妇科腹部手术病患护理

妇科腹部手术病患护理（共6篇）

妇科腹部手术病患护理 篇1

妇科疾病主要是指女性生殖系统的疾病, 其种类很多, 例如常见的月经不调、附件炎、子宫肌瘤、不孕不育等等[1]。这些疾病严重困扰着广大女性的身心健康, 针对这些疾病, 临床上往往采用腹部切口手术, 腹部切口手术往往是治疗这些疾病的最主要手段[2]。手术对人体带来的伤害不言而喻, 如何提高手术成功率, 减轻患者的痛苦, 降低各种感染率极其重要。临床上, 对于患者的护理起到了至关重要的作用。为了探讨分析妇科手术患者腹部切口的护理, 我院妇科腹部切口手术患者共计68例, 进行各方面的护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月-2013年3月收治的妇科腹部切口手术患者共计68例, 随机按观察组和对照组, 各34例。对照组患者年龄20~65岁, 平均年龄 (40.0±20.12) 岁, 患者中共计有10例行子宫全切除术, 8例行次子宫切除术, 10例行卵巢囊肿切除术, 6例行宫颈癌根治术。观察组患者年龄21~66岁, 平均年龄 (40.19±0.03) 岁。观察组患者中共计有8例行子宫全切除术, 10例行次子宫切除术, 9例行卵巢囊肿切除术, 7例行宫颈癌根治术。观察组和对照组患者在年龄、病情上无显著差异。

1.2 护理方法

对照组采用常规操作护理方案, 观察组采用术前术中术后的整体护理方法。观察组具体护理方法如下:

1.2.1 术前护理

手术前, 患者往往会担心手术带来的危害, 也会恐惧手术的成功率, 因此医护人员要对患者进行心理安慰、心理疏导, 给他们普及手术的必要性、手术的正规操作方法和手术后应该注意的事项, 以增强患者对医护人员的信心。同时, 医护人员也要对患者家属进行病情的相关健康知识教育, 叮嘱患者家属和患者一起做好手术的准备。此外, 医护人员要对患者术前的饮食进行合理安排, 切忌饮食过冷过热、过辛辣、不喝酒、不吸烟, 要多摄入低脂肪、高蛋白和维生素含量多的食物, 以增强身体抵抗力和修复力, 加快伤口愈合。术前患者要保持皮肤干净清洁, 术前半小时进行备皮, 以降低术后切口的感染发生率。

1.2.2 术中护理

手术中, 医师要熟悉患者用药情况, 例如有无药物过敏情况。医师护士要操作专业又熟练, 医师与护士紧密配合, 严格进行无菌操作, 缝合前注意对切口进行清洗, 逐层缝合, 注意动作轻柔, 以防伤口裂开。

1.2.3 术后护理

手术后, 患者居住的病房内要定期进行消毒, 床单要保持清洁干净, 以防患者出现咳嗽引起伤口感染等。护士要每天观察患者的切口部位, 每天换药时动作要轻柔, 同时要特别留心伤口是否有发炎、肿胀、渗血情况, 严格做好各项记录, 有紧急或者反常现象要立即报告医师, 做对症处理。手术刚结束, 患者腹部应该进行绑腹带, 易半卧为主, 同时护士要叮嘱患者不要轻易挪动身体, 以防伤口裂开。护士或者家属要协助患者翻身, 卧躺。饮食方面, 手术当天要严格禁食, 手术后1~2 d内要进流食, 切忌不能吃易腹胀的食物, 如有胃胀情况也要及时向医师反映, 同时可采用上腹部按摩以减轻腹胀情况。手术后1周, 患者可改为软食为主, 再逐渐恢复正常饮食, 可鼓励患者少食多餐, 多吃些高蛋白高维生素的食物, 以增强营养, 提高免疫力, 早日促进康复[3]。此外, 手术后2周, 要鼓励患者在家属的帮助下早日下床活动, 起先可以沿着床行走, 简单做些手脚活动, 逐渐增加锻炼时间和强度。心理方面, 护士要对患者进行沟通安慰, 尽量让患者保持轻松、不畏惧的心态, 树立好信心。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件, 两组数字比较使用 分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过相应治疗护理, 对照组34例病患者, 有29例痊愈, 其余5例患者出现伤口感染, 切口肿胀、疼痛等不良反应, 总有效率是85.29%, 无效率为14.71%;观察组34例患者中, 护理治疗有效人数为32人, 无效人数是2人, 总有效率是94.12%, 无效率为5.88%。观察组有效结果明显优于对照组。结果表明进行整体护理治疗比单纯进行常规护理治疗更能有效提高腹部切口患者的治愈率。

