甲状腺减低（共8篇）
甲状腺减低 篇1
大量研究提示, 妊娠期间合并甲状腺功能的减退对孕妇及胎儿均会造成一定不良影响, 本病给患者心理及生理均带来严重负面结果[1,2,3]。胎儿期作为生长发育的关键时期之一, 一旦缺乏甲状腺激素, 将严重影响其骨骼、智力发育, 引发克汀病, 尤其是妊娠早期母体一旦长期处于甲状腺功能低下状态, 阻断和减少了胎儿生长发育唯一甲状腺激素来源, 容易出现胎儿的神经系统发育迟缓, 出生后智力障碍等[4]。但本病并非不可防不可治, 加强孕早期患者甲状腺功能监测, 及时补充外源性甲状腺激素, 能有效减少新生儿甲状腺功能低下发生率, 从而对妊娠期甲减相关并发症做到有效预防[5]。本研究主要探讨妊娠合并甲状腺功能减低患者的护理干预措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的80例妊娠合并甲减患者, 所有患者入院后均签署知情同意书, 并申报医院伦理委员会批准。按照随机数字法将所有患者分为观察组和对照组, 每组40例。观察组40例患者中, 年龄19~41岁, 平均 (26.8±5.1) 岁;孕期发生甲减时间12~25周, 平均 (16.5±2.1) 周;初产妇35例, 经产妇5例;对照组40例患者中, 年龄20~41岁, 平均 (26.7±5.0) 岁;孕期发生甲减时间12~26周, 平均 (16.4±2.0) 周;初产妇36例, 经产妇4例。两组患者的年龄及孕期发生甲减时间等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组实施常规护理, 如一般护理、药物治疗、协助分娩等, 所有护理操作均在医师医嘱指导下进行。
1.2.2 观察组
观察组实施护理干预, 具体内容如下。
1.2.2.1入院病情观察
首先护理人员应加强妊娠合并甲状腺功能减低的理论知识学习, 并对国内外最新诊断、治疗及护理方法做到一定了解, 积极并参医师对于妊娠期甲状腺功能减低的治疗。详细询问患者既往史, 了解患者发病过程。及时了解患者是否合并有低代谢综合征。注意观察患者胫骨前区与双侧眼眶, 发现黏液性水肿及时报告医师。了解患者精神状态与神经系统功能, 一旦出现反应迟钝、小脑共济失调等症状, 及时汇报医师进行处理。密切观察患者住院期间的生命体征变化, 监测和记录其脉搏、心率变化趋势。
1.2.2. 2 针对妊娠合并甲状腺功能低下进行对症处理
注意为患者保暖, 做好病房环境护理, 定期开窗通风并保持病房空气流通。针对合并有呼吸功能障碍, 需要进行持续氧气输入, 并注意保持患者呼吸道的通畅, 必要时请麻醉科医师进行气管插管甚至性气管切开。对于合并有黏液性水肿者, 需要严格控制液体总量及输液速度, 监测患者心肺功能变化, 维持其水电解质及酸碱平衡。针对合并感染者, 及早明确感染病灶, 在医师指导下使用抗菌药物治疗。如患者确诊合并甲减性心脏病, 则需严格卧床休息, 降低机体氧耗量。
1.2.2. 3 心理护理与饮食护理
心理护理上, 针对妊娠期甲状腺功能减低者, 可能因甲状腺功能的降低而导致胎儿生长发育异常, 孕妇多表现为焦虑、抑郁甚至自责。故护理上应及时了解患者心理变化, 做好患者开导工作, 为患者详细介绍本病的相关知识, 同时注意倾听患者心声, 宽慰患者, 增强其治疗信心。饮食上, 建议以高蛋白、高维生素饮食为主, 注意补充新鲜蔬果, 同时需要减少高脂肪及高胆固醇类食物的摄入。一旦患者合并黏液性水肿, 则需严格限制钠盐的摄入以及液体量。如果合并有贫血, 则应根据贫血类型, 及时补充铁剂以及维生素B12、叶酸等。如果检查提示胃酸过低, 则可通过补充少量稀盐酸进行调节。
1.2.2. 4 药物治疗的护理
指导患者按时规律服用左旋甲状腺素钠片的方法, 从小剂量开始, 并注意监测患者甲状腺功能变化情况, 一旦发现异常, 及时就诊并在医师指导下调整剂量, 切勿擅自增减药量。为了提高药物作用效果, 建议晨起空腹顿服, 并注意服药的连续性与持续性。对于需要补充钙剂和铁剂的患者, 应在使用左旋甲状腺素钠片后2 h服用。
1.2.2. 5 围产期护理干预
患者在孕晚期要加强其胎心的监测, 及时发现和预防胎儿窘迫发生。在生产过程中, 需要患者宫口开全后放可指导用力, 并根据情况及时使用器械助产。做好新生儿抢救与复苏准备, 并注意预防产后出血发生。为避免分娩过程中出现的黏液性水肿危及母儿生命, 或者导致新生儿出生缺陷, 故对于病情未能得到良好控制者, 建议及时终止妊娠。产后根据甲状腺功能, 及时调整左旋甲状腺素钠片使用量。针对妊娠合并甲减者, 护理人员应加大宣传力度, 尤其是针对计划妊娠预计妊娠早期者, 建议产科联合内分泌科进行综合干预。一般建议于妊娠早期8周内测定甲状腺功能, 尤其是针对高危人群, 需要及时诊断早期治疗。加强患者的药物干预以及自我监测。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的妊娠结局, 并统计孕周、新生儿体重、出生1 min Apgar评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局比较
观察组的流产比例5.0%和早产比例7.5%均明显低于对照组的27.5%和30.0%, 足月产比例87.5%明显高于对照组的42.5%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组孕妇及新生儿情况比较
观察组的孕周明显长于对照组, 新生儿出生体重明显低于对照组, 出生1 min Apgar评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
甲状腺疾病一种好发于中青年女性的常见内分泌疾病, 育龄期妇女正是甲状腺疾病高发人群, 尤其对于孕产妇, 其内分泌系统因妊娠而发生改变, 引起下丘脑的腺垂体与甲状腺分泌轴处于应激状态, 从而影响甲状腺激素的生成与分泌, 而且妊娠过程还将造成母体免疫状态的改变, 均是导致妊娠合并甲状腺功能减低的原因[5,6]。针对本病临床治疗方法多种多样, 但在治疗过程中由于患者心理压力大、依从性低而影响治疗效果[7]。
本研究观察组针对妊娠合并甲状腺功能减低进行护理干预后, 笔者发现, 观察组的流产和早产比例均明显低于对照组 (P<0.05) , 足月产比例明显高于对照组 (P<0.05) 。其原因可能是观察组患者针对产妇围产期进行护理健康教育指导, 及时监测患者甲状腺水平变化, 一旦发现异常及时干预, 故避免了怀孕期间发生的甲状腺水平的异常, 减少了因甲状腺水平低下而造成的早产甚至流产[8,9]。另外本研究中观察组的孕周明显长于对照组, 新生儿出生体重明显低于对照组, 出生1 min Apgar评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。其中观察组孕周基本达到正常水平, 可能与护理上加强心理干预有关, 能够最大限度地减少和消除患者紧张、焦虑心理, 更好地配合医师治疗, 同时加强了依从性, 并且观察组护理上加强了药物治疗的指导, 更好地控制了甲状腺水平, 减少了因甲状腺分泌不足而出现的新生儿出生低体重情况[10,11]。最后观察组出生1 min Apgar评分明显高于对照组, 提示有效的控制围生期患者甲状腺水平, 对于改善妊娠结局具有积极意义[12]。
