脾破裂个案护理

脾破裂个案护理（精选8篇）

脾破裂个案护理 篇1

一例脾破裂的个案护理

一病区普外科 丁凤霞

摘要：目的 探讨外伤性脾破裂的术前观察及术前术后护理。关健词：外伤、脾破裂、观察、护理。

外伤性脾破裂是外科常见的急症之一，主要因脾脏位置比较固定，组织结构脆弱，血供丰富，一但受到外力作用容易破裂，可导致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外伤后早期症状不典型，特别是合并其他部位受伤时，容易被其他伤情所掩盖，所以术前观察及术后护理对愈后极其重要，现对一例脾破裂患者的护理体会如下： 病人资料：患者，程玉忠，男，45岁，因高空坠落致胸腹部外伤伴疼痛1小时余于2014.5.17号入院，查体：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg。患者于1小时前在工地干活时不慎高空坠落，而致胸腹部受伤，感疼痛难忍，无明显胸闷及呼吸困难，感腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，无昏迷史，遂来我院急诊查腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常，故急诊拟“胸腹部外伤，脾破裂”收住我科入重症监护病房，病程中神志清，无昏迷史，无大小便失禁，大小便正常。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，左下胸部压痛阳性，两肺呼吸音粗，呼吸音对称。腹平软，左上腹压痛，肌卫（+），左侧腰部压痛，肝区及双肾区叩击痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。

辅助检查：腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常。初步诊断：1.腹腔内出血 2.脾破裂3.多发肋骨骨折4.胸腔积液5.全身多处外伤。

急诊在全麻下行剖腹探查+全脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术。术后入ICU治疗。共输A型红细胞悬液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（术后第四天）由ICU转入病房。查体： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。带入脾窝引流管及盆腔引流管各一根，颈内静脉置管一根，外露8cm，局部无红肿，遵医嘱予以抗炎、止痛、补液等对症治疗，氧气吸入，予心电监护示窦性心律。半流质饮食。24h脾窝引流血性液体20ml，盆腔引流血性液体5ml。2014.5.22（术后第五天）拔除盆腔引流管。脾窝引流液血性液体15ml。复查上腹部CT平扫示：脾脏切除术后改变。胸部CT+三维重建示：左侧第3-12后肋骨折，两侧胸腔积液（左侧明显）。

护理目标：1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。2.病人情绪平稳，积极配合治疗。3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。6.病人未发生并发症或并发症被及时发现处理。护理诊断：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关。

3.自理能力缺陷：与手术创伤有关。4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关。

5.潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓。6.焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关。

护理措施：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关：a.协助病人取半卧位卧床，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。b.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导深呼吸以缓解疼痛。c.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁。妥善固定各引流管，翻身时先妥善处理引流管，防止拔出引流管。d.必要时遵医嘱使用止痛药物。2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关：a.遵医嘱予以补液，维持电解质平衡。b.指导半流质饮食，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、牛奶、素菜汤、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。d.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。

3.自理能力缺陷：与手术创伤有关：a.加强生活护理及专科护理，病房环境保持整洁安静，床单位整洁。按时予口腔护理，保持口腔清洁。b.给予营养支持。c.根据病人的情况协助病人进行床上活动，室内活动。

4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关：a.指导并鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按压伤口，减轻伤口张力。b.取半卧位，Q2h定时翻身拍背，促进排痰。c.遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。5.潜在并发症：出血：a.严密观察生命体征变化，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次/分，应及时报告医生。b.保持各引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若2h内引流液大于100ml，颜色鲜红，应及时报告医生。

6．焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关：a做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者心理负担。b.帮助其树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。c.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，增强信心。

康复指导：1.适当加强锻炼，增加体质，术后3月避免剧烈活动。2.注意身体的保暖，预防感冒。

3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加新鲜蔬菜摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒发生。4.戒烟酒。

5.生活规律，睡眠充足，每天至少8小时睡眠时间。6.定期门诊复查血常规。

7.定期门诊随访，如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊。

脾破裂个案护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2010年3月—2012年3月共收治外伤性脾破裂病人34例, 其中男24例, 女10例;年龄20岁～74岁;伤后就诊时间0.5 h至15 d;均经CT或B超检查确诊, 1例为延迟性脾破裂;外伤原因:车祸伤30例, 不慎跌倒2例, 高处坠落伤1例, 被机械撞伤1例;单纯性脾破裂5例, 脾破裂伴胸部外伤24例, 伴脑外伤7例, 伴肾挫伤2例, 伴膈疝1例, 部分病人还伴有其他部位的不同程度的损伤。

1.2 治疗方法

34例外伤性脾破裂病人行急诊手术25例, 保守治疗9例 (其中中转手术治疗2例) 。

1.3 结果

34例病人中除1例因伴有严重的脑外伤放弃治疗外, 其余33例经过精心治疗和护理均痊愈出院, 无护理并发症的发生。

2 护理

2.1 急救护理

迅速建立2条或3条有效的静脉输液通路, 以利于快速及时补充血容量及紧急给药, 维持有效循环血量。我科在抢救此类病人时通常选用羟乙基淀粉 (HES) , 因HES具有独特的堵塞和防止毛细血管渗漏作用。另外, HES在组织氧供、器官灌注、内皮细胞活性、炎性反应及毛细血管渗漏等方面都具有正性作用[2]。经静脉采血进行血型、交叉配血试验以及手术前准备工作。因休克期的病人外周血管处于萎陷状态, 给静脉采血带来困难, 准确采取股静脉血可给抢救节约时间。病人一旦出现心搏、呼吸骤停先兆, 在病情未充分掌握时禁忌胸外心脏按压, 以免伴肋骨骨折的病人在行按压的过程中肋骨的断端刺破心脏, 而是在抗休克的同时紧急手术止血。

