急腹症异位妊娠

2024-09-08

急腹症异位妊娠（共7篇）

急腹症异位妊娠篇1

妊娠时, 受精卵着床于子宫腔正常位置以外, 称为异位妊娠, 是妇科常见的急腹症之一。近年来, 报道异位妊娠的发病率明显上升趋势[1], 再次异位妊娠的发病率也有所上升, 其危害性大, 异位妊娠部位一旦破裂, 常引起腹腔出血等严重并发症, 甚至休克危及生命。现将我院2005年1月～2010年6月救治的30例再次异位妊娠患者的护理报道如下:

1 临床资料

本组30例患者, 年龄21～39岁, 平均32.5岁, 其中, 28例为已婚, 2例未婚, 5例未生育, 30例均有异位妊娠病史。其中, 9例曾行腹腔镜下电切患侧输卵管, 4例为输卵管吻合术后患侧开窗术后, 8例为开窗取胚保管术后, 9例开腹患侧输卵管破裂切除术后。患者血HCG为阳性, B超诊断为患侧输卵管囊性占位, 宫腔内不见妊娠囊, 行后穹隆穿刺30例为阳性。

2 手术护理

2.1 术前护理因患者多为急腹症入院, 就诊时观察患者的表情痛苦

程度、情绪、皮肤颜色、皮肤温度、脉搏、血压做好记录, 有无停经史有无阴道出血, 有无下腹剧痛、性质、程度、持续时间, 是否休克。手术前责任护士要耐心向患者讲解术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性。做好心理护理, 减轻患者对手术的恐惧, 根据患者的情况制订相应的护理计划, 使患者产生安全感和信任感, 缩短护患的距离主动沟通以减轻患者焦虑心理。

2.2 术中护理手术室护士要细心周到, 开放两路静脉置管术, 做好输血及抢救患者的准备, 术中要备好热盐水, 清理腹腔时用。

术中巡回护士要高度警惕, 做好急救准备, 一旦发现患者异位妊娠破裂立即进入急救状态, 尽快手术, 减少失血, 熟练掌握手术步骤, 缩短手术时间术中严密观察患者的情况, 注意患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 30例中腹腔出血<300 ml的6例, 500～800 ml的13例, 801～1 500ml的11例。

2.3 术后护理严密观察患者生命体征及并发症的出现, 尤其要督促责任护士协助患者在术后6 h翻身活动, 并观察尿的色、量。

手术后要鼓励患者早日下床, 防止下肢静脉血栓及肠粘连。术后第2天责任护士到病房对患者进行心理护理, 了解患者的情绪, 针对其心理压力耐心地解释, 认真分析, 制订术后护理计划, 术后第3天到病房询问患者伤口情况, 了解患者的情况。

3 结果

术中所见右侧输卵管间质部妊娠2例, 由于间质部血供丰富, 周围基层厚, 故间质部患者停经时间较长, 病灶大, 手术时见腹腔出血较多, 7例为输卵管峡部破裂伴活动性出血, 3例为输卵管吻合处破裂18例为壶腹部妊娠破裂。术中1例见患者的输卵管长约20 cm。术后送病检均为异位妊娠, 符合诊断。

4 讨论

4.1 观察面容、腹痛性质患者面色苍白、表情痛苦, 破裂的异位妊娠

是以其剧烈腹痛为特点搀扶就诊, 由于起病急、发展快, 易发生失血性休克, 要求护士要细心、耐心、周到地观察外观症状变化, 准确评价患者的危险因素、评估病情做好急救准备。由于患者已有异位妊娠病史、输卵管手术史, 护士更应该重视病情的发生、发展, 患者的紧张情绪较重, 不愿接受再次异位妊娠的事实, 不积极配合治疗, 自己悲观的情绪不能排除, 不相信医生的诊断, 担心自己的病情的焦虑心理, 不愿做第2次手术, 有害怕不能生育和影响健康等顾虑, 对手术心存疑虑因此责任护士要热情接待患者, 严守患者的病情, 向其介绍手术的重要性, 根据患者的病情详细地制订护理计划对其实行心理干预。

