甲状腺术后出血（共10篇）
甲状腺术后出血 篇1
甲状腺术后出血不包括术后经引流的少量渗血。以往文献报告, 出血发生率为0.6%～2%。充分的术前准备和仔细的手术操作, 已使甲状腺术后的发生率大大降低。笔者复习文献并结合所遇到的患者试对甲状腺术后出血进行讨论, 以期对其预防和治疗有所帮助。
1临床资料
甲状腺手术共260例。其中甲状腺次全切除手术105例, 术后发生出血者6例, 出血发生率为2.3%。
2讨论
从表1中可见, 甲状腺术后出血的患者并非皆需再手术治疗, 较多患者经保守治疗可获满意效果。而对急需手术者, 则必须及时的再手术治疗, 否则可危及患者的生命。究竟以什么作为选择是否再手术的标准呢?首先有必要对出血部位做出判断。因为是否再手术, 与出血部位直接相关。甲状腺术后出血部位有皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血, 现分别进行讨论。
2.1 皮下出血
2.1.1 症状体征
以颈部肿胀, 皮下瘀斑为主。出血可循皮下向上扩展至下颌, 向上扩展至上胸部。体征多出现在术后24～48 h, 且肿胀成对称性分布。由于体征显著, 可造成患者恐慌, 但仔细观察患者, 并不存在烦躁不安、憋气、呼吸困难等缺氧表现。
2.1.2 原因及预防
甲状腺术后皮下出血是因术中未认真对皮下出血点止血。由于对切口的牵拉压迫作用, 虽术中并不出血, 但术后继发出血。有的术者只以止血钳钳夹出血点, 并未电凝或结扎。还有在局麻中加入肾上腺素, 由于血管暂时收缩, 造成术后继发出血。加之颈部皮下组织疏松, 故甲状腺术后皮下出血多在术后24～48 h发生。甲状腺术后皮下出血的预防主要是在术中要认真地电凝或结扎皮下出血点。
2.1.3 治疗
因出血多能自行停止, 不需再手术治疗。颈部肿胀于4～5 d后逐渐消退, 皮下出血被吸收。治疗的关键在于预防感染。由于对皮下出血缺乏明确的认识, 本研究例1、例5均做了不必要的再手术治疗, 显然不当。
2.2 甲状腺腺窝出血
出现在术后24 h内, 更多发生在术后8 h之内。笔者收集到国内有明确时间记录的甲状腺窝出血病例共3例, 均发生于术后6 h内。
2.2.1 症状体征
出血多, 压迫症状明显者有烦躁不安, 不能静卧、平卧, 有憋气, 进而紫绀或抽搐, 甚至呼吸、心跳停止。检查颈部隆起, 成不对称性, 从切口不断有新鲜血液流出, 尤以咳嗽后明显。这种出血, 血容量的丧失并不是危及患者生命的主要原因, 其危险性在于出血不能被充分引出体外, 存留再封闭的颈间隙内, 虽积血量较少, 但只要迅速增多, 超出被切除腺体的体积时即可依次压迫颈静脉、颈动脉。喉返神经和气管。血肿压迫气管造成窒息是患者死亡的原因。而血肿压迫喉返神经造成迷走--迷走神经反射往往是呼吸、心跳停止的重要原因。
2.2.2 原因及预防
结扎线脱落出血和甲状腺切面渗血是腺窝出血的直接原因。因此, 充分的术前准备和术中确实有效的止血是关键。故强调:①把术中所要结扎的血管周围组织分离清楚。如与较多周围组织一并结扎, 术后当患者咳嗽或吞咽时易致结扎线脱落而发生出血;②甲状腺次全切除术中因考虑甲状旁腺缺血坏死, 有些术者多不结扎甲状腺下动脉, 故对甲状腺切面渗血的处理一定要仔细;③术后确实有效的进行引流十分重要。以前多采用橡皮片引流, 其缺点是引流不畅, 一旦渗血浸透敷料即失去作用, 易致切口感染。现多采取细T型管或硅胶管做引流材料;④对术中及术后失血较多的患者, 除输新鲜血外, 尚应注意补充维生素K, 以补充凝血因子的消耗。尤其是甲状腺毒症的患者凝血因子Ⅱ及Ⅶ含量往往降低, 给予维生素K可以纠正;⑤现在生物蛋白胶的应用也大大减少了腺窝出血的发生。但用量要适当不可过多。
2.2.3 治疗
一经诊断为甲状腺腺窝出血, 需即刻再手术治疗, 包括拆除切口缝线, 清除血肿, 缓解气管受压。此时缺氧表现几乎可即刻缓解, 如不缓解可做气管切开。
2.3 颈阔肌下出血
临床表现同甲状腺窝出血, 只是临床的缺氧表现轻、发展慢、其发生时间较腺窝出血晚。一旦发生, 亦均需再手术治疗, 故从临床上做详尽鉴别并无意义。
颈阔肌下出血的主要来源是颈前静脉出血和颈阔肌本身渗血。前者则往往是造成大量出血的原因。因此处理好横断的颈前静脉是防止出血的重要一环。强调单独缝扎颈前静脉后再横断肌肉, 而不要采取横断肌肉后连同颈前静脉一并结扎。因为对端缝合后的肌肉张力往往是造成颈前静脉处结扎线脱落而发生出血的原因。另外, 在分离颈阔肌时要准确地在颈浅筋膜和固有筋膜之间进行。
综上所述, 甲状腺术后出血可分为皮下出血、颈阔肌下出血和甲状腺腺窝出血三种情况。后两者需要再手术治疗, 而前者可经非手术治疗, 临床处理时有必要鉴别 (表2) 。
甲状腺术后护理分析 篇2
[关键词] 甲状腺；术后护理
[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-136-01
甲状腺是重要的内分泌期器官，其功能异常可导致机体自主神经系统紊乱并出现代谢异常，手术是治疗甲状腺疾病的有效手段[1]。但由于甲状腺功能和解剖结构复杂，周围血管神经繁多，术后极易发生血管神经损伤等并发症，重者甚至危及生命，所以加强术后护理尤为重要[2]。现对笔者所在医院2008年5月～2011年4月收治的126例甲状腺手术患者的术后护理分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组无严重心、肝肾等疾病且有手术适应证的患者126例，其中男40例，女86例；年龄20～65岁，平均（46.7±11.4）岁，甲状腺功能亢进47例，单纯性甲状腺肿9例、结节性甲状腺肿18例，甲状腺囊肿26例、腺瘤19例、腺癌5例，亚急性甲状腺炎2例。
