非破裂型输卵管妊娠（通用8篇）
非破裂型输卵管妊娠 篇1
异位妊娠也被称为宫外孕, 指的是在妊娠过程中, 受精卵在子宫腔体之外的着床, 是比较常见的妇产科疾病, 最为常见的就是输卵管妊娠, 大约占据了异位妊娠的96%。传统的治疗方式为输卵管切除术, 随着临床治疗技术的发展, 阴道超声技术在输卵管妊娠治疗中得到了广泛的应用, 其为药物治疗提供了方便, 并且能够保留患者的生殖能力, 易于被患者接受[1]。本文研究了甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2012年1月~2014年12月收治的非破裂型输卵管妊娠患者120例, 年龄23~36岁, 随机分为实验组和对照组, 每组60例。纳入标准:患者均进行B超检查确诊为非破裂型输卵管妊娠, 符合保守治疗的条件, 患者有异常阴道出血史, 下腹带有疼痛感, 各项生命体征无异常, 测定人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 为阳性, 患者无肝肾功能障碍、凝血障碍等, 并且对本次研究使用的药物无禁忌。两组患者的年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用口服米非司酮进行治疗, 1片/次, 间隔12 h服用1次, 连续服用3 d, 要叮嘱患者在服药2 h前后严禁进食;实验组患者在对照组治疗的基础上采用甲氨蝶呤治疗[2], 单次剂量为50 mg/m2, 肌内注射。两组患者在研究治疗的过程中要尽可能的减少活动, 多休息, 严禁性生活, 保持大便的通畅等。护理人员要对患者进行临床护理, 观察患者的症状变化情况, 及时的调整药物使用剂量, 对于患者出现的异常情况要及时处理, 并且详细的统计。
1.3疗效判定标准
观察两组患者治疗后的症状反应, 若患者的腹痛、出血情况正常, B超检查盆腔肿块消失, 血β-HCG检测为正常水平, 为痊愈;症状缓解, 肿块缩小, β-HCG水平趋向正常, 为有效;若患者的症状加重, 肿块继续增大, 出血症状加重等, 为无效。治疗总有效率=痊愈率+有效率。对于治疗无效的患者要及时的进行手术治疗或是其他方法治疗, 保证患者的健康。并观察分析两组治疗的安全性。
1.4 统计学方法
研究采用SPSS15.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在本次研究中, 实验组患者痊愈23例, 有效33例, 无效4例, 治疗总有效率为93.3%;对照组患者中痊愈17例, 有效30例, 无效13例, 治疗总有效率为78.3%;实验组患者的治疗效果要明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者未出现明显不良反应, 对照组患者中有5例出现腹部疼痛, 实验组治疗的安全性优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
药物治疗相对于手术治疗是一种保守治疗的方式, 能够减少患者在治疗中承受的痛苦, 减少盆腔的粘连情况, 能够最大程度的保留患者的生育能力, 容易被患者接受, 对于有生育需要的年轻妇女或是没有明显病变的患者是一种非常好的治疗方法[3]。在对非破裂型输卵管妊娠患者的治疗中, 早期发现, 确定患者的治疗指征是保守治疗能够成功的关键, 医疗人员在诊治过程中需要提升对于疾病的认识。随着临床的发展, 微创手术治疗的方法也有很好的效果, 但是其手术费用比较高, 手术中的操作技术要求高, 难以在基层医院治疗中推广, 因此研究有效的药物治疗, 对于妇产科非破裂型输卵管妊娠具有重要意义。
甲氨蝶呤是现阶段比较有效的治疗非破裂型输卵管妊娠的药物, 其药物治疗机制如下:MTX能够与人体细胞中的氢叶酸还原酶进行结合, 使得胎盘中的绒毛出现变性或是坏死, 从而达到治疗的目的[4]。甲氨蝶呤药物治疗的使用方法有很多种, 本次研究采用肌内注射方法比较简单, 药物能够迅速进入体内, 药效好, 并且没有不良反应出现, 临床应用治疗的安全性比较高。米非司酮是一种孕激素拮抗剂, 可以促进绒毛的变性, 加速黄体的溶解, 让胎囊坏死, 与甲氨蝶呤配伍治疗能够加快胎囊坏死的速度, 从而治疗效果好[5]。需要注意的是, 在应用米非司酮进行治疗的时候, 要注意药物的使用剂量和浓度[6], 只有药物在体内达到一定浓度的时候, 才会让输卵管妊娠缺少孕激素, 从而终止妊娠。
综上所述, 采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠治愈率高, 并发症少, 安全性高, 可以在临床治疗中应用。
摘要：目的 研究甲氨蝶呤 (MTX) 联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果。方法 选取非破裂型输卵管妊娠患者120例, 随机分为实验组和对照组, 每组60例, 实验组患者采用甲氨蝶呤配伍米非司酮进行治疗, 对照组患者采用米非司酮治疗, 比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果 实验组患者治疗总有效率为93.3%, 对照组患者治疗总有效率为78.3%, 实验组患者治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非破裂型输卵管妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有非常好的效果, 患者未出现异常反应, 安全性比较高, 可以在临床治疗中推广应用。