4.2 做好健康教育笔者通过运用护理程序, 以患者手术前后存在的

护理问题及时评估和诊断, 制订了相应的护理计划和组织实施, 特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理, 缓解了患者的心理疑虑。由于患侧已经做过手术或做过治疗, 现多情绪低落, 不愿别人知道自己的病史, 护士要严守患者的隐私对患者制订护理计划并实施。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一, 随着生殖道的感染及性疾病的发生率的升高, 异位妊娠的发生有增加的趋势, 异位妊娠起病急, 常并发腹腔大出血, 一经诊断应立即手术。不及时治疗有可能造成终身不育甚至危及生命, 因此对有异位妊娠病史的患者, 要高度重视。对患者进行健康教育非常重要, 为了降低异位妊娠的发生率, 提高广大妇女的生活质量, 提倡性伴侣固定, 做好节育工作减少流产及多产, 开展孕前指导, 育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠及妊娠的部位。一旦停经应在孕40 d到医院做B超检查确定妊娠部位, 对有停经史、不规律阴道出血、腹痛等症状的生育妇女应高度警惕异位妊娠的发生, 早发现、早治疗, 预防妊娠破裂和出血性休克的发生。异位妊娠作为妊娠早期死亡率最高的疾病之一, 越来越受到人们的重视。本组30例均为手术治疗, 安全度过异位妊娠破裂休克期[2]。

责任护士要认真做好有关出院后的注意事项宣教工作, 如注意休息、加强营养、术后1a内做好避孕工作, 并告诉1周后来院复查HCG, 以防止持续性妊娠的发生。

参考文献

[1]冯秀梅.异位妊娠420例临床分析[J].医药论坛杂志, 2007, 28 (14) :98.

[2]张文森, 周凯, 周静.输卵管残端妊娠4例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2006, 43 (3) :198-199.

超声误诊异位妊娠分析篇2

【关键词】异位妊娠；超声误诊

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。

1 对象和方法

1.1 对象对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。

1.2 检查方法采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。

2 结果（1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。

2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。

3 讨论

95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。

本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。

异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。

残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。

不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。

本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]

总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京：科学技术文献出版社，1992：896

[2] 严英榴杨秀雄沈理产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102

[3] 俞文经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用中国超声医学杂志，1999，15：1442147

妊娠合并急腹症78例分析篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组78例, 年龄20～39岁, 平均26岁;初产妇59例, 经产妇19例。早期妊娠6例, 中期妊娠41例, 晚期妊娠31例。

1.2 分析方法

对78例急腹症临床类型、外科诊断、妊娠结局及治疗预后进行回顾性分析。

1.3 78例急腹症的临床类型与治疗方式及妊娠结局

术前误诊7例 (9.0%) , 分别将4例急性阑尾炎及1例急性胰腺炎因症状不典型误诊为先兆流产和早产, 另2例急性阑尾炎因恶心呕吐误诊为急性胃肠炎。详见表1。

2 讨论

2.1 妊娠合并急腹症的临床特征及诊断

(1) 妊娠期子宫增大, 引起腹腔内脏的解剖学改变, 可使急腹症的体征发生不典型; (2) 妊娠期的某些实验室检查指标有变化; (3) 某些诊断措施在妊娠期属禁忌, 或诊断结果的判断可能遇到困难; (4) 由于妊娠使腹壁牵伸扩张, 反应性逐渐降低, 结果使通常作为诊断急腹症依据的腹部压痛、反跳痛、肌紧张变得轻微。因此, 急腹症特别是外科急腹症在妊娠期发病, 症状与体征常不典型, 诊断较难;这要求产科医生除精通产科急症的临床表现外, 还应掌握外科急腹症的临床特点。妊娠合并急性阑尾炎最常见, 其发生率为1/2000～1/1000, 其中80%以上病例发生于中、晚期妊娠[1]。本组急性阑尾炎占52.6%, 并且38例发生于妊娠中晚期。妊娠合并急性胰腺炎并不多见, 常发生在妊娠晚期, 其病情较非孕期重, 临床上以水肿型多见, 少数为出血坏死型, 母婴病死率较高。本组急性胰腺炎占2.6%。本组78例孕产妇中有7例误诊, 误诊率9.0%, 其主要原因是产科医生缺乏对妊娠合并外科急腹症的认识, 将其合并急性阑尾炎腹痛误诊为先兆早产或流产;将有恶心呕吐表现的误诊为胃肠炎, 另1例由于妊娠期胰腺的位置相对较深, 体征不典型, 加之炎症刺激子宫, 在宫缩时都伴有恶心呕吐, 还出现腰背部放射痛, 误诊为先兆早产, 延误治疗, 最后胎儿死亡。本组中妇科急腹症卵巢囊肿蒂扭转及子宫肌瘤变性也占较高比例。因此, 对各种急腹症应提高警惕, 凡妊娠妇女出现腹痛、恶心、呕吐, 或伴有体温升高, 血白细胞及中性粒细胞升高者, 首先应排除流产或早产、胃肠炎等以腹痛为主要表现的疾病, 在此基础上详细询问病史, 认真体格检查, 结合妊娠期与急腹症有关的生理变化理论知识, 严密观察病情变化, 借助B超、X线和血尿淀粉酶测定等辅助检查进行综合分析, 进行诊断;必要时请外科医生会诊。B超检查具有简便、无创、安全、可重复进行的优点, 文献报道急腹症B超检查阳性率达94.4%[2]。