综上所述, 笔者认为, 有效的护理干预能改善妊娠合并甲减产妇的妊娠结局, 减少巨大儿及新生儿窒息发生率, 值得临床重视并推广使用。
甲状腺减低 篇2
[关键词] 时间分辨荧光免疫法；酶联免疫吸附试验；先天性甲状腺功能减低；新生儿
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-124-02
先天性甲状腺功能低下（CH）是我国《母婴保健法》规定的新生儿疾病筛查的项目之一，目前对CH的筛查方法很多，每种方法的原理各不相同，筛查的阳性检出率也存在巨大差异。同时本病在我国新生儿发病率较高，对儿童智力发育影响很大，临床上一般建议越早开始治疗，远期预后越好。因此选择灵敏度高、操作简便的筛查方法至关重要。早期一般采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行筛查，随着技术的不断发展和更新，逐渐出现时间分辨荧光分析法（TRFIA），是近十余年来最灵敏的微量分析技术之一。本研究2009年1月~2010年5月和2010年6月～2011年12月分别采用上述两种方法共对40 008例新生儿进行了先天性甲状腺功能低下疾病筛查，并比较两种方法筛查结果，进一步探究时间分辨荧光免疫法在新生儿先天性甲状腺功能减低筛查中的临床应用优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009～2011年在全县新生儿筛查网络医院、保健院出生的新生儿，共筛查40 008例新生儿。
1.2 入选标准
（1）在当地筛查定点网络医院、保健院出生的新生儿；（2）上述患者均符合新生儿先天性甲状腺功能减低的筛查标准[1-2]。排除标准：（1）畸形儿；（2）早产儿等。
1.3 血片采集
出生72 h，吃足6次以上奶 （或混合奶）的新生儿，采取足跟末稍血2滴，滴于S&S903专用滤纸片上，渗透正反两面，形成2个直径约0.8 cm的血斑，室温下自然干燥，规范填写姓名等基本信息，放入塑料袋，置4℃冰箱保存待用.
1.4 检测方法[3]
1.4.1 ELISA组 2009年1月～2010年5月的19 728例新生儿采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）进行检测，试剂由USA GBI公司提供，酶标仪为B10-RADmodel550。
1.4.2 TRFIA组 2010年6月～2011年12月的20 280例新生儿采用时间分辨荧光免疫法（TRFIA法）（又名离解扩增镧系荧光免疫法，DELFIA））进行筛查，试剂和仪器均由ThermoLabsystems（雷勃）公司提供，仪器为Labsystems-asent荧光分析仪。
1.5 统计学处理
Excel建立数据库，采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法阳性（TSH≥5 mIU/L）检出情况比较
ELISA组从19 728例新生儿中筛查出8例阳性患儿，其阳性检出率为0.04%；TRFIA组从20 280例新生儿中共筛查出20例阳性患儿，其阳性检出率为0.10%，两种检测方法的阳性检出率比较差异有统计学意义（x2=12.38，P＜0.05），即TRFIA法的阳性检出率明显高于ELISA法。见表1。
表1 两种方法阳性检出情况比较
组别 样本数阳性阳性率（%）
ELISA 19 728 8 0.04
TRFIA 20 280 20 0.10
2.2 两种方法正常新生儿足跟全血TSH频数分布情况比较
ELISA法的≥5 mIU/L比率、97%及99%百分位值分别为16%、7.62 mIU/L、13.28 mIU/L；TRFIA法的分别为25%、4.63 mIU/L、8.68 mIU/L；两种方法全血TSH≥5 mIU/L比率比较，差异有统计学意义（x2=22.6，P＜0.05）。即TRFIA法的≥5 mIU/L比率明显高于ELISA法。见表2。
表2 两种方法正常新生儿足跟全血TSH频数分布情况比较
组别样本数P97（mIU/L）P99（mIU/L）≥5 mIU/L
ELISA19 7207.6213.283155（16%）
TRFIA20 2604.638.685065（25%）
x222.6
P＜0.05
3 討论
先天性甲状腺功能低下简称先天性甲低，是儿童时期常见的、多发的智残性疾病，我国新生儿发病率约为1/5 000[1]。大量医学资料表明，在新生儿2个月内发现并及时治疗，终身服药，智力可维持正常。随着年龄的增加，病情加重，预后越差。先天性甲状腺功能低下症临床表现为智力迟钝、生长发育迟缓及基础代谢低下 [4]。一般越早进行治疗，远期预后越好。由于先天性甲低发病率高，在生命早期对神经系统的损害较重，且其治疗容易、取得的疗效满意，因此早期诊断、早期治疗对于本病的预后起着至关重要的作用。我国1995年6月颁布的母婴保健法已将该病种列入筛查的疾病之一。多收集出生后24～72 h的新生儿血液滴于滤纸片上，检测促甲状腺素（TSH）浓度作为初筛指标，TSH≥5 mIU/L为异常，TSH检测异常者召回再检测外周静脉血清TSH、FT3、FT4的浓度以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，能为患儿早期发现、早期确诊，减轻家庭和国家负担较好的防治措施。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体（聚苯乙烯微量反应板）表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。由于ELISA具有快速、简便、易于标准化等优点，使其在早期新生儿先天性甲状腺功能低下筛查中得到广泛应用，但灵敏度较低，容易漏检，造成严重后果。随着技术的不断发展和更新，逐渐演变出了时间分辨荧光分析法（time resolved fluoroisnmunoassay，TRFIA），此检测方法是近十年在荧光分析基础上发展起来的一测微量分析方法，是目前最灵敏的微量分析技术之一。主要利用了荧光的波长与其激发波长的巨大差异克服了普通紫外－可见分光分析法中杂色光的影响，大幅度提高了光学分析的灵敏度[5]。
本研究ELISA法和TRFIA法的阳性检出率分别为0.04%和0.10%，两种检测方法的阳性检出率差异有统计学意义（x2=12.38，P＜0.05），TRFIA法的阳性检出率明显高于ELISA法；ELISA法和TRFIA法≥5 mIU/L的比率分别为16%和25%，差异有统计学意义（x2=22.6，P＜0.05）。综上所述， TRFIA法在筛查新生儿先天性甲状腺功能低下疾病中的阳性检出率比ELISA法高，可减少甲低的漏检，减少CH所致的智力障碍儿童发生，应在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 顾学范，王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志，2004，38（2）：99-102.
