甲状腺疾病诊断

甲状腺疾病诊断（精选10篇）

甲状腺疾病诊断 篇1

摘要：目的探讨甲状腺疾病的超声声像图表现。方法对177例甲状腺疾病的超声声像图表现与手术、病理或穿刺细胞学、实验室检查进行对比分析。结果本组177例中, 单一甲状腺疾病的有161例, 占91.0%;多源甲状腺疾病16例, 占9.0%。良性病变161例, 占91.0%;恶性病变12例, 占6.8%;良性病变合并恶性病变4例, 占2.2%。结论各种甲状腺疾病多有不同的声像图表现, 虽部分病例图像可类似, 但只要注意结合临床和有关实验室检查, 大多数单一甲状腺疾病应可作出对临床有重要参考意义的提示, 而多源性甲状腺疾病, 除结节性甲状腺肿并Graves病外, 多仅提示一种诊断, 诊断符合率较低。

关键词：甲状腺疾病,超声,诊断

笔者将177例甲状腺疾病患者的超声检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组共177例, 年龄最大79岁, 最小17岁, 男25例, 女152例。均经手术、病理或穿刺细胞学、实验室检查确诊。

1.2 仪器

日本ALOKA SSD-650超声诊断仪, 探头10 MHz, 机械扇扫, 自带水囊;ACUSON 128XP, 探头5~7.5 MHz, 线阵;PHILIPS HDI5000, 探头5~12 MHz, 线阵;PHILIPS IE33, 探头3~11 MHz, 线阵。

1.3 方法

受检者仰卧位, 肩后垫一枕, 颈部向后仰, 充分暴露颈部, 纵横切面扫查甲状腺双侧叶和峡部, 测量大小, 观察边界是否光滑、清晰, 实质光点是否均匀。如发现占位病变, 测量大小, 注意形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、有否压痛, 同时观察颈前区淋巴结回声有否异常。其中2005年后的受检者男17例, 女98例, 共115例同时进行彩色多普勒超声检查, 注意甲状腺实质和占位病变内部及周边血流的分布、形态、丰富程度, 测量动脉血流频谱的收缩期峰值流速、舒张末期最低流速及阻力指数。怀疑甲状腺功能异常者, 加测甲状腺上动脉血流频谱。

2 结果

本组177例中, 单一甲状腺疾病的有161例, 占91.0%, 包括Graves病28例, 甲状腺腺瘤49例, 结节性甲状腺肿50例, 亚急性甲状腺炎10例, 桥本甲状腺炎12例, 甲状腺癌12例;多源甲状腺疾病16例, 占9.0%, 即每个病例同时伴有2种甲状腺疾病, 包括甲状腺腺瘤并甲状腺癌1例, 甲状腺腺瘤并结节性甲状腺肿4例, 甲状腺腺瘤并Graves病1例, 结节性甲状腺肿并甲状腺癌2例, 结节性甲状腺肿并亚急性甲状腺炎1例, 结节性甲状腺肿并Graves病4例, 桥本甲状腺炎并甲状腺癌1例, 桥本甲状腺炎并Graves病2例。良性病变161例, 占90.4%;恶性病变12例, 占6.8%;良性病变合并恶性病变4例, 占2.2%。单一甲状腺疾病组中误诊29例, 其中甲状腺腺瘤误诊为结节性甲状腺肿2例, 桥本甲状腺炎误诊为结节性甲状腺肿4例, 结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤17例, 甲状腺癌分别误诊为甲状腺腺瘤5例及结节性甲状腺肿1例。多源甲状腺疾病组中除4例结节性甲状腺肿并Graves病正确提示外, 均只提示一种诊断。本组诊断符合率为76.8%。

3 讨论

颈部肿块是临床常见疾病, 甲状腺疾患是常见原因。颈部结构复杂, 脏器多, 临床定位、定性有时较困难。高频及彩色多普勒超声, 分辨率高, 图像清晰。对定位诊断不难, 而不同甲状腺疾病多各有不同声像特征, 对定性有帮助。根据本组检查结果, 总结如下。

3.1 Graves病28例, 声像图表现为甲状腺双侧叶及峡部均匀性肿大, 形态饱满, 薄膜光滑。实质光点分布均匀、细小。有时侧叶内可见增粗的血管回声 (正常情况多不能显示) 。有时病程较长者, 肿大明显时, 实质光点粗大, 欠均匀, 但无结节。彩色多普勒血流显像呈“火海征”, 甲状腺上动脉血流峰值流速明显增高, 多大于100 cm/s, 结合患者Graves病临床表现, 实验室检查T3、T4升高, 诊断不难。

3.2 甲状腺腺瘤49例, 以单侧单发多见, 也可双侧单发, 多发或峡部并发。声像图表现为实质类圆形或卵圆形团块, 内部实质均匀等回声或稍高回声多见, 低回声少见, 团块周边有完整、清晰的晕环, CDFI可见环状彩色血流信号是其特征, 可有侧边声影, 后方回声无改变。囊性变常见, 本组38例, 占77.6%, 因腺瘤囊性变后, 体积增大较快, 患者颈部有压迫感, 发现颈部包块而就医。声像图可因囊性变程度由低至高表现为:腺瘤实质团块内小片无回声区;团块内网状分隔无回声区;整个团块绝大部分呈无回声区, 其内壁有结节附着;腺瘤完全囊性变呈均匀囊性占位, 后方回声均有增强效应。腺瘤也可并出血, 突然增大伴疼痛是其临床特点。腺瘤出血必有囊性变, 声像特征为囊性无回声区内随体位改变移动的沉积或漂浮的光点、光斑回声。甲状腺腺瘤主要和结节性甲状腺肿、甲状腺癌鉴别, 后述。

3.3 结节性甲状腺肿50例, 典型声像图表现为甲状腺径线增大, 实质回声增强、增粗, 分布不均, 可见散在实质团块回声, 以高回声和等回声常见, 也可有低回声, 内部回声欠均, 边界清晰, 无包膜, 无晕环征, 囊性变多见。本组31例, 占62.0%, 本组误诊17例, 分为单个结节和单个结节并囊性变而误诊为腺瘤和腺瘤囊性变。结节性甲状腺肿的结节, 虽双侧多发为主, 也可单侧单发, 鉴别时注意, 结节性甲状腺肿整个甲状腺增大, 其结节无包膜, 结节周围实质回声增粗, 不均匀, 结节内部回声不均匀, 彩色血流没有腺瘤丰富。而腺瘤, 在腺瘤结节以外的甲状腺组织大小正常, 实质回声均匀, 光点细小, 周围有包膜及晕环征。但部分病例两者之间的声像图有交叉, 即结节性甲状腺肿的结节有单发和晕环征, 也可并出血, 腺瘤结节有多发者, 这时鉴别有一定困难, 最后确诊要依靠病理检查[1、2]。

3.4 亚急性甲状腺炎10例, 其声像图有特征性:甲状腺稍大或正常, 包膜光滑, 实质内散在片状不规整低回声区, 边界模糊, 无包膜, 无占位效应, 后方回声无改变, 有压痛。结合患者有上呼吸道感染后甲状腺区疼痛, 可伴有一过性Graves病表现, 血沉增快, 吸碘率下降, 泼尼松治疗有效 (临床症状缓解, 超声复查病灶消失) , 诊断不难。

3.5 桥本甲状腺炎12例, 声像图多变, 根据陈文报道[3], 主要有3种类型: (1) 甲状腺肿大型:甲状腺径线增大, 峡部增厚明显, 形态饱满, 包膜尚光滑, 实质回声粗大不均, 见纤细网状光带回声, 如血吸虫病肝。但实质回声强度明显减低, 低于颈前肌组织回声。提高增益, 回声提高不明显, 有种增益无效的感觉。彩色血流丰富, 如“火海征”, 须与Graves病鉴别, 二者二维图像区别明显, 前者回声明显减低, 并有血吸虫病肝样网状光带回声;后者回声无减低, 没有网状光带回声。前者的甲状腺上动脉血流频谱多小于100 cm/s, 本组3例确诊过程很有意义, 患者因水肿待查, 临床医师为排除心、肝、肾疾患, 申请超声检查。笔者检查无异常, 但患者有心动过缓、畏寒等表现, 再行甲状腺超声检查, 发现上述声像, 提示临床后, 经实验室检查T3、T4下降和 (或) TSH上升, 甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高, 确诊为桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退。因此对水肿伴心动过缓的患者应考虑本病可能, 可行甲状腺超声检查协助诊断。 (2) 结节型:甲状腺内多个团块回声, 内部回声多样, 实质性或混合性, 回声高中低均有, 无明显特征性, 易与结节性甲状腺的结节混淆。本组4例均误诊为结节性甲状腺肿, 鉴别时注意结节周边实质回声, 桥本甲状腺炎明显减低, 后者无明显减低, 再结合临床及实验室检查进行鉴别。 (3) 实质回声减低型:即甲状腺实质内有局灶性的实质低回声, 其他部位的甲状腺组织回声正常, 本组患者中未发现此型。