2.2治疗原则

除应考虑疾病原发灶的治疗外, 还应考虑可能导致的流产、早产以及胎儿存活、产妇的生命安全等方面。对于妊娠期急腹症一定要早期诊断, 积极治疗, 属外科急腹症者, 一旦确诊, 立即手术。目前大多数学者认为妊娠期外科急腹症手术治疗是首选。如保守治疗, 一定要严密观察, 病情如有发展, 果断改为手术治疗。妊娠合并急性阑尾炎发展快, 容易穿孔并发弥漫性腹膜炎一般不主张保守治疗[3], 确诊后应积极抗感染治疗并立即手术, 尤其是在妊娠中、晚期, 如一时难以明确诊断又高度怀疑急性阑尾炎, 应尽早剖腹探查, 有产科指征者可同时行剖宫产术, 以免延误病情。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊立即手术, 如术中诊断为恶性肿瘤, 治疗方案主要根据肿瘤临床分期、组织类型、妊娠期限和对胎儿或生育要求制定, 术中操作轻柔, 术后镇静保胎。妊娠合并子宫肌瘤变性一般先观察, 必要时手术。妊娠合并胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及泌尿系结石治疗原则与非孕期相似, 合并胆囊炎需手术治疗时术式应力求简单, 减少腹腔干扰;产科原则上不考虑剖宫产, 术后应给予预防早产的治疗。事实上, 腹腔镜下行胆囊切除并不增加流产和早产几率, 当合并出血坏死型胰腺炎时手术中不必考虑胎龄及胎儿存活问题, 应尽量以抢救母亲的生命为主[4]。妊娠期急腹症复杂多变, 对于胎儿的危险不在疾病本身, 而是由于延误诊断及治疗引起。妊娠不是手术禁忌证, 手术也不一定引起早产, 尽早解除病灶才是治疗的最佳选择。

参考文献

[1]丰有吉, 　沈铿.妇产科学[M].北京:　人民卫生出版社, 2005:　156.

[2]赵光兰, 　李筱梅, 　冯向阳.妊娠合并急腹症175例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 　2000, 　16　 (11) 　:　691-692.

[3]乐杰, 　张淑兰.妇产科学[M].6　版.北京:　人民卫生出版社, 　2004:174-175.

浅谈异位妊娠的诊治篇4

关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。

1 异位妊娠的病因

在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：

第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。

2 异位妊娠的诊断

2.1 异位妊娠的临床表现

一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。

2.2 异位妊娠的临床诊断

常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。

3 异位妊娠的治疗

对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。

通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。

同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

参考文献：

[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）

[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11

急腹症异位妊娠篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

我院1996年10月—2010年10月期间住院产妇共6 845例, 妊娠合并急腹症25例, 发病率约为0.37%。25例妊娠合并急腹症患者, 年龄21岁～42岁, 平均年龄32岁。其中急性阑尾炎11例 (44%) , 急性胆囊炎、胆石症6例 (24%) , 泌尿系统结石4例 (16%) , 急性胃肠炎2例 (8%) , 卵巢囊肿蒂扭转2例 (8%) 。

