干净, 降低术后伤口感染风险。

1.2.2有效控制糖尿病患者的血糖水平, 护理人员应该系统的、有计划的监测并追踪患者的血糖水平, 及时反馈给医师。护理人员正确准备手术部位皮肤, 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。消毒前要彻底清除切口和周围皮肤的污垢。要采用正确消毒方式消毒手术部位皮肤, 皮肤消毒范围应当符合手术要求。确需去除手术部位无发时, 使用不损伤皮肤的方法, 避免损伤皮肤。应尽量的缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。如果患者术后出现腹胀、咳嗽、尿潴留及伤口感染现象, 医护人员应该采取针对性护理。如对于腹胀的患者, 应该指导并帮助其进行体位调整, 鼓励其尽可能多下床活动, 这有利于肠胃功能的恢复;对于术后痰液激积导致咳嗽不畅患者, 应该在其咳嗽时, 将切口两边压住, 引导其咳嗽, 防止因伤口感染而导致的肺炎;对于尿潴留患者, 护理人员可建议其进行腹部按摩, 比如将热水袋置于腹部位置进行热敷, 这样可以有效促进患者膀胱平滑肌的收缩;对于患者伤口感染情况, 医护人员可以检查其伤口, 将抗生素肌注应用到红肿部位。

1.2.3医护人员在进行手术之前, 根据患者具体情况有针对性地改善其贫血和低蛋白血症胆囊管症状, 并且要求医护人员提高自身手术操作或护理的技术, 这样可以降低组织坏死率, 快速实现止血目标, 并及时做好伤口的缝合工作;如果患者出血量多、创面较大, 可以通过引流管放置方式来有效处理。观察引流量及引流物颜色, 以便推断其感染情况及术后病情恢复情况。如果患者接受手术后, 提问变化异常, 急剧升高, 就应该查明问题产生原因, 找准感染部位, 并有效控制。一切护理操作应严格遵守无菌操作原则, 尤其手卫生。预防用抗菌药物时, 需要做肠道准备的患者, 还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。进行术前营养评估, 重视患者的抵抗力及营养支持, 鼓励患者进食营养饮食, 从而促进患者术后康复。营养支持, 有了良好的体质, 患者能耐受手术创伤。术后康复迅速, 逐渐得到群众认可。

2手术之前针对阴道部位的准备

2.1妇科手术由于其解剖学上的特殊性, 应重视术前阴道部位的准备。阴道准备通常使用碘伏溶液, 同时注重脐部皮肤的护理, 一定要彻底清洁皮肤, 不得留有污垢, 注意皮肤的完整性, 预防感染。尽早采取预防和治疗措施, 规范操作流程, 这样才可以提高患者的生活质量。

2.2围手术期预防性抗生素应用。抗生素的使用应该严格遵照医嘱、临床上就存在不少滥用抗生素的实例。物极必反, 过量的抗生素将在一定程度上增加感染风险。因此, 应该参考医嘱中有关抗生素的准确量、并结合患者的具体情况恰当地应用抗生素, 合理地预防性应用抗生素, 对妇科手术围手术期感染的预防也尤为重要。

2.3潜在并发症伤口感染、泌尿系统感染、肺部感染。防止泌尿系统感染, 鼓励患者饮水2000~2500 m L/d, 拔管后鼓励患者自行排尿, 同时做好会阴部护理, 保持会阴清洁。严密观察生命体征变化, 观察伤口敷料有无渗出, 渗液等, 敷料被浸湿后应及时通知医师更换。

2.4术后护理人员应鼓励患者床上自主活动, 协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸, 有效咳嗽, 在医师的许可下, 患者应根据身体情况适应着下床活动, 增强锻炼, 以便早日康复。

参考文献

[1]黄春林.妇产科围手术期抗生素应用与分析[J].医学信息·上旬刊, 2011, 24 (20) :6968-6969.

腹腔镜下妇科手术的围手术期护理 篇4

【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年——2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5（6）：26-27.

老年患者妇科手术围手术期的护理 篇5

1 一般资料

我院从201 1年1 2月～20 1 2年5月共收治6 0岁以上的老年妇科患者20例, 平均年龄6 3岁。其中宫颈肿瘤2例, 子宫脱垂伴阴道壁膨出8例, 子宫肌瘤5例, 子宫内膜癌1例, 卵巢肿瘤4例;合并高血压5例, 糖尿病1例, 心电图异常变化9例。患者行子宫全切术8例, 行双附件切除术4例, 广泛子宫及双附件切除术盆腔淋巴结清扫术3例, 行宫颈部分切除术及阴道前后壁修补术5例。

2 术前护理

2.1 心理护理

多数老年患者由于对疾病和手术治疗缺乏认识, 担心手术是否成功。我们护理工作者主动与患者沟通, 向患者讲明其必需性, 以及介绍成功的病例, 使患者心情平静地接受手术。全面了解患者情况, 认真阅读病历、各项化验、检查单, 从而调动患者的主观能动性。同时做好家属的思想工作, 讲解术前术后注意事项。