[2] 朱胜美，孙亦彩，伊俊美，等.滨州市先天性甲状腺功能减低症相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2005，23（6）：543.
[3] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：432-437.
[4] 胡晞江，肖芳，索庆丽，等.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查10年回顾[J].中国妇幼保健，2007，22（12）：1612-1614.
[5] 王惠，秦良谊，赵文彬，等.TRFIA法筛查新生儿先天性甲状腺功能减低症的质量评估[J].职业与健康，2006，22（22）：2002-2003.
（收稿日期：2012-01-10）
甲状腺减低 篇3
1 对象与方法
1.1 筛查对象
所辖区的6个市、33个县和6个省直单位;670家有助产机构出生的活产新生儿。所有接受筛查的新生儿家长均接受筛查知情告知。
1.2 标本采集
新生儿出生72小时后, 各产院经过培训的专职人员, 在其足跟内或外侧针刺取血, 滴于滤纸片 (Schleidher&Schuell903特种滤纸片) 。要求:血斑直径>8mm;血滴自然均匀渗透滤纸片;血斑无污染;自然晾干后封存于塑料袋内, 置于2℃～8℃冰箱中, 5个工作日快递或挂号信邮寄至省新生儿疾病筛查中心。
1.3 检测方法
采用DELFIA法筛查, 测定仪器为PerkinElmer公司Wallac2D 1420型时间分辨荧光免疫分析仪, 采用时间分辨荧光免疫 (DELFIA) PerkinElmer试剂盒检测滤纸干血斑中促甲状腺素 (TSH) 值, 切值为TSH>9mU/L。凡高于此切值的标本均进行重复检测, 确定可疑的通过电话或网络单位进行召回复查,
1.4 筛查质控
筛查中心实验室每年参加国家卫生部临床检验中心新生儿疾病筛查实验室室间质量评价, 同时参加美国疾病控制中心 (CDC) 新生儿疾病筛查实验室室间质量评价, TSH测定值与临床判断的符合率为100%。
1.5 诊断标准
CH诊断标准为血清TSH升高、FT4下降、FT3降低或正常。高TSH血症诊断标准为血TSH升高、FT4正常、FT3正常。并根据临床症状和体征, 做甲状腺扫描和骨龄摄片, 了解甲状腺发育情况, 从而作出正确诊断。
1.6 治疗
CH一旦确诊立即给予左旋甲状腺素 (L-T4) 治疗, 每天剂量1次口服。L-T4初始治疗剂量 (6～15) ug/kg/d, 使 FT4在2周内达到正常范围;在之后的随访中, L-T4维持剂量必须个体化, 根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应当维持在平均值至正常上限范围之内;高TSH血症, 血清值<10UIU/ML一般不用药, 定期随访>10UIU/ML酌情给予L-T4治疗, 初始治疗剂量可根据TSH升高程度调整。
2 结果
2.1 自2001年6月1日至2011年12月31日, 共筛查标本973 907份, 确诊甲低和高TSH血症患儿593例, 其中男291 例、女302例, 男∶女为1∶1.04, 女性发病稍高于男性。甲低发病率为1/1 642。
2.2 593例甲低和高TSH血症发病季节, 高发于秋冬季, 1月、10月、11月、12月发病最高, 占到全年的47.7%。见表1。
2.3 593例甲低和高TSH血症初筛TSH值 初筛的TSH越高, 甲低的发生的比例越大, TSH>100 mU/l, 甲低占24.8%;高TSH血症的发生率一般在筛查的TSH<40 mU/l以下。见表2。
2.4 593例甲低和高TSH确诊和治疗的日龄 治疗的日龄≤10天18例, 占3.0%;30天以内治疗达64.9%。见表3。
3 讨论
3.1 先天性甲状腺功能减低症简称甲低是小儿内分泌疾病之一, 是由于胚胎和出生前后, 甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常, 引起生后甲状腺功能减退, 从而导致大脑和体格发育严重损害。如果及时治疗, 可以与正常儿童无明显差别[1]。我国从1980年代就开始在比较发达的省市和沿海地区开展先天性的甲状腺功能减低症的筛查, 安徽省起步比较晚, 省新生儿疾病筛查中心2001年6月开始至2011年12月31日共筛查新生儿97 3907例, 检出甲低593例, 发病率为1/1 642, 明显高于我国先天性甲低发病率1/3 009[2], 也高于国内一些地区的报道, 山东省CH 发病率为1/3 125[3];石家庄市CH发生率为1/3 030[4], 河南省CH发生率1/3344并逐年增高[5], 同时高于国际上发达国家及地区的甲低1/3 000～1/4 000[6], 其原因除各地区的地理位置、筛查量、筛查覆盖面及实验方法不同以外, 同样的筛查检测方法采用的不同TSH切值, 也是影响甲低的发病率的重要因素。本组甲低的发病率高可能地处江淮之间, 水土中碘的缺乏有关, 具体发病原因有待探讨。
本组筛查采用的时间荧光免疫法 (DELFIA) , 检测于血斑中的TSH值, 其TSH值>9mU/L, 与国外和发达的地区采用的仪器和切值一致。本组中初筛有7例TSH分别为 8.74、8.88、7.73、8.64、7.4、8.96、8.9mU/L, 由于所在的实验质控值偏低, 所以对这些患儿进行了召回, 召回复查后TSH上升到66.2、53、30.1、25.2、12.3、13.3、9.79mU/L。这7例患儿经过血清学检测, 4例TSH高、FT4低确诊为甲低;3例血清TSH高、FT4正常, 确诊为高TSH血症。从本组的经验提示, 如果本次实验的质控结果偏低, 接近切值以下的也要进行召回复查。否则就会出现漏诊, 造成的危害无法弥补。
3.2 本组甲低男女发病比例为1∶1.04, 女性发病稍微高于男性, 与报道的男女1∶2的文献有出入, 可能与目前男孩出生高于女孩, 也可能农村重男轻女, 女孩不进行筛查情况有关。这种情况有待进一步探讨。
3.3 本组593例甲低和高TSH血症发病季节分析, 高发于秋冬季, 1月、10月、11月、12月发病最高, 占全年的47.7%, 甲低发生于秋冬季, 与夏季期间由于天气热, 怀孕的孕妇饮食少特别是含碘的食物过少, 由于碘缺乏, 胎儿在与母体竞争碘的过程中处于劣势, 碘缺乏会使胎儿甲状腺功能降低。
