妇科急腹症的临床护理（精选11篇）
妇科急腹症的临床护理 篇1
妇科急腹症具有发病率高、发病急、病情重以及演化快等特点, 需要及时地进行诊治, 否则将会造成严重后果, 甚至会使病人出现生命危险, 根据病人的具体情况, 采取适宜的护理措施对于病人的尽快康复意义重大[1,2]。本研究选取我院自2008年6月—2010年6月接诊的妇科急腹症病人230例, 回顾性分析其病例资料, 以便从中总结护理要点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2008年6月-2010年6月接诊的妇科急腹症病人230例, 年龄17岁～63岁 (33.2岁±1.5岁) ;根据病人的临床症状, 可以划分为4大类, 即感染性、肿瘤并发症、内出血性以及其他。感染性疾病共83例, 占36.1%, 其中有77例急性盆腔炎, 6例为出血性输卵管炎;肿瘤并发症病人共21例, 占9.1%;其中有3例为卵巢巧克力囊肿破裂, 18例为卵巢肿瘤蒂扭转;内出血性病人共有114例, 占49.6%;另有12例为流产及内外科疾病被误诊为妇科病。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
本研究中妇科急腹症病人及其家属均表现出强烈的求医意愿, 对医生的诊断和治疗抱有相当大的希望。特别是未有生育史的病人, 对手术存在一定的顾虑, 担心进行手术会对日后的生育造成一定的不利影响, 对医治配合程度不够。针对病人所表现出的这些问题, 护理人员要积极主动的与病人及家属进行交流和沟通, 向其解释基本的病理机制、最佳的治疗方案、实施手术的优越性, 消除病人及其家属的疑虑, 通过积极主动的和病人进行交流和沟通, 使病人能够以积极乐观的心态配合治疗。针对未婚病人, 要特别注意保护病人的隐私, 护士应主动和其进行充分的交流和沟通, 承诺尊重病人隐私, 为病人保密, 解除病人的心理负担, 增加对护理人员的信任感, 从而积极进行治疗。
1.2.2 失血护理
如果发现病人出现脸色苍白、脉速加快、血压下降以及排尿量明显减少等症状, 要及时采取措施。首先要使病人保持平卧体位, 吸氧, 采取保暖措施, 并确保病人的呼吸畅通, 做好手术准备工作, 将病人及时送往手术室。
1.2.3 急性腹膜炎护理
对于急性腹膜炎病人, 要确保病人有充足的休息, 保持病人半卧位, 便于脓液流向子宫直肠窝, 使炎症局限化。密切观察病人的白细胞数量, 进行血液以及阴道分泌物的药敏试验。在对病人进行大剂量给药时要实时观测病人是否发生毒副反应[3,4]。病人在临床中常见恶心、呕吐以及食欲下降等症状, 一方面要采取静脉补充营养措施, 另一方面要提醒病人增加饮水量, 便于缓解电解质紊乱状况以及体内毒素的排除。
2 结果
本组病人中, 有170例病人采取手术治疗方案, 大部分是内出血性疾病病人;有60例病人采取保守治疗方案, 大部分是感染性病人。本组病人由于诊治及时, 护理措施得当, 未出现死亡病例, 均康复后出院。
3 讨论
妇科急腹症主诉常表现为下腹部疼痛, 并伴有阴道出血、闭经、白带增多或呈脓性、肛门红肿、发热或者头晕等症状。预防病人出现炎症可以有效控制妇科急腹症的发生。通过对本组病人病例资料的回顾性分析, 不难发现导致异位妊娠的主要原因之一就是炎症, 所以, 及时采取有效措施, 预防炎症的发生可以有效地控制异位妊娠的发生率。定期进行体检, 保证计划生育措施的规划性, 例如, 对于异位妊娠, 在其位破裂时就及时采取治疗措施, 即可有效地防止因其破裂所导致的腹腔大量出血所造成的急腹症[5,6]。
要对病人进行个人卫生宣传教育, 使其养成良好的个人卫生习惯, 例如, 清洗会阴, 保持会阴清爽干净, 常换内衣, 尤其是要注意经期的卫生。计划生育措施要规范得当, 性生活要有节制, 指导病人学会自我保护的基本措施, 注意适度进行锻炼, 合理作息, 增强自身免疫力。
妇科护理人员急救知识的普及以及急救技能的提高也十分重要。妇科急腹症具有发病快、病情急等特点, 需要及时采取有效措施, 否则极有可能造成难以预计的后果, 甚至会对病人的生命安全形成威胁。所以说, 急诊护士急救知识的掌握程度以及急救技能的高低将会对妇科急腹症病人的诊治和护理产生直接的影响。医院要定期对妇科护理工作人员组织专门的急救知识以及技能培训, 使妇科护士熟练掌握基本的急救常识和技能。除此之外, 还要明确职责, 将责任落实到人, 以便为病人提供更加及时、准确的诊治和护理服务。
总之, 妇科急腹症病人的护理工作十分重要, 医务人员要予以足够的重视和关注, 对病人的病情进行密切的观察, 采取相应的护理措施, 确保病人的尽快恢复。
参考文献
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妇科急腹症的临床护理 篇2
摘要总结了妇科临床带教中存在的问题与对策，主要包括通过护生对临床带教老师的评价，从教学活动、科室支持等方面了解护理教学过程中存在的问题，认为将护生评价与带教老师的绩效结合，采取末位淘汰制，有利于提高护理教学质量。
临床实习是完成护理教学计划和培养目标的最后阶段，临床教学质量的优劣直接关系到向社会输送护理人才的质量llI，临床护理教学也是护生向临床护士角色转变的重要途径。妇科护理工作具有病人平均住院日短，工作节奏快，劳动负荷大的特点，具有带教资质的护士均期望能有实习护生跟随学习和帮忙，但每批来科室实习的护生人数有限，如何打破以往按资排辈的传统做法，挑选优秀带教老师，提高带教质量，需要教学改革。本研究通过对在妇科实习的护生进行问卷调查，了解妇科临床护理带教中存在的问题，并借此提出采取激励措施，实行末位淘汰制选拔带教老师，旨在不断提高教学质量。
1.临床资料
1.1 一般资料 5月-1月在妇科病房实习的护生，共计151名，全为女性，其中护理学硕士3名，本科生24名，大专生124名，年龄20—26岁。按照医院对护理带教老师的资质认定，本科室有11名护士具有带教资格，全为女性，继续教育本科学历9人。大专学历2人，年龄24—36岁，中级职称2人，初级职称9人，工作年限4～。