关键词：甲氨蝶呤,米非司酮,非破裂型输卵管妊娠,效果观察
参考文献
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非破裂型输卵管妊娠 篇2
【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；中药；未破裂输卵管妊娠
1 临床资料
本院自1999年3月～2002年3月选择未破裂输卵管妊娠50例，年龄17～42岁，停经35～50d。符合下列条件：1.无明显内出血，盆腔积液≤2cm；2.输卵管未破裂或流产；3.输卵管包块≤5cm；4.无米非司酮、甲氨喋呤使用的禁忌症；5.肝肾功能正常。血常规：白细胞≥4000×109/L、血小板≥100×1012/L，β—HCG≤5000U/L。自愿或强烈要求保守治疗。
2 方 法
甲氨喋呤按每1mg/kg，单次肌注，第二天口服米非司酮片75mg，每12h1次，共3d。疗程结束查β—HCG，若β—HCG下降30～50%，服用中药（丹参20g、赤芍10g、桃仁10g、三棱15g、莪术15g、败酱草30g、蒲公英15g、鱼腥草15g、白术10g、甘草6g）每天1剂水煎服，促进包块及盆腔积液吸收。若β—HCG下降<15%，重复甲氨喋呤用量，同时服用中药（上述方剂+花粉30g、蜈蚣3条）。
3 监 测
观察生命体征，腹痛、阴道出血情况，查血β—HCG、彩超。若β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失为治愈。用药期间每隔3d查血常规，每周查肝肾功能1次，监测胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等副作用。
疗效判定标准：疗程结束，β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失，腹痛缓解或消失，阴道流血减少为成功。失败：出现腹痛或腹痛加剧，盆腔积液增多，β—HCG未明显下降或持续增高，彩超查包块无缩小趋势。
4 结 果
45例获成功，成功率为90%；5例失败，其中1例1疗程结束因后β—HCG下降不明显，本人不愿再保守治疗改行手术治疗；其余4例出现内出血增多，改行剖腹探查术。
随诊：治疗有效，病情稳定，血β—HCG降至正常或接近正常出院。以后每周查β—HCG降至正常为止。有包块服用中药，复查B超至正常或消失。
不良反应：5例转氨酶轻度升高，未治疗，随诊后痊愈；4例白细胞总数下降，2例出现口腔溃疡；10例有不同程度的胃肠道反应，对症治疗后症状消失。
5 讨 论
近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是输卵管妊娠，这就要求我们尽快研究一种用药方便、疗效可靠、副作用小、能保守治疗输卵管妊娠的方法。阴道彩超、β—HCG的应用，使输卵管妊娠在未破裂前得到确诊。单用甲氨喋呤是常用方法，但是失败率比较高，甲氨喋呤抑制二氢叶酸还原酶，而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是抗孕激素药物，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使LH下降，黄体溶解，使妊娠的绒毛变性而枯萎。中药有活血化瘀、促进包块及盆腔积液吸收的作用，提高治愈率。过去β—HCG≥2000U/L，包块≥4cm作为手术指征。本组试验大胆地将范围扩大到β—HCG≤5000U/L，包块≤5cm为研究对象。若能保守治疗成功，既使患者免受手术之痛，又能保留输卵管生育结构，从而保留生育功能，减少盆腔粘连，尤其适合有生育要求的妇女。三联药物应用，利用米非司酮、甲氨喋呤解决中药杀胚不足的弱点，又发挥中药活血化瘀、散结的长处，大大降低输卵管妊娠破裂的概率，明显提高保守治疗的成功概率，值得临床推广应用。但是保守治疗前一定要备血，与家属做好沟通，做好剖腹探查准备。三联药物联用，胃肠道反应发生率较高，能否通过减少药物剂量来预防，有待进一步研究。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：93.
非破裂型输卵管妊娠 篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月—2015年12月我院收治的60例非破裂型输卵管异位妊娠患者, 均符合《妇产科学》中有关未破型异位妊娠的诊断标准[2]。入选条件:生命体征平稳、输卵管妊娠未发生破裂或流产、无明显腹痛或腹腔内活动性出血、输卵管妊娠包块直径≤4.0 cm、血绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) <500 m IU/m L、无其他急慢性器质性疾病、无米非司酮和甲氨蝶呤治疗的禁忌证及其他药物治疗史;排除肝肾功能异常、免疫血液系统疾病、严重心功能不全、恶性肿瘤患者。所有患者均符合保守治疗的条件, 均有生育要求, 同意采取保守治疗, 患者及其家属签署知情同意书, 经我院伦理委员会批准。将患者随机分成对照组30例, 年龄22岁~35岁, 平均年龄 (29.93±1.85) 岁, 孕周38 d~75 d, 平均 (45.89±2.65) d;观察组30例, 年龄24岁~33岁, 平均年龄 (29.11±1.94) 岁, 孕周39 d~77 d, 平均 (45.45±2.83) d。2组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均住院采取抗炎、止痛、止吐、止血等对症基础治疗。