1.2 临床表现

见表1。

急性阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛, 2例早期妊娠者有麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张;7例中期妊娠, 2例晚期妊娠, 麦氏点上方压痛、反跳痛及腹肌紧张只发生2例。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症腹痛均为持续性右上腹疼痛, 并伴右肩部放射性疼痛;急性胆囊炎Murphy征阳性2例;B超检查4例胆囊或胆囊区均有点状强回声的结石影像, 2例胆囊体积增大, 壁厚毛糙, 为急性胆囊炎。妊娠合并泌尿系结石腹痛呈阵发性绞痛, 疼痛多位于侧腹部及腰部, B超检查显示2例输尿管扩张, 2例肾盂扩张, 均有强回声光团。妊娠合并急性胃肠炎除腹痛、恶心、呕吐、发热外, 还有腹泻的情况。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛, B超检查均见附件囊肿包快块, 边界清楚。

1.3 治疗及结果

见表2。

25例妊娠合并急腹症患者中, 13例采取手术治疗, 12例行保守治疗。11例妊娠合并急性阑尾炎者, 有8例为化脓性阑尾炎均行手术治疗, 其余3例保守治疗;其中1例早期妊娠者在阑尾切除术后自然流产, 2例中期妊娠术后出现先兆流产予保胎治疗, 1例治疗失败早产, 1例继续妊娠至足月分娩, 2例晚期妊娠者阑尾切除术同时行剖宫产术。6例妊娠合并急性胆囊炎、胆石症者, 其中2例为妊娠晚期患者, 1例发生结石嵌顿, 1例并发胆囊积脓、穿孔及弥散性腹膜炎, 施剖宫产后行胆囊切除术, 其余4例均为妊娠早期或中期, 经保守治疗继续妊娠至足月分娩。4例妊娠合并泌尿系结石者, 1例妊娠中期患者为输尿管结石并肾积液, 行手术治疗, 术前、术后予保胎治疗, 母婴平安;1例输尿管结石、2例肾结石者经保守治疗后病情缓解, 均足月分娩, 效果满意。2例妊娠合并急性胃肠炎均经抗炎、补液、解痉治疗后好转, 无流产及早产发生。2例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转均行手术治疗, 将肿瘤及扭转的蒂带一并切除, 均继续妊娠至足月分娩。

2 讨论

妊娠合并急腹症并非少见, 最常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎[1]。由于妊娠期解剖生理的改变, 妊娠合并急腹症时临床表现多复杂而不典型, 诊断较为困难;且由于病变所致腹腔炎性渗出物易于扩散, 可致胎儿宫内缺氧、流产, 严重者可危及孕妇生命安全[2]。所以妊娠合并急腹症患者应早期诊断、合理治疗。随着孕龄的增加, 子宫位置上移, 可使阑尾位置逆时针上移;妊娠5个月平髂嵴水平, 妊娠8个月上升至髂嵴上二横指, 妊娠足月则达肋下胆囊区。急性阑尾炎发生时压痛点明显高于麦氏点, 加上部分阑尾位于子宫后方, 致使腹膜壁层刺激不明显, 此时体检不易触到具体压痛, 给诊断造成困难[3]。所以妊娠合并急性阑尾炎, 一旦确诊, 须立即手术, 不能延误。在高度怀疑阑尾炎且抗生素治疗不缓解时, 应果断剖腹探查, 以免炎症扩散, 危及孕妇及胎儿安全。本组11例, 手术8例, 保守治疗3例, 自然流产1例, 早产1例。妊娠期在体内孕激素作用下, 血液及胆汁内胆固醇浓度增加, 胆管平滑肌松弛, 胆管运动能力减弱, 胆汁淤积易致胆固醇沉积形成结石[4]。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者, 症状轻, 结石小或无, 胆囊功能好者可保守治疗;如伴有结石, 或保守治疗效果不佳者, 则选择手术治疗。本组6例, 保守治疗4例, 手术治疗2例, 效果满意。妊娠期孕激素分泌增多, 可使输尿管平滑肌松弛、肾盂扩大, 并且右旋子宫压迫输尿管盆腔段, 易引起尿路淤滞, 泌尿道感染。妊娠合并泌尿系结石者, 首先考虑保守治疗, 多饮水的基础上配合利尿解痉药物。肾绞痛发作时予以镇痛剂, 无效时则行手术治疗。本组4例, 保守治疗3例, 手术治疗1例, 母婴平安。妊娠合并急性胃肠炎, 应嘱暂时禁食, 并予以抗炎、支持、补液, 结合思密达、黄连素等口服, 一般均能好转。本组2例治疗后均好转, 效果满意。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转诊断并不困难, 确诊后应及时手术治疗, 将肿瘤及扭转的蒂带一并切除。本组2例, 均手术治疗, 皆继续妊娠至足月分娩。