3 讨论

妇科疾病是妇女中常见的疾病, 患有妇科疾病的妇女往往生活受到困扰, 疾病对患者本身的身体有较大影响, 更严重的是有些疾病会影响患者的生育能力, 对患者的生活也产生很大影响[4]。有些患者对妇科疾病没有引起明显的重视, 例如月经不调, 长期的月经不调往往是子宫或者卵巢发生病变, 所以应当引起患者的广泛重视[5]。腹部切口手术是治疗妇科疾病的常用手段。因此, 如何提高手术的成功率一直为广大医护人员和患者所关注。

此次研究将患者分为观察组和对照组两类, 对观察组和对照组分别采用不同的护理方法, 对于观察组采用术前术中和术后的整体护理, 对于对照组则采用一般的护理方法。观察组护理方法主要是从心理、饮食等方面护理, 例如手术前对患者的恐惧紧张进行及时的心理安慰, 医护人员和患者进行良好的沟通, 建立起良好的护患关系, 同时对患者的饮食进行合理安排以及切口部位皮肤的备皮;手术中医师和护士要密切配合, 操作专业又熟练, 实行无菌操作;手术后患者居住的房间要定期消毒, 护士要密切注意患者的伤口愈合情况, 做好记录, 患者自己要注意饮食, 注重锻炼, 保持心情愉悦。医护、患者及其家属携手, 进行良好沟通与配合, 切口手术就能成功率更高。

此次研究结果显示, 通过整体的护理操作能降低伤口感染发炎, 减少并发症的发生率, 提高患者的治愈率, 实验结果良好, 因此值得医护人员在临床上广为使用整体护理方法。

摘要：目的 探讨分析妇科手术患者腹部切口的护理。方法 选择我院妇科腹部切口手术患者共计68例, 随机按观察组和对照组各34例划分, 对照组使用常规护理方法, 观察组进行术前、术中和术后整体的护理干预, 主要从心理护理、饮食护理、健康知识教育等方面着手护理。结果 经过对比护理治疗, 观察组中总有效率是94.12%, 对照组中总有效率是85.29%, 观察组护理疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 加强妇科腹部切口手术患者的整体护理, 可明显减轻患者的术后并发症, 减轻患者痛苦, 提高患者的治愈率, 具有非常积极的临床意义。

关键词：妇科手术,腹部切口,护理

参考文献

[1]朱建萍.大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果观察[J].中国医药指南.2011.9 (35) :177-178.

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[3]冯秀丽.妇科手术患者腹部切口的护理[J].医学理论与实践.2013, 26 (3) :386-387.

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[5]胡凤荣.妇科手术后腹部切口部位微波理疗效果观察与护理[J].中国实用医药.2010 (34) :70.

试论妇科手术病患者的心理护理 篇2

关键词：妇科手术,心理护理,效果

妇科手术与其他手术一样, 带给患者一定的身体创伤的同时, 还会造成一定的心理压力, 会降低手术疗效, 不利于患者术后恢复。对患者采取有效的心理护理措施, 可让患者以最佳的心理状态接受和配合手术, 提高手术疗效, 促进术后恢复。本文对2012年6月-2014年3月我院行妇科手术的患者80例采取心理护理措施, 可有效降低患者的抑郁和焦虑情绪, 具体报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自我院2012年6月—2014年3月行妇科手术的患者80例, 年龄为24—60岁, 平均年龄为 (32±2.34) 岁;住院时间为3—30d, 平均住院时间为 (16±2.46) d。所有患者均智力正常且意识清醒, 并能配合医生做完量表检查, 排除精神病者。

1.2 方法

护理人员在患者入院后给予其心理护理, 具体措施为:⑴心理支持:护理人员在与患者沟通的时候, 言语需温柔, 并辅以娴熟的技术操作, 赢得患者的信任, 缓解其不良情绪;向患者及其家属宣传健康知识和疾病知识, 并告知患者不良情绪对手术技术后恢复的危害, 使患者能保持良好的心态;在使用药物之前, 需向患者告知药物的作用和需注意的事项, 让患者能遵照医嘱按时按量服药;⑵术前松弛训练:术前指导患者进行15min的腹式呼吸, 待患者的呼吸、脉搏和血压均平稳后, 可让患者聆听轻音乐3次, 20min/次, 2次/d, 持续时间为1周;护理人员还可让患者通过看电视、看报纸或杂志, 与人聊天等方式放松, 缓解术前压力;⑶术中消除患者紧张、忧虑心理:患者在送入手术室后, 出现紧张的情绪, 此时护理人员需与患者聊天, 让局部麻醉患者能保持清醒意识, 利于手术进行;巡回护士在术中需密切观察患者的脉搏、心率和呼吸状况, 发现患者出现高度紧张时, 需立即触摸患者的手, 并实行言语安慰, 让其尽量放松;⑷术后心理安慰:患者术后回房, 护理人员需告知清醒患者手术成功的消息, 让其真正放松, 并告知患者及家属术后需注意的事项, 以及回院复查的时间[1]。

