腹腔异位（精选10篇）
腹腔异位 篇1
异位妊娠为妇科常见病, 部分患者就诊时病情已很危重。近年来, 腹腔镜因其损伤小、恢复快、无明显疤痕等优点, 而被广泛应用。我院自2005年3月至2008年2月在实施腹腔镜治疗异位妊娠42例, 与同期急诊开腹手术治疗异位妊娠42例比较, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2005年3月至2008年2月共收治异位妊娠患者84例, 年龄20～35岁, 平均27.5岁。其中56例为经产妇, 28例未产妇。有停经史12例, 不规则阴道流血史6例, 曾有人流、药流及自然流产史21例, 异位妊娠病史3例, 官内节育器20例, 腹痛史21例。术前尿及血HCG检查均阳性。B超检查宫腔内空虚, 附件大小不等的不规则包块, 盆腔有大小不等的液性暗区。所有病例术后常规行标本病理检查证实。把上述84例患者随机平分为两组:治疗组与对照组, 两组的一般资料对比无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
治疗组患者采用异位妊娠腹腔镜手术:均采用连续硬膜外麻醉, 使用电视腹腔镜及腹腔镜手术器械。取脐轮下缘, 横切口长约10mm, 以Verres针穿刺腹腔, 腹腔内充CO2气体至腹腔内压力13～15mmHg, 以10mm直径的Trocar穿刺腹腔并置人腹腔镜, 观察盆腔内是否有出血及出血量, 检查病灶部位。调整患者体位为头低臀高位, 电视监视下, 两侧髂前上棘内侧30～50mm做第2、3穿刺口, 插入操作器械。术式选择: (1) 输卵管切除术。电凝法是从输卵管伞端开始电凝, 至患者输卵管系膜、输卵管峡部, 腹腔镜组织剪沿电凝部位切除患侧输卵管。内套圈法采用自制滑结套圈沿输卵管系膜、输卵管峡部至输卵管根部套扎患侧输卵管2～3圈, 在套扎线以上0.5～1.0cm处切除输卵管及妊娠组织。 (2) 输卵管内胚胎取出术。一般选择输卵管远系膜侧妊娠部位, 以单极电针纵形切开中1/3～1/2, 深度达输卵管腔, 以正负压冲洗器水冲洗分离, 待妊娠组织物剥脱, 再轻轻取出, 切勿搔刮输卵管内膜。术中对清除妊娠组织不彻底时, 可局部和周围注射MTX。 (3) 特殊部位异位妊娠腹腔镜手术。其它部位的异位妊娠, 如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除妊娠灶。对于卵巢妊娠破裂, 卵巢胚胎清除后可用双极电凝止血, 操作较为简单。治疗组42例患者用传统的开腹异位妊娠手术完成上述的各种术式。
1.3 疗效评定标准
治愈:输卵管切除者术后临床症状、体征消失, 病理检查可见输卵管绒毛或未见绒毛但术后3d血β-HCG下降>50%;失败:术后腹痛反复发作, 病理检查未见绒毛组织, 术后3d血β-HCG升高或相隔3d。
2 结果
2.1 治疗效果
所有患者均成功实施手术治疗, 其中治疗组治愈40例, 失败2例, 但均无中转开腹或再次手术病例, 手术治愈率95.2%;对照组治愈30例, 失败12例, 手术治愈率71.4%。治疗组的治愈疗效明显好于对照组 (P<0.01) 。
2.2 术中及术后情况
两组患者术中及术后情况见表1。两组比较, 除手术时间差异无显著性差异外, 其住院时间、术后镇痛及肠蠕动恢复时间, 经统计学处理, 差异有显著性或非常显著性 (P<0.05, P<0.01) , 治疗组的术中及术后情况明显好于对照组。
3 讨论
随着HCG测定及影像学的发展, 异位妊娠在病变早期即可确诊。尤其近年来妇科内窥镜的发展, 对疑为异位妊娠者在腹腔镜探查时不仅可以明确诊断, 并且可以同时进行镜下手术治疗, 避免了传统的剖腹手术。腹腔镜手术下采用双极电凝止血可减少粘连, 减少瘢痕形成, 腹腔镜下可吸净积血、冲洗盆腔等均可减少粘连。同时腹腔镜手术成功率高、创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹部外形美观已为越来越多的临床医师及患者所接受。
本组治疗显示, 治疗组和对照组两组比较, 其术后镇痛情况、肠蠕动恢复时间及住院时间差异有显著性或非常显著性 (P<0.05, P<0.01) ;同时治疗组的治疗效果也明显好于对照组。因此, 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。
参考文献
[1]林无铿, 李建荣, 舒萍, 等.腹腔镜手术治疗异位妊娠40例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2004, 1 (1) :26～27.
[2]徐丽玲, 柴丽.腹腔镜下治疗休克型异位妊娠11例临床分析[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (2) :201～202.
[3]戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报, 2007, 24 (2) :190～192.
[4]朱翠兰.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠32例[J].新乡医学院学报, 2007, 24 (3) :259～260.
[5]蔡絮吟, 黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (4) :48～50.
腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析 篇2
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选取需要手术的异位妊娠患者84例，随机分为腹腔镜组和开腹组各42例，对两组进行疗效的比较。结果：通过观察手术时间、手术中出血量、疼痛程度、手术后下床活动时间、手术后肛门排气时间的各项指标，腹腔镜组手术的治疗效果明显优于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜比开腹治疗异位妊娠的优势是：患者的手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间减少、手术后肛门排气所用时间缩小，值得临床上推广。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；疗效分析
【中图分类号】R714.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0083-01
异位妊娠俗称宫外孕，是一种常见的妇科疾病，其异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，占所有病例的90%以上。输卵管妊娠是妇产科中较严重的急腹症，并且发病率有逐年上升的趋势，如果输卵管妊娠出现破裂，会导致腹腔内大出血，治疗不及时，会严重危及孕妇的生命。目前，腹腔镜手术方法已成为异位妊娠手术治疗的首选，腹腔镜手术具有手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间缩短、手术后肛门排气所用时间缩短等优点，其效果已经得到了大家的认可。目前，我院采用腹腔镜治疗异位妊娠已经获得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2012年4月我院已收治异位妊娠的患者84例，随机分为两组，其中腹腔镜组42例，年龄21～35岁，平均年龄28岁；开腹组42例，年龄20～34岁，平均年龄27岁。两组患者的年龄方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法腹腔镜组采用气管插管和静脉全身麻醉协同的方法。根据患者的妊娠部位和有无生育要求，来决定需要采用的手术方式。①输卵管切除术：适用于无生育要求的患者。夹起输卵管伞端，将输卵管系膜及病灶近端进行电凝后，剪断输卵管。②卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠的患者。在卵巢孕卵种植部位进行楔行切除术，创面部位需要电凝止血。③输卵管妊娠囊挤出术：适用于输卵管妊娠的患者。在病变部位用分离钳进行挤压，将妊娠物从输卵管的伞端排出。④输卵管切开取胚术：适用于病灶尚未破裂，并有生育要求的患者。将输卵管肿块表面的最薄弱处纵向切开1～1.5厘米后，从输卵管壁中分离、取出绒毛和血块，创面部位需要电凝止血[1]。
开腹组采用硬膜外麻醉或者联合麻醉的方法，当麻醉药物发挥药效时，取下腹横切口6～8厘米，逐层进入腹腔。根据不同患者的情况进行手术，对有生育要求的年轻患者，且患者属于输卵管壶腹部妊娠及输卵管损伤程度较轻，可以采用输卵管切开术，取出胚胎后，再进行缝合；对输卵管损坏严重且无生育要求的患者，可以采用输卵管部分切除术。
1.3观察指标通过观察腹腔镜组和开腹组的手术时间、手术中出血量、疼痛程度、手术后下床活动时间、住院时间等指标。
1.4统计学处理应用SPSS12.0软件进行数据统计，对两组数据的结果进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
。
观察两组手术时间、手术中出血量、手术后下床活动时间、住院时间，与开腹组相比，腹腔镜组的差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
异位妊娠是最为常见的妇科疾病，也是位于急腹症的榜首，并且输卵管妊娠的患者比例和致死率最高。随着医学的快速发展，采用腹腔镜治疗输卵管妊娠已成为妇科手术中最早、最成熟的治疗方式[3]。本院将患者随机分为腹腔镜组和开腹组，发现接受腹腔镜手术的患者与进行开腹手术的患者相比，手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间缩短、手术后肛门排气所用时间缩小，此外，腹腔镜手术具有微创、安全、易行等特点[4]。因此，应用腹腔镜治疗异位妊娠的方法，患者的创伤小、术后恢复快，并且腹腔镜手术对患者的身体伤害小，很值得临床上推广。
参考文献
[1]马效民.腹腔镜手术治疗异位妊娠50例临床分析[J].中国社区医师，2011，11（13）：272.