对照组在此治疗上给予米非司酮 (规格:25 mg/片, 国药准字H20033551, 湖北葛店人福药业有限责任公司) 每次12片 (300 mg) , 1次顿服;甲氨碟呤 (规格:2 m L/50 mg, 国药准字H20090206, 辉瑞制药有限公司) 肌注治疗, 25 mg/次, 1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用中药 (处方:当归12 g、丹参15 g、赤芍12 g、红花10 g、桃仁10 g、紫草20 g、败酱草20 g、天花粉20 g、牛膝30 g、木香6 g、厚朴10 g、茜草18 g、三棱10 g、莪术8 g、甘草3 g、蜈蚣2条) 治疗, 每日1剂, 早中晚3次服用。2组均以连续治疗7 d为1个疗程。治疗期间, 密切注意患者的症状及体征变化, 每周B超检查1次, 观察异位妊娠包块变化情况。同时每周采用静脉血2次, 检测血β-HCG水平, 直至降至正常水平。若采用药物治疗1疗程后, 患者血β-HCG水平下降<20%, 则继续治疗1疗程, 病情稳定、治疗效果明显的患者, 可出院随诊。
1.3观察指标观察2组临床疗效、治疗后血β-HCG转阴时间 (d) 、阴道出血时间 (d) 、包块大小 (cm) 、包块消失时间 (d) 、包块缩小时间 (d) 、住院时间 (d) 、不良反应情况。
1.4疗效评价标准参照《实用中西医结合妇产科学》中关于未破裂型异位妊娠治疗疗效标准进行[3], 显效:患者治疗后症状、体征消失, B超检查异位妊娠包块消失或下降到原来的1/3, 血β-HCG恢复正常;有效:患者治疗后症状、体征减轻, B超检查异位妊娠包块明显缩小, 血β-HCG下降到原来的1/2;无效:患者治疗后临床症状无明显改变, B超检查提示包块不缩小反而增大, 血β-HCG水平不下降或有所上升。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组临床疗效比较观察组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者治疗后各项观察指标比较治疗后观察组患者血β-HCG转阴时间、阴道出血时间、包块大小、包块消失时间、包块缩小时间及住院时间与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.3 2组不良反应情况比较观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一, 大多数为输卵管妊娠[4], 对于输卵管异位妊娠的治疗可通过手术切除患者输卵管或行输卵管开窗术, 手术治疗后对患者生育能力会造成一定影响。临床上, 对于早期还未出现破裂的输卵管异位妊娠建议保守治疗, 其治疗方式大多采用中西医结合治疗[5,6]。米非司酮具有抗着床、使绒毛变性, 促黄体生成素 (LH) 下降, 黄体溶解, 胚囊坏死的作用, 是一种受体水平抗孕激素药[7,8]。甲氨蝶呤属于抗代谢类的抗肿瘤药物, 能使四氢叶酸形成障碍, 干扰脱氧核糖核酸 (DNA) 的合成, 快速抑制滋养细胞增生, 使胚胎组织坏死、吸收[9,10]。祖国医学认为异位妊娠因少腹宿有瘀滞, 冲任不畅, 导致胎孕位置异常, 属于少腹血瘀之实证, 故治疗原则为活血化瘀、清热凉血、消癥止痛[11]。本组结果显示, 米非司酮和甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂型输卵管异位妊娠患者临床治疗有效率高于米非司酮和甲氨蝶呤治疗的患者, 治疗各项临床指标均优于米非司酮和甲氨蝶呤治疗的患者, 且患者不良反应发生率低。提示米非司酮和甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂型输卵管异位妊娠临床疗效显著, 不良反应发生率低, 值得基层医院进一步推广应用。
摘要：目的 探讨米非司酮和甲氨蝶呤联合中药保守治疗非破裂型输卵管异位妊娠的临床疗效。方法 将60例非破裂型输卵管异位妊娠患者随机分成对照组和观察组各30例, 对照组采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗;观察组在对照组治疗基础上加以中药治疗, 观察2组临床效果及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组患者的血β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 转阴时间、阴道出血时间、包块大小、包块消失时间、包块缩小时间及住院时间与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组不良反应总发生率低于对照组 (P<0.01) 。结论 采用米非司酮和甲氨蝶呤联合中药保守治疗非破裂型输卵管异位妊娠的疗效显著, 副作用少。
关键词：异位妊娠,输卵管,非破裂型,米非司酮,甲氨蝶呤,中药
参考文献
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非破裂型输卵管妊娠 篇4
1 资料与方法
1.1 资料采集
整理我院2006年8月至2011年12月间经阴道超声提示或明确诊断并经手术和病理证实的未破裂型输卵管异位妊娠患者病历资料157例, 年龄19～43岁, 平均年龄为31岁, 停经31～61d, 尿HCG阳性或弱阳性, 无明显阴道流血, 无明显腹痛或仅有轻微下腹痛。
1.2 仪器与方法