1.2 手术方法
单纯病灶摘除者37例，腺叶切除或次全切68例，腺叶+峡部+对侧腺叶部分16例，颈部淋巴清扫术5例。
1.3 术后护理方法
1.3.1 生命体征监测 术后应密切观察患者脉搏、体温、呼吸和血压变化、切口引流量及颜色变化。若体温超过38.5℃，并伴有脉搏加快、烦躁不安、呕吐、谵妄等症状，应立即告知医生进行紧急处理，防止发生甲状腺危象。
1.3.2 心理护理 术前注意与患者沟通交流，耐心讲解手术的相关知识，同时热情主动关心患者，鼓励患者说出自己的心理感受，减轻其焦虑、恐惧心理，可向患者介绍一些手术治愈成功的病例，以增强他们康复的信心；术后及时向患者提供术后康复的信息。
1.3.3 饮食护理 术后清醒患者可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，以后逐步过渡到普食；术后1周内忌刺激性食物，鼓励其多进高热量、高蛋白食物，但手足抽搐者适当限制含磷较高食品如蛋类、乳品和肉类等的摄入，以免影响钙质吸收；勤漱口，少量多餐。
1.3.4 体位护理 术后全麻患者取平卧位，待清醒或者血压平稳后取半卧位，以减轻伤口疼痛感同时利于引流；指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽并及时排除痰液，如有需要可行超声雾化吸入，预防发生肺部和脐部并发症；需变更体位时应手扶头部以减轻疼痛；术后当日下午即开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后24 h内减少颈项活动，之后应逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。
1.3.5 术后并发症护理 术后l～3 d严密观察呼吸及切口渗血引流情况，保持呼吸道通畅，防止出现术后出血及窒息，同时在床旁常规备气管切开包及在床头配置供氧装置，以便及时抢救。鼓励患者术后发音，注意有无声音嘶哑或者声调降低，有无饮水呛咳，及早发现喉返神经或喉上神经损伤，以便对症处理。此外，还应严密观察病情变化，防止出现甲状腺危象。
2 结果
本组126例患者中术后出现14例并发症，其中暂时性低钙2例，术后出血5例，因血肿引起急性呼吸困难的行紧急二次手术的2例，因术中分离时牵拉所致单侧喉返神经暂时性损伤3例、永久性损伤1例，甲状腺功能减退症1例，没有发生甲状腺危象病例。经精心护理，处置及时，均取得了满意的效果，无一例死亡。
3 结论
甲状腺术后并发症较常见，尤以次全切除和根治术式为多[3]。良好的护理工作可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等并发症。手术可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应[4]，因此术前术后积极主动关心安慰患者，进行心理护理可以增强他们战胜疾病的信心，有利于早日康复；同时由于患者缺乏疾病防治的专业知识，可能对治疗方案不理解，因此耐心向患者介绍手术体位及术中配合重要性、术后恢复的注意事项如正确的咳嗽方法和雾化吸入方式，特殊体位示范等，有利于提高患者配合治疗的积极性，减少并发症的发生[5]。本研究126例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确护理是减少各种并发症的关键所在。
[参考文献]
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甲状腺术后出血的临床分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者, 男3例 (15%) , 女17例 (85%) , 年龄25岁~65岁, 平均年龄 (44.6±11.22) 岁。
1.2 方法
手术方式, 见表1。严密观察并记录术后出血患者的临床特征:如手术方式, 术中情况, 术后出血的时间、部位、出血量, 术后全身情况等。
2 结果
20例甲状腺术后出血患者中, 因为术中止血不佳引致出血的患者最多, 为8例, 占40%, 其出血量最大, 为 (66.6±10.1) m L, 距离手术的时间最短, 为 (4.9±3.2) h, 出血部位主要是甲状腺腺窝及颈阔肌下出血。其次的诱因为颈部过度活动, 5例, 占25%, 出血量为 (31.2±6.1) m L, 出血时间为术后 (29.0±3.2) h, 其出血部位主要是皮下出血。其他诱因为咳嗽, 4例, 占20%, 出血量为 (32.5±8.4) m L, 出血时间为术后 (20.5±4.8) h, 其出血部位主要是皮下出血。诱因为起床活动, 3例, 占15%, 出血量为 (24.3±2.1) m L, 出血时间为术后 (30.7±2.1) h, 其出血部位主要是皮下出血。见表2。
3 讨论
甲状腺术后出血致死原因主要是急性呼吸困难及心搏骤停[2]。随着甲状腺外科的不断发展, 目前甲状腺术后出血的发生率极低, 也极少发生死亡, 但甲状腺术后出血仍然是威胁患者生命的重要并发症[3]。甲状腺术后出血的症状主要表现为颈部肿胀甚至出现肿块, 皮下出血性瘀斑, 出血量增多时出现气道压迫症状, 如呼吸困难、憋气、烦躁, 严重者甚至出现紫绀, 导致呼吸、心搏骤停引致患者死亡[4]。因而, 早期发现出血有利于防止危险出现。
