甲状腺亢进

甲状腺亢进（精选10篇）

甲状腺亢进 篇1

甲状腺功能亢进症 (甲亢) , 是多种原因引起的甲状腺功能增强, 甲状腺激素分泌过多, 导致机体代谢亢进的临床综合征。甲亢以神经系统、心血管系统、消化系统等的兴奋性增高为主要表现, 是临床上常见的内分泌疾病之一。在甲亢的病因中, 最常见的是甲亢伴弥漫性甲状腺肿 (Graves 病) 、结节性甲状腺肿、高功能性腺瘤等。

当病人既有甲亢的临床症状, 而且实验室检查也证实T3、T4和促甲状腺激素 (TSH) 超出正常范围时, 称为临床型甲亢;但是在临床实践中, 病人没有临床表现, 而实验室检查发现T3、T4正常而TSH低于正常值的情形可能更多, 称为亚临床甲亢。亚临床甲亢可能是甲亢的早期, 不进行治疗则有可能发展成为临床型甲亢;亚临床甲亢也可能是甲亢治疗以后的改变。

我国的甲亢发病率没有确切的资料, 但大多数的内分泌科医生认为是0.5%~1%。根据美国的资料, 甲亢的发病率在人群中, 大约是0.05%~1.12%。甲亢的病人以女性为多, 女:男大约为 (5~10) ∶1。甲亢可在任何年龄发生, 婴儿可以发生, 老年人也可以发生, 但绝大部分的甲亢病人年龄为20~40岁。

作为人体最大的内分泌腺体, 甲状腺的功能是摄取碘, 合成甲状腺素, 全面调节人体的生理功能和新陈代谢活动。在人的一生中, 青春期对甲状腺功能的需要最多, 甲状腺功能在这个阶段也最重要, 这可以部分解释何以大多数的甲亢病人在20~40岁。有作者在分析2291例甲亢时, 发现3~17岁的病人占6.5% (149例) , 20~40岁的病人最多, 占63.7% (1461例) , 45~59岁为23.4% (536例) , 而>60岁的病人占6.3% (145例) 。

1 老年甲亢的发病机制

随着年龄的增长, 老年人的全身脏器功能出现不同程度地减退, 甲状腺也发生纤维化、腺体萎缩、功能降低。甲状腺的形态在老年人发生的改变, 包括重量减轻, 滤泡最大直径缩小, 血管狭窄, 结缔组织增生和细胞成分减少等等。在大鼠的研究中发现, 老年鼠的甲状腺正常滤泡转化为“冷滤泡”, 对TSH不起反应, 无论是强烈的外源性或内源性TSH刺激, 都不能使“冷滤泡”进行酪氨酸碘化, 合成甲状腺素。

因而在老年人群中, 甲状腺功能改变的疾病以甲状腺功能减退为多, 特别是亚临床甲状腺功能减退症 (甲减) 。国内有研究分析763例>60岁老年人的甲状腺功能变化, 在1995年和2000年2次分别测定同一对象的甲状腺功能, 发现T3降低, T4也降低, 而TSH增高[1]。美国新近发表的一项研究, 调查了3233例>65岁的老年人, 发现甲亢4例 (0.1%) 、亚临床甲亢47例 (1.5%) 、甲状腺功能正常2639例 (82%) 、亚临床甲减496例 (15%) 和临床甲减51例 (1.6%) [2]。老年人的亚临床甲减是不容忽视的问题。

但是, 患甲亢的老年人并不少见, Diez[3]最近报道了一组634例老年人 (55~91岁) 的甲状腺肿, 其中不伴有甲亢的多结节病例最多 (325例, 占51.3%) , 合并甲亢的多结节其次 (151例, 占23.8%) , 甲状腺单发结节62例 (9.8%) , 高功能性腺瘤32例 (5.0%) , Graves病27例 (4.3%) , 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis) 25例 (3.9%) , 单纯性甲状腺肿8例 (1.3%) , 甲状腺炎3例 (0.5%) , 垂体TSH瘤1例 (0.2%) 。而且, 老年人的甲亢常常不能及时得到正确的诊断, 容易造成漏诊和误诊。这可能是因为老年人甲亢的临床表现不典型, 甚至是根本就没有甲亢表现, 例如, 与年轻的甲亢病人在短时间内出现明显的消瘦不同, 老年的甲亢病人较多发生心率失常、心房颤动, 并可能发生心力衰竭而死亡;又如, 患甲亢的老年人就医时的主诉可能是食欲不振、体质量减轻、便秘、腹泻等, 让医生更容易想到是恶性肿瘤, 等等。另外, 由于长期不能确诊, 老年人的甲亢得不到有效控制, 可能产生由甲亢导致的恶液质, 而这在成年人的甲亢中是相当罕见的。匈牙利有一项为期2年的随访研究, 发现老年人 (64~87岁, 平均77岁) 的TSH降低时, 死亡率较TSH正常者高 (P<0.05) [4]。而在导致TSH降低的老年人死亡的全部因素中, 心血管疾病是最重要的[5]。因而, 对老年人的甲亢应该给予足够的重视。