[2]宋庆恩.腹腔镜手术治疗异位妊娠64例分析[J].吉林医学，2010，31（24）：4124-4125.
[3]向京.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析[J].数理医药学杂志，2011，24（3）：305-306.
[4]况刚会.腹腔镜手术治疗42例异位妊娠的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：216.
腹腔镜手术治疗异位妊娠 篇3
1 资料与方法
1.1 资料
2010年5月-2011年5月我院共收治异位妊娠、可疑异位妊娠54例, 经腹腔镜诊断除2例宫角妊娠及3例为卵巢黄体破裂外, 其余49例为输卵管妊娠, 其中包括壶腹部妊娠32例, 峡部妊娠12例, 伞端妊娠5例。38例即时在腹腔镜下进行了手术, 开腹手术5例, 中药保守治疗6例。
1.2 腹腔镜手术方法
患者取膀胱截石位, 全身麻醉后于脐孔上方 (有上腹部手术的可选在脐孔下方) 纵行切开皮肤约1cm, 气腹针穿刺, 形成的二氧化碳气腹 (气腹压≤15mmHg) , 用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头后改成臀高头低位, 于左侧腹部髂前上棘内上2cm置入第2套管 (5mm) , 该穿刺点与脐连线中点处置入第3套管 (10mm) , 探查腹腔内输卵管妊娠的部位和周围脏器的关系及粘连状态。输卵管妊娠着床部位呈肿胀状, 紫红色, 膨隆, 表面血管增生。如腹腔内有出血, 视野暗, 又有凝血块附着, 观察妊娠着床部位稍困难, 此时可吸去腹腔内积血, 使视野变清晰, 易于观察诊断。
(1) 输卵管妊娠的输卵管切除术为最基本、最常用的术式。采用单极或双极电凝紧靠输卵管壁分次凝固、切断输卵管系膜, 直至切除输卵管。尽可能多的保留输卵管系膜减少对卵巢血供的影响。在腹腔镜下用抓钳取出妊娠的输卵管时, 操作应在直视下进行, 避免遗留绒毛组织而继发腹腔妊娠。可将输卵管装入标本袋中取出。对已有多个子女的无生育要求患者, 可同时行对侧输卵管结扎术。
(2) 输卵管妊娠部位切开取胎。适用于输卵管妊娠先兆破裂、先兆流产者, 本组共9例。由腹腔镜管置人长柄钳, 钳夹固定输卵管妊娠部位, 自第二切口穿刺套管团龄长柄剪, 于妊娠输卵管最膨大、最薄弱、呈紫兰色的部门, 纵行剪开0.5-1cm, 有齿长柄钳进入输卵管切口内钳夹, 如切口较小, 可用钳子稍加扩张后夹出, 输卵管肿块一旦切开, 妊娠产物会自动向切口外排出, 钳夹输卵管肿块两端轻轻挤压使妊娠产物排出。电凝切缘出血点止血, 切口不缝合。不要对输卵管腔内的黏腊做过多的电凝止血操作以免导致输卵管功能的丧失。输卵管内胚胎组织及血块置人无菌生理盐水内, 以检查有无绒手及胎囊。
(3) 腹壁切口选用1号丝线外缝, 术后5 d拆线, 即可出院。
(4) 术后不需要镇痛剂, 当天输液禁食水, 次日可下床活动进食。
1.3 结果
本组49例中术后无1例发生盆腔出血及感染等并发症, 腹壁切口均Ⅰ期愈合。
1.4 术后随访
随访19例时间最长为术后3年, 最短为半年。结果8例宫内妊娠中4例已分娩, 3例行人工流产术。12例避孕。
2 讨论
我院自2000年开展了腹腔镜下行输卵管妊娠手术, 通过实践我们体会到:
(1) 输卵管妊娠的手术治疗仍是目前重要的治疗手段。根治性输卵管切除术快捷、安全、有效。即使是内出血休克者, 在处理休克同时进行手术往往也能使患者转危为安。腹腔镜手术以其手术效果好, 患者痛苦少, 操作简便, 干扰少输卵管创面修复快, 术后恢复快, 在妇科临床的应用越来越普及。
(2) 腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术已成为有生育要求患者的主要术式, 但剥离面渗血及止血困难是临床上遇到的常见问题, 亦是导致输卵管切除率增加的主要原因。腹腔镜下操作由于缺少术者手的挤压, 取胚胎时不能一次性的完整取出, 同时更易损伤胚胎附着部位内膜, 导致出血难以阻止。在术中遇到出血量, 一般采取的方法是电凝, 电凝止血导致输卵管功能的损害, 虽然有作者采用非电凝的手段如使用葡萄糖液冲洗创面达到止血目的, 这种手段在程度很轻的渗血时有作用, 但大部分创面渗血无法通过该法止血。术后可辅以MTX及中药治疗, 活血化瘀、软坚, 同时辅以理疗。于术后3-6个月复查盆腔正常。
(3) 通过49例输卵管妊娠腹腔镜下手术总结, 初步提出手术的适应症及禁忌症。
适应症: (1) 输卵管妊娠早期, 未破裂、未流产型。 (2) 输卵管妊娠早期, 流产、先兆流产或先兆破裂、早期破裂型。盆腔内出血少, 无大量活动性出血者。 (3) 陈旧性输卵管妊娠,
禁忌症: (1) 输卵管妊娠合并盆腔内出血严重、休克者。 (2) 输卵管妊娠破裂, 患者虽无休克但术中发现, 活动性出血, 出血量>800mL者。
腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的, 具有术野清晰、出血少、损伤小等优点, 腹腔镜手术较开腹手术能更快进入腹腔, 找到和控制出血部位, 缩短手术时间。
摘要：目的:探讨妇科腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法:对我院妇科自2010年5月到2011年5月共收治异位妊娠或可疑异位妊娠54例腹腔镜手术治疗成功进行回顾性分析。结果:49例术后随访1-2年中无1例异位妊娠及其他手术合并症。结论:腹腔镜手术已成为异位妊娠首选的手术方式, 应用腹腔镜可做到早期诊断、早期治疗, 避免异位妊娠的破裂后大出血及免于开腹手术, 术后恢复快。
关键词：腹腔镜,异位妊娠,手术
参考文献
[1]李红.输卵管妊娠的腹腔镜保守性手术治疗的临床分析[J].实用医技杂志, 2008, 15 (3) :342-343.