3.6 甲状腺癌12例, 甲状腺癌结节除与其他疾病的癌结节一样有共同的表现, 如形态不规整、边界不清、内部回声不均等外, 另有一些比较独特的特征对诊断有帮助。如有不完整的晕环, 内部散在小光点、光斑可伴声影, 即微钙化, CDFI呈不完整环状血流, 内部血流丰富, RI>0.7, 颈前区淋巴结肿大对诊断很有帮助[4]。甲状腺癌主要与甲状腺腺瘤鉴别, 本组有5例误诊为腺瘤, 以上各点也是与甲状腺腺瘤鉴别要点。另外, 甲状腺癌一般单发多见, 但也可双侧多发, 本组1例因此误诊为结节性甲状腺肿。

3.7 多源性甲状腺疾病16例, 其中2例结节性甲状腺肿, 1例腺瘤, 1例桥本病, 均漏诊合并微小乳头状癌。4例结节性甲状腺肿合并腺瘤, 1例合并亚急性甲状腺炎, 只提示结节性甲状腺肿。2例桥本病, 1例腺瘤均漏诊合并Graves病。由于是两种疾病同时存在, 除4例结节性甲状腺肿并Graves病正确提示外, 声像图特征多变并有交叉, 无明显特征性, 诊断提示较困难, 特别是合并恶性病变者, 今后需继续总结。

综上所述, 各种甲状腺疾病多有不同的声像图表现, 虽部分病例图像可类似, 但只要注意结合临床和有关实验室检查, 大多数单一甲状腺疾病应可作出对临床有重要参考意义的提示, 而多源性甲状腺疾病, 除结节性甲状腺肿并Graves病外, 多仅提示一种诊断, 诊断符合率较低。

参考文献

[1]皮小兰, 李泉水, 许晓华, 等.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志, 2001, 17 (12) :431～432

[2]陈旬华, 钟红.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断[J].中国超声医学杂志, 2003, 19 (3) :171～173

[3]陈文, 张武, 李琼芳, 等.二维及彩色多普勒超声对桥本氏病的诊断价值[J].中国超声医学杂志, 1997, 13 (9) :22～24

[4]李泉水, 张家庭, 田平, 等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术, 2006, 22 (4) :554～556

甲状腺疾病诊断 篇2

关键词 超声 甲状腺代谢性疾病 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.239

资料与方法

一般资料：2008年1月～2011年8月收治甲状腺代谢性疾病患者148例，其中甲亢105例，男17例，女88例，年龄11～75岁；甲亢合并左叶结节6例，合并右叶结节9例，合并双叶结节7例。亚甲低31例，男2例，女29例，年龄26～61岁。甲减12例，均为女性患者，年龄31～56岁。本院患者均经临床及放射免疫检测明确诊断。

仪器与方法：使用GE公司生产的ViViD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0MHz，按常规体位，头低颈高位，充分暴露颈部，在甲状腺区做连续横切及纵向扫描，观察甲状腺大小形态及内部回声特点，测量甲状腺双侧叶及峡部的厚度，然后换用彩色多普勒观察甲状腺内血流情况，显示甲状腺上动脉，测量其收缩期最高峰值Vmax。

结果

正常甲状腺声像图，两侧叶基本对称，包膜边界清晰，甲状腺实质光点细密均匀的中等回声，彩色多普勒显示腺体内有少量散在点状血流信号，甲状腺上动脉走向平直，直径约2mm，收缩期最高峰值流速20～40cm/秒。

甲亢声像图显示甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大、形态饱满、包膜清晰、内部回声为密集粗糙光点、呈中低等回声、分布不均匀或均匀，彩色多普勒观察甲状腺实质内见许多高速彩色血流，血流明显丰富呈“火海征”，甲状腺上动脉收缩期峰值流速92～126±0.12cm/秒，甲亢时血流速度可随T3、T4增高而加快。见图1。

图1 甲亢声像图

亚临床甲状腺功能减低(简称亚甲低)声像图示甲状腺两侧叶均有不同程度增大、形态饱满、腺体光点回声增粗、分布不均匀，彩色多普勒显示甲状腺实质内血流信号明显增多，类似于甲亢之“火海征”，血流速度为75.1～81.62cm/秒。见图2。

图2 亚临床甲状腺功能减低声像图

甲低声像图示甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰，腺体实质内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则的无回声区，呈网络状改变，彩色多普勒血流信号明显减少，甲状腺上动脉血流速度为17.33±3.2cm/秒。见图3。

图3 甲低声像图

讨论

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加。甲状腺原泡上皮的生理功能是合成并且分泌甲状腺激素。甲状腺激素的作用主要是调节机体的新陈代谢、生长发育等，增强组织内糖和脂肪的氧化分解活动，促进蛋白质的合成，是维持正常生长和发育所不可缺少的。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，即甲状腺呈高功能状态，甲状腺组织增生，腺体增大，基础代谢

率增加，出现一系列综合征。甲低时，由于多种原因引起甲状腺激素合成，分泌减少或生物效应不足而造成甲状腺激素缺乏，全身代谢活动下降，以致引起临床一系列综合征。

成人型亚甲低时，临床表现多不明显，症状也不典型，常被误诊为单纯性甲状腺肿大而延误治疗，而以往上述疾病的诊断往往需要实验室检查，而超声为甲状腺代谢性疾病提供了一种新的检查方法。二维超声上，尤其彩色多普勒超声，为容易混淆的甲亢及亚甲低提供了十分重要的诊断价值，二者均出现“火海征”，亚甲低时，甲状腺上动脉频谱波峰较钝，流速低，舒张期血流下降较缓慢，甲亢时，甲状腺上动脉以高速湍流频谱为特征，脉冲频谱高耸，频带增宽，舒张期波幅明显增高，二者差異较大。

综上所述，以往临床诊断主要依据临床表现及实验室检查，自彩色多普勒超声显像应用以来，对甲状腺代谢性疾病诊断更加准确，且无创伤、可重复、无痛苦、无放射性、方便快捷、反复检查。本文旨在探讨二维超声及彩色多普勒在诊断甲状腺代谢性疾病中诊断及鉴别诊断中的实际应用价值。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,1997:575.

2 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术出版社,2000:56.

甲状腺疾病诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象2013 年3 月—2014 年9 月对200 例甲状腺疾病患者进行二维声像图及彩色多普勒检测分析, 并与临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、术后病理结果进行对照。女性较多占161 例, 年龄17 岁~83 岁, 平均年龄45 岁。

1.2 仪器与方法使用西门子S2000 和西门子G50 超声诊断仪, 采用7.5 MHz以上线阵式高频探头。患者取仰卧位, 充分暴露颈前区, 观察甲状腺形态、内部回声及结节的数目、形态、大小、部位、回声类型。然后观察腺体及结节周边和内部血流情况及阻力指数, 并注意甲状腺组织对周围组织有无挤压、侵犯表现。结合以上观察结果进行分析和鉴别[1,2,3]。

2 结果

200 例甲状腺疾病患者均结合临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、手术后病理结果证实, 超声检查对该病诊断的敏感性为99%, 与病理诊断的符合率为90%;其中甲状腺增生性疾病130 例 (误诊11 例) ;甲状腺炎性病变42 例 (误诊3 例) ;甲状腺肿瘤28 例 (误诊2 例) 。

2.1 甲状腺增生性疾病130 例 (误诊11 例)

2.1.1 Graves病 (甲亢) 共28 例, 超声检查25 例与病理结果相符合, 另外3 例为桥本病早期。患者多数是女性, 年龄在20 岁~40 岁, 来诊时部分患者有明显的临床表现, 心慌, 突眼征, 声像图示:甲状腺双侧叶体积弥散性增大, 回声不均匀减低, 彩色多普勒超声示腺体内血流信号丰富, 呈“火海征”, 甲状腺上动脉内径增宽, 血流速度明显增高, Vmax:>70 cm/s。