1.3 观察指标和判定标准

入院时及出院时对患者行SAS、SDS情绪评定, 先让患者自评, 再让统计者把原始分换算成标准分, 界限为常模上限[2]。焦虑状态:SAS标准分大于35分;抑郁状态:SDS标准分大于37分。

1.4 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用 (±s) 表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, 当P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后, 患者SAS和SDS评分均低于护理前, 比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

在妇科手术中, 患者会产生抑郁、焦虑、紧张等不良情绪, 影响手术的疗效及术后患者的恢复进展, 因此, 护理人员需在术前、术中和术后给予患者有效的心理护理, 降低患者的抑郁、焦虑状态, 缓解患者的压力, 促进手术的成功。对患者的心理护理, 主要有术前的心理安抚、病情及手术知识讲解和松弛训练, 术中的病情观察和言语交流, 术后的心理安慰及注意事项指导等[3]。本研究显示, 在入院时患者的焦虑及抑郁情绪特别明显, 护理人员采取以下心理护理措施:向患者讲解疾病知识、手术方案及预后情况等, 并在患者麻醉期间对患者进行言语安抚, 术中与患者积极交流, 使其保持清醒意识等, 患者的抑郁、焦虑等不良情绪明显得到缓解, 表明通过有针对性的心理辅导及健康教育, 能有效缓解患者的不良情绪, 促进手术的成功, 也有利于患者的术后康复与生活质量提高。

本研究表明, 对妇科手术患者实施针对性较强的心理护理, 可有效缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪, 患者的SAS和SDS评分均有所下降, 并且心理护理能促进患者术后恢复, 提高其生活质量。

综上所述, 对妇科手术病患者实行心理护理, 不但能有效缓解患者的不良情绪, 促进手术的成功, 而且能帮助患者早日康复, 提高其生活质量。另外, 为了更有效地缓解妇科疾病患者的不良心理状态, 护理人员需不断学习新技术和新知识, 提高自身的护理水平, 并掌握心理护理干预方面的知识和技巧, 从而为患者提供优质的护理服务。

参考文献

[1]回俊英.手术室护士对妇科手术患者的心理护理[J].中国社区医师, 2013, 15 (9) :343.

[2]袁平.心理护理在妇科手术患者中的重要意义[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (17) :233.

妇科腹部手术病患护理 篇3

1 临床资料

2010年1月—2011年12月在我科住院行妇科腹部手术病人74例, 年龄23岁~57岁;住院5d~7d;行子宫肌瘤切除术34例, 输卵管妊娠输卵管切除术21例, 卵巢囊肿剥除术13例, 卵巢肿瘤切除术6例;均采用持续硬膜外麻醉, 排除其他胃肠道疾病史, 无糖尿病等影响伤口愈合的疾病。

2 护理

2.1 术前宣教

手术对于每例病人都是一个巨大的心理性应激源, 病人在术前常出现焦虑、紧张甚至抑郁的情绪, 尽管有研究表明一定的焦虑会有助于提高人体对应激源的适应力, 但是过强则会削弱这种能力[2], 引起人的生理功能和免疫力下降。因此, 术前对病人及其家属进行积极的心理宣教, 告知其手术治疗的必要性、术前需做好的准备、术后可能会发生的情况以及有效的应对措施, 使其对即将接受的手术有充分的认识, 在一定程度上可以缓解因为不了解而产生的恐惧, 积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

