脑出血护理个案（共9篇）
脑出血护理个案 篇1
脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲
CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再
次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。
康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。
(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。
(1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。
健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。
脑出血护理个案 篇2
患儿, 女, 1岁, 因“发热4天伴腹泻、出疹1天”于2005年8月9日入院, 入院诊断:①急性上呼吸道感染;②麻疹, 患儿系第1胎, 第1产, 足月剖腹产出生。生后以牛奶喂养, 未食母乳;6个月后以纯米粉喂养。未种麻疹、流脑、乙脑疫苗。入院前体温峰值达40.4℃, 无畏寒及抽搐, 在门诊输液3天, 使用氨氯西林抗感染;起病第3天出现腹泻和皮疹, 大便每日5～6次, 为黄色稀糊便, 未见红白冻子及粘液, 量中等, 无里急后重, 尿液正常, 颜面及躯干出现红色皮疹, 并迅速增加且融合成片, 同时伴有喷嚏, 不咳、不吐, 精神、食欲尚可, 睡眠安静。
入院时查体:体温39.7℃、呼吸35次/min, 心率140次/min, 体重9.5kg, 发育正常, 营养中等, 神志清楚, 呼吸平稳, 自主体位, 反应可, 颜面及躯干部可见散在红色斑丘疹, 部分融合成片;全身浅表淋巴结未及肿大, 双侧球结膜稍充血, 口腔颊黏膜粗糙, 咽充血, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心律齐, 心音有力, 未闻及杂音, 腹平软, 无明显压痛反跳痛, 肝脾肋下未及, 肠鸣音正常, 神经系统未发现病理体征。实验室检查:血液分析:RBC 4.07×1012/L, Hb 82g/L, WBC 12.4×109/L, N 60%, L 34%, M 6%, PLT 271×109, ASO≤250U/mL, ESR 85mm/h, CRP 4.30mg/L, 支原体抗体阴性, 冷凝集效价1∶8;电解质:K+4.16mmol/L, Na+130.0mmol/L, Cl-98.0mol/L, Ca2+ 2.32mmol/L;凝血功能:PT 13.1s, INR 1.06, APTT 40.8s, FIB 4.57g/L;血培养:无细菌生长;大便培养:无细菌生长;大小便常规检查结果正常;胸片:双肺无实质性病灶, 心膈正常。
入院后给予阿奇霉素、干扰素抗感染, 补充水、电解质及多种维生素, 布洛芬退热, 但体温仍持续在39℃以上, 呈稽留热型, 大便为黄色稀水便, 未见红白冻子及粘液, 每天5～6次, 量中等。住院第3天, 大便性状未发生变化, 但大便次数增加, 量减少;连续3天大便常规检查未见异常。住院第4天出现腹胀及非喷射状呕吐, 呕吐物为胃内容物, 含胆汁, 精神与食欲均差, 出现嗜睡, 颜面及躯干皮疹减少, 四肢皮疹增加, 末梢循环差, 腹部隆起张力较高, 肠鸣音减弱, 行肛管排气后腹胀无缓解, 立即做腹部立卧位X线检查, 结果显示:上腹部肠管明显充气扩张, 立位可见右中腹部有数个阶梯状液平面, 左中腹部降结肠区见局限性气粪影, 下腹部未见气体影, 提示低位性肠梗阻。同期钡剂灌肠X线结果显示:中上腹肠管胀气扩张明显, 下腹部未见肠气影分布, 钡剂通过直肠、结肠全程顺利;经变换体位及手法按摩后, 部分钡剂进入回肠, 提示:小肠梗阻, 大肠正常通畅。立即请小儿外科会诊, 立即行剖腹探查术, 打开腹腔, 发现有大量稍混浊液体外溢, 吸出约200mL左右, 阑尾结构正常, 距回盲部回肠段40cm处向空肠方向出现间断紫红色肠壁, 约100cm, 其中2处约3cm×2cm左右棕褐色肠壁 (图1) , 无肠壁穿孔, 因病变肠太长, 故未切除肠管, 仅除去腹脂及肠壁散在脓性纤维素, 在陶氏腔处放置引留管后结束手术。术后予以大剂量氢化可的松 (8mg/kg) 治疗, 辅以对症及支持治疗, 术后55天痊愈出院, 出院诊断为急性出血坏死性肠炎 (肠梗阻型) 。
出院后追踪随访, 该患儿每年因腹痛、腹胀门诊及住院治疗4～5次, 每次经限制饮食入量, 给予大量输液及调整肠道菌群后缓解, 持续5年余, 体检发现中度贫血, 体格发育明显落后于同龄儿, 相当于4岁小儿。2010年8月患儿再次出现腹痛、腹胀加重, 并有呕吐及双下肢水肿, 再次住院治疗。经全面检查, 排除肝、肾及甲状腺等疾病, 腹部CT提示空回肠及结肠扩张积液, 疑继发性巨结肠, 院内会诊予以排除, 考虑为继发性肠粘连、肠梗阻, 同年9月转同济医院小儿外科住院治疗。住院期间, 间隔20天先后2次行肠粘连松解术+肠切除肠吻合术。术后切口良好, 口服防肠粘连中药验方1个月。出院后继续追踪9月余, 患儿食欲及食量增加, 无腹胀、腹痛及呕吐, 贫血明显改善, Hb恢复正常, 身高增长5cm, 体重增加4kg, 生长发育各项指标接近同龄儿。
2 讨论
急性出血坏死性小肠炎多发于儿童, 自20世纪80年代以来临床少见[1], 且易漏诊与误诊, 早期诊断十分困难, 多经剖腹探查或尸体解剖证实。其特征性表现为发热及出疹, 失禁性持续性果酱样便或血水样便, 混有坏死的肠黏膜组织, 大便中有红、白细胞及潜血试验阳性, 可带有特殊臭味。近年研究表明, 本病发生机制可能与Ⅲ型变态反应有关[2], 并且在条件致病菌C型产气荚膜杆菌即产生B毒素的Welchii杆菌作用下, 肠组织破坏加重。亦有80%患者合并肠道蛔虫[3]。在巴布亚新几内亚地区本病发病率高, 当地居民称之为猪肉宴病。研究材料表明, 当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下, 和低蛋白膳食以及当地作为主粮的甘薯中所含耐热性胰蛋白酶抑制因子有关。在低蛋白酶浓度的状态下, Welchii杆菌的B毒素易起致病作用, 造成组织坏死[3]。
