甲状腺超声诊断

2024-07-22

甲状腺超声诊断(共11篇)

甲状腺超声诊断 篇1

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病, 主要是指甲状腺内肿块, 可以由于多种病因引起, 肿块早期可能是良性可以与周围组织游离, 但是具有恶性变可能, 恶性变后就会与周围发生粘连等, 临床甲状腺退行性变、自身免疫等多种疾病均可以表现为结节形式[1]。甲状腺结节病理基础较多, 并且各种疾病间可能存在共同基础等, 其诊断和鉴别诊断十分重要[2]。我院2012年4月—2015年1月收治80例甲状腺肿物切除患者, 分析超声诊断在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的作用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年4月—2015年1月收治的甲状腺肿物切除患者80例, 其中男48例, 女32例;年龄15岁~75岁, 平均年龄 (45.25±6.79) 岁;病程1年~3年, 平均 (2.13±0.23) 年。患者均经甲状腺肿物切除术后病理诊断, 其中良性结节65例, 恶性结节15例, 包括疾病主要有:甲状腺腺瘤、炎症、淋巴瘤、囊肿、乳头状瘤等。

1.2 研究方法

应用CV650EPIQ Elite GE系列VOLUSON彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查, 设置探头频率7~10 MHz, 患者采用仰卧位, 暴露颈部, 对甲状腺以及周围组织进行全面扫查, 重点检查结节大小、性状、边缘以及内部结构等, 回声特点、血流、颈部淋巴结等情况。将所有资料备存, 并与手术及病检结果进行对照。

1.3 研究指标对诊断的甲状腺结节良恶性表现、数目、周围浸润和形态等进行密切观察, 并总结其不同的特点。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查良恶性结节特点

低回声、中回声、高回声、无钙化、微钙化、颈部淋巴结肿大、圆形、纵横比 (>1) 、光滑、模糊等超声检查特征比例在良性结节和恶性结节间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 粗钙化差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 超声诊断对甲状腺结节诊断价值

超声诊断对于恶性结节诊断的灵敏度、特异度、恶性结节阳性预测值分别为86.7% (13/15) 、96.9% (63/65) 、86.7% (13/15) 。见表2。

3 讨论

甲状腺结节多并发于单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病, 良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等, 恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主, 另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等[3]。从流行病学角度[4], 甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异, 除老年患者男女比例有所下降外, 一般女性患者是男性患者的4~5倍。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。HLA-DR组织相容性基因位点 (主要与T细胞反应有关) 与甲状腺相关眼病存在连锁关系, 但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因。引起甲状腺相关眼病的病因尚未清楚, 但已证实甲状腺相关眼病、免疫性甲状腺疾病、胫骨前黏液性水肿均与细胞调节和体液调节的免疫机制有关。

甲状腺结节的检查一般包括X射线检查、甲状腺B超检查、甲状腺核素扫描、病理检查等[5], 其中最常用为B超检查。检查时注意正常的饮食和作息, 防止内分泌紊乱, 超声诊断正常情况:超声检查甲状腺时选择最厚和最宽的部位进行扫描, 超声检查甲状腺正常参考值:左右两叶厚度各为1.5 cm~2.0 cm, 宽度2.0 cm~2.5 cm, 峡部厚度小于0.5 cm, 左右甲状腺长度参考值:左右两叶长度各为4.0 cm~6.0 cm, 峡部长度1.5 cm~2.0 cm。根据大量临床资料甲状腺异常变化:①确定肿物是否位于甲状腺内, 是弥散性或是局限性。②鉴别肿物是囊性或实性。③确定肿物是单发或多发。④可判断肿物是良性或恶性, 超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%~88.4%。彩色多普勒超声不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性, 而且有助于定位诊断, 并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别等。

本文收集我院甲状腺肿物切除患者80例, 均经彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查, 检查结节大小、性状、边缘以及内部结构等, 回声特点、血流、颈部淋巴结等情况, 分析结节良恶性特点以及诊断价值, 结果显示低回声、中回声、高回声、无钙化、微钙化、颈部淋巴结肿大、圆形、纵横比 (>1) 、光滑、模糊等超声检查特征比例在良性结节和恶性结节间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 粗钙化差异无统计学意义 (P>0.05) 。超声诊断对于恶性结节诊断的灵敏度、特异度、恶性结节阳性预测值分别为86.7% (13/15) 、96.9% (63/65) 、86.7% (13/15) , 超声诊断对甲状腺结节具有较高诊断价值, 并且可区别良恶性, 值得临床推荐。

参考文献

[1]陈晓利.超声检查鉴别与诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].临床医药文献杂志, 2015, 2 (5) :850-851.

[2]解桂清.甲状腺结节的超声诊断[J].基层医学论坛, 2015, 19 (18) :2514-2515.

[3]姜玲.超声诊断在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤临床鉴别中的应用[J].中国医药指南, 2015, 13 (4) :152-153.

[4]吴敬恒.超声造影对甲状腺单个结节病灶的鉴别诊断价值[J].医学理论与实践, 2015, 28 (2) :240-241.

[5]周佳霖.超声诊断对甲状腺结节的诊断价值评估[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (12) :39-41.

甲状腺超声诊断 篇2

1、在科主任领导和责任医师指导下,负责本科一定范围内的医疗、教学、预防工作。对本岗位医疗质量、医疗安全负责。

2、参加门诊、急诊值班及会诊工作。做好日常医疗工作,及时对病人进行诊断及特殊诊疗操作。

3、负责门诊、急诊、病房病员超声检查,及时准确的报告检查结果。遇疑难问题,及时请示上级医师,并与临床医师共同研究解决。

4、掌握超声仪器的原理、性能、使用等操作技术,遵守操作规程,爱护设备,严防差错事故。

5、认真执行各项规章制度,负责保管报告单存根,做好登记、统计工作,建立档案;加强与临床科室的联系,不断提高诊断水平。

6、加强业务学习,积极开展新技术、新疗法。参加科研工作,做好资料积累,及时总结经验。

7、担任实习、进修医师临床教学和实践工作。按时完成各项医疗数量与质量指标。

甲状腺超声诊断 篇3

甲状腺疾病临床较为常见,尤其是甲状腺结节有发生癌变的可能性,高分辨率B超超声检查对甲状腺结节大小、位置,定性、定量的诊断有着重要意义。本文系统总结了2012年1月-12月,我院收治甲状腺疾病患者20例,针对20例患者中甲状腺良性、恶性的超声检查特性,现将具体报告做如下总结。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2012年1月-12月,我院收治甲状腺结节患者20例,年龄35-55岁,患者平均年龄45岁,20例患者的病理类型均作做病理检查证实,20例患者中10例患者呈良性,10例患者恶性。对比分析两组患者的诊断情况,两组患者的年龄、性别、受教育程度、婚史间无明显统计学意义,组间有对比性。