2.2 术前准备

教会患者练习有效咳嗽, 深呼吸运动, 掌握排痰技巧。高血压患者行降压治疗, 每日测血压2次。合并糖尿病患者, 控制饮食, 术前监测血糖, 遵医嘱注射胰岛素, 血糖控制在7.2～8.9 m m o l/L, 以减少各种感染发生。心电图异常患者请心内科会诊, 给予对症治疗, 手术前请麻醉科会诊, 制定合理的麻醉方式。术前1 d进半流质饮食, 术前12 h禁食水, 术前1 d进行备皮、脐部处理、分别于1 0a m和2p m给予硫酸镁3 0 m l口服进行肠道准备。

3 术后护理

3.1 术后常规护理与观察

患者手术后返回病房后, 与手术室护士做好交接, 将患者由平车抬至病床时保护患者隐私处, 为患者遮挡, 保证患者安全并注意保暖。检查静脉输液通畅, 穿刺点有无渗血渗液。常规给予去枕平卧位6 h, 氧气吸入, 心电监护, 监测生命体征, 并做好记录。妥善固定各种引流管, 防止由于牵拉造成导管脱落、导管扭曲、打折, 使引流液及尿液引流通畅。密切观察生命体征, 由于患者为老年人, 对手术的耐受性和术后反应差, 术后体温过低, 调节室内温度在24～26℃, 加棉被保暖。观察患者心率、血压、呼吸平稳, 血氧饱和度值正常。特别是术前有心电图异常的患者, 应密切观察心电图变化。高血压患者注意患者术后血压变化, 遵医嘱给予降压药。同时保持其床单位整洁、干燥、无褶皱、杂屑, 老年患者皮肤弹性差, 随时观察患者的皮肤情况。保持外阴清洁, 防止尿路感染, 给予外阴擦洗, 2次/d。

3.2 糖尿病患者的护理

由于术后机体各项应激反应易导致血糖升高, 致使各项组织修复能力下降。抗感染能力下降, 术后对有糖尿病的患者, 监测血糖、尿糖, 输液时采用果糖, 山梨醇注射液等代替过多含糖注射液应用, 控制血糖在安全范围, 以预防感染。

3.3 呼吸道护理

1例患者术后第3天, 出现发热、气喘, 查体T 3 9.5℃, 经医生诊断为术后肺部感染, 由于老年人喉黏膜常有不同程度的萎缩而变薄, 纤毛运动减弱, 支气管分泌物增多而粘稠, 加之术后患者伤口疼痛不敢咳嗽, 使分泌物停留在支气管内, 致患者呼吸道感染。遵医嘱给予持续低流量吸氧, 氧流量2～3 L/m i n。定时协助患者翻身叩背, 促进痰液排出, 遵医嘱给予雾化吸入, 2次/d, 鼓励并指导患者有效咳嗽, 协助患者取坐位, 先进行深而慢的呼吸5～6次, 后深吸气至膈肌完全下降, 屏气3～5 S, 继而缩唇, 缓慢的通过口腔将肺内气体呼出, 再深吸一口气后屏气3～5 S, 身体前倾, 用双手轻压伤口两侧, 使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起[1], 从而减轻因增加腹压引起伤口疼痛。因老年人机体抵抗力差, 加上手术创伤及各种管道的使用增加了感染机会, 对患者各项治疗护理严格遵守无菌操作。

3.4 管路的护理

患者术后保留各种引流管, 应妥善固定引流管, 防止管路打折、受压、反流, 观察引流液颜色、性质、量, 并做好记录。应保持患者外阴清洁, 给予外阴擦洗, 2次/d。特别是阴式术后患者应保留尿管4～5 d, 嘱患者多饮水, 给予眼药水滴尿道口, 3次/d。

3.5 饮食指导

术后1 d指导患者进食流质免奶饮食, 除阴式手术患者外术后2 d已排气, 协助进食半流质饮食。阴式手术患者需在手术后1～3 d进食流质免奶饮食, 后改为半流质饮食。老年患者吸收能力较差, 恢复慢, 以易消化提供足够热量、蛋白质和维生素为原则。待患者结便后可改为普食, 以清淡易消化为主, 少量多餐。指导糖尿病患者进食糖尿病饮食, 可进食菌类, 蔬菜, 乌鸡、牛肉等, 水果可进食柚子、樱桃、草莓等, 监测血糖。

4 小结

通过对本组2 0例老年患者的围手术期护理, 认为对老年患者的护理要结合其生理和心理特点, 进行全身心的整体护理。要求护理工作者不仅要具备专科护理技能, 还应掌握边缘学科的知识, 如老年患者常见并发症的预防, 观察和护理。有针对性的对老年患者制定一个整体的护理计划, 是帮助老年患者顺利通过手术, 治愈出院的关键, 使术前护理为手术及术后护理打下良好的基础, 帮助老年患者更好的恢复身心健康。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:14.

[2]李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (5) :983.