2.1.2 结节性甲状腺肿共58 例, 其中女42 例, 男16 例, 年龄30 岁~65 岁。以上患者经穿刺、术后病理结果证实51 例与超声诊断检查结果相符合, 即:二维声像图显示甲状腺不同程度非对称性增大, 表面不光滑, 实质回声增粗不均, 呈多发或单发的大小不等的结节, 无包膜, 有囊性变时, 囊性无回声区内可见点状钙化后伴彗尾征, 对周围组织无挤压;彩色多普勒超声可在结节周围探及点状血流信号, 一般特异性不明显。另外7 例均为单发结节, 有5 例误诊为甲状腺腺瘤, 结节周围有厚薄不一的低回声晕环, 其内有钙化斑, 呈片状, 伴声影;还有2 例多发结节者经穿刺病理诊断为结节型桥本病。

2.1.3 毒性结节性甲状腺肿共44 例, 多为中老年, 部分患者有多年结节性甲状腺肿病史, 结节较多, 呈高- 低回声, 无包膜, 彩色多普勒超声示部分患者甲状腺腺体内血流号丰富, 呈“火海征”, 甲状腺上动脉流速明显增高。结合临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、术后病理结果证实与超声诊断结果均符合, 其中28 例患者经药物治疗后复查甲状腺功能的数值指标及临床症状均明显缓减;有16 例超声仅诊断为结节性甲状腺肿, 后经穿刺、手术后证实结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进。

2.2 甲状腺炎性病变42 例 (误诊3 例)

2.2.1 桥本病声像图特点甲状腺体积弥散性增大, 轮廓呈分叶样, 前后径及峡部明显增厚, 早期腺体弥散性回声减低不均, 随病程进展, 腺体回声呈分隔状或网格状。彩色多普勒超声示腺体内血流信号丰富, 甲状腺上动脉速度偏高, 多在50 cm/s~70 cm/s间。该病女16 例, 男4 例, 其中有1 例误诊, 患者声像图表现为甲状腺体积缩小, 回声不均匀减低, 伴条索样强回声, 血供不丰富, 经穿刺病理诊断为萎缩性甲状腺炎。

2.2.2 亚急性甲状腺炎多数有过上呼吸道感染症状, 颈前区疼痛来诊, 超声表现为腺体内见片状回声减低区, 回声不均, 边界模糊, 无包膜, 加压探头于病变区有明显的压痛感, 彩色多普勒超声示回声减低区血流信号少, 阻力指数 (RI) 无明显特异性, 经药物给以治疗后复查甲状腺病变区均减小或消失。多数患者伴颈部淋巴结肿大。该病女15 例, 男7 例, 其中有2 例患者误诊, 经穿刺病理证实为局限型桥本病。

2.3 甲状腺肿瘤28 例 (误诊2 例)

2.3.1 甲状腺腺瘤声像图示甲状腺体积不大或局限性增大, 多数病灶结节呈圆形或类圆形的低或中等回声, 包膜完整, 内部回声不均可有出血、坏死、囊性变及钙化灶, 周围腺体组织回声均匀。超声诊断腺瘤17 例 (其中有2 例误诊, 1 例整个结节囊性变, 且囊内透声差, 呈密集点状回声, 超声误诊为甲状腺囊肿伴出血;另1 例超声诊断为腺瘤, 其回声形态尚规则, 回声偏低, 有片状液性区, 但血流信号不丰富, 为脉动性, 阻力不高, 术后病理诊断为甲状腺乳头状癌) ;其余多为单发, 部分囊性变及伴钙化, 彩色多普勒超声示甲状腺腺瘤周边向内部中心供血呈花环样分布。

2.3.2 甲状腺恶性肿瘤经超声检查及穿刺诊断11 例, 声像图示甲状腺不增大或局限性增大, 局限性回声减低区, 无包膜或包膜不完整, 边缘毛糙, 形态不规则, 后方回声衰减, 结节内可见微小钙化灶 (沙砾体) , 部分患者同时伴有颈部淋巴结转移, 增大的淋巴结呈圆形, 皮髓质消失, 增大的淋巴结内也可见微小钙化。彩色多普勒超声示病灶区血流信号分布杂乱, 结节越大血流越丰富, 脉动性血流速度及RI均偏高。

3 讨论

对于发现和诊断甲状腺疾病, 高频超声检查具有无可替代的优越性, 是临床上首选的影像学检查手段。经过对200 例甲状腺疾病患者的声像图及彩色多普勒超声表现系统总结分析, 超声指标在甲状腺疾病中有着重要的诊断和鉴别诊断价值。主要表现在以下几方面: (1) 桥本甲状腺炎早期时多合并甲状腺功能亢进, 但桥本病的回声更低、更致密, 多见条索, 上下径缩短, 彩色多普勒示甲状腺上动脉流速低于Graves病, 且后期会出现甲状腺功能减低。 (2) 单发结节性甲状腺肿的二维声像图较难与甲状腺腺瘤鉴别, 二者病理均可发生退行性变而导致坏死出血、囊性变、钙化等改变, 此时应根据二者病理改变观察结节之外的腺体组织回声, 若表现粗而欠均匀的回声有助于结节性甲状腺肿的诊断;而甲状腺腺瘤超声检查显示周边低回声晕环, 也是与结节性甲状腺肿的鉴别方法之一;彩色多普勒超声显示甲状腺腺瘤内部血供较丰富, 周边多见有较完整的环状血流信号包绕, 而结节性甲状腺肿的血流信号包绕不完整, 内部血流不如腺瘤的丰富。 (3) 甲状腺良恶性结节鉴别, 恶性结节多边界清, 形态不规则, 内部结构较致密, 回声低、不均匀, 且有微小钙化灶 (沙砾样) , 而良性结节的钙化灶多呈粗大散在 (>2 mm) 或蛋壳样强回声, 彩色多普勒超声显示恶性结节血供较丰富, 内部可有穿支状血管, 阻力指数偏高。有时癌结节与结节性甲状腺肿的结节并存, 所以检查时应注意扫查甲状腺内每一个结节, 并标明位置, 诊断时运用这几点可提高诊断和鉴别诊断准确率, 具有较大的临床价值[4,5]。

参考文献

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[2]贾泽清.临床超声鉴别诊断学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社, 2007:205-220.

[3]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:377-390.

[4]张惠萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志, 2008, 10 (7) :485-487.

甲状腺疾病攀升真相 篇4

情况确实如此。除了俗称 “大脖子病”的甲状腺疾病以外，一些症状不明显的甲状腺疾病的发病率也正在上升。

由上海市内分泌临床质控中心发布的《上海市甲状腺疾病2012年度调查》报告中显示，甲状腺疾病已经变成最为常见的内分泌代谢疾病，占内分泌科门诊总量三级医院达58. 7%，二级医院达19. 3%。占前三位的病种为甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲状腺结节和甲减（甲状腺功能减退症）。

甲状腺疾病的发病率攀升

甲状腺疾病与碘元素的摄入量有着极为密切的关系。碘是合成甲状腺素的原料，因此，对于甲状腺这个制造激素的“工厂”来讲，“原料”过多或者过少，总是会造成“生产”紊乱。

换言之，人体摄入“碘少量”或者是“碘过量”，都会引起甲状腺疾病。

作为内分泌系统的第二大疾病，甲状腺疾病的发病率攀升。根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至少9000万甲减患者、1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节患者。

2011年卫生部国际交流与合作中心公布的《中国十城市甲狀腺疾病流行病学调查》研究结果显示，我国甲状腺患病率有不同程度的增高，其中，甲状腺功能亢进症患病率为3. 7%，甲状腺功能减退症患病率为6. 5%，甲状腺结节患病率为18. 6%。其中恶性结节即甲状腺癌占5%至10%。而在10年前，我国甲状腺结节患病率只有5%。

数字的攀升引起了各方面的重视，每日碘营养摄取量也成为关注焦点。

在《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》中，南京、北京、成都、广州、贵阳、济南、上海、沈阳、武汉、西安十个城市参加了这项研究。

调查结果显示，南京、贵阳、武汉、西安4个城市处于碘超足量状态；其余6个城市处于碘充足状态。上海市瑞金医院核医学科副主任管樑解析称，这四个城市碘超足量的重要原因可能是食盐量严重超标。这四个城市的口味偏好确实比较“重口”。

2009年5 月至12月，中国疾病预防控制中心地方病控制中心、营养与食品安全所联合组织开展了沿海地区居民碘营养状况和膳食碘摄入量调查。

“我国沿海地区居民碘营养总体水平适宜，沿海地区居民从膳食中（包括碘盐）获得的碘量是安全的，上海市、辽宁、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘摄入量分别为225. 9微克、366. 1微克、421. 0微克和287. 9微克，均在中国营养学会膳食碘的推荐每日摄入量（150微克/天）和最高每日摄入量（1000微克/天）之间。” 中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任申红梅对《瞭望东方周刊》说。