3.4 筛查确诊的593例甲低和高TSH血症患儿, TSH值 >20mU/L以上.发生甲低的风险越大, TSH> 100mU/L 发生甲低146例, 发生率达24.8%, 高TSH血症一般发生在TSH<40mU/L。对新生儿疾病筛查如果筛查TSH值在>20mU/L以上, 直接通知家长到医院给患儿做血清TSHFT3FT4确诊实验, 这样便于早期诊断, 早期治疗。
3.5 研究表明:甲低患儿的最终智力水平与开始时间呈正相关, 治疗越早, 损伤越小, 预后越好, 在1个月内开始治疗智力水平可正常, 3个月后开始治疗, 只有50%智力水平可以达到正常, 因此建议最好在1个月内进行治疗[7]。本组593例确诊后就开始给予左甲状腺素钠治疗, 治疗的时间<10天18例, 30天以内开始治疗的385例, 达到64.9%, >60天30例, 占到5.1%。本组对于>60天确诊和治疗的患儿主要有几个原因:一是通知家长带孩子复查, 家长认为小孩没病, 不愿复查;二是电话停机或假号码, 不能及时联系到家长;三是乡镇卫生院不按时递送血片, 造成确诊时间延迟等等。这些需要医务人员进行反复宣传, 让家长认识到甲低的危害性。
3.6 通过新生儿疾病筛查, 尽早发现先天性甲状腺功能减低症患儿, 早期得到有效的诊治, 避免痴呆儿的发生, 对提高了人口素质, 降低出生缺陷, 对社会和家庭社会效益。
参考文献
[1]朱立梅, 秦良谊, 赵文彬.连云港市新生儿筛查疾病的临床流行病学研究[J].职业与健康, 2007, 23 (2) :81-84.
[2]顾学范, 王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症与先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志, 2004, 38 (2) :99-102.
[3]王振浩, 贾波, 崔文霞, 等.新生儿疾病筛查回顾性分析[J].中国妇幼保健, 2004, 19 (7) :86-87.
[4]封纪珍, 狄素兰, 刘玉来, 等.15173例新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志, 2003, 11 (5) :901.
[5]赵德华, 孟云, 苏立, 等.河南省新生儿先天性甲状腺功能减低症 (CH) 筛查10年回顾[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (23) :3228.
[6]段立琴, 何怡峰, 干双玉, 等.青岛地区285703例新生儿先天性甲状腺减低症筛查分析[J].中国儿童保健杂志, 2002, 10 (2) :131-132.
甲状腺减低 篇4
关键词：先天性甲状腺功能减低症,左旋甲状腺素,智商
先天性甲状腺功能低下症 (congenital hypothyroidism, CH) , 简称先天性甲低, 是由于甲状腺激素产生或其受体缺陷导致其作用受限而引起小儿代谢水平低下, 体格和智能发育严重障碍的内分泌疾病[1], 也是可预防、可治疗的疾病。2007年2月-2012年2月博州医院出生9478例新生儿进行筛查后诊断32例为先天性甲减, 现进行回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月-2012年2月本院出生新生儿筛查诊断先天性甲低患儿32例, 均符合CH的诊断标准[2], 共有9478例新生儿筛查, 发病率为0.338%。其中男18例, 女14例;治疗年龄最早5 d, 最晚为5个月, 平均1.6个月。32例先天性甲减患儿按照甲状腺功能进行分型, 可分为: (1) 原发性甲减 (T4<6 ng/m L, TSH>40μIU/m L) 16例, 占50%;高TSH血症原发性甲低代偿期 (T4≥6 ng/m L, TSH>40μIU/m L) 5例, 占15.63%;暂时性甲低 (T4<6 ng/m L, TSH 20~40μIU/m L) 10例, 占31.25%;下丘脑垂体性甲低 (T4<6 ng/m L, TSH<正常) 1例, 占3.13%。据超声发现甲状腺异常10例, 甲状腺偏小7例, 甲状腺左叶缺如3例。
1.2 方法
所有足月新生儿病例均在出生72 h后采用干血滤纸片方法作为新生儿甲减的初筛[3], TSH结果大于20 m U/L时, 再检测血清T4、TSH, 同时结合临床表现而以确诊, 并进行治疗和长期监测血清T4、TSH。早产儿可以延缓至出生后7 d采取标本, 1例因本院条件有限而转上级医院确诊为下丘脑垂体性甲减, 之后在本院随访及治疗。
1.3 临床治疗
甲减一经确诊, 应立即予以左旋甲状腺素, 定期复查血中甲状腺激素及TSH, 治疗方案个体化, 及时调整剂量。治疗目标是维持血清TSH<5 m IU/L, TT4、FT4在参考值的50%上线水平[4]。
2 结果
32例患儿除2例 (1例严重感染死亡, 1例21三体综合征拒绝治疗失访) 外, 剩余30例均接受正规治疗, 坚持长期随访, 每次随访每次观察血FT4、TSH变化, 同时测头围、胸围、身高、体重, 以WHO推荐身高体重测量评价标准、丹佛氏小儿智能发育筛查 (DDAT) 作为评判智能发育标准。目前, 30例患儿中体格发育及智力水平明显落后者4例, 其中2例为重度窒息, 患中重度缺氧缺血性脑病, 1例为早产儿, 1例为颅内出血, 其余26例体格及智力发育均正常。
3 讨论
3.1 甲状腺功能减低症发病率与预后
目前对甲减达成的共识:甲状腺素可促进中枢神经系统的生长发育, 仅微量的甲状腺素不足就足以引起机体代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智能障碍等[5]。世界各地的新生儿疾病筛查结果表明, 先天性甲低的发病率在不同国家, 不同民族之间差异较小, 约为1∶4000~1∶5000。根据张虹玉、包慧对200多万新生儿筛查资料统计, 我国先天性甲低的发病率为1∶3624[6], 与本研究发病率接近。而徐艳华等[7]1985-2006年间新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查情况进行了回顾, 对13 666 750例新生儿进行了先天性甲状腺功能低下筛查, 6505例, 患病率为49.2/10万 (1∶1063) 。分析此阶段提示西部地区CH发病率高于东、中部地区, 可能是由于西部多山区、高原, 较易导致碘缺乏或西部地区筛查覆盖率较小和筛查切值不同所致。随着社会对CH的认识, 广泛开展怀孕前和妊娠早期妇女甲状腺功能的初筛, 加强妊娠期甲状腺功能的监测及治疗, 目前其发病率明显下降。其预后与开始治疗的年龄密切相关, 为获得良好的预后, 应注意如下:一旦确诊, 应立即予以甲状腺素治疗。如出生后就发病, 若在生后3个月治疗者, 74%的病例智商在90分以上。生后4~6个月治疗者, 33%智商在90分以上, 但约15%患者可留下不可逆的脑损伤后遗症, 而在6个月后才开始治疗, 虽然给予甲状腺素可以改善生长状况, 但是智能仍会受到严重损害。如果甲状腺功能减低症在2~3岁后发病, 诊断治疗及时, 患儿的智力和生长发育和身高完全可以赶上正常水平。但如果治疗太晚, 患儿成年身高仍比正常人低。
