输卵管异位妊娠（精选11篇）
输卵管异位妊娠 篇1
异位妊娠属于妇科中的常见疾病, 一般都是采取腹腔镜的治疗方法。但是每位患者都希望保留良好的生育能力, 都要求保留输卵管, 所以采取输卵管造口取胚术的概率在逐年增长。在输卵管妊娠腹腔镜下造口取胚术的手术过程中, 局部的滋养细胞组织已经被移除, 所残留的残留少量滋养细胞, 会出现自行坏死被吸收的情况。其中出现持续生长则为持续性异位妊娠的, 此疾病的发生率为23.23%[1]。为了分析输卵管妊娠腹腔镜下造口取胚术术后持续性异位妊娠的治疗效果, 在2011年1月至2012年10月期间对77例患者进行治疗, 疗效显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持续性异位妊娠患者的临床资料, 年龄20~42岁, 平均年龄为25.5岁, 两组患者的停经时间在50 d左右, 孕次平均为3次, 产次平均为2次。两组患者在年龄、体质量、平均停经时间、孕产次以及用药前的血β-HCG等方面的一般资料, 对比无显著差异性 (P>0.05) , 可以进行组间比较。
两组患者均符合疾病类型, 具体的临床表现为:下腹胀痛、不规则阴道出血以及肛门坠胀等。
1.2 方法
住院号尾号的奇偶分为治疗组37例、对照组40例。对照组给予甲氨蝶呤50 mg加以注射用水20 m L单次肌注进行治疗, 治疗组患者在采取甲氨蝶呤的基础上加以30 mg的米非司酮药物治疗。治疗组患者都是在早晚服用2次, 坚持服用4 d[2]。
1.3 疗效评定标准[3]
在用药后的1周和2周进行复查β-HCG。 (1) 显著:血β-HCG已经恢复正常。 (2) 有效:恶心呕吐、阴道不规则流血以及早孕反应等症状消失。 (3) 无效:β-HCG起伏比较异常, 再次需要进行腹腔镜手术。
1.4 统计学处理
研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比分析
治疗组患者中显著有效17例, 有效16例, 无效4例, 总有效率为89.1%;对照组患者中显著有效14例, 有效17例, 无效9例, 总有效率为77.5%, 两组患者治疗效果对比差异显著, 有统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组患者用药的2周后复查血β-HCG下降比较
治疗组的下降率为90.12%, 对照组的下降率为88.89%, 可见用药后的2周复查β-HCG下降, 两组对比无明显差异, 具有统计意义 (P>0.05) 。
3 讨论
甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂, 有利于抑制二氢叶酸还原酶以及DNA的生物合成过程。在于细胞周期的S期, 也有利于缓解G1/S期的细胞, 以及提高滋养细胞对其高度敏感。药物的治疗机制是滋养细胞增生、使输卵管管壁内的绒毛组织自行坏死和脱落[4]。另一方面, 米非司酮片具有强烈的抗孕酮活性, 引起蜕膜和绒毛组织的变性。使蜕膜组织细胞自行坏死脱落, 降低核分裂概率等[5], 提高手术成功率, 保证患者的生命健康。
持续性异位妊娠的治疗方法包括药物、手术和期待治疗等。医师可以根据患者的具体病情, 再针对性采取个体化治疗。为了预防和控制持续性异位妊娠的发生, 我们需要注意的事项很多, 具体如下:首先是选择科学的手术方式, 一般情况下, 对侧输卵管状态与异位妊娠后的生育能力具有紧密的联系。假如对侧输卵管没有出现异常, 患者则可以保留85%的生育率。但是在手术的过程中, 并不提倡强制性保留患侧输卵管, 比如粘连程度比较严重和僵硬的患者就应该立即切除。保守性手术中胚胎挤压术易引发滋养细胞残留和出血的症状很多, 所以一般情况下都是采取线形切开以及胚胎清除术。如果切开范围比较大, 应包括出血块、妊娠物以及输卵管中层部位。最后将检查的措施做到位, 为了防止滋养细胞侵入部位, 有必要认真冲洗近子宫端。另一方面, 也非常有必要进行常规β-HCG的随访, 以降低发病的概率。
通过以上的比较, 治疗组总有效率为89.1%, 对照组患者总有效率为77.5%, 两组患者治疗效果对比有统计学意义 (P>0.05) 。治疗组的下降率为90.12%, 对照组的下降率为88.89%, 可见用药后的2周复查β-HCG下降, 两组对比无明显差异, 具有统计意义 (P>0.05) 。可见甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠, 效果显著, 减少患者的不良反应发生率, 缩短患者住院所需要的时间, 提高患者的生活满意程度, 安全有效, 值得临床推广。
参考文献
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[3]王亚萍, 辛晓燕, 陈必良, 等.米非司酮与氨甲喋呤治疗早期异位妊娠的效果[J].第四军医大学学报, 2012, 12 (9) :543-544.
[4]赵轩, 黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 6 (4) :221-222.
[5]刘新民, 张亦文.输卵管妊娠的手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 6 (14) :203-204.