腹腔异位 篇4
【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.251 文章编号：1004-7484（2012）-08-2613-02
异位妊娠是临床上妇科常见的急腹症之一[1]，随着盆腔炎与人流发生率的增加，异位妊娠的发病率呈逐年上涨趋势，特别是未婚或已婚未孕的年轻女性发病率增长显著，此病也是引起孕期妇女死亡的一个重要因素。异位妊娠，又称宫外孕，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[2]，临床上输卵管妊娠最多见。腹腔镜具有疗效好、疼痛感低、恢复快等优点，已广泛应用于临床，代替了传统的开腹手术，被广大患者所接受。现对我院2010年3月-2011年1月收治的86例异位妊娠的患者给予腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2010年3月-2011年1月收治的86例异位妊娠的患者作为研究对象，全部患者在术前均经过超声检查，显示附件区有明显的混合性包块、盆腔积液，无明显内出血、破裂和流产，血清β-HCG在500-2000U/L均符合异位妊娠标准。年龄20-38岁，其中有生育史60例，未生育史26例。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠70例，峡部妊娠13例，伞部妊娠3例。左侧45例，右侧41例。随机把86例患者分为两组，其中对照组44例，观察组42例。两组患者在年龄、生育史、妊娠部位等一般资料上比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组：患者给予全身麻醉并气管插管，在脐轮处用腹腔镜做气腹针穿刺并置入套管针和腹腔镜探查。然后在患者左右下腹置入套管针及操作器械，手术内容包括输卵管切除术、输卵管妊娠胚胎挤出术及输卵管开窗术等。对有生育要求患者行开窗保管手术，待妊娠组织去除后，再行双极凝血术；对无生育要求患者，直接将妊娠包块切除。为防止异位妊娠的持续性发生，在做输卵管的保留手术时，需通过创面给妊娠包块、两端或近输卵管系膜处注射20mgMTX。
对照组：给予持续的腰麻联合硬膜外麻醉，进行开腹手术，观察腹腔，根据实际情况选择合适的手术方式。两组患者均配合常规抗感染治疗。
1.3 观察项目 主要观察两组患者的术后情况：手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间，以及术后恢复情况：切口符合度、月经恢复期等。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（χ±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的术后情况 详细结果，见表1。
2.2 比较两组患者术后恢复情况 详细结果，见表2。
如表1与表2所示，观察组明显优于对照组，观察组不仅手术时间短、出血量少、肛门排气快、住院时间短，而且术后恢复快。
3 讨论
发生异位妊娠的病因很多，其中包括输卵管炎症、输卵管的发育状况、流产、输卵管手术史、宫内节育器安置等，发生该病最常见的因素为输卵管炎症。传统的异位妊娠主要采取保守治疗与开腹手术，但此方法手术创伤较大。
腹腔镜手术是一门新型的微创方法，其主要利用腹腔镜以及相关器械进行手术，能大大提升异位妊娠的诊断与治疗水平[3]。其工作原理就是利用冷光源进行照明，把腹腔镜的镜头插入腹腔内，通过显示屏，能将患处放大3-5倍，便于对官腔残留绒毛的彻底清除，通过电凝出血点，可有效避免开腹手术缝扎部位输卵管变窄，同时由于封闭的手术操作环境，免除了器官因暴露在空气中发生损伤的危险，减少粘连的发生，提高管腔的复通率。在腹腔镜下能有效、快速止血，提高保留输卵管的可能性。通过本文研究显示，腹腔镜治疗异位妊娠不管从手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间以及术后恢复时间均明显优于传统开腹手术。腹腔镜手术与开腹手術相比，不仅安全可靠、微创，而且效果显著。
总之，每一位女性都要做好健康保健工作，注意卫生，定期做妇科检查，健康避孕，减少流产次数，减少异位妊娠的发生率。对异位妊娠患者采取腹腔镜手术治疗效果显著、安全性高，创伤小、恢复快，应在临床上广泛推广。
参考文献
[1] 阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012﹙08﹚.
[2] 马金波.腹腔镜在异位妊娠的诊治过程中的应用[J].医学信息（上旬刊），2011（09）.
腹腔镜治疗异位妊娠临床分析 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2008年6月至2011年6月就诊我院妇科收治的94例有生育要求的未破裂型异位妊娠。年龄21～43岁, 平均 (27.6±5.4) 岁;其中输卵管妊娠82例, 子宫角部妊娠5例, 卵巢妊娠4例;初产妇68例, 经产妇26例。将患者随机分为腹腔镜组和开腹组, 每组各47例, 2组年龄、病情及临床表现等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组选择插管静脉复合全身麻醉, 取仰卧位, 采用“三孔法”手术, 常规切口, 建立人工气腹并放置腹腔镜头。镜下全面探查盆腔情况并估计内出血量, 彻底吸尽积血后行输卵管开窗术在输卵管妊娠薄弱部位电凝纵切一长约1.0～1.5cm切口, 吸取出妊娠物, 生理盐水冲洗创面, 电凝止血。开腹组采用硬膜外麻醉取下腹正中纵切口, 常规开腹器械手术, 手术方式同腹腔镜组。
1.3 观察指标
观察2组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间以及手术并发症等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验P<0.05视为有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组的手术时间短、术后排气时间早、术中出血量少及住院时间短, 与开腹组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2组患者术后均未发生持续性异位妊娠, 均无肠管等内脏损伤、切口感染等并发症 (表1) 。
3讨论
近年来异位妊娠的发生率呈不断上升趋势, 尤以年轻育龄妇女居多, 且多有保留生育功能的要求。其发病可能与输卵管炎性粘连、结核、子宫内膜异位及人流、输卵管整形术等手术史的增加有关[2]。目前, 手术仍是异位妊娠治疗的首选方法, 尤其适用于已确诊且不宜使用药物治疗或药物治疗失败者。近年来, 随着微创手术的出现, 腹腔镜对异位妊娠的诊断与治疗价值已得到了公认, 并逐渐成为异位妊娠外科治疗的主流方法。
本研究结果显示, 与开腹组相比, 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显减少, 其可能的原因是腹腔镜手术切口较小, 操作过程完全密闭, 可有效避免传统开腹手术的大切口及器械、纱布等对腹腔脏器的干扰, 故创伤小、出血少、术后瘢痕不明显, 同时还可减少原有粘连再形成[3]。术后发生持续性异位妊娠是腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠最常见的并发症, 多由术中妊娠组织清理不彻底, 滋养细胞侵入输卵管壁所致[4]。本研究中未发生持续性异位妊娠, 且未见穿刺伤、脏器损伤、电损伤及切口感染等并发症。因此, 笔者认为腹腔镜手术治疗异位妊娠可同时兼顾诊断和治疗, 具有创伤小, 疼痛轻, 康复快及术后并发症少等诸多优势, 是一种安全、有效的手术方法。
参考文献
[1]欧俊, 吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :309.