目前, 临床上将儿童急性出血坏死性肠炎分为四型:即腹泻便血型、肠梗阻型、腹膜炎型、中毒性休克型[4]。病变多见于空肠下段和回肠上段, 长短不一, 严重者可累及全部肠管。其重要诊断线索是患儿突发腹痛、呕吐、腹泻, 便血伴高热及中毒症状, X片检查有助于诊断又能帮助判断手术时机。但有些征象可掩盖病情如皮疹、肠麻痹、肠管扩张使腹腔内渗液增多而致便血减少甚至停止, 但病情却恶化。本病例因无特征性果酱样大便与血水样大便, 大便常规检查潜血阴性, 未见红细胞, 又以肠梗阻为主要表现形式, 所以未能及早确诊。本病例主要累及肠管的浆肌层, 引起麻痹性肠梗阻, 肠管扩张后使大便量反而减少, 而腹腔内渗液增加, 影响血水便排出, 病情逐步恶化。
回顾本病例诊治过程, 提示临床医师以下几点:
(1) 询问病史时, 要关注患儿有无低蛋白饮食。
因为低蛋白膳食导致蛋白质营养不良, 可使胰蛋白酶活性显著降低, 使患儿易于发病[4]。本病例即为6个月后以纯米粉喂养, 为低蛋白饮食, 蛋白质营养不良。
(2) 有发热、皮疹或出血点时, 应做嗜酸性粒细胞的检查, 有助于提示变态反应性疾病。
本病例术后补查嗜酸性粒细胞计数, 显示其增加。
(3) 有肠梗阻征兆时, 应反复化验大便, 若出现血便或潜血阳性, 应高度怀疑本病。
本病例即为在发病第7天行腹部立卧位平片及钡剂灌肠检查, 均示小肠梗阻, 但因患儿停止排便, 而未跟踪化验大便, 使确诊时间滞后。
(4) 动态观察血红蛋白的变化, 有助于诊断。
本病例在确诊前即有血红蛋白的快速下降过程, 但未能深入分析原因。
(5) 有腹胀时, 应关注有无腹水, 可在B超检查下定位抽取腹水, 送检能更早帮助诊断。
本病例出现腹胀时, 只注重了观察腹胀情况, 而未检测腹水, 剖腹探查时, 才发现200mL腹水, 从而错过保守治疗时机。
(6) 腹胀时要尽快鉴别诊断机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻, 出现麻痹性肠梗阻时, 要高度警惕本病, 同时尽早行胃肠减压术及扩肛治疗, 可减少肠穿孔的发生, 赢得保守治疗机会[4]。
有典型腹膜炎或肠梗阻体征者应早期手术治疗并强调将病变肠管充分切除。充分切除的指征与处理肠绞窄时对肠管活力鉴定指征相同。由于本病肠坏死都先从黏膜下开始, 因此肠黏膜的坏死范围往往超过浆膜坏死范围, 当肠段切除后需仔细检查保留肠管黏膜有无异常, 若有异常应扩大切除范围, 直至肠壁各层在肉眼观察下无异常为止, 同时认真检查整个小肠, 以防有节段性病灶存在[5]。本病例偏重保守治疗, 对节段性病灶认识不足, 切除肠管利弊分析不够, 由于本病例病变肠管达100cm, 因此过多考虑了短肠综合征并发症, 导致患儿后期发生不全肠梗阻肠粘连, 影响其生长发育, 最终经二次手术切除原发病变肠管才得以痊愈, 值得临床医师吸取教训。
参考文献
[1]邝贺龄.急性出血坏死性小肠炎[M].上海:上海科学出版社, 1993:410.
[2]徐葆元.急性出血坏死性小肠炎[M].上海:上海科学技术出版社, 1994:45.
[3]徐克诚.急性出血坏死性小肠炎[M].南京.江苏科学技术出版社, 1992:137.
[4]王燕霞.急性出血坏死性肠炎[M].北京:人民卫生出版社, 2009:1343-1345.
一例产后出血的个案护理 篇3
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。
1 病历摘要
患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1应急护理
2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。
2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。
2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化
2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。
2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。
2.2心理护理
提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。
3 体会
个案护理 篇4
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？
1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。
1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：
1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。
1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。
2诊疗计划
2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。
2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。
2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。
3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。
3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。
3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症 术后脏器再出血。
4护理问题/目标、措施及评价
4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。
4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处
〔2〕
。理。
评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。