输卵管异位妊娠 篇2
95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。腹腔镜检查时诊断的金标准。
治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。
受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
输卵管妊娠
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。病因
1.输卵管炎症
是输卵管妊娠的主要病因。2.输卵管妊娠史或手术史
3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败
6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。
1.症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
（1）停经 多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血 占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。
（4）晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。2.体征
（1）一般情况
当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出现血压下降，脉搏变快、变弱，面色苍白。体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，但一般不超过38℃。
（2）腹部检查 腹部有压痛，呈明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时，可出现移动性浊音体征，出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。
（3）盆腔检查 阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则包块机化变硬。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。诊断
1.测定绒毛膜促性腺激素
尿或血HCG测定对早期异位妊娠的诊断至关重要。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。2.孕酮测定
血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。3.B型超声
超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
将血HCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血HCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。4.腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以再确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意可同时手术。5.腹腔穿刺
包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。6.诊断性刮宫
很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。鉴别诊断
1.早期妊娠流产
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合，有时可见绒毛排出。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。血尿HCG阴性，B超检查宫腔内见妊娠囊，或排除组织见到绒毛。2.急性输卵管炎
无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹隆不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹隆穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹隆穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。3.急性阑尾炎
无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大。妊娠试验阴性，可有发热，白细胞计数增多。4.卵巢囊肿蒂扭转
有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。5.黄体破裂
多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性，B超检查见附件区包块。6.巧克囊肿破裂
该疾病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。检查见下腹部有压痛及反跳痛，宫骶韧带可触及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B超检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。治疗
分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2）诊断不明确者；3）异位妊娠有进展者（如血HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；4）随诊不可靠者；5）药物治疗禁忌症或无效者。1.药物治疗
采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：1）无药物使用禁忌症；2）输卵管妊娠未发生破裂；3）妊娠囊直径<=4cm；4）血HCG<2000IU/L，；5）无明显内出血。主要禁忌症为：1）生命体征不稳定；2）异位妊娠破裂；3）妊娠囊直径>=4cm或>=3.5cm伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）治疗机制时抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/（kg.d），肌内注射，5天为一疗程；若单次剂量肌内注射常用50mg/m2体表面积计算，在治疗第4天和第7天策血清HCG，若治疗后4-7天血HCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血HCG，直至HCG降至5IU/L，一般需3-4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14天血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶吟直接注入输卵管的妊娠囊内。
2.手术疗法
（1）输卵管切除术 适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。（2）保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠囊挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎在缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血HCG水平，若术后血HCG身高、术后1天血HCG下降<50%，或术后12天血HCG未下降至术前的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给以甲氨蝶吟治疗，必要时需再手术。
输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
输卵管妊娠的临床诊断及治疗 篇3
【关键词】输卵管妊娠临床诊断治疗
【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0198-01
妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。
一、病因
1.慢性输卵管炎可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕動减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。输卵管功能受雌、孕激素的调节。若调节失调，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动，干扰受精卵的运送。
3.各种节育措施后输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。宫内节育器与输卵管妊娠发生率的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，输卵管妊娠的发生率增髙，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致。
4.受精卵游走一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
二、临床诊断
输卵管妊娠流产或破裂后，多数有典型的临床表现，如突发性下腹疼痛，血压下降，脉搏变快弱，面色苍白和阴道流血。还有闭经及不孕的病史。体征有下腹固定压痛点，反跳痛及移动性浊音，阴道检查常有少量出血，在内出血多者，检查时子宫有漂浮感，子宫大小正常或稍大，稍软。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。