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[3]杨琳娜, 徐琳, 敬晓涛.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (1) :86～89.
腹腔镜手术用于异位妊娠效果观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
221例中, 年龄18～44岁, 平均34岁。63例 (28.5%) 有1次或2次腹部手术史, 56例 (2 5.3%) 患者因内出血而休克 (出血量达800ml以上, 最多达1900ml) 。我们将2001年1月至2006年12月收治的异位妊娠开腹手术221例为对照组, 年龄20～46岁, 平均32岁。45例 (20.4%) 有1次或2次手术史, 伴有休克62例 (28.1%) 。两组患者术前均经B超检查, 宫内未见妊娠囊, 或宫外见妊娠囊;血或尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 均阳性, 且附件区有大小不等包块, 盆腹腔不同程度积液等。两组患者年龄、病史、停经时间、临床表现、专科阳性体征等情况大体接近。
1.2 方法
1.2.1 器械及麻醉
手术器械采用德国Storz公司腹腔镜仪器设备。麻醉方法采用硬膜外+静脉辅助麻醉。
1.2.2 手术方法
(1) 腹腔镜组:于脐轮上缘或下缘弧形切开皮肤10mm, 气腹针穿刺进腹, 建立人工气腹, 压力维持在12～13mmHg间;于该点穿刺10mm套管, 置腹腔镜观察。根据探查情况选择第二、三切口, 一般在麦氏点及左下腹相对称部位分别做5mm、10mm套管穿刺孔, 置入腹腔镜器械。 (2) 对照组按常规开腹手术操作。切除组织全部送病理检查, 记录两组术中、术后并发症。
2 结果
2.1 手术方式及所见
(1) 腹腔镜组术中诊断输卵管妊娠214例 (96.8%) , 其中输卵管峡部妊娠192例, 壶腹部妊娠16例, 伞部妊娠6例;卵巢妊娠5例 (2.3%) , 子宫直肠凹妊娠2例 (0.9%) 。98例 (44.3%) 有不同程度粘连, 先分离粘连, 恢复盆腹腔正常的解剖关系, 再根据具体情况选择具体术式。189例 (85.5%) 行患侧输卵管切除术, 25例 (11.3%) 行输卵管切开取胚术, 5例 (2.3%) 行卵巢病灶切除术, 2例 (0.9%) 行子宫直肠凹病灶剔除术。所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术, 无1例中转开腹手术。 (2) 对照组术中诊断输卵管妊娠218例 (98.6%) , 其中输卵管峡部妊娠198例, 壶腹部妊娠19例, 间质部妊娠1例;卵巢妊娠3例 (1.4%) 。73例 (33.0%) 有不同程度粘连, 分离盆腔粘连恢复正常解剖关系。201例 (91.0%) 行患侧输卵管切除术, 16例 (7.2%) 行输卵管切开取胚术, 3例 (1.4%) 行卵巢病灶切除术, 1例 (0.5%) 行输卵管切除+部分宫角切除术。切除组织全部送病理检查, 均证实为异位妊娠。2.2两组患者术后病发生率、平均术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等情况比较术后病指术后24h至3d内每日用口表测量体温4次, 时间间隔4h, 有2次体温≥37.5℃者。对照组术后病发生率15.4% (34/221) , 腹腔镜组为0.9% (2/221) , 前者明显高于后者, 且差异有高度统计学意义 (χ2=30.97, P<0.01) 。腹腔镜手术组平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组, 且差异均有高度统计学意义。两组手术前后白细胞总数均在正常范围内;术前两组差别不大, 差异无统计学意义, 术后两组均有上升, 但对照组升高更为显著, 两组差异有统计学意义。见表1。
2.3 并发症情况
近期并发症主要为术后出血, 腹腔镜组发生6例 (2.7%) , 对照组发生2例 (0.9%) , 均以输卵管造口术多见, 但一般出血量不超过150ml, 均药物保守治疗成功。腹腔镜组发生皮下气肿3例, 均于1周后自行消失;对照组切口延期愈合2例。两组均未见远期并发症。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的意义
腹腔镜手术均于镜下操作, 首先要求术者有扎实的开腹手术技巧, 同时具有腹腔镜手术功底, 还要求有熟练的器械操作水平及术者的协调配合。对可疑异位妊娠的病例, 如血β-HCG大于2000U/L, 而超声波检查未发现宫内胎囊, 或血β-HCG小于2000U/L, 诊刮未见绒毛, 且术后血β-HCG不下降或者继续升高者, 腹腔镜手术既可以早期明确诊断, 也可以做进一步手术治疗。早期诊断不仅使保留输卵管等成为可能, 而且可以大大降低疾病本身及治疗不及时引起的病死率。腹腔镜手术可更彻底清除管腔内残留绒毛, 术中同时解除盆腔粘连, 使输卵管恢复正常的解剖关系, 均有利于提高患者输卵管的复通率, 有利于保留输卵管妊娠患者的生育功能[1]。由于腹腔镜手术创伤小, 引起机体免疫反应轻微, 有利于保护机体的免疫功能, 减少术后感染的发生率[2,3]。
3.2 术式选择
术中根据患者年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的部位及对侧输卵管是否正常等因素决定具体术式。输卵管峡部肌层较厚且血管丰富, 输卵管峡部妊娠手术切口易出血, 保守性手术不易成功, 而壶腹部、伞部妊娠行保守性手术为宜。
3.3 注意事项
随着腹腔镜手术技术的成熟和设备的改进, 异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证。本文56例伴休克患者, 腹腔镜手术均获成功。手术先通过气腹腹内压的形成, 阻止小血管继续流血, 且可减少内出血, 防止休克加深。吸引软管置于腹腔内能迅速吸净腹腔内积血, 迅速暴露病灶部位, 于短时间内完成探查和止血, 且对呼吸和循环干扰少。对下腹有开腹手术史的异位妊娠腹腔镜下手术, 盆腔粘连及其严重程度是关系到手术能否顺利完成的关键。因此, 对有下腹部手术史的, 第一穿刺口主张选择脐轮上方, 下腹切口根据镜下所见作具体调整。对病程短、出血迅猛的病例, 腹腔镜手术相对困难, 有待进一步探讨。