2 老年甲亢的诊断

老年人甲亢的特点主要是特征性的甲亢临床表现不明显, 例如没有明显的高代谢表现、甲状腺肿大或眼征等等。目前, 可以将老年人甲亢的临床表现归纳为下列3类。

2.1 以心脏症状为主

老年人常有不同程度的心血管疾病, T3与T4使心脏对儿茶酚胺敏感, 增加心率与心搏出量, 缩短左室搏出时间并加速循环, 使心脏负担过重, 故老年甲亢易出现心功能不全如呼吸困难、心绞痛、心力衰竭及心房纤颤等。老年甲亢还可出现早搏, 房室传导阻滞、心电图ST段以及T波改变等。心血管系统表现可能是老年人甲亢主要的、有时甚至是唯一的表现, 故有人称之为“老年甲亢心脏病”。老年甲亢还可与冠心病等心血管病互为因果, 加重甲亢病情, 也可加重心脏病。所以, 在老年人心脏病中诊断不明和 (或) 对治疗反应不好时, 不要忽略甲亢的存在。

2.2 以消化系统的表现为主

与成人甲亢病人大多有食欲亢进不同, 老年甲亢病人通常食欲不振、纳差、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替。老人甲亢厌食的原因不明, 可能与老年性胃肠功能减退、胃酸缺乏、慢性胃炎、心力衰竭、肝脏损害等有关。

2.3 以精神症状为主

病人多表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、嗜睡、寡言少语, 重者昏睡、严重消瘦、体质量明显下降, 因而呈恶液质状态。这种情况称为隐蔽型或淡漠型甲亢。

注意到甲亢可能存在后, 经过必要的实验室检查, 了解血T3、T4和TSH的水平, 应该可以判断甲状腺的功能状态。由于老年人甲亢中有相当部分病例同时合并甲状腺结节的存在, 因而还应该进行甲状腺的影像学检查, 无创的B型超声波检查可以是首选。怀疑有气管压迫时, 可以作气管正侧位的X线照片。怀疑甲亢是高功能腺瘤导致时, 还可以作甲状腺的同位素扫描, 以证实诊断。

3 老年甲亢的治疗

有临床症状的甲亢病人需要治疗, 治疗措施包括抗甲状腺药物 (ATD) 治疗、手术治疗和放射性131I治疗。目前治疗甲亢常用的药物主要为硫脲嘧啶类的丙硫氧嘧啶 (PTU) 和咪唑类的甲硫咪唑 (他巴唑) , 通过抑制过氧化物酶, 使腺体滤泡内酪氨酸的碘化作用不能进行, 抑制甲状腺素的合成。ATD治疗保留甲状腺体的完整性, 不损害腺体及周围组织, 使用简便、安全, 但治疗时间长, 复发率高, 部分患者可能出现肝损害、粒细胞减少甚至缺乏等。放射性131I治疗甲亢已有60多年的历史, 原理是131I入血后, 被甲状腺摄取和浓集, 释放出射程只有1~2 mm的β射线, 电离作用于腺体组织, 而对周围组织一般不会造成损伤, 安全有效、效果肯定。如果老年人不能耐受长期的药物治疗, 或依从性差, 合并甲状腺结节, 尤其是伴有压迫症状, 不能排除癌变时, 手术治疗也是一种选择。