1.B型超声此检查已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的典型声像图为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；③直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的正确率为77%～92%，随着彩色超声，三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确性将不断提高。
2.妊娠试验测定β-HCG；为早期诊断异位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内亦不足66%。β-HCG阴性，也不能完全否定异位妊娠。β-HCG阳性时不能确定妊娠在宫内或宫外。疑难病例可采用比较敏感的放射免疫法连续测定。
3.腹腔穿刺包括经阴道后穹窿部和经腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红，放置10分钟内凝固，表明误入血管。当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。当出血多，移动性浊音阳性时，可直接经下腹壁一侧穿刺。
4.腹腔镜检査由于腹腔镜可在直视下检查，且有创伤小、术后恢复快的特点，适用于输卵管妊娠末流产或未破裂时的早期确诊及治疗。出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。
5.子宫内膜病理检查诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
三、输卵管妊娠的临床治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗
1.输卵管切除术适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患侧输卵管切除。输卵管间质部妊娠时可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。对侧输卵管有粘连、闭锁时可行输卵管分离术及伞端造口术。在紧急情况或缺乏血源时，自体输血是抢救休克的有力措施。因同体输血不会引起溶血、过敏、发热等反应。
2.保守性手术适用于要求生育的年轻妇女。由于B型超声β-HCG及腹腔镜的应用使异位妊娠的早期诊断成为可能，为输卵管妊娠的保守性手术创造了有利条件。伞端妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造口术或开窗术；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行端端吻合术。以上手术也可在腹腔镜下进行。
（二）非手术治疗对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取非手术治疗。
1.中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠的方法之一。
2.化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④β-HCG<2000U∕L；⑤肝肾功能及红细胞、血小板、白细胞计数正常。化疗一般采用全身用药常用氨甲蝶呤（MTX）。若用药后14日，尿β-HCG下降，并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注入其中，目前我们用选择性输卵管造影将药物直接注人输卵管的妊娠囊周围，常用药物仍为MTX。
参考文献
[1]越美玲，周丽芬，李俊霞，赵巧珍.中西医结合治疗输卵管妊娠8例[J].内蒙古中医药.2000（S1）
输卵管异位妊娠80例临床分析 篇4
关键词：输卵管,异位妊娠,急腹症
输卵管异位妊娠占异位妊娠总数的95%左右[1], 是妇产科常见的急腹症, 若诊断不及时, 常可危及患者生命。近年来, 随着人工流产、药物流产以及盆腔炎症的增加, 输卵管异位妊娠的发病率逐渐呈现上升趋势。为了进一步探讨输卵管异位妊娠的临床表现及相应的诊断、治疗方法, 现将我院近年来收治的80例患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年1月我院共收治80例输卵管异位妊娠患者, 年龄19～41岁, 平均年龄33.1岁, 21例为初产妇, 59例为经产妇, 65例患者停经, 停经时间为28～90d, 67例患者有腹痛或阴道流血史, 11例昏厥, 8例休克;经B超检查宫内无孕囊, 宫旁有或无明显肿块, 有肿块者直径0.6～4.8cm不等, 子宫直肠窝有或无液性暗区;诱发因素:2次以上人工流产37例, 盆腔炎、附件炎21例, 宫内节育器6例, 绝育术后4例, 原发不孕3例, 继发不孕5例, 无确切因素4例。
1.2 治疗方法
80例输卵管异位妊娠患者, 对腹腔内出血量多伴休克的8例患者, 采用综合抗休克措施及时行输卵管切除手术治疗, 并给予抗生素预防感染。对61例患者进行手术治疗, 其中54例行输卵管切除手术, 7例需保留生育功能的患者行保留输卵管手术, 保留下来的输卵管均>6 c m, 术后腹腔注入低分子右旋糖苷2 5 0 m L及非那根250mg。11例患者行药物治疗, 采用口服米非司酮75mg, 2次/d, 连服3d;单次肌注甲氨蝶呤, 1mg/kg, 24h后肌注四氢叶酸钙 (CF) 0.1mg/kg。用药过程中, 检测血β-HCG水平, 若每2d血β-HCG下降<15%者, 可继续下一疗程, 用药剂量方法相同, 两疗程间隔时间一般为3～5d。若血β-HCG降至<50IU/L时为治愈。
1.3 检测指标
治疗前后要检查患者的血常规及肝肾功能。治疗过程中密切观察患者的血压、脉搏, 并注意患者腹痛、肛门坠胀感的变化, 尤其注意患者有无腹痛突然加重的症状。治疗后每周定期检测患者的血β-H C G 3次;每周复查盆腔B超1次, 以了解妊娠包块及盆腔积液的吸收情况。
1.4 疗效标准
成功:血β-HCG下降至<50U/L, B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失, 子宫直肠窝液性暗区缩小或消失, 生命体征正常为治愈。失败:血β-HCG持续不降或升高, 血常规示血红蛋白下降, B超检查包块增大、或妊娠囊内见胎心搏动, 患者出现腹痛或腹痛加剧, 血流动力学不稳定改行手术。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析, 其中计量资料采用t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用卡方检验, P<0.05, 表明有显著性差异。
2 结果
80例输卵管异位妊娠患者, 经不同治疗方法治疗, 治愈75例, 治愈率93.75%;5例治疗失败患者均为药物治疗1个疗程后, 血β-H C G持续不降, 附件包块增大, 明显腹痛, 均予输卵管部分切除术。
3 讨论
近年来, 输卵管异位妊娠的发生率呈上升趋势, 因此, 对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女, 要警惕输卵管异位妊娠的可能性[2]。特别重视曾有过盆腔炎症及流产、妇科手术史等的患者, 由于流产、放置宫内节育器、绝育术、盆腔炎及腹部手术等可造成输卵管感染, 导致输卵管黏膜炎或输卯管周围炎, 使输卵管周围粘连、扭曲、宫腔狭窄、管壁肌蠕动减弱, 推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行, 使孕卵被阻于输卵管内, 造成异位妊娠。随着阴道超声的广泛应用、放免法连续检测血β-HCG为异位妊娠的早期诊断与治疗提供了有利的依据, 避免了输卵管破裂等危险情况的发生。使临床医生能够从容的选择不同的输卵管异位妊娠治疗方法, 对具有生育需求的患者最大限度地保留其生育功能[3]。
无论是流产型或破裂型输卵管妊娠采用手术的治疗方式均可以迅速止血, 达到挽救患者的生命的目的。输卵管异位妊娠的手术方式有根治性和保守性2种方式, 原则上应尽量缩短手术时间, 不应在急性失血期或有炎症情况下, 考虑输卵管造口术。根治性手术主要指患侧输卵管切除, 保守性手术主要包括经伞端妊娠物排出术和壶腹部线性切开妊娠物取出术等。凡是腹腔内出血严重、出现休克、贫血、血β—H C G持续呈高值、附件包块明显或有长大趋势的患者均行手术治疗[3]。本组资料中62例患者行输卵管切除术, 其中8例患者为腹腔严重出血伴休克, 其余患者也符合手术治疗的指征;对于7例需保留生育功能的患者行保留输卵管手术。
而未破裂的早期输卵管妊娠保守治疗对需要保留输卵管生育力的患者尤为重要, 保守治疗的关键是杀死输卵管内的胚胎组织, 尽量吸收内出血和坏死组织[4]。本组11例患者采用药物治疗, 采用口服米非司酮75mg, 2次/d, 连服3d;单次肌注甲氨蝶呤, 1mg/kg, 24h后肌注四氢叶酸钙 (CF) 0.1mg/kg。米非司酮是一种受体水平的孕激素拮抗剂, 氨甲喋呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药, 两药小剂量合用, 以不同机理使胚胎坏死, 用于异位妊娠的保守治疗, 但异位妊娠随时有破裂的危险, 要严格掌握其适应症, 服药后避免患者剧烈活动并禁止内诊检查, 以免促使包块破裂。
为预防持续性异位妊娠, 应在手术过程中减少组织的损伤及粘连, 全面彻底清除病灶及盆腔内积血, 临床医生还应重视对治愈者的随访工作, 特别是涉及到避孕措施的宣传指导工作, 以最大限度地降低重复异位妊娠的发生几率[5]。对于治疗异位妊娠时保留输卵管的患者, 更应重视其重复发生异位妊娠的可能性。综上所述, 应重视输卵管异位妊娠的诱导因素, 临床表现, 及早诊断, 及早治疗, 从容的选择不同的输卵管异位妊娠治疗方法, 以对具有生育需求的患者最大限度地保留生育功能。
参考文献
[1]石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :196～199.