老年妇女妇科手术的围手术期护理 篇6

1 老年女性妇科手术的术前评估

1.1 呼吸系统疾病:

术前术后均应检查血气分析,请呼吸科、麻醉科医师会诊,必要时做心肺功能检查。认真详细询问病史,讲解如实告知病史的重要性,并做好记录,以便医师了解掌握既往史,必要时术前可以对其进行肺功能检查。

1.2 糖尿病:

糖尿病属于临床上非常常见的疾病,多发于老年人身上,据美国内分泌学会推荐,住院患者空腹血糖<6.1 mol/L,最高血糖不应大于10 mol/L,并推荐持续静脉点滴控制围手术期血糖书平,并持续监测血糖水平,以便于及时调整剂量。

1.3 心血管疾病:常见的有高血压、冠心病、心律失常等,应积极治疗,控制稳定,争取在其心功能状态最佳时手术。

1.4 身体肥胖:

超重和肥胖是很多疾病的危险因素,且易并发心血管等疾病。肥胖可能会对手术患者的术中情况及术后康复产生一定的影响,所以术前应积极告知控制体质量,并保持乐观健康心态,以减少肥胖带来的手术风险。

2 老年女性进行妇科手术的围手术期并发症及护理

老年妇科手术术后极易出现发热、心梗、切口感染、心力衰竭、失常、尿路感染、心律、肺水肿、下肢静脉血栓以及肺栓塞和高血压危象等并发症。

2.1 深静脉血栓及肺栓塞:

临床常分级使用弹力袜,手术开始及术后开始使用,可预防小腿血流淤滞。术后预防性使用低分子肝素,护士应指导双下肢按摩及早下床活动。

2.2 切口愈合不良:

术前、术后嘱其营养饮食,注重睡眠,保持良好心态,多听清音乐,乐观、开朗,同时糖尿病、贫血患者,酌情延迟拆线。

2.3 感染:

老年女性术后卧床,切口疼痛,不利于排痰等,易导致术后出现肺部感染、伤口感染及泌尿系感染,所以应术晨备皮,避免损伤皮肤,预防应用抗生素。

2.4 出血:①术后严密观察生命体症;②遵医嘱使用止血药;③观察伤口敷料情况;④观察阴道流血量,异常告知医师。

2.5 心理护理:

由于大部分的老年患者缺乏对疾病相关知识的了解,因此老年妇科手术患者在尾数期间,很容易产生恐惧、焦虑以及抑郁等负面情绪,甚至会认为自己的病情十分的严重,一定很难恢复,从而导致老年妇科手术患者失去对治愈疾病的信心,甚至会导致老年妇科手术患者在围术期间的治疗依从性下降,不利于医护人员护理工作的开展;针对这个问题,医护人员应该对老年妇科手术患者进行心理护理。医护人员可以围术期多和老年妇科手术患者进行沟通交流,通过交流及时了解患者的心理变化,并且对其进行相应的心理疏导,向患者介绍成功类似的病例,并且给予患者语言鼓励,以此来提高患者对治愈疾病的信心。

2.6体征护理:在围术期间,医护人员必须把严密的监测老年妇科术后患者的生命体征,定期记录患者的心跳、血压、血氧量等指标,并且认真的倾听患者的主诉,此外,还需要时刻注意患者的情绪变化,叮嘱患者控制情绪,情绪不能过激,这样不利于身体的恢复;针对贫血患者,叮嘱患者多食补血食物,通过食疗补血,提高身体体质,避免过激激状态的发生,以免出现心脑血管意外。

2.7 管路的护理:

患者在围术期可能会保留有引流管,因此,医护人员必须对患者实施管路护理;医护人员应该帮助患者应妥善固定置留的引流管,叮嘱患者不要将引流管打折,也不要压到引流管,防止引流管管路因为打折、受压,而导致引流液反流,此外,医护人员还需要密切观察患者引流管引出液的颜色、流量以及性质,并且做好相关记录。

2.8 健康指导:

在围术期,医护人员应该帮助患者保持私处清洁干燥,给予患者外阴擦洗护理,每天两次,针对阴式术后需置留尿管的患者,医护人员应该叮嘱患者多喝水;此外还需对患者进行饮食健康只带,在患者行手术当天,只能进食流质食物,第二天即可使用非流质食物,除了阴式术后患者之外;阴式术后患在术后排气后,才能使用半流质饮食。由于来年人消化系统的吸收能力较差,间接减慢了患者的术后恢复速度;医护人员可以适当给予患者高蛋白质、高热量且富含维生素的半流质食物,待患者结便之后,即可改成普通食物,普食以清淡为主,应该遵守稍湿多餐的进食规律;针对合并糖尿病患者,医护人员必须在饮食上特别注意,指导患者进食蔬菜、菌类以及乌鸡等食物,水果克进食樱桃、柚子等,并且密切监测患者的血糖。

3 小结

综上所述,老年妇女由于自身病理生理改变,加上麻醉、手术、应激的刺激,围手术期易出现并发症及突发意外状况。老年妇女的手术是一个复杂性、综合性极强的操作,手术风险高。故围手术期护理的完善程度与术后并发症的发生率密切相关。所以术后严密监护,细心的护理,贯穿始终的心理疏导,有助于老年妇女安全渡过围手术期。笔者通过总结自己多年的临床护理经验,建议在对老年妇科术后患者进行围术期护理的时候,需要结合患者的生理特点、心理特点以及病情实际情况进行全身心护理。通过制定具有针对性的围术期护理方案,帮助老年妇科术后患者尽快恢复健康,减低患者在围术期间出现并发症额概率。

