脑出血微创术后护理（通用11篇）
脑出血微创术后护理 篇1
我科自2005年3月—2008年3月采用微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血58例, 通过有效的治疗及护理, 取得了良好的临床效果。现将术后治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者58例, 男32例, 女26例, 年龄36岁~80岁, 平均年龄56.5岁。病史:均有原发性高血压史。意识状况:昏睡12例, 浅昏迷30例, 中深度昏迷16例。血肿部位:基底节区41例, 额枕叶皮质下血肿16例, 小脑血肿1例。出血量:80 m L以上11例, 60~79 m L 33例, 40~59 m L 13例, 1例小脑血肿约12 m L左右。手术在发病12 h内15例, 12 h~24 h19例, 24 h~48 h 20例, 48 h以上4例。
1.2 治疗方法
采用CT引导下标志物定位法。先根据CT片显示血肿的位置, 在颅表粘贴标志物后行CT扫描, 确定血肿的大小、方向及层面。一般选择血肿最大层面距颅板最近血肿中心处为穿刺的靶点, 尽量避开皮质脑血管及功能区。确定进针点并测量其至血肿中心距离及角度, 选择相应型号的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿。
1.3 结果
本组病例全部随访, 随访时间为6个月~2年, 术后明显好转23例;好转25例;未愈和死亡10例, 包括术后死于心脏疾病及多脏器功能衰竭者。
2 术后观察及护理
2.1 生命体征观察
2.1.1 血压观察
高血压患者在术后生命体征观察中, 最主要的是血压的变化。高血压脑出血术后早期, 最常见的情况是血压大幅度增高或明显波动, 这是造成术后再出血死亡的重要原因, 所以保持血压稳定[1], 是手术成功的关键, 也是防止血压变化必不可少的手段之一。因此接受微创治疗的患者均应严密监测血压3 d~5 d, 务必使血压维持至160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 左右为宜。
2.1.2 体温的观察
脑出血的患者80%~90%有发热现象, 故接受微创术的患者, 体温升高更加常见。术后应每日测量体温4次, 若体温超过38℃, 给予物理降温, 体温在39℃以上, 应用电脑控制降温仪, 可给予吲哚美辛0.9%冰盐水100~200 m L保留灌肠。伤口感染多在术后3 d~5 d内体温渐升高, 呼吸、心率加快, 白细胞升高, 治疗清除感染灶, 分泌物细菌培养加药敏, 联合应用强有力的抗生素, 迅速控制感染, 防止疾病恶化。
2.1.3 呼吸观察
呼吸节律和频率变化, 常常是脑出血患者病情危重的信号, 应高度警惕, 随时监测。防止呼吸道分泌物阻塞呼吸道, 及时清除呼吸道分泌物, 痰液黏稠不易抽吸者给予超声雾化吸入。对深昏迷患者为减少呼吸道死腔, 增加有效气体交换量, 应尽早行气管切开术, 加强护理。吸氧4~6 L/min.
2.1.4 心率观察
脉率变化是心功能状态的早期反映, 许多脑出血患者, 往往同时合并高血压或冠心病, 应予严密观察。脑出血时常可对心血管系统尤其是心脏影响, 有时心脏病变会成为患者死亡的直接原因, 所以要定时查心电图, 必要时持续心电监护, 以便及时采取抢救措施。
2.2 脑功能的观察
2.2.1 意识水平的观察
术前、术后应严密观察患者的意识状态及瞳孔变化。注意瞳孔的形态大小、对光反应并做好准确记录。
2.2.2 颅内压的观察
脑出血可通过多个环节引起颅内压增高甚至并发脑疝死亡, 所以监护及降低颅内压十分重要。虽然微创术后的脑出血者因手术而颅内压明显下降, 但血肿周围的脑水肿24 h~48 h达高峰, 持续存在5 d~7 d, 所以我们在临床上根据患者呕吐、结膜水肿、眼底检查及头颅CT灶周围水肿程度来决定提供脱水剂的种类、用量。
2.3 并发症的预防
2.3.1 再出血
再出血是微创手术最严重的并发症之一, 多发生在微创术中及术后24 h内。常见原因有:穿刺针损伤皮质及皮质下血管, 破损血管尚未完全止血, 抽吸负压过大及冲洗过度[2], 因此观察引流液数量变化和引流管是否通畅非常重要。引流管的观察要遵循“二严格、二注意、二防止、二认真、二按时”的护理重点[3]。
2.3.2 颅内感染
微创术后的颅内感染往往是致命性的, 与无菌操作不严格、神经中枢直接感染密切相关。预防: (1) 严格无菌操作; (2) 加强护理, 包括伤口区皮肤及敷料清洁, 避免污染, 加强室内空气消毒等; (3) 预防性使用抗生素; (4) 一旦确诊颅内感染, 高敏感性抗生素足量使用。
2.3.3 应激性溃疡
应激性溃疡是脑出血的并发症, 严重者可引起失血性休克, 脑灌注降低, 加重脑损伤, 危及生命, 是一种预后不良的表现。预防: (1) 早期留置胃管, 观察胃液。有呕吐者可胃肠减压, 回抽胃液可鉴别有无消化道出血, 患者病情稳定时可以鼻饲, 胃肠营养。 (2) 发生应激性溃疡时, 打开胃管, 让胃内容物流出来, 防止从口腔呕出, 引起窒息。 (3) 补充血容量、止血, 止血包括用肾上腺素0.1 m L加入50 m L生理盐水注入胃管, 或冰生理盐水50 m L加云南白药1 g, 注入胃管, 6 h后重复注入。 (4) 积极处理颅内血肿, 减轻脑水肿, 解除下丘脑、脑干受压。
3 指导康复训练
患者术后的功能恢复包括语言康复和肢体康复。首先要客观向家属说明高血压脑出血术后恢复期可能出现的问题和患者预后的情况, 对语言康复训练, 从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词, 并请家属配合;对肢体康复训练, 可采用运动疗法, 根据患者不同时期的病程, 做到关节功能恢复和肌肉功能恢复, 同时指导患者坐、握、站的各种练习, 从而改善下肢肌力过渡到慢行, 而上肢肌力达到手能抬高至握扶拐杖。
总之, 我们认为患者术后情况的好坏及合并症的多少与护士在工作中能否做到严密观察, 早期发现问题及护理措施是否及时到位是分不开的。因此, 我们一定要提高护理服务质量, 以达到降低病死率和致残率的目的。
摘要：目的探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理要点。方法对所治疗患者均采用微创血肿清除, 并遵照以下护理要点:①维持生命体征;②脑功能观察;③并发症防治;④指导康复训练。结果治疗58例, 随访6个月～2年, 术后明显好转23例;好转25例;未愈和死亡10例。结论颅内血肿微创穿刺清除术后, 做好围术期护理可使脑出血患者病死率和致残率明显下降, 提高生存质量。
关键词：脑出血,微创,血肿清除术,临床护理
参考文献
[1]黄如训, 苏镇培, 等.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社, 2001:125.
[2]朱晓波, 魏金枝, 白雁明.颅内血肿微创清除术后再出血的临床研究[J].中风与神经疾病杂志, 2003, 20 (3) :272273.
[3]关宪生, 冯力, 陈建中.颅脑外科术后引流护理[J].国外医学·护理学分册, 1997, 13 (6) :106.