3.2 治疗方案个体化, 足量足疗程
一旦确诊CH, 需终生服用甲状腺制剂, 不能中断, 否则前功尽弃[8]。应尽快开始选用L-T4, 在1~2周内使患儿血清T4恢复到正常水平, 2~4周血清TSH恢复至正常水平[4]。L-T4应每日1次口服, 起始剂量应个体化:新生儿10~15μg/ (kg·d) ;婴儿6~8μg/ (kg·d) ;儿童5μg/ (kg·d) , 甲状腺发育缺如15μg/ (kg·d) , 甲状腺激素合成障碍10μg/ (kg·d) , 用药量根据甲状腺功能及临床表现进行适当调整。首次治疗2~4周后开始复查FT4、TSH, 之后定期复查血清FT4及TSH。治疗开始6个月每2~4周1次, 6~12月每1~2月1次;1~3岁儿童每3~4月1次, 3岁至生长期结束每6个月1次。一般在持续用药1个月至数月后, 暂时停药观察T3、T4及TSH变化, 若T4、TSH在正常水平则为暂时性甲减, 可以停药, 若T4低、TSH高则为永久性甲减, 应继续治疗[9]。甲状腺发育不良者需治疗时间更长。治疗目标:维持血清TSH<5 m IU/L, TT4、FT4在参考值的50%上线水平[4]。病儿如长期饥饿、感染、疲劳、手术创伤等应激情况下容易诱发甲减危象, 应予以重视。要注意观察孩子的精神状况, 一般治疗2~3周后即可出现食欲增加, 语言和活动增加。在治疗过程中由于孩子生长发育迅速, 还应及时补充营养物质和多种维生素, 如钙片、铁剂、维生素B、C、A、D等, 尤其是B族维生素。
3.3 提高筛查率以早期干预
(1) 提高基层医务人的CH知晓率及认知度:基层医务人员CH相关知识不足导致对家长对CH知晓率低, 且由于新生儿年龄小, 许多家长因为心疼小孩而放弃筛查。 (2) 首先应该安排专门人员对需筛查人员家属进行宣教, 做好采血前解释工作, 签订知情同意书, 以期每位新生儿得到筛查。 (3) 正确采血: (1) 培训专门的护理人员进行采血, 采血室温度宜在22~25℃之间, 婴儿出生满72 h后, 充分哺乳后进行[10]; (2) 选取采血部位:新生儿足部足够温暖以保证血液顺利流出, 宜采用足脚根内外两侧; (3) 采血方法:按摩新生儿足根, 常规使用75%的乙醇消毒皮肤待干后, 一手用大拇指和食指包绕新生儿足根部并绷紧皮肤, 另一手用无菌采血针穿刺。刺入深度2~3 mm, 使血液自行流出。轻轻用无菌干棉签弃去第一滴血, 通过轻微挤压交替放松, 以形成较大的血滴, 约1 cm, 不得局部用力挤压, 如挤压超过3次, 穿刺点仍未有血液滴出时应重新穿刺部位, 以免造成皮下淤血, 影响采血效果和质量, 每个新生儿取3个血斑, 每个血斑≥8 mm, 多血斑取血滴入滤纸, 血样必须透过采血卡滤纸背面, 取血后用消毒棉球压迫止血3~5 min, 必要时用胶布加压止血。 (4) 妥善送血标本, 血标本充分晾干, 不能互相重叠或竖立放置, 避免标本堆积引起交叉污染。取血后妥善保存血样, 避免紫外线照射和液体污染, 血样保存于4℃冰箱, 可长期保存以备复查[10,11]。 (5) 综合分析, 避免假阴性病例。无论采用何种筛查方法, 由于实验技术的局限性、生理指标的变化和个体的差异, 新生儿疾病筛查会出现一定百分比的假阴性, 对甲低筛查阴性病例, 如临床表现有甲低可疑, 仍应提高警惕, 作进一步详细检查。 (6) 建立监管的正规筛查中心:博州地区为40余万人口, 到目前为止现仍是本院的儿科及妇幼保健院予以相应的筛查, 尚没有设置新生儿疾病筛查中心, 筛查质量不能保证。随访制度和评估制度有待于进一步完善, 对于阳性或疑似阳性患儿由于经费或其他原因导致不能及时随访, 特别是对流动人口的新生儿实行早期筛查及对病例的随访与评估均有待加强。
甲状腺减低 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取40例妊娠合并甲状腺功能减退的孕期患者，其平均年龄在24～34岁之间。这些妇女中自身免疫性甲状腺炎的有21例，有甲状腺功能减退的有8例，有亚临床甲减10例，有甲状腺癌术后为1例。随机选取自愿作为对照组的正常妊娠妇女一共30例。这里被选取出来的妊娠患者为A组，正常妊娠的对照组为B组。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
当发现妊娠患者的血清甲状腺刺激激素(TSH)浓度值高于或者合并血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)的值低于正常数值或是出现临床症状时，需要调整左旋甲状腺激素的剂量，增加12.5μg/次。在患者怀孕的不同阶段都要详细的记录甲状腺激素的用量。
1.2.2 检测方法
A组和B组的怀孕妇女，要对其的怀孕阶段分成4个检测时间点，这些阶段分别为妊娠初期也就是第3个月，而妊娠中期为第6个月，妊娠晚期为第9个月，最后一个阶段为孕妇产后1周。对这4个阶段的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和甲状腺刺激激素浓度进行检测和记录。抽取孕妇的血后进行分离血清，在-20℃的环境下保存，使用电化学发光免疫分析仪，用电化学发光免疫法检测。要详细记录妊娠结果以及胎儿的情况，这其中包括流产次数、先兆子痫、剖宫产次数、怀孕周期和新生儿体重。
1.3 统计方法
应用SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理，以来表示数据，对两组间的相互比较则采用t检验。
2 结果