4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。
措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液
4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。
4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标 患者疼痛感减轻
措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。
4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。
评价 患者疼痛感减轻
4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。目标 患者未发生感染或感染得到控制
措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋
4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。
4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。
4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。
4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。
4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。
目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。
措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。
4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。
4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。
评价病人未发生术后脏器再出血。
5护理体会：
5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。
5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。
5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。
5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。
5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。
【参考文献】：
胃癌个案护理 篇5
姓名：赵志琳科室：日间病房
1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理
赵志琳
【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患 者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采 取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强 健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。【关键词】 胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理
上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等 位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑 便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次 出血的危险期为6周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重要 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这 也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。1临床资料
1．1一般资料 患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明 显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再次呕 出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8 ×10”／L，血红蛋白49∥L，红细胞压积16．4％。
1.2治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸 氧，输注少浆血400 mL。监测神志、生命体征、24 h出入量，开放 两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另一路 奥曲肽O．3 mg+生理盐水250 mL维持2 h持续用药，同时给予冰生 理盐水100 mL+去甲肾上腺素2 mg和冰生理盐水100mL+凝血酶5 000 u每2小时1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理盐水250 mL 静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分 泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患 者于第21天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定，于第25天出院至外院继续给予治疗。2护理
2．1对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒 息。心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定[4]。及时配血和备血。做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发现病情，立即通知医师。2．2病情观察。
2．2．1监测生命体征，预防失血性休克。注意测量体温、脉搏、血压 的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。2．2．2观察意识和四肢情况。出血量在5％以下无明显症状；出血 量在5％以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在20％以上可出现烦 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。
2．2．3记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜 色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停 留的时间。
2．2．4及时评估出血量，预防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。2．2．5监测实验室指标。了解有无再出血迹象每日了解血红蛋白动 态变化，有助于判断出血情况。定期监测尿素氮的变化，避免氮质血 症的发生。
2．3化疗间歇期护理。患者行了l d化疗，需加强化疗后骨髓抑制 及胃肠道反应的观察，监测血常规。患者重度贫血，输血的同时给予 重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反应。依托泊苷和 顺铂有严重的恶心呕吐反应，急性呕吐一般可持续1周左右，及时止 吐治疗，避免诱发呕血。
2．4基础护理。保持环境整洁安静，减少不良刺激。做好患者口腔 护理，保持口腔清洁。加强饮食指导。食物是引起上消化道出血的重 要诱因[5]。每班观察皮肤受压情况及时做记录，长期受压部位需经 常按摩促进血液循环。保持皮肤清洁。
2．5心理护理。护理人员应关心、理解、体贴患者，合理解释病情，详细说明各项治疗措施和注意事项。解除患者及家属紧张情绪，护理 人员要适时做好沟通工作，对家属进行心理疏导，争取有效的家庭社 会支持。3讨论
胃癌化疗后的患者要加强观察的不仅是化疗后的不良反应，同时也要 重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，易反复，一旦发生护理人员需镇静，及时配合抢救，全面加强对患者 观察，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影 响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。
参考文献：
[1]唐光智．上消化道出血患者的内科护理[J]．中国医药指南，20lO，8(6)：135—136．
[2]蔡陈效，冀子中，陈晓琴．上消化道出血病因趋势及相关因素分 析[J：．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：387—389． [3]杨玉秀．门静脉高压上消化道出血的药物治疗[J]．中国临床医 生，2004，32(4)：11—13．
[4]张丽霞．综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响 [J]．全科护理，2012，10(6)：498499．
护理个案格式 篇6
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容
（一）报告封面
报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。
（二）报告正文及参考文献
1.文题 选题恰当，文题一般不超过20字。
2.作者 包括姓名，如“李芳”。
3.病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。
4.护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5.护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
6.参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。
（三）成绩评定表
成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。
二、个案护理报告打印要求
论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。
（一）报告封面 以护理系网上下载为标准打印
（二）报告前置部分
1、文题项 用3号黑体字打印报告题目。
2、作者项 用5号楷体字打印
（三）报告正文部分
1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。
2、小段落标题 用5号黑体字打印。
3、正文内容 用5号宋体字打印。
（四）报告后置部分
1、“参考文献” 标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用小5号楷体字打印。
2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印
三、报告书写注意事项
（一）报告字数 报告总字数一般在2000—3000字,其中病例介绍500字左右，护理措施约1000字左右，护理体会至少500字以上。(责任编辑：摆渡人）
护理个案论文的写作技巧
在临床护理中，护士每天做的事情或遇到的事情大多数是重复昨天做过的事情，但有时也会遇到昨天从未做过或未经历过的事情。而这些未经历过的事情是需要我们的护士以文字形式记录下来，以便成为今后的经验和教训。因此，护理个案论文写作目的主要是对临床罕见护理事件进行研究和报道，其目的在于通过对特殊事件的观察或对反常规事件的研究，发现事物的内在规律和本质，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。以便为今后临床护理工作提供宝贵的成功经验或失败教训。已经成为经验的事情是不需要报道的，但常规中的偶然事件则需要我们给予关注。