[2]郏晓俊.输卵管异位妊娠的治疗方法及疗效的比较[J].宁夏医学杂志, 2004, 26 (7) :443.
[3]欧俊, 吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :309.
[4]林灵珍, 李琪, 陆宁, 等.宫外孕药物保守性治疗60例观察[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2004, 3 (22) :19～20.
超声误诊异位妊娠分析 篇5
【关键词】异位妊娠；超声误诊
异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之 一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。
1 对象和方法
1.1 对象 对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者 年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。
1.2 检查方法 采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。
2 结果 （1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。
2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。
3 讨论
95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。
本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。
异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。
残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。
不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。
本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]
总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京： 科学技术文献出版社，1992：896
[2] 严英榴 杨秀雄 沈理 产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102
[3] 俞文 经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用 中国超声医学杂志，1999，15：1442147
输卵管异位妊娠 篇6
1 资料与方法
1995年4月-2005年4月, 10年间我院共收治异位妊娠460例, 其中输卵管结扎术后发生的异位妊娠30例, 30例异位妊娠均由剖腹手术证实判断, 并明确着床部位。30例输卵管结扎术均为经腹部手术, 结扎部位均在输卵管峡部, 采取近端包埋法, 结扎术后均无脏器损伤、出血、感染和肠粘连等并发症。
2 结果
10年内共收治异位妊娠460例, 曾行输卵管结扎术者30例, 占异位妊娠6.25%。30例的年龄分布为25岁~38岁, 平均年龄31.5岁;既往孕次1次~5次, 平均3.12次;产次为1次~3 次, 平均1.96次;输卵管结扎术至发生异位妊娠的时间为6个月~16年, 平均 (6.2±4.2) 年。结扎至异位妊娠时间和结扎时机见表1。
主诉腹痛28例 (96.55%) , 流血 (62.07%) , 有停经史22例 (75.86%) ;体检发现子宫旁肿块22例 (75.86%) , 宫颈举痛14例 (48.28%) , 有休克症状4例 (13.79%) , 着床部位均为输卵管。休克与着床部位及病变类型关系见表2。
1例间质部妊娠为28岁, G3P2, 2年前产后5周施行输卵管结扎术。停经6周余出现腹痛伴阴道出血, 并出现休克表现。经内诊检查, 后穹隆穿刺出不凝血液2 ml, 立即配血, 行腹部探查术, 腹腔内出血达2 500 m L。入院时误诊4例 (13.80%) , 被误诊为盆腔炎2例, 卵巢肿瘤2例。剖腹术前或腹腔穿刺诊断: (1) 后穹隆穿刺抽出不凝血液 (以下简称穿刺阳性) 者4例 (16%) ; (2) 穿刺阳性结合B超检查和 (或) 血HCG放免测定15例 (51.72%) ; (3) B超结合血HCG测定10例 (34.48%) 。处理主要采取手术治疗, 27例实施病变侧输卵管切除术;3例行非手术治疗, 口服中药。
3 讨论
3.1 本组输卵管结扎术后发生异位妊娠占同期异位妊娠总数的比例与既往报道有很大差异, 其原因可能为:
(1) 笔者所在当地生育年龄妇女的输卵管结扎率不同; (2) 输卵管结扎方法、部位和时机选择有异; (3) 诊断条件不同而致异位妊娠检出率有异。
3.2 异位妊娠与结扎时机的关系:
本文多数为在乡镇卫生院行结扎术, 产后结扎较多, 提示产后结扎者较易发生异位妊娠。可能原因为产后输卵管受妊娠时女性激素影响而充血、水肿增粗, 结扎时虽已扎紧, 但随着产后内生殖器的恢复 (缩小) , 结扎线出现松动;或因组织较脆, 结扎过紧切断输卵管引起瘘管, 精子可通过瘘管进入腹腔, 并在输卵管远端 (壶腹部) 受精, 但受精卵则被阻于结扎线的外侧而引起异位着床。
3.3
输卵管结扎至异位妊娠时间近半数为2年~5年, 不到2年的仅占10.34%, 提示结扎术后再通或形成瘘管有一定的时间过程, 绝大多数在2年以上, 也有少数在1年以内。
3.4 结扎术后异位妊娠的病变部位多为输卵管壶腹部。
因本组病例结扎在峡部, 自发再通或形成瘘管后虽不能阻碍精子通过, 但体积较大的受精卵通过而极易在壶腹部着床。
3.5 输卵管结扎术后异位妊娠的预防措施:
输卵管异位妊娠 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共计43例, 均为2005年1月—2010年2月我院收治的行输卵管结扎术而发生异位妊娠的患者, 年龄25~46岁, 平均32.9±1.1岁。孕产次:最少2次, 最多5次, 平均3.5次。异位妊娠类型:输卵管妊娠42例, 卵巢妊娠1例。
1.2 临床症状
所有患者均有不同程度的下腹痛, 有行经史者38例 (88.37%) , 阴道出血23例 (53.49%) , 有腹膜刺激征者37例 (86.05%) , 休克33例 (76.74%) , 宫颈剧痛28例 (65.17%) 。