美国食品药品管理局（ FDA）也认为，人类每天只须摄取150微克的碘。如果每克盐含碘20- 50微克，每天食6克食盐（推荐标准），摄入碘已达120- 300微克。

本刊记者查询美国甲状腺协会（ATA）发布的数据后发现，超过美国12%的人口会在其一生中遇到甲状腺疾病的问题。“约有20万的美国人患有某种甲状腺疾病。”不过，美国的甲状腺疾病发病原因更多是因为碘摄入量不足。美国甲状腺协会在2010年6月刊《新英格兰医学杂志》上发表报告说，人们在减少吃盐的同时应注意补碘。

报告说，尽管美国从上世纪20年代开始在食盐中加碘，但由于越来越多美国人减少盐的摄入量，结果在过去30年里，美国人体内碘含量平均降低了一半。

甲状腺疾病更“偏爱”女性

瑞金医院核医学科诊断室里的医生办公桌上，每天都会有厚厚的一叠病例。在采访时，本刊记者注意到，来就诊比例最多的是25岁到35岁的年轻女性。

《上海市甲状腺疾病2012年度调查》中发现，甲状腺疾病患者中，女性占80. 46%，也就是说，女性甲状腺患者比男性多三倍。

甲状腺疾病对于女性的损害更大，不仅仅是患病人数多，还有甲状腺疾病会危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。

在美国这一情况更加严重。在美国，患有甲状腺疾病的女性是男性的5到8倍。“有八分之一的女性会在她的一生中患有甲状腺疾病。”美国甲状腺协会的资料显示， “甲状腺系统与女性的生殖系统有交叉的部分，有甲状腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宫疾病。”

而对更为特殊的女性群体- - -孕妇来说，危害较大的是甲减，且甲减患者就诊比率远低于其人群患病率。

目前我国妊娠妇女甲减的患病率很高：妊娠前半期临床甲减的患病率0. 6%，亚临床甲减患病率5. 27%，低T4血症患病率2. 15%。

妊娠期母体患有轻度的甲减（包括亚临床甲减和低甲状腺素血症），能够导致胎儿脑发育障碍，使后代智力水平下降6- 8分，还会造成孕妇流产和妊娠期并发症显著增加。

甲减的症状非常隐蔽，不大容易发现，即便出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，也往往被患者同亚健康联系起来，从而一再被忽略乃至贻误治疗时机。“这也是甲减患者就诊比率远低于其人群患病率的原因所在。因为人们往往会觉得这只是亚健康而已。”管樑说。

在缺碘地区，由于个体缺碘程度不同，呈现一个由轻到重的谱带，而且根据缺碘发生在不同时期，其相应的表现也不同。胎儿期碘缺乏的危害主要包括流产、早产、死产、先天性畸形、克汀病及亚临床克汀病；新生儿碘缺乏的危害主要是引起先天性甲状腺机能低下症检出率的升高；儿童青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。碘缺乏最主要的危害是影响胎儿和0－3岁婴幼儿脑发育和体格发育，造成不可逆的损伤。

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“根据我国沿海地区居民碘营养状况调查的结果来看，所有研究都表明碘缺乏对人体造成的危害要远高于碘过量，我们还要关注孕妇碘营养不足的问题。” 申红梅说。

即便如此，甲状腺疾病不该只引起女性的重视。“如果病患为20、30岁左右的年轻男性的话，我们一般都建议进行外科手术切除，因为临床数据表明，这个年龄阶段的男性患者的恶性甲状腺疾病的发病率很高。”管樑介绍道。

谁是罪魁祸首

在某些健康论坛，家庭主妇们已经对加碘盐的使用出现了疑虑。有不少人在问，哪里才能买到不加碘的盐。“把加碘盐放在锅里炒炒，让碘挥发掉。”这是网友支的一招。

还需要不需要吃加碘盐？

“其实甲状腺疾病并不是这几年突然爆发。甲状腺疾病发病率升高一部分原因是因为对甲状腺的排查成为体检的一项。” 浙江省疾病预防控制中心环境与健康监测所所长楼晓明告诉《瞭望东方周刊》。

临床医生也赞同这一观点。管樑介绍，“以前我们在诊断的时候只是靠手摸，能摸到的也只是比较大的，但是现在又了甲状腺B超检查，很小的结节都能够被发现。”

中国甲状腺疾病发病率逐渐上升，其中有多少因素是源于碘摄入量超标？这是个很难排查的问题。“全民摄碘量的测算，现在来看根本不可能，所以现在只有通过患病情况分析甲状腺疾病发病原因。”管樑说。

“浙江地区处于碘摄入量安全、合理的范围内。像舟山等沿海地区居民由于长期食海盐，所以可能会造成碘摄入量不足而引起甲状腺疾病。”楼晓明解释说。

但是根据临床病例分析，舟山地区转诊来瑞金医院的患者在临床检测时几乎全部为碘摄入量超标引起的甲状腺疾病。

根据《沿海地区居民碘营养状况调查报告》中的调查结论，沿海地区水产品并不是膳食碘摄入的主要来源，海带、紫菜等高碘食物在居民中的食用频率和食用量都很低；食盐中的含碘量以及食盐的消费量对于膳食碘的摄入量影响较大，盐碘是膳食碘摄入的主要来源，在未考虑烹调损失的情况下，沿海地区居民膳食中的碘84. 2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13. 1% （其中海带、紫菜和海鱼共占 2. 1%），来自于饮用水的碘占2. 7%。

“目前，还没有证据支持甲状腺疾病发病增高与食盐加碘存在某种必然联系。”申红梅对《瞭望东方周刊》强调。

申红梅向本刊记者举例，巴西和厄瓜多尔实行全民食盐加碘的时间均早于中国，巴西1956年在全国范围补碘，从1994年始全国盐碘浓度为40- 60 mg/ kg，现为20-60mg/ kg，人均日摄盐量为9. 6g，如包括在外餐馆就餐，能达到12- 13g；厄瓜多尔于1987年在全国范围食用碘盐，现盐碘浓度为20- 40mg/ kg，平均为32 mg/ kg，厄瓜多尔是一个高山国家，居民口味非常重，人均日摄盐量高达16g。

“这两个国家都未发现甲状腺疾病高发现象。” 她说。

加碘盐标准修改记录

1994年，国务院办公厅转发《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》中明确规定，盐碘含量（以碘离子计）是：加工为50mg/kg，出厂不低于40mg/kg，销售不低于30mg/ kg，用户不低于20mg/kg。

1995年，全国碘缺乏病监测显示，由于食盐碘含量没有规定上限值，结果导致部分地区盐碘含量过高。为此，1996年政府规定盐碘含量不得超过60 mg/kg的上限值。

1999年，全国碘缺乏病监测显示，由于碘盐中碘含量过高导致儿童尿碘水平偏高。2000年盐碘含量标准被调整为加工35mg/kg，碘含量的允许波动范围±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg）。

根据卫生部网站消息，截至2011年底，全国已有28个省（区、市）达到了省级消除碘缺乏病的阶段目标，97.9%的县（市、区）达到了消除碘缺乏病目标。

2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》标准在全国统一实施。

这次最新被调整的盐碘含量标准的特点，一是对食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计），由原来加工水平的35mg/kg下调至产品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是缩小了食用盐碘含量的允许波动范围，由原来的35mg/kg±15mg/kg（相当于±43%）调整为食用盐碘含量平均水平±30% 。

此外，新标准规定各地可结合本省人群碘营养水平供应一种、两种或三种碘含量的碘盐。

甲状腺疾病诊断 篇5

1 材料与方法

本组资料取自商丘市中心医院2001年7至2006年12月外检中206例甲状腺病例, 其中术中冷冻切片38例。手术切除标本全部经4%甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色、冷冻切片OCT包埋, 应用恒温冷冻切片机切片, 快速HE染色, 冷冻切片剩余标本, 放入4%中性甲醛液固定, 取材时不进行修整, 保持其原切片的大小和形状, 以便将冷冻切片和石蜡切片进行对比和观察。

2 结果

送检的206例组织中, 良性病变179例, 恶性病变27例, 分别为86.9%和13.1%, 甲状腺疾病病理组织学分类见表1:

本组男性76例 (36.89%) , 女性 (63.11%) 男女比例为1∶1.71。患者年龄16～72岁, 高发年龄28～50岁, 占总数的约65%。本组甲状腺腺瘤最多见, 占61.17%, 10例甲状腺炎中有4例为桥本病, 在结节性甲状腺肿病理中有20例伴有弥漫淋巴细胞浸润, 甚至形成较多的淋巴滤泡, 38例甲状腺疾病的冷冻切片与术后石蜡切片对比, 确诊率为99.03%, 有2例冷冻切片诊断为术后石蜡不同, 1例冷冻切片考虑甲状腺梭形细胞恶性肿瘤, 术后石蜡切片结合免疫组化结果诊断为甲状腺未分化癌;另1例冷冻切片诊断为“甲状腺腺瘤, 部分细胞增生活跃, 恶变倾向”, 术后石蜡切片诊断为“甲状腺高分化乳头状腺癌”。

3 讨论

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中最为常见, 在日常工作中, 结节性甲状腺肿囊变时, 易误诊为甲状腺腺瘤。囊性变在单纯性甲状腺肿占22.3%, 在腺瘤中却高达54.7%。由于囊性变时组织全部或部分液化, 只有少许变形的滤泡残留, 诊断时对包膜内外的组织无法进行细胞的对比, 囊性变是造成二者鉴别困难的重要原因。事实上, 单发性结节性甲状腺肿的包膜外滤泡组织呈增生复旧改变, 腺瘤包膜外为单纯受压的正常甲状腺组织, 只要对囊性变的标本仔细取材, 尽可能取道并与囊外组织对比, 再结合临床病史、相关检查结果、术中所见、取材情况就可以对二者进行正确的鉴别诊断。

结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤出血、囊变形成的甲状腺假乳头或乳头状增生, 结构上非常相似于甲状腺乳头状腺癌中的所谓“真乳头结构”, 而且当细胞核增大, 淡染的程度不很明显时, 就易发生混淆而给确定诊断带来困难, 滤泡型乳头状癌的肿瘤全部或大部分呈滤泡状结构, 而乳头状结构甚少或缺如, 但其细胞核具有经典型乳头状癌细胞核的特征, 还常伴有砂粒体、纤维化及鳞状上皮化生, 但核特征不明显时, 常误诊为良性增生性滤泡, 滤泡性腺瘤等。而它们的生物学行为和预后明显不同, 因此需借助免疫组化标记帮助鉴别, RET及CK19在甲状腺乳头状腺癌中表达增加, 具有一定的诊断价值[3]。

桥本病是一种常见的甲状腺炎, 术前、术中均可误诊为甲状腺癌或恶性淋巴瘤, 而淋巴细胞浸润较多形成多数淋巴滤泡的结节性甲状腺肿也易误诊为桥本氏病, 二者的手术原则却相距甚远。

甲状腺疾病在冷冻病理诊断时, 也会在假阴性或假阳性出现, 说明甲状腺冷冻切片诊断存在相当大的难度[1]。甲状腺乳头状癌囊性变者, 周围有一层很薄的纤维组织, 形成假性包膜, 囊内有棕褐色液体, 取材局限时易误诊为滤泡性腺瘤;甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时也可发生囊性变, 少数情况下, 转移只累及一个颈部淋巴结且囊性变时, 易误诊为鳃裂囊肿[4]。陈乐真等[2]报道, 冷冻切片诊断准确率为99.8%, 而本组的定类准确率为99.03 (204/206) , 与国内报道一致, 在我们的资料中, 有2例冷冻切片病例, 1例冷冻切片诊断为甲状腺腺瘤, 恶变倾向, 石蜡切片诊断为“甲状腺高分化乳头状腺癌”, 另1例冷冻切片诊断为“甲状腺梭形细胞肿瘤, 考虑恶性”, 说明甲状腺疾病急诊病理诊断具有1定的危险性, 应引起高度重视。在实际工作中, 我们有以下几点体会: (1) 签定术中冷冻切片知情同意书, 加强术前与术者、患者和家属的沟通, 为了保证冷冻切片的质量, 尽可能谢绝院外的冷冻切片检查。 (2) 加强与临床手术医师的联系, 了解病史及相关检查结果, 保证取材到位。 (3) 要求术中医师尽可能将病变组织全部送检, 必要时主检医师到手术室指导取材, 标本由专人送到病理科, 保证标本及时安全送到。 (4) 实行主检医师负责制, 主检病理医师亲自对标本取材, 对有疑义的标本及时与术者电话联系, 对于实体组织要求术中细胞印片与冷冻切片诊断互为补充。 (5) 冷冻切片的诊断结果, 实行电话和书面报告形式, 书面报告必须2人以上 (其中1人为主治医师以上职称) 鉴定方可有效, 遇到疑难病例时, 科内会诊把关, 形成良好的学术氛围, 保证诊断的准确性。 (6) 保留冷冻后剩余组织及时固定, 保持原切面、大小及形状, 这样制成石蜡切片后易与冷冻切片进行对照, 进一步确诊和积累经验, 做好冷冻和石蜡切片的诊断和存档制度, 以利查询和完善工作。

摘要：目的探讨甲状腺疾病病理诊断的价值, 以提高甲状腺病变诊断和鉴别诊断水平, 减少误诊。方法取术中或术后活检的甲状腺病变206例, 进行石蜡切片, 其中38例行术中冷冻切片和常规石蜡切片, 对两种诊断结果进行对比。结果本组206例中, 男性76例, 女性130例, 男女之比为1∶1.71。年龄16～72岁, 高发年龄28～50岁。良性病变179例, 占86.9%, 以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿最多见, 甲状腺腺瘤占良性病变的61.17%, 囊变率达54.7%。恶性病变27例, 占13.1%, 以甲状腺乳头状癌最常见。结论常规石蜡切片结合免疫组化标记在甲状腺疾病分类诊断和鉴别诊断中具有重要的确诊价值, 冷冻切片结合术中细胞印片可减少误诊, 具有独特的临床价值。

关键词：石蜡切片,冷冻切片,细胞印片,甲状腺疾病,诊断分析

参考文献

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[2]陈乐真, 于占洋.提高冷冻切片诊断准确性的经验和体会[J].中华病理学杂志, 2000, 29 (2) :140-142.

[3]王晓红, 刘雨飞, 鲍宇浓, 等.甲状腺乳头状癌RET、CK19、TG、Ki-67的表达[J].临床与实验病理学杂志, 2006, 22 (6) :693.

老年人甲状腺疾病的超声诊断 篇6

1 对象与方法

1.1 对象:

选择2013年院进行体检的退休职工56例,年龄60~72岁,平均(67±4)岁,男41例,女15例。所有病例均经过血液生化及FT3、FT4、TSH检查及心电图、胸部X线和甲状腺、腹部B超检查。

1.2 方法:

采用麦迪逊SA-6000超声诊断仪对甲状腺进行检查。B超观察甲状腺大小、回声反射、是否有异常团块,是否有被膜回声以及轮廓边界情况。

1.3 统计学分析:用SPSS18.0进行统计分析,统计学采取χ2检验,P<0.01有显著性差异,P>0.05无显著性差异。

2 结果

甲状腺B超诊断结果,见表1。

3 讨论

甲状腺是成人最大的一个内分泌腺。甲状腺质地柔软,有丰富的血管;甲状腺可分为左右二叶,连接两叶的部分称为峡部。随着年龄的增加甲状腺结缔组织增多,质地稍变硬,体积逐渐缩小。

颈部B超能清楚的显示:甲状腺呈马蹄形中等回声,其内有均匀细点状回声,边缘清楚,包膜完整,左右叶对称。两叶之外后方可显示两个圆形无回声区,内侧壁厚无回声区为颈总动脉,壁薄为颈内静脉。不同甲状腺疾病会在超声下形成不同的声像图特征。

甲状腺常见的疾病:①甲状腺瘤[1]:是常见的良性肿瘤,占甲状腺疾病的60%,一般多为单侧发病。B超显示:甲状腺回声内膜圆形、椭圆形低回声团块,表面光滑、整齐、有被膜回声,与周围组织界线清晰,被膜外有一个低回声或无回声晕。腺瘤生长缓慢,女性多见,本文56例老年体检患者,颈部B超诊断甲状腺腺瘤16例(29%);其中男7例(17%),女9例(60%);两性之间有显著性差异(P<0.01)。甲状腺腺瘤好发于女性,与国内外文献报道一致。②甲状腺囊肿[2]:较少见,多数为甲状腺腺瘤囊性变所致。B超显示:甲状腺内有圆形或椭圆形无回声区,边缘光滑整齐,无回声区后壁及后方组织回声明显增强。本文56例患者颈部B超发现甲状腺囊肿7例(13%),其中男5例(12.2%),女2例(13.3%)。男女之间无显著性差异(P>0.05)。③甲状腺癌[3]:为头颈部肿瘤的首位,以老年人多见。B超显示甲状腺内有团块回声,边界不整齐,轮廓不清晰,多呈实体回声,当合并出血、坏死、液化及部分钙化时,实体回声内可见无回声或低回声反射。本文观察病例有限,尚未发现甲状腺癌。④其他甲状腺疾患[4],如“单纯性及地方性甲状腺肿[5]”,B超显示甲状腺呈不同程度弥漫性肿大,而回声均匀,边界轮廓清晰。唯有结节性甲状腺肿,B超除显示甲状腺增大外,还可见表现不光滑、大小不等的结节回声,结节之间无被膜回声,这是与甲状腺癌鉴别的要点[6]。

甲状腺疾病在老年人中并非少见[7],本文观察56例老年人,甲状腺疾病的检出率约41.9%(23/56),所以颈部B超在老年人甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断中意义重大,因此在退休职工体检中须列为必检项目[8,9,10]。

参考文献

[1]胡桂华.97例甲状腺瘤的彩色多普勒超声显像特点[J].内蒙古中医药,2013,32(14):83.

