甲状腺功能指标

甲状腺功能指标（精选9篇）

甲状腺功能指标 篇1

摘要：目的:探讨甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平与糖、血脂以及蛋白代谢之间的关系。方法:检测92例甲亢患者的FT3、FT4、TSH、TC、TG、Alb、CG以及Glu水平并以体检健康者血清标本100份作为对照。结果:甲亢组患者血清FT3、FT4、Glu均明显高于对照组,而TSH、TC、TG、Alb、CG显著低于对照组,两组间8项指标比较均有显著性差异(P<0.05或0.01)。结论:甲亢患者糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱,通过监测甲状腺激素、血脂、血糖、蛋白质等相关指标,可以明确显示患者的代谢情况,方便临床对该病情况的判断。

关键词：甲状腺功能亢进,甲状腺激素,血脂,血糖,蛋白质

甲状腺激素(thyroid hormone,TH)是人体非常重要的一类激素,对人体糖、脂类及蛋白质等物质的代谢具有重要的调节作用。甲状腺功能亢进(甲亢)就是因甲状腺激素分泌过多而导致的一种疾病, 在神经、心血管、内分泌等多个系统均可表现出相应的临床症状[1]。笔者收集92例甲亢患者血清标本,检测血糖(Glu)、血脂(TG、TC)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、白蛋白(Alb)及甘胆酸(CG)等8项指标,并以体检健康者血清标本100份作为对照,探讨甲亢患者甲状腺激素水平与脂类、蛋白质以及糖代谢之间的关系。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

本组92例甲亢患者均为我院2009年4月-2011年4月期间门诊和住院患者,均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准。其中男30例(32.6%),女62例(67.4%),年龄22～51岁,平均年龄(36.9±5.3)岁。病程3～22个月,3个月内未服用影响血脂、血糖和蛋白质代谢的药物。所有患者均无心、肝、肾等器官严重病变,无高血压、高血脂、肾病或糖尿病史。100例体检健康者中,男36例(36.0%),女64例(64.0%),年龄21～52岁,平均年龄(37.2±5.0)岁。甲亢患者组和对照组两组性别、年龄比较差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

受试者空腹12h后于次日清晨采集上肢静脉血,分离血清待测。FT3、FT4、TSH、CG采用化学发光免疫系统测定,仪器为罗氏cobas e411化学发光分析仪,试剂使用配套试剂盒;TG、TC、Glu、Alb分别采用酶法和化学法,仪器使用Olympus Au2700全自动生化分析仪,试剂由宁波瑞源公司提供。所有检测数据用均值±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,组间数据的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组结果对照显示,甲亢组患者血清FT3、FT4、Glu均高于对照组,而TSH、TC、TG、Alb、CG低于对照组,两组间8项指标比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01),结果详见表1。

3讨论

甲状腺激素在人体物质和能量代谢方面发挥着十分重要的作用,甲状腺功能亢进或者减退都会影响机体的正常代谢。甲状腺激素在脂肪代谢方面有促进脂肪合成和促进脂肪降解的双重作用,但以降解作用为主,甲亢患者在高水平的甲状腺激素作用下,脂类降解增多,体内脂肪储存减少[2];在蛋白质的代谢方面,甲状腺激素的作用主要体现在促进蛋白质的合成,促进产热作用。在糖的代谢方面,则可以促使血糖升高。文献报道[3],有2%～57%的甲亢患者可出现糖耐量减低,其中有部分会同时出现高血糖与高胰岛素血症,有些则出现继发性糖尿病。因此,甲状腺激素在机体代谢的稳定性方面有着十分关键的作用,若甲状腺功能亢进,则患者食欲也亢进,多食善饥,体重却下降,疲倦乏力,出现消瘦体征;若甲状腺功能低下,患者则食欲减退、体重增加、感觉迟钝,严重时出现皮下组织非凹陷性水肿等一系列代谢紊乱及相关症状[2,4]。本组资料显示,92例甲亢组患者血清FT3、FT4的水平明显高于健康对照组,而TSH却显著低于对照组,但是血清TC、TG、CG、Alb水平明显低于对照组,Glu的水平高于对照组,两组间这8项指标比较均表现出显著性差异(P<0.05或P<0.01)。这表明,甲状腺功能亢进与糖、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱之间存在着密切的关系。

注:FT3、FT4、Glu、TG、TC单位为(mmol/L), TSH单位为μIU/ml, Alb单位为(g/L),CG单位为(mg/L)。

甲状腺功能亢进对血糖的影响途径可能主要是通过调节Na+-K+-ATP酶的活性,促进ATP分解加速,增加机体基础代谢率;高代谢使患者进食增加,小肠黏膜对糖的吸收增多;TH通过调节儿茶酚胺、生长激素、胰高糖素等各种激素的生糖作用,促进肝脏对糖原的分解,使糖原的分解大于合成,患者Glu升高。对血脂的影响也是通过脂肪动员激素儿茶酚胺、生长激素等使骨骼肌中脂蛋白酯酶活性增强,加快脂肪酸的氧化、胆汁酸的合成以及胆固醇的降解,血液TG、TC的清除率增加,血清TG、TC水平下降。高甲状腺激素水平引起患者负氮平衡,蛋白质分解加快,Alb合成速率减慢,血清Alb下降。CG是衡量胆汁酸代谢功能的一个指标,甲状腺激素过高可能引起肝功能损害,导致CG代谢降低[5,6]。

总之,甲状腺功能亢进后高甲状腺素水平对患者糖、脂肪以及蛋白质代谢均产生明显的影响作用,通过监测FT3、FT4、TSH、TC、TG、CG、Alb以及Glu等8项指标,可以明确显示甲亢患者甲状腺激素水平与脂类、蛋白质以及糖代谢之间的关系,方便临床对该病的情况进行判断。

参考文献

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[6]苏本飞.甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢关系的临床探讨(J).检验医学与临床,2010,7(4):317.

被忽视的甲状腺功能检查 篇2

这个问题让侯先生有点困惑:糖尿病与甲减有什么关系?患了糖尿病需要重视甲状腺功能的检查吗?

甲状腺与糖尿病唇齿相依

要弄清这些问题,首先得了解甲状腺。甲状腺位于甲状软骨的下方和两侧,是长得像蝴蝶一样的腺体,它的作用是调节生长、发育、代谢等生理活动。它合成和分泌的甲状腺素是一种非常重要的激素,一旦甲状腺的功能失常,就会引起疾病,人们俗称的“甲亢”或“甲减”就是其中之一。简单地说,如果甲状腺素分泌过少,称甲减;甲状腺素分泌过多,称甲亢。

甲状腺与胰腺同属内分泌器官,两者关系密切,可谓唇齿相依。两者发生的疾病也有一定的联系,最常见的糖尿病和甲减就偶尔会穿同一条裤子,是一根藤上的两个苦瓜。例如甲减可引起肥胖,而肥胖又与2型糖尿病关系密切。据有关资料显示,普通人群甲状腺疾病的发生率约为7%,女性比男性高,糖尿病患者的发生率则比普通人群高。此外,当糖尿病合并甲亢时,需要更大剂量的降糖药。

所以,甲状腺功能检查就逐渐被重视起来。美国糖尿病学会建议:确诊为1型糖尿病的患者应立即进行甲状腺功能的筛查,结果正常的也要每1～2年复查一次。

看懂甲状腺功能检验单

那么,甲状腺功能的检查包括哪些项目?又各有什么价值呢?