1.2 调查表 通过查阅文献，结合本科室的护理教学情况，制定了护理实习生问卷调查表。调查表内容包括20个条目，每个条目对应评价标准分为5个等级，分别为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，对应分数为5、4、3、2、1分。调查了解带教老师在教学活动中的教学行为(共15个条目)。包括带教老师的理论水平、正规操作示范、护生动手能力的培养、理论联系实际、责任心、沟通能力、授课能力、保护病人隐私、关心同学等项目。调查科室对带教的支持程度(共5个条目)。包括科室为带教准备的教学用物是否充分、带教老师资质的选定、是否专人负责、护士长对护生的关心程度等项目。此外，调查表的最后还征求护生对本科室的带教建议，包括优秀带教老师的评选，本科室的带教优势与不足之处，需改进的地方，还希望增加哪些学习内容等项目。
1.3 方法 由调查人员直接将调查表发给调查对象，调查对象采用无记名填写调查表的形式，嘱其按填写说明逐项填写，填写完毕立即收回。为确保调查结果的真实性与客观性，调查时间选在每批护生在本科室实习的最后一次出科考试后，以消除护生不必要的顾虑。
1.4 调查结果 本研究发放151张调查表，收回调查表151张，回收率100%.调查结果显示护生对本科室带教提出67条建议。内容涉及专科疾病知识的讲解、老师与学生之间的沟通、老师自身工作习惯、关注病人心理护理、药物知识、职业防护、新技术与新观念等方面。本科室带教老师中11人在205月～201月的调查中有82次被护生评为优秀带教老师。得票范围在1～27次，工作年限越高，相对得票次数越高。
2.妇科临床护理带教中存在的主要问题
妇科急腹症的临床护理 篇3
【关键词】 超声诊断；妇科急腹症；应用价值
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0154-01
妇科急腹症是由于某种妇科疾病而引起的剧烈的急性腹痛， 可以是原有疼痛突然加剧或无疼痛而突然产生剧痛等， 其是妇科疾病中较为常见的急重症之一， 具有发病迅速、病情恶化快以及危险性大等特点， 严重影响患者的日常生活， 甚至生命健康等， 因此， 必须对其进行及早诊断并治疗[1]。本文为探究超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值， 对2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者进行超声诊断， 现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者作为研究对象， 在征得患者及其家属同意的情况下， 对其进行超声诊断， 所有入选患者年龄20～25岁， 平均年龄（22.4±1.7）岁。均因伴有下腹疼痛、恶心、阴道流血以及盆腔包块等症状而入院就诊， 并被确诊为妇科急腹症。其中宫外孕患者48例， 急性盆腔炎32例， 黄体破裂16例。
1. 2 诊断方法
1. 2. 1 仪器选择 选取IU22， 经阴道探头频率与经腹部探头频率分别为9～12 MHz与2～5 MHz的彩色超声诊断仪对所有患者进行超声检查。
1. 2. 2 检查方法 当患者膀胱充盈后， 取其仰卧位， 于患者下腹位置处先进行纵行扫描， 后做左右横向扫描， 最后进行反复扫查， 必要时， 可结合阴道超声对患者进行全面检查， 仔细观察患者子宫内部情况， 例如， 子宫双侧附件是否存有包块， 若存有包块， 则应详细记录包块的大小、形状、边界模糊度、内部回声以及血流情况等， 此外， 还应密切观察患者盆腹腔内是否存有積液， 若存在， 则应重点扫查并记录。
2 结果
将超声诊断结果与临床诊断结果比较后， 发现共79例患者的超声诊断结果与临床诊断相符， 诊断符合率为82.3%， 17例患者误诊， 误诊率为17.7%。其中， 宫外孕患者的诊断符合率为85.4%（41/48）， 7例患者的超声诊断与临床诊断不符， 其误诊率为14.6%（7/48）；急性盆腔炎患者的诊断符合率为81.3%（26/32）， 6例患者误诊， 其误诊率为18.8%（6/32）；黄体破裂患者的诊断符合率为75.0%（12/16）， 4例患者误诊， 其误诊率为25.0%（4/16）。
3 讨论
宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等是妇科急腹症最常见且主要的病因， 此外， 月经排除障碍、痛经、阴道畸形以及宫腔粘连等亦能引起妇科急腹痛， 其主要的临床症状为腹痛， 病情发作时， 患者下腹会出现剧烈的疼痛感[2]。目前， 对于妇科急腹症的诊断， 可通过观察声像图， 并结合患者的临床症状进行综合诊断。
3. 1 宫外孕患者的超声诊断分析 宫外孕亦称异位妊娠， 指的是发生在宫腔内膜以外的妊娠， 其多发部位为输卵管， 而育龄女性则是其多发群体。由于宫外孕的临床症状不明显， 不易诊断， 因此， 必须对患者进行一定的身体检查， 必要时， 可进行相关的辅助检查， 例如， 超声检查， 从而做出正确的诊断。由于超声检查能有效显示患者子宫大小、形状， 是否存在妊娠囊以及积液等， 因此， 超声检查已逐渐成为妇科急腹症诊断的主要诊断依据之一[3]。在本研究中， 有效的将超声检查应用于宫外孕的诊断中， 其诊断符合率为85.4%（41/48）， 说明超声诊断具有较高的诊断价值。
3. 2 急性盆腔炎的超声诊断分析 盆腔炎亦称盆腔炎症性疾病， 有慢性与急性之分， 主要由生殖道炎症引起， 包括输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎以及子宫内膜炎等。随着患者病症的发展与自身免疫功能的不同， 患者的超声检查结果显示将与临床症状的表现存在一定的差异， 但是， 其检查结果却多显示为患者子宫附件肿块形状不规则， 肿块表现为实质性、混合性以及囊性。在本研究中， 经超声检查后诊断出的急性盆腔炎患者共26例， 其诊断符合率为81.3%。
3. 3 黄体破裂的超声诊断分析 黄体破裂亦是导致妇科急腹症的主要原因之一， 其超声检查结果显示多为黄体破口大及黄体边缘模糊， 在本研究中， 经超声检查后诊断出的黄体破裂患者共12例， 其诊断符合率为75.0%。
3. 4 妇科急腹症超声检查的适应证 在对妇科急腹症患者进行超声检查时， 对于无法明确病情的征象， 必须反复扫查， 由于患者阴性的检查结果可影响到临床鉴别诊断结果， 因此， 必须在检查报告中进行明确说明。急腹症超声检查的临床适应证主要为急性胆囊炎、膀胱结石、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等， 其临床实用性则表现为判定患者是否存有结石， 判定其腹部是否存有肿瘤及腹腔内是否存在出血现象以及判定患者是否患有其他血管性病变等。