甲状腺术后出血发生率各研究报道不一样, 多为0.36%~4.3%, 我院发生率为3.0%。研究表明, 常见的甲状腺术后出血的诱因有[5]: (1) 激烈的咳嗽; (2) 呕吐; (3) 屈颈或颈部活动; (4) Valsalva活动; (5) 血压升高。本组术后出血患者的可能诱因有:术中止血不佳, 剧烈咳嗽或呕吐, 卧床时的颈部过度活动, 起床活动等。其中, 术中止血不佳引致出血的患者最多, 为8例, 占40%, 其出血量最大, 为 (66.6±10.1) m L, 距离手术的时间最短, 为 (4.9±3.2) h, 出血部位主要是甲状腺腺窝及颈阔肌下出血。因此术中充分全面止血必须引起重视。
有研究表明, 甲状腺术后出血大多数发生在术后24 h之内[6], 本文临床观察表明, 甲状腺术后出血多集中在1 h~32 h内, 其中以术中止血不佳引致的出血发生时间较短, 为 (4.9±3.2) h, 出血量较多为 (66.6±10.1) m L。其次为咳嗽、颈部过度活动及下床活动这些诱因导致的出血。因此, 术后注意患者全身状态、护理及宣教, 是防治甲状腺术后出血的重要因素。
发生甲状腺腺窝及颈阔肌下出血的患者[7], 出血量大, 术后出血时间短, 容易出现一些气道压迫症状, 本组部分患者出现呼吸困难、憋气、紫绀, 查体出现颈部不对称性隆起, 切口敷料有血液渗出, 咳嗽时憋气明显, 其多是由于术中止血不佳, 甲状腺切面渗血或者结扎线脱落导致。此时的处理需要立即行手术治疗, 清除血肿, 彻底止血, 放置引流。而发生皮下出血的患者[8], 出血量小, 发生时间较长, 患者可在颈部见到肿胀, 皮下有出血瘀斑, 颈部可触及对称性肿块, 其原因多与咳嗽、呕吐、颈部过度活动等有关, 出血多能自行停止, 4 d~5 d肿胀逐渐消退, 出血逐渐吸收。
综上所述, 深化对甲状腺术后出血部位及出血原因的认识, 有利于防治并减少其所致的严重并发症。
参考文献
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甲状腺术后出血 篇4
【关键词】甲状腺；迟发性；声音嘶哑
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0338-02
声音嘶哑是甲状腺术后常见并发症，由于手术带来的损伤、术后水肿的出现等，患者术后喉上神经及喉返神经均在一定程度上受到损伤，最终导致嗓音异常变化，患者日常生活受到较大的影响[1] 。迟发性声音嘶哑是指术中及手术结束时，患者试声良好，然而术后出现的声音嘶哑现象。为对甲状腺术后迟发性声音嘶哑的发生原因进行观察，并探讨有效的处理措施，笔者对我院近年来接受手术治疗后出现迟发性声音嘶哑的10例患者进行研究分析，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院自2009年12月～2013年12月在我院接受甲状腺手术治疗的160例患者，其中男52例，女108例，年龄14～81岁，平均年龄（42.32±3.36）岁，所有患者均经手术后病例确诊，其中甲状腺癌8例，良性疾病152例。全部患者术前检查声带均正常。
1.2手术及治疗情况 颈丛神经阻滞麻醉，其中双甲状腺全切并一侧中央组淋巴结清扫12例，切除组织送检发现8例甲状腺乳头状癌，4例腺瘤并乳头状增生；92例患者行一侧全切并一侧次全切术；52例患者行单侧全切术，4例患者双侧次全切手术。所有患者手术结束后，均经B超诊断；观察患者手术结束时试声情况，对患者进行为期3个月随访，观察其术后迟发性声音嘶哑发生情况。
2结果
所有患者术后均未出现声音嘶哑等现象；其中6例患者（均为胸骨后巨大甲状腺肿术）手术后2～3 d出现声音嘶哑现象，患者经积极对症治疗后痊愈，在术后第10～15 d恢复；4例患者在术后7 d出现声音嘶哑现象，经积极治疗后在10～15 d恢复；患者均接受声音嘶哑治疗（静脉滴注地塞米松，配合微博物理治疗，同时指导其积极进行发声训练。
3讨论
甲状腺手术后患者经常出现声音嘶哑等并发症，患者主要表现为术中、术后即刻声音嘶哑，这可能是由于在手术操作时医护人员在对甲状腺下级、喉返神经入喉水平时操作不当，补肾缝扎、切断、牵拉喉返神经等，进而导致暂时性损伤或者永久性损伤，神经可在喉返神经颈部的所有走行区域发生[2] 。然而临床关于迟发性声音嘶哑的报告较少，有学者在对出现迟发性声音嘶哑患者进行研究时，通过B超诊断，结果发现手术时，周围组织炎症水肿粘连、手术创腔内积液等对喉返神经造成压迫等，手术后2 d患者均需要放置橡皮引流管进行引流，而引流管拔除后，创腔内周围组织炎症水肿粘连、积液等对喉返神经造成压迫进而导致患者出现延迟性声音嘶哑[3] 。本次研究中喉返神经损伤发生在右侧，这可能是由于右侧喉返神经的解剖特点所致，迷走神经主要由右侧喉返神经发出，位置较强，同时与正中平面距离较远，在腺体后埋藏部位较高，同时与动脉前方保持倾斜方向，位置较浅，因此在手术中极易被损伤。
近年来随着临床研究的不断深入，人们在手术中对喉返神经进行保护，以期减少在喉返神经入喉水平及甲状腺下极时损伤，有学者在术中加强对神经监测，术中充分显露喉返神经，或者对喉返神经解剖区域等进行保护，然而仍有术后迟发性撕裂的发生[4] 。笔者对我院近年来接受甲状腺手术的160例患者临床资料进行回顾性总结分析，结果发现迟发性声音嘶哑发发生率为6.25%，同时未发现术中、手术结束后麻醉苏醒时患者出现声音嘶哑现象，由此可见，并非仅有术中直接损伤喉返神经可导致迟发性声音嘶哑，术中牵拉、创腔内积血、术后手术创面水肿及术后血肿等因素均可对喉返神经产生刺激。因此在手术医护人员要严格操作，充分彻底消除组织炎症水肿，术后创腔充分引流， 从而有效预防甲状腺术后患者出现迟发性声音嘶哑[5] 。