护理个案研究论文的概念护理个案研究论文是护理论文中较常见的一种论文形式。护理个案研究论文是通过对临床个案护理中罕见事件的观察或对反常规事件的研究，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。为揭示事物的内在规律和本质提供新的线索和参考依据。护理个案研究是一种定性研究。其个案研究中观察对象可以是一个病人或几个类似的病人，也可以是一个家庭。
护理个案研究论文书写格式与内容
脑出血护理个案 篇7
关键词：密固达,骨质疏松症,个案,护理
0 引言
骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病,伴有周身骨骼疼痛、体态变化,其中疼痛直接影响病人生存质量。骨质疏松症的严重性仅次于心脑血管疾病,其发病率在老年人群众中有上升趋势,严重影响老年人的健康。治疗骨质疏松症的药物层出不穷,密固达(唑来膦酸注射液100ml:5mg;北京诺华公司)就是其中的一颗“新星”,是含双氮双膦酸类药物,具有强大的抗骨吸收作用,与同类其它药物一样,通过与骨矿盐的羟基磷灰石结合而进一步抑制破骨细胞介导的骨吸收过程能全面提升骨密度,抑制破骨细胞的骨吸收,降低骨转换率,降低骨折风险。我科为老年病科,骨质疏松症患者较多见,现将首例使用密固达患者的治疗护理情况报告如下。
1 病例资料
患者男性,81岁,2011年2月9日入院,诉全身不定位疼痛8年余,呈针刺样痛,以腰腿部为重,行走时感肢体乏力,有重症肌无力病史,长期服用强的松片5mg/日,日常生活活动依靠助行器。使用密固达前检查血钙2.09mmol/L;骨密度检查结果:重度骨质疏松。于2011年3月1日9:00给予密固达5mg.100ml静脉滴注,于9:38顺利滴完,并给予水化。患者注射密固达后未出现任何不良反应。
2 护理
2.1 治疗前心理护理
本例患者为离休老干部,文化程度高,经济条件优越,生存质量要求高,但由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响,对密固达注射液的疗效及不良反应过分担心,因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者倾心交谈,鼓励其表达内心的感受,理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系。应用前我们详细了解患者的心理状态和要求,了解患者的主要顾虑,使心理护理做到有的放矢。患者有腰腿疼痛症状,应向病人讲解密固达的确切疗效,树立病人治疗信心,密切配合治疗。在治疗前详细告知患者此药不良反应少,最常见为一过性发热和肌痛,但多在注射后3天内缓解。讲解不良反应的预防及应对措施,告诉患者许多不良反应是可逆的,解除了患者的心理顾虑,达到积极配合治疗。
2.2 治疗中的护理
2.2.1 给药前遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片75mg口服,可以降
低或预防一过性不良反应的发生;在滴注密固达前2小时鼓励患者进行适当的补水,特别是老年人和同时接受利尿剂治疗的患者尤为重要。
2.2.2 使用生理盐水建立静脉通道,确保针头在血管内方可更
换密固达进行滴注,滴注速度为40-60滴/分钟,滴速维持恒定,滴注时间不少于15分钟,滴注密固达时不能与其他治疗药物混合静脉给药。注射结束时用生理盐水冲洗管道避免浪费。操作过程中必须遵守无菌操作原则,严格三查七对。
2.3 治疗后的护理
2.3.1 病情观察
用药前予以体温、脉搏、呼吸、血压的测量做好记录,认真倾听患者的主诉。注射密固达过程中密切观察患者病情变化并记录观察结果。本例患者在输注密固达时过程顺利,未出现任何不适。患者输注密固达后3天内(双氯芬酸钠缓释片75mg口服3天)未出现发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等表现。基础补充元素钙1000~1500/d,维生素D 400~1200U/d,餐后服用。两个月后复查骨密度检查结果示腰椎、左股骨轻度骨质疏松,右股骨重度骨质疏松;腰背痛消失。使用密固达前患者靠助行器缓慢行走,使用后10天患者行走只需借助手杖;20天后患者行走完全不需要任何辅助工具。
2.3.2 饮食护理
用药后嘱患者多食用绿色蔬菜,富含钙的食物如鱼、虾米、豆浆、骨头汤等。避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料,同时保持大便通畅。
2.3.3 运动指导
适当的户外活动如散步、做老年体操,每天至少在户外活动1h以上,有益的体育锻炼、阳光照射可以骨骼肌,改善机体协调性,能维持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活动,也应防止过累的活动,造成骨折与损伤,只有这样才能使新陈代谢处于平衡状态,防止骨量的骤然减少。
2.3.4 生活护理患者因年纪偏大并有疼痛,功能受限,生活上应多关心病人,了解病人需求,满足需要。
3 讨论
骨质疏松症作为一种严重的慢性疾病,需要坚持长期治疗的观念,不能坚持长期治疗不仅会直接影响药物的疗效,更会增加骨折的风险。本治疗以密固达联合常规补充钙剂其骨痛改善有效率高,且起效快,骨密度明显提高,减少骨折发生率及由此带来死亡率,致残率。本例患者治疗前对药物的疗效及不良反应过分担心,所以心理护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。经过我们主动关心体贴患者,耐心、反复地解释药物不良反应是可逆的,并动员家属关心鼓励患者,为患者创造温馨舒适,安静优雅,温湿度适宜的环境,消除患者的顾虑,积极配合治疗。同时做好良好的护理指导,让患者学会自我保健知识,能提高疗效,减轻副作用、减少并发症。
一年给药一次的药物密固达有效提高骨质疏松患者对药物治疗的依从性。本例患者使用密固达后未出现任何不良反应,提高了生存质量,患者及家属很满意。
参考文献
[1]徐利民,周贤刚.唑来膦酸治疗恶性肿瘤放(化)疗后骨质疏松的疗效观察.实用临床医学,2008,9(10).