总之, 妊娠合并急腹症患者很难按常规进行诊断和治疗, 应详细询问病史和进行全面体检, 并进行必要的辅助检查, 尽量做到早期确断, 及时进行合理治疗, 必要时行手术治疗。手术时操作要轻柔, 以减少对子宫的刺激, 使正常妊娠得以继续, 降低流产和早产的发生, 降低孕产妇病死率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008, 160.

[2]闫丽华.妊娠合并外科急腹症的处理原则[J].黑龙江医学, 2003, 27 (3) :164-165.

[3]任清燕.48例妊娠合并急腹症的临床分析[J].中国医师进修杂志, 2006, 29 (3) :33-34.

急腹症异位妊娠篇6

关键词：妊娠急腹症

妊娠合并外科急腹症较少见,但由于妊娠时解剖和生理的改变,一旦合并外科急腹症,往往症状隐匿,体征不典型,不易早期识别,诊断和治疗易被延误,从而导致严重并发症发生,甚至危及母婴生命。现将我院收治的妊娠中晚期合并外科急腹症10例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1997年至2006年我院产科共接待孕产妇分娩5300例,其中妊娠合并外科急腹病人10例,发病率为0.05 3%,年龄2 2～36岁。外科急腹症发生在孕18-41周期间,其中发生于孕中期3例,孕晚期7例。包括急性阑尾炎6例,急性胆囊炎、胆石症2例,急性胰腺炎1例,急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症1例。

妊娠中晚期合并急性阑尾炎本组7例(包括1例合并急性胆囊炎、胆石症者),发病率0.007%,其中发生于妊娠中期1例,晚期6例。症状、体征:7例均有腹痛;恶心、呕吐2例;发热2例(体温37.2～37.9℃);麦氏点区压痛1例,右中、上腹压痛1例;入院时血常规WBC:(9.5～1 9.8)x 10’/L,中性粒细胞(N):0.8 4～0.92。妊娠中晚期合并急性胆囊炎、胆石症2例,症状、体征:上腹或右上腹痛,同时伴有恶心、呕吐,B超均提示胆囊结石。

妊娠中晚期合并急性胰腺炎1例,发病无明显诱因。症状、体征:中、上腹痛,压痛,伴恶心、呕吐,B超提示胰腺肿大,回声增强。

2 治疗及结果

妊娠合并急性阑尾炎者全部实行阑尾切除术,术后病理证实单纯性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎2例。孕中期合并急性阑尾炎者在行阑尾切除术后出现先兆流产征象,予以保胎治疗后继续妊娠至足月分娩。孕晚期者术后发生早产1例。分娩方式:剖官产5例,在剖宫产同时行阑尾切除术,另1例顺产,新生儿Apga r评分好。

急性胆囊炎、胆石症1例,例行禁食、补液、抗炎、解痉等保守治疗,分娩方式:剖官产。

急性胰腺炎1例行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗炎等保守治疗后病情缓解。分娩方式:顺产,新生儿Apgar评分好。

10例病人具体治疗方式、分娩方式及妊娠结局见表

注:1)急性阑尾炎多采用手术治疗,其手术治疗率与另二类疾病比较,差异有显著性意义(P<0.05),急性胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎则可采取保守治疗取得良好疗效。

2 讨论

妊娠时子宫增大右旋,使胃和小肠上移,将阑尾向外上方推移,并可压迫输尿管骨盆段,右侧更明显,增加了急腹症的诊断难度。妊娠子宫将腹壁牵拉扩张,反应性降低,以致妊娠期急腹症不易早期识别。