1.2方法 利用超声探头对甲状腺进行全面扫描,了解甲状腺结节的大小、位置,观察内部回声情况及边界是否清晰、内部结构是否有回声及钙化,解血流情况方面,周围有无淋巴肿大情况发生。

1.3统计分析 利用spss19.0软件对临床数据进行统计,数据资料采用均值与标准差表示,p<0.05,表示差异有统计意义。

甲状腺结节的超声诊断 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例为2009年11月—2013年12月经超声检查诊断为甲状腺结节并经术后病检确诊患者,男89例,女47例,年龄18岁~72岁。结节位于一侧的54例,双侧82例;单发38例,多发98例;有临床症状的35例,无临床症状的101例。临床症状主要表现为:自觉颈部憋胀,短期内突然发生结节增大,伴或不伴疼痛。

1.2 方法

使用日立彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为10 MHz。对甲状腺进行全面检查,重点明确结节的大小、形态、边缘及内部结构、回声特点、血流、颈部淋巴结等情况。将所有资料备存,并与手术及病检结果进行对照。

2 结果

136例中,实性结节53例,囊性结节25例,混合性结节58例。(1)实性结节:超声图像表现为回声不等的团块,结节大小不等,形态边界清晰或模糊,可伴有弧形或颗粒状钙化,后方回声不等,血供程度不等。(2)囊性结节:超声图像表现为类圆形无回声区,边界清晰或模糊,与周围腺体组织间无低回声晕,后方回声不等,液性暗区内有时可有数条细光带,血供程度不一。(3)混合性结节:超声图像表现为实性结节内见不规则或蜂窝状无回声区、钙化灶或浓缩胶质,后方回声不等,血供程度不一。所有病例颈部淋巴结未见明显增大,个别有散在的增大,无明显临床意义。所有病例经外科治疗后均行手术治疗,并行病理检查。对于结果我们进行了跟踪比对,其中良性病变112例,恶性病变24例,经病理诊断良性病变符合率90.1%(101/112),其中有11例术后病理确诊为恶性病变,术前超声提示恶性病变24例全部符合。

3 讨论

甲状腺结节十分常见,各种甲状腺疾病都可并存甲状腺结节,女性多见。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占5%~10%[1],是否所有甲状腺结节都应该手术切除成为临床医师需要解决的问题。甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节在临床应用中最有价值的检查方法,其具有简单、无创的特点,不仅用于判断甲状腺结节的性质、大小和范围,同时也可用于甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA)的定位。甲状腺结节主要表现为:多发,单发较少,结节内部回声差异较大,有时由于结节内发生出血、囊性变或纤维组织增生、钙化、内部坏死等情况,在超声图像上可表现为囊实性、囊性并存的特征。有时腺上皮增生还可形成乳头状结构[2]。由于病变发展的时期不同以及结节增生或退缩的不均等,使得甲状腺结节在超声图像中的表现复杂多样,所以超声科医师需要更高的诊断水平来辅助临床医师给患者提供最佳的个体化治疗方案。

3.1 甲状腺结节与甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多为单发,呈圆形或椭圆形结节,一般边缘清晰整齐,大部分有完整的包膜,内部回声一般为等回声或高回声,较均匀,结节周边有比较规整的晕环,大多数瘤体内有丰富的血流信号,有的可见网状或彩球状血流信号,周边常见较完整的血管环。甲状腺结节为多发,形态不规整,一般没有包膜,无晕环或不完整,内部回声不等,周边血流信号较少或没有。

3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺瘤囊性变

结节性甲状腺肿最易发生囊性变,约占51%,腺瘤次之,约占36%[3]。甲状腺腺瘤合并囊性变表现为内部不规则的无回声区,有时可见钙化灶或浓缩胶质(强回声后方伴彗尾征)。甲状腺囊性结节与甲状腺腺瘤囊性变在无回声区所占比例中的鉴别上无显著差别。甲状腺结节是否多发、病灶有无包膜以及囊性结节内壁上有无乳头状突起,是鉴别甲状腺腺瘤囊性变和甲状腺结节的主要指标[4]。

3.3 甲状腺结节与甲状腺癌

甲状腺癌超声表现复杂,如果有下列情况,应高度怀疑恶性可能[1]:(1)边缘不光滑,呈毛刺状或分叶状;(2)实性结节中出现细小沙砾样钙化;(3)结节的前后径/横径比≥1;(4)结节内血流图像紊乱。但在实际临床工作中,对于甲状腺结节性质的判定超声的敏感性较低,一旦同时存在两种或以上特征时,提示恶性病变的敏感性就会大大提高。

总之,超声检查是评估和随访甲状腺结节最有价值的检查手段,在临床医师对病变性质的判断及治疗方案中起着不可替代的作用。但其受仪器、个人技术水平以及新技术推广程度的制约,在一定程度上仍有很多缺陷,但随着超声技术的快速发展,其诊断水平会进一步提高,避免漏诊、误诊,同时进一步规范甲状腺结节的评估和随访,为临床医师提供更有力的证据,也为患者的规范合理的个体化治疗提供切实可靠的依据。

参考文献

[1]王深明,李梓伦.重视甲状腺结节的正确评估和随访[J].中国实用外科杂志,2010,30(增刊1):1-3.

[2]冯蕾,温建萍,舒虹.结节性甲状腺的超声图像与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6(8):569-570.

[3]吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J].中国超声医学杂志,1999,15(2):118-120.