怀孕期间以及产后甲状腺刺激激素(TSH)浓度比较情况如下，甲状腺刺激激素(TSH)浓度在怀孕期间刚开始的阶段，不同的孕妇其差异也是很大的，2.5 mU/L为中位数，妊娠中期以及晚期时的甲状腺刺激激素(TSH)浓度分别为1.9 mU/L与1.3 mU/L，和怀孕初期2.5 mU/L的数值相比较数据用(x±s)表示差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇产后的甲状腺刺激激素(TSH)浓度0.4mU/L和怀孕初期的情况相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。怀孕初期就开始接受替代疗法孕妇，其T4(甲状腺素)的需求剂量是100.00μg，但是在妊娠中期以及晚期时，T4(甲状腺素)的需求剂量分别增大到120.00μg与145.00μg，这两个数据和怀孕初期相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。生产后的T4(甲状腺素)需求的剂量降低到119μg，这个数据显示其产后恢复到了妊娠中期的水平，和妊娠晚期的T4(甲状腺素)所需求的剂量相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组孕妇的妊娠结果和对胎儿的影响情况见表1。通过表1不难看出，A组和B组孕妇之间胎儿足月体重正常的情况差异有统计学意义(P<0.05)。A组孕妇的流产率明显高于B组孕妇，正常分娩率也显著低于B组，两组的对比情况比较差异，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺素的形成经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解和释放6个过程：(1)滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基复合体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。(2)滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-,I-经过过氧化物酶的作用而活化。(3)活化后的I-进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。(4)滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。(5)胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成少量三碘甲状腺原氨酸(T3)和大量四碘甲状腺原氨酸(T4)，即甲状腺素。(6)T3和T4于细胞基底部释放入血。
目前情况一般有甲状腺疾病家族史、亚临床甲状腺功能降低或者是无症状的自身免疫性甲状腺炎的患者容易发生妊娠低四碘甲状腺原氨酸(T4)。根据该文对于妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局以及胎儿的影响的探讨，了解到这样的情况应该引起医生的相当重视。要提早诊断，检测血清甲状腺刺激激素(TSH)等项目指标。妇女的妊娠过程应该受到严密的监控，对于流产、胎儿发育等情况都要进行及时处理和随时监测。
参考文献
[1]郑敏,蔡稔.妊娠合并亚临床甲状腺功能减低症对子代的影响[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(1):119-120,84.
[2]王向臣,吕志萍,王晓华.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查实验影响因素[J].医药前沿,2012,2(2):219-220.
[3]甘志然.妊娠期甲状腺功能减低临床分析[J].中国医药科学,2011,2(21):49,59.
[4]杨金玲,蔡稔,黄丽华,等.新生儿先天性甲状腺功能减低症TSH切值研究[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(5):86,51.
甲状腺减低 篇6
关键词：先天性甲状腺功能减低症,新生儿筛查,甲状腺素治疗,随访
先天性甲状腺功能减低症 (CH) 是国内外新生儿疾病筛查的主要疾病之一, 是儿科常见的内分泌疾病, 可导致患儿体格和智能发育落后。早期诊断和及时治疗能有效地避免其生长发育障碍。因此, 广泛开展新生儿疾病筛查, 在新生儿期就发现CH患儿并及时诊治, 是非常重要的。我院作为新生儿疾病筛查中心检测来自镇江地区所有新生儿血片样本, 确诊的患儿在本中心接受治疗。现将2008年1月-2012年12月31例CH患儿治疗效果及随访情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
镇江市4区3个县级市各家产科医疗机构2008年1月-2012年12月出生111 238例新生儿。确诊CH 31例, 其中男14例, 女17例, 男女之比为1∶1.2, 年龄14~42d (平均23d) 。母亲有甲状腺疾病史2例 (甲状腺功能亢进2例) , 其兄为CH患儿1例, 母亲系智障患者1例。在新生儿期7例黄疸消退延迟, 脐疝2例, 合并先天性心脏病-室间隔缺损1例。
1.2 检测方法
新生儿出生72h后, 由专门负责筛查的护士采足跟血2~3滴, 滴在专用滤纸上, 用塑料袋封存送至筛查中心 (镇江妇幼保健院) , 采用芬兰WALLAC公司产DELFIA-1420型时间分辨荧光免疫法和配套Neonatal新生儿促甲状腺激素 (TSH) 测定试剂盒, 测定滤纸血斑中的促甲状腺激素值。凡TSH>9mU/L可疑标本复核后仍异常, 立即召患儿回筛查中心进行TSH、游离三碘甲腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 的测定。
1.3 诊断标准
静脉血TSH升高、FT4降低者诊断为CH[1,2], 并进行全面体格检查, 行甲状腺超声或骨骼X线检查等。
1.4 治疗方法
确诊患儿立即给予左旋甲状腺素钠替代治疗 (优甲乐) 。初始剂量4~8μg/ (kg·d) 清晨顿服, 治疗目标为TSH降至正常, FT4达到正常高限水平, 临床无甲亢表现。治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物。开始治疗2周复查甲状腺功能, 根据TSH、FT3、FT4水平调整给药剂量。按美国儿科协会 (AAP) 的推荐方案进行随访[3], 期间定期进行体格、智力发育评价及骨龄分析和甲状腺B超等检查。