2.2 保守治疗的护理

近年来, 随着免疫学研究的发展, 认识到脾在机体免疫功能中有重要作用;脾脏还具有储血、造血、免疫调控等多重功能;加之脾切除术后发生肺部感染、切口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加, 甚至可能发生脾切除术后凶险性感染, 因此脾破裂非手术治疗的病例报道逐渐增多, 治愈率多在90%以上[3]。我科在遵循“保命第一, 保脾第二”的原则下尽量保留病人的脾脏。采取保守治疗的方法减轻病人的痛苦和经济负担。本组病人保守治疗9例, 其中2例中转手术治疗。脾破裂多属于急诊意外事件, 病人常处于焦虑、恐惧状态。在保守治疗期间要做好病人的心理护理, 稳定病人的情绪, 向病人解释绝对卧床的重要性和必要性。告知病人绝对卧床休息1周～2周, 在卧床期间保持大便通畅, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等引起腹内压增高的因素[4]。病人外出检查时注意避免搬动时幅度过大。病人卧床期间加强病情观察, 重视病人的主诉。如病人出现腹部不适、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉率增快等症状应立即汇报医生, 进行紧急手术治疗。

2.3 术后护理

本组有24例病人伴有胸外伤、肋骨骨折, 7例伴有脑外伤, 2例伴有肾挫伤。术后除了做好常规吸氧、生命体征监测、管道护理外, 在术后做好胸外伤病人输液的管理尤为重要。术前为维持病人机体的有效循环血量而大量的输血、输液。病人术后恢复期大量的液体从组织间隙回吸收到血管内, 恢复期由于病人机体的自身调节功能逐渐恢复, 病人尿量大多会自行增多, 此时如果根据尿量进行补液, 很容易发生急性肺水肿等并发症。 此期一般需要限制补液甚至应用利尿药, 因此, 需要认真做好液体治疗中的监测。待病人生命体征平稳后, 适当控制补液量和速度, 且输入液体需匀速滴入, 勿短时间内输入液体过多、过快, 防止肺水肿的发生。每日听诊病人肺部呼吸音, 必要时使用利尿剂。对合并有脑外伤的病人应密切观察意识、瞳孔的变化, 发现异常及时报告医生处理。有肾挫伤的病人要加强尿量、尿色的观察, 鼓励病人多饮水。

3 小结

脾破裂是腹部外科常见的急腹症, 且多为胸腹联合伤, 病情急而重。我科采用了急诊手术与选择性非手术治疗相结合的方法, 重视病人的心理护理和术后病人的管理, 减少了并发症的发生、缩短了住院时间、减少了住院费用。

关键词：脾破裂,休克,生命体征,护理

参考文献

[1]姜洪池, 乔海泉.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (6) :421-423.

[2]Boldt J.Do plasma substitutes have additional properties beyondcorrectingvolumedeficits?[J].Shock, 2006, 25 (2) :103-116.

[3]姜洪池.外伤性脾破裂的手术与非手术治疗[J].腹部外科, 2006, 19 (4) :213-215.

脾破裂患者的急救护理 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.380文章编号：1004-7484（2013）-11-6613-01脾破裂是腹部外科常见的急诊之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20-40%[1]。脾破裂能致使患者腹腔内发生大出血，导致失血性休克，若患者病情较重，也会引发死亡。因此可知，对脾破裂的患者进行及时的护理对于患者而言是重要的。本院于2009年12月至2013年01月收治有41例创伤性脾破裂患者，现分析总结其临床急救和护理措施，将护理体会报道如下。1临床资料

我院2009年12月至2013年01月共收治41例创伤性脾破裂患者，其中男性28例，女性13例，年龄18-74岁，平均年龄（39.2±14.1）岁。受伤原因：车祸19例，高处坠落伤8例，摔倒6例，打伤3例，压伤2例，撞伤1例，翻船事故1例，刀刺伤1例。所有病例均经B超、CT成像、腹腔穿刺诊断或者通过手术方式确诊无误。其中通过手术方案治疗的患者有30例，采取保守治疗的患者共有11例，且在治疗后，所有患者均康复出院。2护理方法

2.1观察方法对患者的Sp02、R、P、Bp等进行细致观察，记录患者上述声明体征；记录患者的尿量；严密观察患者的腹部体征：有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音等。对患者进行抢救时，我院采取多功能心电检测设备对患者的呼吸情况、动脉特征、脉搏等项目进行实时监控，同时根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随时调整氧浓度，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动。

2.2抢救方法

2.2.1保证患者顺畅呼吸，对其进行充分的氧气供给；在对患者进行抢救的过程中，如果患者的抗拒明显或者激烈反应时间持续较长，那么就会直接引发心律不定、心脏所需养分提升，患者的肝脏和肠胃就会出现缺血性的损伤，其机体免疫力也逐渐下降。对于遭受严重创伤而失血性休克的患者而言，其呼吸道自净能力较差，从而影响肺部的氧合。因此充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施[2]。具体的氧流量在2L/min到4L/min之间，氧气浓度为40%；若患者呼吸较困难，可将其气管切开或者进行插管治疗。

2.1.2迅速建立两条以上有效静脉通路，根据医嘱快速输入平衡盐溶液、代血浆等，扩容应做到尽快足量，维持有效循环血量，以保证内脏器官的血液供应。在充分扩容的基础上适度扩张血管，保证内脏器官能够充分的灌注。两路静脉通路中，一路静脉作为扩容；另一路静脉则用于输入各种抢救药品，使血压维持在稳定状态。