摘要：老年妇科病患者在围手术期极易发生并发症,从而影响到患者的术后恢复,是患者的生活质量下降,因此,必须在老年妇科病患者围手术期对其进行全身心的护理,通过全面了解老年妇科病患者的实际病情,对预期可能出现的并发症给予护理干预,降低老年妇科病围术期患者的并发症发生率,帮助提高患者的生活质量。

关键词：老年妇女,妇科手术,围术期护理

参考文献

妇科手术患者腹部切口的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月-2013年3月收治的妇科腹部切口手术患者共计68例, 随机按观察组和对照组, 各34例。对照组患者年龄20~65岁, 平均年龄 (40.0±20.12) 岁, 患者中共计有10例行子宫全切除术, 8例行次子宫切除术, 10例行卵巢囊肿切除术, 6例行宫颈癌根治术。观察组患者年龄21~66岁, 平均年龄 (40.19±0.03) 岁。观察组患者中共计有8例行子宫全切除术, 10例行次子宫切除术, 9例行卵巢囊肿切除术, 7例行宫颈癌根治术。观察组和对照组患者在年龄、病情上无显著差异。

1.2 护理方法

对照组采用常规操作护理方案, 观察组采用术前术中术后的整体护理方法。观察组具体护理方法如下:

1.2.1 术前护理

手术前, 患者往往会担心手术带来的危害, 也会恐惧手术的成功率, 因此医护人员要对患者进行心理安慰、心理疏导, 给他们普及手术的必要性、手术的正规操作方法和手术后应该注意的事项, 以增强患者对医护人员的信心。同时, 医护人员也要对患者家属进行病情的相关健康知识教育, 叮嘱患者家属和患者一起做好手术的准备。此外, 医护人员要对患者术前的饮食进行合理安排, 切忌饮食过冷过热、过辛辣、不喝酒、不吸烟, 要多摄入低脂肪、高蛋白和维生素含量多的食物, 以增强身体抵抗力和修复力, 加快伤口愈合。术前患者要保持皮肤干净清洁, 术前半小时进行备皮, 以降低术后切口的感染发生率。

1.2.2 术中护理

手术中, 医师要熟悉患者用药情况, 例如有无药物过敏情况。医师护士要操作专业又熟练, 医师与护士紧密配合, 严格进行无菌操作, 缝合前注意对切口进行清洗, 逐层缝合, 注意动作轻柔, 以防伤口裂开。

1.2.3 术后护理

手术后, 患者居住的病房内要定期进行消毒, 床单要保持清洁干净, 以防患者出现咳嗽引起伤口感染等。护士要每天观察患者的切口部位, 每天换药时动作要轻柔, 同时要特别留心伤口是否有发炎、肿胀、渗血情况, 严格做好各项记录, 有紧急或者反常现象要立即报告医师, 做对症处理。手术刚结束, 患者腹部应该进行绑腹带, 易半卧为主, 同时护士要叮嘱患者不要轻易挪动身体, 以防伤口裂开。护士或者家属要协助患者翻身, 卧躺。饮食方面, 手术当天要严格禁食, 手术后1~2 d内要进流食, 切忌不能吃易腹胀的食物, 如有胃胀情况也要及时向医师反映, 同时可采用上腹部按摩以减轻腹胀情况。手术后1周, 患者可改为软食为主, 再逐渐恢复正常饮食, 可鼓励患者少食多餐, 多吃些高蛋白高维生素的食物, 以增强营养, 提高免疫力, 早日促进康复[3]。此外, 手术后2周, 要鼓励患者在家属的帮助下早日下床活动, 起先可以沿着床行走, 简单做些手脚活动, 逐渐增加锻炼时间和强度。心理方面, 护士要对患者进行沟通安慰, 尽量让患者保持轻松、不畏惧的心态, 树立好信心。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件, 两组数字比较使用 分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过相应治疗护理, 对照组34例病患者, 有29例痊愈, 其余5例患者出现伤口感染, 切口肿胀、疼痛等不良反应, 总有效率是85.29%, 无效率为14.71%;观察组34例患者中, 护理治疗有效人数为32人, 无效人数是2人, 总有效率是94.12%, 无效率为5.88%。观察组有效结果明显优于对照组。结果表明进行整体护理治疗比单纯进行常规护理治疗更能有效提高腹部切口患者的治愈率。

3 讨论

妇科疾病是妇女中常见的疾病, 患有妇科疾病的妇女往往生活受到困扰, 疾病对患者本身的身体有较大影响, 更严重的是有些疾病会影响患者的生育能力, 对患者的生活也产生很大影响[4]。有些患者对妇科疾病没有引起明显的重视, 例如月经不调, 长期的月经不调往往是子宫或者卵巢发生病变, 所以应当引起患者的广泛重视[5]。腹部切口手术是治疗妇科疾病的常用手段。因此, 如何提高手术的成功率一直为广大医护人员和患者所关注。