甲状腺超声诊断 篇5

关键词 超声 甲状腺代谢性疾病 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.239

资料与方法

一般资料:2008年1月~2011年8月收治甲状腺代谢性疾病患者148例,其中甲亢105例,男17例,女88例,年龄11~75岁;甲亢合并左叶结节6例,合并右叶结节9例,合并双叶结节7例。亚甲低31例,男2例,女29例,年龄26~61岁。甲减12例,均为女性患者,年龄31~56岁。本院患者均经临床及放射免疫检测明确诊断。

仪器与方法:使用GE公司生产的ViViD3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~12.0MHz,按常规体位,头低颈高位,充分暴露颈部,在甲状腺区做连续横切及纵向扫描,观察甲状腺大小形态及内部回声特点,测量甲状腺双侧叶及峡部的厚度,然后换用彩色多普勒观察甲状腺内血流情况,显示甲状腺上动脉,测量其收缩期最高峰值Vmax。

结果

正常甲状腺声像图,两侧叶基本对称,包膜边界清晰,甲状腺实质光点细密均匀的中等回声,彩色多普勒显示腺体内有少量散在点状血流信号,甲状腺上动脉走向平直,直径约2mm,收缩期最高峰值流速20~40cm/秒。

甲亢声像图显示甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大、形态饱满、包膜清晰、内部回声为密集粗糙光点、呈中低等回声、分布不均匀或均匀,彩色多普勒观察甲状腺实质内见许多高速彩色血流,血流明显丰富呈“火海征”,甲状腺上动脉收缩期峰值流速92~126±0.12cm/秒,甲亢时血流速度可随T3、T4增高而加快。见图1。

图1 甲亢声像图

亚临床甲状腺功能减低(简称亚甲低)声像图示甲状腺两侧叶均有不同程度增大、形态饱满、腺体光点回声增粗、分布不均匀,彩色多普勒显示甲状腺实质内血流信号明显增多,类似于甲亢之“火海征”,血流速度为75.1~81.62cm/秒。见图2。

图2 亚临床甲状腺功能减低声像图

甲低声像图示甲状腺体积明显缩小,边缘不光滑,边界欠清晰,腺体实质内部结构不均匀,回声明显减低,可见多个小的不规则的无回声区,呈网络状改变,彩色多普勒血流信号明显减少,甲状腺上动脉血流速度为17.33±3.2cm/秒。见图3。

图3 甲低声像图

讨论

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。在哺乳动物位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故名。随着社会的发展,生活水平的不断提高,现在女性患甲状腺不断攀升,据统计以每年0.3%的比例增加。甲状腺原泡上皮的生理功能是合成并且分泌甲状腺激素。甲状腺激素的作用主要是调节机体的新陈代谢、生长发育等,增强组织内糖和脂肪的氧化分解活动,促进蛋白质的合成,是维持正常生长和发育所不可缺少的。甲亢时,甲状腺激素分泌过多,即甲状腺呈高功能状态,甲状腺组织增生,腺体增大,基础代谢

率增加,出现一系列综合征。甲低时,由于多种原因引起甲状腺激素合成,分泌减少或生物效应不足而造成甲状腺激素缺乏,全身代谢活动下降,以致引起临床一系列综合征。

成人型亚甲低时,临床表现多不明显,症状也不典型,常被误诊为单纯性甲状腺肿大而延误治疗,而以往上述疾病的诊断往往需要实验室检查,而超声为甲状腺代谢性疾病提供了一种新的检查方法。二维超声上,尤其彩色多普勒超声,为容易混淆的甲亢及亚甲低提供了十分重要的诊断价值,二者均出现“火海征”,亚甲低时,甲状腺上动脉频谱波峰较钝,流速低,舒张期血流下降较缓慢,甲亢时,甲状腺上动脉以高速湍流频谱为特征,脉冲频谱高耸,频带增宽,舒张期波幅明显增高,二者差異较大。

综上所述,以往临床诊断主要依据临床表现及实验室检查,自彩色多普勒超声显像应用以来,对甲状腺代谢性疾病诊断更加准确,且无创伤、可重复、无痛苦、无放射性、方便快捷、反复检查。本文旨在探讨二维超声及彩色多普勒在诊断甲状腺代谢性疾病中诊断及鉴别诊断中的实际应用价值。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1997:575.

2 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术出版社,2000:56.

甲状腺结节的超声诊断研究 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例, 年龄15~67岁, 女性61例19~78岁, 平均年龄 (45.8±4.8) 岁。以上患者全部在手术前予以超声检查, 在手术后予以病理证实。

1.2 选择仪器及方法

选用Pro Sound SSD-3500彩色多普勒超声仪, 探头频率5.5~11 MHz, 对病人的经部予以常规甲状腺扫查, 病人仰卧位, 尽量多的露出颈部检查区, 探头放置于病人颈前甲状腺部位, 对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查, 认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象, 并观察结节的大小、位置、数量、回声等, 并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料。进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

在该研究中, 共有38例结节性甲状腺肿, 占41.3%, 26例甲状腺腺瘤, 占28.3%, 23例单发甲状腺癌, 占25%, 5例多发甲状腺癌, 占5%, 以上P<0.05, 差异有统计学意义。二维声像图发现病人甲状腺的大小特殊, 有不同程度的增大, 见表1。

其中结节性甲状腺肿的比例最高, 达41.3%。无对称性分布, 且结节的形态、面积、位置均不等, 内部回声主要以等回声为主, 而且所有回声都不均, 光点为聚焦性分布, 较为均匀, 一小部分结节处能够出光点逐渐增强, 均壹实质性的回声比较不多见。甲状腺腺瘤的单发结节多于多发结节, 其边界显示呈椭圆形状, 内部回声包括强回声和无回声, 主要以混和型为主, 均匀相同的回声主要在实性中, 如果出现囊性变, 结节则包膜无缺损, 边界大部分清晰, 内部实质回声均壹。在甲状腺癌中, 单发的比例高于多发比例。单发的边界没有规则且不清晰, 与边缘组织的界限模糊不清晰, 内部主要以低回声主为, 而且也不均匀, 包膜有缺损, 后方的声音影像可有可无。

3 讨论

该研究中对该院收治的经手术病理证实的92例甲状腺患者的资料, 通过对甲状腺结节超声特性进行研究, 探讨超声对甲状腺结节的诊断意义, 以便为临床选择合适的治疗提供依据。甲状腺结节超声的特性:

3.1 数目通常被超声查出的结节的数目都少于结节实际存在的个数, 尤其是在结节性甲状腺肿中

甲状腺结节的数目有两种, 一种为单发, 另一种为多发。该研究中, 28例甲状腺癌中共有23例为单发结节, 5例为多发结节, 通过统计数据χ2检验, P<0.05, 单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性。与之前文献的研究存在差异, 可能与资料数量有关。