为减少甲状腺术后患者迟发性声音嘶哑的发生，医生需要详细掌握喉返神经及甲状腺的解剖关系，在对腺体进行分离及切除时尽量远离神经，严禁深及腺体背面的内侧，最大程度的保留腺体背面完整性；术中严禁对内侧牵拉甲状腺，尽可能减少对喉返神经的刺激。目前临床关于术中是否充分显露喉返神经上存在较大的争议，笔者认为在对甲状腺背侧进行观察时、再次接受甲状腺治疗的患者进行治疗时，尽量保证喉返神经的充分显露，同时术中要严格操作流程，从而避免对喉返神经的损伤。患者出现迟发性声音嘶哑症状时，医护人员需要尽量给予患者理疗及激素等综合治疗，从而有效控制炎症。本次研究结果显示恶性病变、囊外手术操作、手术次数等均可导致患者术后迟发性声音嘶哑，医护人员要不断完善自身专业水平，减少术中损伤，积极治疗迟发性声音嘶哑，从而避免演变为永久性声音嘶哑。
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甲状腺术后出血的预防及护理研究 篇5
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月～2014年5月收治的280例行甲状腺切除术患者作为研究对象,男150例,女130例,年龄34～68岁,平均(52.9±4.3)岁。其中甲状腺乳头状癌110例,结节性甲状腺肿56例,甲状腺功能亢进6例,甲状腺腺瘤108例。
1.2 方法
1.2.1 预防措施
①术前,护理人员要向患者详细讲解手术方法、治疗方案、成功案例,让患者对手术有一定的认识,消除患者对手术的恐惧、紧张心理。术前,充分应用碘剂,以减轻甲状腺充血。让患者的基础代谢率控制在20%以下,待患者病情稳定后实施手术,同时还要积极控制基础疾病,如合并高血压者,应积极控制血压,待血压降至正常后再实施手术,对于感染者要先抗感染在实施手术,以降低术后出血风险。
②术中,可适当扩大切口,使术野暴露充分,以免发生血管结扎不充分,尤其是位置较高、较隐匿的甲状腺上动脉,很容易因结扎不充分而发生出血。术中要认真检查,确保所有重要血管都已彻底止血,不经意损伤静脉时,虽然出血量较少,也必须充分止血。由于甲状腺的血流丰富,残余甲状腺体及被膜中均含有大量血管,所以要对残留甲状腺进行充分缝合,以免因咳嗽引发出血。术毕放置的负压引流管要处于创腔最低位,以确保引流充分。
1.2.2 护理方法
术后在搬动患者时,要始终保证头颈部平直,以免因颈部活动而导致切口裂开,引发出血。患者清醒后,嘱其使用双手轻按敷料,以利于引流。头部活动时保持头、颈、肩轴式活动,避免颈部活动。术后取半卧位,严密监测患者的颈部体征、呼吸、血压变化,注意查看引流液颜色、引流量、切口敷料渗出情况。定时挤压管道,以确保管路通畅,注意不要扭曲、折叠管路,及时倾倒引流液,以确保负压有效。对于咳嗽、咳痰者,要及时吸痰,以免因咳嗽导致切口裂开。
甲状腺处的血流量大、血管分布丰富,但颈部空间较小,积血达到50ml即可引发支气管压迫症状。在患者发生出血时,可在几分钟内压迫支气管,出现呼吸困难症状。所以,对于甲状腺术后患者,必须在床旁配备切管切开包、人工给氧装置,以便在发生出血时及时进行抢救。在引流量明显增大,切口敷料处有渗血,或患者生命体征不稳、颈部肿胀时,护理人员要及时报告医师,同时嘱患者镇定,及时予以人工吸氧、扩容,并配合医师完成急救处理。
2 结果
本组患者通过采取有效的预防措施及护理方法,术后无一例发生出血并发症,未出现死亡病例,全部治愈出院。
3 讨论
手术是临床治疗甲状腺疾病的常用方法,但是由于甲状腺周围密布重要的神经与血管,解剖结构复杂,术中若造成了神经或血管损伤,就容易引起多种并发症[2]。术后出血是甲状腺术后特有的并发症,术后出血多发生于颈深筋膜封闭间隙。一般来说,出血量较少者,初期无明显症状,仅在切口处有较多鲜血渗出,后逐渐感觉到咽喉部有胀闷、压迫感,并出现呼吸困难、肢体末端发绀现象。患者颈部有青紫、肿胀表现,挤压有鲜血流出。在出血量达到300ml以上就可引起气管压迫和喉头水肿,造成呼吸困难或窒息,故临床医师应对甲状腺术后出血引起高度重视[3]。
甲状腺术后出血的原因包括血管血管结扎不稳、漏扎出血血管、引流不畅、凝血功能障碍等,并且大部分的甲状腺术后出血都因操作不当所致。为此,临床上应做好术前准备,严格按照操作规程执行手术,术后严密监测病情变化,以预防术后出血的发生,同时医护人员还应不断强化专业技能,严格按照操作规程实施手术和护理操作,以避免人为因素导致的术后出血。要避免甲状腺术后出血的发生,还应在术前对患者加强健康宣教,向患者讲解手术前后的相关注意事项,术前注意禁烟、预防感冒,术后禁食过热食品、取合理体位等,积极配合,以避免术后出血的发生[4]。此外,术后护理人员应密切关注患者病情变化,及时发现出血迹象,以便早期采取干预措施,及时止血。本组患者在采取有效的预防措施及护理方法后,术后无一例发生出血并发症。
摘要：目的:总结甲状腺术后出血的预防及护理方法。方法:选取我科在2013年5月2014年5月收治的280例行甲状腺切除术的患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,总结甲状腺术后出血的预防及护理方法。结果:本组患者通过采取有效的预防措施及护理方法,术后无一例发生出血并发症,未出现死亡病例,全部治愈出院。结论:引流不畅、血管结扎不牢固、凝血功能障碍等均是甲状腺术后出血的常见原因,临床上应做好术前准备,严格按照操作规程执行手术,术后严密监测病情变化,以预防术后出血的发生。