2.3术前护理确诊脾破裂后，根据B超和CT进行分级[2]，除I级、部分Ⅱ级的，其余患者应该及时进行手术治疗，在对患者实施手术前，应准备手术必备的胃管、皮试等物品、器械。同时，患者应该禁止饮水和进食，还需注射抗生素以防出现感染症状。若患者意识尙清晰，那么就应对其进行细致的心理护理，防止患者由于对手术的恐惧而出现负面心理，并对其家属进行安抚和指导，以便得到家属的认同和配合，对患者及时抢救。

2.4心理护理大多创伤性脾破裂患者都由意外事故引发，起因迅速且病情危急，伤者也没有过多的思想准备，因此在入院治疗时，会产生不安、紧张甚至恐慌和焦虑心理。因此护士要及时和患者或家属进行交流沟通，了解患者实际心理状况，采取针对性护理措施，缓解患者心理问题，积极配合治疗。3術后护理

3.1术后临床观察护理密切观察患者的各项生命体征，定时监测脉搏、呼吸、血压的变化（本院采用多功能心电监护仪进行监护），保持呼吸道通畅，协助拍背排痰，改善呼吸、循环；减轻腹痛、腹胀。体温是反映术后有无感染的一个指标，注意防止发生感染。

3.2术后引流管的观察为了手术需要，患者手术后会留置引流管和胃管，引流管护理非常的重要。护理人员要认真的核对引流管名称、作用，把引流管准确固定在合适的位置，防止出现脱落、受压和弯曲，保持有效的引流。严密观察腹腔引流管和胃管的颜色、性质、量等，并详细准确记录，在护理中要严格无菌操作。如有出血倾向，及时报告医生果断处理，注意伤口渗出情况，保持伤口清洁、干燥。

3.3观察有无膈下感染患者术后1-2周出现弛张热高热，伴寒战、食欲减退、精神萎靡，左肋间饱满或左上腹压痛，左腰背部压痛等，应警惕膈下感染，汇报医生，做BUS或CT有助诊断，按医嘱应用抗生素抗感染治疗。

3.4观察有无脾静脉血栓脾切除后，结扎了脾静脉，血流缓慢，加上脾脏切除后血小板急剧增多，易形成脾静脉血栓。因此，应观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸等门静脉栓塞表现，同时患者血小板计数如大于600×109/L，应立即报告医师，及时进行处理。采用拜阿司匹林0.1qd口服，潘生丁50mg/tid口服，或静滴低分子右旋糖酐500-1000ml/d，连用7-10天等治疗，注意观察用药后疗效。

3.5饮食护理患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的食物，以加强营养，增强机体抵抗力。对肝脏功能较差者，给予高碳水化合物、高维生素、低脂饮食及保肝药物，以防肝脏功能继续受损。4体会

创伤性脾破裂患者受伤较重，属于创伤性的腹部外科疾病，患者会由于出血量大、出血速度快而受到循环用血减少的危害，体内的重要器官供血不足，从而发生低血容量性休克而危及生命。因此在对患者进行护理的同时，要细致观察其病情。本文研究了对41例患者的有效护理后得知，在对患者进行护理时，需要医护人员具备机灵的反应、敏捷的思路，为能顺利救助患者做出努力。参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2012：404.

外科 个案护理 篇4

一、病例介绍

患者，男性，５３岁，因坠落伤致颈部疼痛并活动受限５小时与２０１１年８月２１日入院。

因患者不慎从约５米高处坠落下，伤后即昏迷，约５分钟后自行苏醒，自觉颈部持续剧烈疼痛，颈部活动受限，颈部以下运动，感觉丧失，伴头昏，急送我院，作颈椎ＣＴ示：“颈椎骨折”收住我科。查：Ｔ：３７.３，Ｐ：６７次/分，Ｒ：１７次/分，ＢＰ：１０９/６３mmHg，神情，双侧瞳孔圆形等大，光反射灵敏。

专科情况：颈后轻度肿胀Ｃ２-Ｃ７颈部活动不能，棘突间及其旁叩压痛明显，双上肢活动好，肌力３级，感觉迟钝，平胸骨角水平面以下运动，感觉完全丧失，肌力０级，生理反射消失，未引出病例征。

辅助检查：ＣＴ示：１.Ｃ２，Ｃ５椎体骨折，Ｃ５椎体滑脱 ２.右股骨颈骨折 实验室检查：谷丙转氨酶：９８.０Ｕ/Ｌ谷草转氨酶：７０.７Ｕ/Ｌ

抗-ＨＢＣ：阳性

入院诊断：１.Ｃ２，Ｃ５骨折，Ｃ５椎体滑脱并颈髓损伤，高位截瘫

２.右股骨颈骨折

二、治疗要点

入院给予减轻脊髓水肿，止血及能量支持，行雾化吸入，吸氧，心电监护，下病危处理。８月２３日在手术室局麻下行颅骨牵引术。现住院第５天，入院至今体温波动在３７.３-３８.８，精神饮食差，留置导尿，灌肠一次，解清水样便一次。

三、护理措施

（一）一般护理

应严密监测患者各项生命体征及血氧饱和度，血氧饱和度低于85应立即给患者吸氧及通知医生，特别要注意呼吸情况,要保持呼吸道通畅，因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等，发现问题及时报告医生进行处理。

（二）心理护理

颈椎损伤截瘫患者病程长，生活不能自理;患者情绪低落，不愿与人交谈，甚至产生绝望心理，因此针对患者思想动态，认真观察，用美好的语言，扎实的医疗护理知识，愉快的心情、和蔼的态度，对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，同时应循序渐进地、耐心地向其解释说明，尽量缩短病程、减轻痛苦，此外向病人和家属做好有关治疗，护理和康复的健康宣教，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。给予人性化关怀，主动向患者提出问题，知道患者有关需求。护理人员用目光稳定患者情绪，以增加患者的安全感。要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力对患者的心理健康也是必不可少的。