近年来, 亚临床甲亢受到关注。Bauer等[6]研究表明, 亚临床甲亢患者的骨密度 (BMD) 显著降低, 骨皮质骨小梁密度比骨松质骨小梁密度下降更加明显, 与TSH为0.5~5.5 mU/L的个体比较, TSH<0.1 mU/L的>65岁老年妇女的髋骨骨折风险增加3倍, 脊柱骨折风险增加4倍[6]。亚临床甲亢患者的循环系统可表现室间隔和左室后壁厚度增加, 等容舒张时间延长, 心功能不全, 心率增快、心律紊乱、心房纤颤, 且TSH越低, 心房纤颤的发生率越高。Cappola等[2]的研究发现, 亚临床甲亢患者的房颤发生率显著高于甲状腺功能正常者。2004年JAMA发表的专家共识同意亚临床甲亢在心脏、骨骼及神经精神系统等方面存在危害或存在潜在危害。并将亚临床甲亢分为2级:TSH 0.1~0.45 mU/L和TSH<0.1 mU/L[7]。原则上, 对TSH<0.1 mU/L者给予ATD或者病因治疗。对TSH 0.1~0.45 mU/L者可暂时不给予处理, 观察TSH的变化, 也可以用β受体阻滞剂等对症治疗。绝经后妇女已有骨质疏松者应给予ATD治疗。有甲亢症状的亚临床甲亢患者, 如心房纤颤或体质量减轻等也应考虑ATD治疗。由于甲状腺有单个或多结节者转化为临床甲亢的危险较高, 也需要治疗。

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甲状腺亢进 篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.181 文章编号：1004-7484（2012）-08-2560-01

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病，近年我科收治16例哮喘并发甲状腺功能亢进患者，符合诊断标准，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄最小25岁，最大63歲，平均44岁。哮喘病史7-30年，平均18.5年。

1.2 临床体征与血清T3，T4测定 本组除具有典型哮喘症状和体征外，随其病程的延长可出现心悸12例，出汗增多14例，震颤2例，心动过速4例，疲劳和乏力11例，劳力性呼吸困难9例，手脚潮湿8例，甲状腺肿大7例，甲状腺血管杂音4例，食欲亢进7例，突眼4例，体重减轻5例。实验室测定T3，T4值在治疗前均有不同程度增高，治疗后除4例明显降低外，其余12例均恢复正常。

1.3 诊断与治疗 哮喘诊断依据具有典型的阵发性呼吸困难伴有咳，喘和哮鸣音，缓解期症状体征消失。其中外源性哮喘7例，内源性哮喘9例，甲亢诊断按spunlding积分标准症状和体征>8分确定，并同时测血清总T3，T4，以提高诊断的符合率。本组主要针对哮喘患者给予抗生素，解痉，止咳，化痰等药物。除2例因血清总T3，T4高于正常，临床症状显著而加用他巴唑治疗，其余14例未应用抗甲状腺药物。

2 讨 论

目前国内针对哮喘并发甲亢的研究甚少。有文献报导87例哮喘患者的甲状腺功能异常，21例并发甲亢，28例甲减，并随着患者哮喘病程的延长和病情的加剧，甲亢可以逐渐发展为甲减。

甲状腺功能亢进手术治疗探析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了2008年6月~2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例, 其中男性患者45例, 女性患者63例, 年龄21~65岁, 平均年龄 (34.12±8.46) 岁, 病程6个月~12年不等, 其中原发性甲亢64例, 继发性甲亢44例。以上患者经临床诊断及辅助检查确诊为甲状腺功能亢进。

1.2 临床表现

以上所有患者均存在多汗、消瘦、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状, 甲状腺不同程度肿大, 基础代谢率高。

1.3 术前准备

在术前对患者进行常规甲状腺彩超检查, 并对患者的基础代谢率、血清T3、T4升及TSH进行全面检测。要求患者服用他巴唑, 剂量为每次10 mg, 3次/d, 服药时间约为2~3周。待患者病情相对稳定后服用复方碘液, 服复方碘液剂量为10滴/次, 3次/d, 服用12~14 d后测定基础代谢率, 若基础代谢率达到正常 (<20%) , 方可进行手术治疗。如果患者的心率超过90次/min, 可以适当加服心得安, 使患者心率降至90次/min以下。

1.4 手术方式

采取颈丛阻滞麻醉或全身麻醉的方式, 保持患者呼吸道通畅, 在距离胸骨上缘2 cm指处做一个切口, 暴露出甲状腺体, 根据甲状腺的大小及甲状腺功能亢进的程度切除腺体, 甲状腺功能亢进次全切除后需保留成人末节拇指头大小的甲状腺组织。甲状腺全切时需保留甲状腺的背膜组织, 并保护甲状旁腺, 同时避免损伤喉返神经, 术中要做好止血工作, 术后需置引流管引流24~48 h。