综上, 笔者认为腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全有效的, 具有切口小、对盆腔脏器干扰少、疼痛轻、恢复快及并发症少等优点, 腹腔镜手术时视野开阔及清晰, 易发现盆腔其他小病灶, 并将其一并处理, 融诊断与治疗于一体, 为治疗异位妊娠的首选手术方式[4], 但术式的选择应个体化。
参考文献
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异位妊娠腹腔镜手术的护理进展 篇7
1 心理护理
异位妊娠腹腔镜手术会给患者造成一系列的心理反应, 有的患者突然遭受异位妊娠的意外打击, 有的患者住院后需立即进行手术治疗, 特别是由于久未怀孕的患者, 担心是否会留下后遗症, 是否会影响以后的生育功能, 特别渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰[4]。且多数患者为首次腹腔镜异位妊娠手术治疗, 对手术过程、手术效果等不了解, 存在诸多焦虑, 思想压力大, 医护人员需及时做好个体化心理疏导, 减轻心理压力。对有生育要求的患者, 医护人员要向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统开腹手术的不同特点, 介绍腹腔镜手术的过程, 让患者和家属了解腹腔镜手术痛苦轻、损伤小、效果好、恢复快等优点, 同时告诉患者一侧输卵管切除仍可能怀孕, 双侧输卵管切除可以行输卵管接通手术, 可以采取试管婴儿等方法受孕, 取得患者的配合。
2 术前护理
2.1 整体护理措施
患者入院后要进行入院评估, 充分了解患者一般信息和腹痛状况, 严密观察生命体征, 特别关注是否有出血的可能, 对于有可能会破裂出血的患者积极做好抢救准备工作。嘱患者绝对卧床休息, 不得外出, 同时进行各种必要的检查, 制订有针对性的整体护理措施。
2.2 术前常规护理
患者未手术前取平卧位, 不能随意搬动患者或按压患者下腹部, 因输卵管妊娠患者受到震动或按压下腹部会造成包块破裂, 或导致逐渐发育增大的胚胎突然破裂, 发生大出血休克, 加重病情。建立静脉通道, 根据病情需要可建立双通道, 按医嘱及时补充血容量, 做好可能破裂出血的抢救工作。嘱患者术前1 d以清淡饮食为主, 晚上进流食, 术前8 h禁食、4 h禁水, 术前放置一次性气囊导尿管, 保持膀胱空虚, 以免术中遮挡手术视野和误伤膀胱。为患者做好抗生素过敏试验, 抽血急查血常规和血型, 查肝功和肾功、电解质, 查β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 激素水平, 备同型血。术前切勿灌肠, 以免破裂出血[5]。术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg, 以减少患者焦虑及口咽分泌物, 减轻麻醉药的毒副反应, 使麻醉过程平稳。
2.3 腹部及会阴备皮
手术前1 d进行常规手术备皮, 特别注意穿刺点部位的清洁, 腹腔镜手术是从腹部皮肤较薄弱部分的脐孔处进针, 而脐孔皮肤不易清洗, 术后切口易发生感染。备皮清洁的方法有多种, 可选用润肤油肥皂水过氧化氢碘伏进行皮肤清洁[6], 也可用肥皂浆软化脐部污垢, 然后用温水洗净, 再以5%的聚维酮碘液消毒, 能较好地清洁脐部深部污垢[7]。张新荣等[8]主张采用脐孔浸泡肥皂液后用消毒棉签擦干, 再依次蘸取液状石蜡、碘伏擦拭脐孔, 此方法可简化操作程序, 减少擦拭次数, 并可保证脐孔皮肤无红肿。
2.4 阴道准备
由于女性阴道生理和解剖上的特殊性, 容易受到细菌的污染, 是细菌滋生的隐蔽场所, 故腹腔镜手术容易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染, 阴道清洁消毒准备显得十分重要。临床常用的阴道清洁消毒方法有多种, 卢莲娇[9]主张术前应用药物聚维酮碘液或0.5%甲硝唑液, 用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗, 或用窥阴器打开阴道暴露宫颈, 然后进行灌洗。王晓慧等[10]认为术前2 d晚上睡觉前, 将聚维酮碘乳膏1支注入阴道深处宫颈区, 1次/d, 手术前30 min用聚维酮碘棉球擦洗宫颈阴道1次效果好。
3 术中护理
护理人员送患者进入手术室, 与手术室护士进行交接。在手术和麻醉准备的过程中, 手术室护士应对患者进行讲解和安慰, 放松患者的心情, 使其配合操作顺利完成手术。
4 术后护理
4.1 术后常规护理
患者术后在1名麻醉师的护送下返回病房, 做好手术患者交接。患者头偏向一侧, 去枕平卧6 h, 避免呕吐物呛入气管引起窒息。心电监护6 h~8 h, 每30 min~60 min记录1次体温、脉搏、呼吸、血压。持续低流量吸氧6 h, 注意观察血氧饱和度。术后严密观察切口有无渗液、渗血, 注意切口敷料情况, 如切口敷料有渗湿, 要及时更换, 防止切口感染。鼓励患者深呼吸, 督促患者勤翻身, 利于肠蠕动功能恢复和避免发生压疮, 多做双下肢屈伸活动, 促进下肢静脉血回流, 预防下肢静脉栓塞。
4.2 饮食护理
饮食上注意营养, 应给予高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的饮食[11];补充水分应少量多次, 减少水分蒸发量;补充水溶性维生素, 如维生素B1和B2、维生素C, 新鲜蔬菜和水果含有较高的维生素;高蛋白、高热量食品有瘦猪肉、鸡肉、蛋类、鱼类。
4.3 管道护理
妥善固定腹腔引流管、尿管, 防止扭曲、受压、脱落、堵塞, 保持各种管道通畅, 向患者及家属讲解各种管道的注意事项及重要性, 以便取得相应的配合。密切观察尿管引出尿液的颜色和尿量, 以及腹腔引流管引出的液体的性质和量, 做好护理记录和交接班[12]。如发现尿色鲜红, 提示有损伤输尿管及膀胱的可能。患者下床活动时尿袋不能高于尿道口位置, 以免尿液反流引起感染。留置导尿管期间, 用碘伏棉球擦洗会阴部, 每天2次, 保持会阴清洁和舒适。24 h后可以拔除尿管, 拔管后督促患者及时小便。
4.4 并发症观察
胃肠道症状观察:少数患者术后会出现胸闷、恶心、呕吐等不适症状, 护理人员应主动询问患者, 解释其产生的原因, 消除患者紧张心理, 必要时应用药物治疗, 并适当延长禁食、禁水时间。疼痛观察:临床中常见的疼痛有肩背疼痛和切口疼痛, 大多数产生的原因是由于手术残留的CO2气体刺激膈肌引起。可以给予患者低流量吸氧, 或帮助患者改变体位, 以有效缓解症状。穿刺孔出血观察:护理人员应严密观察患者手术切口敷料, 注意有无渗液、渗血现象, 每天更换敷料, 保持切口敷料干燥、清洁, 防止切口感染;如果患者切口引流量突然增多且呈鲜红色, 血压下降, 应高度警惕有内出血的可能, 应立即通知医生, 并协助医生积极进行抢救治疗。