超声检查不仅不受患者年龄及病情轻重的限制， 而且具有操作便捷， 创伤小以及能够反复检查等优势， 此外， 还能直接观察到患者子宫附件及盆腔内的情况， 可为临床诊断及治疗提供有效的依据， 因此， 将超声诊断有效应用于妇科急腹症的临床诊断中， 具有十分重要的临床诊断意义。目前， 超声诊断妇科急腹症已得到国内学者的充分肯定， 但是， 由于妇科急腹症超声检查结果与其他许多的妇科疾病的检查结果极为相似， 因此， 必须结合患者的实际病症表现及临床诊断进行综合诊断， 不可单独以超声检查结果作为妇科急腹症的主要诊断结果。
参考文献
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妇科急腹症的临床护理体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月至2011年12月收治的80例妇科急腹症患者为研究对象, 年龄17～41岁, 平均年龄为30岁。10例未婚20例, 70例已婚。其中30例异位妊娠, 11例急性盆腔炎, 11例不全流产, 5例黄体破裂, 5例卵巢囊肿蒂扭转, 4例功能性子宫出血, 5例痛经, 其他9例。
1.2 治疗方法
4例采取药物保守治疗, 76例采取手术治疗。手术方式采取经腹腔镜进行。采取腹腔镜手术具有以下优点, 如不需开腹、损伤小、恢复快、疼痛轻等优点[2]。
1.3 护理
1.3.1 基础护理
(1) 首先应做好院前急救, 争取最佳的抢救时机, 如做好各项急救准备, 如急救药、急救仪器和设备、急救物品, 保持应急状态[3]。 (2) 入院后, 判断进行急性腹痛性质、体征的判断, 根据患者具体情况采取半卧位或侧卧位, 从而缓解疼痛。腹痛病因未确定者, 禁止注射止痛剂, 防止病情被掩盖, 耽误诊治时机。 (3) 妇科急腹症患者的病情比较重, 当患者出现血压下降、面色苍白、尿量减少等情况时, 应采取平卧位, 吸氧, 保暖, 建立静脉通路等, 做好输血、输液准备。 (4) 密切观察患者病情, 由于妇科急腹症起病比较急, 变化较快, 因此早期快速诊断是急腹症抢救成功的关键。了解患者的病史、症状、生命体征、疼痛的部位及程度等具体情况, 可提高急腹症的治愈率[4]。 (5) 由于急腹症患者手术难度非常大, 手术创伤较大, 粘连较严重, 因此术中极易发生出血, 因此进行手术的患者还应做好术中出血的护理, 主要包括:密切监测血压、脉搏、心率等生命体征, 根据患者的具体情况进行输液量的调节;采用吸引器和敷料进行腹腔内出血的清除, 护理人员还应估计并记录患者的出血量, 为输血时机的选择提供依据, 当出现大量失血, 血红蛋白<10g/L或失血量>800mL时, 应及时报告医师采取急救输血[5]。 (6) 对引流管使用患者, 做好引流管护理, 避免引流管受压、扭曲、脱落, 以保证引流通畅, 准确记录引流的量、性质、颜色等。保持外阴清洁, 避免逆行感染。保持床铺清洁、干燥, 增加患者的舒适。 (7) 当患者并发感染时, 帮助患者取半卧位, 使脓液积聚到子宫直肠陷凹, 帮助炎症局限;同时观察白细胞数及分类, 进行阴道分泌物和血培养, 选择合适的抗菌药物, 并观察药物副反应[6]。出现高热时, 及时给与物理或药物降温。
1.3.2 心理护理
由于患者遭受突然的打击, 担心是否会有后遗症及生育问题, 情绪比较低落, 此时患者希望得到医护人员的安慰和家人的关怀。针对患者各自的心理特征, 制定并实施有针对性的心理护理。对病史提供不全的患者, 应启发她提供真实病史, 帮助患者消除害羞心理, 以便正确做出诊断, 因此, 针对这些情况, 医护人员应以和蔼的态度、温柔的语言安慰患者, 告知患者会保守秘密, 解除患者紧张的情绪。进行护理操作时注意保暖、遮盖、动作轻柔, 充分体现人性化护理。尊重患者, 尽可能满足患者的心理需求, 搞好护患关系, 以便更好的进行患者心理疏导。护理人员还应针对每位患者的年龄、性别、文化程度及职业等具体情况, 采取有效的指导, 主动和患者沟通, 关心患者, 了解患者各种顾虑及心理动态, 向患者说明有关疾病的知识, 提高患者的认知程度, 消除患者的消极情绪, 使患者以最佳状态积极配合治疗, 为抢救赢得时间。
2 结果
本组80例急腹症患者, 由于及时、正确的诊断, 抢救以及合理的治疗, 患者均治愈出院。
3 讨论
妇科急腹症以起病急、病程进展快为特点, 多表现为急性腹痛。妇科急腹症救治的首要任务为及早判断腹痛性质、早期、快速、合理的进行治疗。护理人员应具备扎实的实践能力和丰富的临床经验, 能熟练进行各项护理操作, 当面对急腹症患者的各种情况时, 可以迅速做出判断, 进行预见性急救护理, 积极配和医师争分夺秒的抢救患者, 提高患者的抢救成功率。对本组80例患者, 进行科学、合理地综合护理干预, 均痊愈出院。
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妇科急腹症的临床护理 篇5
【关键词】急腹症；阴道超声；诊断价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0078-01
在临床上，妇科急腹症是一种较为多见、多发的疾病，具有发病快，病情发展迅速的特点，因而，在发病后若不及时予以有效措施加以诊断与治疗，将影响到患者的身体健康[1]。现今临床上对于妇科急腹症的诊断，有很多辅助检查方法，而阴道超声检查就是其中一种。为了解此项检查方法在妇科急腹症诊断中的价值，笔者对我院所收治的53例妇科急腹症患者采取阴道超声检查，现将情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2014年1月我院所收治的53例妇科急腹症患者作为研究对象，年龄最小17岁，最大52岁，平均年龄为（33.6±5.4）岁。全部患者均有程度不等的急性下腹部疼痛，疼痛持续时间在1～70h之间，平均时间为（22.4±3.7）h；同时还伴有其他症状，如：不规则的阴道流血、白带异常、全身乏力及呕吐等。
1.2方法