（三）生活护理

尽量满足病人的各种需求，坚持做好基础，皮肤和口腔护理，使患者感到舒适。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲，过伸，过展。鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

（四）预防呼吸道并发症

截瘫病人长期仰卧，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致坠积性肺炎，尤其颈椎骨折患者，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，更易发生肺炎。病人受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励其深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素，地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于排出。其次，多翻身更换体位，有助于引流痰液。

（五）体温异常的护理：保持体温在正常或接近正常范围内。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效。

（1）动态观察体温的变化

（2）物理降温，如酒精擦浴，冰袋，冰帽。

（3）必要时药物降温。

（4）保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。

（5）加强口腔护理.（6）保持皮肤清洁干燥。

（7）保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体３000毫升，保持大便通畅。

（8）胸部听诊及床旁胸片确定是否为肺部感染，查尿常规确诊是否为泌尿系感染。

（9）注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接收治疗护理的最佳状态。

（六）预防泌尿系统并发症

截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液，2-3周后，改为定时开放，每２-３小时开放一次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，以增加尿量，两周更换一次导尿管。

（七）预防褥疮的护理

每2-3小时翻身一次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等，以减轻局部压迫。保持床单位清洁，整洁，无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩，定时翻身，用护理垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（八）牵引护理

术前耐心向患者及其家属讲解颅骨牵引的作用及重要性，讲解在牵引过程中会有不舒适感，让患者有充分的思想准备，积极配合治疗。根据患者的需要选择适合患者的颅骨牵引弓，做好头部清洁，剃尽头部毛发。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，可在患者颈肩部垫一薄枕，保持颈椎生理前突。穿刺针道每天2次用75%的酒精点滴消毒或用酒精棉球清洗牵引针孔，以预防感染，并注意观察牵引针孔有无渗血、渗液，保持针孔处清洁、干燥;针孔处敷料如有被污染，及时更换敷料;牵引孔上若有痂壳应让其自行脱落，保持头部清洁，防止头皮渣屑掉入针孔造成感染。保持有效的牵引：经常巡视病房，检查牵引弓松紧度。保持牵引绳在滑槽内，防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，叮嘱患者不要随意增减牵引重量，以免影响牵引效果。抬高床头15°～30°，指导患者及家属维持有效牵引的相关知识，使其能积极配合。

（九）安全护理

因截瘫患者躯体感觉丧失，生活中要防止烫伤，碰伤，坠床等意外伤害，禁止使用热水袋，必要时床旁使用护栏等保护措施，减少一切不必要的损伤。

（十）康复护理

因高位截瘫患者躯体功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直屈曲挛缩，足下垂等，每日指导患者双上肢主动参与关节肌肉锻炼，双下肢进行肌肉按摩，关节被动运动，足部屈曲

背伸，必要时穿丁字鞋，同时保持关节功能位。

四、护理体会

（一）重视心理护理该患者有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

（二）加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（三）注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，又因长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸防止呼吸道感染。

（四）加强大小便护理高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。加上此患者长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者进行腹式呼吸能有效的增强肠蠕动，防止肠麻痹及肠梗阻发生。

（五）消除疼痛教会患者用自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，以缓解骨折后组织肿胀牵拉神经引起疼痛，可以减少镇痛药的使用，消除患者对止痛药的依赖性。

（六）及时指导患者进行功能锻炼辅导患者进行肌肉等长收缩运动及关节运动，防止出现失用性肌肉萎缩和关节僵硬。

伤口护理个案 篇5

创伤弧菌属革兰阴性菌，呈豆点状，单极端生鞭毛、无芽孢、无异染颗粒，氧化酶阳性、触酶阳性，需氧和厌氧条件下均能生长。该菌自然生长于海水中。抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%胆汁及pH<3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。创伤弧菌感染的途径主要为生吃牡蛎等海鲜和经破损皮肤接触海水。慢性肝病者为易感人群[1]。创伤性弧菌感染不仅死亡率高——，卢中秋等调查发现，34例创伤弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且会出现皮损——感染后的皮损常从下肢的足背向近心端发展，局部皮肤肿胀、片状瘀斑、水疱，甚至出现蜂窝组织炎伴恶臭及坏死性筋膜炎[3]。及时、彻底的外科切开、减张、清创是治疗坏死性筋膜炎的关键环节；选择敏感抗菌药物治疗是提高创伤弧菌脓毒症患者存活率的关键[4]。早期识别、加强病情观察、做好患肢护理是促进患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例创伤性弧菌感染后致右下肢皮损的患者，现将护理体会报告如下。1.临床资料

患者女，67岁，退休人员，因“发热伴突发意识不清1天”于2014年10月6日入院。患者近来有进食半熟海鲜史，1天前突发发热，体温达39.0℃，此后出现意识不清，无呕吐，无肢体抽搐及震颤。肺部CT及头颅CT提示：无明显异常。急诊血电解质提示：钾2.93mmol/L，钠139mmol/L,氯106mmol/L；血常规提示：白细胞计数1.3 ×109/L，中性粒细胞分类88.5%，血红蛋白79g/L，血小板计数21×109/L，拟“肝性脑病、败血症”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡状态，对答含糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢浮肿，四肢肌力、肌张力正常，右下肢踝部皮肤发红，皮温升高，足背动脉搏正常。遵医嘱予特治星、替考拉宁、阿德福韦联合拉米夫定、阿托莫兰、白蛋白等抗炎、抗病毒、护肝、营养支持治疗后神志转清，右下肢红肿加重，皮温升高，局部可见小水疱，张力高，疼痛评分2分。右足背凹陷性浮肿，足背动脉搏动存在。10月8日血培养及药敏提示：创伤弧菌。复查血常规提示：白细胞计数2.2 ×109/L，中性粒细胞分类72.0%，血红蛋白67g/L，血小板计数16×109/L。继续全身抗炎治疗。我们会诊时，右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们予清创、引流、换药处理同时遵医嘱全身使用抗生素、营养支持后，现患者右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。2护理