1.5 术后处理

要加强对患者的术后护理, 密切观察患者的各项生命体征, 给予患者口服复方碘化钾溶液, 用量为每次10滴, 3次/d。若患者术前服用过普萘洛尔, 则术后需继续服用, 用量未40~60 mg/d。

1.6 疗效观察

治愈的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状消失, ALT<40 U/L, 同时AST<40 U/L;显效的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状有不同程度减轻, ALT范围为40~200 U/L, 且AST范围40~200 U/L;临床症状无明显改善, 甚至在治疗过程中出现病情恶化, ALT>200 U/L, 且AST>200 U/L为无效。有效率为: (治愈例数+显效例数) /患者总数。

2 结果

该研究组共108例患者, 随访患者99例, 随防时间为3~12个月, 所有患者经手术治疗, 其中治愈86例, 显效15例, 手术治疗总有效率为93.52%。无死亡病例, 无喉上神经、喉返神经损伤患者, 3例患者甲亢复发, 2例患者甲状腺功能衰退。但是出现暂时性甲状旁腺功能衰退患者2例, 经过静滴10%的葡萄糖钙, 3 d内恢复正常。1例患者术后3天出现声音嘶哑, 术后6个月左右恢复正常。治愈及显效患者出院后, 基本生命体征平稳, 白细胞、肝功能均较快恢复正常。

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种自身免疫疾病, 女性患者居多[5]。该疾病的诱因较多, 甲状腺本身的病变或甲状腺外的其它某些疾病都可能引起甲状腺功能亢进。研究表明, 甲状腺切除手术治疗是一种效果较好的治疗方式。其优点在于术后患者的甲状腺功能恢复较快, 且治愈率高, 通常为90%以上。该治疗方法多适用于甲状腺肿大较明显、结节性甲状腺肿、药物控制不理想或有恶变可能的患者[6]。当然该治疗方法也不能避免出现甲亢复发、喉上神经、喉返神经损伤等情况。因此, 对甲状腺功能亢进的手术治疗需要严格掌握手术的适应证及手术时机, 做好充分的术前准备, 严格术中操作[7]。术中要注意保持甲状腺后包膜的完整, 甲状腺侧叶内侧及上极切除的平面不要过于靠后, 腺体上极缝合时最好对其内外侧包膜进行缝合, 避免将外侧包膜直接缝合在喉和气管交界处的气管前筋膜上或者不缝合。术中动作要轻柔, 避免造成喉上神经及喉返神经受损。当患者出现结节在后侧且较大时, 可常规显露喉返神经, 使手术彻底而尽量避免神经损伤。同时要注重术中止血, 注意血管结扎。要进行恰当的术后处理, 预防术后患者出现呼吸困难、窒息等情况。综上所述, 手术治疗甲状腺功能亢进是一种较为有效的治疗方法。该研究选取了2008年6月~2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例。其中治愈86例, 显效15例, 手术治疗总有效率达到93.52%。因此, 在对甲状腺亢进进行手术治疗时, 只要掌握好手术时机, 做好充分的术前准备、术中解剖步骤清晰、操作动作轻柔、严密止血, 则对甲状腺功能亢进的疗效显著且安全可靠, 并发症及复发率相对较低, 患者的治愈率及生命质量也明显提高, 手术治疗甲状腺功能亢进是一种安全有效的方式, 值得进行临床推广。

摘要：目的 探讨甲状腺功能亢进手术治疗的效果, 分析甲状腺功能亢进手术治疗产生的并发症, 减少甲亢复发, 避免产生甲状腺功能衰退, 提高对甲状腺功能亢进的诊治水平。方法 回顾性分析2008年6月2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的108例甲状腺功能亢进患者临床资料。结果所有患者经手术治疗, 治愈86例, 显效15例, 术后复发3例, 术后出血2例, 甲状腺功能衰退2例, 未出现喉返神经损伤患者。经手术治疗总有效率为93.52%。结论 手术治疗甲状腺功能亢进是一种相对安全、有效的治疗方法。准确掌握手术时机, 术中严格、规范操作, 恰当的术后处理, 可有效减少手术治疗甲状腺功能亢进产生的并发症, 并提高治愈率。