2.1 发生率与病因

发生率妊娠中晚期合并外科急腹症较少见,美国统计孕产妇行剖官产以外的手术约占0.2%～2.2%,其中2/3为非妇科范围手术,包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠道溃疡出血等。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,其发病率较低;妊娠合并急性胆囊炎、胆石症则是更低于阑尾炎的外科疾病,与非孕期相近:外科急腹症对母儿均可造成严重不良影响,治疗不及时可引起流产、死胎和早产,合并弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿时,胎儿病死率可高达40%左右,重症胰腺炎或绞窄性肠梗阻抢救不及时常危及母婴生命。

2.2 病因

妊娠合并的各种外科急腹症的病因总的来说还不清楚。通常认为阑尾炎的发病与女性性激素有关,其理由为女性发病率低,且随月经周期不同其发病率亦不相同,病例对照研究显示妊娠后性激素上升,阑尾炎发病率下降,孕晚期发生率更低。

胆石症、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道、胆囊平滑肌、粘膜以及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响关系密切,孕妇胆道疾病增多的原因有:(1)妊娠中、晚期妇女,胆囊容量增加2倍;(2)妊娠期孕酮水平上升,使胆囊排空延迟:(3)孕妇血中游离和酯化的胆固醇增加,使胆汁中胆固醇饱和度增加;(4)胆酸池变小。妊娠期胆汁酸增加,胆固醇分泌增多,加上孕激素使胆道平滑肌松弛,胆囊排空缓慢,有利于形成结石,结石一旦嵌顿,即促使急性胆囊炎的发生。

妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕期相似,其首要病因为胆道疾病,妊娠期胆道结石易导致胆源性胰腺炎;其次妊娠期高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一。

3 诊断

由于妊娠期,尤其是妊娠中晚期的解剖和生理变化很大,外科急腹症的临床表现常不典型,易被误诊。自孕中期起,阑尾位置向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,压痛点随之升高,孕期腹壁变薄松弛,常无肌紧张和反跳痛体征,阑尾炎征象较非孕期为轻,若妊娠晚期阑尾穿孔,则多并发弥漫性腹膜炎,且不易使感染局限化。要提高妊娠中晚期外科急腹症的早期确诊率,应当注意:(1)妊娠后增大的子宫,

可使一些脏器移位,使得急腹症的临床表现,体征常不典型。对于妊娠期腹痛,除了考虑产科疾病外,还要想到有外科急腹症的可能;(2)恶心、呕吐等伴随症状不应简单地用妊娠反应或食道反流来解释;(3)妊娠期脉搏增加,白细胞计数增高,血清淀粉酶轻度升高,易使急腹症时对这些指标的评价产生困难,故应结合多项检查进行综合分析。

4 治疗

妊娠中晚期增大的子宫将大网膜推向一侧而不能发挥“腹腔卫士”的作用,且盆腔脏器充血。阑尾一旦出现急性炎症,易发生坏死穿孔而扩散为弥漫性腹膜炎,严重危及母婴的安全。多数作者认为妊娠合并阑尾炎一旦确诊应积极手术治疗,不宜过多考虑妊娠结局,一般早期手术治疗并不增加胎儿的丢失率,而延迟手术则可能加重阑尾的炎性改变,增加孕妇的并发症。

妊娠期胰腺炎的治疗与一般胰腺炎的治疗基本相似,多采取保守治疗,随着胰腺炎内科治疗的发展,目前妊娠合并胰腺炎的治疗已日趋保守化,并取得了较好疗效,但若为胆源性胰腺炎或重症胰腺炎并已形成胰腺周围脓肿时,则应积极手术治疗。术中宜先行剖宫产取出胎儿,以免增大的子宫妨碍腹部手术。

异位妊娠的危险因素研究篇7

[关键词] 异位妊娠；相关因素；防范措施

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）04-23-03

Study on ectopic pregnancy risk factors

KANG Yanru1 SUN Wei2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Yanbian Korean Autonomous Prefecture of Jilin Province,Yanji 133000,China; 2.Health Education Section,the Centers for Disease Control and Prevention in Wangqing County of Jilin Province,Wangqing 133200,China