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[3]李茜,邓旦,陶杰,等.中、老年人甲状腺结节的超声显像特点及其诊断价值[J].重庆医学,2012,41(9):854-855.

[4]廖粤媛,周华,曾小龙,等.甲状腺功能检测在社区65岁及以上老年人管理中的意义[J].当代医学,2013,19(2):164.

[5]应文华,韩莉.老年人健康体检216例甲状腺彩超与甲状腺功能检查结果比较分析[J].中国乡村医药,2013,20(24):19-20.

[6]徐学卓,李蔚红.不典型老年人甲状腺功能异常结果的分析[J].实用医技杂志,2013,20(5):528-529.

[7]陈晓阳,张婷婷,李莹.老年人甲状腺结节302例超声图像分析[J].交通医学,2013,27(6):705+708.

[8]张桂玲,刘静芹,宗燕军,等.中老年甲状腺结节528例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(12):1946-1948.

[9]邱蕾,孙明晓,汪耀.老年人甲状腺疾病的诊治特点[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(2):85-89.

甲状腺疾病诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013 年5 月—2015 年5 月间于该院接受治疗的70 例经手术病理已经明确了甲状腺结节性质的患者为研究对象, 其中37 例为男性, 33 例为女性患者年龄:21~62 岁, 平均年龄为 (42.3±2.1) 岁。

1.2 方法

所有患者均采取超声进行检查, 患者均采取平卧体位, 将头向后仰, 充分暴露甲状腺部位, 采用西门子Sequoia512、GE LOGIQ9、 百胜Mylab twice彩色多普勒超声诊断仪对患者进行纵切、 横切以及多切面扫描检查, 探查结节形态、大小、数目、边界、包膜、声晕、内部回声情况、钙化以及血流分布情况等。 探头频率设定在8~15 MHz之间。

1.3 结节血流分布分级评定标准

结节无明显血流信号则为0 级。 结节内存在血流信号, 但面积不足结节面积的1/3, 病灶内有1-2 个点桩或棒状血流信号, 周边血流信号的分布范围低于结节周长的1/3 则为Ⅰ级。 血流信号分布特征均高于Ⅰ级则为Ⅱ级。 结节内血流信号几乎遍布整个结节, 周边血流信号几乎等同于结节周长, 病灶内点状血管存在5个以上或存在2 条较长的血管则为Ⅲ级[3]。

1.4 统计方法

该研究中所涉及各项数据均使用SPSS19.0 软件进行统计学分析。计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间差异对比采用 χ2检验, 若组间对比结果显示P<0.05 则表示数据对比结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果于手术病理诊断结果的对比分析

与手术病理诊断结果相比, 70 例患者中3 例患者被误诊为良性病变, 2 例患者被误诊为恶性病变, 超声诊断准确率为92.8%。 结节最小直径为0.3×0.5 cm, 最大直径为3.6×2.5 cm。 其中良性46 例 (腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎) , 恶性24 例 (乳头状癌、滤泡癌、髓样癌) 。 22 例为单发, 48 例为多发。 超声检查结果显示52 例未见淋巴结, 12 例表现为淋巴结稍大, 6 例为淋巴结转移。

2.2 良恶性甲状腺结节声像图特征的对比分析

良恶性甲状腺结节对比声像图特征, 结果除有无晕环项的对比结果未见明显差异外, 见图1、图2, 其余各项数据的比较结果均具有明显差异 (P<0.05) , 见表1。

2.3 甲状腺结节良恶性血流分级情况的对比分析

对比甲状腺结节良恶性血流分级情况, 结果均显示具有明显差异 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表2。

3 讨论

甲状腺结节性疾病临床较为常见, 甲状腺可肿大或不大, 结节有良恶性之分, 良性多见于结节性甲状腺肿。 早期确诊并予以积极治疗是提高该病症临床治疗效果、改善患者预后质量的必要前提[4,5]。 目前临床用于诊断甲状腺结节性疾病的方法较多, 如X线、超声、CT等等, 其中CT可分辨5 mm左右结节, 该研究结果显示超声检出最小结节为0.3 cm×0.5 cm, 该项研究可看出超声对于甲状腺结节大小、数目方面的评定更具优质。 X线放射性较大, 且无法准确检测结节, 故近年来临床应用较少。 郑海江[6]的研究发现在各类检查方法中超声对鉴别甲状腺结节良恶性方面诊断准确率最高, 其对于鉴别甲状腺结节良恶性病变特异性及敏感性均在95.5%左右, 且无放射性, 不会对人体造成伤害。 该项研究结果在本次研究中也有明显体现:从本次研究结果来看超声诊断结果准确率为92.8%。 上述研究证明证明超声诊断对鉴别甲状腺结节良恶性方面的准确率较高, 且属于无创诊断方法, 操作简便快捷, 无放射性, 不会对患者身体造成额外伤害, 故可推广应用于甲状腺结节性疾病的早期诊断工作中。

有相关学者[7,8]的研究发现, 甲状腺结节良恶性可以依靠结节形态、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化内部回声情况等声像图特征以及血流分级情况进行鉴别。 从该研究来看甲状腺结节良恶性超声检查结果存在明显差异:良性病变结节形态多表现规则, 边界清晰, 内部回声多表现为较高回声或囊性回声, 多有包膜钙化多表现为无或粗大钙化, 内部血流较少。 而恶性则多无包膜, 边界模糊, 低回声, 较多存在微小钙化且血流丰富等特点。 另外从该研究中发现多数良性病变为多发, 而恶性病变则多为单发。

在该研究中超声诊断结果与病理检查结果对比发现有5 例出现误诊, 误诊几率为7.1%。 该项研究结果提示在临床进行甲状腺结节性疾病的诊断鉴别时应注意观察甲状腺结节形态、包膜、内部回声、钙化情况、血流情况, 综合各项检测指标的检查结果进行诊断, 以便尽可能降低误漏诊几率。 楼军、田英等人[9,10]的研究结果显示因甲状腺疾病声像图表现较为复杂, 不同疾病可能存在相仿的声像图表现, 故临床进行诊断过程中应综合考量甲状腺结节病灶包膜、边界、内部回声、钙化情况、血流分级情况, 以便对甲状腺结节性疾病良恶性进行准确判断, 为临床治疗提供必要依据, 促进患者康复。该研究结果与上述学者研究所得结论具有较高的相似性。

综上所述, 超声检查在鉴别甲状腺结节性疾病良恶性方面具有较为理想的敏感性及特异性, 且操作较为简便, 不会对患者造成放射性伤害。 故可将其作为临床无创诊断甲状腺结节性疾病的首选方法。

摘要：目的探究采用超声进行甲状腺结节性疾病诊断的临床效果。方法 随机选取2013年5月—2015年5月间于该院接受治疗的70例经手术病理已经明确了甲状腺结节性质的患者为研究对象, 所有患者术前均接受超声检查, 并与病理检查结果进行对比 (与病理检查结果相符合则可判定为诊断准确率) 。结果 与病理检查结果对比诊断准确率, 结果显示超声诊断准确率为92.8%, 对比良恶性结节声像图特征以及血流分级情况, 结果均存在明显差异 (P<0.05) 。结论 超声进行甲状腺结节性疾病的准确率较高, 且可通过声像图特征以及血流分级情况进行良恶性鉴别, 故值得推广。

关键词：超声,甲状腺结节,诊断

参考文献

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[3]王凡.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性疾病56例分析[J].中国误诊学杂志, 2013, 13 (7) :4727.