脑出血微创术后护理 篇2
摘要：目的 探讨整体护理干预在高血压脑出血术后护理中的应用效果。方法 78例高血压脑出血患者， 随机分成治疗组和对照组， 各39例。对照组采用术后常规护理方法， 治疗组在其基础上给予术后整体护理干预。分析比较两组干预后的并发症和后遗症发生情况。结果 治疗组并发症总发生率为10.3%， 显著低于对照组的46.2%， 差异有统计学意义(P<0.05);治疗组后遗症总发生率为7.7%， 显著低于对照组的43.6%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予高血压脑出血患者整体护理干预， 能够有效改善患者的临床症状， 降低术后并发症和后遗症的发生率， 提高患者的生活质量， 值得临床推广应用。
关键词：高血压脑出血;应用效果;整体护理
高血压脑出血是临床上常见的脑血管疾病， 好发于中老年群体。该病起病急、发病快、临床病死率较高， 是临床治疗的难题和挑战， 及时的诊断和治疗是目前临床成功抢救高血压脑出血患者的关键所在[1]。随着临床手术治疗水平的不断提高， 高血压脑出血患者的死亡率得到明显降低， 但患者术后仍存在较高的致残率和并发症发生率， 严重影响患者的生活质量。本院对2014年1月～2015年1月收治的78例高血压脑出血患者给予术后整体护理干预， 取得了满意的效果， 现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的`78例高血压脑出血患者， 其中男48例， 女30例;年龄45～76岁，平均年龄(55.7±7.2)岁。随机分成治疗组和对照组， 每组39例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组采用术后常规护理方法， 治疗组在其基础上给予术后整体护理干预， 具体包括：①加强心理护理：高血压脑出血患者因术后需长期卧床休息， 易产生多种不良心理， 护理人员应多给予患者心理疏导， 减轻患者心理压力， 加快患者康复进程[2]。②严密监测病情变化：术后应严密监测患者意识状态、瞳孔大小等各项生命体征的变化情况， 严格控制血压[3]， 给予患者吸氧的同时为患者建立静脉通道， 采取积极措施预防患者出现电解质紊乱及颅内压增高症状。③加强引流管护理：患者术后应将引流管置于头部约2～3 d， 密切观察引流液的日流量及颜色、性质， 定时检查引流管是否有脱落、堵塞及折叠现象[4]。④再出血预防护理：护理人员进行任何护理操作时都应保持动作轻柔， 对于治疗依从性较差引发血压升高患者应给予冬眠治疗法。将各种可能引起血压升高及颅内压增高的危险因素予以消除， 以防止术后再出血事件的发生。⑤并发症护理：定时帮助患者做翻身动作， 避免出现压疮。翻身动作要轻柔， 避免引起血压升高。导尿管的插拔工作必须严格遵循无菌操作规范， 避免发生泌尿系统感染。
1. 3 观察指标 经护理干预后， 比较两组并发症发生情况和术后后遗症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 两组并发症发生情况比较 治疗组发生压疮2例， 肺部感染和泌尿系统感染各1例， 并发症总发生率为10.3%;对照组发生压疮7例， 肺部感染6例， 泌尿系统感染5例， 并发症总发生率为46.2%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
脑出血微创术后护理 篇3
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0231-02
高血压脑出血是神经科常见病和多发病，起病急，变化快，死残率高，治疗方法多样，预后差异大。近年来微创理念的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好地改善了预后。我院自2011年1月～2012年1月对40例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，取得良好的治疗效果，现将其术后护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例高血压脑出血患者，随机分为两组，即观察组40例，对照组40例，两组病人均有明确高血压病史，发病以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见。
1.2 方法 对照组采取内科保守治疗方法，脱水降颅压，控制血压，止血，脑保护药，防治感染，维持水、电解质、酸碱平衡等。
观察组除采取以上治疗方法外，于发病后24小时内行头颅碎吸微创治疗方法 ，手术方式：局麻下，根据CT片定位，行微创脑内血肿穿刺引流术，配合尿激酶加生理盐水注入血肿腔内溶解血肿，利于引流。术后护理采取密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。
2 结果：
根据全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，并结合临床表现将临床疗效共分为4级：
治愈：自觉症状消失，肌力恢复到5级，生活能完全自理；
显效：自觉症状消失，肌力恢复到3～4级，生活能基本自理；
有效：肌力恢复到2～3级，生活不能自理；
无效：症状体征无改善，植物生存、自动出院或死亡。
3 护理
3.1 严密观察病情 主要包括意识、血压、瞳孔、呼吸及血氧饱和度等变化。
3.1.1 意识状态 术后要严密观察患者意识及生命体征变化，若有异常应及时通知医生。结合术前术后GCS评分的变化及时准确做出判断和处理。
3.1.2 血压的观察与控制 血压过高亦是导致再出血的原因之一，目前临床上普遍采取控制过高血压，使血压在患者基础血压之上10～20mmHg。大部分患者术后血压波动较大，对血压高且不稳定者，需定时、定血压计、固定测量肢体（健侧），定专人测量。以保证测量的准确性。发现异常情况及时通知医生。
3.1.3 严密观察瞳孔变化 尤其早期，谨防再次脑出血[1]。3天后脑水肿逐渐进入高峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失、偏瘫加重等，表明病情恶化，可能有严重脑水肿或再出血，应及时通知医生行CT扫描。
3.2 各种管道的护理 此类患者术后往往带有多条治疗管，如头部引流管、吸氧管、胃管、气管插管或气管套管、尿管、及常规输液管等。
3.2.1 头部引流管 引流管要妥善固定，高度不超过血肿水平[2]。对于烦躁的患者，肢体应加约束带，以免将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。翻身时严防引流管受压、扭曲。接管处严格消毒，并用无菌纱布包扎。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。微创血肿穿刺引流分血肿液化和血肿引流两个过程，引流夜通常是暗红色的血液伴黑色血凝块，若发现引流液鲜红，患者意识、生命体征发生变化及时通知医生处理。
3.2.2 胃管 其作用，一是加强营养，术后多数患者不能自主进食，2～3天后应以胃肠营养为主。二是胃肠减压，且观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。
3.3 创口的护理 因穿刺针直接进入颅内，血脑屏障被破坏易导致颅内感染，故创口护理尤为重要。局部更换无菌敷料1～2次/d，敷料被浸湿或污染应随时更换，操作者需严格遵守无菌观念。
3.4 防治各种并发症
3.4.1 应激性溃疡 早期鼻饲，可缓解高胃酸，改善胃肠黏膜屏障功能。早期应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防。
3.4.2 褥疮 具体做法：（1）严格床头交接班，包括皮肤清洁度，有无皮肤受损及受损程度；（2）建立床边翻身卡； （3）保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或污染应及时更换；（4）每2h为患者翻身1次，保证每次翻身的质量；（5）应用气垫床预防压疮效果较好。
3.4.3 便秘或腹泻 排便时用力，腹压增高，可致颅内压增高，易致再出血。因此，应进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜瓜果，必要时给予开塞露或应用番泻叶泡茶，滋阴润肠口服液，以保持大便通畅。另外，少数患者会出现顽固性腹泻，这主要与进食或肠道菌群失调有关，要加以预防和处理。
3.5 康复护理 （1）心理指导尤为重要。患者神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于烦躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心態。有的家属失去信心，我们须耐心解释，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。（2）吞咽，呼吸及大小便的功能锻炼 部分患者昏迷或因吞咽困难早期经鼻饲营养，但恢复期尽量要逐步恢复经口进食，可由少量饮水开始锻炼，刺激患者恢复吞咽和咀嚼功能；留置尿管期间定时放尿，建立自主膀胱，以便拔除尿管后患者能自主排尿，并养成定时大便的习惯。
3.6 出院指导 （1）向患者及家属讲解高血压病须坚持终生规律服药，将血压控制在理想水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。（2）出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。（3）合理安排生活，劳逸结合。合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
4 讨论