选用阿洛卡a5彩色多普勒超声诊断仪对53例妇科急腹症患者进行阴道超声检查。探头频率设定在5～8MHz之间，检查时，患者取膀胱截石位，把探頭置于患者阴道穹窿部，通过旋转、倾斜、抽送探头等手法对患者盆腔脏器进行全方位超声检查，以了解患者有无盆腔积液、包块等症状，如果存在包块，需注意其大小、形状、回声以及边缘等情况，同时还需对包块与其他部位（如子宫、卵巢等）之间的关联性加以判定[2]。此外，还应对包块的血流状况进行细致的观察。
2.结果
将阴道超声诊断结果与术后病理诊断结果相比较，具体见下表1所示，由表可知，经阴道超声检查显示，有28例异位妊娠，5例急性盆腔炎，9例黄体破裂，8例卵巢囊肿蒂扭转，阴道超声检查的诊断符合率为94.3%（50/53），漏、误诊率为5.7%（3/53）。
3.讨论
妇科急腹症是因为女性盆腔器官的一些疾病，继而所诱发的一系列临床急性症状，虽然这些疾病的临床表现各不相同，但却有一个共同点，即腹部疼痛[3]。与外科急腹症相似，妇科急腹症有发病急，病情发展变化快等特点，若不及时采取有效治疗，将延误治疗时机，从而引发严重的后果。因此，对妇科急腹症进行早期及时的诊断，是非常重要的。
在诸多研究中都指出：采取阴道超声检查对妇科急腹症的诊断效果显著，而本研究同样证明了这一点，即阴道超声诊断的准确率高达94.3%。在本次研究的53例妇科急腹症患者中：（1）28例为异位妊娠，声像图表现为：子宫体积正常或略大，宫腔内无孕囊；患侧附件区混合性回声包块，其中2例为未破裂型，包块中显示完整的孕囊样结构，1例于囊内见卵黄囊及胚芽，彩色多谱勒显示闪烁的血流信号；患者伴有程度不同的腹、盆腔积液。（2）5例为急性盆腔炎，声像图表现为：附件区或盆腔内混合性回声包块，形态不规则，边界模糊，脓肿形成时液性暗区内可见点状或絮状强回声，腹、盆腔可见游离性液体回声。（3）9例为黄体破裂，声像图表现为：子宫大小正常，宫腔内未见异常回声；患侧附件区显示混合性回声包块，边界不清，形态不规则状；不同程度的腹、盆腔积液。（4）8例为卵巢囊肿蒂扭转，声像图表现为：患侧附件区实性、囊性或混合性包块，以混合性多见，盆腔内可见少量积液。其中，完全扭转的患者，因动脉血供受阻，彩色多谱勒显示包块内未见血流信号或血流信号稀疏；若蒂比较长，能在扭转处发现双肿块图像，若为实质性肿块，即为瘤蒂，囊肿中有细微点状回声[4]。在对53例妇科急腹症患者进行阴道超声检查时，有3例患者出现漏诊误诊，原因是由于一些疾病的声像图表现相近，如：异位妊娠与黄体破裂二者在声像图上很难区分，因此在超声诊断时，还应结合患者的年龄、病史、临床症状、体征、实验室检查结果等综合考虑。
此外，在接诊妇科急腹症患者时，患者膀胱充盈状态多不佳，若采用传统腹部超声检查多需要人工充盈膀胱，既增加患者痛苦，又延长了诊断时间，采用阴道超声检查省去了充盈膀胱的过程，减少了检查诊断时间，而且阴道超声检查因为探头分辨率高，距离声场近，超声图像显示更清晰直观，
综上所述，在妇科急腹症的诊断过程中，采取阴道超声检查，简便快捷，无创伤，有较高的诊断符合率，因而，可将阴道超声检查作为妇科急腹症的首选检查方法。
参考文献：
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妇科急腹症的护理体会 篇6
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2015年1月于本院妇产科住院治疗的68例妇科急腹症患者。其中异位妊娠38例, 黄体破裂10例, 卵巢囊肿蒂扭转15例及急性盆腔炎5例。平均年龄 (27.5±8.4) 岁。
1.2治疗方法8例保守治疗, 包括5例急性盆腔炎患者及3例符合保守治疗指征的异位妊娠患者, 其余60例患者均行手术治疗, 均为急诊经腹手术治疗。
2结果
经系统治疗及精心护理, 68例患者均痊愈出院, 无一例死亡。无术中、术后严重并发症发生。
3讨论
3.1腹痛的观察与护理腹痛的部位、性质、程度及伴随的病史常可揭示发病原因。若患者存在停经史, 腹痛性质为突发性单侧下腹持续性撕裂样疼痛, 体格检查揭示腹肌紧张, 腹部压痛及反跳痛, 伴随有不规则的阴道出血, 则提示异位破裂并发出血[2,3]。若患者腹痛程度为持续性全下腹疼痛, 且伴随膀胱、直肠刺激症状如尿频等, 查体腹肌紧张, 且腹部存在压痛及反跳痛, 则提示为急性盆腔炎伴发腹腔脓肿可能。若患者腹痛为单侧突发性持续绞窄痛, 且疼痛向腹股沟及股内侧放射, 查体时腹部可触及张力较大肿块或腹腔积液征, 则为卵巢囊肿急性扭转或破裂可能性比较大, 此时患者宜采取半卧或侧卧位, 以初步缓解疼痛。妇科急腹症在未确诊前, 切忌用镇痛药物如盐酸吗啡、盐酸哌替啶等, 以免掩盖病情而延误诊治。
3.2失血的观察与护理因妇科急腹症患者常伴有出血, 故患者入院后宜持续监测生命征。若患者出现面色苍白、腹痛不但没有缓解反而加剧, 且查体发现在患者血压下降, 心率加快或尿量较少, 则揭示患者有内出血可能[4], 此时宜积应取平卧位, 建立两路静脉通道, 立即做好输血前相关检查和手术前准备。
3.3急性腹膜炎的观察与护理若患者出现急性腹膜炎的症状及体征时, 宜取半卧位, 其目的在于利用重力的影响促进脓液流向子宫直肠窝, 使促进炎症尽最大可能地局限化。急性腹膜炎经常出现发热, 此时宜每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温高于39℃时, 应采取药物降温措施[5]。
据相关报道, 近年来异位妊娠的发率呈现上升趋势, 而妇科炎症是导致异位妊娠发生的主要原因, 因此, 积极治疗及预防妇科炎症可降低异位妊娠的发生率[6]。急性盆腔炎症多因施楷未严格无菌操作而引起, 故减少宫腔内操作可大大降低急性盆腔炎的发生。
综上所述, 系统治疗和积极有效的护理措施对妇科急腹症的治疗大有裨益。
摘要：目的 探讨妇科急腹症处理及护理干预。方法 对68例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果 68例急腹症患者, 无一例死亡, 所有患者均痊愈出院。结论 护理干预对提高妇科急腹症的疗效有一定的作用, 值得推广。
关键词：妇科,急腹症,护理
参考文献
[1]Lindquist AC, Kurinczuk JJ, Wallace EM, et al.Risk factors for maternal morbidity in Victoria, Australia:a population-based study.BMJ Open, 2015, 5 (8) :901-903.