病人手术后尚未清醒时, 可将其置于去枕平卧位, 将头转向一侧。病人清醒血压平稳后改为半卧位, 有助于减轻腹部张力, 促进血液循环。有文献报道, 术后绝对卧床休息不能活动的病人发生腹胀的几率会增加, 而术后6h即开始活动可有效促进胃肠功能恢复[3]。因此, 提倡病人在自身条件许可的情况下早期开始活动。一般来说, 术后6h~24h病人清醒后即可开始进行一些卧床的呼吸、上肢和下肢运动。24h后可逐渐增加下床活动, 并可予病人平卧位脐周按摩护理。具体操作:一只手轻按切口给予保护, 另一只手顺时针、逆时针方向按摩腹部无切口处, 力量以不引起切口牵拉痛为宜, 每天2次或3次, 每次15min。晚间嘱病人用温水浴足, 水温以略微感觉烫为宜 (39℃~45℃) , 量为3 000mL~4 000mL, 盛于盆中置床尾, 病人仰卧, 双腿屈膝, 双足平放于温水中, 水应没过足背, 浸泡10min以上, 同时可让病人家属帮助按摩足部反射区。

2.2.2 药物治疗的护理

常用药物包括维生素B1注射液100mg, 每天1次, 肌肉注射, 连续3d, 考虑其能够抑制胆碱酯酶活性, 减少乙酰胆碱的水解, 从而加速支配胃肠道活动的胆碱能神经传导, 加速小肠、结肠蠕动。西沙比利片10mg, 每天3次, 口服, 连续3d, 其用于胃肠道肌间神经丛神经元5-羟色胺4 (5-HT4) 受体, 使受体激动, 引起食管、胃和十二指肠的收缩与蠕动增强, 加强胃和十二指肠的排空, 并可促进小肠和大肠的蠕动, 对全胃肠道有效, 且无多巴胺受体阻断作用, 无乙酰胆碱酶抑制活性, 为有效的胃肠动力药。另外, 鼓励病人术后6h进食萝卜汤, 以促进排气, 避免进食牛奶、豆浆等产气较多的食物。

2.2.3 术后镇痛的护理

有文献报道, 手术采用不同的麻醉方式以及术后镇痛药物选择也会对胃肠功能恢复产生影响[4]。我们依据文献报道的方法, 于手术后对疼痛难以耐受的7例病人给予静脉自控止痛泵:利多卡因500mg+舒芬太尼50mg+生理盐水至100mL, 病人胃肠功能均于术后24h内恢复。考虑其机制可能是:利多卡因能够阻滞肠系膜神经丛抑制性反射, 进而直接兴奋肠道平滑肌;另一方面, 硬膜外麻醉或镇痛不阻滞椎前神经节反射, 而静脉输注利多卡因抑制了交感神经和椎前神经反射, 进一步促进了术后肠功能的早期恢复。

2.2.4 中医按摩和针灸

对一些肠胀气较重伴有恶心的病人进行足三里穴位按摩, 用大拇指以适度的压力按摩双侧足三里穴及内庭穴, 以病人有酸、麻、胀、痛的感觉为宜, 每天按摩1次或2次, 每次15min[5]。另有报道采用耳穴压豆配合术后常规治疗也可以有效地促进肛门排气, 消除腹胀[6]。但本组治疗未采用。

2结果

术后均指导病人早期卧床活动, 下床锻炼, 31例病人24h后即可进流质饮食, 腹胀和胃部不适轻微, 未给予其他特殊治疗;27例病人辅助给予按摩足三里穴、按摩足底等护理, 胃肠道症状可以耐受, 且24h后正常进食;16例病人初始胃肠道不适较重, 经活动、按摩等护理后仍觉不适严重, 给予维生素B1、西沙比利片治疗并给予萝卜汤辅助治疗, 症状于术后2d减轻, 能够进食流质饮食。

3 小结

腹部手术后胃肠功能抑制为常见的临床问题, 肠道首次排气和肠道恢复蠕动是肠功能恢复的早期表现。采用有效的内科护理即可有效缓解该症状, 实现胃肠功能早期恢复。护理中要求护理人员耐心细心, 并循序渐进, 对病人的症状轻重有一个正确的分级认识, 并给予正确的护理措施, 减轻病人痛苦, 促进术后康复。

参考文献

[1]苏应宽.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1999:1.