高血压性脑出血是内科常见的急症，死残率高，合并脑积水时病人可很快出现意识障碍加重，甚至迅速出现呼吸、心跳停止而死亡[3]。穿刺引流清除血肿目的是解除血肿、积液对周围脑组织的压迫，减低颅内压，以挽救生命，降低死亡率和致残率。高血压性脑出血术后脑功能障碍还存在，易出现各种并发症，因此术后应严密观察病人意识状态，生命体征，保持呼吸道通畅，注意引流管的观察护理，加强基础护理和功能锻炼。这些有效的护理措施是保证治疗成功，最大限度提高患者生存质量的重要因素。
参考文献：
[1] 张咏 实用医技杂志，2007，7 14卷（21）：2974
[2] 杨金玲 实用医技杂志，2006，10 13卷（19）：3510
脑出血患者微创清除术后的护理 篇4
1 临床资料
本组病例88例, 男49例, 女39例, 年龄37岁～72岁, 平均年龄55岁。入院时血压180～240/110～150 m m H g (1 m m H g=0.133 kPa) , 按格拉斯哥昏迷分级法评分[1], ≥8分者71例, ≤8分者17例。经头颅CT检查, 基底节外侧型出血69例, 丘脑出血6例, 脑叶出血13例;出血量超过40 m L者57例, 出血量少于40 m L者31例, 出血量均超过30 m L, 实施Y L-1型颅内血肿微创穿刺针粉碎清除术。
2 护理
2.1 术前护理
实施微创清除术前, 病房环境严格消毒, 预防交叉感染。密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及有无颅内压增高现象, 如发现异常情况, 立即报告医生及时处理。做好患者及家属的心理护理, 告知微创清除术的方法、疗效、必要性及安全性, 从而消除思想顾虑, 积极配合手术。遵医嘱给予肌肉注射阿托品0.5 m g, 防止术中呕吐。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化
脑出血后颅内压增高, 脑组织缺血、缺氧、脑水肿甚至脑疝形成, 特别是微创清除术后及时准确地监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化, 对控制病情尤为重要。微创清除术后患者意识状态会逐渐好转, 病变侧的瞳孔也应逐渐恢复正常, 如果瞳孔再次出现散大、意识障碍加深, 说明颅内有再出血, 应立即报告医生, 并积极进行抢救。及时准确地监测患者的血压变化, 根据医嘱给予降压药物, 将血压维持在150～160/90～100 m m H g之间。脑出血患者呼吸深而慢, 频率无明显规律, 当出现中枢性高热时呼吸频率增快, 处于30～40次/m in;颅内压增高, 脑水肿形成, 影响体温调节中枢, 往往出现中枢性高热, 一般采用物理降温, 可头部放置冰袋或冰帽, 降低脑细胞代谢, 提高机体对缺氧的耐受性。
2.2.2 保持呼吸道通畅
(1) 昏迷患者吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失, 鼻咽部的分泌物容易积聚在咽喉部而发生上呼吸道堵塞。应将患者采取健侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 以利于分泌物排出。抽吸时动作要轻柔, 从深部向上提拉, 左右旋转, 吸净痰液, 一次抽吸时间不超过15 s.注意观察吸痰前后呼吸频率的改变, 痰液的性质、量、颜色及黏稠度[2], 如痰中带血丝, 提示有呼吸道黏膜损伤, 应通知医生遵医嘱处理, 痰液稠厚不易吸出时, 给予雾化吸入稀释痰液。发现患者呼吸道有痰鸣音或排痰困难, 随时抽吸。对于有吞咽功能障碍的患者, 应及时指导患者做吞咽功能训练, 以防误吸或食物堵塞上呼吸道。 (2) 气管切开的护理:a) 气管切开后每日更换切口及导管口敷料2次, 严格无菌操作, 仔细观察切口有无出血、感染及皮下气肿、气管食管瘘的发生。吸痰时发现有血性痰, 应寻找原因, 如果是肉芽引起应及时处理。b) 气管内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。每8 h更换内套管1次, 取出清洁内套管, 检查有无痰痂堵塞管腔, 再行消毒灭菌。内套管取出每次不超过30 m in, 以免痰痂将外套管堵塞。c) 气道湿化。上呼吸道对吸入气体有加温和加湿作用, 患者的人工气道建立后, 咳嗽能力丧失, 呼吸道失水增加, 采用生理盐水500 m L+α糜蛋白酶8 000 U+地塞米松5 m g以每6～8滴/m in速度向内套管内持续滴注湿化, 每日雾化2次。d) 拔管。向患者和家属解释气管拔管的必要性和安全性, 消除恐惧心理和思想顾虑, 先用医用胶布封住内套管口1/2处, 使患者逐渐适应, 直至完全封管, 3 d～5 d无呼吸困难时将套管拔除。
2.2.3 尿管的护理
尿管要注意引流通畅, 防止受压、扭曲, 避免牵拉、损伤尿道, 尿袋不可高于膀胱的位置, 以防尿液逆流造成感染。要保持外阴部的清洁, 男性患者每日用0.05%络合碘消毒尿道口2次, 女性患者每日进行会阴部冲洗2次, 尿袋每日更换1次。观察尿液有无结晶、浑浊, 颜色和量及时记录在护理记录单上, 每日生理盐水250 m L+庆大霉素针剂12万U膀胱冲洗2次, 为了保持膀胱的收缩和舒张功能, 定期夹管定时排尿, 锻炼膀胱功能。一般夹管时间约为2 h～3 h, 酌情应用利尿剂、脱水剂等。
2.2.4 脑部引流管的护理
引流袋悬挂在床头, 引流袋的入口高于脑部引流口8 cm～10 cm, 使颅压维持在正常水平, 引流管定时开放, 保持引流管通畅, 观察血柱波动情况, 如无波动说明引流管堵塞, 及时查明原因, 及时处理。准确记录24 h引流量, 观察引流液的颜色、性质及量, 保持敷料清洁、干燥, 敷料潮湿时要及时更换, 翻身时要注意引流管不能扭曲, 防止脱出。微创术后患者头部取健侧卧位或平卧位, 以免压迫引流口及引流管。通过引流管在血肿内注入尿激酶2万U, 每6 h～8 h 1次, 促使血肿溶解引流到颅外, 直至复查CT证实血肿清除完毕。拔管前观察有无头痛, 颅内压有无增高症状, 拔管后严密包扎伤口, 观察有无渗液现象。
2.2.5 口腔护理
加强口腔护理是防止并发症的关键。每日口腔护理2～3次, 口腔护理时要注意观察牙齿有无松动, 口腔黏膜有无溃疡出血, 特别是使用抗生素时注意黏膜上有无真菌斑点, 有溃疡者操作时动作要轻柔, 避免再出血。
2.2.6 心理护理
微创术后患者因肢体瘫痪、失语、大小便功能障碍, 生活不能自理等, 常常产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑、悲观厌世等心理, 可致使患者不配合治疗, 直接影响患者的生活质量和功能康复。特别是以抑郁症为主, 一般发生在脑出血后的中后期, 其发生机制可能与下列因素有关: (1) 脑卒中时, 因脑血流量的变化, 额叶及边缘系统遭受损害, 引起内分泌异常, 从而诱发抑郁症; (2) 突发脑出血引起血液性反应; (3) 神经功能康复不尽如人意, 社会地位丧失; (4) 与患者个性有关, 平素性格急躁、内向; (5) 部分患者缺乏家庭和社会的关心而使病情加重[3]。根据患者职业文化水平、经济状况、社会地位、家庭背景和心理特点, 及时进行不良心理状态的调整, 遵医嘱用药, 使患者从不良心理状态中解脱出来, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 争取早日康复。
摘要：目的 探讨加强脑出血患者微创清除术后护理的重要性。方法 88例脑出血患者根据头颅CT显示的血肿位置, 行微创清除术穿刺并置引流管引流, 然后注入尿激酶2万U/次, 夹闭2 h后放开抽吸并引流, 直至复查脑CT证实血肿清除完毕, 拔除引流管。术后加强意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、引流液的观察, 并同时做好患者的基础护理。结果 88例脑出血患者通过加强应用微创清除术后的护理, 提高了患者的生存质量, 减少了并发症的发生, 降低了病死率, 提高了临床治愈率。结论 加强脑出血患者微创清除术后的护理, 可以减少急性脑积液、高颅压综合征、应激性上消化道出血等并发症的发生, 降低病死率, 提高治愈率, 取得较为满意的临床效果。
关键词：脑出血,微创清除,治疗,护理
参考文献
[1]刘玉珍.脑出血行颅内血肿微创清除术的疗效及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (18) :82-84.
[2]蒋茨, 邓桂娇, 白亮, 等.重症脑出血微创穿刺引流术并气管切开的护理[J].健康大视野.医学分册, 2009, 17 (5) :96-97.
脑出血微创术后护理 篇5
[关键词] 高血压脑出血；术后再出血；手术
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）07-191-02[Key words]
高血压是脑出血最常见的病因之一，脑出血患者的病死率为38%～43%[1]，并且有相当高的致残率。近年微创引流术因为创伤小，容易操作而被广泛接受，但是术后再次出血的发生率很高，有报道称再出血发生率至少10%[2]。本研究回顾性分析笔者所在医院神经外科2003年9月～2011年3月采用钻孔引流和小骨窗开颅血肿清除术两种微创手术方法治疗高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）术后再次出血的48例患者资料，期望能为预防和降低高血压脑出血术后再出血提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院神经外科2003年9月～2011 年3月分别采用钻孔引流和小骨窗开颅血肿清除手术方法治疗HICH，术后24～72 h内再次出血的48例患者资料。首次术前出血部位均在在内囊、丘脑、壳核或皮质下白质。其中微创引流手术组29例，平均年龄（52.6±11.4）岁，发病到手术时间为（3.5±2.7）h，术前GCS评分为（7.5±3.6）分，脑出血量30～83 mL；小骨窗开颅血肿清除术组19例，平均年龄（62.4±11.2）岁，发病到手术时间为（3.6±2.4）h，术前GCS评分为（7.6±3.2）分，脑出血量35～90 mL。伴糖尿病病史或高血糖状态：钻孔组19例，小骨窗组11例。术后再出血前期的临床体征包括血压持续升高或术后反弹，意识障碍进行性加重或改善后再次加重，神经反射丧失或者肢体活动障碍加重，出现明显的病理反射，全身状态持续性恶化。GCS评分下降5.2%～70.4%，CT扫描确诊脑出血部位34例于原位再次出血，14例有新的出血部位。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前治疗 所有患者二次手术前均严格控制并稳定血压，使用泵控静脉注射硝普钠或硝酸甘油，控制收缩压＜200 mm Hg，舒张压＜110 mm Hg，或降至原基础血压加减30%左右范围。所有患者均常规脱水剂和止血药物等。