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妇科急腹症的诊断及临床分析 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
我院2000年1月至2010年12月, 共收治妇科急腹症患者82例, 发病年龄17～45岁, 平均32岁。病因构成分别是:出血性疾病58例, 占70.7%;其中异位妊娠50例, 占出血性疾病的86.2%;黄体破裂6例, 占10.3%;子宫穿孔1例。感染性疾病20例, 占24.4%;其中急性盆腔炎16例, 占感染性疾病的80%;出血性输卵管炎3例, 占15%。肿瘤并发症4例, 占4.7%;其中卵巢囊肿蒂扭转3例, 占75%;卵巢囊肿破裂1例, 占25%。误诊2例, 误诊率2.4%。
1.2 临床表现
82例患者均有不同程度下腹痛。异位妊娠破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛, 伴恶心, 呕吐。伴或不伴有停经史及阴道不规则出血。50例异位妊娠中42例有停经史, 40例有不规则阴道出血, 10例出血发生在“正常月经来潮”, 量少、持续不断。黄体破裂时突发一侧下腹疼痛, 出血性输卵管炎两下腹持续性疼痛, 疼痛相对较轻, 无停经史。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛, 伴畏寒, 发热, 白带增多。16例急性盆腔炎患者均为育龄妇女, 有性生活史, 伴畏寒, 发热12例, 炎性白带增多10例。卵巢囊肿蒂扭转腹痛为持续性, 位置固定, 有卵巢肿瘤史。
1.3 体征
82例就诊患者均有下腹压痛或不伴有反跳痛。异位妊娠子宫正常或偏大, 出血时后穹窿饱满, 宫颈举痛, 有漂浮感, 一侧附件触痛明显或触及触痛包块。伴不同程度的贫血甚至休克。急性盆腔炎子宫正常大小, 下腹压痛、反跳痛、肌紧张, 有大量脓性分泌物。卵巢囊肿蒂扭转可触及包块, 局部压痛。
1.4 辅助检查
急性盆腔炎患者白细胞总数升高, 一般大于10×109/L, B超检查, 盆腔少许游离液体, 附件区弱回声影像。异位妊娠血、尿HCG (+) , 破裂出血后血红蛋白下降, B超检查盆腔积液, 后穹窿穿刺抽出不凝血液。
2讨论
2.1 异位妊娠
是妇科急腹症之一, 本组共50例, 占总病例86.2%, 居第一位, 异位妊娠三大症状:停经、不规则阴道出血、突发一侧下腹撕裂样疼痛。妇科检查:破裂出血后宫颈举痛, 有漂浮感, 后穹窿穿刺抽出不凝血液, 实验室检查:均显示不同程度的贫血。血、尿HCG (+) , B超检查, 子宫正常或偏大, 宫腔空虚, 宫旁出现回声不均匀的不规则包块, 边界不清, 若查出胚芽及原始心管搏动, 可确诊异位妊娠。诊断异位妊娠单凭B超易误诊, 病史、临床表现和辅助检查有助诊断。
2.2 急性盆腔炎
近几年人工流产及药物流产逐年增加, 盆腔炎的发病率有上升趋势, 并且病原体种类越来越多[3]。支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌的比例增加。本组比例中, 急性盆腔炎占感染性疾病的80%。诊断急性盆腔炎有3大标准:下腹压痛伴或不伴反跳痛;宫颈、宫体举痛或摇摆痛;附件区压痛。伴白带增多呈脓性, 体温大于38℃, 血WBC大于10×109/L, 后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液。B超检查盆腔少量积液或附件区不规则包块, 宫颈分泌物病原学检查, 可明确诊断。
2.3 急性出血性输卵管炎
近期有人工流产及妇科手术史是本病的诱因。近几年有上升趋势, 占妇科急腹症的3%-5%[4], 妇科检查:举宫颈时两侧下腹疼痛, 后穹窿穿刺可抽出渗出液, 呈血水样, 尿HCG (-) , B超显示附件增粗有液性暗区。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转
临床表现突发一侧下腹剧痛, 伴恶心、呕吐, 甚至休克。妇科检查:宫颈举痛, 卵巢肿块边缘清晰, 有条索状蒂。
2.5 卵巢囊肿破裂
临床表现为下腹一侧持续性剧痛, 往往性交时并发。妇科检查:一侧下腹部压痛, 反跳痛, 一侧附件包块不再触及, 出现腹水征。实验室检查不同程度白细胞增高, 后穹窿穿刺抽出囊液。
2.6 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症鉴别
本组误诊2例, 误诊率2.4%。急性胃肠炎:多伴有不洁饮食史。临床表现主要有胃肠道症状, 妇科急腹症出血性疾病由于血液刺激胃肠道, 部分患者有消化道症状。如:恶心、呕吐、里急后重等。本组1例误诊急性胃肠炎转入我科。急性阑尾炎, 初起出现胃肠道症状, 恶心、呕吐, 剑突下疼痛, 4～6 h后出现转移性右下腹疼痛, 比较局限, 伴发热。查体右下腹压痛明显, 实验室检查白细胞增加, 本组误诊1例。泌尿系结石, 表现为突发疼痛, 呈绞痛, 并向会阴放射, 压痛部位沿输尿管走形, 伴肾区叩痛, 经B超, 腹部平片, 肾盂造影等辅助检查, 可以明确诊断。
总之, 对于妇科急腹症患者, 应详细询问病史和全面体格检查, 结合必要的辅助检查。掌握腹痛, 发生, 发展过程, 分析腹痛发生的时间, 性质及内出血体征, 有助于对妇科急腹症做出正确的诊断, 减少误诊, 及时合理治疗。
摘要：目的 探讨妇科急腹症的临床特点, 提高诊断水平, 减少误诊率。方法 对我院2000年1月至2010年12月收治的82例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 82例病例包括四类:内出血58例;感染性疾病20例;肿瘤并发症3例;其他疾病1例。结论 详细询问病史和体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段, 结合HCG、B超, 后穹窿穿刺可提高诊断率。
关键词：妇科急腹症,诊断,临床分析
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008:109.
[2]魏丽惠.妇产科急诊诊断与治疗.西安:世界图书出版公司, 2002, 10.
[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2002:1314.