4.5 早期下床活动
腹腔镜是一种微创手术, 损伤小, 可以根据患者具体情况, 尽量早期下床活动, 患者一般术后8 h~12 h[13]即可下床进行简单的活动, 以便术后身体早日康复。
5 出院指导
告知患者出院后1个月来院复查, 指导患者保持良好的卫生习惯, 术后1个月内禁止性生活, 性伴侣要专一, 不能做到专一者要用安全套防感染, 禁盆浴, 保持外阴清洁, 定期复查HCG, 做好避孕6个月, 若出现阴道流血不止、阴道大出血、下腹痛、反复发热等异常情况及时就医。准备再次妊娠患者, 需做输卵管通液通畅后方能妊娠。鼓励患者保持乐观的情绪, 避免受凉感冒, 由于异位妊娠约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率, 因此还应告诫患者再次怀孕后, 及时到医院就医[14]。术后休息时间一般视患者具体工作情况和身体情况而定, 术后1周可以进行适当的轻便活动, 利于身体早日康复, 然后逐渐过渡到正常活动, 但1个月内应避免参加重体力劳动。
异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症, 且腹腔镜手术是妇科最常用的一种微创手术。腹腔镜治疗异位妊娠具有手术创伤小、痛苦小、术后恢复快的优点[15], 已广泛应用于异位妊娠的手术治疗, 有取代开腹手术治疗的发展趋势。细致的护理操作是提高治疗效果, 减少患者痛苦的关键。
腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院行腹腔镜手术治疗异位妊娠67例, 年龄19~41岁, 平均28岁, 既往有腹部手术史30例 (3例输卵管结扎、15例剖宫产、5例对侧输卵管切除、6例阑尾切除、1例胆囊切除) , 经产妇32例、未产妇35例, 人工流产病史41例, 带器妊娠9例, 合并盆腔炎25例。所有病例均存在不同程度的腹痛、停经或阴道流血, 查尿HCG有不同程度的升高, 呈现阳性, 术前阴式彩色B超检查显示宫内未见孕囊, 盆腹腔积液少或中量或一侧附件区大小不等的不均质包块。
1.2 手术方法
全部病例均采用气管插管合并静脉全身麻醉, 全部手术操作在腹腔镜下进行, 监测生命体征。取脐上缘或脐下缘做第一穿刺点, 气腹针进入腹腔后冲入CO2气体, 保持气腹压力为1.59~1.87 kPa, 于下腹部两侧相当于麦氏点部位取2点, 分别置入腹腔镜手术器械。
1.2.1 输卵管切除术
针对无生育要求或虽有生育要求, 但输卵管严重破坏, 据估计已丧失功能者可以使用该方法。从输卵管接近子宫侧约1 cm开始, 将输卵管直至系膜处套扎, 从输卵管伞端开始凝切输卵管系膜至根部, 切除病变输卵管或者电凝切除病变输卵管。结扎两侧薇乔线, 在中间部位缝合1~2针加强, 直至止血。
1.2.2 输卵管切开取胚胎术
针对未破裂有生育要求的患者可使用该方法。从输卵管病变最膨出处纵行电凝切开2~3 cm, 行常规电切开输卵管分离钳置输卵管病变两侧, 将妊娠囊及血块挤出, 切口可不缝合。但应注意勿反复钳夹及吸引, 术后观察腹部体征及血压、脉搏, 病灶近端输卵管系膜或肌层可注射甲氨蝶呤或术后口服米非司酮。
1.2.3 卵巢部分切除术
卵巢妊娠患者可使用该方法。部分卵巢采取电刀切除, 待妊娠物取净后创面电凝止血。
2 结果
2.1 治疗效果
67例异位妊娠患者均成功实施腹腔镜手术治疗, 治愈66例, 失败1例, 手术治愈率98.5%, 无中转开腹病例。其中输卵管切除术58例, 输卵管切开取胚胎术7例, 卵巢部分切除术1例。
2.2 术中及术后情况
67例患者术后恢复良好, 无并发症发生, 疼痛轻, 部分患者术后体温均<38℃, 出现低热, 于1~2 d后体温恢复正常。患者术后15~30 d内血HCG降至正常。67例保守性手术后再次异位妊娠11例, 发现3例HCG持续阳性, 经肌注MTX后转阴。
3 讨论
输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的情况, 其他情况还有子宫颈妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊娠、子宫小囊妊娠、子宫憩室妊娠、子宫壁妊娠、子宫峡部妊娠、卵巢妊娠、子宫切除后异位妊娠、腹腔妊娠、腹膜后妊娠、阔韧带妊娠、阴道妊娠、多胎异位妊娠、宫内宫外复合妊娠、绝育后异位妊娠、持续性异位妊娠, 以及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。该组保守性手术67例患者中, 3例出现术后持续性异位妊娠, 占4.48%。Graczykowski等[1]提出持续性异位妊娠发生率能通过异位妊娠保守性手术加预防性应用MTX来降低。但该组保守性手术67例患者中, 11例出现再次异位妊娠, 再发病率接近20%, 因而笔者认为选择保守性手术时, 必须把再次异位妊娠发病率高的可能性明确告知家属。不管在何种情况下通过挤压的方法从伞端或切口以清除妊娠物均是不可取的, 原因是输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊会很快侵入肌层及固有层而成为腔外种植[2], 此法通常不能将所有已经侵入的滋养细胞完全清除, 而且还会损伤黏膜组织, 从而造成持续性妊娠。该研究中发生持续性妊娠3例, 可能是由于手术者采取挤压取妊娠物的原因。
引起异位妊娠的发生率逐年上升, 其原因有很多, 其中性开放、性紊乱、宫颈异常、计划生育、内分泌因素、精神因素、子宫内膜病变、性传播性疾病、剖宫产、胚胎本身缺陷、口服避孕药、诱发排卵等是最为多见的因素。受精卵或精卵细胞发育结构和成熟过程中发生变异, 生殖细胞的质量, 内分泌因素如诱发排卵、辅助生育技术、迟发排卵、精卵细胞的腹腔游走和受精卵的转送、计划生育、手术、盆腔炎有关因素, 以及性传播疾病、月经、流产、个人卫生和子宫内膜异位症、分娩, 寄生虫感染以及吸毒等因素是造成异位妊娠的主要原因[3], 因此应提倡正确的生活方式, 减少未婚先孕、维持一个性伴侣, 减少第一胎的人工流产术等。
腹腔镜手术视野开阔且更清晰, 创伤小、住院时间短, 并发症少, 能直接观察妊娠部位组织、内出血量、破坏程度等, 可同时松解盆腔黏连, 能更彻底的清除管腔内残留绒毛, 且卵巢及输卵管在腹腔内呈现半游离状态, 该特点对腹腔镜手术治疗非常有利, 盆腔内如小的子宫内膜异位症、子宫小肌瘤、卵巢小囊肿等一些微小病灶更容易被发现, 所以说异位妊娠是腹腔镜手术的首选手术方式[4], 大大降低了异位妊娠的并发症和死亡率[5]。由于电凝凝固面可防止混积和组织纤维细胞的迁移、纤维素的渗出, 因此创面出血者不易出现术后组织黏连的情况。