[Abstract] Objective To analyze the changes of 20 years in the incidence of ectopic pregnancy,the incidence of ectopic pregnancy in 2010 survey related factors,with a view to indirectly reflect the incidence of hospital-owned areas,and provide effective preventive measures. Methods Maternal and child health hospital of Yanbian in 1990 and 2010,ectopic pregnancy and childbirth,pregnancy,gynecological hospital admissions, analysis of changes in the incidence of ectopic pregnancy;finishing in 2010 261 cases of ectopic pregnancy clinical data,to investigate the factors related. Results The incidence of ectopic pregnancy in 1990 was 0.41%,4.82% in 2010,its incidence has significantly different (P＜0.01). Relevant factors,history of uterine surgery,history of pelvic inflammatory disease,history of cesarean section,pelvic surgery,previous history of ectopic pregnancy and other related strong. Conclusion The increased incidence of ectopic pregnancy,causing a variety of factors related to the causes and to strengthen women's sexual health education,healthy lifestyle,contraception guidance and timely treatment of pelvic inflammatory disease,the medical staff to reduce the cesarean section rate enhance the concept of such aseptic reduce the incidence of ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy;Incidence of relevant factors;Preventive measures

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠现象，习是妇产科常见的急腹症，近年来国内外均报道其发病率呈现明显上升趋势。本研究对延边妇幼保健院1990~2010年异位妊娠的发病率进行分析，并对2010年收治的261例异位妊娠患者的发病因素进行调查，以期能间接反映所属地区的异位妊娠发病情况及相关因素，探讨有效防范措施，降低发病率，减少对妇女的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院1990~2010年异位妊娠、妊娠、分娩及妇科住院人数，并对2010年收治的261例异位妊娠患者临床资料进行整理。261例异位妊娠患者均经阴道腔内三维彩超检查及血β-HCG测定确诊，其中54例行保守治疗；207例经手术及病理组织学证实。207例手术治疗的异位妊娠均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠173例（83.57%），峡部妊娠26例（12.56%），伞部妊娠5例（2.42%），间质部妊娠3例（1.45%）。

1.2 研究方法

1.2.1 异位妊娠发病率以其与同期妊娠（分娩+中期妊娠引产+人工流产）、分娩、妇科住院例数之比，分别进行计算和统计学处理。

1.2.2 异位妊娠相关调查因素包括年龄、婚姻状况、宫腔手术史（人工流产+药物流产+取放环术）、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史（阑尾手术+妇科手术）、输卵管手术史（输卵管结扎或吻合术+对侧输卵管切除术+输卵管成形术或造口术）、剖宫产史、口服避孕药及IUD使用史，并进行回顾性分析。避孕相关措施中工具避孕失败、漏服避孕药均列入无避孕措施，IUD使用是以发病时现用为准。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠发病率

1990年与2010年异位妊娠例数分别与同时期妊娠、分娩、妇科住院例数之比见表1。与1990年相比，2010年异位妊娠发病例数大幅增加，同时大幅增加的还有妊娠及妇科住院总数，分娩例数亦有所增加。异位妊娠与妊娠、分娩、妇科住院总数之比均显著升高，2010年与1990年相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 异位妊娠相关因素

2010年收治的261例异位妊娠中，年龄最小19岁，最大43岁，平均（28.6±2.5）岁，其中20～33岁最多，占83%。已婚者162人，占62.1%；未婚者99人，占37.9%。1990年收治的16例异位妊娠中，年龄最小24岁，最大44岁，平均（32.5±3.5）岁，其中28～38岁最多，占92%。16人均为已婚。与1990年相比，2010年异位妊娠发病者年龄趋于年轻化，未婚未育者明显增多。将与异位妊娠相关的其他因素做出频次图，见表2。相关性较强的因素有宫腔手术史、盆腔炎史、剖宫产史、盆腔手术史、前次异位妊娠史等。