2 结果
2.1 发病时间
43例患者的发病时间为术后5个月至12年, 其中<3年以下有9例 (20.93%) , 3~6年发病24例 (55.81%) , 6年以上者10例 (23.26%) 。
2.2 输卵管结扎方法与结扎部位
43例异位妊娠中42例经手术证实结扎术式为潘氏改良法, 1例为银夹法。壶腹部结扎29例, 峡部远端结扎14例。
2.3 异位妊娠与结扎时间
43例异位妊娠中于终止妊娠后行结扎术28例 (65.12%) , 月经干净后施术15例 (34.88%) 。
2.4 异位妊娠的着床位置与再通方式
壶腹部着床31例 (72.09%) , 峡部着床7例 (16.28%) , 伞端着床5例 (11.63%) 。管腔再通34例 (79.07%) , 新生伞及其它9例 (20.93%) 。
3 讨论
3.1 病因分析
输卵管结扎术后失败妊娠的患者中, 发生异位妊娠的人数较多, 资料显示占到了2%~6%[2]。输卵管上皮的再生能力极强, 在时间不断延长的同时会使得输卵管上皮细胞增生、浸润、再生, 从而导致输卵管瘘和再通率的不断增加。主要由以下几点原因造成: (1) 管腔再通:患者因为生殖系统出现炎症而采取结扎术时, 若时期处在月经期、产褥期、流产后等阶段常常因为盆腔充血, 而使得结扎线松紧程度难以控制, 在炎症消失后会出现管腔再通[3]; (2) 出现新生伞:当结扎线或银夹紧度变大时, 能够将结扎线或银夹嵌入切割输卵管管腔, 这就造成了输液管瘘; (3) 手术技术问题:在手术过程中医生缺乏熟练的经验, 容易出现操作上的失误, 一般主要涉及到:游离输卵管的过程中把输卵管一分为二, 未进行打结处理等[4]; (4) 手术方式错误:此次研究资料中, 共3例患者在结扎后1月出现复发, 在结扎过程中将受精卵排除在了输卵管远端, 这就很容易出现流产或破裂。
3.2 预防措施
(1) 在实施手术前需要对患者进行详细了解, 采取相关的妇科检查, 确保手术方式适合患者的实际病情, 在月经干净后3~7d实施手术是最佳时期, 禁止在月经期、人工流产后、产后进行手术; (2) 改进手术的操作技术水平, 提高职业道德, 在输卵管提取后必须追溯到伞端, 对输卵管及下方平行系膜血管的情况进行观察, 防止出现误扎。在结扎时需要把握好力度, 避免因速度过快而出现失误, 建立保持轻、稳、准、细[5]; (3) 结扎部位以峡部中内处为主, 这是由于峡部的壁厚、腔窄, 能够帮助手术实施, 采取复通术也能取得很好的效果; (4) 阴道产、剖宫产及流产后施术者, 需要采取抽芯包埋法, 结合输卵管情况进行缝扎线, 防止缝扎力度不够而影响手术; (5) 采取合适的结扎方法, 主要包括了:抽芯包埋法、分段结扎法。在结扎过程中需要根据患者的实际情况进行, 并结合科学的操作技巧, 选择抽心包埋来避免异常情况的发生。
综上所述, 输卵管结扎绝育术也会出现一定的问题, 在失败后很容易出现异位妊娠。这就需要在绝育术后对于停经、不规则阴道出血、腹痛等情况采取相应的措施进行处理, 并做好相应的诊断与处理工作, 防止出现意外。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:105.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:1438.
[3]林利.输卵管绝育术后异位妊娠52例临床分析[J].临床误诊误治, 2006 (12) .
[4]林豪, 林菲.输卵管结扎术后异位妊娠65例临床分析[J].中华现代中医药杂志, 2005, 3 (15) :1357-1358.
输卵管异位妊娠 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院1995年1月1日～2009年12月31日15a间的输卵管结扎异位妊娠患者, 共50例。所有的患者均为输卵管结扎、异位妊娠。
1.2 试验方法
对入选的输卵管结扎异位妊娠患者, 共50例, 对其基本信息、结扎时间、结扎方法与部位、终止妊娠后处理、异位妊娠着床位置与临床症状。
1.3 统计学处理
部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理, 部分数据以均数±标准差 (x±s) 表示。
2 结果
50例患者的统计结果患者年龄介于25～45岁之间, 平均年龄为 (35.62±12.64) 岁;绝育后0.5～3.0年异位妊娠者13例, 3～6a25例, 6a以上者12例;所有的异位妊娠均经手术证实, 全部采用双折结扎法。结扎在壶腹部者18例 (36.00%) , 峡部者32例 (64.00%) ;异位妊娠于终止后行结扎术30例 (60.00%) , 月经干净后行结扎术20例 (40.00%) ;壶腹部着床20例 (40.00%) , 峡部着床15例 (30.00%) , 伞端着床15例 (30.00%) ;有45例为急腹症, 有停经史者38例, 有阴道出血者30例。所有的患者均有失血性贫血, 血压下降甚至休克, 后弯隆穿刺确诊。
3 讨论
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式目前提昌以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新, 腹部切口明显缩小, 手术时间明显缩短, 器械的刺激性也减小。有不少地区研制出了输卵管银夹, 钛夹, 也同样可以达到阻断输卵管管腔的目的。异位妊娠的主要原因是: (1) 输卵管炎症。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎, 两者均为输卵管妊娠的常见病因。 (2) 输卵管手术。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管, 均有导致输卵管妊娠可能, 尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕经接受过输卵管分离黏连术, 输卵管成形术, 如输卵管吻合术、输卵管开口术等;曾患过输卵管妊娠的妇女, 再次发生输卵管妊娠可能大, 不论是输卵管切除或保守性手术后, 再次输卵管妊娠的发生率约为10～20%。 (3) 放置宫内节育器 (IUD) 。IUD与异位妊娠发生的关系, 已引起国内外重视。 (4) 输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良常表现为输卵管过长, 肌层发育差、黏膜膜纤毛缺乏。 (5) 受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精, 受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。 (6) 辅助生育技术。