1.2.2 手术方法 原钻孔引流手术的29例中，再次手术采用原位冲洗通管技术21例，5例采用改良的局部小骨窗技术，3例采用传统的开放式去骨瓣手术；原19例采用小骨窗手术的患者，17例采用原位通管操作成功止血，2例转为开放式去骨瓣手术。
1.2.3 止血操作方法 常规消毒后，通畅侧引流管，用5 mL左右生理盐水冲洗血肿腔，观察是否等量冲洗液经侧引流管流出，使用1 000 IU立止血加入100 mL生理盐水中缓慢冲洗血肿腔，保持引流通畅；无法完成通管操作的，采用局部改良的小骨窗技术，选择原引流处作小弧形皮瓣原引流处作小弧形皮瓣，磨钻钻孔，铣刀铣开约3 cm×5 cm的骨窗，放射状剪开硬脑膜，显微镜下剪开软脑膜及蛛网膜，镜下清除血肿，彻底止血后，血肿腔内放置合适脑室外引流装置，逐层闭创。
1.2.4 术后处置 术后治疗期间注意保证引流液与冲洗液计量平衡，并根据患者血压、神志状态、反射等情况作出调整。严格控制舒张压，静脉药物泵控维持在110 mm Hg以下。患者伴有基础糖尿病的，予以泵控胰岛素降糖。间隔复查颅脑CT，同时加强止血、脱水、支持对症治疗。注意观察生命体征，记录和对比患者状态。5例重患转入ICU加强治疗。
1.3 疗效评价
分别从术后血肿清除程度，术后并发症，近期病死率等方面对患者进行观察；疗效评价按照ADL（日常生活能力分级法量表）评定患者远期疗效[3]。I级：无明显残留症状及体征，日常生活完全正常；Ⅱ级：生活部分自理，部分残留功能缺损；Ⅲ级：日常生活不能完全自理，可以辅助行走；Ⅳ级：卧床状态，日常生活完全不能自理，意识清楚；Ⅴ级：植物生存状态；Ⅵ级：死亡。
2 结果
48例再出血患者经过治疗，37例血肿清除达到50%以上，其中17例血肿完全清除，13例血肿清除80%以上，7例清除50%～80%左右；7例效果再出血停止，但血肿清除50%以下；4例血肿明显增大，改行开颅手术止血。其中3例血肿未完全清除进入ICU治疗的患者2周内死于脑疝和脑干再出血。术后半年随访，按ADL进行分级评估：I级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例，Ⅴ级3例。Ⅵ级2例3月后由于坠积性肺炎导致呼吸衰竭而最终死于MODS。
3 讨论
高血压脑出血是基于长期的高血压状态引起的脑动脉病变的基础上，当血压陡然波动时，脆弱的脑血管破裂产生相应的症状[4-5]。微创手术的理念因为其创伤小，恢复快，操作简单而逐渐被广泛接受。目前基层临床常用的微创技术主要是钻孔穿刺引流和小骨窗技术，两种微创技术经过临床实践检验，疗效基本相似[6-7]。
随着微创技术的推广，术后并发再出血的发生率也在逐年增加。目前分析可能引起术后再出血的相关因素，包括术前的病史，术中的基本情况以及术后和血压相关的因素。理论研究认为糖尿病最终容易并发小血管病变，在脑血管方面，长期的糖尿病容易使脑血管通透性改变，血管的物理弹性改变，如患者有高血压病史，血压波动较大时，可导致血管破裂。即使手术能清除当时出血的血肿，血管病变的因素并未完全解除，血压波动和清除血肿物理压迫后的再灌注效应，同样可以作用于血管，造成再次出血[8]。同时流行病学研究显示，术后再次发生率与收缩压无显著关系，而高舒张压水平是引发术后脑出血再次发生的重要危险因素之一，因此术后控制血压，尤其是舒张压，對于预防再次出血至关重要[2，9]。
微创术后再出血的手术操作主要是依据临床症状结合CT，如果简单的通管操作可以引流完成则尽量不采用创伤较大的骨窗或者传统的开骨瓣手术，如果术前测量血肿范围较大，即使骨窗也不能彻底减压，则必须立即采用去骨瓣减压手术，虽然损伤大，但是显露充分，减压彻底。术后必须严格控制血压，无论是血肿清除还是微创抽吸，局部脑组织都存在再灌注损伤的可能，血压波动带来的冲击能加重损伤程度，导致更多的神经细胞不可逆的损伤。
因此，必须重视微创术后再出血患者围手术期的管理，严格控制血压，积极治疗糖尿病等基础疾病，选用能彻底引流的手术方式，以最大程度的挽救受损的脑神经细胞。
[参考文献]
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[6] 杜建新，凌 锋，谌燕飞，等.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效分析[J].中国脑血管病杂志，2004，1（7）：292-294.
[7] 陆仁君.高血压脑出血微创手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：227-228.
[8] 程桂玲，李强，孙良伟，等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效分析[J].中国临床神经科学，2008，16（4）：432-436.
[9] 饶明俐，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：54-58.
（收稿日期：2012-02-20）
脑出血微创术后预见性护理体会 篇6
1 临床资料
26例脑出血患者年龄45～70岁, 均采用东软飞利浦MX4000型螺旋CT诊断, 出血量均>20ml。均采用颅骨钻孔引流微创术。
2 预见性护理方法
在护理此类患者时, 我院制订了标准的疾病护理常规, 把术后再出血、肺部感染、应激性溃疡、压疮、泌尿系统感染作为预见性疾病列入到常规的护理范畴, 现分述如下。
2.1 术后再出血的预见性护理
2.1.1 掌握病情, 了解出血部位, 正确放置引流管:
当血肿与侧脑室相对独立时, 引流管最高点应与血肿在同一水平, 或低于血肿水平10～15cm进行引流, 勿使血肿腔负压过大易诱发出血。当血肿与侧脑室相通, 脑室内有积血时, 应将引流管最高点固定在相当于血肿水平以上10～15cm的高度开放引流, 切勿高低颠倒, 造成引流不畅或引流过度致再出血。
2.1.2 认真观察引流液的性状:
应密切注意引流的性质、量、速度、颜色等, 如引流液突然增多、颜色加重、易凝固, 提示有再度出血。
2.1.3 密切监测血压:
控制血压是防止再出血的关键因素, 术后使用床旁监测仪, 每小时监测血压1次, 待病情稳定后改2h或4h测血压1次, 血压过高者按医嘱给予降压药物, 在调控血压时应注意平稳, 防止血压波动幅度过大。
2.1.4 密切注意瞳孔和意识的变化:
瞳孔和意识是脑神经患者观察的重要指征, 应密切注意动态观察瞳孔及意识障碍的程度, 如发现瞳孔大小不等或忽大忽小, 意识进行性障碍应及时与医师联系, 进行相应处理。
2.2 应激性溃疡的预见性护理
术后患者如意识不清, 不能自行进食, 应在48h内给予留置胃管进行鼻饲, 给予胃肠内营养支持, 根据体质量和创伤指数进行营养物质的补充与供给, 减少机体分泌代谢亢进;同时早期胃肠内营养也可有效防止应激性溃疡的发生, 改善营养, 促进功能康复[2]。
2.3 压疮的预见性发生
术后每2小时翻身1次, 建立床头翻身卡。翻身时, 应注意引流管的位置保持在原来水平, 防止牵拉引流管, 保持床铺平整、干燥。昏迷患者给予留置导尿, 每次翻身后给予查看皮肤情况, 必要时, 对骨突出部位给予垫气垫。翻身时切忌拖、拉, 以致产生剪力切, 损伤皮肤, 全身给予营养支持, 避免在骨突出部位进行按摩。有研究发现按摩可显著降低皮肤温度, 并使局部血液循环减少[3]。
2.4 肺部感染的预见性护理
(1) 首先保持环境清洁, 每天开窗通气2次, 空气给予紫外线消毒每天1次, 湿式清扫地面、床单;杜绝患呼吸系统疾患者探视。 (2) 每天进行口腔护理2次, 保持口腔清洁, 定时翻身、叩背, 每次翻身后给予叩背, 促进痰液排出。 (3) 当发现患者有咯痰困难或呼吸道黏膜干燥时, 给予雾化吸入每天2次, 吸氧时注意氧气的湿化, 所用雾化管、吸氧鼻导管等, 按消毒管理要求进行更换。当有感染迹象时要及时做细菌培养, 合理使用抗生素。
2.5 泌尿系统的预见性护理
留置导尿者, 每天给予尿管护理2次;女患者同时应给予会阴部清洁, 每2天给予尿常规检查, 如疑有感染, 每天用生理盐水250ml加庆大霉素8万U行膀胱冲洗, 每天2次;按要求及时更换导尿管, 防止尿液逆流, 更换导管时要严格按照无菌技术操作原则进行操作。
3 讨 论
预见性护理, 把可能出现的并发症进行有目的、有计划的预防护理。护士能根据观察到的症状进行及时有效地预防并发症, 尽可能地减少并发症。颅内出血患者一般都遗留有不同程度的后遗症, 如果再合并有并发症, 更为患者增添了痛苦和经济负担, 同时减少并发症的发生, 也相当于提高了患者的抢救成功率, 使患者获得了最佳的治疗时机和护理效果, 为患者的康复奠定了良好的基础。
关键词：脑出血,微创术,护理, 预见性
参考文献
[1]李晓卫.高血压脑出血326例治疗体会[J].河北医药, 2009, 29 (4) :356.
[2]王素真.重症颅脑损伤病人鼻饲管的现状[J].护士进修杂志, 2008, 22 (8) :735.