表2 异位妊娠相关因素频次表（n=261）

相关因素频次（n）百分比（%）

盆腔炎史14354.8

宫腔手术史18370.1

盆腔手术史 3111.9

输卵管手术史 17 6.5

剖宫产史 6223.8

前次异位妊娠史 2911.1

使用IUD 11 4.2

2.3 异位妊娠中各种避孕措施比较

有、无避孕措施异位妊娠发生比例见表3。无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者。

表3 异位妊娠中各种避孕措施比较（n=261）

避孕措施例数百分比（%）

无避孕措施22690.4

使用IUD 11 4.2

口服避孕药 13 5.0

绝育手术 1 0.4

3 讨论

3.1 异位妊娠发病率

近年来世界范围内异位妊娠发病率有明显升高的趋势。以美国为例，异位妊娠与正常妊娠之比近20年来由0.83% 升高至1.11%[1]。笔者所在医院1990年发病率为0.41%，2010年发病率为4.82%，高于近年来国内大部分医院报道的2.0%～2.3%[2]。异位妊娠与妇科住院总数之比升高显著说明了发病率呈现明显升高的趋势。

3.2 异位妊娠相关因素

引发异位妊娠的原因很多，一种或多种因素可同时存在。表2的统计结果显示宫腔手术是引起异位妊娠的首要原因，其次为盆腔炎。反复流产或药流后清宫、取放环等宫腔手术可能引起生殖器炎症，而炎症与异位妊娠关系密切，宫腔手术次数越多，势必盆腔感染机会越多，异位妊娠发生机会越多。苏日华等[3]研究证明，有盆腔炎症感染史者发生异位妊娠的危险性是没有盆腔炎症感染史者的3～7倍。吴连方[4]报道，异位妊娠中约50%系炎症所致，尤其是性传播疾病，其次是宫腔操作史。分析原因可能是随着改革开放的进行，婚前性行为越来越普遍，未婚先孕、不安全流产、部分性生活混乱、性传播疾病日趋增多及预防意识薄弱有关。因此，应加强妇女的性健康教育，对引起异位妊娠发生的有关因素积极预防。剖宫产、盆腔手术、输卵管手术史在相关因素中所占百分比分别为23.8%、11.9%、6.5%，分析原因考虑为手术操作损伤或并发盆腔粘连，剖宫产致子宫内膜异位症等可能引起输卵管周围粘连、狭窄和运动障碍，输卵管手术可造成局部管腔狭窄、堵塞或周围粘连，而增加异位妊娠的发生率。因此，一方面要宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率，另一方面要提高手术技巧，减少盆腔粘连，来减少异位妊娠的发生率。前次异位妊娠史在相关因素中所占百分比为11.1%。姚静等[5-7]报道，有异位妊娠史并手术的患者，其再次异位妊娠的危险性增加6～8倍，并随着复发次数而进一步增加。本组病例中最多的1例曾患过4次异位妊娠。因此，除非有迫切的生育要求，一般对有孩子的患者则建议行患侧输卵管切除。

使用IUD是否增加异位妊娠的危险性存在争议[8-10]，本组统计表明无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者，提示采取避孕措施，包括使用IUD并不增加異位妊娠发生率；另一方面，不能排除避孕失败率，本组统计失败率占4.2%，提示使用IUD者一旦妊娠，则有可能发生异位妊娠。

3.3 异位妊娠防范措施

首先应了解引发异位妊娠的相关因素，寻找有效的预防措施，包括加强对妇女的性健康教育，培养健康的生活方式，指导正确的避孕措施，减少流产次数，避免不洁性生活，未婚女性尽量避免过早性生活，及时有效的治疗盆腔炎症[11-12]；对孕妇宣传自然分娩的好处，减少剖宫产率；医疗人员改进手术操作技术，增强无菌操作观念等可减少异位妊娠的发生。

表1 异位妊娠发病情况

时间例数百分比（%）

异位妊娠妊娠分娩妇科住院异位妊娠/妊娠异位妊娠/分娩异位妊娠/妇科住院

1990年16392316691150.410.9613.91

2010年261541518539224.8214.0928.31

[参考文献]

[1] 姚冬梅，胡斐，陈雯，等.异位妊娠发病因素分析[J].中国妇幼保健，2007，22（2）：712-714.

[2] 张水娟.特殊部位异位妊娠的临床表现和治疗[J].中国社区医生，2004，20（10）：9.

[3] 苏日华，刘萍，侯妍.引发异位妊娠的病因和防治分析[J].中国现代医生，2010，11（33）：164-165.

[4] 吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志，2005，40（11）：791-792.

[5] 姚静，邓高丕，宋阳.异位妊娠危险因素Logistic回归分析[J].深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：84-86.

[6] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：59-66.