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妇科腹部手术病患护理 篇4

1 临床资料

本组31例, 均为2011年3月至2012年5月在我院做妇科腹部手术的患者。年龄38～72岁, 平均年龄41.5岁。因子宫肌瘤手术10例, 子宫全切术5例, 次切数9例, 卵巢囊肿行附件切除术7例。所有病例既往均无胃肠道病史, 采用联合硬膜外麻醉的麻醉方式。患者手术的前一天晚上均给予口服25%硫酸镁150～200mL, 约2h后再再次给予饮用5%葡萄糖1000～1500mL, 做术前清洁肠道的准备。术前应禁食11～12h, 禁水3～4h以上。

2 方法

2.1 温水泡足法

备置3500ml左右的温水, 水温35～40℃。将患者的双足放于中, 温水的水面必须泡过足背高度。时间为10～15min或因人而宜。

2.2 足心热滚动按摩法

取2个200ml～250mL装的玻璃瓶, 将55℃左右的的温水灌入玻璃瓶中, 用清洁干燥的毛巾包裹好, 放在患者的双足心处, 指导或协助患者自己双膝抬高后屈膝用力将玻璃瓶在足心处来回滚动, 每日3～4次, 每次20min左右。

2.3 足部选穴按摩

在足部反射区选消化系统、神经系统统敏感反应点进行按摩, 如大敦、行间、太冲、中封;隐白、大都、太白、公孙、商丘;涌泉、太溪、大钟、照海;昆仑、申脉、金门;丘墟、足临泣;解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑等腧穴。每个反射区酌情选用单指和双指扣拳法, 灵活进行推法、压法、刮法、滚动法等按摩方法, 每个反射区域按摩30次左右, 必须以排泄系统区域所选取的穴位收尾。按摩的时间视术后患者情况或身体素质而决定, 一般不少于20min。

2.5 注意的事项

为增加足部的敏感性, 温水足浴时的水温应保持在35～40℃。必须避免烫伤。掌握足心部位相对应结肠部位的解剖位置, 右脚足心的外侧是升结肠位置, 双侧足心的中间是横结肠位置, 左侧足心的外侧便是降结肠的位置。所以选择足部反射区足心热滚摩就是为了促进肠蠕动。做足心热滚摩时应保持水温在55℃左右, 不可超过60℃, 避免烫伤[2], 也可因患者对热的敏感度而决定水温。做足部按摩取穴与针灸时取穴不同, 反射区是一个区域它并不是一个穴点。因为每个人的足部解剖特征和敏感程度都有不同, 因此按摩时, 反射区位置一定要找准确, 指按摩力量要慢慢渗入、缓缓抬起, 并有一定的节奏, 不可忽快忽慢, 时轻时重, 否则会影响按摩的准确性。掌握按摩的补泻手法, 按照“实者泻之, 虚者补之”的原则, 对实证, 体质较好的患者可采用较强的刺激手法;对虚证, 病重体弱的患者用弱刺激手法[3], 延长疗程, 使患者的内部机能逐渐恢复。

3 体会

脚是人体的缩影, 又是人体的第二心脏。足部反射区位于膝部以下, 遍布于足的足底、足背、内侧、外侧以及小腿, 而不仅限于足底。足部反射区的排列与人体各器官的解剖位置基本相一致, 各个组织器官在足部都有其相应的反射区存在, 当取坐位或者卧位, 将双足并拢两下肢前伸时, 相当于他们面对着你坐着。拇指部是头部;足跟部是臀部。

足部反射区疗法是一种操作简便、疗效显著、无副作用的自我保健方法。所采取的按压、推揉等手法对反射区进行不同程度的刺激, 可以调整人体的阴阳平衡, 促进健康和调治疾病。妇科腹部手术后进行足部按摩可对足部反射区产生刺激, 这种刺激冲动由神经细胞传入至中枢神经系统, 取代相应器官原有的病理性冲动, 起到扶正祛邪健身保康的作用;足部按摩的同时, 明显改善足部反射区域的血液循环, 随即可改善全身血液循环。对妇科腹部术后的患者进行足部反射区的保健操作, 能温和的刺激足部脏腑器官反射区的穴位、经络, 促使脏腑器官反射区血管扩张, 增加双侧足底的胃肠等反射区血液流量和血液流动的速度, 促进全身血液循环, 改善脏腑功能, 使麻痹状态的胃肠恢复蠕动[4]。

进行足部按摩时, 操作者运用手的拇指、食指与手的技巧动作, 对足部反射区所施加的压力, 进行的各种刺激是良性有效的, 可达到整肠调胃止胀, 调节各组织器官的机能, 消除不适感等保健的目的。