促甲状腺激素(TSH) TSH是腺垂体分泌的一种激素,主要功能是促进甲状腺细胞的增生和甲状腺激素的合成、释放,并受甲状腺激素的反馈控制。化验TSH的含量是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节系统的功能紊乱,也可用于甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗效果的观察。

一般而言,如果TSH的水平过高,就意味着甲状腺功能减退,过低则意味着甲状腺功能亢进。 如果引起甲状腺病变的原因在垂体,这时TSH高引起甲亢,TSH低造成甲减,不过,这种情况很罕见。

甲状腺素(T4) T4是甲状腺分泌的主要激素(占90%),又称四碘甲腺原氨酸,人体中的所有T4称总T4,其中大部分与甲状腺球蛋白相结合存在,仅有0.04%是游离存在(称游离T4),两者可互相转化。打个比方,人们把所有的钱都存在银行里,分“定期”和“活期”两种,虽然都是自己的钱,但经常发挥作用的是“活期”这部分,“定期”的则很少动用。同样,在人体内发挥作用的也主要是游离T4(FT4)。化验血液中T4和FT4的意义大致相同,但 FT4更直接、更实用。一般来说,T4和FT4升高见于甲亢、口服避孕药、部分无痛性甲状腺炎等;减低则见于甲减、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。

三碘甲腺原氨酸(T3) T3是甲状腺分泌的另10%的激素,虽然总量没有T4多,但在甲状腺总的代谢贡献中却占到了65%。同样T3也分总T3(TT3)和游离T3(FT3)。游离T3占总T3的0.3%,发挥主要生理功能的也是它。总T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验,与总T4和FT4有相似之处,也有明显的不同。例如甲亢时,血清中T3显著升高,且早于T4;轻型甲状腺功能低下时,T3值下降不如T4明显;还有一些亚临床甲亢患者,T4和FT4并不升高,但T3和FT3却升高了。所以,T3和FT3也是查明甲亢和甲减等甲状腺疾病的重要指标,也常用于药物治疗效果的观察。

甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白是一种酸性糖蛋白,能特异地与T3 、T4结合。测定甲状腺球蛋白的含量也能间接反映甲状腺的功能,如甲亢时降低,甲减时增高。

同时,甲状腺球蛋白又是一种潜在的自身抗原,在病理情况下,免疫系统出现问题,不能识别是自己的还是外来的,就像战争中把自己人当成了敌人,从而产生抵抗,故甲状腺球蛋白可刺激机体产生相应的甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲状腺球蛋白抗体增高(或者阳性)见于自身免疫性甲状腺疾病,如突眼性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺肿瘤也有一定的相关性,例如有35%的甲状腺癌可出现阳性。

抗甲状腺过氧化物酶抗体也属甲状腺组织的自身抗体,与甲状腺球蛋白抗体均是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标。二者联合检测,检出率明显提高(可达98%),也可用于其他甲状腺疾病的鉴别诊断。

总的来说,能反映甲状腺功能的试验较多,涉及的内容也较复杂,临床价值也有差异。每个试验都有优势和不足,有时候需要结合多个指标才能得到客观准确的结果。一般情况下,常用的甲状腺功能试验都能使很多甲状腺疾病露出马脚,不仅仅是甲亢和甲减。

“糖友”在试验的组合和应用过程中,到底应该查3项、5项或8项,还是更多项,要根据病情在专科医生的指导下进行,不要自作主张,随意增减项目。同时考虑到糖尿病与甲状腺疾病的特殊关系,除了“糖友”要注意查甲状腺功能外,甲状腺疾病患者也要查血糖,这样有助于及时诊断和治疗。■

(编辑/李文解)

甲状腺功能指标 篇3

1 资料与方法

1. 1一般资料选择2013—2014 年至遂川县人民医院进行常规孕检的健康妊娠妇女100 例, 其中妊娠早期组42 例, 年龄20 ~ 38 岁, 平均 ( 26. 8 ± 6. 2) 岁; 孕周4 ~ 13 周, 平均 ( 9. 6 ± 3. 4) 周。妊娠中期组34 例, 年龄21 ~ 39 岁, 平均 ( 27. 4 ± 5. 8) 岁; 孕周14 ~ 27 周, 平均 ( 19. 8 ± 4. 2) 周。妊娠晚期组24 例, 年龄20 ~ 40 岁, 平均 ( 26. 5 ± 5. 5) 岁;孕周29 ~ 39 周, 平均 ( 32. 4 ± 3. 4) 周。选择同期于我院进行健康体检的健康非妊娠妇女100 例作为对照组, 年龄21 ~39 岁, 平均年龄 ( 25. 9 ± 5. 1) 岁。4 组年龄比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

妊娠妇女纳入标准[2]: ( 1) 既往无甲状腺病史或其他自身免疫性疾病病史, 无甲状腺家族病史。 ( 2) 来诊前4 周内未服用过除雌激素外其他影响甲状腺功能的药物。 ( 3) 无甲状腺肿大。 ( 4) 甲状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAB) 、抗甲状腺球蛋白抗体 ( Tg Ab) 、促甲状腺激素受体抗体 ( TRAb) 为阴性。 ( 5) 无滋养层细胞疾病、先兆子痫、妊高征、妊娠剧吐等妊娠疾病。 ( 6) 单胎妊娠。

对照组纳入标准: (1) 月经周期、经量均正常, 无不孕病史。 (2) 无甲状腺以及其他自身免疫性疾病的家族史、既往史。 (3) 来检前4周内无影响甲状腺功能药物服用史。 (4) 无甲状腺肿大。 (5) TPOAB、Tg Ab、TRAb均为阴性。

1.2方法所有妇女清晨空腹使用促凝管取5ml静脉血, 检测游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 、促甲状腺激素 (TSH) 。TSH使用直接电化学免疫发光法检测, 灵敏度<0.001m IU/L。其他指标使用电化学发光法检查, 试剂由美国罗氏诊断产品有限公司生产。

1. 3 统计学方法采用SPSS 14. 0 统计学软件进行数据处理, 正态分布的计量资料以± s表示, 偏态分布的计量资料以中位数表示, 采用秩和分析; 计数资料采用 χ2检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1血清FT3、FT4、TSH指标比较血清FT3、FT4、TSH以P2. 5th作为下限、以作为P97. 5th上限分别获得各自的特异性参考范围。详见表1。

2. 2 4 组FT3、FT4、TSH比较妊娠早期组FT3水平与对照组比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 中、晚期组FT3以及早、中、晚期组FT4、TSH与对照组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。妊娠中、晚期组FT3、FT4、TSH与早期组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。妊娠晚期组FT4与妊娠中期组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05, 与妊娠早期组比较, △P < 0. 05, 与妊娠中期组比较, ▲P < 0. 05

3 讨论

妊娠妇女由于体内雌激素大幅度增加, 会导致甲状腺功能剧烈变化, 因此常会导致甲状腺疾病的发生, 而甲状腺指标异常会导致妊娠妇女和新生儿不良结局发生率增加, 甲状腺功能指标随着地域的变化而变化, 因此制定出适合本地的妊娠不同阶段的甲状腺功能正常指标是临床的重要研究课题[3]。只有确定当地正常妊娠妇女在妊娠各个时期的正常甲状腺功能变化值的参考范围, 才能准确有效地对异常患者进行诊断。