3.2 形态

甲状腺结节的形态在横、纵、斜3个切面的表现存在不同程度的差别, 因此对形态评测时一定要观察多个切面, 予以综合评测。甲状腺结节有圆型、椭圆型和不规则型。良性的结节多为似圆型, 少数恶性结节也存在于此类, 但如果结节的形态是不规则型, 那么可高度怀疑为恶性病变。该研究中, 64例甲状腺肿的形态有53例形态规则, 11例为不规则, 在28例甲状腺癌中, 4例形态规则, 24例形态不规则, 形态不规则所占比例分别为17.2%与85.7%%, P<0.05, 差异有统计学意义, 形态不规则对甲状腺结节诊断有意义。

3.3 结节内回声

内部回声能够反映结节的病理结构, 内部回声包括无回声、低回声、等回声以及高回声。该研究中, 64例甲状腺肿中有22例低回声, 22例为等回声, 12例高回声, 8例无回声。28例甲状腺癌中有23例低回声, 5例其它回声, 低回声比例分别为34.3%和82.1%, P<0.05, 差异有统计学意义, 低回声对甲状腺结节的诊断有意义。

4 结语

影像学检查是甲状腺结节诊断的重要方法, 其中超声检查甲状腺结节的方法最简易, 而且对病人没有不良作用, 时间短无痛苦。超声对甲状腺结节的发现率可以达到19%~67%, 目前超声诊断的方法有多普勒、灰阶以及超声弹性成像和超声造影。无论是以上哪个检查手段, 都要遵循两项原则:规范操作和检查全面。在甲状腺超声检查操作时, 患者的体位必须正确, 而且暴露部位要充分, 为防止对血流显示产生影响, 超声探头不允许加压, 不然会导致对血管的阻力高估, 从而使甲状腺结节的评估产生误差。甲状腺的形态并不规则, 大概有30%~50%的甲状腺是锥状叶;有一部分展位的甲状腺会存在于其它部位, 上到舌根下到胸骨之间的范围之内。对甲状腺的超声检查一定要做到全面, 不然会使存在于其它部位的结节造成遗漏。全面的检查还需要对颈部淋巴结和周围器官进行检查。有研究表明, 大概40%的成年人与90%的未成年儿童出现甲状腺乳头状癌时会伴有局部的淋巴结转移, 50%的髓样癌病人会出现早期的淋巴结转移。所以在对甲状腺进行超声检查的时候, 还需要对颈部淋巴结予以常规的检查, 确定是否存在淋巴结肿大情况。对甲状腺周围器官的检查也很关键, 食管、气管如果与甲状腺结节发生粘连, 那么可以高度怀疑结节为恶性。

摘要:目的 研究超声对甲状腺结节的诊断意义, 以便为临床选择合适的治疗提供依据。方法 选取该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例, 女性61例, 平均年龄 (45.8±4.8) 岁。以上患者全部在手术前予以超声检查, 在手术后予以病理证实。选用ProSound SSD-3500彩色多普勒超声仪, 探头频率5.5~11 MHz, 对病人的颈部予以常规甲状腺扫查, 对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查, 认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象, 并观察结节的大小、位置、数量、回声等, 并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。结果 共有38例结节性甲状腺肿, 占41.3%, 26例甲状腺腺瘤, 占28.3%, 23例单发甲状腺癌, 占25%, 5例多发甲状腺癌, 占5%, 以上P<0.05, 差异有统计学意义。结论 超声对甲状腺结节的诊断有意义;单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性;形态不规则对甲状腺结节诊断有意义;低回声对甲状腺结节的诊断有意义。

关键词:甲状腺,结节,超声

参考文献

[1]赵莹.彩色多普勒超声及超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[D].武汉:华中科技大学, 2011.

[2]臧雷雷.超声对甲状腺结节良恶性的鉴别意义[D].石家庄:河北医科大学, 2012.

[3]徐庆.常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节性疾病诊断中的应用[D].石家庄:河北医科大学, 2011.

甲状腺结节的超声诊断分析 篇7

1 材料与方法

1.1 一般材料

我院2009年2月至2012年4月间入院进行治疗, 经过超声检查确定为甲状腺结节并在术后得到证实的患者57例, 纳入研究, 其中女性39例, 男性18例, 年龄25~59岁, 平均年龄 (30.34±5.38) 岁。

1.2 方法

仪器为飞利浦公司生产的Envisor C HD彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为7~10MHz。检查方法:患者采取仰卧位, 颈部垫枕以使头略后仰, 充分暴露颈部检查区, 探头置于颈前部, 从甲状软骨下方, 自上而下滑行, 尽量减轻探头压力, 反复动态观察, 分别做最大横切面、纵切面扫查, 选取标准切面测量并记录甲状腺两侧叶的左右径、前后径、上下径及峡部前后径, 测量结果数值与正常人数值做对比 (正常成人参考值cm:左右两叶前后径为1.0~2.0cm, 左右径2.0~2.5cm, 上下径4.0~6.0cm, 峡部前后径<0.4cm) [1];过程中对甲状腺结节的数量、大小、形态、边界、内部回声、有无声晕、声衰减及声影等做详细检查, 检查颈部有无肿大淋巴结, 同时通过CDFI检查将结节分为三类, Ⅰ类是结节周边见少许血流信号, 内部无血流信号, Ⅱ类是结节周边血流信号丰富, 内部见少许血流信号, Ⅲ类是周边及内部血流信号都很丰富, 测量并记录血流阻力指数 (RI) 。

2 结果

检查中, 57例患者中良性49例, 其中37例结节性甲状腺肿, 12例甲状腺腺瘤, 共106个结节;恶性8例, 其中5例乳头状腺癌, 2例滤泡状腺癌, 1例髓样癌, 共9个结节, 其病理类型与图像关系见表1、表2与表3。在CDFI检查中, 良性结节主要分布以I类、II类为主, 恶性结节主要分布以II类、III类为主, 而且具有高阻力特征[2]。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体, 内部结构为滤泡, 形态呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部, 位置为距体表1~1.5cm的浅表脏器, 上至甲状软骨, 下至第6颈椎。其正常超声表现为:切面呈蝶形或马蹄形, 境界清晰, 边缘规则, 包膜完整, 两侧叶基本对称, 由位于中央的峡部相连, 内部分布细弱密集的光点, 呈均匀的中等回声[3]。临床中, 甲状腺的检查手段主要有放射性核素显像、MRI、CT和超声等。因甲状腺位置表浅, 故是超声诊断的良好对象之一。超声有助于甲状腺结节的定位诊断, 彩超能够提高普通二维超声对甲状腺小病变检测的敏感性, 能够发现2~3mm大小的微小结节, 能够清楚地显示沙粒样钙化, 能够准确地区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块, 能够判断实质性肿块是否发生坏死等甲状腺腺内病灶;同时还可以发现和甄别甲状腺周围的淋巴结是否异常及其病变的性质;对甲状腺良、恶性结节的鉴别有其重要作用。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌在超声图像显示上各有其特点, 具体体现如下:

3.1 结节性甲状腺肿

超声特点:甲状腺两侧叶多以不规则、不对称性增大, 表面不光滑, 内部回声光点增粗、欠均质, 呈多发性、大小不等的结节, 结节内部大多以中等偏强回声, 亦可呈低回声, 囊性变时可见无回声区, 大多数包膜不明显, 结节之间有散在的光点或光条形成, 为纤维组织增生表现, 后期结节布满甲状腺内, 不能显示正常甲状腺结构, 结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号[4]。

3.2 甲状腺腺瘤

超声特点:甲状腺不大或局限性增大, 瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块, 肿块边界清楚光滑, 有包膜, 滤泡状腺瘤内部呈均质低回声, 常有囊性变, 乳头状腺瘤回声稍强;腺瘤周围可见正常的甲状腺组织, 两者之间可出现“晕圈征”;腺瘤周边可见彩色血流包绕[3]。

3.3 甲状腺癌

超声特点:肿瘤侧甲状腺不规则增大, 形态失常, 以单发为多, 边界不整, 界限不清, 内以不均质低回声为主, 内血供丰富, 癌瘤结节高度超过宽度或晕圈缺如。但癌瘤较小时, 边界可以光滑整齐;癌瘤较大时, 可出现坏死或囊性变, 局部呈无回声区, 液化不全时, 呈囊实性改变;癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回声钙化点 (沙粒样或针尖样钙化点) , 具有很高的特异性[1], 但敏感性差。颈部淋巴结转移时, 可发现颈部淋巴结肿大。

在临床工作中, 超声对甲状腺良、恶性结节的诊断有重要的应用价值, 掌握好甲状腺良、恶性结节的超声特点, 提高对甲状腺恶性结节的检出率, 增加患者外科手术切除机会, 提高患者生存率, 具有重要的临床意义。其恶性结节超声表现:单发>多发;有声晕>无声晕;低回声>等回声或高回声;直径>1.0cm;边界不清;前后径/横径≥1;囊性成分少>囊性成分多;结节内部及周边血流信号较丰富, 以高阻力为特征。由于在实际工作中甲状腺结节的良、恶性并存、良性恶变、癌瘤的早期其边界清晰, 恶性特征不明显等, 使部分恶性结节出现漏诊、误诊, 因此在术前检查过程中, 超声特点不典型的甲状腺结节应综合多种检查手段, 提高术前诊断符合率, 全面提升患者治疗效果。

参考文献

[1]罗福成.彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2002.

[2]李泉水, 邓水平.超声对甲状腺癌漏误诊原因的探讨[J].中国超声医学杂志, 2012, 28 (10) :890-892.

[3]周永昌, 郭万学.超声医学[M]3版.北京:科学技术文献出版社, 1998.

甲状腺结节的超声诊断分析 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年5月-2013年5月收治的甲状腺结节患者51例, 男27例, 女24例;年龄21~88 (46.2±4.6) 岁;患者术前均进行超声诊断, 并经手术病理证实。

1.2 方法

使用仪器:飞利浦公司生产的Envisor C HD彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率设置为7.0~10.0MHz。患者取仰卧体位, 在颈部垫枕抬高, 保证头部呈后仰状态, 颈部检查区充分暴露, 在颈前部放置探头, 由甲状软骨下方自上而下滑行, 尽量减少探头压力, 反复进行动态观察, 分别对横切面及纵切面扫查, 确定标准切面并对甲状腺双侧叶的前后径、左右径、上下径及峡部前后径进行观察。将正常人数值作为参数 (前后径、左右径、上下径及峡部前后径直径分别为2.0~2.5cm、1.0~2.0cm、4.0~6.0cm、<0.4cm) , 比较并分析测量所得结果。同时详细检查甲状腺结节大小、数量、内部回声、边界、形态、是否出现声晕、声衰减及声影等, 观察颈部是否出现肿大淋巴结, 通过彩色多普勒超声 (CDFI) 对结节进行分类:1类:仅在结节周围出现少许血流信号, 内部无血流信号;2类:结节周围出现丰富血流信号, 内部可见少许血流信号;3类:周围及内部均出现丰富血流信号。详细记录患者临床检验结果、血流阻力指数、手术病理结果。

2 结果

2.1 病理学检查

51例患者中, 良性患者33例 (78个结节, 占64.7%) , 其中结节性甲状腺肿25例 (49.0%) , 甲状腺腺瘤7例 (13.7%) , 局限性桥本氏病1例 (2.0%) ;恶性病变19例 (45个结节, 占37.3%) , 其中乳头状癌12例 (23.5%) , 滤泡癌3例 (5.9%) , 未分化癌2例 (占3.9%) , 肉瘤1例 (2.0%) , 转移癌1例 (2.0%) 。

2.2 超声诊断与CDFI检查

超声诊断下甲状腺结节形态、边界、钙化情况存在一定差异 (P<0.05) , 具体见表1。CDFI检查结果显示, 良性结节主要为1类、2类, 恶性结节主要为2类、3类, 且恶性结节具有高阻力, 具体见表2。患者超声诊断结果与标本病理学检查结果一致, 符合率100%。