关键词：甲状腺功能亢进,手术治疗

参考文献

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甲状腺亢进 篇4

【关键词】 妊娠；甲状腺功能亢进；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章编号：1004-7484（2014）-03-1481-02

随着科學技术的快速发展，人们生活质量得到了很大的提高，对健康越来越关注，尤其是孕妇的健康。但是，近年来，来医院就诊的妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇人数呈现出攀升趋势，妊娠期间患上甲状腺功能亢进，严重威胁孕妇及胎儿的生命，因此要给予高度重视。本研究对2009年5月——2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的护理情况进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2009年5月——2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，将所有患者分为研究组和对照组，每组分别有20例患者。研究组20例产妇患者，年龄22-35岁，平均（28.61±5.43）岁；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初产妇12例，经产妇8例。对照组20例患者，年龄21-36岁，平均（29.18±5.89）岁；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予20例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、勤加给患者清除分泌物护理等。

1.2.2 研究组 具体主要采取以下几种护理方法：

心理护理：妊娠合并甲状腺功能亢进患者难免会产生恐惧心理，害怕新生儿与自己的生命受到威胁，此时，医护人员给予患者进行心理护理，医护人员要对患者的心理特点进行分析，然后通过与患者交谈的方式来安慰患者，并耐心倾听患者的心声，给予鼓励安慰，鼓励患者以积极的态度去面对疾病，树立起战胜疾病的信心。

产前护理：妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的胎儿成长会受到一定的限制，在产前需要给予产妇进行超声检查，对胎儿的体重做大致的估算[1]。一旦在检查中发现胎儿异常，立即建议产妇住院接受治疗，嘱咐患者注意休息，并多左侧卧位，保持平和的心态，避免情绪过度紧张激动，避免早产。

生产过程中的护理：可以进行经阴道分娩的产妇，分娩时尽量采取该方式进行分娩，做好产妇的心理工作，树立患者顺利分娩的信心，消除焦虑心理，并指导患者在宫缩间歇期间，如何进行自我调节。吸氧使胎儿在宫内保持良好的状态，定时测量产妇的体温、呼吸、脉搏以及血压，全程掌握患者的病情，并严密观察患者的自觉症状，在以第一时间里发觉患者的甲状腺危现象。对于手术终止妊娠患者，除了要进行重组的术前准备工作之外，要需要做好患者家属的工作，向其介绍手术的治疗方法以及必要性。

产后护理：在产妇生产完毕之后，主要做的护理工作就是严密观察患者产后情况，预防甲亢病情，产妇完成生产后，也需要定时给予产妇测量体温、血压以及脉搏等，知道产妇如何合理饮食、如何进行会阴的清理工作，并仔细观察产妇是否出现心悸气促等各种症状，最好感染预防工作[2]。

1.3 疗效评定标准 ①显效：产妇未出现甲亢或是心理衰竭现象，成功分娩，母婴健康；②有效：产妇可顺利分娩，部分出现甲亢或是心理衰竭现象，但是经过及时治疗后，母婴都脱离危险；③无效：患者出现甲亢或是心理衰竭现象，病情得不到控制，甚至加重[3]。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2 结 果

20例对照组产妇有7例显效、9例有效、4例无效，总有效率为80.0%；20例研究组产妇有13例显效，5例有效，2例无效，总有效率为90.0%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

妊娠合并甲状腺功能亢进症是临床上常见的一种疾病，产妇在妊娠期间极易并发此症，对产妇及胎儿都会造成不良影响，若是产妇治疗经过甲亢治疗，则在妊娠期间所受到的影响不大，若甲亢严重的患者，则会导致胎儿出现畸形现象，甚至是死胎死产，在产妇进行治疗的过程中，所服用的抗甲亢药物的剂量必须要严格控制，不然会直接影响到胎儿的健康与发育[4]。