关键词：术后出血,甲状腺手术,护理,预防
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甲状腺术后出血 篇6
关键词：甲状腺,术后出血,护理
甲状腺是人体中最大的内分泌腺体, 同时也是疾病多发处, 随着医学迅速发展, 外科手术是目前甲状腺疾病治疗中疗效较为确切的治疗方法, 然而由于甲状腺解剖结构的特殊性, 甲状腺组织血供较为丰富, 且甲状腺供血血管距离心脏的位置较近, 血管内压力较高, 所以术后出血发生率较高[1]。为探讨护理干预对甲状腺患者术后出血的影响, 选取我院收治的甲状腺患者采用个性化护理干预, 取得不错成果, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2013年1月至2014年1月收治的甲状腺术后出血患者38例对其进行研究, 随机分为两组, 实验组19例中男性7例, 女性12例, 年龄19~72岁, 平均年龄为 (37.2±7.3) 岁, 病理分型:结节性甲状腺肿6例, 甲状腺腺瘤3例, 原发性甲状腺功能亢进5例, 结节性甲状腺伴甲亢5例;对照组19例中男性9例, 女性10例, 年龄18~70岁, 平均年龄为 (38.4±7.5) 岁, 病理分型:结节性甲状腺肿7例, 甲状腺腺瘤2例, 原发性甲状腺功能亢进6例, 结节性甲状腺伴甲亢4例。两组患者的性别, 年龄, 病理类型等临床资料均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者采用常规的护理措施, 对患者进行关于疾病的健康教育, 指导患者合理饮食和多休息, 接受手术的方法和注意事项。
1.2.2 实验组患者在此基础上采用个性化合理干预。 (1) 术前护理。积极与患者沟通, 了解患者的病史, 既往史, 家族史等, 并对患者做一个全面的检查, 根据患者的家庭背景, 经济情况, 文化程度等, 对患者心理生理状态进行相应的评估。 (2) 心理护理。向患者详细介绍甲状腺疾病的相关知识, 可以采用宣讲的方法, 增进患者对甲状腺疾病的了解, 使其配合医师治疗。若患者出现焦虑, 紧张等负面情绪, 护理人员应积极探究其负面情绪起源, 结合患者的文化背景, 爱好等对患者进行相应的安抚, 平复患者的情绪。 (3) 饮食护理。术前应给与患者高热量、高蛋白、高纤维素饮食, 注意补充营养, 避免刺激性食物, 并且戒烟戒酒。而术后患者只能进一些流质食物, 并进行相应的规划, 若出现不良反应及时报告主治医师。 (4) 术后出血护理。护理人员应准备好急救用品, 以便患者发生意外时进行紧急抢救。应严密关注患者的创口渗血渗液和呼吸情况, 一旦出现异常, 应立即采取措施。
1.3 观察指标:
对两组患者的出血改善情况, 记录这两组患者术后出血再次手术例数, 并分析甲状腺患者术后出血的有效护理对策, 并比较两组患者的护理满意度。
1.4 统计学方法:
利用统计学分析统计数据通过SPSS 18.0 For Windows进行, 数据通过 (均数±标准差) 表示, 组间差异采用t检验, t<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组术后出血1例, 出血率为5.26%, 对照组术后出血3例, 出血率为15.79%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组术后出血再次手术1例, 对照组术后出血再次手术3例, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者对护理非常满意为12例, 满意6例, 不满意1例, 满意度为94.74%, 对照组患者对护理非常满意为9例, 满意6例, 不满意4例, 满意度为78.95%, 两组差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 临床上对于甲状腺瘤和甲状腺结节等多种甲状腺疾病多需采用手术治疗。甲状腺术后出血的甲状腺手术后并发症中最为严重的一种, 如果不及时处理, 可导致患者出现出血窒息, 心跳及呼吸骤停等危机状况[2]。除了临床上给予有效的防止术后出血的处理外, 个性化的护理干预也是必不可少的, 其可以明显提高手术的治疗效果, 患者及其家属更容易接受。然而大多数对于手术都有一种恐惧感, 容易产生焦虑, 恐惧, 紧张等负面情绪, 导致手术结果不理想, 因此对于患者术前的护理干预极为重要。在对患者进行手术前, 应对患者进行相应的术前护理、心理护理等, 以提高患者的承受力, 积极配合手术治疗。并且患者在术后也会由于各种情况产生咳嗽, 恶心等不良反应, 从而导致术后出血的情况[3]。
综上所述, 对甲状腺手术患者进行适当的个性化的护理干预, 能够有效的降低甲状腺术后出血发生率, 有助于改善甲状腺患者的出血情况, 值得临床推广。
参考文献
[1]付斌.实施临床护理路径干预对甲亢患者围手术期干预的效果观察[J].河南外科杂志, 2013, 19 (5) :127-128.
[2]尤玉莲.护理干预对甲状腺术后出血患者的护理效果观察[J].中国伤残医学, 2013, 21 (2) :143-144.