应用PHILIPS HDI4000型和PHILIPS M2540A型彩超诊断仪, 探头频率为5.0～10.0MHz。患者排空膀胱后仰卧取膀胱截石位, 臀部垫高, 将套有无菌避孕套的高频探头轻放入患者阴道后穹隆, 做多角度、多切面扫查, 观察子宫大小、宫内膜厚度及回声特点、宫腔内有无“假孕囊”, 仔细扫查双侧附件区有无包块, 如有包块详细记录其位置、大小、外形、边界、内部回声及周边毗邻关系, 同时观察包块周边及内部彩色血流特点, 最后跟踪随诊手术及病理结果。
2 结果
2.1 超声表现
(1) 133例子宫不同程度增大, 系由于内分泌影响, 子宫肌纤维增生肥大所致; (2) 114例子宫内膜呈蜕膜样变, 可见内膜增厚不一且回声增强; (3) 19例宫腔内可见“假孕囊”回声, 假孕囊是由于蜕膜发生退行性变而坏死脱落, 宫腔内显示的类圆形无回声, 位于宫腔中央, 而真孕囊具有偏心性, 呈双环状; (4) 157例患者宫腔内均未见典型孕囊回声, 均显示一侧附件区完整的卵巢回声旁可见似面包圈样“输卵管环征”包块, 可见其周边呈厚壁的稍高回声包绕, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样无回声区, 即典型的“Donut”征 (图1) 。包块大小12mm×10mm～37mm×31mm, 环壁厚6mm～11mm; (5) 27例有明显胎芽及原始心管搏动, 或仅有卵黄囊样结构及点状似胎芽样回声; (6) 彩色多普勒表现为包块内可见环状或半环状血流信号29例 (图2) , 短棒状或星点状血流信号77例, 未见明显血流信号51例。
2.2 手术和病理结果
157例均经手术及病理证实为未破裂型输卵管妊娠, 壶腹部107例, 占69%;峡部37例, 占24%;间质部及伞部共占7%。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 其发生率占妊娠的0.5%～1.0%, 它可发生于任何生育年龄的妇女。其中以输卵管妊娠最多见, 约占95%, 其余还有子宫残角妊娠、卵巢妊娠、子宫瘢痕部妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠包块一旦破裂出血, 起病急、病情重, 常伴有失血性休克等严重并发症, 若诊治不及时可危及生命, 因此尽早诊断并及时治疗至关重要, 能够最大限度地减小损伤, 有效降低病死率。
本组157例未破裂型输卵管异位妊娠显示:壶腹部妊娠发生率最高, 107例, 占69%;峡部37例, 占24%;间质部及伞部共占7%;符合临床输卵管妊娠发生部位的规律。其超声图像特征为:一侧附件区完整卵巢回声旁显示似面包圈样“输卵管环征”包块, 可见其周边呈厚壁的稍高回声包绕, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样暗区, 即典型的“Donut”征, 此征为输卵管环, 它是位于卵巢外10～30mm的圆形环状结构, 环壁为较厚的稍高回声, 中心为无回声区, 其存在提示输卵管具有完整性[2];其中无回声内有明显胎芽及原始心管搏动者, 可明确诊断。另外其CDFI表现可协助未破裂型输卵管异位妊娠的正确诊断。
超声诊断异位妊娠的准确率为70.0%～92.3%[3], 其中经阴道超声诊断率明显高于经腹部超声, 而且诊断时间可提前1周左右。本组报告病例中最早1例诊断为输卵管妊娠的时间为停经31d, 最小的1例包块为12mm×10mm, 由此可见经阴道超声检查其探头贴近盆腔脏器, 不受腹部脂肪及肠气的干扰, 并且探头本身的高频率决定了其高分辨率的优势, 能够更加清晰显示盆腔内的细微结构变化, 这就使得包块较小的未破裂型输卵管妊娠的早期图像特征能够清晰显示, 为临床医师早诊断、早治疗提供了有力根据。
综上所述, 基于该组病例的经阴道超声检查结果, 提示超声医师在宫腔内未见到孕囊的情况下, 如果经阴道超声能显示一侧附件区完整的卵巢回声旁见妊娠囊样包块及“Donut”征者, 血、尿HCG呈阳性或弱阳性, 则可提示早期输卵管异位妊娠;若包块内可见胎芽及原始心管搏动则其术前确诊率可达100%。TVS具有诊断迅速、无创伤、可重复性强、操作简便、准确率高、患者检查时无痛苦、检查费用相对低廉等优点, 已成为临床首选的诊断方法, 大大降低了漏诊率。
摘要：目的 探讨经阴道超声 (TVS) 诊断未破裂型输卵管异位妊娠的图像特征及应用价值。方法 整理我院2006年8月至2011年12月间157例经阴道超声提示或明确诊断并经手术和病理证实的未破裂型输卵管异位妊娠患者病历资料, 调取超声工作站中的存储图像进行回顾性分析总结。结果 157例未破裂异位妊娠患者二维图像均显示一侧附件区完整的卵巢回声旁可见似面包圈样“输卵管环征”包块, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样无回声区, 即典型的“Donut”征;其中有明显胎芽及原始心管搏动者, 可明确诊断。彩色多普勒表现为包块内可见环状或半环状血流信号29例, 短棒状或星点状血流信号77例, 未见明显血流信号51例。结论 根据未破裂型输卵管异位妊娠的特征性图像表现, TVS能够准确做出诊断, 可为临床早期诊断和治疗该病提供可靠的依据, 而且具有诊断迅速、无创伤、可重复性强、操作简便、准确率高、患者检查时无痛苦、检查费用相对低廉等优点, 已成为临床首选的诊断方法, 大大降低了漏诊率。
关键词：经阴道超声,未破裂型,输卵管异位妊娠,图像特征,应用价值
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:104.
[2]张玮.经阴道超声诊断早期输卵管妊娠的价值[J].医学影像学杂志, 2008, 18 (6) :641.