脑出血护理体会 篇8
脑脑出血也称脑溢血，为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以半球的基底节处出血最多见。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、失语和不同程度的意识障碍，常伴高血压。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语等后遗症。现就理体会总结如下。
1 一般护理
1.1 心理护理 脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员在护理和照顾病人时，及时进行心理疏导，细心观察病人的心理反应，关心体贴患者，了解患者的思想情况，帮助患者解决实际困难，给予安慰，保持乐观心态，以利于患者的康复。
1.2 急性期患者绝对卧床休息，取侧卧位，床头拾高15°—30°，患者的头部可置一软枕，约拾高15°—30°并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时，动作要轻，要保持患者安静，限制探视，减少不良刺激，避免交叉感染，避免不必要的搬动及不必要的检查。恢复期或轻症患者也要卧床休息3—4周，保持安静，避免情绪波动。
1.3 饮食
鼓励病人进食新鲜水果、蔬菜，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。便秘者不可用力排便，必要时给予缓泻剂或软化剂。颅内压高者禁止高压大量灌肠。注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽引起颅内压增高。
1.4 生命体征间测 严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生命体征，并做好记录，保持血压稳定和心功能正常至病情稳定。一般急性期脱水剂都要常规应用，当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑疝，要及时告知医生，这时应用20%甘露醇降低颅内压，控制脑水肿极为重要。
1.5 加强基础护理 注意预防并发症 大量抗生素加以预防肺炎，脑出血的病人极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，预防消化道出血，了解有无出血情况。定期查尿常规预防泌尿系感染。
2 恢復期锻炼
2.1 呼吸训练 每天可进行2～3次呼吸训练，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。
2.2 肢体功能锻炼 脑出血患者在生命体征病情平稳后进行被动运动，但要循序渐进，开始在床上、床边、下床的主动训练，对瘫痪肢体进行被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，以免形成关节强直、手足挛缩。不宜过早地使用拐杖，以免影响患侧训练。
2.3 褥疮的预防及护理 要保持床铺的平整、清洁、每2h给病人翻身1次，搬动病人时，不要拖，拉，拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，经常按摩骨突及受压处，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。
3 体会
高血压个案护理 篇9
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识 ：
（一）定义
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
（二）标准及分类
目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。
根据血压升高的水平，高血压分为3级：
1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
（三）致病原因
1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他：
（1）体重：肥胖者发病率高。（2）长期服用避孕药
（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征
（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血 压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。
（四）临床表现
1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
（五）并发症
1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常
见病。
3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。
4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。
5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。
6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。
一般资料：
1、病例介绍
2014年7月18日 13:50:01 142床
余志强
男
79岁
因“血压控制欠佳半月”入院。
1.1 现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。
1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节，胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000年前列腺切除术。
1.3专科情况（体检）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
1.4初步诊断：高血压病 3级
极高危组
诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院
2.查体：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音，双下肢无水肿。3.男性，79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素
2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：
（1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施：①嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。②嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。③一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。
（2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。
实施措施：①遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药 物副作用。②降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。
③告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。
（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。计划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施措施：①教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等）。②鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦 虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。
（4）知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压 的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划：及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：①定期告知患者要注意休息，避免劳累。②告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。③向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。④告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。⑤如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不 要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。
（5）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等
近期目标：改善肾功能，防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。实 施措施：①嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。②嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。③嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。
出院指导：①出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。②注意保暖，避免过于劳累
③保持心情愉快，不要过喜过悲。④合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。⑤定期门诊复查，不适随访。
3、健康指导：
（1）疾病知识指导
向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
（2）用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。
（3）生活方式指导
合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。（4）自我检测指导
教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。
4、体会：