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甲状腺疾病诊断 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年3月~2012年12月收治的38例经手术切除及病理证实的甲状腺疾病患者CT资料, 男20例, 女18例, 年龄29~75 (平均48) 岁。临床表现均以甲状腺区肿块为首发症状, 4例颈部肿块10余年, 短期内突然增大。1例出现吞咽不畅及呼吸困难。

1.2 检查方法

应用美国GE公司生产的高档4排螺旋CT (GE Bright speed 4) 对38例甲状腺患者检查部位进行扫描, 扫描时, 病人取仰卧颈部过伸位, 拉定位像, 扫描范围自C3椎体下缘至颈根部甲状腺扫完为止。如果病变向胸内延伸或有颈部淋巴结肿大时, 应该扩大扫描范围。扫描参数:120k V, 80m A, 层厚5mm, 层间隔5mm, 其中33例均行平扫加增强扫描, 5例仅行常规平扫。

2 结果

结节性甲状腺肿13例, CT与病理符合11例, CT均表现甲状腺体积呈弥漫性明显增大, 普遍密度减低, 实质内见多发、散在、规则的低密度结节及粗大钙化, 其中5例仅行平扫, 6例增强后明显均匀强化, 与周围组织间境界清楚, 另2例误诊为腺瘤。CT表现为弥漫增大的甲状腺内见大小为13~22mm的类圆形低密度灶, 边界尚清, 表现酷似腺瘤。甲状腺腺瘤18例, 均为单侧, CT与病理符合16例, 其中12例病灶表现为实性, CT表现为甲状腺内边界清楚的类圆形稍低密度或等密度结节, 有完整的包膜, 增强扫描, 病灶明显均匀强化, 但强化仍不及正常甲状腺组织明显。4例为囊性变, CT表现为甲状腺内边界清楚、密度均匀的圆形或类圆形低密度灶, 周围有完整的包膜, 增强扫描, 病灶内部未见明显强化, 肿瘤包膜明显均匀强化。2例病灶表现为边界模糊、密度不均匀的较大低密度肿块合并出血而误诊为甲状腺癌。甲状腺癌合并颈部淋巴结转移5例, 5例CT与病理符合, 其典型表现为甲状腺内不均匀低密度块影, 边缘模糊, 甚至有时无法明确肿瘤的边界, 强化不均匀。其中3例浸润气管食管沟, 引起喉结构破坏;血管境界不清或被包绕, 2例气管受压变形、移位, 5例均合并颈部淋巴结肿大。其中3例表现为甲状腺区颈部淋巴结呈圆形或卵圆形增大, 为软组织密度。增强扫描明显均匀强化, 边界清楚。淋巴结内囊变合并囊内结节1例, 增强囊壁及囊内结节明显强化。淋巴结内见颗粒及蛋壳样钙化1例。桥本氏甲状腺炎2例, 1例CT平扫表现为甲状腺弥漫性肿大, 密度均匀降低, 接近软组织密度, 未见钙化, 均匀强化。1例甲状腺呈非对称性肿大, 其内密度不均匀见多发境界不清的低密度灶, 增强扫描病灶不均匀强化而误诊为甲状腺癌。

3 讨论

由于甲状腺组织碘含量高, CT平扫即可清楚地显示甲状腺, 注射造影剂后有明显的密度增强, 其对比度良好, 故CT扫描是检查甲状腺疾病的理想方法之一。

CT平扫能准确显示甲状腺内有无肿瘤, 肿瘤内部及边缘情况, 并可确定病变范围, 发现微小钙化。增强扫描利于发现小的或隐匿病变、显示其解剖形态与周围组织器官的关系。能显示癌肿侵犯周围血管、器官等邻近结构的情况, 为手术评估提供更多的信息。能清楚显示纵膈及颈部淋巴结的转移情况, 为临床提供隐匿淋巴结的穿刺部位, 一般可以根据甲状腺病变的形态、边缘, 内部密度、CT强化特征, 对周围组织侵犯情况及有无淋巴结转移等特征判断良恶。病灶的边缘不规则、密度不均匀及伴有淋巴结转移是判断恶性的三个基本点。然而CT也有其局限性, 不能避免造成误诊或漏诊, 认为其原因有以下几个方面:病灶太小, 肿瘤周围组织所出现的边缘效应, 可使肿瘤显示不清, 检出困难。囊腺瘤出血、较大实体性肿瘤坏死使肿块密度不均易误诊为腺癌。非对称性桥本氏甲状腺炎合并腺体内边界不清的低密度病灶时易误诊为腺癌。

甲状腺恶性肿瘤最为常见的为甲状腺癌, 以中老年妇女多见, 多以偶然发现颈部肿块而就诊。甲状腺癌CT特征常表现为形态不规则的肿块, 边界模糊不清, 周围正常组织常被累及, 增强扫描呈明显不均匀强化。国内外普遍认为细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现。甲状腺癌淋巴结转移CT表现具有一定特征。甲状腺癌转移淋巴结好发部位为颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔, 囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化为甲状腺乳头状癌的特征性改变。淋巴结明显强化, 与甲状腺肿瘤密度一致多为滤泡癌、髓样癌、透明细胞癌转移淋巴结的特点。与甲状腺腺瘤鉴别, 甲状腺腺瘤多表现为囊性或实性肿物, 密度均匀, 且有完整包膜, 增强囊壁及实性成分明显均匀强化, 鉴别容易。少数瘤体内可有钙化, 肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死至边界不清楚。增强扫描强化不均匀, 易与甲状腺癌混淆。与结节状甲状腺肿鉴别, 结节性甲状腺肿常表现为弥漫性甲状腺肿大, 其内密度不均匀, 可见单发或多发低密度结节, 部分病灶内见囊性变及粗大钙化灶, 部分病变边缘模糊, 增强扫描正常甲状腺与壁结节同步强化, 且无淋巴结转移及周围组织侵犯, 鉴别容易。

甲状腺腺瘤占甲状腺肿瘤的70%~80%, 女性多于男性, 男女之比为1:2~4, 一般为单发, CT表现为甲状腺内囊性或实性肿物, 边界清楚, 有完整包膜, 增强扫描包膜及实性成分均匀强化, 肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死。少数瘤体内可有钙化。呈不均匀强化, 易误诊为甲状腺其它病变。与甲状腺癌鉴别, 甲状腺癌平扫常表现为形态不规则, 边界不清楚, 其内密度不均匀, 部分可伴有细小钙化, 与周围组织结构不清楚, 常伴有颈部多发肿大的淋巴结。增强扫描, 肿瘤常呈不均匀强化, 易鉴别。与单发结节性甲状腺肿鉴别, 二者有时影像鉴别非常困难, 有文献报道结节性甲状腺肿以多发不规则形混杂密度病灶为特征。

乔本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 按其发病范围及形式分为局限型和弥漫型, 如病变发生于双侧, 结合平扫及强化特点, 一般能做出正确的诊断, 而局限性及容易和甲状腺癌混淆。腺体境界不清的低密度灶易误诊为腺癌。

参考文献

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甲状腺疾病食疗方 篇9

绿豆海带汤

【功能】清凉解毒、削肿软坚，除瘿瘤。

【适应症】青春期甲状腺功能亢进、缺乏碘性甲状腺肿大。

【用料】海带30克，绿豆60克，大米30克，陈皮6克，红糖60克。

【制法】将海带泡软洗净切丝。砂锅内加清水，放入大米、绿豆、海带、陈皮，煮至绿豆开花为宜，加入红糖溶匀服食。不喜甜食者可酌加食盐调味。

海星带煲瘦肉

【功能】消肿软坚，散结消痰。

【适应症】一般甲状腺肿初起。

【用料】海星1个，瘦肉60克，红枣5枚。

【制法】将海星洗净斩块，瘦肉切块，红枣去核，一起放进锅内煲汤。至热加盐，饮汤吃肉，常服有效。

紫菜煲贴贝

【功能】软坚散结，消瘿病。

【适应症】一般甲状腺肿初起。

【用料】干贴贝（淡菜）60克，紫菜15克。

【制法】紫菜清水洗净，贴贝清水浸透，入瓦锅内清水同煲，调味后吃肉饮汤。

青柿子羹

【功能】清热泻火为主。

【适应症】用于烦躁不安、性急易怒、面部烘热甲亢者。

【用料】青柿子1000克，蜂蜜适量。

【制法】青柿子去柄洗净，捣烂并绞成汁，放锅中煎煮浓缩至黏稠，再加入蜂蜜1倍，继续煎至黏稠时，离火冷却、装瓶备用。每日2次，每次1汤匙，以沸水冲服，连服10天～15天。