本研究结果显示, 血清FT3、FT4、TSH以P2. 5th作为下限、以作为P97. 5th上限分别获得各自的特异性参考范围。FT3在妊娠早、中、晚期分别为3. 34 ~ 5. 73pmol/L、3. 12 ~5. 49pmol / L、2. 93 ~ 5. 42pmol / L。FT4在妊娠早、中、晚期分别为12. 61 ~ 19. 03pmol/L、8. 52 ~ 17. 44pmol/L、8. 48 ~17. 20pmol / L。TSH在妊娠早、 中、 晚期分别为0. 30 ~4. 10m IU / L、0. 57 ~ 4. 77m IU / L、0. 78 ~ 4. 63m IU / L。除了FT3在妊娠早期无明显变化以外, FT3的中、晚期以及FT4、TSH的早、中、晚期与对照组相比均发生明显变化, 而孕中、晚期与早期比较FT3、FT4、TSH也发生明显变化, 但是在孕晚期只有FT4与孕中期比较变化较大。FT3、FT4在不断下降, 而TSH在不断上升, 因此在临床应该根据各自的可信区间进行甲状腺功能检测, 以便尽早对甲状腺功能异常的孕妇进行筛查, 从而得到更好的治疗。

摘要：目的 探讨正常妊娠妇女甲状腺功能指标的参考范围。方法 选择2013—2014年至遂川县人民医院进行常规孕检的健康妊娠妇女100例, 按照妊娠时间分为妊娠早期组42例、妊娠中期组34例、妊娠晚期组24例, 并选择同期于我院进行健康体检的健康非妊娠妇女作为对照组100例。观察各组患者游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 、促甲状腺激素 (TSH) 的变化情况和特异性参考范围。结果 血清FT3、FT4、TSH以P2.5th作为下限、以作为P97.5th上限分别获得各自的特异性参考范围。FT3在妊娠早、中、晚期分别为3.345.73pmol/L、3.125.49pmol/L、2.935.42pmol/L。FT4在妊娠早、中、晚期分别为12.6119.03pmol/L、8.5217.44 pmol/L、8.4817.20pmol/L。TSH在妊娠早、中、晚期分别为0.304.10m IU/L、0.574.77m IU/L、0.784.63m IU/L。妊娠早期组FT3水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 中、晚期组FT3以及早、中、晚期组FT4、TSH与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠中、晚期组FT3、FT4、TSH与早期组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠晚期组FT4与妊娠中期组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。结论 妊娠妇女体内甲状腺水平与非妊娠妇女相比具有较大改变, 制定当地的妊娠妇女甲状腺功能指标有利于妊娠妇女甲状腺疾病的诊治。

关键词：甲状腺,妊娠,参考标准

参考文献

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甲状腺功能指标 篇4

关键词 甲状腺功能亢进症 Tei指数 组织多普勒 右心功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.266

甲状腺功能亢进症(HT)是常见的内分泌代谢性疾病，甲亢性心脏病(HHD)是其重要的并发症之一。应用超声心动图评价心脏的收缩和舒张功能有很多指标，但是多数的测量方法影响因素较多，Tei指数是近几年来出现的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标。本研究采用脉冲组织多普勒(PW-TDI)技术测量右心室Tei指数，探讨Tei指数评价甲亢患者右心室功能的价值，为临床诊断和治疗提供依据。

资料与方法

2011年4月～2011年12月收治甲亢患者63例，均经甲状腺功能检测确诊，根据临床表现和辅助检查分为单纯甲亢患者(单纯甲亢组)和甲亢性心脏病患者(甲亢心组)。单纯甲亢组33例患者中，女26例，男7例，年龄19～50岁，平均38.10±15.02岁，病程2个月～3年；甲亢心组30例患者中，女26例，男4例，年龄21～52岁，平均38.50±14.15岁，病程5个月～5年。同时选择健康正常人30例，男5例，女25例，年龄20～51岁。以上人群均行胸透、心电图、超声心动图及相关实验室检查。

诊断标准：均经血清TH、促甲状腺素检查及结合临床表现，确诊为甲亢。甲亢心的诊断标准：①确诊甲亢；②有下列1项或1项以上的心脏异常，心脏扩大，心力衰竭，心律失常，心肌缺血；③排除其他原因的心臟病；④甲亢控制后心脏异常消失或明显好转。

仪器与方法：采用Toshiba 580A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，受检者取左侧卧位，平静呼吸以减少呼吸幅度对图像质量的影响，测量以下指标：右心房横径(RA)、右心室横径(RV)、右心室前壁厚度(RVAW)。右室Tei指数的测量：启动彩色TDI模式，在心尖四腔心切面将取样容积置于右室游离壁三尖瓣瓣环处，记录三尖瓣瓣环的运动频谱。TDI的速度脉冲方式显示三尖瓣瓣环运动频谱每个心动周期有 3 个波：收缩期S波，舒张早期E波，舒张晚期A波，测量A波终末至下一E波起始的间期(a)及S波的起止间期(b)(图1)。b即射血时间(ET)，a-b代表等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和，右室Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。为减少误差，a、b均连续测量3个心动周期，取平均值。

图1 TDI条件下，测量Tei指数

统计学处理：各参数均以(X±S)表示，采用SPSS13.0统计软件，组间参数比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

与正常对照组及单纯甲亢组比较，甲亢性心脏病组等容收缩间期(ICT)、等容舒张间期(IRT)显著延长(P均＜0.05)，左心室射血分数显著缩短(P＜0.05)，右心室Tei指数显著升高(P＜0.05)。与正常对照组比较，单纯甲亢组等容舒张间期显著延长，右心室Tei指数显著升高(P均＜0.05)，见表1。

各组间右室心功能参数比较：组间RA值比较，单纯甲亢组较正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，甲亢性心脏病组与正常对照组及单纯甲亢组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。组间RV值比较，单纯甲亢组较正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，甲亢性心脏病组与正常对照组及单纯甲亢组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。组间RAPW比较，单纯甲亢组较正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，甲亢性心脏病组与正常对照组及单纯甲亢组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

有研究表明，甲状腺功能亢进患者在长期病情进程中，心脏结构和功能会发生不同程度的改变，表现为心肌肥厚、心腔扩大、心率增快、心室充盈期缩短、心室舒张期与心房收缩期界限不清等，最终导致心力衰竭［1］。目前，超声对于心脏功能的检查大部分是针对左室功能的检查，右心室解剖学形态复杂，导致功能检测相对困难，因此对甲亢患者进行右室整体功能的评价尤为重要。

Tei指数是日本学者Tei等于1995年提出的一种综合评价心脏收缩和舒张功能的指标［2］，为心室等容收缩间期(ICT)与等容舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值。研究显示，由于其不受心室几何形态、方位及前后负荷等影响，其在临床上的重要应用价值受到广泛关注与认可［3，4］。Tei指数在对右心功能的评价中亦具有较高的价值［5］。右室Tei指数作为时间间期的比值，能直接反映右室腔内压力的变化，反映右心的整体功能，相对不受前负荷的影响，能直接地反映右心室综合功能。传统的脉冲多普勒技术计算Tei指数需要分别获得三尖瓣及肺动脉瓣血流频谱，测量不在同一心动周期，精确性受到影响；超声组织多普勒成像技术(PW-TDI)显示的是心脏结构的低速高振幅运动信号，Harada等研究证实了不受时相影响的组织多普勒技术和传统脉冲多普勒技术计算Tei指数的相关性很好［6］，尤其适合计算右心室的Tei指数。