由于腹腔镜手术对于体位的要求比较特殊, 需要头低足高体位, 同时CO2气腹可能会加重患者本来已存在的呼吸、循环系统的负担, 从而增加手术和麻醉的风险[6], 所以出血休克型异位妊娠往往被认为是腹腔镜手术的禁忌症。然而近年来, 随着手术经验的逐渐提升以及手术设备的不断更新, 异位妊娠内出血休克患者接受腹腔镜手术将会更安全更有效的。
异位妊娠的早期诊断很重要, 医师应询问孕妇有无阴道炎症、盆腔炎病史、各种下腹部手术史、放置宫内节育器、人工流产、子宫内膜异位症、性传播疾病等。停经后出现阴道流血、腹痛, 异位妊娠血清β-HCG值上升与下降的幅度与先兆流产或难免流产相比均较小, 通常<50%。异位妊娠患者血清孕酮值显著低于正常宫内妊娠, 这是由于其体内孕酮合成代谢异常造成的。B超检查异位妊娠宫内无胚囊, 或见宫腔内“假孕囊”液性回声或稍强稍厚回声, 而在附件区见明确孕囊或见盆腹腔积液及混合性包块回声。经阴道扫查可以分辨假孕囊, 其位于子宫正中央单一类圆形, 不是位于内膜内, 可能是凝血块、宫内积液, 周围没有环状绒毛高回声。在妊娠早期正常宫内早孕的孕妇每48小时血β-HCG就会增加53%~66%, 而异位妊娠孕妇的血β-HCG增长率低于这一水平。如果血β-HCG增长水平达到标准, 但是经阴道超声检查却未见宫内孕囊, 则异位妊娠的可能极大。
药物治疗适合于有生育要求的年轻妇女, 它避免了手术的痛苦, 减少了盆腔粘连, 提高了日后生育率, 其治疗效果与保守性腹腔镜手术较为接近, 目前治疗异位妊娠的主要药物有:米非司酮、高渗葡萄糖、甲氨蝶呤、氯化钾、氟尿嘧啶、前列腺素等。其中, 甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂是目前最常用的一种治疗异位妊娠的药物, 其给药途径有口服、肌内注射、静脉滴注、局部注射, 分为单次给药和多次给药。如果异位妊娠患者血清孕酮浓度较高, 应将甲氨蝶呤和米非司酮联用进行治疗。
综上所述, 由于腹腔镜手术具有及时、有效、微创、精确、安全和易行等优点, 它已经是目前治疗异位妊娠首要选择。治疗的关键在于准确的判断以及严格的操作技术, 因此医院需加强临床医师的技术水平, 确保腹腔镜手术有效进行, 提高手术的治愈率。
参考文献
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腹腔异位 篇9
【关键词】 异位妊娠 腹腔镜手术 甲氨喋呤 持续性异位妊娠
异位妊娠（Ectopic Pregnancy），顾名思义是指受精卵在子宫体腔以外着床。是妇产科中常见的急腹症及孕产妇主要死因之一。根据受精卵在子宫体腔外种植的部位不同而分类，可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠。其中输卵管妊娠占95％，于壶腹部妊娠最为多见。腹腔镜手术是集诊断和治疗于一体的微创技术，具有及时、直观、安全、创伤小、术后恢复快、可保留患者生育功能等优点。在输卵管妊娠行腹腔镜保守手术后，为有效避免持续性妊娠的发生，可于术中，术后配合甲氨喋呤治疗，应在临床上大力推广。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2007年12月-2012年12月收治的78名异位妊娠患者，根据病史、临床表现、血β-hCG及B超等辅助检查确诊为异位妊娠。其中8例为15-20岁，12例为20-25岁，41例25-30岁，19例35岁以上。破裂型及流产型分别为18例和62例，未产妇和经产妇分别为34例和46例，有生育要求占48例，输卵管妊娠再发生者占9例，盆腔严重粘连者占20例，合并卵巢囊肿占8例。
1.2方法
采用气体吸入进行全身麻醉。在脐部作一切口，为形成气腹而充CO2气体使得腹内压达13-15mmHg；随后分别于左、右下腹部切开皮肤约0.5cm，进入操作器械。术式根据患者的年龄、有无生育要求、病变部位的具体情况而决定。(输卵管开窗取胚术；输卵管伞端妊娠物挤出术；宫角开窗取胚术；患侧输卵管切除术。) 行腹腔镜保守手术，在腹腔镜直视下穿刺妊娠囊，吸取部分囊液后将药物注入，常用药物为甲氨喋呤，推荐50mg一次注入妊娠囊中。若术后第三天的 血B-HCG仍高于正常水平则再需予甲氨喋呤20mg肌肉注射。
1.2.1保守性手术
1.2.1.1 输卵管线形切开术（开窗取胚术）：将输卵管切开后，用匙状抓钳抓住输卵管内妊娠物，在尽量不损伤输卵管的前提下将妊娠物与输卵管黏膜分离，取出妊娠物。这是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术。
1.2.1.2 输卵管伞端妊娠物挤出术：多用于伞部妊娠，在用输卵管钳钳夹输卵管病灶的近端后，通过用无损伤钳自输卵管病灶的近端向伞端夹挤将管内组织排出伞端，排出后取出，甲氨喋呤50mg注于输卵管病灶处预防持续性异位妊娠。[4] [8]
1.2.1.3 宫角开窗取胚术：首先在子宫角病变处肌层注入缩宫素，然后电切表面薄弱处，立即用吸管吸取绒毛及妊娠囊液，最后创面电凝止血，2号可吸收线缝合止血，甲氨喋呤30mg注于创面。[4] [7]
1.2.2根治性手术：即切除患侧输卵管。适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者，在控制患者出血及休克症状后，使用双极电凝、单极电凝或超声刀等切除患侧输卵管。
2 结果
我院于2007年12月-2012年12月收治的80例异位妊娠患者手术均在腹腔镜下完成。术后都未发生持续性异位妊娠。在80名患者中术中同时行盆腔粘连松解，卵巢囊肿剥离术，绝育术的分别为22例，8例及2例。整个手术时间约为50分钟左右，手术切口小，术中少量出血。术后术口疼痛少，使用镇痛药少。术后患者恢复快，住院时间短，24小时内均肛门排气，无尿潴发生。患者需于术后1天复查血B-HCG。行腹腔镜手术后，其中输卵管切除术血β-hCG明显下降，术中注入MTX于病灶者β-hCG迅速下降，所有患者均在1月内下降至至正常，都为发生持续性异位妊娠。
3 讨论