甲状腺术后出血 篇7
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011 年6 月~2014 年10 月本院收治的100 例行甲状腺手术患者作为观察对象, 随机将患者分成对照组和实验组, 每组50 例。对照组男女比例34∶16, 年龄38~57 岁, 平均年龄 (45.55±3.80) 岁, 其中有5 例为髓样癌, 有18 例为单纯甲状腺肿, 有4 例为滤泡状癌, 有23 例为药物治疗无效甲状腺功能亢进症。实验组男女比例33∶17, 年龄37~56 岁, 平均年龄 (45.34±3.60) 岁, 其中有4 例为髓样癌, 有17 例为单纯甲状腺肿, 有5 例为滤泡状癌, 有24 例为药物治疗无效甲状腺功能亢进症。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 护理方法对照组采取常规护理, 主要对患者实施健康教育、病房环境护理等;实验组在对照组的基础上采取综合护理干预, 主要包括对患者实施心理护理、术前护理、术中护理、术后护理以及生活护理。
1. 3 观察指标比较两组行甲状腺手术患者术后出血率以及生活质量评分[2]。选用生活质量综合评定回卷 (GQOL-74) , 总分100 分, 得分越高, 患者的生活质量越高) 。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
护理后, 对照组有12 例患者术后出现出血现象, 其术后出血率为24.00%, 生活质量评分为 (65.69±5.57) 分;实验组有3 例患者术后出现出血现象, 其术后出血率为6.00%, 生活质量评分为 (78.77±4.28) 分;两组患者术后出血率以及生活质量评分的比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
由于甲状腺周围血管丰富, 手术治疗后患者发生并发症的几率较高, 严重威胁了患者的身心健康以及生命安全[3]。因此, 对行甲状腺手术患者实施一定的护理干预是非常有必要的, 具体护理措施如下。
3. 1 心理护理由于患者在术前均会产生不同程度的心理负面情绪, 例如焦虑、紧张、担心、不安、恐惧等, 护理人员应主动与患者交谈, 认真倾听患者的诉说, 耐心解答患者的疑问, 分析判断患者产生心理负面情绪的真实原因, 再结合患者的实际情况以及病情程度对其进行针对性的心理辅导, 告知患者手术的意义, 最大程度缓解患者的不安、焦虑、恐惧以及紧张等情绪, 使其正确对待手术, 积极接受手术治疗[4]。
3. 2 术前护理在术前, 护理人员应告知患者注意合理饮食, 多进食高能量、高维生素的食物, 戒烟酒, 禁食生冷、辛辣刺激性食物;同时, 护理人员应向患者强调在术前必须服用相关治疗药物, 使甲状腺明显变硬、缩小, 便于手术的顺利实施。
3.3术中护理手术期间, 护理人员应积极配合主刀医师的工作, 同时注意观察患者的生命体征指标以及患者的面部表情, 若存在异常情况需立即向医生报告并作出相应处理。
3.4术后护理由于该类患者术后易发生出血现象, 护理人员应加强对病房进行巡视, 若发现患者存在出血现象, 应及时向医生报告, 并注意观察患者的生命体征指标, 保证患者呼吸道畅通, 同时注意稳定患者及其家属的情绪, 积极协助医生采取相应处理措施, 若出血较严重, 应立即对患者实施手术[5]。
3. 5 生活护理护理人员应告知患者养成良好的生活习惯, 注意保证睡眠充足, 同时, 可以指导患者进行相应的体育锻炼, 增强自身的抵抗力以及免疫力。
综上所述, 对行甲状腺手术患者采取综合护理干预, 能够有效降低术后患者发生出血的几率, 提高患者的生活质量。
摘要：目的 分析综合护理干预对甲状腺术后出血的预防效果。方法 100例行甲状腺手术患者, 随机分为对照组和实验组, 每组50例。对照组采取常规护理, 实验组在对照组的基础上采取综合护理, 观察比较两组患者的术后出血率以及生活质量评分。结果 实验组患者术后出血率低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对行甲状腺手术患者采取综合护理干预, 能够有效降低术后患者发生出血的几率, 提高患者的生活质量。
关键词：综合护理干预,甲状腺术后出血,预防效果
参考文献
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[3]杨培兰, 张焕亮.45例甲状腺术后出血的护理体会及预防.吉林医学, 2012, 33 (9) :1973.
[4]刘付良燕, 叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策.中国医药指南, 2011, 9 (20) :349-350.
甲状腺术后出血 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的364例甲状腺手术患者随机分成观察组和对照组, 对照组患者182例, 其中男70例, 女112例, 年龄21～56岁, 平均年龄 (36.3±7.6) 岁, 实施常规护理。观察组患者182例, 其中男66例, 女116例, 年龄22～59岁, 平均年龄 (34.6±8.2) 岁, 在常规护理的基础上采用针对性护理措施。两组患者均行甲状腺次全切除术。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用针对性护理措施, 具体方法如下。
1.2.1 术前舒适护理
术前要充分了解病人的病情、病史及患者的自身情况, 如患者是否患有凝血因子异常、是否有易出血的病史等, 并做好充分的术前准备。对行甲状腺手术患者进行健康宣教, 向患者讲述手术的重要性、手术流程、注意事项及术后可能出现情况, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者积极主动的配合手术治疗和检查[3]。指导病人进行手术体位的练习 (将软枕垫于肩部, 保持头下、颈过伸位) , 以利术中手术野的暴露。营造舒适的环境, 保证患者充分休息, 多与患者交流沟通, 关心安慰患者, 消除患者对手术的紧张、焦虑、恐惧的心理, 让患者保持舒畅的心情, 对预防术后出血有一定帮助。
1.2.2 术中舒适护理
手术过程中, 医师要认真细致地操作, 所有重要血管的结扎应实施双结扎或缝扎[4]。术中彻底止血是非常重要的, 对于破损的组织, 一定要做到止血彻底, 并于手术结束时, 用湿盐水纱布轻拭净术野, 仔细彻底的止血。在插、拔引流管管或缝合的时, 动作应轻柔, 并注意保持引流管的通畅。
1.2.3 术后舒适护理
甲状腺患者术后, 如果是强化加局麻的应取半卧位, 如果是插管全麻的, 未清醒取仰卧位, 病人清醒后取取半卧位, 减少颈部张力, 有利呼吸, 并限制头颈部活动, 防止切口破裂出血, 术后第1天可进食时进温或凉流质, 第2天进温半流质, 禁忌食物过热, 以免诱发手术部位血管扩张, 加重渗血。在改变卧位、起床和咳嗽时可用手固定颈部, 以减少震动和保持舒适, 术后注意观察患者颈部血肿和皮下淤血情况, 并密切注意观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征及引流液的变化, 如发生呕吐、恶心、呼吸困难等现象, 应立即报告给医生, 及时对其进行治疗处理。若发生甲状腺术后出血现象, 应立即协助医师进行抢救, 迅速除去血肿, 若呼吸情况仍无明显改善, 应及时行气管切开进行气管插管, 给予吸氧治疗, 并及时建立两条静脉通路。
1.3 评价指标
对照组患者和观察组患者在分别实施各自的护理措施后, 比较两组患者的术后出血发生率及临床疗效, 并采用自行设计的问卷进行调查, 对护理工作的满意度进行评估。
1.4 疗效评定标准
显效:患者成功止血;有效:患者的出血症状得到控制;无效:患者出血症状没有得到控制或者加重。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后出血发生率比较
两组患者术后出血发生率比较结果显示, 观察组患者术后出血发生率为1.09%, 明显低于对照组术后出血发生率2.74%, 两组患者的术后出血发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组患者总有效率为78.67%, 明显高于对照组患者的总有效率68.13%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者对护理工作的满意度比较
术后随访患者护理工作的满意度, 观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
甲状腺术后出血的主要原因是由于手术操作, 因此, 在甲状腺手术中, 应认真细致地操作, 结扎时一定要做到双重结扎或缝扎。甲状腺的血流量较大, 一旦发生术后出血现象, 切忌不能慌乱, 应立即再次手术止血, 让患者的呼吸困难得到缓解。为了很好的预防甲状腺术后出血, 在临床中, 应加强甲状腺患者的护理。
在该研究中, 将该院实施常规护理的甲状腺手术患者作为对照组, 在常规护理的基础上采用针对性护理措施的甲状腺手术患者作为观察组, 比较两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度。结果观察组术后出血发生率明显低于对照组, 观察组患者总有效率和对护理工作的满意度明显高于对照组, 两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明针对性的护理措施可有效预防甲状腺手术的术后出血的发生, 并提高患者对护理工作的满意度, 值得临床进一步推广。
摘要：目的 探讨甲状腺术后出血的护理干扰在临床预防中的临床应用价值。方法 将该院收治的364例甲状腺手术患者随机分成观察组和对照组, 每组患者各182例, 对照组患者实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用针对性护理措施, 观察两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度。结果 在常规护理的基础上采用针对性护理措施的观察组术后出血发生率明显低于只采用常规护理的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者总有效率和对护理工作的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 甲状腺手术患者实施术前、术中及术后有针对性的护理措施, 可有效的预防甲状腺患者术后出血发生率及出血致死率。
关键词：甲状腺,术后出血,针对性护理,临床预防
参考文献
[1]佟秉权, 黄晓波, 衣春凤.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (5) :79-80.