此次研究将患者分为观察组和对照组两类, 对观察组和对照组分别采用不同的护理方法, 对于观察组采用术前术中和术后的整体护理, 对于对照组则采用一般的护理方法。观察组护理方法主要是从心理、饮食等方面护理, 例如手术前对患者的恐惧紧张进行及时的心理安慰, 医护人员和患者进行良好的沟通, 建立起良好的护患关系, 同时对患者的饮食进行合理安排以及切口部位皮肤的备皮;手术中医师和护士要密切配合, 操作专业又熟练, 实行无菌操作;手术后患者居住的房间要定期消毒, 护士要密切注意患者的伤口愈合情况, 做好记录, 患者自己要注意饮食, 注重锻炼, 保持心情愉悦。医护、患者及其家属携手, 进行良好沟通与配合, 切口手术就能成功率更高。

此次研究结果显示, 通过整体的护理操作能降低伤口感染发炎, 减少并发症的发生率, 提高患者的治愈率, 实验结果良好, 因此值得医护人员在临床上广为使用整体护理方法。

摘要：目的 探讨分析妇科手术患者腹部切口的护理。方法 选择我院妇科腹部切口手术患者共计68例, 随机按观察组和对照组各34例划分, 对照组使用常规护理方法, 观察组进行术前、术中和术后整体的护理干预, 主要从心理护理、饮食护理、健康知识教育等方面着手护理。结果 经过对比护理治疗, 观察组中总有效率是94.12%, 对照组中总有效率是85.29%, 观察组护理疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 加强妇科腹部切口手术患者的整体护理, 可明显减轻患者的术后并发症, 减轻患者痛苦, 提高患者的治愈率, 具有非常积极的临床意义。

关键词：妇科手术,腹部切口,护理

参考文献

[1]朱建萍.大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果观察[J].中国医药指南.2011.9 (35) :177-178.

[2]董秀华.妇科腹部切口不缝合皮下组织放置引流管效果观察[J].中国误诊学杂志.2011, 11 (32) :7842.

[3]冯秀丽.妇科手术患者腹部切口的护理[J].医学理论与实践.2013, 26 (3) :386-387.

[4]张婷, 汪希鹏.妇科腹部切口愈合不良的防治[J].中国实用妇科与产科杂志.2012, 28 (6) :406-408.

妇科腹腔镜手术的护理 篇8

关键词：妇科,腹腔镜手术,护理,并发症

随着医学科学的不断发展, 腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中, 与传统手术方式相比, 其具有手术视野清晰、创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点[1]。腹腔镜手术通过腹部2~4 个小孔, 在相对完全封闭的腹腔内进行, 镜下完成卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠、畸胎瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症等妇科手术;减少了腹腔内脏器在空气中的暴露, 出血少、损伤小, 手术后较短时间即可下床轻微活动, 肠道功能恢复快, 术后较短时间可进食半流质食物, 从而住院时间也明显缩短。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014 年4 月—10 月我院收治的行妇科腹腔镜手术患者280 例, 年龄23 岁~62 岁;其中子宫肌瘤手术102 例, 卵巢囊肿50 例, 子宫内膜异位症13 例, 卵巢黄体破裂20 例, 异位妊娠62 例, 不孕症 (输卵管堵塞、积水、粘连) 30 例, 子宫内膜癌3 例;患者住院时间3 d~4 d。

1.2 手术方式我院使用先进的电视腹腔镜, 麻醉方式采用气管插管全身复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒腹部及会阴部, 脐部切口1 cm, 左、右下腹切口0.5 cm~1.0 cm, 于脐部穿刺充气, 形成气腹, 置入镜头探查腹腔, 然后实施手术。所充气体为二氧化碳, 气腹压力为10~14 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 k Pa) 。根据需要放置腹腔引流管, 以及术后留置尿管24 h。

2 术前护理

2.1 心理护理因患者及其家属对腹腔镜知识了解甚少, 护理人员应该耐心细致地向患者及其家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别, 以及微创手术的优点及安全性。从而消除患者的紧张、恐惧心理, 减轻精神负担, 保证充足睡眠, 使之能够配合手术。

2.2 常规检查实验室检查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及传染病筛查, 以及心电图、影像学检查, 医生根据检查结果排除手术禁忌。发现患者有宫颈病变, 应做阴道分泌物以及宫颈液基薄层细胞学检查, 使手术医生了解其宫颈病变的程度, 从而掌握手术中病灶切除的范围。

2.3 皮肤准备腹腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺, 应彻底清除脐内污垢, 避免脐内皮肤破损。手术前1 d备皮, 范围包括会阴部、耻骨联合上至剑突下。手术野皮肤用0.1%碘伏消毒, 保持手术野皮肤无损伤及无菌性, 预防术后感染。

2.4 阴道准备术前晚、术晨用0.1%的碘伏进行阴道冲洗消毒, 各1 次。术前常规检查阴道, 有阴道炎者先行治疗再考虑手术。

2.5 肠道准备术前1 d禁食甜食、豆类等易产气食物, 以防胃肠胀气影响手术操作。术前禁食8 h, 禁饮8 h。术前晚及次晨用0.2%温肥皂水500~700 m L (除异位妊娠外) 清洁灌肠, 以排空肠道。

