妇科病人入院护理评估表

妇科病人入院护理评估表（精选4篇）

妇科病人入院护理评估表 篇1

妇科病人入院护理评估表

姓名：性别年龄科别病室床号住院号职业名族出生地婚姻信仰医疗费负担形式文化程度工作单位邮政编码联系方式家庭住址：联系人姓名：与患者关系联系人单位（住址）联系方式

入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 轮椅平车 担架 其它病历记录日期年月日 病史陈述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院医疗诊断主治医师责任护士主诉（入园求医的主要原因）：现病史：既往病史：住院史、手术及外伤史、流行病史药物依赖：无/有 药物名称使用时间用法用量疗效 饮食：主食（面食 米 杂粮）两/天 菜（肉食 鱼 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸烟 无/有年支/天 饮酒 无/偶尔/经常年两/天

意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄 其它瞳孔：正常/异常两/天 思维：正常 注意力分散 幻想 其它语言：正常/沟通障碍

营养状态：良好 过剩 中等 差 体重：无改变/增加/减少kg天

体卫：自动体位 被动体位 强迫体位 卫生状况：良好 一般 差

睡眠：小时/天（安稳 入睡困难 易醒 早醒 多梦 失眠）辅助药物：无/有 排便：正常/异常缓泻剂：无/有排尿：正常/异常

活动能力：正常/改变自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理

皮肤及黏膜：正常 水肿 黄染 苍白 发绀 破损（部位/大小）

舒适度：无不适 舒适改变 疼痛部位程度

视力：正常/左、右、双目异常听力：正常/左、右、双耳异常对疾病的认识：不知道 一知半解 完全明白 所需医疗保险信息：有 无 不准确

近期事件：无/有 描述

应对能力：较强 无法做出选择 无力应对 描述

应对方式：逃避现实 否认事实推卸责任 寻求促进健康信息 描述应对效果：问题解决 适应新角色 应对无效 描述

情绪状态：乐观 镇静 紧张 焦虑 沮丧 易激动 忧伤 恐惧 悲哀 敌意 其它心理感受：害羞 负罪感 无用感 无助感 自我否认 其它

治疗信心：充分 怀疑 缺乏 信仰：无/有信仰危及或困惑：无/有

兴趣爱好：音乐 体育 绘画 跳舞 看书 看报 收听音 其它

家庭情况：独居 与家人同居 与亲友同居 与朋友同居 福利院 其它家庭关系：和睦 一般 有矛盾 紧张 支持系统来自：家人 亲友 朋友 其它家庭对患者的健康需要：忽视 不能满足 能满足 社交范围：广泛 一般 狭窄

就业状态：固定职业 短期丧失劳动能力 长期丧失劳动能力 失业其它

专业护理评估：体温℃ 脉搏次/min呼吸次/min 血压mmHg 身高cm 体重kg辅助或试验检查主要护理问题

签名日期年月日

妇科病人入院护理评估表 篇2

1 资料与方法

随机选择我科5A病区2010年9月-2011年11月住院患者116例, 年龄19~81岁, 男62例, 女54例。所有患者入院后8h内由分管护士以改良入院护理评估表的要求做入院护理评估, 并填写“评估表”。内科17名护士参加评估, 填写评估表后接受满意度调查。观察并询问患者及其家属的理解程度、主动配合情况。询问护士的满意度。

2 结果

109例患者能够主动配合完成护理评估, 其余患者由于年龄过大 (75~81岁) , 在家属帮助下完成护理评估。在109例有自主行为能力的患者中, 96.3% (105例) 的患者表示评估内容容易理解, 易于接受。94.1%的护士 (16名) 认为“评估表”简单实用, 所有入院护理评估表均收入患者病历, 患者出院后留病案室存档。

3 讨论

3.1 表格总体设计

我院自主制定的“入院护理评估表”与以往常用的“入院护理评估表”无论在风格和内容方面都有显著不同。以往的“入院护理评估表”分成一般资料、生活及自理程度、心理与社会、护理体检4个方面, 我院“入院护理评估表”分类更为细腻:包括基本资料、过敏物质、过去病史及此次发病经过、家庭状况、休息睡眠、氧循环、活动运动、营养代谢、排泄、认知知觉、性生殖等11个项目。