高血压脑出血微创术后护理体会 篇7
关键词：脑出血,微创,护理
微创颅内血肿清除术是应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿颅刺入血肿, 对血肿进行冲洗、液化、引流, 清除颅内血肿, 减少脑组织的不可逆损伤。我院2002年1月~2007年1月经微创治疗高血压脑出血96例, 效果满意, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例, 男50例, 女46例, 年龄45~72岁, 平均58.6岁, 均有高血压病史。CT提示:壳核出血66例, 破入脑室者27例;丘脑出血19例, 全破入脑室;小脑出血11例。根据多田公式计算:出血量为18~80 ml。按格拉斯哥昏迷评分标准:4分6例, 5~8分39例, 9~15分51例。起病到手术时间为6~18 h。
1.2 手术方法
头部常规消毒铺巾, 局麻下根据CT选择出血面积最大层面为穿刺点, 如出血破入脑室、积血较多者, 可同时行脑室引流。将穿刺针经颅骨达血肿中心, 抽出针芯, 接三通管及血肿粉碎器行血肿抽吸冲洗, 待冲洗液清亮后, 将血肿液化剂注入血肿部位, 夹管4 h后开放引流, 保留引流管2~7 d, 待引流液清亮、量减少、CT复查血肿消除后夹闭引流管24 h, 无病情加重可拔除引流管。
2 结果
83例患者引流后出血停止, 意识、瞳孔恢复正常, 生命体征稳定, 平均住院25 d。出院后随访8~12个月, 平均10.6个月, 患者四肢及语言功能基本恢复, 日常生活能自理。4例因出血量较多于术后48~72 h死于呼吸衰竭;9例术后处于昏迷状态, 18~52 d后死于多器官功能衰竭。
3 护理体会
3.1 病情监测
①生命体征监测:每30分钟测量生命体征1次, 术后收缩压控制在160 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 左右, 防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑水肿。再出血与术后收缩压过高有直接关系, 与舒张压无关[1]。用冰帽维持体温在35℃左右。②瞳孔变化监测:每30分钟观察瞳孔1次, 如果一侧或双侧瞳孔散大, 光反射消失, 提示病情危重, 应及时报告医生, 做出相应处理。资料显示[2], 出血量≤20 ml、意识障碍轻者, 瞳孔变化不明显;首次出血量≥50 ml或累计≥120 m者则瞳孔变化明显, 瞳孔变化与意识障碍程度反应一致。本组4例瞳孔散大者均死亡。③意识监测:动态观察患者意识变化, 每30分钟记录1次。如果出现意识清醒后再出现躁动或昏迷, 剧烈头痛, 频繁呕吐, 提示有继发性出血, 应及时调整穿刺针的位置及行降压镇静治疗。④肢体运动功能监测:肢体运动障碍程度与病情轻重有直接关系, 如随着病程的延长出现继发性偏瘫或偏瘫逐渐加重, 提示颅内有继发性出血或引流不畅。
3.2 引流装置的护理
头部制动, 当血肿独立存在、脑室内无积血时, 引流袋应低于穿刺部位20 mm;如为脑室引流, 引流袋液面应高于脑室12~18 mm, 以维持一定的颅内压, 过高达不到引流目的, 过低会产生“拔罐”[3]效应, 因脑脊液流出过快, 可导致低压性头痛及再出血。调整引流袋高度时应避免大幅度升降, 翻身时避免牵拉引流管, 搬运时应夹闭引流管, 避免引流液回流, 待移动后再根据头部位置相应调整引流袋的高度。防止引流管扭曲、脱落及引流液反流, 每4小时记录1次引流量及性质, 严密观察引流液的量及颜色, 术后引流袋的颜色一般呈暗红色, 如果血肿腔引流在短时间内引流量过多, 且颜色鲜红, 说明有再出血的可能;如果血肿量减少后突然出现无色液体应考虑引流出脑脊液的可能, 即报告医生采取相应的措施。如血块阻塞引流管, 可由上而下挤压引流管, 并注入尿激酶2万~5万U, 夹闭引流管4 h后血凝块液化, 引流通畅。保持引流管周围清洁, 每日更换引流袋并消毒穿刺部位2次, 定期在血肿腔注入药物者, 应严格消毒引流管, 防止逆行感染。在夹管期间若患者出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小, 血压升高, 呼吸缓慢、不规则, 应立即开放封闭的引流管, 同时采取相应的抢救措施。引流时间不超过7 d。
3.3 加强基础护理
限制探视人员, 定时开窗通风及紫外线消毒, 保持室温20℃。患者取平卧位, 头部抬高15°~30°, 并偏向一侧, 防止误吸。一般不用镇静剂, 以防止抑制咳嗽反射。一旦有呼吸困难, 及时报告医生, 必要时配合医生行气管切开, 防止呼吸衰竭。用生理盐水行口腔护理, 每天2次, 注意观察口腔黏膜的变化, 口唇干燥者涂润滑油, 防止干裂。昏迷患者用眼罩覆盖双眼, 保护角膜。加强皮肤护理, 卧气垫床, 每2小时翻身1次, 按摩受压部位皮肤, 经常用温水洗浴, 褥垫保持平整、干燥, 预防压疮发生。昏迷者给予鼻饲流质饮食, 少量多餐, 鼻饲后30 min内避免吸痰, 以防止恶心及呕吐。
3.4 并发症的护理
高血压脑出血患者多为中老年患者, 多合并糖尿病及心肺疾病, 术后发生并发症的机会较大。①保持呼吸道通畅, 及时吸出呼吸道分泌物并观察痰的性质和量, 雾化吸入每天4次;定时翻身拍背, 每2小时1次, 如术后体温过高, 可给冰袋置大动脉处物理降温, 遵医嘱给予抗生素防止坠积性肺炎的发生。②防止上消化道出血, 严密观察呕吐物及大便颜色, 一般术后第1天应给予H2-受体阻滞剂, 如雷尼替丁, 忌用激素。有上消化道出血的患者, 立即停止鼻饲, 以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶从胃管注入止血, 适量输血, 防止失血性休克的发生。③预防泌尿系统感染, 严格无菌操作, 外阴及尿道口用0.5%碘伏棉球擦洗及膀胱冲洗每天2次。防止尿液反流, 定时行尿常规检查, 取尿液做细菌培养及药敏试验, 选择敏感抗生素。
3.5 功能锻炼及出院指导
病情稳定后给患者做各关节的被动活动, 由健侧至患侧, 时间由短至长, 以不疲劳为宜。3周后, 患者意识清醒, 生命体征稳定, 肌力有所恢复后, 可自行翻身坐起及肢体主动功能锻炼。出院后每周复查血压并坚持用药, 保持情绪稳定, 大便通畅, 坚持功能锻炼, 以便早日康复。
参考文献
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脑出血微创术后护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共49例, 其中男35例, 女14例, 年龄34岁~71岁, 平均年龄54.7岁。均有明确原发性高血压史, 病程1年~20年, 其中21例按医生指导长期服用降压药, 15例不规律服药, 13例未治疗。有脑出血病史4例, 脑梗死3例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见, 发病到入院时间0.5 h~96 h, 平均12.3 h。GCS评分6~9分28例, 10~12分12例, ≥13分9例。影像学诊断:出血位于基底节区27例, 皮质下17例, 小脑5例。出血量12~100 ml, 平均36.4 ml。手术方式:均经气管内插管静脉复合麻醉。根据CT或MRI片, 拟血肿距皮质最近处或非重要功能区做头皮直切口4 cm~5 cm, 开骨窗约3 cm×3 cm。穿刺血肿后, 于手术显微镜下扩大穿刺点, 缓慢清除血肿, 严密止血。
1.2 方法
对49例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察, 加强各种管道的护理, 积极防治各种并发症, 并给予康复护理和出院指导。
2 结果
术后情况:4例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大, 即复查CT, 提示有新鲜出血, 沿原切口再次行血肿清除术, 术后3 d内复查CT提示, 血肿完全清除31例, 少量残留13例, 大部清除5例。术后1周GCS评分, ≤5分3例, 6~9分10例, 10~12分11例, ≥13分20例, 3例死亡, 2例自动出院。半年后, 42例以电话或门诊复查方式得以随访。良好19例, 中残但生活能自理12例, 重残、意识清醒但生活不能自理5例, 植物生存3例, 死亡3例, 即本组优良率63.27%, 死亡率12.24%。
3 护理
3.1 术后护理
脑出血患者脑组织水肿明显, 再加上手术刺激, 术后血压再度升高等是颅内出血的再发危险期。术后1周内为脑水肿的高峰期, 也是呼吸阻塞、应激性溃疡出血、褥疮等并发症的多发期, 因此, 术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化非常重要。
3.1.1 术后患者宜取平卧位, 头部抬高15°~30°, 并保持
头偏向一侧防止误吸, 肢体保持功能位置, 病室温度18~23℃, 湿度50%~60%, 保持病室安静整洁, 室内定时开窗通风换气。每日用消毒剂拖地面, 擦拭桌椅, 每日紫外线照射, 限制探陪人员。
3.1.2 严密观察病情变化
密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及血压变化。 (1) 凡意识障碍加重, 双瞳孔不等大, 对光反射减弱或消失, 心动过缓, 呼吸节律频率改变, 术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能, 及时提供信息给医生做相关的处理。 (2) 呼吸及血氧饱和度的监测。此类患者多有吸烟史, 气管内分泌物较多, 易舌后坠, 影响通气功能。另外, 患者呕吐后, 易误吸入气管、支气管及肺内, 引起气道阻塞或吸入性肺炎。部分患者术后带有气管插管, 随着麻醉后续作用消失而开始烦躁, 此时应考虑拔管或行气管切开。麻醉插管保留一般不超过24 h~48 h, 以免气道黏膜坏死。另外血压居高不下, 降压效果差, 亦与带管有明显关系。本组有6例术后经及时行气管切开并同时拔气管插管, 血压自动下降到较好水平, 呼吸亦变得平稳。