2.1详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果。

我们处理伤口时，首先会了解患者的简要病史。根据病史，我们知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期进食半熟海产品出现高热、意识不清，右下肢皮损。血培养提示：创伤弧菌。这与创伤弧菌感染临床诊断标准[7]相符。2.2伤口护理

伤口护理是我们的重点。据文献报道，创伤弧菌感染的病理学特点是：棘细胞松懈，水疱疱液内可见血液细胞，新生的疱顶为表皮，较大的水疱为角质层，真皮胶原凝固坏死，血管内皮坏死、脱落，血管壁可见纤维蛋白样坏死，皮下组织出血伴中性粒细胞浸润[8]。该患者右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估；再清除水疱痂皮，此时可见大量粉红色油性液体流出，深1cm，3点和12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1.5cm潜行、9点方向探及3.5cm潜行，基底红；接着予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，腔内予爱可欣（纳米银）填塞、引流，外层纱布覆盖，每日换药。同时指导患者抬高患肢休息。4天后，右下肢胫前下部及内踝部皮肤红肿明显消退、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，腔内有中等量渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍，足背动脉博动良好。腔内改用藻酸盐银松松填塞、引流，外层纱布敷料。目前患者右下肢胫前下方可见1cm*0.6cm*1cm腔洞，12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1cm潜行、9点方向探及3cm潜行，基底红，渗液减少，周围红肿明显消退； 2.3用药护理

除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药；严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效；同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。该患者开始时使用特治星和替考拉宁联合抗炎，现已停替考拉宁，继续予特治星抗炎，无二重感染发生。2.4 营养支持

伤口的愈合离不开营养的支持。该患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白饮食，尤其是优质蛋白如肉、鱼等，可能会诱发或加重肝性脑病的发生。所以，我们指导患者选择富含植物蛋白及维生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增强机体的抵抗力。2.5心理护理

本病起病急，病情进展快；患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问；多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。2.6消毒隔离

创伤性弧菌可经消化道或接触而感染。所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。3.小结

伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。该患者在创伤弧菌感染早期主要表现为高热、嗜睡、右下肢轻度皮损，随着病情进展，右下肢皮损逐渐加重。所以，我们处理伤口时，不仅要评估伤口局部情况，而且要评估患者的全身情况；更要去了解伤口产生的原因。参考文献

SLE个案护理 篇6

日

期：2012年5月25日 地

点：风湿免疫科示教室 主持人：郑国华

主讲人：余桃园

参加人员：

题 目：系统性红斑狼疮病人的护理 内 容：

郑国华（主管护师）：

首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的护理查房是由余桃园主讲，这也是她来科室的第一次护理查房，这个月所讲的病种，也是我们科比较常见比较典型的。希望通过这次的个案查房，能让全体护士更好地掌握系统性红斑狼疮的护理问题及护理措施。请大家认真听，并提出意见给予建议。下面请余桃园开始讲。余桃园（护师）：

大家下午好，我今天所讲的题目是“系统性红斑狼疮”。通过此次查房主要达到以下三个目标：1患者皮疹如何护理？2低钾血症的健康宣教；3心理护理的方法及其重要性？接下来我主要从以下五个方面阐述：1病史介绍2护理查体3药物治疗系统性红斑狼疮相关知识4常见护理诊断及措施5健康指导。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者，15床，陶仁平，男性，49岁，住院号：201210513，诊断：1系统性红斑狼疮；2狼疮性肾炎肺部感染；3高血压2级（极高危）；4高血压心脏病；5阵发性心房纤颤；6间质性肺炎。患者系“发热半年余，咳嗽咳痰1周”于2012年4月27日入院。患者半年前无明显诱因下出现发热，先后于省立医院和我院心内科就诊，完善相关检査提示抗核抗体、抗SS-A特异抗体、抗Sm抗体阳、抗双链DNA(抗ds-DNA)均阳性，心包积液，尿蛋白阳性，补体降低，血沉增快，后请我科会诊，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松30mg qd,硫酸羟氯喹0.2bid口服，未再出现发热；患者1月余前出现全身红色瘙痒性皮疹，予抗过敏等治疗后效果不佳，后考虑真菌感染，予氟康唑l00mgqd口服及联苯苄唑乳膏及炉甘石外涂后，患者皮疹基本消退。1周前患者停用上述药物后，再次出现全身红色皮疹，以躯干部明显，为红色充血性皮疹，无明显瘙痒，4月9日安医附院皮肤科皮疹活检示菌丝阴性，孢子阴性，予联苯苄唑乳膏、氣碘羟喹乳膏及炉甘石外涂后皮疹改善不明显；1周余前患者受凉后出现咳嗽咳痰症状，多白痰，偶有黄痰，痰有拉丝，痰量中等，易咳出，伴有低热，最高体温37.5℃，现为求进一步诊治入住我科。病程中无明显畏寒、寒战，伴有心慌、胸闷，咳嗽时有胸痛症状，与呼吸、运动无明显相关，有纳差、双下肢乏力，有躯干部充血性皮疹，无明显瘙痒，近1周出现左足第1、3、4趾跖关节疼痛，有龋齿、口干眼干,无明显脱发、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、双手遇冷后发白发紫，无明显尿频尿急尿痛及腹痛腹泻，饮食睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。有高血压病史1年，血压最高达150/100mmHg；阵发性房颤病史3月余；高血压心脏病病史3月余；有靑霉素过敏史。体格检查：T:36.2℃