非破裂型输卵管妊娠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月—2013年8月我院妇产科确诊为未破裂型输卵管妊娠的患者32例, 年龄19岁~42岁, 平均年龄28岁;有明确停经史29例, 停经时间35 d~62 d, 平均44 d;不规则阴道出血21例, 伴下腹隐痛者25例;无生育史者10例;有药物或人工流产史者17例。32例患者尿妊娠试验均为阳性或弱阳性, 测血β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 均高于正常值。
1.2 方法
采用GE E8、Philips HD11等彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率2~5 MHz, 阴道探头频率5~9 MHz。受检者适当充盈膀胱, 取常规仰卧位, 经耻骨上横行、纵行、斜行不同切面探查盆腔。宫腔内未见明确妊娠囊, 附件区发现可疑包块或未见明显包块者, 再嘱受检者排空膀胱, 取膀胱截石位, 将套有避孕套并涂耦合剂的探头放于阴道内, 经阴道做子宫附件不同切面扫查。
2 结果
32例患者子宫腔内均未见妊娠囊, 仅5例患者子宫稍增大, 余患者子宫体积未见明显增大;内膜厚度7 mm~14 mm, 呈不均匀稍强回声。8例患者探及盆腔和 (或) 腹腔积液, 最大前后径8 mm~30 mm。5例患者伴卵巢黄体囊肿, 平均直径28 mm~45 mm。
8例患者卵巢或子宫旁见妊娠囊回声, 其内可探及卵黄囊和 (或) 胎芽及心管搏动 (见图1) , 妊娠囊周边见花环状血流信号;17例卵巢或子宫旁见圆形或椭圆形环状结构, 中心为无回声或低回声, 周边为高回声 (见图2) , 环状结构周边见花环状、星点状血流信号或未见明显血流信号;7例卵巢或子宫旁见以实性为主的混合性包块, 边界欠清晰 (见图3) , 其内多未见明显血流信号。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症, 近年来发病率有上升趋势, 及时准确的诊断甚为重要, 其中输卵管妊娠最为多见。一般早期输卵管妊娠多采用药物保守治疗和保守性手术治疗, 可以保留输卵管的结构与功能, 对患者日后的生育不会产生影响[2]。
本组未破裂型输卵管妊娠患者的超声图像, 可分为三种类型。
3.1 胚囊型
表现为卵巢或子宫旁见妊娠囊回声, 其内可见卵黄囊, 部分可见胎芽和 (或) 心管搏动。超声检查一旦发现子宫外有壁厚的囊样结构, 并且其内见卵黄囊和 (或) 胎芽及心管搏动, 即可确诊异位妊娠。
3.2“输卵管环”型
表现为卵巢或子宫旁见边界清晰的稍强回声环, 中心为无回声或低回声, 周边为高回声。这是由于输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层, 以致孕囊直接侵蚀输卵管肌层, 绒毛侵及肌壁微血管引起局部出血, 进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织包绕所形成。彩色多普勒血流显像 (CDFI) 可见其内部和边缘呈不规则点状、线状、半环状和环状信号, 半环状和环状代表周围血流丰富, 一般代表的是未流产型;而不规则的点状、线状血流信号甚至是无血流信号, 代表的是流产型[3]。以上两型须与壁厚的黄体囊肿鉴别, 可从如下两方面加以区分: (1) 位置:黄体囊肿位于卵巢内, 周围有卵巢组织包绕, 而输卵管妊娠位于卵巢或子宫旁; (2) 回声特征:黄体囊肿壁的回声大多低于同侧卵巢或子宫内膜回声, 而输卵管妊娠囊壁回声强, 稍强或等于卵巢回声。当未破裂型输卵管妊娠与卵巢紧邻且回声又相似时, 则难以鉴别。
3.3 包块型
表现为卵巢或子宫旁见以实性为主的混合性包块, 呈多样化改变, 边界欠清晰, 多伴腹腔和 (或) 盆腔积液。此型多属于流产型输卵管妊娠, 是由出血块和胚囊组织共同组成。此型须与炎性包块相鉴别, 炎性包块多继发于盆腔炎症, 表现多样, 也可为不均质包块, 盆腔可见积液, 结合病史、实验室检查及抗生素治疗后进行超声复查等可鉴别。
超声检查是辅助诊断输卵管妊娠的主要手段, 经腹部检查操作简单、快速且灵活, 扫查范围更广泛;经阴道检查不受腹部肥胖、肠气和膀胱充盈度等干扰, 且贴近盆腔脏器, 分辨率更高, 图像更加清晰, 但扫查深度不够。两者结合能够更全面及更准确地对未破裂型输卵管妊娠作出早期诊断, 帮助临床医生尽早决定治疗方案, 避免出现破裂大出血等危急情况。
摘要：目的 探讨经腹部和阴道联合超声诊断未破裂型输卵管妊娠的声像图特点及分型。方法 收集我院妇产科确诊的32例未破裂型输卵管妊娠患者的临床资料及超声图像, 分析其特点。结果 未破裂型输卵管妊娠大致可分为三型, 本组8例表现为胚囊型 (占25%) , 17例表现为“输卵管”型 (占53%) , 7例表现为包块型 (占22%) 。结论 经腹部及阴道超声联合检查是未破裂型输卵管妊娠早期诊断的有效方法, 可为临床早诊断、早治疗提供有力的参考。
关键词：输卵管妊娠,未破裂型,超声诊断,声像特点
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:105.
[2]薛勤, 张炽敏, 邹大中, 等.输卵管妊娠经阴道彩色多普勒超声表现与保守治疗疗效关系的探讨[J].中华超声影像学杂志, 2009, 18 (1) :59-61.