3.1.3 血压的观察与控制
血压过高亦是导致再出血的原因之一, 临床上普遍采取控制过高血压, 但缺少统一标准和依据[1]。大部分患者术后血压波动较大, 对血压高且不稳定者, 需定时、定血压计、固定测量肢体 (健侧) , 以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 或明显高于其基础血压, 则应该降压处理, 清醒者可给予长效、降压平稳的口服药, 昏迷者采用微泵持续静滴注入硝普钠 (NS 50 ml+硝普钠50 mg) , 使血压控制在140~150/90~100 mm Hg。使用硝普钠要严格避光, 根据血压调整速度, 每8 h更换1次。降压治疗不宜过速, 血压下降不宜过快、过低, 以免造成脑供血不足, 加重脑细胞损害。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作[2]。以免造成大范围血压波动而致再出血。
3.1.4 微创引流管的护理
妥善固定引流, 头部制动, 防止患者拉扯引流管, 必要时可用约束带。翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱, 搬运患者时应先固定好穿刺针, 暂时夹闭引流管再搬动患者。避免颅内压过大波动, 防止逆行感染和引流管脱落、拔出, 观察并准确记录引流液量、颜色、性质, 穿刺部位及敷料干燥无污染, 一般每日更换1次, 每日更换引流袋并注意无菌操作。可在穿刺部位皮肤滴少许酒精以预防感染。另外观察引流管是否受压、折叠, 有无引流物堵塞, 若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸, 应用尿激酶2万~4万U, 肝素1 250 U注入血肿管内, 夹管4 h, 使药液充分发挥作用, 再放开。开放引流期间, 手由上至下轻轻挤压引流管, 冲洗时动作要轻稳, 切记冲洗出入量要均等。术后引流液颜色一般为淡红色, 如有新鲜血液流出要考虑再出血, 如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能, 应立即报告医生并协助处理。拔管前CT示血肿基本清除且先做闭管试验, 闭管期间严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化, 引流管处敷料无潮湿拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖以防感染。
3.1.5 保持正确体位及大小便通畅
给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢, 头部尽量避免转动, 血压稳定者可抬高头部, 尽量使患者保持舒适体位。便秘者可用药物和低压灌肠并指导多食含纤维素丰富的食物, 每日用碘伏擦拭外阴及尿道口, 同时保持留置导尿管通畅, 防止尿潴留引起躁动不安, 使血压上升导致再出血, 保留导尿的患者每周更换导尿管1次, 引流袋2次。
3.2 防治各种并发症
(1) 肺部感染:在积极给予抗炎的同时, 鼓励清醒患者咳嗽排痰, 对昏迷较深的患者定时翻身叩背, 及时彻底吸痰, 痰多黏稠者应尽早行气管切开, 并给予雾化吸入, 定时气管内滴药, 保持气道畅通等积极预防肺部感染。 (2) 出血易发生中枢性高热, 体温超过38.5℃者, 药物降温效果差, 给予有效的物理降温, 以降低脑细胞的代谢和耗氧量, 防止脑水肿, 保护脑组织, 如头置电子冰帽、冰袋等, 但应严防冻伤[3]。昏迷者可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处实施物理降温, 每30 min测体温1次, 并注意观察皮肤颜色及降温效果。 (3) 应激性溃疡鼓励清醒患者尽早进流质饮食, 昏迷者应尽早给予鼻饲饮食, 密切观察患者有无频繁呃逆、呕吐, 记录大便颜色、性质、量, 以及有无呕吐及黑便、腹痛及应激性溃疡的发生, 以便及早发现, 及早处理;早期应用H2受体拮抗剂。 (4) 加强翻身、叩背, 经常按摩受压部位皮肤及骨突部位, 昏迷患者使用气垫床, 保持皮肤清洁干燥, 保持床单元整洁, 加强营养, 减少褥疮的发生。具体做法:a) 在床头交接班, 包括皮肤清洁度, 有无皮肤受损及受损程度;b) 建立床边翻身卡:包括床号、姓名、翻身时间;c) 保持床铺清洁干燥、平整, 若有潮湿或尿湿应及时更换;d) 2 h为患者翻身1次, 保证每次翻身的质量;e) 每次翻身后按摩骶尾部、肩胛部、髋部、足根、外踝等骨隆突处, 以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。 (5) 便秘或腹泻:排便时用力, 腹压增高, 可致颅内压增高, 易致再出血。因此, 应进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜瓜果, 必要时给予开塞露, 保持大便通畅。另外, 少数患者会出现顽固性腹泻, 主要跟进食或肠道菌群失调有关, 本组有2例出现顽固性腹泻, 经数周才完全控制。 (6) 深静脉血栓。适当进行肢体的主动和被动运动, 每日4次活动肢体, 每次10 min~15 mim, 昏迷患者被动活动肢体, 同时按摩四肢肌肉, 并定时翻身活动, 必要时抬高下肢, 促进血液回流。
4 康复护理
(1) 心理指导尤为重要。加强心理护理, 稳定患者情绪。术后患者意识转清, 但失语、肢体偏瘫、生活不能自理的患者很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此, 要多与患者及家属沟通, 做好其思想工作, 对患者的顾虑给予解释和指导, 防止情绪激动致再出血, 本组2例患者的再出血与此有关。 (2) 高级智能、语言训练及肢体功能锻炼。昏迷患者主要是加强护理, 早期多属于弛张性瘫痪, 多按摩肢体及被动活动, 保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢应用软枕或托板支持足掌, 使踝关节屈曲90°, 以防足下垂。若患者有意识活动, 应有针对性的康复计划和具体方法。如与患者进行交谈, 让其回述以前的事情, 做一些简单的运算。每日进行患肢的功能锻炼, 时间由短到长, 力量由小到大, 次数由少到多, 活动幅度由小到大, 由大关节到小关节, 运动与休息交替, 循序渐进。逐渐练习抬头、坐立, 协助坐在床边、两腿下垂、站立、走路等基本生活自理活动。对失语患者, 应根据不同失语方式进行训练, 从单音、单字开始或采用视觉逻辑法和手势法, 以促进语言能力恢复。
5 出院指导
(1) 向患者及家属讲解原发性高血压须坚持终生规律服药, 将血压控制在稍高于正常水平, 定期测量血压, 防止发生再出血或脑梗死。 (2) 出院时, 多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症, 因此, 护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性, 指导和鼓励患者多交流, 增强其战胜疾病的信心。 (3) 合理安排生活, 劳逸结合。合理饮食, 减少钠盐、动物脂肪的摄入, 戒除不良生活习惯, 禁烟酒。让患者保持愉快、平静的心情, 避免一切不良刺激。 (4) 按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼, 随时与经治医生保持联系, 寻求指导。本组随访, 大多数患者能坚持锻炼, 但少数患者受条件所限, 未能坚持。 (5) 定期随访, 血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时, 应及时就医。
摘要：目的探讨高血压脑出血微创血肿清除术的治疗和护理效果。方法对49例高血压脑出血患者采取微创手术治疗, 术后严密观察病情变化并控制好血压, 做好血肿腔引流管的护理及基础护理, 积极防治各种并发症, 并给予康复护理和出院指导。结果术后存活46例, 死亡3例。获随访42例, 按GCS评分, 良好19例, 中残但生活能自理12例, 重残、意识清醒但生活不能自理5例, 植物生存3例, 死亡3例。结论高血压脑出血经微创手术治疗后术后护理是关键, 通过密切的病情观察, 精心、细致的护理可达到良好的治疗效果。
关键词：高血压,脑出血,微创手术,护理
参考文献
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[2]龚孝竣, 俞美定.重度颅脑损伤患者的临床监护[J].中华护理杂志, 1996, 31 (5) :270
脑出血微创术后护理 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料
本组高血压脑出血患者79例, 均有不同程度的高血压病史。男34例, 女45例;年龄42～79岁, 中位年龄53.9岁。入院时深昏迷36例, 浅昏迷35例, 神智清醒8例。脑出血量为32～130ml, 其中脑叶出血67例, 丘脑出血12例。
1.2 方法