本研究应用PW-TDI技术通过记录三尖瓣环运动频谱，测量Tei指数评价甲亢患者右心室整体功能，将甲亢组与健康对照组进行对比，结果表明单纯甲亢组和甲亢性心脏病组Tei指数均增加。虽然单纯甲亢组的RA、RV和RVAW与正常对照组差异无统计学意义，但是Tei指数与正常对照组已差异有显著性，表明传统的超声心动图指标评价甲亢患者的右室收缩及舒张功能，只有到了甲亢性心脏病阶段才有明显的变化，而此时心肌已发生不可逆的改变。Tei指数较常规超声心动图指标能较早地反映出甲亢患者早期的右室功能变化，有助于及时判断右心室心肌的损害程度。但是，组织多普勒测量Tei指数评价右室功能也有其一定的局限性，Tei指数作为反映心脏整体功能的指标，难以区分心功能受损主要来自收缩还是舒张功能障碍，必须结合其他心功能指标综合做出分析。

综上所述，Tei指数能够早期、定量评价甲亢患者右心功能，对病情估计、治疗决策、检测治疗疗效和判断预后有重要的临床价值。Tei指数测量简便易行，不受心脏几何形态、前后负荷及心率等诸多因素的影响，重复测量变异小，为超声心动图合理评价甲亢患者右心功能状态提供了一个有价值的方法。

参考文献

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甲状腺功能指标 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在广州北部地区12所医院所进行妊娠常规检查的妇女为研究对象。其中, 所入选的研究对象必须符合以下标注:孕妇自身无家族型甲状腺疾病, 没有服用过影响甲状腺功能的药物史, 甲状腺没有发生肿大现象, 无妊娠的剧吐反应, 孕妇必须是单胎妊娠, 所入选妊娠妇女主要为妊娠的前中期, 4周 (H4) , 8周 (H8) , 12周 (H12) , 16周 (H16) , 20周 (H20) , 24周 (H24) 以及28周 (H28) (各组主要为整四周) 共7组, 对每个时点妊娠妇女的人数不少于105名, 最终共计746名妊娠妇女入选, 总的平均年龄为 (25.31±2.56) 岁, 再选择和实验组年龄相匹配的身体健康而且非妊娠的妇女107名作为对照, 年龄为 (27.16±1.2) 周岁, 统计学分析各组妊娠妇女和非妊娠对照妇女的平均年龄差异无统计学意义。

1.2 孕妇甲状腺指针检测方法

血清中TSH和FT4检验方法:空腹抽取静脉血3 m L, 分离出血清, 在24 h内进行游离甲状腺素 (FT4) 以及促甲状腺激素 (TSH) 水平的测定, 检测的方法就是以化学发光法定量性测定出人血清中的TSH、FT4含量, 试剂使用罗氏 (Roche Cobas Elecsys E411) 。检测方案的依据是美国临床生化研究院建议的甲状腺功能检测指标参考范围的制定方法, 最终将测定的结果2.5th~97.5th作为各项指标的参考范围, 建立广州北部妊娠期特异的血清甲状腺功能的指标参考值。见表1。

1.3 统计方法

用SPSS Statistics v2.0软件进行生存函数分析, 计算优势比以及95%置信区间, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 广州北部地区妊娠特异性血清TSH的中位数及正常参考范围

通过对最终检测结果进行分析, 妊娠4周 (H4) 的孕妇血清之中TSH水平明显要高于非妊娠对照组差异无统计学意义 (P<0.01) , 孕周为8周的孕妇TSH水平出现下降, 到12周时达到最低值, 其中位数为0.93 m IU/L, 正常参考范围为0.08~2.95 m IU/L, 和非妊娠对照组的妇女相比较, TSH的中位数下降了, 之后TSH又逐渐地上升, 孕周在24及28周时则趋向于平稳 (相邻妊娠组比较差异无统计学意义。对于处于早孕期妇女, 建议广州北部地区TSH的参考值设定于0.02~2.74 m IU/L, 处于中孕期间0.11~3.02 m IU/L。见表2。

2.2 妊娠期间孕妇特异性血清FT4的中位数及正常参考范围

比较于非妊娠妇女为对照, 妊娠期间孕妇的血清FT4水平均呈轻微上升而后轻微地下降, 最后趋向于稳定。孕周为4周和8周孕妇的血清FT4中位数也明显地高于非妊娠对照组 (P<0.01) , 分别为19.07 pmol/L和19.12 pmol/L, 单个个体最高值达到24.17 pmol/L, 显著高于ATA的临床参考值, 其相比于非妊娠妇女, FT4与其相比升高的百分比分别为12.81%和11.62%, 12孕周和20孕周孕妇的血清中, FT4轻微下降, 其中位数分别为18.17 pmol/L和18.59 pmol/L, 在20孕周以后逐渐趋向稳定, 24孕周和28孕周孕妇的血清中FT4中位数的波动在15.72~16.70 pmol/L, 单个体最高为21.75 pmol/L。通过95%置信区间计算, 建议广州北部地区的早孕期间妇女FT4参考值为9.78~25.37 pmol/L, 中孕期FT4参考值为8.76~24.19 pmol/L。见表2。

3讨论

该文研究应用NACB指南所推荐的建立TSH正常参考范围的方法, 对研究人群进行严格的筛选, 与此同时排除异常妊娠以及多胎妊娠的影响, 获得了广州北部地区妊娠4~28周早中孕期妇女746名, 将其分成7组, 每组间隔4周, 检测孕妇血清之中TSH和FT4, 计算出各指标的中位数, 得出结论中TSH和FT4的含量变化趋势与美国NHANES数据库的结果非常相似, 变化趋势基本相同[3]。最终测定群体的TSH较NACB指南低, 而FT4则较高。

在本世纪初, 美国国家临床生化学会 (NACB) 就公布了甲状腺疾病实验室诊断以及检测指南, 指出孕妇在妊娠前和妊娠期内, TSH水平不应当超过2.5 m IU/L, 美国甲状腺学会 (ATA) 在母体甲状腺功能障碍对妊娠和后代影响的研讨会上也提出完全能够将2.5 m IU/L确定为妊娠早期血清TSH的保守上限值[4,5,6]。美国内分泌学会所颁布的《妊娠和产后期甲状腺疾病的临床实践指南》之中提出了对于临床甲减的妊娠妇女, 甲状腺激素替代治疗后, 在妊娠早期母体血清TSH水平不应超过2.5 m LU/L, 妊娠中期和晚期不应超过3.0 mm/L, 或者根据已经建立的妊娠早、中、晚期特异性正常参考值范围进行治疗[7,8,9]。

该研究中, 因为回访时间较长, 在试验过程中难免会出现试验的变异差异, 对于适宜的标准值的设定需要更加充足的数据和病例进行补充。同时, 在孕妇怀孕过程中TSH和FT4之间的浓度关系以及其内在的生理学上的相互关联也需要进一步更为充足的研究。

参考文献

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[3]于晓会.妊娠期甲状腺疾病的流行病学研究[D].沈阳:中国医科大学, 2008:4.

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[8]陈冬.孕妇TPO抗体和新生儿甲状腺功能关系探讨[J].安徽医药, 2011 (9) :1091-1093.