3 讨论

甲状腺结节是人体最大的内分泌腺体, 目前临床诊断甲状腺结节主要采用MRI、放射性核素成象、CT及超声, 由于甲状腺位置较浅, 因此采用超声诊断具有良好效果。通过超声诊断可对甲状腺结节的具体定位, 同时可提高普通二维超声在诊断较小病变时的敏感性, 能够观察到2~3mm的微小结节, 同时可清楚显示出沙粒样钙化, 并对甲状腺实质性肿块及甲状腺胶质潴留进行准确区分, 可发现甲状腺腺内病灶、甲状腺周围淋巴结异常、病变, 鉴别良、恶性甲状腺肿瘤。由于超声诊断下结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌呈现出不同特点, 因此通过超声下观察可对患者病情进行准确诊断与鉴别。在采用超声诊断甲状腺结节时需注意以下几点: (1) 结节性甲状腺肿是临床常见病症, 因此部分患者合并甲状腺癌而存在, 后者常出现相互融合或弥漫性多发结节样改变, 因此临床诊断常出现误诊现象; (2) 部分甲状腺腺瘤为囊性为主的囊实混合性表现, 囊内出现多方分隔或乳头状突起, 临床亦可表现为少数恶性病变, 因此在临床诊断时常见恶性病变漏诊或误诊[2]; (3) 部分甲状腺恶性肿瘤的声像表现为单发病灶, 内部回声均匀, 边界清晰, 症状常见于甲状腺瘤, 诊断鉴别难度较大, 因此在采用超声诊断时为了提高诊断的准确性, 可结合彩色多普勒或灰阶超声联合诊断, 并进行综合分析, 尽量对甲状腺周围及颈部淋巴结同时进行超声诊断, 尽早发现淋巴结转移及恶性病变[3]。

本结果显示, 甲状腺结节采用超声诊断准确率高, 能够对患者病情进行准确详细描述, 因此在临床使用时具有显著价值, 然而由于病情复杂性, 为了提高诊断的准确率, 减少误诊、漏诊的发生, 可同时结合临床诊断及声像图特点诊断, 提高诊断及治愈率。

参考文献

[1] 阎伦梅.超声诊断甲状腺结节的临床研究[J].求医问药 (下半月刊) , 2012, 10 (4) :209.

[2] 王峰.超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断的价值[J].中国当代医药, 2012, 19 (21) :136-137.

甲状腺腺瘤的超声诊断价值 篇9

1 资料与方法

本组72例患者均为我院2006年—2011年住院患者, 其中男12例, 女60例, 年龄20岁~63岁, 平均年龄41.5岁。所用仪器为PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为L12-3 45 HZ, 应用仪器特定设置的甲状腺条件。检查时, 患者取仰卧位, 垫高颈肩部, 充分暴露颈前区, 进行颈部横切、纵切检查, 常规检查甲状腺大小、形状及内部回声。发现甲状腺实质内有结节时, 检测并记录结节的数目、大小、边界、内部回声、有无包膜、周围有无声晕、后方回声有无增强或衰减、周围组织情况等。然后用彩色多普勒血流显像观察结节的内部及周边的血流分布情况。

2 结果

本组72例甲状腺腺瘤患者中, 单发结节56例, 约占80%, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤54例, 结节性甲状腺肿2例;多发结节16例, 约占20%, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤11例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤3例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌2例。结节内部回声囊实混合型54例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤50例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例, 结节性甲状腺肿1例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌1例;实质型16例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤13例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤1例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌1例;囊性型2例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤1例, 结节性甲状腺肿1例。结节周边:声晕明显63例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤61例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例;声晕不明显9例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤4例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤1例, 结节性甲状腺肿2例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌2例。彩色多普勒血流显像结节周边可见丰富血流信号, 结节内部可见短棒状或斑片状血流信号65例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤61例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例, 结节性甲状腺肿1例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌1例;结节周边及内部少血流信号7例, 术后病理证实, 甲状腺腺瘤4例, 结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤1例, 结节性甲状腺肿1例, 甲状腺腺瘤合并甲状腺癌1例。

3 讨论

甲状腺腺瘤为滤泡上皮增生形成的良性肿瘤, 以单发结节多见, 两侧叶及峡部均可发生, 向外膨胀性生长, 它对甲状腺的影响是局部的, 好发于甲状腺功能的活动期, 临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种。病理上可分为:滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤, 其中以滤泡型腺瘤最多见。甲状腺腺瘤可发生于任何年龄, 但以青年女性多见, 多数无自觉症状, 往往在无意中发现颈前区肿大, 甲状腺局部可触及结节, 结节大多数为单个、无痛、包膜感明显, 并随吞咽与甲状腺一致上下运动。腺瘤增长缓慢, 较大腺瘤易合并瘤体内出血或囊性变, 体积可突然增大, 伴有疼痛和压痛, 少数增大的腺瘤可引起气管、食管或神经受压症状。少数腺瘤功能亢进, 自主发展, 可以引起甲状腺毒症。

甲状腺有腺瘤时, 甲状腺不大或局限性增大, 瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形。可单发或多发, 以单发多见。腺瘤内部回声呈实性、囊性或囊实混合性, 以囊实混合性多见。腺瘤边缘光整, 轮廓清晰, 周围常伴有厚而光滑的低回声晕圈。这是由于甲状腺腺瘤是一种增殖性结节, 其周围腺体组织受压萎缩, 原有结缔组织残留, 周围组织对腺瘤膨胀性生长发生刺激反应, 有新的结缔组织形成, 将腺瘤包绕, 共同构成包膜。因此腺瘤的包膜较厚、完整、分布均匀, 绝大多数腺瘤存在周边晕环, 环外腺体组织回声正常。CDFI:腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号, 呈环状分布, 最窄处可见花色高速血流, 内部乳头上可见少量血流分布。甲状腺腺瘤具有典型声像图表现, 超声较易确诊, 但结节性甲状腺肿、甲状腺癌声像图表现与甲状腺腺瘤相似时, 超声容易误诊。本组72例患者中, 1例单发囊实混合性结节, 1例单发囊性结节, 结节形态规则, 边界清, 结节周边有声晕, 结节周围甲状腺组织正常, CDFI:结节周边血流信号丰富, 故误诊为甲状腺腺瘤, 术后病理诊断:结节性甲状腺肿。2例多发囊实混合性结节, 1例多发实性结节, 结节大小不等, 形态规则, 边界清, 结节周边声晕不明显, 结节周围甲状腺组织正常, CDFI:结节周边血流信号丰富, 结节内部可见短棒状或点状血流信号, 误诊为甲状腺腺瘤。术后病理诊断:甲状腺腺瘤合并结节性甲状腺肿。1例多发囊实混合性结节, 1例多发实性结节, 结节大小不等, 形态规则, 边界清, 结节周边声晕不明显, 结节周围甲状腺组织正常, CDFI:部分结节周边及内部血流信号丰富, 部分结节周边及内部血流信号不明显, 误诊为甲状腺腺瘤。术后病理诊断:甲状腺腺瘤合并甲状腺癌。