本研究回顾性研究我院1995年1月1日～2009年12月31日15a间的输卵管结扎异位妊娠患者, 共50例, 对其基本信息、结扎时间、结扎方法与部位、终止妊娠后处理、异位妊娠着床位置与临床症状。结果显示患者年龄介于25～45岁之间, 平均年龄为 (35.62±12.64) 岁;绝育后0.5～3.0a异位妊娠者13例, 3-6a25例, 6a以上者12例;所有的异位妊娠均经手术证实, 全部采用双折结扎法。结扎在壶腹部者18例 (36.00%) , 峡部者32例 (64.00%) ;异位妊娠于终止后行结扎术30例 (60.00%) , 月经千净后行结扎术20例 (40.00%) ;壶腹部着床20例 (40.00%) , 峡部着床15例 (30.00%) , 伞端着床15例 (30.00%) ;有45例为急腹症, 有停经史者38例, 有阴道出血者30例。所有的患者均有失血性贫血, 血压下降甚至休克, 后弯隆穿刺确诊。本研究结果进一步表明, 输卵管结扎异位妊娠患者有一定的特点, 应引起足够的重视。
预防输卯管结扎术后发生异位妊娠的措施: (1) 严格掌握手术的适应证, 以月经干净后一周内结扎为宜。 (2) 应选用抽芯包埋法为最佳结扎方法。 (3) 哺乳期待月经复潮后再行输卵管结扎术。 (4) 结扎的部位应选在峡部中内1/3处, 因为峡部的壁厚, 腔窄, 易于阻断, 如行复通术也易成功。 (5) 严格掌握操作的规程, 结扎时的扎线粗细松紧要适当, 避免不必要的钳夹, 丝线不应过管芯或与切断面的管腔贴近, 以防痰管形成[2～4]。
参考文献
[1]余倩倩, 刘菊芍.输卵管结扎异位妊娠22例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (4) :144.
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[3]刘秋莲, 陈云彩.当代妇产科急症[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:387～388.
输卵管异位妊娠 篇9
关键词：输卵管绝育术,异位妊娠,分析
输卵管绝育术是一种安全、永久性节育方法, 是通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞, 阻断精子与卵子相遇而达到绝育[1]。 输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法, 具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点。 适应于要求接受绝育手术且无禁忌证者;患严重全身疾病不宜生育者。 术后并发症包括输卵管再通, 绝育有1%~2%再通率。 操作时手术者可能出现误扎、漏扎输卵管, 引起输卵管再通, 导致患者节育失败, 进而出现异位妊娠, 给患者身体健康及生命安全带来严重威胁。 该研究旨在分析输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因, 为此回顾性分析该院2011 年5 月—2015 年3 月23 例输卵管绝育术后异位妊娠患者的临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取并回顾性分析该院2011 年5 月—2015年3 月收治的23 例输卵管绝育术后异位妊娠患者的临床资料, 患者年龄28~41 岁, 平均年龄 (32.6±2.8) 岁。发病时间:术后4 个月~6 年, 平均发病时间为 (3.9±0.8) 年。 23 例患者中, 尿检呈HCG阳性17 例, 弱阳性6 例。23 例患者中, 8 例在该院行输卵管绝育术, 其余15 例患者均在院外行绝育术。
1.2 方法
1.2.1 术后合并异位妊娠诊断方法使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 检查前排空患者膀胱, 将探头频率设置为3.5 MHz, 进行腹部多切面探查。 后将探头频率设置为8 MHz, 取患者截石位, 采用阴式探头经患者阴道进行扫查。
1.2.2 研究方法采用回顾性分析方法, 对23 例患者临床资料进行研究和分析, 分析阴道彩超检查结果, 总结引起输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因。
1.3 绝育术后合并异位妊娠的诊断标准
(1) 停经; (2) 腹痛并伴有呕吐、肛门坠胀; 阴道不规则流血; (3) 尿检HCG呈阳性或弱阳性, 且 β-HCG指标上升; (4) 盆腔积液[2,3]。
2 结果
2.1 异位妊娠原因
根据患者临床资料显示, 黄体期39.2%, 哺乳期21.7%, 终止妊娠后及月经干净后各占17.4%, 其他1 例, 为4.3%, 导致23 例患者出现输卵管绝育术后异位妊娠的主要原因是输卵管绝育手术选择时期非常重要, 应避开黄体期及哺乳期等时期, 见表1。
3 讨论
3.1 异位妊娠诊断
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠, 习称宫外孕。 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右, 输卵管绝育史及手术史者, 输卵管妊娠的发生率为1%~2%[4]。 输卵管绝育术后异位妊娠严重威胁育龄期妇女身体健康, 通过超声检查能够对输卵管异位妊娠患者包块情况、腹盆腔积液范围做出初步判断, 可及时对患者做出诊断, 进而为临床诊疗活动提供良好的诊断依据[5,6]。该组23 例患者通过腹部多切面探查与阴道扫查相结合的超声检查方法来进行诊断, 彩超检查结果为:右侧输卵管异位妊娠9 例, 左侧14 例;未破裂型6 例, 破裂型9 例, 流产型8 例。 所有患者均明确诊断, 未出现误诊和漏诊现象。
3.2 输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因分析