妇科急腹症的临床护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月~11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象。年龄18~52岁, 平均年龄 (38±12) 岁。均为妇科急腹症入院治疗, 无认知功能障碍或精神疾病。依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。对照组平均年龄 (39±20) 岁, 其中, 急性盆腔炎15例, 异位妊娠18例, 卵巢囊肿蒂扭转8例, 黄体破裂9例。婚育状况:已婚已育20例, 已婚未育10例, 未婚已育7例, 未婚未育13例。实验组平均年龄 (37±19) 岁。疾病类型如下:急性盆腔炎15例, 黄体破裂8例, 异位妊娠27例。患者中已婚已育20例, 已婚未育11例, 未婚已育9例, 未婚未育5例。两组患者在疾病类型和婚育状况等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
给予对照组和实验组患者不同的临床护理, 给予对照组患者常规的护理, 而给实验组患者进行包括药物治疗和术前准备的护理。配合医生的治疗方案进行操作, 记录患者的变化。给实验组患者以综合护理干预, 包括: (1) 制作观察记录表格。内容包括:基本的生命体征, 如皮肤颜色、体温。下腹疼痛的程度、疼痛的性质、持续时间。除了腹痛之外, 患者是否存在晕眩、恶心等症状, 有无肛门坠胀感, 是否停经, 经血的开始时间、颜色、持续的时间等。护理人员逐项填表格内容并观察患者变化情况, 而且提醒帮助患者进行各项检查。 (2) 重视患者的心理状态。护理人员做好随时急救的准备。观察患者有无较大的心理压力。一旦发现, 争取患者及患者家属的信任, 尽早进行治疗, 争取早日痊愈。 (3) 熟练操作患者情况。夜间是妇科急腹症的高发期, 大部分患者在入院时常存在失血性休克或者中毒性休克。因此护理人员要根据患者的情况, 辅助医生进行治疗。 (4) 尽早掌握急腹症患者的相关病史, 能够为诊治和护理妇科急腹症提供最快的帮助。比如当急腹症患者出现血压不稳定, 脉搏过快或者过慢、面色苍白、腹痛难忍时, 医生应立即为患者提供吸氧机, 保证呼吸畅通并尽早以做好术前准备和输血准备。若发现急腹症患者出现感染症状, 应观测患者的生命体征, 同时也应该注意有无并发症出现。
1.3 观察指标
利用视觉模拟评分法 (VAS) 和焦虑自评表评分 (SDS) 评估患者的疼痛感和心理状态。VAS分为0~10分, 两端为无疼痛感0分和强烈疼痛10分。患者将依据身体的疼痛情况填写表格。采用SDS表评定患者的焦虑情况, 共有30项, 测评所得分乘以1.5得标准分T, 最小为40分, 最高为100分, 最终T≥60为有焦虑情况, 59~69分为轻度焦虑, 70~79分为中度焦虑, >80分为严重焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的疼痛感、焦虑程度及住院时间比较见表1。
注:Ⅰ, Ⅱ为t值
3 讨论
急腹症属于病情易变, 发作严重并危及生命的疾病, 特别是妇科急腹症, 若不及时诊断和治疗, 将对患者的生命安全有着重要威胁。除了表现为下腹疼痛剧烈、阴道流血异常, 妇科急腹症常常分为异位妊娠破裂出血、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。如果不能够对患者的情况加以及时的治疗, 患者将因为失血过多而死亡。最有效的解决妇科急腹症的是为患者施行手术。综合性护理干预能够为手术顺利施行和患者的恢复保驾护航。其对于改善护理效果、降低患者的负面情绪、缓解患者疼痛具有明显的效果[2]。
本文通过对照组和实验组的结果表明, 综合护理干预能够对于妇科急腹症患者起到良好的作用。实验组患者在术手后的焦虑评分和抑郁评分明显有所降低。疼痛程度减轻。对于实验组患者, 我院主要在心理护理、观察内容和基础护理等方面进行了加强。其中将护理观察内容制定成表。患者入院后, 护理人员即对其进行全面评估, 并且记录病人情况, 医师与亲属进行有效沟通, 缓解患者心理压力。与此同时, 护理人员为患者进行个性化的护理, 为患者战胜疾病增加了信心。此外, 在基础护理上, 注重对患者清洁的要求。本院的实验结果显示, 通过综合护理干预, 试验组患者得到专业的护理, 住院时间减少, 心理压力明显减小, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在国内学者的眼中, 对妇科急腹症的综合护理干预具有三点优势。第一:依据患者病情的轻重, 医护人员通过填写有关表格掌握其生理需求及心理状态;第二:通过实时表格记录, 医师能够为患者制定专业的有针对性的治疗方案, 满足患者的需求;第三:增加与患者的日常交流, 给予患者提高其战胜疾病的信心, 争取早日出院。
综上所述, 对于具有较大临床价值的妇科急腹症而言, 综合护理干预是促进患者尽早康复的重要手段。综合护理干预可在提高急腹症患者的护理质量、缓解患者不良情绪以及减轻患者疼痛上提供一定帮助。在患者的临床症状多样。且伴随严重的疼痛感和低迷情绪的情况下, 临床护理工作显得十分重要。本文所提及的综合护理干预具有较高的临床价值。
摘要：目的 探讨在妇科急腹症患者的治疗中综合护理干预的影响。方法 选取我院2014年1月11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象, 依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。给予对照组常规护理, 而实验组患者则用综合护理干预。对比观察两组患者效果。结果 实验组患者在经综合护理干预后, 和对照组相比, 心理压力得到缓解, 疼痛感降低, 住院时间提前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论综合护理干预对于利于缓解患者负面情绪, 减轻其疼痛感, 具有临床推广的价值。
关键词：综合护理干预,妇科,急腹症,疼痛
参考文献
[1]陈梦丽, 陈丽, 刘美维, 等.综合护理干预对妇科急腹症患者的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (15) :52-53.