非破裂型输卵管妊娠 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年6月—2008年6月我院药物保守治疗未破裂型输卵管妊娠病人128例, 均符合药物保守治疗条件[3]:①生命体征稳定, 无明显腹腔内出血表现;②无药物治疗的禁忌证;③输卵管妊娠未发生破裂或流产;④B型超声检查示输卵管妊娠包块直径≤4 cm;⑤血β-HCG<2 000 U/L。随机分成两组, 观察组67例, 对照组61例, 两组病人年龄、怀孕时间、孕次、治疗前血β-HCG水平、病情等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
病人入院后常规检查, 无禁忌者可用药。对照组采用MTX治疗, MTX 50 mg/m2单次肌肉注射, 治疗后4 d~7 d血β-HCG下降<15%者, 给予重复剂量治疗[3]。观察组采用MTX联合中药治疗, MTX 50 mg/m2单次肌肉注射后, 第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味 (主要为赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等) , 每天1剂, 连用7 d[4]。观察并比较两组血β-HCG转阴时间、血β-HCG下降≥15%、包块缩小≥30%、治愈率、平均住院日、副反应等。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 (见表1)
观察组67例治愈62例, 治愈率92.53%, 治疗后5例病人腹痛加重, HCG持续上升, 后穹隆积液增加, 改行剖腹手术。对照组61例治愈46例, 治愈率75.40%, 治疗后15例腹痛加重, HCG持续上升, 后穹隆积液增加, 改行剖腹手术。
2.2 两组住院日和副反应情况 (见表2)
本研究显示, 观察组副反应发生19例, 发生率为28.3%, 其中胃肠道反应14例, 口腔溃疡2例, 3例白细胞总数下降低于4×109/L, 经过对症处理症状消失;对照组发生副反应28例, 发生率45.90%, 其中胃肠道反应23例, 口腔溃疡4例, 转氨酶轻度增高1例, 3例白细胞总数下降低于4×109/L, 经对症处理, 症状消失;无一例骨髓抑制发生。
3 护理
3.1 病情观察
保守治疗期间要严密观察病人的自觉症状, 生命体征、腹痛情况、有无内出血, 每天测血压、脉搏, 观察肛门坠胀等情况;如腹痛较重时, 应密切注意病情发展, 一旦发生内出血, 立即报告医生, 根据病人一般情况和内出血情况决定是否需要手术, 以免延误病情, 并做好详细记录。
3.2 用药护理
用药前分别记录年龄、停经天数、孕产次、腹痛、阴道出血、B型超声盆腔检测包块的最长与最短径、后穹隆有无液平面, 测血β-HCG值, 然后按MTX 50 mg/m2予以单次肌肉注射。用药后观察记录腹痛情况, 第3天B型超声观察包块面积变化情况, 于用药后应隔日测定血β-HCG, 如β-HCG下降≥15%, 可改为每周测1次, 至正常为止。如果4 d~7 d后血β-HCG仍持续上升, 应追加用药。血β-HCG下降至正常的时间同用药初期血β-HCG水平有关, 一般14 d~21 d血β-HCG转阴。用药1周后复查肝、肾功能及外周血白细胞和血小板。
3.3 观察药物副反应
MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统。用药期间严密观察病人有无胃肠道反应 (如恶心、呕吐、腹胀) 、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能等, 发现异常报告医生, 详细记录MTX的副反应情况, 必要时给予对症处理, 可减轻症状, 一般停药后可以逐步恢复正常。
3.4 心理护理
护理人员要给予正确的健康指导, 应热情接待病人, 耐心介绍医院环境、经管医生、护士;多数病人入院后存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理, 护士应加强与病人沟通, 用和善的语言, 恰当的交流沟通方式, 鼓励安慰病人, 耐心向病人讲解药物治疗的方法、配合治疗措施、可能出现的副反应等;介绍治愈病人进行现身说法, 坚定治疗信心, 稳定病人情绪, 取得病人信任, 消除病人焦虑、紧张、恐惧等不良心理, 以减轻病人心理压力, 获得良好的心理效应。各项护理工作应细致、周到、及时, 使病人真正得到鼓励和安慰, 从而树立战胜疾病的信心。
4 讨论
MTX属抗代谢药物, 是叶酸的拮抗剂, 可使四氢叶酸的合成发生障碍, 干扰细胞的DNA的合成, 滋养细胞对其高度敏感, 使滋养细胞死亡, 从而使异位妊娠的胚胎停止发育, 并逐渐被吸收, 达到治疗异位妊娠的目的[5]。MTX单次注射配合中药治疗, 在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成, 促使胚胎停止发育死亡的情况下, 中药的使用能改善血液循环, 并通过杀胚药物作用, 进一步继续阻止滋养细胞及胚胎的生长, 并且在活血化瘀中药的作用下, 有利于包块吸收, 明显提高保守治疗的成功率。本研究显示, 观察组使用MTX联合中药治疗输卵管妊娠成功率明显高于对照组;观察组病人包块缩小≥30%的病例明显高于对照组, 副反应明显减少。
参考文献
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[2]Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, et al.Treat ment of intersti-tial ectopic pregnancy with methotrexate:Report of a successful case[J].Fertil Steril, 1982, 37 (6) :851-852.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:110-116.
[4]江庆霖.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (4) :213-215.