由以上结果可知, 23 例患者中, 月经期开展手术1例 (4.3%) , 月经干净后开展手术4 例 (17.4%) , 终止妊娠后开展手术4 例 (17.4%) , 哺乳期开展手术5 例 (21.7%) , 黄体期开展手术9 例 (39.2%) 。 根据患者临床资料表明, 导致输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因包括两点[7]:首先, 手术适应证掌握不牢固, 导致这种情况出现的主要因素是手术时机选择不当, 从该组23 例患者中共有1 例月经期开展手术, 5 例哺乳期开展手术, 9 例黄体期开展手术即可看出, 以上结果与胡春秀等人[8]在关于输卵管妊娠患者的输卵管超微结构与功能改变的研究一文中的结果相一致, 具有临床意义。
3.3 防治方法
根据上述分析, 结合多年临床工作经验, 认为在为育龄期妇女开展输卵管绝育术时, 应做好以下几点内容:
3.3.1严格掌握患者手术指征掌握好患者的手术指征, 详细询问患者是否存在手术禁忌症。同时, 根据患者实际情况正确选择手术时间, 非孕妇女在月经干净后3~4 d。人工流产或分娩后宜在48 h内施行手术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。术前严密观察患者输卵管情况, 发现炎症或盆腔出血等症状后, 要及时为患者进行抗炎处理, 严重消除后方能开展绝育术。
3.3.2 熟练操作输卵管绝育术手术医师要具备高超的专业技术, 操作时手术者必须注意力高度集中, 严防误扎、漏扎输卵管, 引起输卵管再通, 导致绝育手术失败。同时保证结扎位置正确和结扎线的松紧程度, 进而避免患者出现子宫内膜异位现象。 规范操作, 正确选择结扎线, 不宜过细也不宜过粗, 杜绝误扎其他组织现象的发生。
综上所述, 进一步减少输卵管绝育术后输卵管再通并发症, 避免绝育手术失败, 导致患者再次怀孕, 还要防止输卵管妊娠破裂, 避免患者出现大出血, 预防相关并发症, 对患者具有重要意义。
为此, 在为育龄期输卵管绝育术实施输卵管绝育术时, 要掌握好手术指征, 并规范操作。 针对已经发生异位妊娠的患者, 要详细询问病史, 根据其临床症状表现及相关检查确诊, 采取具有针对性的措施。
参考文献
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输卵管妊娠的经阴道介入治疗分析 篇10
【关键词】输卵管妊娠；经阴道介入；临床治疗
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，且以壶腹部最多，其次是峡部、伞部，间质部最少。输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[1]。选取我院2012年1月～2013年12月收治的输卵管妊娠患者28例经阴道介入治疗临床治疗方法进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的输卵管妊娠患者28例，年龄24～36岁，平均年龄30岁。其中有生育史9例，无生育史19例，均有停经史，停经6～9周，β-HCG显著升高，全部病列均超声诊断为输卵管妊娠。左侧17例，右侧11例，位置：峡部9例，间质部12例，壶腹部7例。
1.2 方法 术前30分钟肌注阿托品，患者体位及消毒同常规子宫输卵管造影。用宫颈钳将子宫拉直，先用探针探宫腔，再将装有内导管的外套管顺其方向插至子宫峡部并用手固定，将内导管边向前推边向疑妊娠侧输卵管旋转，内导管一般可较顺利地滑至宫角部的输卵管开口处。经内导管注泛影葡胺少许，电透下见输卵管妊娠处（大多在壶腹部）输卵管局部扩大，有充盈缺损，呈类圆形或半环状或不规则充盈缺损，缺损的边缘光滑。证实为输卵管妊娠后，即在输卵管导管内注射甲氨蝶呤20mg。让患者躺10分钟。术后常规用抗生素预防感染，若有发热等不适，应予以对症处理[2]。术后随访尿HCG；若由阳性转阴性；阴道流血停止；B超检查包块消失；说明治疗有效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即进行手术治疗。
2 结果
28例患者经阴道介入治疗均治疗成功，临床症状消失，阴道出血停止，血β-HCG降至正常，时间为1～3周，包块缩小或消失，包块内血流信号消失平均5～18天，月经恢复正常。
3 讨论
输卵管妊娠流产或破裂后，多数有典型的临床表现，如突发性下腹疼痛，血压下降，脉搏变快弱，面色苍白和阴道流血。还有闭经及不孕的病史。体征有下腹固定压痛点，反跳痛及移动性浊音，阴道检查常有少量出血，在内出血多者，检查时子宫有漂浮感，子宫大小正常或稍大，稍软。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。B型超声已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的典型声像图为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；③直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的正确率为77%～92%，随着彩色超声，三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确性将不断提高。β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内亦不足66%。β-HCG阴性，也不能完全否定异位妊娠[3]。β-HCG阳性时不能确定妊娠在宫内或宫外。疑难病例可采用比较敏感的放射免疫法连续测定。
近年来输卵管妊娠的保守治疗正受到越来越多的重视。输卵管妊娠的药物治疗主要适用于早期未破裂型输卵管妊娠，尤其是对生育功能有要求的患者。放射介入灌注栓塞治療技术是通过动脉药物灌注术对靶器官的主要供应血管给药，使靶器官药物分布量不受全身血液分布的影响，使局部组织获得药物量最大，达到迅速杀死胚胎的目的。护理质量的好坏对于介入性导管操作的成败和患者的预后有着十分密切的关系。
输卵管妊娠不论发生在预期妊娠还是意外妊娠，对患者均构成严重威胁。只要条件允许均主张采用非手术疗法。为克服静脉应用化疗药物的缺陷，近年来采用经阴道输卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作简单，单次注药，疗效确切，费用低等优势，有良好的临床应用价值。输卵管妊娠的经阴道介入治疗的适应证与静脉应用化疗药物的适应证相似，此不再列出。对有严重内科疾病，活动性肺结核者。生殖器炎症急性发作者。有发热者。有活动性腹腔内出血患者禁用。输卵管插管药物注射治疗输卵管妊娠一般无严重并发症，可能出现的并发症与输卵管插管造影相似。
【参考文献】
[1] 单鸿，姜在波.介入治疗异位妊娠的技术规范与发展.中华放射学杂志，2000，34（2）：77.