受精卵在正常子宫体腔以外的任何部位着床发育，这种情况称为异位妊娠，是妇产科最常见的急腹症及孕产妇死亡主因之一，以输卵管妊娠最为多见，除此之外还包括卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠。所以早期发现异位妊娠对减少孕产妇痛苦及死亡率尤为重要。对于异位妊娠，腹腔镜被视为其诊断的“金标准”。腹腔镜能直视地、精确地探查并作出诊断，大大缩短临床观察时间，减少住院时间，能早期给予治疗，避免了腹腔大出血后再手术对患者造成的痛苦。同时 腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，具有对肠道干扰小，无手术器械、手术者操作对组织的挤压，无手套或纱布对组织的接触，能在直视下了解病灶以及周围组织的具体情况等优势。又因腹腔镜手术具有更精细，对输卵管的创伤极小，能保留输卵管的生理功能，术后粘连少等优点，故尤其适用于药物治疗失败或不想开腹，有生育要求的患者。本组资料结果报告得出输卵管线形切开术（开窗取胚术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术。手术适应证：（1）患者有生育要求，生命体征平稳；（2）诊断不明确者；（3）对于输卵管壶腹部的妊娠囊直径≤5cm患者更适宜。（4）血HCG值≤8000U/L;（5）异位妊娠有进展者。
手术成功的关键点：（1）为避免切口大出血导致电凝时对输卵管的损伤，切口选在病灶最薄弱处及 无血管区。（2） 尽量将完整的妊娠组织从切口处突显 出来，轻轻地将其与输卵管黏膜进行分离,完整取出。如果发生分离困难，可对残留的绒毛组织进行破坏代替强行分离；（3）使用匙状钳夹压胚胎组织时夹压完全,避免了反复钳取对输卵管固 有层的损害，故取标本时应使用匙状钳。（3）妊娠物取出时应保证无组织脱落，种植于腹腔内；（4）避免使用刮匙对输卵管妊娠部位的残留组 织进行刮除,这样易导致输卵管严重出血，可以进行对输卵管妊娠部位的反复冲洗来去除残余组织。一般在吸取囊液后，于妊娠囊内局部注射稀释的甲氨喋呤50mg。甲氨喋呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。避免发生持续性异位妊娠[3]。用药后主要副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制等。[4] [8]术后要监测血常规，血B-HCG。如果血细胞减少则及时补充。因本组病例为单次用药，且用药剂量小，故副反应轻微，仅5例出现恶心、呕吐，停药后即恢复。本组78例手术均获得成功，未发生持续性异位妊娠。
参考文献
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腹腔镜治疗异位妊娠的护理分析 篇10
关键词：腹腔镜,妇科,护理
异位妊娠 (ectopic pregnancy) 是妇产科常见的急腹症[1], 目前, 随着微创技术的发展, 腹腔镜手术治疗异位妊娠已经积累了丰富的经验, 俗话说“三分治疗, 七分护理”, 其中护理对疾病的恢复起着重要的作用, 为总结腹腔镜治疗异位妊娠的护理经验和护理措施, 本文收集河南省濮阳市台前县人民医院2012年2月~2013年3月腹腔镜治疗的100例异位妊娠患者进行精心护理, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年2月~2013年3月腹腔镜治疗的100例异位妊娠患者, 年龄22~66岁, 平均年龄42.5岁。
1.2 护理方法
1.2.1 加强心理
患者对疾病了解较少, 对腹腔镜治疗的效果不了解, 担心手术的痛苦及术后对生活的影响等, 多数患者心理压力较大, 会出现紧张、恐惧、忧郁和焦虑等不良心理反应, 因此, 护理人员要根据患者的患病情况及存在的不良心理反应进行沟通, 介绍疾病的治疗方法、疗效, 讲解腹腔镜治疗的过程, 消除患者的各种顾虑, 让患者以积极的心态面对疾病, 积极配合治疗和护理。
1.2.2 术前护理
做好腹部、外阴的皮肤消毒及阴道和肠道准备, 对肚脐眼要认真清洗, 用肥皂液将脐孔内污垢泡软后用消毒棉签清除, 然后用75%的酒精消毒, 备皮过程中切勿损伤皮肤[2,3]。
1.2.3 术中护理
患者麻醉成功后, 取膀胱截石位, 待患者脐部主穿刺器穿刺成功后, 将患者体位改为头低脚高位, 为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫.以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下, 以患者舒适、安全、无损伤为原则[4,5]。待患者体位安置后, 再次检查以确保患者的身体各处均不受压。并且保证不与金属部件接触。同时检查患者的静脉输液管、导尿管等是否保持通畅, 防止血液、药液、尿液等外流至床上, 确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板保持平整、安全。行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术时应准备腹腔镜用注射针、电动子宫组织粉碎器和配套器械及15 mill的穿刺器1套。另外根据需要及手术医师习惯备垂体后叶素等药品。手术开始后即将子宫组织粉碎器和配套器械准备就绪;行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术时术前准备好Liga.sure机器, 器械护士准备好配套器械, 巡回护士摆放好仪器脚控板;行腹腔镜下输卵管插管通液术时, 器械护士要准备好通液用的注射器.亚甲蓝用0.9%Na C1溶液稀释后用于输卵管通液。
1.2.4 术后护理
患者术后要继续给予患者氧气吸入, 去枕平卧12 h, 密切观察患者的生命体征, 让患者保持充足的睡眠, 注意观察尿管的固定情况, 防止脱落, 同时观察尿液颜色, 术后1 d后可拔除尿管, 鼓励患者多饮水, 自解小便。术后严密观察切口的愈合情况, 注意有无渗血、渗液等, 如果有渗液发生, 应及时就医, 妥善处理, 避免不良后果的发生。患者麻醉清醒后给予流质饮食, 术后3 d可以给患者营养丰、易吸收的食物, 多补充新鲜水果、新鲜蔬菜。
2 结果
100例异位妊娠患者患者均成功手术, 术时间为 (61±20) min, 术中出血量为 (82±28) ml, 住院时间为 (3.1±1.2) d。
3 讨论
通过对100例异位妊娠患者的急救与护理, 我们体会到: (1) 对患者要做好心理护理, 减少对手术的压力, 使患者能够达到最佳状态, 可以提高治愈率, 减少并发症的发生。 (2) 护理人员要保持清醒的头脑, 对待急重患者要忙而不乱, 做到心中有数, 同时要有娴熟的技术, 密切配合抢救。 (3) 术后的护理也至关重要, 一些护理细节虽然小, 但是若处理不当会带来严重的后果, 如若忽视了术后饮食时间和饮食注意事项, 会给患者带来不必要的麻烦和痛苦。 (4) 加强和完善各项护理措施, 严格护理操作规程, 预防交叉感染是护理的基础工作, 不可掉以轻心, 这样才能促进患者顺利康复的保障。
参考文献
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