[2]祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5234.
[3]付春燕, 谭金霞.心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J].中国中医药咨讯, 2010, 14 (2) :317-318.
甲状腺术后出血 篇9
【关键词】 中西医结合；甲状腺手术；声音嘶哑；会厌逐瘀汤
【中图分类号】R81 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0049-02
声音嘶哑是甲状腺术后的重要并发症之一，主要分为即刻性声音嘶哑和迟发型声音嘶哑两种，前者形成的原因主要是由于手术过程中损伤了喉返神经，后者主要是由于术后水肿、血肿等因素导致喉返神经受到刺激[1]。甲状腺术后声音嘶哑的临床治疗方面，西医主要采用激素和神经营养药物治疗，但有研究显示，其治疗效果并不理想[2]。为探讨甲状腺术后声音嘶哑的有效治疗方法，本研究将中西医结合治疗方案应用于甲状腺术后声音嘶哑的临床治疗中，并取得了较好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月至201年1月在我院进行治疗的201例甲状腺患者为研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为对照组100例和试验组101例。其中对照组：男46例，女4例；年龄2～8岁，平均（39.4±.7）岁；即刻性声音嘶哑例，迟发型声音嘶哑9例。试验组：男49例，女2例；年龄23～62岁，平均（37.7±6.9）岁；即刻性声音嘶哑4例，迟发型声音嘶哑97例。两组患者均符合以下入选标准：①术中均未发生喉返神经切断的情况；②术后第一天检查间接喉镜提示单侧声带麻痹；③排除喉上神经损伤和环杓关节脱位的患者。两组患者在性别、年龄、声音嘶哑类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.0），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者给予营养神经、使用激素改善神经局部水肿的西医治疗方法，具体如下：口服维生素B1片（华中药业股份有限公生产，产品批号：国药准字42020611）10mg/次，3次/d；口服甲钴胺片（华北制药康欣有限公司生产，产品批号：国药准字20031126）0.mg/次，3次/d；两种口服药物连续服用一个月；静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠（南京森贝伽生物科技有限公司生产，产品批号：100362-20001）200mg，1次/d，连用d。试验组在对照组基础上口服会厌逐瘀汤加减半个月，并给予金嗓雾药液雾化吸入治疗20d，具体如下：①金嗓雾药液雾化吸入：乌梅6g，绿茶6g，生甘草6g，薄荷6g。将上药用常规煎药法煎制成100 ml的中药液，取1～20 ml，用双层纱布过滤药液后，用超声雾化吸入器给患者做雾化吸入，术后第二天开始使用，一次/d，20 min/次，连续中药雾化吸入20d。②口服会厌逐瘀汤加减：主方：桃仁1g（炒），红花1g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，当归6g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。热毒较盛者，可加用清热解毒药物，如：牛蒡子、连翘等；术后气血亏虚明显者，加用生黄芪、党参、熟地等；声带水肿明显可适量加薏仁、黄芪以利水消肿。以上中药水煎服，一天一剂，早晚服用，每次100ml，连续口服半个月。
1.3 评价指标 治疗后3个月观察比较两组患者的声带运动功能等级和声音恢复效果。①声带运动功能等级采用电子喉镜检查，并采用Sittel检测分级标准进行评价。Sittel分级标准共包括3级：0级代表声带完全位于正中位，无内敛和外展活动；1级代表声带活动受限，内敛和外展活动无法达到正常程度；2级代表声带内敛和外展运动完全正常[3]。②声音恢复效果包括完全恢复（声音嘶哑消失，发音正常）、好转（声音嘶哑好转，发音明显改善，但疲劳等情况下发音仍有嘶哑）和无效（声音嘶哑无明显减轻、发音无明显改善）三个等级[4]。其中好转率=（完全恢复人数+好转人数）/总人数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行数据统计，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.0为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者声带运动情况比较 试验组的声带运动功能情况明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.0）。见表1。
3 讨论
甲状腺疾病是常见疾病，具有发病率高等特点，并且大多数甲状腺疾病都需要手术治疗，但是甲状腺由于与喉返神经关系密切，在手术时极易发生喉返神经损伤，从而导致患者产生声音嘶哑，严重时甚至导致呼吸困难、失声甚至窒息[3-4]。因此甲状腺手术过程中必须要注意喉返神经的保护以及损伤预防，针对术后出现声音嘶哑患者，要及时进行针对性的治疗。在甲状腺术后声音嘶哑治疗方面，西医主要采用激素（如氢化可的松琥珀酸钠等）、神经营养药物（如甲钴胺等）治疗，以达到修复神经损伤，改善神经功能状态，促使炎症组织的p值向碱性方向逆转，达到抑制细菌、消除肿胀的目的，但有研究显示，西医治疗效果并不理想[2]。本研究采用中西医结合的治疗方法，在常规西医治疗的基础上给予患者中药口服和雾化吸入。中医认为声音嘶哑由肺失肃降、肝气上逆、气滞血瘀造成，而金嗓雾药液和会厌逐瘀汤具有活血化瘀、理气通络、清热解毒、补益气血以及利水消肿之功效，同时辅以雾化吸入治疗效果更佳。本研究结果显示，试验组患者的声带运动功能和声音回复情况明显优于对照组患者，表明中西医结合治疗甲状腺术后声音嘶哑效果显著。