非破裂型输卵管妊娠 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2010年12月在我院妇科因输卵管妊娠住院治疗的432例患者, 选择其中60例未破裂型输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术30例 (腹腔镜保守性手术组) , 甲氨蝶呤治疗30例 (甲氨蝶呤组) 。60例患者年龄17~44岁, 入院时停经时间36~67天, 孕产次0~4次, 均为第1次异位妊娠, 治疗前阴道B超检查输卵管包块直径≤35 mm, 血β-绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 均≤3000 U/L。两组患者年龄、孕产次、停经时间、输卵管包块、血β-HCG值比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜保守性手术治疗
脐孔放置腹腔镜, 两下腹孔进操作器械。吸净腹腔积血, 探查盆腔和双侧附件粘连情况, 松解粘连, 找到妊娠部位, 于最膨出部位沿输卵管纵轴切开输卵管达其病灶两端外约0.5~1.5 cm, 取出妊娠组织。在切开处反复冲洗管腔, 创面出血处电凝止血, 切口处开窗, 不予缝合。最后在患者输卵管窗口处注入甲氨蝶呤20 mg加注射用水10 ml, 以预防持续性异位妊娠发生。术后每3天查1次血β-HCG, 直至正常。以后每周监测1次血β-HCG, 连续3周在正常值范围 (<10 U/L) 为治愈。
1.2.2 甲氨蝶呤治疗
甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌内注射, 治疗后7天, 血β-HCG的下降<50%则重复注射。治疗期间每3天查1次血β-HCG, 直至正常。以后每周监测1次, 连续3周在正常值范围 (<10 U/L) 为治愈。
1.2.3 观察比较项目
疗效、住院时间、住院费用, 治愈后3月行宫腔输卵管碘油造影, 拍摄X线片, 观察患侧输卵管通畅情况, 统计复通率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均治愈, 腹腔镜保守性手术组治疗后3月内无持续性异位妊娠发生。腹腔镜保守性手术组输卵管复通率、住院费用显著高于甲氨蝶呤组 (P<0.05) ;住院时间显著短于甲氨蝶呤组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
异位妊娠95%为输卵管妊娠, 近年来异位妊娠发病率明显上升, 由于生育年龄推迟, 要求保留生育功能的患者也越来越多。随着彩色多普勒阴道超声和高敏感度放射免疫血β-HCG检测的广泛应用, 输卵管妊娠早期诊断率提高, 为输卵管妊娠保守治疗提供了条件[4]。临床上对于未破裂型输卵管妊娠的治疗常面临两种选择, 保守性手术还是药物治疗。而目前, 关于各类保守性手术和药物治疗效果的报道并不一致。有的报道认为腹腔镜可清晰看见病变部位及病变情况, 可更彻底清除管腔内残留绒毛, 避免持续性异位妊娠的发生, 减少组织机化, 同时可松解盆腔粘连, 恢复输卵管正常解剖位置, 提高患侧输卵管复通率[5]。药物治疗会导致组织机化, 吸收困难而阻塞输卵管管腔, 影响复通。还有的报道则认为, 无论是开腹还是腹腔镜手术治疗, 均会造成输卵管管腔破坏, 形成瘢痕, 引起输卵管狭窄、堵塞[6]。
文献报道的不一致影响了临床医生及患者的抉择, 选择何种治疗方式更有利于输卵管妊娠患者输卵管通畅功能的恢复是需要进一步探讨的问题。一般来说, 药物治疗患者的病情轻于腹腔镜保守性手术治疗者, 如药物治疗患者血β-HCG浓度低于手术治疗患者, 输卵管包块大小小于手术治疗的患者, 或有多次异位妊娠病史等, 这些都是影响输卵管复通的重要因素。本文回顾分析了60例病情相似的未破裂型输卵管妊娠患者, 排除了两组间因血β-HCG、病灶大小、异位妊娠病史等的不同对输卵管复通的影响, 选择血β-HCG低于3000 U/L, 包块直径小于35 mm, 初次异位妊娠的患者, 以利于判断两种不同治疗方式对输卵管复通的影响。腹腔镜保守性手术组治疗后输卵管复通率为83.33%, 甲氨蝶呤组复通率为63.33%, 腹腔镜保守性手术组输卵管复通率显著高于甲氨蝶呤组。药物治疗影响复通率的原因还可能与绒毛变性、坏死、机化, 堵塞输卵管管腔等有关。然而, 随着时间的延长, 机化组织是否会被吸收, 复通率可否还会增高, 尚需进一步追踪。本文中30例腹腔镜保守性手术治疗的患者, 术后均未发生持续性异位妊娠。手术后残留绒毛对输卵管侵蚀较少, 也增加了输卵管的复通。本文同时比较了腹腔镜保守性手术与甲氨蝶呤治疗的医疗费用及住院时间, 腹腔镜手术组住院费用显著高于甲氨蝶呤组, 住院时间短于甲氨蝶呤组。
本研究结果表明, 腹腔镜保守性手术与药物治疗均为保留患侧输卵管的有效治疗方法, 但相比之下, 虽然药物治疗住院费用低, 患者无需承担手术风险, 但是腹腔镜保守性手术比药物治疗输卵管妊娠有较高的输卵管复通率及较少的住院时间, 更有利于恢复输卵管妊娠患者的输卵管通畅, 达到选择保守治疗的目的。
摘要：目的:探讨未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的临床应用情况及应用价值。方法:60例未破裂型输卵管妊娠患者, 采用腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗各30例, 治愈后3月行宫腔输卵管碘油造影检查。观察比较两种治疗方法的疗效、住院情况及输卵管复通率。结果:两种方法治疗的患者均治愈。腹腔镜保守性手术治疗后输卵管复通率为83.33%, 住院费用为6124.09±259.14元, 显著高于甲氨蝶呤治疗的复通率 (63.33%) 和住院费用 (3109.43±187.23) 元, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;腹腔镜保守性手术治疗住院时间为7.26±0.98天, 显著短于甲氨蝶呤治疗的21.65±5.71天 (P<0.05) 。结论:两种方法均能取得较好疗效。甲氨蝶呤治疗住院费用低, 患者无手术风险;腹腔镜保守性手术比甲氨蝶呤治疗有较高的输卵管复通率及较少的住院天数, 更有利于恢复患者的输卵管通畅。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性治疗,甲氨蝶呤,输卵管复通
参考文献
[1]刘伟玲.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗疗效对比观察[J].中国内镜杂志, 2011, 17 (9) :921-923.