按摩时所取的大敦穴、丘墟穴生发风气, 行间穴缓解腹气上逆, 太冲穴燥湿生风, 中封穴息风化气, 隐白穴调血统血, 扶脾温脾, 清心宁神, 温阳回厥, 大都穴缓解腹胀, 胃痛, 呕吐, 泄泻, 便秘, 太白穴生发肺性阳气, 公孙穴运化脾经之气, 商丘穴健脾化湿, 通调肠胃, 涌泉穴、昆仑穴散热生气、固本扶元, 太溪穴滋阴益肾, 壮阳强腰, 大钟穴益肾平喘, 调理二便, 照海穴吸热生气, 申脉穴、金门穴补阳益气, 疏导水湿, 足临泣穴运化风气, 冷降水湿, 解溪穴舒筋活络, 清胃化痰, 镇惊安神, 冲阳穴和胃化痰, 通络宁神, 陷谷穴除满止胀, 内庭穴清胃热, 化积滞, 厉兑穴燥热清胃。双足承受全身重量, 担负行走的任务, 是身体中较发达的部分之一, 它有丰富的骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、筋膜及纵贯人体的血管、淋巴、神经等组织。足部反射区存在着各脏腑、器官的许多信息, 足部反射区所受到的各种刺激会传送到各脏腑器官。刺激足部反射区的敏感点, 脏腑器官的不适感可以得到减轻或缓解。人体是一个复杂的有机联系的整体。全身各部位在足部都有其相应的反射区域, 在按摩足部某一个反射区时, 都能通过神经反射作用与这一相关部位发生联系。

足部反射区按摩具有改善各反射区的血液循环和促进器官组织新陈代谢及增加组织细胞活动的作用。足部反射区健康法简便易学, 容易掌握, 容易操作, 无副作用, 不易出偏差事故, 是一种比较安全的大众化保健方法。实践经验证明, 足部反射区保健法在妇科腹部手术后促使胃肠功能恢复的护理中能取得良好效果。

参考文献

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妇科腹部手术病患护理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择2010年7月至2011年2月来我院就诊的60例妇科腹部手术患者的病历资料, 年龄44~65岁;病程15~30 d。

1.2 护理对策

1.2.1 床边交班:

手术完毕, 患者被送回恢复室时, 值班护士须向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况, 及时为患者测量血压、脉搏、呼吸;观察患者的呼吸频率与深度, 检查输液、腹部伤口、阴道流血情况、背部麻醉管是否拔除或保留供镇痛泵用等, 认真做好床边交班, 详尽记录观察资料。

1.2.2 体位:

按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护, 去枕平卧, 头侧向一旁, 稍垫高一侧肩膀, 以免呕吐物、分泌物呛入气管, 引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者, 去枕平卧12 h[2,3];硬膜外麻醉者, 去枕平卧6~8 h。由于腰麻穿刺留下的针孔约需2周方能愈合, 蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高, 脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外, 致使颅内压力降低, 颅内血管扩张而引起头痛, 尤其在头部抬高时头痛加剧;平卧时, 封闭针孔的血凝块不易脱落, 可减少脑脊液流出量, 减缓疼痛。, 为此, 腰麻者术后宜平卧一段时间, 以防头痛[4,5]。如果患者情况稳定, 术后次晨可采取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛, 降低腹部切口张力, 减轻头痛;有助于深呼吸, 增加肺活量, 减少肺不张情况的发生。同时, 半卧位也有利于腹腔引流, 术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流, 避免对膈肌激惹, 减少脏器刺激。

护士要经常巡视患者, 注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况;保持床单清洁、平整, 协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体, 每15 min进行一次腿部运动, 防止下肢静脉血栓的形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次, 有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。

1.2.3 观察生命体征:

需依手术大小、病情, 认真观察并记录生命体征。通常术后每0.5~1 h观察脉搏血压、脉搏、呼吸1次, 直到正常后3 d。手术后1~2 d体温稍有升高, 但一般不超过38℃, 此为手术后正常反应。术后持续高热, 或体温正常后再次升高, 则提示可能有感染存在。

1.2.4 观察尿量:

在子宫颈外侧约2 cm处, 子宫动脉自外侧向内跨越输尿管前方。在子宫切除术中, 有可能伤及输尿管, 术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管将会影响术后排尿功能。因此, 术后应注意保持存留尿管通畅, 并认真观察尿量及性质。术后患者每小时尿量至少50 m L以上。通常于术后24 h拔除尿管, 身体虚弱者可延至48 h。每小时尿量少于30 m L, 伴血压逐渐下降、脉搏细数、患者烦躁不安, 或诉说腰背疼痛, 或肛门处下坠感等, 应考虑有腹腔内出血。拔除尿管后要协助患者排尿, 以观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间, 应擦洗外阴, 保持局部清洁, 防止发生泌尿系统感染。

1.2.5 缓解疼痛:

妇产科腹部手术后疼痛并不严重。腹式子宫手术切除后疼痛和不适一般集中在切口处, 其他还有可能有下背部和肩膀, 多因在手术台上的体位所致。患者感觉疼痛通常那个发生在麻醉作用消失后, 以手术后24 h内最为明显。患者因持续而剧烈的疼痛产生焦虑、不安、失眠、食欲不振, 甚至保持被动体位, 同时会拒绝翻身、检查和护理。为此, 护士要根据每个患者的具体情况, 及时给予止痛护理, 保证患者在舒适的状态下配合完成护理活动。按医嘱于术后24 h内可用曲马多等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛, 保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应该在术后48 h后逐渐减少, 否则提示切口发生异常情况, 如切口血肿、感染等, 需要立即报告医师进行处理。

1.2.6 心理支持:

为腹部手术后的患者创造放松的环境:安排时间与病友进行开放式的讨论, 让患者了解腹部手术后注意事项和简单的护理常识, 指导患者进行放松活动练习, 以良好的心态适应手术后发生的各种不适。

2 结果

60例腹部手术患者安返恢复室后的疗效结果见表1。

注:P<0.01

3 结论

不同病因的腹部手术后患者的预后较好, 一般发生术后并发症的较少。患者安返恢复室后针对病因治疗的同时, 护士及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预, 笔者经过采取基础护理、心理护理等治疗安返恢复室后的60例腹部手术患者, 在临床上取得了明显疗效。

摘要：目的 探讨腹部手术患者安返恢复室后的临床护理。方法 临床药物结合护理措施治疗。结果 60例患者中, 痊愈55例, 显效3例, 有效2例, 无效1例, 总有效率98%。结论 腹部手术患者安返恢复室后药物治疗仍有不足之处, 经过采取心理、针对症状等护理治疗, 有助于提高腹部手术后患者的临床转归, 有效减少术后并发症的发生。

关键词：腹部手术患者,临床护理

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:5-223.

[2]鹿守友, 刘守云.早期活动预防腹部术后肠粘连[J].中华现代临床医学杂志, 2003, 13 (1) :64-65.

[3]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:58.

[4]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:48.

妇科腹部手术病患护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2008年5月我科择期行妇科腹部手术后应用硬膜外持续自控泵镇痛病人60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组:年龄35岁~60岁;行全子宫切除加双附件切除13例、卵巢肿瘤剥除术12例,次子宫切除加双附件切除5例,手术时间1.6 h±0.4 h。对照组:年龄38岁~60岁;行全子宫切除加双附件切除术10例,卵巢肿瘤剥除术12例,次子宫切除加双附件切除术8例;手术时间1.5 h±0.8 h。两组病人年龄、手术方式及手术时间、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用术后常规护理;观察组除常规护理外,在术后6 h通过护理干预使病人早期进行功能锻炼。术后每2 h用听诊器听诊病人肠鸣音恢复情况并询问病人肛门排气、排便时间。观察并对比两组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间。

1.2.1 镇痛方法

均采用微量注射镇痛泵与硬膜外导管相连的硬膜外自控镇痛(PCEA)。通过硬膜外导管接上连续恒量硬膜外镇痛泵。泵内有吗啡20 mg+芬太尼0.5 mg+昂丹司琼16 mg+生理盐水至100 mL;镇痛泵设置时间均为50 h,设置持续量均为2 mL/h。整个操作过程、药物配制、镇痛泵安装及导管镇痛泵拔除均由麻醉医生完成。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组采用术后常规护理