花参田三七汤

【功能】活血益气，生血养阴。

【适应症】适用于甲状腺恶性肿瘤气虚血瘀型的患者。一般可见有全身乏力，头晕目眩，形体消瘦，舌质青紫等恶性肿瘤状。

【用料】花旗参7克，田三七20克，淮山药25克，枸杞子28克，桂圆肉20克，猪瘦肉300克，清水4大碗。食盐、胡椒适量。

【制法】花旗参等中药放入布袋扎紧，和肉放在一起，加入清水，先大火后小火，煮2小时，加入食盐、胡椒即可。捞除布袋，吃肉喝汤，每次1小碗。每天1次。

黑豆海参老鸭

【功能】益气补虚。

【适应症】适用甲状腺恶性肿瘤体虚者。

【用料】黑豆60克，海参60克，老鸭1只。

【制法】海参用清水反复浸泡1天洗净（或再用少许食用碱水煮沸海参以去其灰味后再用清水浸泡），老鸭杀后去内脏，切成块，加水与黑豆、海参炖烂，盐调味服食。

胖大海蜜滋

【功能】清咽解毒，润肺化痰。

【适应症】主要适用于甲状腺肿瘤偏阳性体征者。

【用料】胖大海1个，大枣3～5枚，核桃仁10个，蜂蜜适量。

【制法】胖大海加水浸泡发起后去核，大枣去核，然后与核桃仁一起浸入蜜中，调匀，用杵捣烂，制成蜜滋。每天早晨空腹喝一汤勺，连服2～3个月为一疗程。

小豆煮鸡汤

【功能】益气消肿。

【适应症】甲减症见面浮肢肿，神疲乏力等。

【用料】雄鸡五只。

【制法】雄鸡去毛、内脏，洗净后入锅，加水，赤小豆100克同煮，炖烂食，并饮汁。

红枣粥

【功能】益气生血。

【适应症】甲减伴贫血者

【用料】大枣15颗，龙眼肉60克。

【制法】共煮粥，早晚服食。

红烧狗肉

【功能】温补。

【适应症】甲减。

【用料】狗肉200克，生姜3片，葱、黄酒、酱油等作料各适量。

甲状腺疾病诊断 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2011年12月在深圳市龙岗中心医院进行健康体检的1243例均做甲状腺彩超, 其中男356例, 女887例, 最小年龄是20岁, 最大年龄是76岁, 平均年龄 (40.7±7.6) 岁。

1.2 超声检查方法

使用美国GE公司400型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为7～12MHz。检查时, 被检者采取仰卧位, 颈部充分暴露, 以二维超声进行检查, 观察甲状腺大小、形态正常与否, 回声均匀与否。发现病变部位时, 测量其大小, 观察病变部位的内部结构, 确定其有无囊变、微小钙化, 病变周围组织 (如气管、颈动脉) 是否受压、移位等。之后使用彩色多普勒血流显像技术对病变部位的血流分布情况进行观察, 测定收缩期最大血流速度 (Vmax) 、舒张期最小血流速度 (Vmin) 、血流阻力指数 (RI) 。

2 结果

经超声诊断和随访发现, 1243例中共有335例患有各类甲状腺疾病, 其中甲状腺腺瘤2例, 甲状腺癌5例, 甲状腺功能亢进 (甲亢) 20例, 甲状腺弥漫性病变56例, 结节性甲状腺肿252例。

3 讨论

甲状腺为浅表软组织器官, 甲状腺疾病发生于各年龄段。据国际癌症学会资料报道, 近年来全球甲状腺癌发病率每年增长约4%[2]。故甲状腺疾病早期诊断可以为治疗甲状腺疾病提供参考, 从而在提高患者的生存率和生活质量。超声诊断甲状腺疾病的临床应用已很广泛, 可以鉴别有无病变、病变周边及内部的细微改变、腺体组织及结节内的血供情况等。

不同类型的甲状腺疾病病理改变不同, 故二维声像图及彩色多普勒血流表现出特异性。甲状腺腺瘤是临床上常见的恶性肿瘤。甲状腺腺瘤病理基础决定其声像图特征[3]。超声图像特征性表现的物理学基础包括:腺瘤中细胞间质成份、间质中有无出血或钙化、有无囊腔。本次体检中检出的2例甲状腺腺瘤均为甲状腺囊腺瘤, 主要特征是具有较厚的强回声壁结构, 强回声光点或光团出现在液性暗区内。单发、包膜完整、边界清晰、周边可见细晕环的结节通常为甲状腺腺瘤。彩色多普勒血流成像显示, 多数结节内部血流较少, 内部动脉Vmax为15～35cm/s。

高分辨率超声检查是甲状腺癌筛查的首选。直径≤1cm癌是微灶癌。本次体检中有1例为微灶癌。大量的研究证实[4], 甲状腺癌声像图常以实质性低回声为主, 结节边界呈“蟹足”样浸润, 形态不规整, 无包膜, 内部回声欠均匀, 常见砂粒样钙化。本次体检中检出2例甲状腺癌, 声像显示团块边界不清, 边缘呈蟹足样;内部低回声不均匀, 1例内有粗糙或沙粒样钙化, 1例内有少许液暗区。彩色多普勒血流成像结果显示, 肿瘤边缘血流信号缺乏, 内部血流信号丰富。

本次体检中检出甲状腺功能亢进 (甲亢) 20例, 声像图特征:甲状腺表面光滑、边缘规整, 呈弥漫性、对称性肿大, 内部回声紊乱, 光点分布不均匀, 无结节, 内部呈现扩张的小血管暗区。彩色多普勒血流成像结果显示, 甲状腺血流信号极丰富, 信号增多且速度加快, 呈“火海征”, Vmax为60～90cm/s。患有甲状腺功能亢进时, 甲状腺激素分泌过多, 导致甲状腺组织增生, 血供增加, 使血管处在高动力状态, 即呈“甲状腺火海征”[5]。

甲状腺弥漫性病变共检出56例, 主要包括桥本甲状腺炎 (10例) 和亚急性甲状腺炎 (46例) 。桥本甲状腺炎的特征表现为:甲状腺呈弥漫性对称性增大, 峡部和前后径增厚明显。随着病情的进展, 纤维组织增生, 甲状腺内部呈条索状、网格状变化。仅有桥本甲状腺炎表现此特征, 利于鉴别诊断。桥本甲状腺炎有时会表现出腺体内血流较丰富。亚急性甲状腺炎甲状腺多呈对称性增大, 病变部位呈弥漫性, 甲状腺内出现片状均匀或不均匀低回声区, 边缘欠清, 形状不规则, 后方无回声衰减。亚急性甲状腺炎通常伴有上呼吸道感染、颈前区疼痛, 故结合病史容易区分桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。

彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断率极高, 对甲状腺结节的病理定性具有重要的指导意义。本次检出结节性甲状腺肿252例。甲状腺结节是由腺体组织的不断增生和不均质修复造成的, 特征表现为甲状腺不对称弥散性肿大, 甲状腺内可见大小不一、多种形态、回声强度不同的结节, 部分结节伴有囊性变和声晕。影部分结节可有声晕和囊性变。有文献报道[6], 在原发病变中, 51%的结节性甲状腺肿发生囊性变, 而腺瘤约占36%, 淋巴性甲状腺炎和甲状腺脓肿共占10%。因此, 当甲状腺内出现多个实质性或囊性变结节时, 考虑结可能是结节性甲状腺肿;当甲状腺内出现单个囊性结节、囊实混合性结节, 考虑可能是甲状腺腺瘤囊性变和结节性甲状腺肿。彩色多普勒血流成像结果显示, 腺体内血流信号微弱, 而结节周围血流包绕着结节, 有液性暗区的结节内或小结节无血流信号, Vmax 5～15cm/s。

健康体检有助于早期发现恶性肿瘤, 而超声检查可以有效筛查早期无症状的恶性肿瘤。彩色多普勒超声可以确切观察到甲状腺形态和大小, 更加清楚准确显示病变部位, 尤其是是微小病灶和微钙化。不同的甲状腺疾病在超声图像上二维图像、血流分布情况各有其特点。作为一种无创性的检查方法, 高频彩色多普勒超声为甲状腺疾病的诊断和鉴别提供了更多的线索和依据, 具有较大的临床应用价值。此外, 超声诊断无辐射, 操作经济简便, 重复性强, 便于随访, 在日常健康体检中显得非常重要。在健康体检时, 要求超声医师一定要耐心细致, 尤其是要逐一仔细检查甲状腺多发结节, 提高诊断率, 降低误诊率和漏诊率。所以在健康体检中, 将甲状腺超声诊断列为常规体检项目具有重要临床价值, 十分必要。

参考文献

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