[2]韩宇, 沈宇飞.输卵管妊娠保守治疗后生育结局分析[J].江苏医药, 2011, 37 (22) :2649-2651.
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[4]王大琬, 丛克家主编.妇产科疾病治疗学[M].天津:天津科学出版社, 2000:431-431.
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输卵管妊娠破裂40例临床分析 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组40例, 均为2003～2007年收治患者。年龄20～40岁, 平均25岁。入院时有停经史35例, 不规则阴道出血30例, 腹痛30例, 休克2例。术前均进行B超检查, 提示附件包块及盆腔积液35例, 无腹腔积液5例 (B超提示宫外探及胎心搏动) , 血、尿HCG均阳性。术中发现输卵管峡部妊娠10例、壶腹部妊娠25例、伞部妊娠5例;其中右输卵管破裂35例。
1.2 治疗方法
本组患者40例均采取手术治疗, 尿妊娠试验弱阳性或阳性。超声检查盆腔内有大量积液。入院后在输血、输液的前提下, 行急诊手术, 采取持续性硬膜外麻醉或全麻。手术方式取下腹部正中耻骨联合上2横指, 长约4～5 cm横切口切开皮肤、皮下组织, 横形切开腹直肌前鞘, 左右两侧超过皮肤切缘1 cm, 向上下分离腹直肌与前鞘的附着点, 黏附处可用剪刀剪开, 长约5 cm, 分离腹直肌, 打开腹膜, 口较低, 腹膜要尽量靠上翻开, 以免损伤膀胱。进腹后吸引器吸取腹腔内积血, 用小“S”拉钩暴露盆腔, 如子宫为前位, 切口的下方为子宫底, 其侧方可见输卵管, 用卵圆钳钳夹病变处以止血, 同时将其牵拉至切口外或切口的下方, 以便手术操作。如子宫为后位, 而且盆腔有粘连, 此时术者可用食、中指进入盆腔分离, 使子宫复位成前位, 粘连的输卵管游离, 则在切口下方可见子宫底, 侧方可见输卵管, 用卵圆钳钳夹病变处以止血。根据患者有无生育要求及对侧输卵管状况行患侧输卵管切除术、输卵管造口术及输卵管吻合术等。无异常后则吸净腹腔积血, 清除血块, 腹盆腔内放入中分子右旋糖酐500 ml加非那根25 mg, 防止术后粘连, 腹膜缝合或不缝, 可吸收线缝合腹直肌前鞘、皮下组织, 皮下潜行褥式缝合皮肤。术后抗生素静脉点滴预防感染、补液、促进切口愈合。术后限制性生活3个月, 并于3个月后月经干净3～7天行输卵管通液或造影检查, 了解输卵管通畅情况。
2结果
患者采用横向小切口手术, 术后7天拆线, 第3、5、7天各更换1次敷料。对所有输卵管妊娠患者术后均进行随访, 尿妊娠试验、超声检查均良好。
3讨论
输卵管妊娠破裂是指受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间, 当囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜, 最后穿破浆膜, 形成输卵管妊娠破裂[1]。输卵管肌层血管丰富, 短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷入休克, 亦可反复出血, 在盆腔内与腹腔内形成血肿。常见原因有:慢性输卵管炎, 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎, 黏膜炎管腔未完全堵塞, 但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄, 或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行, 中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层, 可造成输卵管周围粘连, 输卵管扭曲, 管腔狭窄, 管壁肌蠕动减弱, 影响受精卵的运行;输卵管发育不良或功能异常, 发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。输卵管的功能受雌、孕激素的调节。若调节失调, 影响受精卵的运行;此外, 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常, 干扰受精卵的运送。受精卵游走, 一侧卵巢排卵, 受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行, 移行时间长, 受精卵发育增大, 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。输卵管妊娠破裂前大都有6～8周停经, 约有20%～30%患者无明显停经史。输卵管妊娠未发生破裂前, 由于胚胎在输卵管内逐渐增大, 输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管破裂时, 患者突感一侧下腹部撕裂样痛, 常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区, 主要表现为下腹部疼痛, 当血液积聚于直肠子宫陷凹处时, 出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹, 疼痛可由下腹部向全腹扩散, 血液刺激膈肌时, 可引起肩胛部放射性疼痛。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛, 轻者出现晕厥, 重者出现休克。输卵管妊娠是威胁育龄期妇女的产科急腹症, 发病率约为1%[2], 是孕产妇死亡的重要原因之一。作为产科护理人员, 应对该病有高度的认识和警惕, 一旦收治该类患者, 应抓紧时机, 及时配合医生进行各种有效的检查和准备, 迅速完成术前准备, 为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
摘要：目的 探讨输卵管妊娠破裂的临床特点。方法 对临床输卵管妊娠40例进行分析。结果 患者采用横向小切口手术, 术后7天拆线, 第3、5、7天各更换1次敷料。对所有输卵管妊娠患者术后均进行随访, 尿妊娠试验、超声检查均良好。结论 手术是治疗输卵管妊娠破裂的主要方法。
关键词：妊娠破裂,手术治疗,临床分析
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008:105.