甲状腺功能指标 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2011年4月在首都医科大学附属北京朝阳医院治疗的T2DM患者409例为T2DM组。患者诊断均符合1999年世界卫生组织制订的T2DM诊断标准。选择同期85例健康体检者为对照组。T2DM组男232例,女性177例;对照组男39例,女46例。排除标准包括目前或曾经患有甲状腺疾病;可能引起TH代谢异常的疾病,如垂体瘤、垂体功能减退者;正在或近期服用可能影响甲状腺功能药物者,如胺碘酮;慢性肝肾疾病等。两组年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本资料和检测指标

记录患者性别、年龄、病程、身高和体重等基本资料,计算体重指数(body mass index,BMI)。BMI测定为清晨空腹以固定的体重计由专人测量所有受试者的体重、身高并计算BMI,BMI=体重(kg)/身高(m)2。受检者晚餐后禁食10～14 h,次日空腹采集静脉血,监测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、三酰甘油(triglycerides,TG)、尿酸(uric acid,UA)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronin,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)并计算FT3/FT4的数值。根据HbA1c数值,对照组HbA1c<6.0%,T2DM组分为血糖控制理想组(DM A组,6.0%≤HbA1c<7.0%)和血糖控制不理想组(DM B组,HbA1c≥7.0%),比较各组FT3、FT4、FT3/FT4、TSH等。

1.2.2 IR计算方法

采用HOMA2计算稳态模型评估法2胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment 2-insulin resistance index,HOMA2-IR)[2],通过计算机软件计算(软件由http://www.Ocdem.ox.ac.uk/网站下载),其中C肽单位为μU/mL,FPG单位为mmol/L。将FPG和C肽数值输入软件得到HOMA2-IR。

1.2.3 仪器和设备

血糖、血脂和UA检测采用DADE-Behring RXL全自动生化分析仪,试剂由Dade-Behring公司提供,TC正常值为3.62～5.70 mmol/L,HDL-C正常值为1.03～1.55 mmol/L,LDL-C正常值为1.81～3.36 mmol/L,TG正常值为0.56～2.26 mmol/L,UA正常值为149.00～416.00μmol/L。血清C肽检测采用Beckman access2及其专属试剂,正常值为1.9～23.0 mU/mL。HbA1c检测采用Sysmex HLC-723G7全自动HbA1c分析仪及其专属试剂,正常值为4%～6%。甲状腺功能指标使用美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪进行检测,FT3正常值为1.71～3.71 ng/L,FT4正常值为7～14.8 ng/L,TSH正常值为0.35～4.94μU/mL。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.5对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;HOMA2-IR为偏态分布,取自然对数使之正态化后进行统计分析。计数资料以率表示,采用χ2检验。相关分析采用多元线性回归(后退法),以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HbA1c、血脂、尿酸及甲状腺功能比较

T2DM和对照组BMI、HbA1c、TC、LDL-C、TG、UA、FT3和FT3/FT4比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组HDL-C、FT4和TSH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表1。

注:BMI:体重指数;HbA1c:糖化血红蛋白;TC:总胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TG:三酰甘油;TG:三酰甘油;UA:尿酸;FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;TSH:促甲状腺激素

2.2 HbA1c与甲状腺功能指标的关系

随着HbA1c增加,FT3和FT3/FT4呈递减趋势;对照组FT3、FT3/FT4均高于DM A组、DM B组,DM A组FT3、FT3/FT4均高于DM B组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表2。

2.3 甲状腺功能指标与T2DM各项指标的相关关系

采用多元线性回归分析,在T2DM组中分别以FT3、FT4和TSH为因变量,以年龄、病程、BMI、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C、TG、HOMA2-IR和UA为自变量,选择后退法进行相关分析。

(1)HbA1c与FT3及TSH相关,差异有统计学意义(β=-0.247、0.150,P=0.000、0.002);年龄、病程、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、TG、HOMA2-IR、UA与FT3及TSH无关(P>0.05)。(2)BMI、HbA1c、TC、UA与FT4相关,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、病程、LDL-C、HDL-C、TG、HOMA2-IR与FT4无关(P>0.05)(表3)。

注:与DM A组比较,aP<0.01;与DM B组比较,b P<0.01;FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;TSH:促甲状腺激素

注:BMI:体重指数;HbA1c:糖化血红蛋白;TC:总胆固醇;UA:尿酸

3 讨论

DM是多种因素参与并以糖代谢紊乱为主的全身代谢性疾病。TH是调节机体能量及物质代谢的激素,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,其包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)和四碘甲状腺原氨酸(thyroxine,T4)。T3约80%由T4转化,其余来源于甲状腺。T4来源于甲状腺,33%～42%的T4在外周组织中5'-脱碘酶的作用下脱单碘转变为T3。血液中大部分T3、T4与甲状腺结合球蛋白、白蛋白等结合进行循环,结合部分的TH不能很好的发挥生物学活性,而FT3和FT4是实现其生物效应的主要形式并更有利于对甲状腺功能的评价。研究发现DM患者中甲状腺功能异常的发生率是正常人的2～3倍[3]。因此认为DM与甲状腺功能异常可能具有共同的遗传免疫学基础,都是由于环境、情绪等诱发因素加上遗传上的缺陷和免疫平衡的破坏从而发病。

本研究显示,T2DM组中BMI、HbA1c、TC、LDL-C、TG和UA这些反应代谢紊乱情况的指标数值明显高于对照组并且差异有高度统计学意义(P<0.01),符合T2DM是以糖代谢紊乱为主的全身代谢性疾病的表现;而T2DM患者的FT3、FT3/FT4与对照患者比较,数值明显降低并且差异有高度统计学意义(P<0.01)。在以HbA1c为分组依据后发现,随着HbA1c升高、血糖控制不佳,FT3和FT3/FT4表现为递减趋势且差异具有统计学意义(P<0.05),说明FT3和FT3/FT4与HbA1c和血糖控制情况有关,FT3和FT3/FT4越低说明血糖越高和控制越差。T2DM组的FT4略高于对照组,TSH略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。以上发现说明T2DM所引起的FT3水平变化并非甲状腺疾病本身所致,而是继发于非甲状腺疾病的暂时性变化。

对T2DM患者中的甲状腺功能指标进行多元线性回归后发现HbA1c对FT3、FT4和TSH均有影响,并在诸多因素中最为明显,尤其是对FT3和TSH,HbA1c是唯一有统计学意义的影响因素。血液中过多的葡萄糖可与血清中的血红蛋白、白蛋白等的氨基酸N末端发生非酶促糖化反应,形成HbA1c和糖化血清蛋白。HbA1c反映的是患者抽血前2～3个月的平均血糖,较单次血糖测定更有利于观察一段时间内的血糖控制情况。国外研究显示,HbA1c较高的患者甲状腺功能异常发生率高,并且T2DM患者血清中FT3的降低与血糖控制不佳、代谢紊乱显著相关[4,5]。

随着对T2DM认识和研究的深入,发现还存在胰岛素以外的多种激素分泌异常,这些激素的异常可能作为病因参与T2DM的发病过程,其中以TH的异常更为明显[6]。T2DM患者的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和IL-6等水平明显升高[7],提示TNF-α、IL-6等可能作用于TSH,并抑制甲状腺内过氧化酶mRNA的合成从而导致T3产生减少[8]。此外T2DM患者由于碳水化合物摄入不足和血糖控制不佳,使5'-脱碘酶活性降低,导致T4在外周脱碘生成T3途径变化并致T3形成减少[9]。T2DM一旦并发甲状腺功能异常又可反过来影响糖、脂肪和蛋白质的代谢,并能促进其并发症的发展。研究发现,如果T2DM患者长期出现TH异常,还会影响脂肪代谢和胰岛素敏感性,并能增加心肾血管疾病危险性[10,11]。脂肪代谢异常可表现为TC和LDL-C水平的升高[12]。而低TH亦可降低胰岛素敏感性进而加速T2DM进展,同时增加心脑血管等并发症的产生[13]。