所有患者均采用北京朝阳医院贾保祥教授设计并改良的YL-1型微创设备进行手术。据CT扫描三维立体定位, 以坐标的形式在头部画出靶点, 常规消毒皮肤, 铺巾, 2%利多卡因5～10ml局部麻醉, 以电钻为动力将专用穿刺针送入血肿腔内, 抽出针芯建立硬通道, 用5ml注射器缓慢抽吸淤血, 残留血肿内注射尿激酶2万U, 闭管4h后, 放开引流[1]。本组患者置管时间2～8d。
2结果
经CT证实, 术后血肿清除量>90%者20例 (25.3%) , 80%～90% 41例 (51.9%) , 60%～79% 18例 (22.8%) 。临床治愈41例 (51.9%) , 好转29例 (36.7%) , 自动出院5例 (6.3%) , 死亡4例 (5.1%) 。存活者术后半年随访, 社会生活能力恢复正常11例 (14.7%) , 部分生活能力恢复57例 (76.0%) , 生活不能自理7例 (9.3%) 。
3护理
3.1 密切观察生命体征
术后患者均行床旁监护, 每30分钟观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等并详细记录。
3.1.1 体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度:
手术后大多患者体温轻、中度升高, 脉搏、呼吸略有增快, 本组患者中手术24h后持续高温13例, 考虑中枢性体温升高, 常规采用冰块冷敷, 冰毯降温保持头部温度<37.5℃, 头部低温可降低脑部氧耗量, 增加脑细胞对缺氧的耐受性。也可据病情采用冬眠低温疗法, 此法有镇静、安眠、降温, 防止脑水肿发生、发展的作用。
3.1.2 积极控制高血压:
控制高血压是预防手术后再出血的重要措施, 清除血肿后, 血压可较快下降, 如术后患者血压再次回升, 提示有再出血情况, 应立即报告医师进行处理。可遵医嘱适当给予降压药物, 一般保持在150/98mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。若血压过低, 会致大脑供血不足[2]。此组患者中监护中发现血压>180/104mm Hg 2例, 昏迷程度加深, 鼾声呼吸, 复查CT提示有再出血, 转脑外科手术2周后死亡1例, 保守治疗成植物人1例。
3.2 瞳孔
颅内血肿的占位效应可引起瞳孔的变化, 所以密切观察瞳孔大小、形态、对光反应十分重要, 一般情况下, 脑出血对侧瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失, 且与出血量呈正相关。术后15～30min观察记录1次, 发现异常应及时报告医师进行处理。
3.3 意识状态
意识状态是反应大脑皮层功能状态的重要指标, 脑出血后出血量、部位不同患者意识障碍程度不一。术后持续引流, 颅压降低, 患者意识应逐渐好转, 昏迷由深变浅, 此期应密切观察患者意识状态, 及时发现颅内再出血及脑疝先兆情况, 特别是术后注射尿激酶患者。但手术后3～4d, 由于血肿和手术刺激, 脑水肿处于高峰期, 患者意识状态也可较术前障碍加深, 随着水肿消退, 意识状态可逐渐好转。
3.4 创口及引流管
术后保持创口及敷料清洁、干燥, 每天更换包扎敷料, 0.2%碘伏常规消毒创口, 保持引流管通畅, 引流袋置于低于穿刺部位15～20cm处, 诊疗和护理过程中, 防止引流管扭曲、堵塞和脱落, 观察引流液颜色、性质和量, 如发现有血凝块可由近端向远端挤压, 以保持管道通畅。更换引流管要注意无菌操作。搬运患者时夹闭引流管, 防止引流液回流逆行感染或引流管过低使脑室内压力过低。
3.5 加强术后基础护理
保持床铺平整, 大小便后及时处理, 每2小时为患者翻身、按摩骨隆突处, 预防褥疮发生, 同时填写翻身记录卡, 也可使用护理垫, 防止身体局部长时间受压。口腔护理每天3～4次, 张口呼吸者用蘸有生理盐水的双层纱布覆盖于口鼻。眼睛不能闭合者用红霉素眼膏涂抹, 并用湿纱布覆盖于结膜处。病情危重预计短时间内不能进食者, 尽早鼻饲插管, 给予流质饮食, 同时静脉补充液体维持水电解质平衡。使用脱水降颅压药物 (20%甘露醇, 每4～6小时1次) 20～30min内输完。记录24h液体出入水量[3]。
3.6 呼吸道的护理
若患者血压稳定, 取平卧、头部抬高20°～30°, 可减轻脑水肿, 同时防止食管内容物返流。重症患者平卧, 头偏向一侧, 口腔内分泌物或呕吐物易于流出, 每1～2小时翻身、拍背1次, 及时抽吸口腔、呼吸道分泌物, 防止呼吸道感染。
3.7 心理护理
患者手术后意识清醒, 但因失语、偏瘫、生活不能自理, 易产生急躁、焦虑、和恐惧心理, 甚至有轻生念头, 应安慰患者, 耐心解释患者的顾虑, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.8 康复期护理
为降低病后致残率, 提高生活质量, 应加强康复期患者的护理工作, 由于手术创伤小, 轻症患者可提前进入康复期, 术后3～4d可在床上活动, 1周后离床活动, 重症者适当延长卧床时间, 保持肢体于功能位, 按摩肌肉, 防止肌肉萎缩, 关节处由家属初期活动渐变为主动活动, 加强语言训练, 争取早日康复。
3.9 出院指导
指导患者保持情绪稳定, 避免激动, 给予低脂肪、高维生素、清淡饮食。按医嘱服用药物控制血压, 每周测量血压1次, 定时排便, 切忌大便时用力过度, 瞥气, 重体力劳动。对遗留有肢体功能障碍的患者指导进行功能锻炼, 定期复查。
4小结
微创治疗高血压脑出血具有创伤小, 费用低, 降低了病死率, 术后给予精心的护理, 患者恢复快, 生存质量显著提高。
参考文献
[1]陈国锋.微创血肿清除术联合局部亚低温疗法治疗高血压脑出血临床观察[J].华北国防医药, 2010, 22 (6) :548.
[2]杨桂杰, 孙清美.高血压病出血围术期的护理[J].中国医药导报, 2009, 6 (13) :135, 138.
微创颅内血肿清除术后护理体会 篇10
【关键词】微创；颅内血肿清除术；术后护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0252-01
1临床资料
本组病例 420例，男性 246例，女性 174例，年龄30～70岁，均颅脑外伤。出血量20～60ml，平均40ml，没有1例死亡，均康复出院。颅内血肿穿刺针进行穿刺引流术，取得了满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要作用。
2护理体会
2.1密切观察病情变化 护理人员应及时巡视，观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现患者病情变化，分析判断原因，迅速准确作出相應处理。
2.2血氧饱和度的监测 脑组织对缺氧极为敏感，几早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键，充分给养、减少呼吸无效腔的气道阻力，可改善脑缺氧，可使颅内压下降1kpa～2kpa，可根据不同Sp02血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想的效果，Sp02在96%左右，可间断吸氧或不吸氧，当Sp02在停止吸氧5分钟后 还能保持在90%时，可改为低流量吸氧，当Sp02低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。
2.3体位护理 是微创术后的重要环节，术后患者应保持头高脚底位，一般头部太高30度。体位不当可引起颅内压增高，呼吸不畅造成脑缺氧。
2.4引流管护理 严格无菌操作原则，保持引流通畅，术后引流袋放置的高度应与头位同一水平或低于头颅位置。利于水肿腔内的残留积血不断流出，如需移动患者或变动体位时，应先夹闭引流管以免引流逆行感染或引流过度出现低颅压。
2.5创口护理 严格无菌技术， 观察术后伤口渗出、及脑脊液情况，如有渗出及时更换，换药时观察局部有无红肿，每天更换引流袋，定期空气消毒。
2.6早期康复护理 早期康复是缩短平均住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48小时后即可进行康复护理。应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
3讨论
随着医学的不断发展，微创术治疗颅内出血，已在临床上广泛开展。我院采用用YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺引流术，均获得了满意的疗效，为了减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，促进患者尽早康复，术前、术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要。因此，护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和丰富的临床经验，科学规范的做好术后的各项护理工作，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生，最大限度提高患者的生活质量。
参考文献
[1]李学红.颅脑损伤的观察与护理[J].西南军医，2008，（90）：78.
脑出血微创术后护理 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年12月—2010年1月我院收治的高血压脑出血行颅内血肿微创清除术的患者126例, 随机分为2组。对照组 (传统护理组) 63例, 男40例, 女23例, 平均年龄48岁～75岁, 住院时间20 d～60 d;观察组65例, 男38例, 女27例, 平均年龄51岁～79岁, 住院时间15 d～60 d.