P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。满月脸，慢性病容，言语清晰，查体合作。躯干散在片状红色充血性皮疹，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽红。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，HR102次/分，律齐。腹膨软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。全身关节活动自如，无明显肿胀及压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。实验室检查及其他辅助检查：2012年4月28日生化免疫示：碱性磷酸酶123 IU/L，谷丙转氨酶47 IU/L，血钾3.1 mmol/l，空腹血糖6.89mmol/l，甘油三脂3.06 mmol/l，CRP10.6 mg/l，,尿常规示白细胞酯酶+，蛋白+-，尿胆原2+，胸部正位片示：1）右下肺动脉增粗，2）双侧胸膜增厚;4月29日血清示：补体3:180 mg/dJ;5月2日尿检示正常，心脏彩超示：1.主动脉硬化，2.肺动脉扩张;5月4日血清示钾3.8 mmol/l，CRP<5 mg/l;5月9日血清示肌酸激酶36 U/L，EKG示房颤。根据患者以上情况，综合分析患者目前主要存在的问题有： 4月28日提出：

1皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。2疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织损伤有关。

3体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有关。

4睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒 5 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关 6电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。P1: 皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。I1:（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。

（2）指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣、长裤、打伞或戴宽沿帽，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。

（3）避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。

（4）避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因，肼屈嗪等。O1: 2012.4.28—5.5患者皮疹好转，皮肤完整。

P2: 疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织

损伤有关。

I2:（1）关节肿胀期，应卧床休息。协助病人取舒适体位尽可能让关节处于功能位。

（2）避免疼痛部位受压。协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱，吵闹，过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。

（3）根据病情使用磁疗，超短波，红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉，活动关节，防治肌肉痉挛和关节活动障碍。

（4）遵医嘱用药：常用的非缁体类抗炎药有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

O2: 5月4日患者主诉：关节疼痛减轻

P3

体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有

关。

I3:（1）保持病室空气清新，温度适宜。

（2）卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的饮食。（3）做好口腔护理，指导患者每日三次用漱口液漱口。（4）密切观察，每天监测体温三次，出汗后要及时擦干汗液，更换衣服及床单，被套，注意保暖，以防着凉。

（5）遵医嘱予抗感染，止咳化痰，补充营养等。告知用药的目的，注意事项等

O3： 2012.4.29—5.5患者体温恢复正常范围，36.2℃至36.9℃

P4：

睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒

I4:

（1）评估导致患者睡眠形态紊乱的具体原因，监测

病人具体睡眠时数。

（2）尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，帮助病人适应生活方式或环境的改变，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰病人睡眠。

（3）指导患者促进睡眠方法，如睡前温水泡脚，听

轻音乐等。

（4）有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑，抑郁

等情绪，必要时遵医嘱给予安眠药，帮助睡眠。

O4：

2012.5.1—5.4 患者能按时入睡,主诉夜间睡眠时间延长。7-9小时/晚

P 5： 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关

I5：

（1）鼓励患者说出内心感受，与病人一起分析原因，协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体可能产生的不良影响，尽可能帮助病人提高解决问题的能力，劝导家属多给予关心，理解和心理支持。

（2）教会患者及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐

疗法，放松训练等。

（3）告诉患者病情进展情况，了解治疗的方案，介绍几例治疗成功的例子，帮助病人树立战胜疾病的信心。

O5： 5月5日

患者能接受患病的事实，情绪稳定，并能主动配合治疗。

P 6：

电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。

I6：（1）饮食：进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海带等。避免饮酒及高糖食物。注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。

（2）活动：高温时节，避免长时间阳光下活动，反

复出汗。避免剧烈运动，注意劳逸结合。

（3）心理：保持乐观情绪，按医嘱用药。了解引发

低钾时的症状，消除焦虑情绪。

O6：

5月4日

患者血钾达3.8 mmol/l。郑国华（主管护师）：

余桃园的护理措施还有不足之处，请你们补充一下。胡圆圆（护士）：

我来说一下吧，我个人觉得有以下几点：1，护理问题要体现首优，中优和次优的顺序；2患者有咳嗽咳痰可提一个清理呼吸道低效，指导患者正确的排痰方法，必要时遵医嘱给以雾化吸入等；3患者双下肢乏力，可以提活动无耐力，在急性期鼓励病人充分休息，将经常使用的日常生活用品，放在病人容易拿取的地方，根据病情和病人的需要协助其日常生活活动，鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理，鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动；4病人有潜在并发症：慢性肾衰竭，给予低盐，低脂，优质蛋白饮食，限制水纳摄入。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养；定时测量生命体征，体重，观察水肿的程度，尿量，尿色尿液监测结果的变化，监测血清电解质，血肌酐，血尿素氮的改变。做好用药护理，宣教用药的作用及有关副作用等。阚伟桥(护士)：

患者满月脸，有个人形象紊乱：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，鼓励患者参加正常的社会交往活动等。刘丽（护士）：

患者曾在夜间多次出现房颤，在急性发作期应绝对卧床休息，给予氧气吸入，遵医嘱予胺碘酮静脉滴入，另外平时注意饮食保健，不吸烟，不饮酒，忌食辛辣刺激性食物，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克，多与患者沟通，消除其思想顾虑和恐惧感，保持心情平和。裴周霞（护士）：