2 结果
2.1 111 238例进行了CH筛查, 确诊为CH的患儿31例;对CH筛查阴性、其母亲患有甲状腺疾病5例新生儿进行甲状腺功能检查, 确诊为CH的患儿2例 (母亲甲状腺功能亢进症2例) 。发病率为1/3 588。
2.2 CH患儿在给予左旋甲状腺素 (L-T4) 治疗后, 2~4周后血中FT3、FT4、TSH达到正常水平。随着年龄体重增长, L-T4剂量根据T4、TSH水平给予调整。31例中有1例患儿确诊为小脑发育不全, 其智力及体格发育低下。1例患儿合并先天性心脏病-室间隔缺损, 生后一直正规治疗, 但3岁后家长只注重先心病的治疗, 不能定时随诊和服药, 现智能发育基本正常, 体格发育稍落后。失访2例 (1例1.5岁后迁至外地, 1例失去联系) , 其余27例智力水平及体格发育均达到同龄儿生长发育水平, 骨龄正常, 发育商 (DQ) 测试平均108 (85~132) 分。目前已有13例做甲状腺B超检查, 其中5例甲状腺发育不良 (体积小或显示不清) 。8例诊断为永久性甲状腺功能低下症, 终身治疗, 4例患儿诊断为暂时性甲状腺功能减低症已停止治疗, 其余患儿仍在治疗随访中。
3 讨论
3.1 发病率
CH发病率各国各地区报道不一, 多为1/3 000~1/5 000, 镇江地区调查结果显示的发病率为0.279‰, 与我省报道基本相符, 略低于2004年全国统计的发病率0.332‰[4], 其中男女之比为1∶1.2, 与全国的男女之比1∶2有所不同[5]。
3.2 治疗情况
先天性甲状腺功能减低症是儿科最常见的内分泌疾病之一, 由于甲状腺缺失、发育不良、异位等因素引起甲状腺激素合成不足所导致的一种疾病, 临床表现有智力低下、生长发育迟缓以及生理功能低下。通常在生后3~6个月出现症状[6]。由于该病早期缺乏特异性症状易被漏诊、误诊而延误治疗, 待患儿生长发育障碍、智力发育落后已为时过晚。因此, 对该病的早期诊断、早期治疗具有积极而重要的现实意义。该病的起始治疗时间是影响患儿治疗效果的关键, 据报道, 3个月开始的治疗可使CH患儿的身高及智能基本达到正常水平, 晚于3个月则预后不佳[7]。本文31例患儿在新生儿期无特异性临床表现, 均通过筛查及甲状腺功能检查而确诊。初始治疗时间为生后14~42d, 平均23d, 服药2~4周后血中FT3、FT4、TSH达到正常水平。31例患儿中27例智能及体格发育均达到同龄儿生长发育水平, 骨龄正常, 发育商 (DQ) 测试平均108 (85~132) 分。已有4例诊断为暂时性甲低, 终止治疗。而其他27例中有2例失访, 1例合并小脑发育不全, 智力及体格发育低下。1例合并先天性心脏病患儿的家庭对CH的关注度不够, 治疗的依从性较差, 其智能及体格发育均受影响。结果表明:CH患儿通过新生儿筛查早期诊断, 早期给予治疗, 尤其在3个月内治疗并定期随诊可明显改善预后。反之, 会导致生长发育迟缓甚至智能障碍。对于不能定期随诊者应告知家长坚持治疗、定期复查的重要性和必要性, 劝其到医院复查。
口服左旋甲状腺素钠 (L-T4) 是目前治疗CH的首选药物, 尽快使血清T4水平恢复至正常范围是治疗的总体目标。有学者认为CH患儿用低于现行推荐剂量[10~15μg/ (kg·d) ]的甲状腺素治疗, 平均IQ和行为可达常人水平, 同时甲素治疗剂量应个体化, 以防医源性高甲[8]。本中心根据CH患儿甲状腺素水平初始剂量为4~8μg/ (kg·d) , 均可在2~4周达到预期目标, 且治疗效果良好。
3.3 筛查情况
新生儿筛查可使绝大多数无症状的CH患儿在新生儿期明确诊断, 但是, 因为生物原因或其他原因不是所有的CH病例均能在新生儿筛查中检出[9]。由于某些甲状腺疾病及TSH延迟增高等, 漏筛难以避免。通过本组资料对CH筛查阴性, 其母患有甲状腺疾病的5例婴儿进行甲状腺功能检查, 确诊为CH的患儿2例 (其母患甲状腺功能亢进症2例) , 因此, 笔者认为对于患有甲状腺疾病产妇的新生儿, 即使新生儿筛查阴性仍需进行甲状腺功能检查, 以便早期发现CH患儿。
通过新生儿筛查早期发现CH, 给予相应的处理, 对于减少残疾儿童的发生, 提高人口素质具有积极而重要的现实意义。由于CH早期外表大多正常, 缺乏特异性临床表现, 部分家长对新生儿疾病筛查的认识不足而拒绝筛查, 筛查出CH又拒绝治疗, 擅自停药或间断治疗, 从而影响治疗效果。因此, 加强基层新生儿疾病筛查及疾病危害的科学宣传和健康知识教育也是一个刻不容缓的任务
参考文献
[1]顾学范.新生儿代谢性疾病筛查[M].北京:人民卫生出版社, 2004.
[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识[J].中华儿科杂志, 2011, 49 (6) :421-423.
[3]Rose SR, Brown RS, Foley T, et al.Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism[J].Pediatrics, 2006, 117 (6) :2290-2303.
[4]顾学范.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志, 2004, 38 (2) :99.
[5]全国新生儿筛查协作组.我国8大城市新生儿筛查5年回顾[J].中华儿科杂志, 1997, 35 (12) :655-656.
[6]易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:489-491.
[7]Bongers-Schokking JJ, Koot HM, Wiersma D, et al.Influence of timing and dose of thyroid hormone replacement on development in infants with congenital hypothyroidism[J].J Pediatr, 2000, 136 (3) :292-297.
[8]李学信, 胡克蓉.新生儿甲状腺功能减低症研究进展 (综述) [J].临床儿科杂志, 1997, 15 (5) :297.