包括适当体位、口腔护理、饮食护理、导管护理、会阴护理、 常规宣教、生命体征监测;术后第1天指导下床活动;遵医嘱给予止血、使用抗生素等治疗。

1.2.2.2 实验组护理干预

①心理干预:女性病人感情脆弱,大多数病人担心手术范围、切口疼痛、切口愈合、身体状况以及镇痛泵是否脱落等而不敢早期活动。护理人员在做好常规基础护理的同时,更应突出心理护理。应以热情、耐心的态度去关心病人,鼓励病人说出心理感受并认真细致地做好解释工作。详细告知早期床上活动的目的和具体方法,即以模拟演示并请已治愈的同种疾病病人现身说话,同时鼓励家属积极参与,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人积极主动参与治疗护理。②早期功能锻炼:指导并协助病人取自由体位,并经常翻身变换体位,以侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行;指导病人变换体位时应先侧后移,由仰卧位变侧卧位,先向床一侧旋转45°或90°成半侧卧位或侧卧位,再将身体重心移至床中央,随后给予枕头垫于颈部。指导病人进行床上肢体操,上肢屈、展、上举、握、拉运动,每日3次,每次10遍~20遍。下肢进行屈、伸、蹬动作,每日3次,每次5遍。③腹部按摩:病人仰卧,屈膝、屈髋以放松腹肌,松开衣裤,操作者位于病人右侧,双手置于病人腹部,右手在下,左手叠在右手掌上,首先在脐周围按摩3 min~5 min,然后从右下腹开始,沿升结肠降结肠乙状结肠直到膀胱的体表投影位置方向按摩腹部,同一方向重复按摩10 min,操作由轻到重,以病人耐受为度,速度适中,用力时切忌增加切口垂直方向的张力。同时进行自主收腹、抬臀、缩肛运动。④饮食指导:指导病人可进少量流汁,如米汤、温开水、清炖乌鱼汤等,在护理人员指导下每隔2 h进食1次。第1天每次20 mL~40 mL,第2天每次逐渐增加20 mL~30 mL。22:00至次日06:00酌免,以利病人休息。勿进含糖牛奶、豆浆等产气流汁。肛门排气后给予循序渐进的饮食指导。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t 检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果(见表1)

观察组肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间明显早于对照组。表明术后6 h行功能锻炼、腹部按摩、进少量流汁对妇科腹部手术后应用镇痛泵病人胃肠功能恢复有作用。

3 讨论

妇科手术虽对肠道无直接损伤,但镇痛泵内麻醉性镇痛药物吗啡,由于其对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用,减弱消化道的推进性蠕动,从而引起术后腹胀、排气时间延长等不良反应[1]。术后早期活动,可引起肠道反射而促进肠集团蠕动,加快肠内容物的排出,还可加快周身的血液循环,包括胃肠的运动,这对肠蠕动功能的恢复十分有利。有研究表明,腹部手术后的病人,在无禁忌证的情况下,活动时间与排气时间呈正相关,即活动越早,排气越早[2]。但术后病人因手术、麻醉药的作用和身体状况等,使活动受到不同程度的限制。因此,下床活动恢复肠蠕动是比较困难的,在下床之前,术后6 h可通过床上翻身、肢体活动、腹部按摩等早期活动来促进肠蠕动。

通过肢体运动也可增加腹腔内肠道的相对运动,促进肠蠕动,减轻腹胀,促进肠道排气,改善血液循环;同时,能调动病人的主观能动性,改善病人的精神状态,促进机体康复。腹部按摩可增加腹肌和肠平滑肌的血流量,增强胃肠内壁肌的张力及淋巴功能,使胃肠等脏器的分泌活跃,改善肠的蠕动功能。顺肠管方向按摩腹部能改善肠胃功能,刺激肠蠕动,增加小肠及大肠推进型节律收缩,减少肠道对水分的重吸收,使大便软化易排出。有资料表明,开腹手术病人,术后小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后数小时即可逐步恢复[3]。因此,术后6 h麻醉作用消失,病人消化系统的生理功能逐渐恢复,鼓励病人进少量流质,既能通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动,又可通过食物本身直接刺激胃肠道,激活肠道内神经内分泌系统,促进胃肠道激素的合成和释放,从而使消化道的血流量增加,有利于肠功能的恢复。实践证明,术后6 h进流汁,可明显地促进胃肠功能的恢复,改善病人的一般状况,促进病人的早日康复。

本研究显示,通过护理干预对病人行早期功能锻炼、腹部按摩与早期进流汁等相结合与常规护理相比较,术后肠蠕动恢复时间、肛门排气、排便时间方面较对照组早,说明对胃肠功能恢复有促进作用,有利于病人术后机体功能的康复。

摘要：[目的]探讨不同护理方法对术后应用硬膜外持续自控泵镇痛病人胃肠功能恢复的影响。[方法]60例妇科腹部手术后应用硬膜外持续自控泵镇痛病人,随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用常规护理,观察组进行护理干预。观察并对比两组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间。[结果]观察组肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间均明显早于对照组。[结论]妇科腹部术后早期护理干预可促进胃肠功能的恢复。

关键词：护理干预,术后镇痛泵,胃肠功能恢复,妇科,腹部手术

参考文献

[1]齐敦益,马正良,刘金东.乳腺癌根治术后病人自控镇痛吗啡和曲马多的比较[J].中华麻醉学杂志,2001,21(3):186-187.

[2]叶冠雄,汪新妹,徐永宏,等.西沙必利促进腹腔镜胆囊切除术后肠蠕动恢复[J].医药导报,2002,19(2):159.