患者平日孤僻，少语，家属很少来医院探视，社会支持系统缺乏：社会支持系统主要有，患者的家属，朋友，同事，病人的心理承受力，病人的经济承受力，与医护人员的关系等，要求我们主动去了解，增强与患者的沟通，重视患者的护理实效。翟婷婷（护士）：

系统性红斑狼疮病人的用药护理可以作为一个知识点讲的详细些：1非甾体类抗炎药，具有抗炎，解热，镇痛作用，主要的不良反应为胃肠道发硬，表现为消化不良，上腹痛，恶心，呕吐等。故用药期间应严密观察有无不良反应，监测肝肾功能等；2糖皮质激素有较强的抗炎，抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，糖皮质激素可致向心性肥胖，血压升高，血糖升高，电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡，骨质疏松等；在服药期间，应给予低盐，高蛋白，高钾，高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血糖，尿糖变化，做好皮肤和空腔粘膜的护理，强调按医嘱服药的重要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”；3免疫抑制剂：主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应，粘膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎等，应鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎等。郑国华（主管护师）：

我来总结一下，这次查房选择的病例很好，系统性红斑狼疮，这在我们科是非常常见的病，也很典型。指出几点：1护理查房没有带我们去病人床前做护理查体；2护理评价的时间不能过长,一周内应有评价；3护理问题不够确切，如皮疹没有具体描述的部位，关节痛也没有具体指哪个关节；4体温超过38.5℃才可以提体温过高，很明显这个病人提体温异常是可以的；5这个病人的睡眠一直不好，病人性格孤僻，不善与人交谈，少语，易怒，重视病人的心理护理，这点讲的很好；6这个病人特别注意自己的形象，喜欢穿一件白色衬衫，几次住院都是，我们对于他的形象不能表现出任何的异样眼光，更不能作为一个话题在背后议论；7另外知识缺乏也可以提，做好疾病和药物知识方面宣教，讲解饮食和康复计划，提高患者对疾病的认识等。

外伤性脾破裂的观察与护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例, 男12例, 女4例。年龄10~62岁。开放性损伤3例, 闭合性损伤8例。交通事故3例, 跌打损伤2例。

1.2 结果

本组均有腹部外伤史, 主诉以腹痛为主8例占95.1%。腹部有全腹肌紧张, 压痛、反跳痛阳性35例占85.4%。

2 诊断方法

2.1 严密观察病情, 争取抢救时间

密切观察生命体征, 对休克患者每15分钟监测1次, 左肩牵涉性疼痛患者, 可能由于内出血刺激引起, 也应密切观察BP、PRT的变化。严重休克患者必须氧气吸入, 立即建立两条静脉通道、遵医嘱给药, 放置导尿管, 以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足, 如尿量过多, 应减慢输液速度, 如尿量持续过少, 防止发生肾功能衰竭、高钾血症。

2.2 休克早期的观察

由于病人微血管痉挛, 收缩压仍在正常范围内, 容易认为血压正常, 延误抢救时间, 所以要加强观察, 如发现病人面色苍白, 脉速细弱, 皮肤湿冷脉压差小, 立即通知医生。

2.3 腹痛的观察

腹痛进行性加剧, 腹围增大, 出现移动性浊音及腹膜刺激征, 则提示可能腹腔脏器破裂和出血。

2.4 协助做腹腔穿刺

腹穿对腹内脏器损伤的诊断甚为重要。若抽出不凝固鲜血, 提示有内出血或实质脏器破裂, 若伤后未能抽出腹腔内血液, 并不能完全排除脾破裂, 护士应严密观察病情变化, 以免延误治疗。

2.5 实验室检查的观察

如果RBC男性低于320万/mm3, 女性低于280万/mm3, HB低于9.0%, 而且有继续下降的趋势, 说明腹腔有内出血脾破裂。

3 手术前后的观察与护理

3.1 术前按医嘱插胃管, 术前用药, 常规备皮

由于脾破裂的原因均是意外, 病人无思想准备, 故护士应解除病人思想顾虑和恐惧悲观心理, 树立治病信心, 主动配合手术。

3.2 术后疼痛观察与护理

疼痛是机体对侵袭的防御反应, 早期表现切口痛, 是皮肤知觉引起的表浅性局限性锐痛。也可因缝合过紧及咳嗽加重疼痛。当腹蠕动恢复时, 由于肠管内气体贮留, 病人有腹胀及腹牵扯痛。早期切口疼痛可给予适当镇痛药, 鼓励病人深呼吸, 协助病人咳嗽、咳痰, 给予雾化吸入, 因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂, 抬高上身可减轻疼痛。

3.3 膈下感染的观察与护理

3.3.1 体温的观察

手术后病人易产生术后吸收热, 多在38℃以上, 持续10~15d, 患者自觉良好, 不需特殊治疗, 而膈下脓疡患者体温较术后吸收热高, 持续时间长, 多伴畏寒, 胃部饱满, 不适, 肋部胀痛, 在左腋中线90~10肋间隙饱满, 有压痛呃逆不止, 白细胞总数和中性粒细胞数增高。超声波检查有液平, 穿刺可抽出脓液, 护士要注意观察患者体温的高低热型持续的时间, 有无寒战, 以及其他临床体征, 及时发现报告医生。