另外，产妇出现甲状腺功能亢进症之后，心理难免会产生负担，而这样的心理状况极易加重患者的病情，最终导致患者产生心理衰竭等。此时，精心的护理对患者来说至关重要，在产妇入院待产期间，需要给予产妇进行心理护理与健康教育，消除产妇焦虑心理，鼓励产妇以积极的心态去面对疾病，并树立战胜疾病的信心。并进行饮食方面的指导，帮助产妇改善不良饮食习惯，尽量降低甲亢的诱因，在产妇生产前、生产时以及生产之后，都要给予相应的护理，严密观察产妇的情况，定时进行血压、脉搏的测量，一旦出现异常现象及时向医生汇报，确保产妇和新生儿的安全[5]。本研究给予20例研究组产妇进行精心护理，20例对照组产妇进行常规护理，结果总有效率分别为80.0%，90.0%，研究组总有效率明显高于对照组，可见，精心护理在治愈妊娠合并甲状腺功能亢进上具有显著疗效。

综上所述，给予妊娠合并甲状腺功能亢进产妇精心护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。

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甲状腺功能亢进手术护理效果分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年1月1日—12月31日前来就诊的66例甲状腺功能亢进且进行手术治疗的患者给予分组护理措施, 按照随机方式将其分为研究组与对照组各33例。研究组男5例, 女28例, 年龄18岁～61岁, 平均年龄 (41.2±0.6) 岁;对照组男6例, 女27例, 年龄19岁～60岁, 平均年龄 (40.9±0.7) 岁。2组患者在性别、年龄、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规手术护理措施, 如病情观察、体位训练、突眼护理、术中配合、喉返神经损伤护理、术后体位护理、呼吸困难以及窒息护理、喉上神经损伤护理、甲状旁腺损伤护理、甲状腺危象护理、手术切口护理、引流管护理等;研究组患者除给予上述常规手术护理措施外, 还给予心理护理、饮食护理、休息护理等护理干预措施。对2组患者手术护理效果进行观察与记录, 如患者并发症发生情况、住院天数、指导患者填写自拟护理满意度调查表 (满分100分, 分数越高则满意度越高) 等。

1.3 统计学方法

计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间、护理满意度评分比较见表1。

由表1可以看出, 研究组患者住院时间明显少于对照组患者;护理满意度评分明显高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 2组并发症发生情况比较

见表2。

由表2可以看出, 研究组并发症发生率为6.06%, 明显低于对照组并发症发生率21.21%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 常规护理措施

患者入院初期应指导其进行头颈过伸位训练, 从而在进行手术时能够给予正确的体位配合医生治疗。患者围术期应对其病情以及各项生命体征进行严密的观察, 术前应观察患者病情是否出现异常情况, 如突然恶化等, 并告知主治医师;术中对患者生命体征进行严密监护, 一旦发生异常情况, 如患者血压、脉搏、心率等突然加快或降低, 应及时告知医师并配合其进行抢救;术后应对患者手术伤口、生命体征、引流管等情况进行严密观察, 从而及时发现患者并发症发生情况, 并配合医生采取积极的抢救治疗措施。患者术后易发生喉头水肿、气管压迫等现象, 从而造成患者呼吸困难甚至窒息, 严重威胁患者的生命安全, 此时应判断患者出现上述呼吸道情况的具体原因, 若为手术切口出血所致, 应及时进行切口拆线, 将伤口敞开, 清除伤口血块并进行止血, 必要时可对患者进行气管切开;若患者咽喉部出现异物, 应将异物及时清理, 以保证呼吸道畅通, 可对患者进行辅助咳嗽或咳痰护理。患者发生喉返神经损伤原因主要为术中操作不当, 术后应与患者进行交谈, 判断患者声音是否出现嘶哑, 继而判断患者喉返神经是否发生损伤以及损伤程度, 并采取气管切开、药物、理疗等措施。患者术中若对其甲状旁腺造成损伤, 可导致患者手足抽搐、呼吸困难甚至窒息, 若患者出现甲状旁腺损伤, 应在日常饮食中限制含磷较高的食物摄入量。甲状腺危象患者临床特征为高热、脉搏跳动较快、患者情绪烦躁、呕吐、腹泻等, 应对患者进行及时的物理降温, 同时遵医嘱给药, 术后继续给予碘剂给药。对患者手术切口应用冰袋进行压迫, 从而促进伤口局部血管收缩, 减少患者切口出血情况, 应及时更换手术切口敷料, 常规使用抗生素预防感染。观察并记录患者每日引流液容量以及性质, 若发生引流管堵塞应及时疏通或更换。