2.6 留置尿管术前常规30 min留置尿管, 防止膀胱充盈而造成穿刺伤, 妨碍镜下视野影响手术操作。

2.7 常规准备患者术前应放松心情, 避免紧张情绪。护士指导患者深呼吸, 学会有效咳嗽, 告诉患者咳嗽时应如何保护伤口及术后早期活动的好处。

3 术中护理

护士应严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度, 并做好记录, 发现病情变化应立即报告医生。观察手术进展, 确保手术的顺利进行。

4 术后护理

4.1 一般护理患者术后6 h内, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息。因术后大多数患者无疼痛感, 护士应给予轻柔按摩患者下肢, 每30 min为患者翻身1 次, 防止下肢深静脉血栓形成和压疮发生。

4.2生命体征的观察术后6 h内用多功能监护仪每30 min监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1 次, 并做好记录。每4 h测量体温1 次, 并观察患者的意识、口唇、面色及四肢末端血液循环, 如发现变化应立即报告医生。

4.3 呼吸道护理 ①严密监护, 注意保持患者呼吸道通畅, 必要时行气管插管。②吸氧:给予患者持续低流量吸氧6 h, 氧流量为3 L/min, 可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳, 使患者尽快恢复血气平衡。③患者清醒后, 护士应鼓励患者深呼吸, 并协助其翻身、叩背, 促使痰液排出。痰液黏稠者, 遵医嘱给予超声雾化吸入, 必要时给予吸痰。

4.4 腹部伤口护理手术当天应密切观察伤口有无渗血、渗液, 以及穿刺孔有无出血, 如发现穿刺孔出血, 可用沙袋压迫止血。应保持腹部伤口的清洁、干燥, 注意观察切口有无红肿热痛;伤口处的敷料应定期更换, 防止污染。腹部切口一般3 d~4 d即可愈合, 可逐渐恢复正常活动。

4.5 导尿管护理一般应留置尿管24 h, 注意保持尿管通畅, 观察尿液的性质、颜色和量, 并做好记录。留置尿管期间, 每日用碘伏消毒会阴2 次, 保持会阴及尿道口清洁, 预防泌尿系及上行感染。尿管拔除后, 护士应鼓励患者多喝水, 多排尿, 以防泌尿系统感染。

4.6 引流管护理腹腔引流管应妥善固定, 保持引流通畅, 防止扭曲、受压、堵塞和脱落, 观察并记录引流液的量、颜色和性质。指导并协助患者术后6 h取半卧位, 以利于引流液流出;站立时引流袋不高于插管位置, 以免引流液倒流引起逆行感染;护士应严格无菌操作, 定期更换引流袋, 保持引流管周围皮肤清洁干燥, 防止渗液浸润皮肤发炎。根据引流量的多少而确定拔管时间, 一般于术后1 d~3 d拔管。

4.7 饮食护理患者术后禁食6 h, 6 h后可进食少量清淡易消化的流质饮食, 如:稀饭、面汤等;不要给患者牛奶、豆浆以及含糖的流食, 防止肠胀气。患者肛门排气后可进普食, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 以保证患者的营养需求, 促进身体早日康复[2]。

4.8 用药护理术后常规给予抗生素治疗, 预防感染, 一般3 d~4 d。有些患者对伤口疼痛及腹痛, 难以忍受, 遵医嘱给予止痛药物, 以缓解疼痛。

5 并发症

5.1 术后出血多因炎症粘连、小血管止血不彻底, 伤口、引流管有血液流出。患者出现腹部体征和生命体征改变, 超声显示腹内有积液, 盆、腹腔穿刺抽出血性液体。短时间出血量较大时, 患者可出现休克。处理方法为对症或探查。

5.2 皮下气肿最多见于肥胖患者、穿刺孔较大、穿刺套管与腹膜密合度差, 腹内二氧化碳经穿刺套管周围空隙进入皮下, 或手术时间长、气腹压力过高, 二氧化碳气体渗漏引起。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口, 或降低气腹压力, 无需其他特殊处理。皮下气肿多在2 d左右吸收。

5.3 肩背部疼痛因为二氧化碳积聚在膈下, 刺激神经反射而引起, 术中给予患者高流量吸氧, 以维持高血氧饱和度;术后可继续吸氧, 术后6 h取半坐卧位, 多进行肩背部及季肋部按摩, 肩背疼痛可明显减轻或消失。

5.4 吸入性肺炎患者手术中处于头低仰卧位时, 腹内压力高, 尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物反流误吸, 出现吸入性肺炎[3]。所以要求患者术前晚进流质饮食, 手术当天禁食禁水。

5.5 下肢静脉炎由于气腹后下肢静脉压力升高, 回流受阻, 输液后易发生渗出而导致静脉炎, 50%硫酸镁湿敷能改善症状。护士应尽量选择上肢静脉输液。

5.6 胃肠道反应术后恶心、呕吐最常见, 与腹膜对二氧化碳的吸收引起体内酸碱平衡的改变和大脑相对缺血有关。术后二氧化碳在膈下残留, 刺激膈肌引起痉挛, 从而诱发呕吐的发生。