综上所述,在T2DM患者中,对于甲状腺功能的检测具有着重要的意义,它对评价血糖控制情况及可能存在并发症的发生发展都有着一定的价值。因此在T2DM的诊治过程中,除应积极控制血糖并防治并发症的产生外,还应对甲状腺功能评价予以高度重视,以便更好的控制和预测患者病情的发展。

摘要：目的 研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢指标与甲状腺功能的变化及其相关性。方法 选择2010年11月～2011年4月首都医科大学附属北京朝阳医院T2DM患者409例(T2DM组)及健康者85例(对照组),比较两组间代谢指标体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG);稳态模型评估2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)和尿酸(UA)及甲状腺功能指标游离三碘甲状腺原氨酸(free tri-iodothyronin,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(FSH)。根据HbA1c将T2DM组分为血糖控制理想组(DM A组,n=71)和血糖控制不理想组(DM B组,n=338),研究T2DM患者中影响甲状腺功能指标的因素。结果 T2DM和对照组BMI、HbA1c、TC、LDL-C、TG、UA、FT3和FT3/FT4比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组HDL-C、FT4和TSH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组FT3[(3.07±0.30)ng/L]、FT3/FT4(0.269±0.039)均高于DM A组[(2.71±0.42)ng/L、(0.235±0.040)]、DM B组[(2.42±0.43)ng/L、(0.209±0.040)],DM A组FT3、FT3/FT4均高于DM B组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。HbA1c与FT3及TSH相关,差异有统计学意义(β=-0.247、0.150,P=0.000、0.002);BMI、HbA1c、TC、UA与FT4相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T2DM常伴随甲状腺功能异常,随着HbA1c升高而FT3及FT3/FT4则递减,甲状腺功能异常与T2DM密切相关并影响其发展。

甲状腺功能指标 篇7

关键词：妊娠期高血压,甲状腺功能,TSH,FT3,FT4脂联素

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的严重疾病, 可严重影响孕妇和围生儿健康, 甚至导致死亡。近期研究发现妊娠期高血压与甲状腺功能指标促甲状腺激素 (TSH) 、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 及血清脂联素水平相关[1]。本文将对甲状腺功能指标TSH、FT3、FT4及血清脂联素水平与妊娠期高血压的相关性进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2012年1月-2014年5月妊娠期高血压疾病患者280例, 根据妊娠期高血压疾病分类标准分为:妊娠高血压70例, 轻度子痫前期70例, 重度子痫前期70例, 子痫70例, 分别作为A、B、C、D组。同期收集正常妊娠的健康志愿者70例作为对照组。A组年龄21~36 (26.3±1.6) 岁;B组年龄21~35 (26.2±1.5) 岁;C组年龄22~35 (26.5±1.6) 岁;D组年龄21~35 (25.9±1.5) 岁;对照组年龄21~36 (26.0±1.5) 岁。各组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 患者适龄且初次妊娠, 年龄20~34岁, 妊娠足月; (2) 完善相关检查检验后确诊为妊娠期高血压疾病; (3) 所有孕妇身高体型适当, 营养健康; (4) 所有孕妇经甲状腺专科检查排除甲状腺疾病; (5) 所有孕妇未接受甲状腺手术治疗, 近期未服用甲状腺药物; (6) 所有孕妇除妊娠期高血压外无其他严重内外科疾病[2]; (7) 患者同意配合研究, 并签署同意书。

1.3 方法

所有患者和志愿者完善相关检查和检验, 排除相关异常指标和干扰, 根据常规治疗原则给予积极治疗、控制症状, 并密切观察妊娠和分娩进展, 给予及时必要的护理。于分娩当日清晨抽取空腹肘静脉血5ml, 采用ELISA测定各组孕妇甲状腺功能指标TSH、FT3、FT4和血清脂联素水平, 对结果进行比较分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 多组间两两比较采用q检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标

甲状腺功能指标FT3、FT4均从对照组、A组到D组依次降低, TSH从对照组、A组到D组依次升高, 且A、B、C、D组各项指标与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 血清脂联素

对照组血清脂联素水平最高, 从A组到D组血清脂联素水平依次降低, A、B、C、D组与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

根据本结果可知, 妊娠期高血压疾病患者严重程度与甲状腺功能指标TSH水平呈正相关, 而与FT3、FT4及血清脂联素水平呈负相关。即妊娠期高血压疾病越重, TSH检测值越高, FT3、FT4检测值越低, 如妊娠期高血压疾病最严重的子痫期, 其TSH检测值最高。因此, 通过对上述各项指标的检测, 可以从这些血清指标上对妊娠期高血压疾病患者的严重程度进行粗略评估。若患者TSH有升高趋势, 而血清脂联素水平有降低趋势, 则应警惕患者病情加重, 更需积极治疗和观察[3]。

本结果示证实妊娠期高血压疾病患者血清脂联素和FT3、FT4指标均低于正常值。有文献报道脂联素和甲状腺激素功能在妊娠期高血压的发病过程中存在影响[4]。因此, 能否通过对血清脂联素和甲状腺激素水平的调节实现治疗和控制妊娠期高血压疾病有待于进一步研究深入。但毫无疑问, 两者的相关性毋庸置疑, 其潜在治疗意义和价值值得期待[5]。

综上所述, 妊娠期高血压疾病患者甲状腺功能指标FT3、FT4及血清脂联素水平显著低于健康孕妇, 并随着妊娠期高血压的加重降低;TSH水平高于健康孕妇, 并随着妊娠期高血压的加重而升高。

参考文献

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甲状腺功能指标 篇8

关键词：妊娠合并症,甲状腺功能减退症,甲状腺功能,血清,检测

甲状腺功能减退是各种病因所引起的以甲状腺激素 (TH) 不足为特征的一种代谢综合征。妊娠合并甲状腺功能减退症对孕妇和胎儿都会产生不良影响, 孕期易合并高血压疾病、糖代谢异常、贫血、胎儿宫内生长受限、新生儿低体质量等并发症, 甚至可发生流产、早产、死胎等。有报道还认为孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍[1]。近年来, 随着对该合并症认识和重视程度的加深, 发病率报道有所上升[2]。因此, 对妊娠合并甲状腺功能减退症的早筛查、早治疗有重要临床意义。本文回顾性统计分析4年内妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率, 并对其采用化学发光酶免疫分析法 (CLEIA) 进行检测分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月-2011年12月共有5061例孕妇在我院分娩, 其中临床疑似合并甲状腺功能减退症154例, 经实验室检测确诊41例 (0.81%, 其中含亚临床甲状腺功能减退症6例) , 均符合最新内科学教材[3]甲状腺功能减退症的诊断标准:血清促甲状腺素 (TSH) ﹥5.50 nmol/L, 游离甲状腺素 (FT4) ﹤23.2nmol/L, 或者血清三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、甲状腺素 (T4) 、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 均低于参考范围, TSH增高, 诊断为甲状腺功能减退症;仅有TSH升高, 而FT4在正常范围为亚临床甲状腺功能减退症41例, 将其作为观察组, 年龄24~36 (29±3.6) 岁, 其中34例有流产史, 3例为第2胎。甲状腺功能减退症病因有:免疫性甲状腺炎30例, 甲状腺术后8例, 甲亢131I治疗后3例。41例中29例孕前诊断, 12例孕期诊断, 其中有3例早孕期诊断, 9例中孕期诊断 (孕14~20周) 。余113例作为对照组, 2组性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗与监测:

所有患者均有内分泌科医师指导用药, 孕前诊断病例即服用药物治疗, 孕期继续服药;孕期诊断病例一经诊断即开始服用药物治疗;孕期每2~6周检测甲状腺功能1次, 并根据检测结果调整用药剂量, 使其甲状腺素维持在正常水平。新生儿出生后1~2周检查甲状腺功能。

1.2.2 检测方法:

抽取空腹静脉血3ml, 离心后用全自动发光分析仪测定T3、T4、TSH、FT3以及FT4, 检测仪器为为德国西门子IMMULITE 1000全自动化学发光分析仪, 试剂由德国西门子公司提供。

1.3 统计学方法

采用统计分析软件SPSS 14.0对检测结果进行统计学分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病率

4年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81% (41/5061) , 2008-2011年病例分布按年度统计分别为3例 (7.31%) 、8例 (19.51%) 、13例 (31.71%) 、17例 (43.46%) , 呈递增趋势。

2.2 实验室检测结果

观察组治疗6周后FT3、FT4、T3、T4均明显高于治疗前, TSH明显低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后与对照组比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.3 对母婴影响

妊娠合并甲状腺功能减退症合并妊娠期高血压8例, 糖代谢异常5例, 合并贫血31例 (其中轻度贫血24例, 中度贫血7例) , 合并胎儿宫内生长受限4例;分娩后2周新生儿低体质量3例, 但无出现先天性甲状腺功能减退症及畸形。

3 讨论

甲状腺分泌的甲状腺激素具有重要的生理学意义, 它能促进组织细胞内的蛋白质、RNA、DNA, 包括特殊酶系的合成, 促进钙磷代谢和骨骼生长, T3、T4还对妇女的生殖功能有重要影响[4];同时妊娠期T3、T4增高还是维持胎儿正常发育的重要条件, 胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素, 将导致细胞发育不全, 骨骺形成迟滞。妊娠20周前胎儿甲状腺功能尚未健全, 胎儿甲状腺激素主要依赖母体供应, 孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍[5]。因此, 及时对原发性甲状腺功能减退症或者有临床症状疑似甲状腺功能减退症的孕妇进行实验室检测意义重大。

注:与治疗前比较, *P<0.05

本组妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率为0.81%与国内报道1.27‰~0.74%基本一致[6,7], 且结果显示妊娠合并甲状腺功能减退症病例呈逐年增多趋势。本结果显示41例妊娠合并甲状腺功能减退症经治疗后FT3、FT4、T3、T4均明显高于治疗前、TSH明显于低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后和对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。尽管本组合并了妊娠期高血压疾病、贫血胎儿宫内生长受限多种并发症, 分娩后2周出现了新生儿低体质量3例, 但无出现先天性甲状腺功能减退症及畸形。

CLEIA法主要优点是灵敏度高、线性范围宽、标记物的有效期长、无放射性危害、可实现全自动化等, 目前已广泛应用于生物体系样品检测, 包括蛋白质、激素、药物及核酸等[8]。本法显示:标本用量少, 结果准确度和重复性好, 因此应用化学发光免疫分析法检测孕妇血清甲状腺素对妊娠合并甲状腺功能减退症的早期筛查、治疗, 以改善妊娠结局有重要的临床价值。

参考文献

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甲状腺功能指标 篇9

关键词：亚临床甲状腺功能减退症,甲状腺功能,妊娠期,随访研究

亚临床甲减是妊娠期妇女的常见病,妊娠期亚临床甲减的患病率为2.0%~3.0%。近年来,有文献报道妊娠期亚临床甲减可以导致早产、胎盘早剥等围产期并发症的增加[1,2,3,4],也有学者提出妊娠期母体轻微的甲状腺激素缺乏如亚临床甲减可以导致后代神经智力的不可逆损伤[5,6]。因此,妊娠期亚临床甲减妇女这一特殊群体受到内分泌学、妇产科学等多个学科的广泛关注。本文在对妊娠早期妇女甲状腺疾病大规模筛查的基础上,对其中85名确诊亚临床甲减但是拒绝应用左甲状腺素治疗的妇女进行了前瞻性观察,获得了妊娠期间亚临床甲减妇女甲状腺功能(甲功)的动态变化趋势以及她们甲功的自然转归情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象的筛查

2005年5月~2007年12月,本课题组在沈阳地区10所医院的妇产科门诊开展了妊娠期甲状腺疾病的流行病学调查。筛查对象的标准:(1)妊娠7周以内;(2)无遗传疾病个人史、家族史和生育史;(3)无地方性甲状腺肿病区生活史;(4)无甲状腺疾病病史;(5)无其他自身免疫性疾病史;(6)无其他临床严重疾病的现患史和既往史。筛查指标为血清TSH、TPOAb和FT4。初次筛查结果异常者需经再次复查确定。4102例符合上述标准的孕妇接受了筛查。85名亚临床甲减妇女接受了定期随访,该组妇女的受孕方式都是自然受孕,无人工受精和试管婴儿等其他受孕方式。下表是该组妇女的一般情况。见表1。

1.2 观察时点和检测指标

观察时限为妊娠全程,观察时点包括:妊娠早期(T1期):妊娠6周(G6)、12周(G12);妊娠中期(T2期):妊娠16周(G16)、20周(G20)、24周(G24);妊娠晚期(T3期):妊娠28周(G28)、32周(G32)、36周(G36)。所有妇女分别在T1期、T2期和T3期至少各来诊1次,即整个妊娠期间至少来诊3次。各时点检测指标为血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、TPOAb、TgAb和尿碘水平,甲功各指标和抗体的测定均采用固相化学发光酶免疫分析法(ICMA法),试剂盒从美国DPC公司购入。尿碘测定采用砷铈催化分光光度法(WS/T107-1999)。

1.3 疾病的诊断标准

亚临床甲减:指血清TSH水平高于妊娠期正常范围的上限,血清FT4水平在妊娠期正常参考范围内,不包括单纯低T4血症的患者。甲功正常:指血清TSH和FT4水平都在妊娠期正常参考范围内。T1期、T2期和T3期血清TSH的参考范围分别为0.13~2.50 m IU/L、0.26~3.00 m IU/L和0.42~3.00 m I-U/L;血清FT4的参考范围分别为12.00~23.34 pmol/L、11.20~21.46 pmol/L和9.80~18.20 pmol/L。本研究中血清TSH正常范围的上限根据美国内分泌协会(endocrine society,ES)的指南确定[7,8];血清TSH正常范围的下限和血清FT4的正常参考范围来自本研究组先前的研究[9]。

1.4 统计学分析

全部数据输入Excel数据库,应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料的分析方法:正态分布数据均数用表示。不同时间点相同指标水平的比较采用配对样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