妇科急腹症的临床护理 篇9
关键词：B型超声,妇科急腹症,诊断,价值
妇科急腹症临床上较多见, 其发病急, 病情较重, 甚者还可危及患者生命。正确诊断妇科急腹症有赖于详细而全面的病史分析和及时准确的临床检查。超声波检查对妇科急腹症诊断意义重大, 可根据患者子宫、附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特点, 对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断, 对病变作出初步病理分类, 帮助临床采取相应的治疗措施。为探讨B型超声对妇科急腹症的临床诊断价值, 笔者回顾性分析我院收治的90例妇科急腹症患者的B型超声检查结果, 并与临床诊断进行对比分析, 现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年9月-2009年5月我院急诊B型超声检查并经手术、病理等证实的妇科急腹症患者90例, 年龄19～46岁, 中位年龄31.5岁。本组患者均以急性下腹痛就诊, 且表现有不同程度的下腹剧痛或钝痛、坠胀, 其中阴道出血39例, 恶心、呕吐52例, 发热3例。病程3h～5d。
1.2 仪器
采用西门子G20型超声显像仪, 凸阵式探头, 探头频率2～5MHz。
1.3 检查方法
所有患者均接受经腹部超声检查, 适度充盈膀胱, 必要时向膀胱内注入无菌生理盐水400～500ml。常规采取平卧位, 必要时改变体位, 在下腹部作纵切横切及多角度扫查, 仔细观察子宫及宫腔内情况, 双侧附件区有无异常包块, 包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区, 盆腔积液量大时, 继续向上腹部腹腔扫查, 观察腹腔积液情况, 对检查结果做详细记录。
2结果
2.1 诊断符合率
本组确诊异位妊娠51例占56.7%, 卵巢子宫内膜异位症19例占21.1%;黄体破裂13例占14.4%;卵巢囊肿蒂扭转7例占7.8%。与手术病理比较, B型超声诊断符合83例, 诊断符合率为92.2%, 误诊7例, 误诊率为7.8%。其中1例黄体破裂误诊为异位妊娠;4例异位妊娠误诊为黄体破裂和盆腔炎症包块;2例卵巢子宫内膜异位症误诊为急性盆腔炎包块。妇科急腹症超声诊断与临床确诊 (包括手术及病理结果) 符合情况见表1。
2.2 鉴别诊断
2.2.1 异位妊娠:
B型超声表现为子宫正常或稍大, 或向健侧移位, 子宫内膜呈蜕膜变化, 内部回声增多, 但无胚囊, 无胚胎等, 同时伴有附件肿块及盆腹腔积血, 当出血量少时仅见子宫直肠窝液性暗区;当出血量多时, 可见腹腔大量积血。根据异位妊娠发生部位和病理不同, 可分为3型, 见表2, 图1, 图2。
2.2.2 卵巢囊肿蒂扭转与黄体破裂鉴别诊断:
本组经手术证实的7例卵巢囊肿蒂扭转, 13例黄体破裂, 其B型超声表现及鉴别诊断见表3。
2.2.3 卵巢子宫内膜异位症:
本组卵巢子宫内膜异位症患者根据其B型超声图像表现不同, 可分为4型, 见表4, 图3, 图4。
3讨论
妇产科急腹症的原因很多, 可发生于任何年龄的妇女, 其中以生育年龄者最多[1]。在本组患者中, 异位妊娠所占比例最高, 为56.7%;其次为卵巢子宫内膜异位症, 占21.1%。随着超声显像技术的发展及诊断水平的提高, 超声显像在妇科急腹症的诊断中, 发挥着越来越重要的作用[2], 它直观而且具有较为实用的临床价值, 给妇产科临床急腹症的手术及急诊处置提供了充分的依据。
但由于各类妇产科急腹症有时声像图表现类似或相同, 临床须予以鉴别, 检查者要密切结合临床症状及实验室检查, 从而提高超声显像的诊断符合率[3]。本组研究误诊率为7.8%, 多为鉴别诊断失误, 笔者因此得出以下体会:妇科急腹症病因复杂, 病变部位局限, 声像图表现错综复杂, 很容易混淆。有时同一个疾病可表现出不同的声像图:如流产型异位妊娠早期可单纯表现为盆腔少量积液, 再晚些时候可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液;有时不同的疾病也可以表现相同的声像图:黄体破裂、异位妊娠在超声上均可显示为一侧附件不均匀不规则混合性包块、盆腔液性暗区, 此时的鉴别诊断必须结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验室检查。黄体破裂无停经史, 绝大多数发生在月经周期后半, 尿hCG阴性;异位妊娠有停经史, 尿hCG阳性或弱阳性, 后穹窿穿刺有不凝血;急性盆腔炎无停经史, 尿hCG阴性, 血白细胞计数增高, 可伴发热等。
总之, B型超声检查操作简便、无创伤, 可多角度实时显像, 动态观察, 有其他影像学检查不可比拟的优越性, 已成为临床不可缺少的诊断方法, 在妇科急腹症中成为影像学检查之首选。检查者在诊断妇科急腹症中, 对不典型病例, 须详细询问病史, 密切结合临床症状及实验室检查, 以减少误诊, 提高诊断符合率。
参考文献
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妇科急腹症的临床护理 篇10
方法：对案例治疗过程进行分析归纳和跟踪观察。
结果：本组患者全部治愈，无1例死亡。误诊病人7例，包括阑尾脓肿2例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，确诊后均手术治疗痊愈出院，伤口I期愈合。
结论：在临床治疗中，为减少误诊、漏诊几率，获得有效治疗方法及提高诊断符合率，必须做到临床资料与超声检查密切结合，并详细了解急腹症的不同临床特征、引发病因及仔细观察声像图特征。
关键词：妇产科急腹症腹腔
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0105-01
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院通过对2010年12月～2011年11月接受治疗的46例妇产科急腹症患者进行分析讨论，总结归纳妇产科急腹症的诊断和治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究组共46例患者，年龄16～53岁，平均29.9岁；已婚33例，未婚8例；绝经者2例。临床上，妇产科急腹症的症状主要表现为急性下腹部疼痛，并常伴以下症状：停经、恶心呕吐、阴道出血、白带增多、腹部触痛、肛门坠胀、白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG为阳性等。
1.2方法。在膀胱充盈的临床检验前提下，可利用频率为315MHz的SSD-1200型B超诊断仪，进行下腹部常规检查。对宫体及宫腔进行观察，检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的患者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺，且检验抽出的液体，从而确认性质。对患者有关医疗记录，并结合一定的临床检验记录进行认真分析和鉴别，快速并准确的做出判断。对不同妇产科急腹症的患者，临床主要为腹腔出血（包含有异位妊娠、黄体破裂）和盆腔肿瘤疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积脓）共计39位实施了不同形式的手术治疗；而进行非手术治疗的患者共7例，临床主要为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。
2结果