甲状腺减低 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的甲状腺功能减低症患者50例为本次试验的试验组, 以同期在笔者所在医院进行健康体检的50例健康者为对照组。甲状腺功能减低症患者均符合《内科学》第六版的诊断标准, 试验组50例患者中, 男26例, 女24例;年龄19~71岁, 平均 (46.04±11.22) 岁。对照组50例中, 男27例, 女23例;年龄18~70岁, 平均 (46.74±11.99) 岁。排除有甲状腺功能异常, 妊娠期、哺乳期, 有心肺疾病、肝肾疾病、血液系统疾病等患者。两组患者性别和年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组被检者均进行IGF-1和IL-8的检查。采集被检者清晨空腹肘静脉血4 ml, 在室温下静置1~2 h后, 使用高速离心方法将血清分离。使用放射免疫法对IGF-1和IL-8进行检查, 检查过程中注意严格按照全自动生化化学发光免疫分析系统的仪器要求进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者IGF-1低于对照组 (P<0.05) , 试验组IL-8水平低于对照组 (P<0.05) , 详见表1。
ng/ml
*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
甲状腺功能减低症是一种由于多种原因导致的人体内甲状腺激素合成减低或分泌不足或出现生物效应不足的疾病, 并会由于机体代谢过低导致各种临床症状[3,4]。IGF-1为先天性甲状腺功能减低发挥促生长效应的一种主要介导因子, 主要由肝脏合成, 基因位于第12号染色体, 为70肽[5]。IGF-1对骨骼生长十分重要, 可以有效地刺激骺骨软骨细胞的增殖, 并促进胶原、硫酸粘多糖的合成, 可以参与到蛋白质代谢的调节中[6]。IGF-1可以有效地促进下丘脑GHRH释放反馈调节。同时, IGF-1的合成也受到甲状腺激素、胰岛素和生长激素的调节。IGF-1还具有促进物质代谢、促进细胞分裂增殖的效果, 可以通过旁分泌、自分泌和内分泌的方式进行生成[7], 并有效地调节细胞的功能。且大量临床研究还提示我们, IGF-1能够有效地刺激甲状腺细胞内DNA的合成, 促进甲状腺细胞的增殖和分化, 并可以刺激甲状腺功能[8]。
而从本次试验的结果中可以看出, 在甲状腺功能减低症组的患者中, 其IGF-1有明显的降低, 平均 (22.02±4.05) ng/ml, 明显低于正常健康者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这种监测结果提示研究人员, 当人体出现甲状腺功能减低时, 会直接影响IGF-1的表达和分泌, 进而导致血清内IGF-1的降低, 而IGF-1的持续低水平还会直接地影响甲状腺细胞生长及其功能, 导致甲状腺功能进一步降低。
IL-8为多肽因子, 是由巨噬细胞、单核细胞等多种细胞所产生的一种细胞因子[9], 且对特异性、非特异性的免疫反应细胞均有较为强烈的趋化作用[10]。临床多将IL-8作为炎症性疾病的诊断指标, IL-8可以有效地激活人体内的中性粒细胞, 促进免疫应答。且IL-8还可以通过各种分泌效应, 促进细胞因子形成网络, 进而有效地调节机体的炎症反应[11,12]。
从本次试验结果可以看出, 甲状腺功能减低组患者IL-8有明显的降低, 说明IL-8可能参与到了甲状腺功能减低症的发生和发展中。笔者认为IL-8的降低说明了细胞因子之间的平衡失调, 进而会影响甲状腺细胞的生长及受体效应, 加之有异常的免疫功能, 会进一步导致甲状腺功能失常。
甲状腺减低 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
鞍山市2002—2010年新生儿筛查网络包括91家助产单位, 分析资料来源于9年筛查工作的相关数据, 包括筛查量、确诊CH数等。筛查对象是鞍山市辖区内出生的活产新生儿。
1.2 方法
1.2.1 筛查方法
助产机构工作人员在新生儿出生72h后, 采集足跟血3滴, 滴于S&S903专用滤纸上, 室温下自然干燥, 放入塑料密封袋置4°C冰箱保存。在每周的固定时间送到新生儿筛查中心实验室。以促甲状腺素 (TSH) 作为筛查指标, 经免疫学检测, 凡初筛TSH≥12μmol/L者, 召回复检, 结果仍高者, 再次召回采静脉血做确诊试验。
1.2.2 CH诊断标准
确诊实验凡游离甲状腺素 (FT4) 降低 (低于同年龄相应的正常值) , TSH增高 (≥20μmol/L) 诊断为CH (包括永久性CH和暂时性CH) ;FT4正常, TSH增高者为代偿性CH (亚临床型CH) 或高TSH血症, 定期随访。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0软件包进行数据分析, 率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CH筛查和确诊情况
2002—2010年鞍山市筛查新生儿226652名, 确诊CH 90例, 患病率为3.97/万。其中男性37例, 女性53例, 男女患病率之比约为1∶1.5 (P<0.05) 。每年度的筛查量和确诊的CH数见表1。随着筛查量逐渐增加, 确诊的CH患病率也呈上升趋势。平均年患病率为3.97/万, 患病率的年平均增长率为13.38%。
2.2 确诊的CH患儿按区域分布情况
城市患病率为3.71/万, 农村患病率为4.10/万 (P>0.05) 。鞍山市CH患儿按户籍所在区域划分, 城乡患病率间差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
2.3 确诊的CH患儿按出生季节分布情况
每年确诊的CH患儿按出生季节统计, 显示一、四季度CH患病率明显高于二、三季度, 差异有统计学意义 (P<0.01, 见表3) 。
3 讨论
鞍山市自2002年全面开展新生儿筛查以来, 共筛查226652名新生儿, 从中确诊CH 90例, 患病率为3.97‰ (1/2518) 。资料显示, 无论男女和合计患病率均呈上升趋势, 平均年增长率为13.38%。由此可见, 通过CH筛查, 近百名患儿得到早期治疗, 避免了发育落后。
椐资料报道, 母亲患有糖尿病、甲状腺疾病、癫痫等疾病可以致畸, 妊娠早期用药、病毒感染、中药保胎等均是影响胎儿正常发育的潜在因素[2]。本次统计显示: (1) 90例CH患儿中, 有14例家族成员曾患甲状腺疾病, 占15.56%, 说明遗传因素在CH发生中起重要作用[3]; (2) 患儿中母亲年龄超过35岁的有15例, 占16.67%; (3) 母亲多产或是二胎的有17例, 占18.89%, 分析原因, 可能是随着年龄的增加, 母亲身体素质下降, 多次生产使生殖道感染机会增加, 胚胎的孕育环境和营养供给会受到影响; (4) 冬季出生, CH发病率较高, 是夏季出生的2倍, 其原因有待进一步研究; (5) 另外, 未发现户籍所在地域 (城市或农村) 、出生体质量 (低体质量儿或巨大儿) 、分娩孕周 (早产或过期产) 与CH的发生相关。
参考文献
[1]顾学范, 王志国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志, 2004, 38:99-102.
[2]Hansen D, Lou HC, Olsen J.Serious life events and congenitalmalformation:a national study with complete follow-up[J].Lancet, 2000, 356 (9233) :875-880.