1.5 伦理学

本研究已通过中国医科大学伦理委员会的审查,研究中严格按照赫尔辛基宣言规定的道德、伦理和科学原则进行,每名研究对象都签署了知情同意书。

2 结果

2.1 亚临床甲减妇女在妊娠过程中血清TSH和甲状腺激素水平的动态变化

G6时基础血清TSH水平为4.12mIU/L;G12时迅速下降至2.68mIU/L(G12 vs G6,P<0.001),G16以后水平略有回升,至分娩前(G36)为3.45mIU/L(G36 vs.G32,P=0.023)。见表2。

G6时基础血清TT4水平为105.45 nmol/L;G12时明显升高,达到133.58 nmol/L(G12 vs.G6,P<0.001);之后至G32 TT4一直维持在高水平,波动在126.16~142.47 nmol/L之间,均较基础水平明显升高(与G6比较,都有P<0.05);G36时水平略有回落,为120.52 nmol/L。见表2。

G6时基础血清FT4水平为17.93 pmol/L;G12时与G6相当为17.79 pmol/L,之后直至G36血清FT4水平持续下降,在G20以后下降幅度减小,水平相对平稳,波动在12.56~13.81 pmol/L(G16及以后各时点与G6比较,都有P<0.001)。见表2。

G6时基础血清TT3水平为1.89 nmol/L;G16时明显升高至2.57 nmol/L(G16 vs.G6,P=0.009),之后至G32稳定在高水平(G20至G32各时点,与G6比较,都有P<0.05),波动范围为2.49~2.94 nmol/L;G36时水平略有回落,为2.26 nmol/L。见表2。

注:1)与相同指标G6比较,P<0.05;2)与相同指标G6比较,P<0.01

G6时基础血清FT3水平为4.95 pmol/L,G12至G32较基础水平略有升高,波动在5.15~5.67 pmol/L,G36时水平略有回落,为4.84 pmol/L。见表2。

2.2 妊娠早期亚临床甲减妇女在妊娠过程中的转归情况

85名妊娠早期亚临床甲减妇女在G12、G16、G20、G24、G28、G32和G36仍然维持亚临床甲减的比例分别为46.2%、46.4%、30.4%、32.0%、31.3%、44.4%和58.3%。68.2%(58/85)的妇女在随访中至少有一个时点维持亚临床甲减,37.6%(32/85)的妇女在妊娠中期和妊娠晚期持续存在亚临床甲减;16.5%(14/85)的妇女在妊娠中期血清TSH水平恢复正常,但是在妊娠晚期TSH水平再次升高;7.1%(6/85)的妇女在妊娠中期以前维持亚临床甲减,在妊娠晚期TSH水平恢复正常。只有31.8%(27/85)的妇女在随访期间血清TSH水平一直维持在正常范围内。

2.3 影响转归的相关因素分析

将在随访期间至少有一个时点维持亚临床甲减的妇女定义为A组,在随访期间血清TSH水平完全恢复正常的妇女定义为B组。两组妊娠妇女的年龄、首次检查时的妊娠时间、基础血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3水平差异无显著性。见表3。A组和B组妊娠妇女基础TPOAb和/或Tg Ab阳性率分别为31.0%和33.3%,两组间差异无显著性。基础TPOAb和/或Tg Ab阳性的亚临床甲减妇女在妊娠过程中维持亚临床甲减的比率为66.7%,基础TPOAb和Tg Ab阴性的妇女中为69.0%,两组比较差异亦无显著性。

2.4 妊娠早期亚临床甲减妇女的妊娠结局和新生儿情况

A组和B组妇女分娩时的妊娠时间、妊高症的发生率无统计学差异。两组早产儿的发生率、新生儿出生时的体重、低体重儿和巨大儿的发生率、出生时Apgar评分和新生儿的死亡率均差异无显著性。两组均无胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎、脑室内出血、胎儿畸形的发生。见表4。

注:A组:随访期间至少有一个时点维持亚临床甲减的妇女;B组:随访期间血清TSH水平完全恢复正常的妇女

3 讨论

近年来,文献报道妊娠早期亚临床甲状腺异常(包括亚临床甲减、低T4血症和甲状腺自身抗体异常)可以对围产期妇女和胎儿造成不良影响,甚至对后代神经智力发育形成不可逆的损伤,这些结果已经引起内分泌学、妇产科学、优生学学界的广泛关注[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。但是在亚临床甲状腺异常的筛查、干预治疗等方面尚未达成共识,主要原因是缺乏前瞻性研究的资料。本课题组在大规模筛查的基础上,对85例亚临床甲减妇女进行了前瞻性观察,以期得到亚临床甲减妇女在妊娠过程中的自然演变情况。

2007年,美国内分泌协会(Endocrine Society)推荐应该将妊娠期妇女的血清TSH控制在2.5 m IU/L(妊娠早期)和3.0 m IU/L(妊娠中期和晚期)以下[7];2011年,美国甲状腺协会(ATA)将妊娠早期妇女的TSH正常值上限定义为2.5 m IU/L,妊娠中期和晚期的TSH正常值上限定义为3.0 m IU/L[8]。因此,本研究中采用2.5 m IU/L(妊娠早期)或3.0 m IU/L(妊娠中期和晚期)作为诊断妊娠期亚临床甲减的TSH的上限值。本研究对85名妊娠7周内诊断的亚临床甲减妇女进行妊娠全程的连续观察,获得了该组妇女在妊娠期间TSH和甲状腺激素的动态变化趋势。研究发现,该组妇女妊娠全程血清TSH平均水平始终保持在2.60 m IU/L以上,并呈现在妊娠早期先下降,妊娠中期和晚期逐渐上升的趋势;血清TT4在妊娠早期先上升,妊娠中期和晚期稍有回落;血清FT4水平自妊娠早期逐渐下降,妊娠晚期下降幅度减小;血清TT3和FT3水平则在妊娠早期逐渐上升,妊娠中期和晚期水平相对稳定。本组结果与BOAS等[13]报道的正常妊娠妇女甲功动态变化的结果相似。

妊娠期母体的甲状腺激素对于胎儿的脑发育具有重要的作用。胎儿的大脑从妊娠5周开始发育,胎儿的甲状腺自妊娠12周开始分泌少量的甲状腺激素,妊娠20周胎儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能发育成熟。因此,在妊娠20周以前胎儿大脑发育所需要的甲状腺激素完全或主要来源于母体,妊娠20周以后胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源体的甲状腺出现轻微的功能不足包括亚临床甲减将对后代的脑发育造成不可逆的影响[4,5]。因此,了解妊娠期间亚临床甲减妇女的自然转归对于指导以后对这些妇女的处理具有重要意义。本研究的结果显示在妊娠7周内诊断的亚临床甲减妇女当中,高达68.2%的妇女在随访过程中仍然会出现亚临床甲减,只有31.8%即不足1/3的妇女甲功可以自发恢复正常,并持续至分娩前。本研究对所有妇女的妊娠结局和新生儿的发育指标进行了观察,结果显示维持亚临床甲减组和甲功恢复正常组妊娠妇女的妊娠结局和新生儿的指标差异均无显著性。该阴性结果的出现可能是由于本研究的样本量较小所致。本研究组的同期调查结果显示,妊娠早期亚临床甲减可以导致后代神经智力的不可逆损伤,而及时的左甲状腺素治疗可以避免这种损伤的发生[14,15]。因此,笔者认为给予妊娠早期亚临床甲减妇女更多的关注,以避免其对产科结局和后代神经智力发育的不良影响。