3.3.2 引流管的观察护理

脾切除患者在腹腔放置双套橡皮引流管通畅, 妥善固定, 防止脱落, 密切观察引流物的量及性质, 若有较多新鲜血性液体流出, 提示有出血倾向, 可能脾动静脉结扎不牢, 应及时与医生联系。更换引流袋应注意无菌操作, 防止上行感染, 腹腔引流管留置时间一般为72h, 注意保持切口敷料清洁干净, 观察引流管切口渗血渗液情况, 保持安静的环境, 给予患者舒适的体味, 术后平卧6h后改半卧位, 有利于血液循环, 增加肺的通气量减轻腹部张力, 并早期活动, 防止膈下积血积液, 肠粘连和感染。

4 结语

脾脏是腹腔内实质性脏器, 血运丰富, 组织脆弱, 稍受外力极易破裂, 是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器, 主要危险是大出血, 所以脾破裂患者需迅速诊断治疗。

摘要：目的探讨外伤性脾破裂的护理经验。方法我科自2004年以来共收治脾破裂患者16例进行分析。结果16例患者经正规治疗已治愈。结论外伤性脾破裂诊断较易, 腹腔穿刺、B超等能提高脾破裂诊断率。外科手术治疗是主要的治疗方法, 治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是基层医院的主要术式。

关键词：脾破裂,创伤,手术,护理

参考文献

脾破裂个案护理 篇8

【关键词】外伤性脾破裂；术前准备；心理护理；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0391—01

脾脏是实质性器官，血液丰富，质软而脆。在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位[1]，采取及时有效的急救措施十分重要。本院2012年—2013年8月共收治外伤性脾破裂15例，经为急性脾破裂，行脾破裂切除术，现将术前准备术后护理体会报告如下。

1 临床质料

本组15例，其中男性12例、女性3例、年龄17—50岁。致伤原因，高空坠落3例、车祸伤10例、斗殴2例。其中3例合并脑外伤，6例患者有不同程度休克。本组15例无一例死亡，无并发症，平均住院2—8周。

2 术前准备和心理护理

2.1术前准备：确诊脾破裂后，应尽快实施手术治疗，观察病情变化，遵医嘱开通静脉通道，皮试、备血、备皮、更衣、放置胃管、留置尿管、禁食、心电监测、吸氧、应用抗生素预防感染。

2.2心理护理：病人往往缺乏有效的思想准备，担心不能得到及时有效的诊断治疗，常表现为，恐惧、操动不安、焦虑。在接待患者时，要严肃认真，干脆利落，给患者及家属以信赖感，亲切感，对于意识清醒者加强心理护理，消除其因害怕而产生的恐惧，焦虑情绪，同时做好家属的思想工作，取得配合，给于患者足够心理安慰，介绍该病的有关知识，及时接受手术。

2.3严密观察生命体征，护士在抗休克过程中应严密监护观察病情，观察休克早期症状[2]，全面了解伤情，综合分析了解病情发展趋势，外伤性脾破裂往往合并全身多发性损伤，而其他部位的开放伤或颅脑损伤显得更突出，临床诊断有一定困难，易发生漏诊或误诊。我们没15—30分钟监测一次意识、表情、末稍循环体温、脉搏、呼吸血压、瞳孔、尿量、以判断病情发展趋势以及补液的量及速度[3]。

2.4严密观察腹部情况，询问患者受伤的原因，体位腹部疼痛的部位及外表软组织损伤情况，并檢查有无腹肌紧张及腹膜刺激征，祥细查腹部压痛部位，有无肝浊音界缩小消失和腹部移动性浊音。动态观察腹部体征变化是及时治疗此病的关键[4]，协助医生做诊断性腹穿，如穿刺液为不凝固的血液，说明有内脏破裂出血，我们应做紧急术前准备。

3 术后护理

3.1手术后对病人做好心理护理，提供有效应对措施，加强护患沟通，消除病人孤独寂寞感，提供因人而异的病情解释和健康教育。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起呼吸道阻塞或坠极性肺炎，如病情平稳患者清醒6小时后，可以采取半卧位，利于腹腔引流。口腔护理每天2次，保持口腔清洁，以防口臭和病原微生物生长。雾化吸入每天2次，预防呼吸道干操，痰液粘稠。

3.2严密观察病情变化，监测生命体征，观察术后再出血倾向，保持各种引流管通畅，妥善固定各种引流管，防止滑落扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞。术后早期观察引流量、颜色、性质，准确记录24小时的量，有异常立即通知医生，配合治疗。术后2—4天腹部不胀，不痛，肝门已排气，可以拔出胃管，给于营养易消化食物，少食多餐，并鼓励患者早期下活动，以利于恢复并防止肠粘连，提高自身修复能力。术后1—2天尽早拔出尿管防止尿路感染。

3.3心理护理，因脾破裂患者病情急，症状危重，大多数是行脾破裂切除术，患者多数是青壮年，在家中承担着重要角色，都有不同程度的紧张、恐惧的心理特征，当心脾脏切除对以后的生活有影响。因此针对不同患者进行心理护理，消除紧张恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。

4 体会

脾破裂一经确诊必须尽快剖腹探查，只有讯速止血才能控制休克的发展，从而挽救病人的生命，本组15例均行手术治疗，术后未发生并发症，取得满意效果。护理配合的重点是、讯速、及时、准确、心理疏导、协调有序，脾破裂患者病情重，变化快及时开通静脉通道，有效补充血容量，改善微循环障碍，积极预防或纠正休克的发生，做好术前准备和心理护理是手术成功的保证。术后严密观察病情变化，生命体征，术后护理措施，心理护理，心理疏导是病情治愈的保证。

参考文献：

[1] 王庸贤.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社.20011：18

[2] 邱永梅.外伤性脾破裂非手术治疗[J]. 实用护理杂志.2000.16（8）：25

[3] 周秀华.急救护理学[M]. 北京：北京人民卫生出版社.200417.7