3.2 护理干预措施

甲状腺功能亢进患者术前应保持充足休息, 尽量减少活动量, 以保存体力应对手术治疗。在患者进行睡眠时, 应指导患者采取抬高枕头侧卧位方法, 使患者颈部略微弯曲, 减轻甲状腺肿大现象对自身气管的压迫。若患者眼球突出, 在其卧床休息时应保持半卧位或头部抬高, 避免患者出现眼部充血现象, 患者进行睡眠时应使用眼药膏或潮湿纱布将患者眼部覆盖, 从而避免患者眼结膜干燥。患者术前易出现恐慌、焦虑等负面心理情绪, 担心手术治疗效果, 此时护理人员应对其实施心理干预措施, 讲解手术具体过程以及注意事项, 指导患者家属对其进行配合治疗, 适当给予患者自信心, 使患者以最佳心态接受手术治疗, 达到更为理想的手术治疗效果。患者饮食宜清淡、易消化且富含蛋白质、维生素等, 避免烟酒、辛辣等刺激性食物。鼓励患者尽量多饮水, 且适当给予膳食纤维, 以预防患者发生便秘。

综上所述, 对甲状腺功能亢进并实施手术治疗的患者给予病情观察、体位训练、突眼护理、术中配合、喉返神经损伤护理、术后体位护理、呼吸困难以及窒息护理、喉上神经损伤护理、甲状旁腺损伤护理、甲状腺危象护理、手术切口护理、引流管护理、心理护理、饮食护理、休息护理等综合性的护理措施, 可有效降低并发症发生率, 缩短患者住院时间, 提高患者对护理工作的满意度, 从而提高患者预后效果及生活质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨应用于甲状腺功能亢进患者的正确手术护理方法。方法 66例手术治疗甲状腺功能亢进患者按护理方法不同分为研究组和对照组各33例, 对照组给予常规手术护理措施, 研究组采用常规手术护理与护理干预相结合的综合护理措施, 观察2组手术护理效果。结果 研究组患者住院时间为 (10.6±1.3) d, 明显少于对照组患者的 (14.8±1.5) d;护理满意度评分研究组 (95.6±2.3) 分明显优于对照组的满意度评分 (89.1±2.4) 分;研究组并发症发生率6.06%明显低于对照组并发症发生率21.21%。结论 对甲状腺功能亢进手术患者实施综合性护理措施, 可有效降低患者并发症发生率, 缩短患者住院时间, 提高患者对护理工作的满意度。

关键词：甲状腺功能亢进,手术护理,并发症发生率,护理满意度

参考文献

[1]孙备, 许军, 姜洪池.甲状腺大部分切除术2200例临床体会[J].中国实用外科杂志, 2009, 22 (10) :630.

[2]冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 10 (3) :206-207.

特殊人群甲状腺功能亢进误诊分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月—2013年12月某医院收治的特殊人群甲亢患者的临床资料, 共发现11例误诊, 其中老年人病例8例, 儿童病例1例, 孕产妇病例2例。

1.2 方法分析11例特殊人群甲亢误诊病例, 对非典型甲亢的临床表现、辅助检查、误诊情况进行梳理。

2 结果

2.1 老年人甲亢误诊病例

老年性甲亢常常起病隐匿, 且常无典型的甲亢症状及相应体征。由于该群体年龄往往偏大, 加之常常伴随高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病, 其抵抗力普遍较低, 常被误诊。下面以该医院误诊的8例老年人甲亢病例为例进行说明, 其中3例为冠心病:以胸闷、心悸、气短为主要表现;查体:心界大, 心脏杂音, 心律失常;心电图表现为:心动过速, 各种早搏, 或心房纤颤;2例为恶性病变:以消瘦、乏力、体重下降、失眠为主要表现, 病理活检肿瘤因子呈阳性;2例为消化不良, 以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力为主要表现, 消化系统检查均无异常表现, 按照消化系统疾病处理后, 症状反复发作;1例为精神疾病:以焦虑、多言、多动、失眠、易激动为主要表现。

2.2 儿童甲亢误诊病例

以该医院误诊的1例儿童甲亢病例为例进行说明:临床表现为胸闷、心悸、气短、乏力, 尤其活动后较正常儿童明显;通过心率失常药物治疗, 疗效差;心电图检查表现为:窦性心动过速, 可见各种早搏;心脏彩色多普勒超声显示:二、三尖瓣关闭不全;按照病毒性心肌炎治疗, 病情无明显改善。