3.2 在“活动运动”栏中引入跌倒危险评估

跌倒在患者住院期间时有发生, 轻者可能导致皮肉伤, 重者可能会有骨折以及内出血等隐患。跌倒已经引起医护人员的高度重视, 本着重在预防的原则, 对住院患者进行跌倒危险性的评估也已成为常规的护理工作内容。以往的入院护理评估表未能反映出对跌倒危险性的评估, 护士在评估跌倒危险时往往凭借观察或询问, 其结果带有一定的主观性, 标准难以统一[2]。或是另外制定独立的跌倒危险因子评估表, 造成病历文件的混乱堆砌, 增加了护士的工作量。我院制定的入院护理评估表在“活动运动”一栏中加入跌到高危因子评估、肌肉张力评分;并将活动能力分为5级 (0~4级) , 见表1。表格内容一目了然, 很容易通过表格内容来评估患者的目前状态, 确定患者是否存在跌倒及其潜在跌倒的危险因素。以分级和分数的形式评估活动能力和跌倒危险, 使结果更有可比性。左右侧肌力评分使得结果更为细致, 更具客观性。

3.3 添加“营养代谢”方面的评估

患者的营养代谢状况是治愈疾病、恢复健康的基础, 也是合理搭配饮食结构和选择进食方式的重要依据[3], 因此对患者营养代谢状况的正确评估是至关重要的。我院制定的“入院护理评估表”特有一栏为“营养代谢”评估, 见表 2。标有理想体重与现有体重相比较项, 简单明了的确定目前患者的基本状况。

“水肿情形”一项可对循环系统及泌尿系统作出有益补充。口腔状况的评估可使医护人员对患者的口腔卫生情况作出一定了解, 为随后的口腔护理提供指导。营养代谢状况的评估可以提供基本的营养信息, 为膳食搭配和进食方式的制定提供参考。

3.4 认知知觉评估更加完善和系统

在以往的护理评估单上, 将神经系统和皮肤黏膜的评估分别列出, 既占用篇幅, 又显凌乱。由于压疮的发生情况与患者的神智关系密切[4], 改良的“入院护理评估表”将此两项合而为一, 同时加入了GCS评分、皮肤危险因子评分、疼痛指数, 在简化表格的同时, 使结果更具客观性。另外, 增加了感官 (视力、听力) 的评估, 内容更加完善。见表3。

3.5 患者以及护理人员的评价

多数患者认为“评估表”的内容易于理解, 并能主动配合或在家属及监护人的帮助下完成护理评估。虽然“评估表”的内容更为详细, 但各项评估内容完善, 对护理评估有提示和引导作用, 所以护理评估所需时间并未见延长。大多数护士认为本“评估表”引导作用有助于减少评估时的思考, 减少了评估的工作量。

通过对我院改良后的“入院护理评估表”在内科住院患者中应用的观察, 笔者发现“评估表”内容详尽, 使用简单, 在工作中能切实的反映患者的整体状况, 可以无遗漏的评估患者入院情况, 为治疗疾病和改善患者生活质量提供可靠依据。同时增进了医护患的沟通, 降低了医疗纠纷的发生率, 得到患者与家属以及护士的欢迎。另外, 由于“评估表”内容详实, 较多篇幅为分级或数值形式, 且患者出院后存于病案, 能够为护理科研提供客观而详细的原始资料。

参考文献

[1]庄华敏, 张适霖.入院患者护理评估中的缺陷及干预措施 (J) .现代医药卫生, 2008, 24 (2) :288.

[2]沈雅芬, 王晓黎.临床护理评估活动中的误区和对策 (J) .中华护理杂志, 2003, 38 (7) :575-576.

[3]吴国豪, 刘中华, 郑烈伟, 等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析 (J) .中华外科杂志, 2005, 43 (11) :693-696.