6 出院指导

患者术后3 d~5 d出院, 护士在患者出院前及时做好出院指导。①嘱患者休息1 周~2 周, 避免剧烈活动。②加强营养, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。③保持外阴清洁, 防止上行性感染。④禁性生活、盆浴1 个月。⑤嘱出院1 个月后来院复查。⑥患者出院后出现不明原因的腹痛、腹胀, 切口有渗液、渗血及阴道出血等, 应及时就医。患者出院1 周后, 责任护士进行电话回访, 了解患者恢复情况, 并做好记录。

7 结果

本组280 例腹腔镜手术患者, 手术时间30 min~150 min, 术中出血量30~200 m L。镜下手术成功280 例, 成功率为100%, 其中镜下手术困难1 例, 为严重盆腔粘连;术后发生并发症3 例, 为自觉肩背部疼痛2 d~3 d后自行消失。术后静脉输注抗生素3 d~4 d, 常规24 h内下床活动, 12 h~48 h排气, 恢复正常饮食。一般术后3 d~5 d即可出院回家休养。

8 讨论

随着科学技术的发展, 腹腔镜手术将日益完善, 且越来越受到医生和患者的欢迎, 其在微创手术中的应用更是妇科手术的趋势和追求目标。作为病房护士, 要不断加强自身素质的培养和专业知识更新, 掌握腹腔镜相关知识、术前及术后护理, 预防并发症的发生, 这样才能更好地为患者提供主动、周到、细致的护理, 使患者顺利康复。

参考文献

[1]黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学, 2008, 3 (3) :290-291.

[2]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (2) :190-192.

妇科手术患者术前的心理护理 篇9

关键词：手术 患者 心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0147-01

手术是一种强烈的心理应激源，对妇科手术前患者的心理正常活动有直接影响，大部分患者会存在不同程度的焦虑情绪，手术焦虑是在手术前期产生的焦虑反应［1］，有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康。

1 资料与方法

1．1 一般资料。服务对象为2011年1-12月在我医院妇科病房住院的的患者160例，年龄22～64岁；文化程度：高中以上106例，高中以下54例。均为各种原因需要手术，病种包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、子宫内膜异位、子宫内膜癌等。

1.2 方法。

1.2.1 心理状态分析。大部分因患者缺乏对手术的认识及手术室、医院等环境的陌生，使患者无论手术大小或者对手术成功的把握度有多高，患者都有较强烈的心理反应，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理问题［2］。妇科手术前患者大部分会出现以下心理特征：害怕术前准备：如留置尿管、灌肠、插胃管等；关心手术时间长短；怕痛，关心麻醉效果；害怕术前准备：如留置尿管、灌肠、插胃管等；担心体位不适；紧张，要求关心，照顾；担心手术效果；担心疾病性质；担心术后对生活的影响；害怕术前准备：如留置尿管、灌肠、插胃管等。

1.2.2 心理护理。

1.2.2.1 患者的心理护理。妇科手术是常见的手术，对患者也是一种严重的心理应激源，会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此我们要热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是妇科的女性患者，稳定情绪对手术成功十分重要。术前我们向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍手术的手术过程、手术可能发生的并发症和注意事项，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术。

1.2.2.2 家属的心理护理。患者的心理状况和家属的积极参与密不可分，而且很大程度上，家属也是某些理疗的主要实施者，有了患者家属积极主动的参与，可以起到事半功倍的效果。家属的情绪，和对疾病的认识程度会对患者产生巨大的影响，所以对家属的心理护理也很重要，我们还要做好家属的心理护理工作，良好的家庭支持对患者心理健康具有积极的作用，病人获得的家庭支持及关爱越多，正性生活的体验和正性的情感就越多，心理障碍的症状就越少。护理人员应向家属讲解家庭支持功能对手术治疗及恢复健康的重要性，鼓励其家人与病人相处，同时帮助家庭成员了解病人的心理状态，了解手术相关信息，鼓励家人与病人多沟通，了解病人的心理需求，给予患者心理支持。

2 结果

通过为手术患者及家属做心理护理工作，取得了较好效果，160例患者术前心态平稳，患者及家属均能平静地接受手术。心理护理护理对手术患者大有益处，保证了手术的顺利进行。

3 讨论

3.1 麻醉和手术，无论种类、大小，作为一种应激源常使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行［3］。术前病人心理焦虑状态为对一种外部危险的知觉反应，即一种预料到的或预见到的伤害，可被看作是自我保护特有的一种表现，在危险临近时，有利的行为首先使头脑冷静，估计一下自己能够支配的力量，并和以前遇到过的危险相对比，然后再决定最好的办法是逃避、防御还是进攻［4］。所以，术前适当焦虑反应了患者的正常心理适应功能，说明患者对面临的手术有充分的心理准备，焦虑程度过于严重对手术是起负面作用，因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，特别是糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性白细胞数目，最终导致对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢的不良后果。