结节性甲状腺肿是由于缺碘引起的, 病程长, 因缺碘引起甲状腺肿大、增生, 反复交替, 导致纤维间隔及结节形成, 结节是非毒性甲状腺肿的结节期, 其结节是在小叶或一群充满胶质的滤泡组织周围有纤维结缔组织包绕、间隔而形成, 结节可单发或多发, 以多发结节最为常见, 但单发结节术前易被误诊为甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿也可发生囊性变, 囊性变的结节大小不一, 多伴有粗纤维分隔形成多房, 部分囊肿内有粗大、环状或弧形的钙化灶。结节性甲状腺肿是一种增生性疾病, 其结节一般无包膜, 病程长者才形成包膜, 且不完整或各处厚薄不等, 结节周围较少出现晕环, 与周围组织无明显界限。CDFI结节周边血流不丰富或无血流显示。但在以实性为主的混合性结节周边常有声晕, 声晕的形成, 除血管外, 与结节包膜部组织受压萎缩, 周围组织炎性渗出以及周围甲状腺组织的粘连等多种因素有关。故结节周边有声晕时甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿难以鉴别。

甲状腺癌多呈蟹足样浸润, 内部可见粗糙不规则钙化灶及沙砾样钙化, 伴有实性部分后方回声衰减, 并伴有液化坏死区, CDFI瘤体内部血流丰富, 当合并甲状腺腺瘤时超声难以鉴别。

甲状腺超声诊断 篇10

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0758-02

亚急性甲状腺炎(Subacut Thyroiditis.SAT)又称为病毒性甲状腺炎,属于自身免疫性疾病。系由病毒及病毒产生的病病变反应引起的甲状腺炎症。该病常伴有继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎,以20-50岁女性居多。本文应用二维(2D)和彩色多普勒检查血流(CDFI)对SAT患者甲状腺二维图像及血流分布状况进行分析,探讨其声像图特征及临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者20例。女16例,男4例。年龄20-54岁,平均43岁。病程为10天-3个月。均经针吸活检病理组织学证实或经典型临床表现及肾上腺皮质激素治疗效果显著诊断为亚急性甲状腺炎。所以患者均行超声、甲功测定。其中15例患者有颈部疼痛、头痛、发热症状。

8例有甲状腺局部疼痛及关节疼痛。双侧甲状腺受累12例,右侧受累5例,左侧受累3例。

1.2 仪器应用及检查方法:

飞利浦IU22彩色超声诊断仪。线阵探头频率7.5-10MHZ。

病人取仰卧位,枕头置颈后,伸颈,充分暴露甲状腺区,常规行甲状腺横切,纵切全面检查,并左右侧对比。应用二维超声观察注意病灶大小,病灶回声特点,病灶表面有无包膜等改变。应用CDFI观察甲状腺内病灶的血流分布情况及特点。

2 结果

所以患者均有不同范围和程度的甲状腺回声减低,根据病变部位、范围、程度分三型。

2.1 双侧甲状腺弥漫型

12例。表现为双侧甲状腺弥漫性回声减低,回声分布不均匀。呈多发、散在或融合的片状低回声。边界欠清晰,形态不规则。后方回声无增强效应及衰减征象。受累面积较广泛。超声诊断为亚急性甲状腺炎。

2.2 单侧甲状腺弥漫型

2例。仅单侧甲状腺组织受累。声像图与双侧病变相似

2.3 甲状腺结节样肿大

6例。甲状腺局限性结节性肿大,结节形态欠规则,呈低回声,边界模糊,无包膜。

2.4 血流特点

甲状腺上动脉血流速度无异常改变。所有患者甲状腺低回声区内血流信号较正常组织有不同程度增多,分布不均勻,常呈点状或短条状。病变区域内血管走行自然无受压迂曲,无血管环绕征象,PW测值病变内动脉为低速低阻血流。

3 讨论

亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、非化脓性甲状腺炎等,临床上较多见。它的发病一般与病毒感染有关,如腮腺炎病毒,柯萨奇病毒等,病毒使甲状腺滤泡破坏,释放出胶体引起甲状腺异物反应,形成炎性细胞侵润,患者发病前常见有呼吸道感染病史,典型的亚急性甲状腺炎表现为低热,颈前区疼痛,甲状腺肿大,血流信号增多,较易诊断。但亚甲炎病程中甲状腺功能经历亢进期,正常期,减退期及恢复期。患者处于不同时期,病情较重改变缺乏典型表现,有可能出现漏诊和误诊,亚甲炎病理特征为滤泡细胞组织变性,脱落,并融洽成多核巨细胞等,此外细胞间质发生炎性变化,故超声显示为假囊性表现或低回声病灶,边界不清晰,模糊,形态不规则。本组病例显示:发病率女性多于男性,声像图具有一定特征性:所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变,多数表现为双侧或单侧甲状腺内一个或多个边缘模糊的低回声区,形态不规则,不清晰,后方无回声衰减及增强,少数患者呈弥漫性回声减低,CDFI发现低回声区内血流信号,分布不均,呈点状或短条状,动脉血流为低速低阻型,甲状腺上动脉流速无明显增高。所有低回声区均有不同程度压痛。

弥漫性回声减低型的亚甲炎需与Graves病及桥本氏病有相似之处。但绝大多数亚甲炎的低回声区有不同程度的压痛,CDFI血流形态及血流分布,同时结合临床表现,鉴别诊断一般无太大困难。对少数超声和临床表现均不典型者,则需超声引导下穿刺活检明确诊断。

综上所诉彩色多普勒超声检查亚甲炎,较为直观,准确。此方法简便,快捷,无创,可多次反复检查。在诊断急性期,恢复期,或减退期,有一定的临床诊断意义,有助于临床对此病的诊断。鉴别诊断及治疗效果的评价,是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段之一。

参考文献:

[1] 秦冬玲,雷冬梅。《齐齐哈尔医学院学报》2007.9.28卷17期 中国超声医学杂志

[2] 苏长安 彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值 2002.3(3):230-231

[3] 徐朋彤,李国成。以甲状腺结节为主要表现的亚急性甲状腺炎 广东医学 2001.22(4):330

甲状腺超声诊断 篇11

资料与方法

2010年7月-2014年3月收治甲状腺腺瘤患者50例, 大多患者无自觉症状, 健康体检时发现颈前区肿块而就诊, 少数因吞咽困难、呼吸不畅或甲状腺功能亢进症就诊, 所有患者均行超声检查及组织活检, 经手术病理证实为甲状腺腺瘤。其中男14例, 女36例;年龄16~65岁, 平均 (35.4±7.6) 岁;病灶数量, 单发36例, 多发14例;发病部位, 右侧叶34例, 左侧叶15例, 双侧叶9例, 峡部5例。