妇科病人入院护理评估表 篇3

【摘要】 对入院病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，提高医生、护士、患者对疾病的认识，通过表格的设计方式，直观的反映病人存在或潜在危险，予以早期干预，降低静脉血栓栓塞症的发生率。

【关键词】 静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用

【中图分类号】 R71

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01

静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：

1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：

1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。

1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1—2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3—5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。

1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：



接上表



2.应用方法

2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。

2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。

2.3患者出院时予以个性化的健康指导。

3.结果

笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。 

4.讨论

入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 翟振国、王辰手术后静脉血栓栓塞的防治 《中国实用外科杂志》2004、24（3）

[2] 李成香 骨科术后深静脉血栓形成的预防和护理进展 《护理实践与与研究》2009徐涛、崔广芸 围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施 《期刊论文》—中国社区医师2009（13）

[3] 徐蔚虹、王惠晴 临床骨科护理学、中国医药科技出版社2007458—464

接诊室入院病人心理护理的探讨 篇4

接诊室是入院患者入院的第一关，如何做好入院接诊工作，给患者留下良好的第一印象是至关重要的，它关系到医院的声誉及患者今后以正常的心理状态接受治疗护理打下一个良好的基础。

住院处接诊室是住院病人入院的窗口，病人及家属在接诊室逗留的时间短，遇病人同时住院时，护理人员又不能同时接待，病人都是有病才住院，住院时，心情都不好，此时，从心理上真正需要我们护理人员的关心，开导，体贴入微的服务，亲切温暖的话语，这样才使患者感到护理人员的真诚和关怀。所以，做好入院接诊这个窗口工作和入院患者的心理工作与我们护理人员应具有的职业道德以及入院患者的心理情绪有着密切的关系，我们要帮助患者恢复或促进健康就必须掌握好交流的技巧、良好的交流技巧，有助于安慰和解除患者身体或心理方面的痛苦。首先，我们应具有热爱护理专业的自尊心，以优良的护理技术及娴熟的业务技能，以饱满的热情、亲切、温暖的话语，优质的服务态度来理解患者的感情，痛苦，需要对患者要宽容、善良、热情，这样会使患者感到亲切，自然，及时正确的满足患者在心理方面的护理需要。我们必须以热情的热度，有的专业知识及仪表端庄对患者一视同仁的白衣天使的形象出现在病人面前，首先会给病人一种信赖感，美感。不但要熟悉内、外、妇、儿等各种的常见病，而且还要了解各种疾病的鉴别诊断以此来取得患者的信任和理解，从而减轻患者对新环境的焦虑和紧张情绪。现对接诊室如何做好入院病人心理护理提出如下同项措施进行探讨。

1 要注意尊重患者

对患者有一颗同情和善良的心，一双愿意工作的手。用友善的态度去理解病人，高度的同情心对待病人，并以热情的态度，用体贴关心的语言来接待病人。对患者的态度要诚垦，热情，使患者感到护理人员的真诚和体贴减少对医院的陌生感和紧张感。

2 沟通的技巧

与患者沟通，首先应注意语言需恰当，把握好语言的深浅度，注意语言表达清晰，明确，应该有针对性的做好患者的思想工作，为病人排忧解通难，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3 学习少数民族语言

是作好接待少数民族患者的心理工作的关键，接诊工作首先碰到的就是语言，由于语言不通，无法交谈，容易产生误会，发生摩擦，在实际工作中自学维语、哈语等，努力克服语言交流的障碍，以方便，贴近患者，实实在在，这样才能患者感到平易近人，可亲可近。

4 有较强的应变能力

闲时做好接诊的准备工作，忙时能果断而不慌的处理各种“应激”状，遇垂危病人时，要做想病人之所想，急病人之所急，眼明、手快，熟练严谨，根据病情需要即刻用轮骑或平车将病人安全送到所科室的当班医生和护士手中双方签字后，方可离开，必要时带上氧气气袋，以防路途中发生意外，充分表现出救死扶伤的人道主义精神，以高度的同情心，责任心对待病人，热情耐心的满足病人及家属的心理需要。