另外，甲状腺术后声音嘶哑患者的护理也极为重要。声音嘶哑患者往往伴有喉部水肿，喉部水肿又极易引起呼吸困难甚至发生窒息，因此术后24小时内应密切观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备，床边应备气管切开包。同时患者由于喉返神经损伤易导致丧失喉部反射性咳嗽，在喝水进食时极易发生误咽或呛咳，要加强对患者进食进水的护理，鼓励患者多食固体类食物。
总之，中西医结合治疗甲状腺术后声音嘶哑效果显著，值得临床推广；同时也要加强对患者的术后护理，避免不良事件发生。
参考文献
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甲状腺术后出血 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月-2014年5月我院神经内科接诊收治的急性脑出血患者220例, 按照患者甲状腺功能水平不同分为甲状腺功能异常组和正常组各110例。甲状腺功能异常组男58例, 女52例;年龄34~71 (58.7±6.7) 岁;TSH (2.29±0.34) μU/L, T3 (3.2±0.6) pmol/L, T4 (16.73±3.56) pmol/L。甲状腺功能正常组男56例, 女54例;年龄35~72 (58.5±6.6) 岁;TSH (2.32±0.37) μU/L, T3 (4.6±1.1) pmol/L, T4 (16.57±3.49) pmol/L。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 通过脑CT、磁共振等检查确诊为脑出血, 属急性期发病; (2) 患者均为初次脑出血患者, 无脑出血病史; (3) 患者脑出血发病前甲状腺功能正常, 或无甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病; (4) 患者及家属愿意配合研究并签署知情同意书[3]。排除脑梗死、脑膜瘤等神经系统疾病及心肺功能不健全患者和肝肾功能障碍患者。
1.3 方法
详细记录患者的信息和健康资料, 及时给予所有患者常规对症治疗, 如颅内降压、抗感染、营养支持等, 并辅以密切监护。根据多田公式计算患者脑出血发病后24h内脑出血量、判断出血部位及进行Glasgow昏迷评分。
1.4 评价标准
通过脑CT在患者发病24h内确定出血部位, 根据多田公式评估脑出血患者出血量:出血量=π/6× (脑血肿最大层面长径×宽径×层厚×层面) 。患者意识及昏迷程度评分依据Glasgow昏迷评定量表进行评估:13~15分为轻度意识障碍, 8~12分为中度意识障碍, 3~7分为重度意识障碍[4]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 21.00统计学软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑出血量及昏迷程度评价
异常组患者脑出血量远高于正常组, 且Glasgow昏迷评分低于正常组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与正常组比较, *P<0.05
2.2 脑出血部位
异常组丘脑出血患者所占比例为42.72%远高于正常组的9.09%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与正常组比较, *P<0.05
3 讨论
脑出血作为神经系统最危重的急性脑血管病之一, 不仅可因急性脑出血导致神经功能异常、瘫痪、意识障碍、甚至残疾或死亡, 且能导致甲状腺功能减退, 造成患者物质代谢异常和内分泌功能失调, 加重脑出血患者病情的恶化[5]。因此, 针对甲状腺功能异常与脑出血急性期出血量、出血部位等病情的相关性分析, 对患者病情评估、治疗和预后具有重要的临床意义。
国内外临床研究表明甲状腺功能变化与急性期脑出血具有相关性, 主要表现在血清T3水平下降[6]。基础研究认为导致甲状腺功能变化的主要原因是急性脑出血发病后下丘脑或垂体的受到损害所致[7]。脑出血破坏了下丘脑和网状结构, 使交感神经作用减弱, 从而使甲状腺激素的合成分泌减少, 最终导致的肠胃功能紊乱和内分泌失调[8], 影响酶的合成和摄碘率, 抑制丘脑—腺垂体—甲状腺轴。人体中甲状腺分泌总量的90%是T4, T3仅占1%, 当人体处于饥饿、应激等特殊状态时, T4可转化为T3, 保持其正常生理活动, 所以血清T4与脑出血的严重程度无相关性[9]。脑出血后脑组织被破坏、周边部位的继发水肿使细胞内TSH释放入血液, 导致血液中TSH水平升高, 同时低水平的血清甲状腺激素可反馈调节TSH的释放[10]。因此, 脑出血患者出血量越多, 甲状腺功能越异常;而甲状腺功能越异常, 其脑出血血量也越高。
本文结果表明甲状腺功能异常脑出血患者以丘脑出血多见。可能是由于脑出血造成垂体和下丘脑出血, 下丘脑的室旁核和视上核神经细胞能合成促进甲状腺激素释放的激素, 促进垂体合成释放TSH。因此, 丘脑出血患者较多出现内分泌功能调节紊乱。因此, 针对甲状腺功能异常的脑出血患者, 应高度怀疑丘脑出血及损伤, 并积极预防内分泌系统并发症[7]。
摘要：目的 分析甲状腺功能异常与脑出血急性期出血量、出血部位的相关性。方法 将急性脑出血患者220例根据甲状腺功能水平分为甲状腺功能异常组和正常组各110例。根据脑CT检查及Glasgow昏迷评定量表检测2组患者出血量、出血部位和昏迷情况。结果 甲状腺功能异常组患者脑出血量和丘脑出血所占比例远高于正常组, Glasgow昏迷评分低于正常组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 脑出血急性期伴甲状腺功能异常患者具有脑出血量多、出血部位多见于丘脑, Glasgow昏迷评分低、意识障碍等临床特点。
关键词：甲状腺功能,脑出血,急性期,出血量,出血部位
参考文献
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