3.2 随着医学模式从生物模式到生物——心理——社会模式的转变，心理护理已经成为现代护理的重要的内容，对疾病的治疗和康复的作用越来越重要，是药物治疗不可代替的医疗手段之一。妇科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是妇科女性患者手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时体位、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，导致手术中常出现脉率及血压的变化，疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。有研究表明心理应激反应愈强，患者的血流动力学波动愈明显；而有效地心理干预可以调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，降低焦虑值［5］。因此，我们术前对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除病人的顾虑和恐惧心情，以保证手术顺利进行。

参考文献

［1］ 陈毓婵，曾洪．择期手术患者术前心理状况及需求调查分析及对策［J］．现代临床护理，2005，4(5)：１-4

［2］ 罗洁芳．患者在手术室期间的心理护理［J］．现代医院，2004，4：34—35

［3］ 陈俐，杨敏，王丽英．等．手术应激反应应对的研究进展［J］．解放军护理杂志．2003．20(5)：40—42

［4］ 鲁本，弗思著，傅铿译.精神分析学的过去和现在［M］.北京：中国轻工业出版社，2003:643-651

妇科手术患者焦虑的康复护理 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1～12月进行妇科手术的患者40例，其中，子宫全切除手术20例，子宫次全切除术12例，卵巢切除8例。中专以上学历14人，初中学历16人，小学学历10人。

1.2 调查方法

患者入院时由责任护士陪同医生询问病史，通过与患者沟通，观察患者是否有焦虑表现。向患者发放问卷，列出心理问题7项，经对问卷结果的分析，总结引发焦虑的原因，并采取针对性的护理对策。

1.3 问卷分析

1.3.1 引发焦虑的原因

(1)担心术后身体恢复不佳，影响生活质量28例，占70%;(2)担心肌瘤变为恶性14例，占35%;(3)担心手术费用过高12例，占30%;(4)担心手术疼痛8例，占20%;(5)担心伤口感染8例，占20%;(6)担心术后体型改变4例，占10%;(7)担心发生医疗事故2例，占5%。

1.3.2 焦虑原因分析

焦虑是个体对一个模糊的非特异的威胁，作为反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态[1]。通过对调查问卷结果的分析，前三项是引起焦虑的主要原因。如能制定相应护理对策，并积极实施，可有效改变患者对术中和术后身体状况的恐惧心理，从而有效减少焦虑。

2 护理措施

2.1 讲解相关知识，做好患者及家属的思想工作

患者入院时，责任护士及主管医生应与患者及家属进行充分的沟通，用直观、生动的形式向其讲解疾病的发生、发展、病灶对身体的危害及术后对生活的影响，从根本上解除患者由于担心术后性功能改变影响夫妻生活而引起的焦虑心理，提高整体护理的质量。

2.2 做到术前及时宣教，术后积极指导康复

术前责任护士应及时向患者介绍手术准备情况、手术过程及术后可能出现的一些正常反应，详细讲述术后的体位、饮食要求及注意事项，告诉患者术后活动的程序及早期活动的好处等，使患者以放松的心态接受手术。术后指导患者咳嗽的技巧，加强翻身、拍背，预防呼吸道感染，讲述留置尿管的时间、护理要点，交代拔管后的注意事项。指导患者进行适宜的功能锻炼，如：双手对压切口，深呼吸，锻炼肺活量及主动排痰;单手护伤口，弓背收腹散步，进行体力锻炼等。

2.3耐心疏导，使患者正确认识和承受疾病

由于某些患者对疾病认识不足，担心肌瘤变为恶性而产生焦虑的心理反应，护士应做好耐心、细致的解释工作，关心、安慰患者，告知焦虑是无法使疾病好转的，相反会加重病情的发展。向患者讲述子宫肌瘤的性质，绝大多数都是良性的，恶性的概率极低，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4 让患者明明白白消费，安心治疗

有些患者经济比较困难，担心手术费用过高给家庭生活带来影响，一种牵连父母、爱人、子女的责任感使患者产生焦虑。护士应通报主管医生，尽可能选择最经济有效的药物，并交给患者或家属每日清单，讲清各项检查项目、药物名称、功效、数量及收费金额，并请他们监督，使患者减轻心理负担，安心治疗，有利于身体康复。

2.5 个性化的出院指导，使患者享受由医院到家连续的护理服务

护士做好患者出院后的饮食、起居指导，告诉患者应注意休息并适当加强身体素质的锻炼;进行出院用药指导，如双侧卵巢切除而年纪较轻的患者，要坚持服用雌激素类药，以维持雌激素水平，预防皮肤衰老及性功能减退;指导妇科术后患者应注意的生理卫生等，告诉患者复诊时间并提供询问热线。

3 结果

在医师科学严谨的手术治疗下，通过对40例不同焦虑的妇科手术患者实施康复护理，40例患者均满意出院，平均住院日为(6±2)d，术后随访满意率为100%。

4 结论

通过对40例妇科手术患者焦虑原因的总结分析，并采取针对性的护理对策，运用医学知识，做好患者及其家属的宣教，指导患者进行康复锻炼，在合理的收费下行有效用药，让患者治疗放心，消费明白，能减轻或解除焦虑心理，使患者积极配合治疗和护理，促进早日康复。

参考文献

[1]邹恂.现代护理诊断手册[M].北京:北京医科大学、中国协和大学联合出版社,1996:303.