1.2 循证方法
1.2.1 提出问题
颅内血肿微创清除术后, 首先要注意再出血的防治。术中有新鲜血液流出, 术后复查CT血肿量大于术前, 说明有再出血的可能。引流术后, 维持颅内压相对稳定为关键, 脑出血患者因血肿压迫邻近组织, 导致脑水肿, 使颅内压升高, 持久的颅内高压可使脑的损伤不可逆;防止颅内及皮肤穿刺点的感染, 置管期间, 颅内组织通过引流管与外界相通, 存在潜在颅内感染的危险性;其他并发症的发生:如长期卧床引起的肺部感染、应激性溃疡引起的上消化道出血、长时间卧床及营养不良引起的压疮、留置尿管引起的尿路感染及深静脉动血栓等。针对病情提出以下问题: (1) 如何及时发现和判断再出血; (2) 维持颅内压相对稳定的措施; (3) 怎样预防和控制颅内及穿刺部位的感染; (4) 如何减少和预防其他并发症的发生。 (5) 如何进行功能锻炼, 减少患者残障; (6) 如何做好患者及家属的健康教育, 使患者及家属能掌握脑出血的一般知识及护理常识。
1.2.2 检索并循证相关文献[2]
根据所提出的问题进行系统的文献检索, 确定颅内血肿清除术、并发症预防及护理等关键词, 查阅中国生物医学文献光盘数据库, CHKD医学网数据库等共120多篇文献, 给予循证护理支持。其结果为: (1) 术后再出血的原因。由于抽吸负压过大, 冲洗时没有做到等量交换, 大剂量使用甘露醇使颅内压显著降低, 可造成术后再出血。 (2) 影响颅内压相对稳定的因素。脑水肿是引起颅内压增高的主要因素, 另外, 气道不畅、高热、剧咳、便秘、尿潴留等都会引起颅内压升高, 血肿破入脑室进行微创引流时, 脑积液也随引流管外流, 引流过快、过多可引起颅内压过低, 脑室塌陷, 易诱发脑疝的发生。 (3) 引起颅内及穿刺点处皮肤感染的主要因素。置管期间, 颅内组织通过引流管与外界相通, 有颅内感染的危险。引流不畅、更换引流袋时未严格执行无菌操作, 引流管脱落、引流时间过长、穿刺点周围皮肤消毒不规范等, 易引起颅内及皮肤穿刺点感染。 (4) 其他潜在并发症。a) 应激性溃疡引起的上消化道出血:与胃酸分泌有直接关系, 它是脑出血常见的并发症;b) 引起肺部感染的主要因素:高血压脑出血患者出现呼吸暂停, 易引起肺不张, 肺泡表面活性物质减少, 通气比例失调, Pa O2下降等呼吸功能障碍。误吸和长期卧床, 不变换体位会导致呼吸功能下降, 痰液积聚不易咳出, 出现坠积性肺炎;c) 泌尿系感染, 留置尿管的患者, 外阴不清洁, 不及时更换尿袋, 无菌操作不严密, 尿液反流等可引起尿路感染;d) 易引起压疮的因素, 压疮是脑血管病患者护理不当较易出现的并发症, 不仅给患者带来痛苦, 延长康复时间, 严重时因继发感染引起败血症危及生命。通过查阅相关文献得知压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素[3], 糖尿病、营养不良是压疮发生的重要危险因素;e) 有形成下肢深静脉血栓的危险:由于高血压脑出血患者实行颅内血肿微创清除术后, 初期要绝对卧床休息, 发病后患者多伴偏瘫, 肢体无力, 静脉失去血液回流主要动力;加之脑出血应用脱水药, 造成血液黏滞度高, 易形成血栓[4]。
1.2.3 组织全科护士进行学习讨论, 比较分析收集到的信息
对文献的科学性、可靠性和临床可行性进行综合分析评价并结合护理知识、经验、患者实际情况制订护理计划, 具体护理措施如下:
(1) 防治术后再出血的措施:血肿清除术后要严密监测并及时记录生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化, 及时发现颅内再出血及脑疝症状。若患者GCS评分减少、瞳孔大小不等或对光反射迟钝、肢体运动功能障碍加重、呼吸节律及频率改变、脉搏缓慢、术后血压再度升高, 均提示再出血或脑疝发生的可能, 应及时通知医生做相应处理。密切监测血压, 遵医嘱将血压控制在正常范围。另外, 通过监测引流液的颜色和量, 了解颅内血肿清除的情况。如引流液黏稠, 颜色逐渐转为暗红色, 继而转为橘红色, 质较前清淡, 则提示血肿基本清除, 病情进展正常;如术后引流液由暗红转为鲜红色, 量较前增多, 提示有再出血可能;如出现无色液体要考虑到引流出脑脊液的可能应立即通知医生, 及时采取相应措施。本组1例发生再出血, 发现后及时采取了措施。
(2) 维持颅内压相对稳定的措施:患者绝对卧床休息, 如果是单纯的颅内血肿引流, 术后采取头低脚高位, 患侧卧位, 注意体位引流。引流袋高于创腔, 保证引流通畅。如果血肿破入脑室, 要将床头抬高15°～30°, 有利于静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内压, 促进水肿消退。严格遵医嘱用降压药及脱水药, 使血压平稳下降, 同时要限制液体入量, 搬动患者时, 头部与躯体保持一条直线, 并暂时夹闭引流管防止颅内压波动过大或引流液倒流。颅内压增高的其他因素:a) 呼吸道不通畅, 要及时给予雾化、吸痰、翻身、叩背等, 保证呼吸道通畅;b) 高热, 给予物理降温;c) 便秘时, 遵医嘱给予缓泻剂或腹部按摩, 保证大便通畅;d) 防止尿潴留, 常查尿管是否通畅并定时夹闭和开放, 以锻炼膀胱收缩功能。严密观察病情, 查找患者躁动不安的原因, 减少引起颅内压增高的各种因素。
(3) 预防颅内及穿刺点皮肤感染的护理措施:严格无菌操作, 穿刺部位每天更换无菌敷料1次, 每日更换引流袋, 保持引流通畅, 防止受压、打折。接头处用无菌纱布包裹, 更换前后用碘伏消毒引流口周围皮肤, 保证伤口敷料清洁、干燥。减少探视和人员流动。若要搬动患者, 应先夹闭引流管, 以免引流液反流入颅内。本组无1例颅内及穿刺点皮肤感染。
(4) 其他并发症的防治:a) 防治应激性溃疡引起的上消化道出血。要密切观察患者的生命体征, 鼻饲的患者要及时抽吸胃液, 观察并记录呕吐物、大便颜色、量、性质。一般在术后遵医嘱应用H2受体阻滞剂, 一旦出现呕血、黑便, 及时通知医生, 并遵医嘱给予冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血, 避免生、冷、硬食物。本组1例发生上消化道出血, 因抢救及时, 患者好转。b) 预防肺部感染。高血压脑出血颅内血肿微创清除术后患者出现不同程度的意识障碍, 不能自行排痰, 易发生吸入性肺炎。患者应取平卧位或侧卧位, 头偏向一侧, 鼓励清醒的患者有效咳嗽、排痰, 昏迷、意识不清的患者每2 h给患者翻身、叩背1次, 痰液黏稠者给予雾化吸入, 必要时机械吸痰;做好气管切开护理, 预防感染, 并保证室内适宜的温湿度。本组1例因痰液较多、黏稠, 不易吸出致肺部感染, 在取得家属同意后行气管切开。c) 防止泌尿系感染:留置尿管者每周更换引流袋2～3次, 每日消毒尿道口2次, 引流袋低于耻骨联合, 避免尿液反流, 观察记录尿液的量、色、性质及有无沉渣。本组无1例发生泌尿系感染。d) 防止压疮的发生。间歇性解除压力是预防压疮的关键, 每2 h翻身1次, 在搬动时注意身体各部分的位置, 避免牵拉患者。可将患者倾斜30°用枕头支撑体位, 使患者始终避开自身骨突起部位, 较好地分散压力[5]。另外, 给患者使用电动防压疮气垫床, 保持病床单元干净整洁、无渣屑, 并保证足够的营养摄入。本组无1例压疮发生。e) 预防下肢深静脉血栓、防止肌肉挛缩和关节强直的措施。术后24 h开始给予四肢关节被动活动和肢体按摩, 给患者输液时尽量选择上肢静脉, 有研究表明[6]下肢静脉输液比上肢静脉输液发生静脉炎的比率高, 且对长期卧床患者容易诱发静脉血栓的形成。本组无1例下肢静脉血栓发生。
(5) 术后康复护理措施:脑血管病康复在脑血管病整个治疗体系中是不可缺少的组成部分, 早期康复可降低脑出血患者的致残率, 并提高生活质量, 这已经被国内外的研究所证实[7]。高血压脑出血的患者都存在着不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍。微创手术损伤轻, 尽可能早的功能训练尤为重要, 宜鼓励患者早期活动, 床上翻身、坐起, 先坐床边, 再坐轮椅, 最后站立和行走。当患者清醒而仍卧床时, 每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩, 以促进血液循环, 预防和减轻肌肉挛缩, 维持关节及韧带活动度。原则上先大关节后小关节, 幅度由小渐大, 时间由短至长, 反复训练, 促进神经传导功能恢复。平时应将患肢置于功能位, 对不全瘫痪的患者进行被动加主动或独立运动训练, 根据患者肌力不同, 鼓励患者进行自主运动, 循序渐进地进行锻炼。对有语言障碍的患者, 应进行语言训练, 从单字、单词发音, 再到讲短句、短语, 可配合实物或图像进行, 采取语言、视觉、手势相结合的方法, 由单发音到词组或句子, 反复给予语言刺激, 鼓励患者开口讲话。部分患者由于恢复不理想, 易产生急躁、失望和厌烦情绪, 护士应多与患者及家属沟通, 给予耐心的解释和指导, 告诉患者恢复需要时间、过程, 并给患者现身说法, 介绍以前治愈的病例。训练要持之以恒, 对于患者取得的进步要及时给予肯定和鼓励, 增加其战胜疾病的信心。观察组通过对65例微创清除术后患者及家属进行家庭康复护理指导, 使家属和患者能自觉执行有利于健康的行为, 维持和促进了个体的康复和健康。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究结果显示, 对65例高血压脑出血行颅内血肿微创清除术的患者实施循证护理, 观察组并发症明显低于对照组, 见表1.
3 体会
循证护理以护理证据为依据, 改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为, 提高了护理人员的综合素质, 规范了护理人员的行为和工作方式。在实施过程中, 通过查阅相关文献及资料, 不断收集证据, 提高了护理实践的科学性, 更好地发挥了护理人员的主观能动性。将当前的护理研究成果、护士的临床经验、患者的需求相结合, 获取实证作为临床护理决策依据的过程, 促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用, 有利于根据有限的资源进行决策, 并获得高质量的护理效果[8]。通过对护士进行有关知识的培训, 提高了防范意识;通过对患者及家属的健康教育, 使他们提高了对疾病的认识水平;通过循证实践明显降低了并发症, 不仅提高了患者的生活质量, 而且真正提高了基础护理的质量。循证护理进一步提高了护士的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能, 并在临床实践中运用最新、最佳的证据对患者实施护理, 最大限度地减少了护理并发症的发生, 满足了患者及家属的需求。
摘要：目的 探讨循证护理在高血压脑出血颅内血肿微创清除术后的应用。方法 将高血压脑出血行颅内血肿微创清除术患者128例, 随机分为对照组63例, 观察组65例, 对照组为常规传统护理组, 观察组为循证护理组。结果 实施循证护理后, 观察组并发症明显低于对照组。结论 循证护理提高了护士的综合素质, 降低了高血压脑出血颅内血肿微创清除术后患者并发症的发生率。
关键词：高血压脑出血,颅内血肿微创清除术,并发症,循证护理
参考文献
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