本组共46个患者均已确诊患有妇产科急腹症。①异位妊娠破裂出血者共16例，包含右侧输卵管妊娠14例，左侧输卵管妊娠1例，右子宫角部妊娠1例。16例中无停经史者6例，5例接受绝育术（包括输卵管手术结扎和输卵管药物粘堵），3例患者未有过性史，有右侧输卵管妊娠史的患者有1例，并发休克6例；②患者中有14例为卵巢囊肿及并发症，包含右侧蒂扭转者5例，右侧卵巢破裂者3例、左侧卵巢破裂者3例，右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿及急性阑尾炎并存者各1例；③6个患者为妊娠中晚期出现急性阑尾炎性反应状，4例确诊为化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黄体破裂出血，1例妊娠伴急性胆囊炎、胆结石，1例为节育环未固定引发的肠梗阻。本组46例患者均获得有效治疗，死亡例数为0。有7例患者手术治疗前被误诊，为阑尾炎、胆结石、胆囊炎或肠蛔虫症，确诊后均在手术治疗后痊愈，伤口I期愈合。
3讨论
3.1心理护理。在确诊前，一些妇产科急腹症患者因不了解病情往往会出现很多负面情绪，如惊慌、恐惧、焦虑等。而这些负面情绪不但不能让医生对病情做出快速准确的判断，还有可能导致病情恶化，而这时护理人员良好的开导、恰当的交流以及安静舒适的环境对患者心理应激起到缓解作用。从护理人员表现的引导性可以看出，护理人员加强与患者及其家属之间的交流，并适当做出针对性地解释和安抚，能达到使患者情绪渐渐稳定，消除患者顾虑的作用。在和患者充分沟通后要求其认真配合，在诊断未最终定论前，最好不用止痛药，以免耽误确诊时间。而对于部分不配合的患者，护理人员应对其详细说明手术的必要性和及时性，从而解除忧虑树立信心，主动配合治疗。
3.2操作熟练，灵活应变。妇产科急腹症因发病快，在临床上多见于急诊入院，且夜间入院多，而有部分患者在入院时已经为失血性或中毒性休克狀态，因而为争取及时抢救的时间，必须要求护理人员业务熟练，操作过硬，细心谨慎，判断准确，并结合患者主诉与其体征分析，为诊断和治疗及时提供可靠依据。在不同程度的患者进行抢救的过程中，对于危重急诊患者，可先执行口头医嘱并记录，然后再请医生补开书面医嘱。
3.3防治失血性休克。对于患者出现面色苍白，血压速降，脉搏加快，腹痛加剧，尿量减少时，应立即采取以下护理措施：平卧，保持呼吸道通畅，建立双静脉通道，做好输血和术前准备。
3.4急腹症合并感染的护理。对急腹症合并感染者，为促使炎性反应不快速扩散，应采用半卧位。及时检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。时刻关注患者体温，及时对高热者实施物理或药物降温，且同时注意降温时大量出汗会出现虚脱症状。如果在治疗时出现腹痛加剧、高热、寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，则可能是脓肿破裂，要立刻汇报。对于预防妇产科急腹症出现的关键是要做到：健康教育宣传的加强，良好个人卫生习惯的培养以及孕前指导的宣传，特别是在育龄妇女停经40d后，特别是伴有腹痛及阴道出血等症状时应立即到医院诊治。护理人员为及时救治妇产科急腹症患者，应针对其发病急、病情重的特点，严格做到观察仔细，临床症状的熟练掌握，技术操作的灵活运用。
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妇科急腹症的临床护理 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~12月医院妇科共收治急腹症247例为研究对象, 其中急性盆腔炎164例、异位妊娠32例、卵巢囊肿破裂21例、卵巢囊肿蒂扭转9例、不全流产21例。
1.2 方法
其中有患者215例同意, 先行阴道超声。GE公司LOGIQ400型等多种超声诊断仪。探头涂抹耦合剂, 外套双层避孕套, 拭去阴道分泌物或血迹, 从阴道置入, 先行二维超声, 测量子宫大小、深度, 必要时测量内膜厚度, 进行来回综合切扫查, 寻找病灶, 来回扫查宫角、附件区, 确认病灶后, 注意获得典型的声像特征, 囊性、脓聚病变则需要测量大小等二维特征, 换彩色血流成像模式, 获得病灶及其周围血流特征, 必要时可联合弹性成像等新技术。若患者不接受阴道超声, 可行腹部超声, 饮水200 m L, 充盈膀胱后检查, 急诊者可先检查, 仰卧位, 围绕脐部做圆周运动, 来回纵横切扫查。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料以“x±s”表示, 采用t检验, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性盆腔炎
急性盆腔炎164例, 其中卵巢囊肿81例、输卵管脓肿40例、输卵管囊肿21例、盆腔脓肿20例。超声诊断表现相应部位出现规则或不规则囊性改变、实性改变, 部分有盆腔积液, 超声诊断符合89.63% (147/164) , 不符合主要表现为脓肿诊断为囊肿、异位妊娠。
2.2 异位妊娠
异位妊娠3 2例, 其中超声诊断胚囊类3 4.3 8% (11/32) 、实性包块37.50% (12/32) 、不均质包块28.13% (9/32) , 伴有盆腔积液56.25% (18/32) , 误诊1例, 诊断为早孕。院内超声诊断次数2~4次, 符合率96.88% (31/32) , 发现典型征象心血管搏动12.50% (4/32) 、胚芽反射21.88% (7/32) 、双环征12.50% (4/32) 。
2.3 卵巢囊肿破裂
卵巢囊肿破裂21例, 其中黄体破裂17例、巧克力样囊肿破裂4例。声像图主要表现为附件区形态欠规则、不均质回声, 囊性包括, 积液, 彩色血流显像显示卵巢明显增大, 卵巢舒张末期最低血流速度 (EDV) 、收缩期峰值流速 (PSV) 明显偏高, 分别达到 (5.4±1.1) cm/s、 (12.4±2.4) cm/s。符合90.48%% (19/21) , 误漏诊2例, 主要为误诊为盆腔炎性包块、卵巢恶性肿瘤。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转9例, B超声检查附件或盆腔肿块, 子宫向患侧移动, 平均长径 (8.9±1.3) cm, 表现为卵巢扩张 (>5 cm) 88.88% (8/9) , 4.44% (4/9) 表现出血流阻断, 肿瘤内部可见丰富的血流信号。诊断符合100.00% (9/9) 。
2.5 不全流产
不全流产21例, 4例宫腔内膜缺损或可见混合结构, 附件区见增粗输卵管, 检查子宫大小为孕5~24周大小, 宫腔内不规则团块回声、液性暗区, 超声诊断符合95.23% (20/21) 。
3 讨论
超声诊断妇科急腹症符合率达到91.50%, 达到较高水平, 与其他学者研究相近, 其中急性盆腔炎诊断符合率89.63% (147/164) , 异位妊娠胚囊符合率96.88% (31/32) , 卵巢囊肿破裂符合90.48% (19/21) , 卵巢囊肿蒂扭转符合100.00% (9/9) , 不全流产95.23% (20/21) , 其中急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂符合相对较低, 这两种病变病灶不确定, 表现复杂, 早期病变易被混淆[2]。超声可获得较丰富的直接间接声像信息, 包括子宫大小、深度、病灶回声特征与血流信号等, 这些都有助于辅助诊断。阴道超声诊断声像清晰度优于腹部超声, 在对附件深部病变可能无法探及[3]。急诊患者立即行超声检查, 可能会受到膀胱回声、肠道运动的影响。医生应秉承审慎的态度, 规范操作, 来回扫查, 反复确认, 以避免误漏诊, 对于不典型的声像, 不应轻易下结论, 回忆罕见疾病的声像特征, 大胆论证, 精神??求证, 获得相关声像[4]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:1-2.
[2]赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程, 2013, 21 (8) :110.
[3]张文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (4) :627-628.