[2] 刘传方，田红于，钱健华，等.介入治疗异位妊娠初步探讨.实用放射学杂志，2002，18（8）：697～698.
输卵管异位妊娠 篇11
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年至2012年间于我院治疗输卵管异位妊娠患者为研究对象, 根据患者个人情况和自主意愿选择不同的治疗方案。其中59例患者采用手术治疗, 包括输卵管部分切除+吻合术患者27例为A组, 输卵管挤压+胚胎清除术32例为B组。另有82例患者选择药物保守治疗为C组。A组患者年龄20~31岁, 平均年龄 (25.17±4.73) 岁。B组患者年龄22~29岁, 平均年龄 (24.79±4.87) 岁。C组患者年龄21~30岁, 平均年龄 (26.02±4.81) 岁。所选患者均未曾生育, 输卵管异位妊娠是首次发病。所选患者治疗前身体状况良好, 生命体征平稳, 未发生剧烈的腹腔内出血, B超检查发现输卵管异位妊娠, 血β-HCG水平均不超过2000IU/L。对比三组患者的年龄、身体状况、血β-HCG水平等, 差异不明显, 不具备统计学意义, P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 A组:
A组患者行输卵管部分切除+吻合术。患者全麻作用下, 腹腔镜下行手术治疗。切除异位妊娠所在的输卵管部位, 尽可能保留两侧输卵管残端, 切除后将两侧残端缝合, 抗生素和激素处理吻合口, 缝合结束。
1.2.2 B组:
B组患者行输卵管挤压+胚胎清除术。患者同样在全麻作用下, 腹腔镜下行手术治疗。切开输卵管后, 将妊娠包块自伞状部位挤出, 冲洗病灶、止血处理, 缝合结束。
1.2.3 C组:
C组患者使用药物保守治疗。甲氨蝶呤、米非司酮常规用量, 连续使用5d, 若效果不佳可以停药1周后在连续使用5d。
1.3 观察指标
对手术治疗组观察手术时间和手术出血量, 另外同时观察对比3组患者的治疗效果。疗效标准以症状改善、血β-HCG水平和输卵管情况为主要观察目标[2]。 (1) 治愈:血β-HCG水平恢复正常, 临床症状消失, 输卵管通畅。 (2) 好转:血β-HCG逐渐接近正常水平, 临床症状改善, 输卵管基本通畅。 (3) 无效:血β-HCG水平未见明显下降, 症状改善不明显, 输卵管不通畅。
1.4 统计学处理
对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术组情况对比
对比两组手术治疗患者的手术时间和手术出血量发现, A组患者的手术时间明显较长, 且术中出血量也多于B组, 对比差异明显, 有统计学意义, P<0.05。详见表1。
2.2 三组患者的治疗效果对比
对比三组患者的治疗效果发现, 手术治疗组的治疗有效率, 远高于药物治疗组, 对比差异明显, 有统计学意义, P<0.05。而手术治疗组内的A组和B组的比较中, 有效率差异不明显, 不具备统计学意义, P>0.05。详见表2。
3 讨论
输卵管异位妊娠就是人们熟知的宫外孕, 它是由于孕卵在输卵管部位发育而产生的一种异常妊娠。目前的临床治疗有手术和药物两种治疗方案。药物治疗是利用甲氨蝶呤干扰孕卵细胞的DNA合成机制[3], 辅助以米非司酮的抗孕原理, 促使孕卵死亡, 胚胎自我剥脱。这类治疗的临床效果差异较大, 与个人的体制和胚胎发育过程相关, 疗效不明确[4]。本次研究中, 药物治疗组在和手术治疗组的比对中发现, 治疗效果药物治疗组处劣势地位, 与上面的分析讨论相契合。
手术治疗在腹腔镜下直接作用于病灶部位, 或切除、或通过挤压吸取, 排除胚胎组织。这类手术疗效明确, 且腹腔镜下手术, 不需要较大的手术切口, 对腹腔内环境改变并不大, 手术并发症较少[5]。本次研究中所采取的手术方式包括输卵管部分切除+吻合术和输卵管挤压+胚胎清除术两类, 均为目前临床的常用术式[6]。对两种手术的手术时间和手术出血量的统计发现, 切除部分输卵管组的手术方式, 手术过程时间长、出血量大, 腹腔和输卵管的暴露时间较长, 对患者的输卵管损伤要大于挤压输卵管这一手术方式, 对患者今后的妊娠预后情况较之挤压输卵管这类手术治疗的患者, 有一定的劣势[7]。但是对患者的治疗效果比较发现, 疗效相差不大, 都是治疗输卵管异位妊娠的有效手段。另外, 有不孕症、盆腔炎的患者, 选择手术治疗有一定优势[8]。可以在治疗过程中对盆腔内的病灶部位直接观察诊断并进行相应的处理。
综上所述, 手术治疗是治疗输卵管异位妊娠的首选方案, 在输卵管异位妊娠手术中, 输卵管挤压+胚胎清除术在手术损伤方面, 有一定优势。
参考文献
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