诊断方法:超声诊断:嘱患者取仰卧位并抬高颈部以充分暴露颈前区, 超声检查采用Philips 4520A超声诊断仪进行, 探头频率7.5~12 MHz, 直接扫描甲状腺区域, 观察是否出现肿块, 对于存在肿块者, 记录肿块发生部位、数目、大小、边界、内部回声及其血流特征等。病理诊断:所有患者均行手术或超声引导下组织活检病理诊断。对于甲状腺腺瘤的诊断参考甲状腺腺瘤的病理诊断标准[5]: (1) 具有完整的纤维包膜结构, 且包膜较薄; (2) 包膜内组织具有相对一致性且与膜外甲状腺组织结构不同; (3) 包膜外甲状腺组织多因压迫呈半月形; (4) 多为孤立性结节。

结果

超声诊断结果显示, 50例患者中甲状腺腺瘤35例, 甲状腺腺瘤囊性变15例。其中, 甲状腺腺瘤的超声表现包括:甲状腺区存在肿块, 多呈圆形或椭圆形, 导致腺体局限性增大, 且肿块边界清晰, 包膜完整, 可见晕环, 内部回声为均匀低回声, 少数出现强回声或伴有钙化, 血流特征无特异性, 与正常甲状腺组织相似;甲状腺腺瘤囊性变的超声表现包括多数甲状腺腺瘤囊性变, 形态规则多呈圆形或椭圆形暗区, 囊壁完整、光滑, 内部回声为低回声或乳头状回声突起, 且囊内实质区出现少量血流信号。

组织活检病理诊断结果显示, 50例患者中, 甲状腺腺瘤30例, 甲状腺腺瘤囊性变14例, 甲状腺肿5例, 甲状腺癌1例。

与组织活检病理诊断结果比较发现, 本研究行超声诊断正确者44例, 诊断符合率88.0%;误诊6例, 误诊率12.0%。

讨论

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性瘤, 多呈向外膨胀性生长, 从而压迫正常甲状腺组织, 影响其功能。按照组织学形态分类包括滤泡状、乳头状及混合型实性腺瘤, 多发于甲状腺功能活动期, 以女性最为常见。目前, 超声检查由于操作简便、无创伤等优势逐渐成为甲状腺腺瘤诊断的重要手段。存在甲状腺腺瘤时, 其周围多出现低回声晕环从而可作为超声诊断与鉴别的依据。此外, 随着腺瘤的生长, 多伴发囊性变、出血坏死、纤维化、钙化等现象, 从而表现出更多的特征用于鉴别诊断[6]。代述明等对比分析118例甲状腺肿瘤患者术前超声检查与术后病理结果发现[7], 超声诊断符合率74.28%~84.61%, 表明超声诊断甲状腺腺瘤具有良好的效果。本研究结果显示, 与组织活检病理诊断结果比较, 行超声诊断正确者44例, 诊断符合率88.0%, 与文献报道相一致。

但另一方面, 由于甲状腺疾病的多源性, 且不同类型疾病所处的发生、发展时期差异等, 均会导致声像图的变化, 从而给超声诊断带来较大的挑战。出现复杂多样、交织重叠的声像图改变时易导致误诊[8]。本研究中6例患者出现误诊, 误诊率12.0%, 其中, 1例甲状腺腺瘤囊性变患者因其仅有单一肿块且体积较大, 边界清晰, 囊壁光滑, 且内部回声特点与结节性甲状腺肿囊性变相似而误诊;1例甲状腺腺瘤因肿块形状不规则, 内部液化, 出现乳头状及点状强回声, 且出现丰富的血流信号而误诊为甲状腺癌;3例患者因表现为单一肿块, 包膜不完整, 边界模糊, 声晕环不明显, 血流特征不明显而误诊为结节性甲状腺肿。

由于对于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌的治疗方法各异, 误诊往往延误治疗而影响预后。以甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿为例, 甲状腺腺瘤为良性肿瘤, 可行手术直接切除治愈, 而结节性甲状腺肿为自身增生性病变, 行手术治疗多常复发。因此, 如何有效鉴别是减少超声诊断误诊率的关键。就结节性甲状腺肿而言, 多无包膜, 边界模糊, 肿块周围一般无声晕或声晕不明显, 且血流特征不明显;对于甲状腺腺瘤, 其包膜结构完整, 边界清晰, 周围多出现低回声声晕环, 且血流信息较丰富[9]。因此, 鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿可从是否有包膜、有无声晕、边界是否清晰及血流信息是否丰富等方面进行。甲状腺癌多呈浸润性生长, 其超声图像特征多表现为形态不规则, 边界模糊, 其内多伴有纤维化或钙化, 内部不均匀[10]。对于肿块增长迅速或患者伴发颈部淋巴结肿大者, 可诊断为甲状腺癌。

此外, 甲状腺腺瘤囊性变患者的声像图表现与甲状腺囊性乳头状癌及结节性甲状腺肿囊性变也较为相似。三者表现为滤泡腔或囊性变区有假乳头形成。对于三者的鉴别多根据无回声区的大小决定, 一般的良性肿块囊性变无回声区面积较大, 而恶性肿块囊性变其无回声区面积较小且多呈不规则状。有研究报道, 对于囊性变的发生, 结节性甲状腺肿最多, 甲状腺癌最少, 也可作为临床鉴别的依据之一[11]。

但由于结节型甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌的声像图特征相似, 在行鉴别诊断时, 应加强对于细微变化的观察, 同时结合病史资料和实验室指标综合分析, 必要时可行穿刺活检, 以减少误诊, 提高诊断准确性。

摘要:目的:探讨超声诊断甲状腺腺瘤的临床意义。方法:收治甲状腺腺瘤患者50例, 分析超声检查的声像图表现, 并与手术病理结果比较, 计算超声诊断甲状腺腺瘤的诊断符合率, 分析导致误诊的相关因素。结果:与组织活检病理诊断结果比较发现, 行超声诊断正确者44例, 诊断符合率88.0%;误诊6例, 误诊率12.0%。结论:超声诊断用于甲状腺腺瘤的诊断和鉴别具有重要的临床意义, 但在行鉴别诊断时, 应加强对于细微变化的观察, 同时结合病史资料和实验室指标综合分析, 以减少误诊, 提高诊断准确性。

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