2.3 孕产妇

以该医院误诊的2例孕产妇甲亢病例为例进行说明:2例患者临床表现均以呕吐为主, 伴恶心、纳差、上腹部不适, 心悸、怕热、乏力, 四肢近端消瘦, 体重不随妊娠月份而相应增加, 易误诊为早孕反应。

3 讨论

甲状腺功能亢进症内科治疗分析 篇7

1 甲亢致病原因及发病机制

普遍认为该病是在遗传的基础上, 由于一些外因诸如精神创伤与感染等应激性因素导致的一类器官特异性自身免疫疾病[4]。甲亢有比较明显的体液免疫特征, 主要在患者血清中可以检测出甲状腺特异性抗体 (也叫促甲状腺激素受体抗体) , 可以分成两类, 其一为甲状腺刺激性抗体, 其二为甲状腺刺激阻断性抗体。可以同促甲状腺激素受体相互结合, 从而造成甲状腺激素的分泌增多, 而甲状腺也就增大与增生。与此同时, 这两者的结合, 还会阻断及抑制促甲状腺激素受体之间信号的相互传导。

2 甲亢诊断标准

若属于典型病例, 仅需要对患者进行病史询问及基本的临床表现诊断便可以拟诊, 但是若为早期轻症, 小儿或者老年患者表现的不典型症状, 需要辅助-相应的功能检查才能确诊[5]。具体而言, 若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的标准, 但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4却正常则应考虑为T3型甲亢, 同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3却正常则应考虑为T4型甲亢, 若诊断结果比较可疑, 可以进一步采取s TSH测定的方式, 和 (或) 行TRH兴奋试验来确诊[6]。当然, 在进行甲亢确诊的时候, 还应考虑其它因素造成的甲亢, 应充分对患者的眼征及弥漫性甲状腺肿等指征进行分析, 若有必要, 可以对血清TSAb进行检测[7]。总之, 对于甲亢诊断应考虑到各个方面, 做到准确诊断。

3 甲亢的内科治疗

3.1 一般治疗

对于甲亢的一般治疗, 主要为:患者适当休息, 补充足够的营养与热量, 对于一些不安、精神紧张或者出现严重失眠的患者, 可以适当给予适量的镇静药物比如地西泮类药物等[8]。

3.2 抗甲状腺药物治疗

3.2.1 药物种类

常用的抗甲状腺药物主要有咪唑类与硫脲类, 其中咪唑类有甲亢平 (卡比马唑) 与甲巯咪唑, 而硫脲类有丙硫氧嘧啶与甲硫氧嘧啶。两类药物对甲状腺的作用机制基本上相同, 通过对甲状腺过氧化物酶的活性进行抑制, 进一步阻止其形成活性碘, 也对酪氨酸残基碘化产生影响, 对甲状腺素合成产生抑制。此外, 硫脲类药物丙硫胺嘧啶还能阻止与抑制T4转化为T3。

3.2.2 适应证

该药物的适应证主要有甲状腺较小且病情不重的患者;作为术前的一种准备;年龄低于20岁、妊娠或者年迈体弱的患者[9];合并其它疾病而且不宜进行手术的患者;全切除甲状腺后复发但不宜使用发生性131I治疗的患者;仅当作131I治疗的一类辅助治疗。

3.2.3 剂量和疗程

抗甲状腺药物治疗属于长期治疗, 可以分为3个阶段: (1) 初治期。服用300~450 mg/d的丙硫氧嘧啶 (或者30~45 mg的甲巯咪唑) , 次数为2~3次为宜, 待症状有所缓解 (或者T3与T4恢复到正常水平) 时便可以进入减量期。 (2) 减量期。大约每2~4周进行1次减量, 但是必须保障甲状腺功能的正常, 其中丙硫氧嘧啶的减量范围为50~100 mg/次 (甲流咪唑则为5~10mg) , 待患者的症状全部消除且体征明显好转, 便可以进入维持期。 (2) 维持期。在该阶段, 丙硫氧嘧啶用量50~l00 mg/d (甲巯咪唑5~10 mg) , 坚持服用1~2年为宜。

3.2.4 不良反应

长期抗甲状腺药物治疗, 容易造成粒细胞的减少, 甚至出现粒细胞的缺乏。其中, 粒细胞的减少一般出现在用药2~3个月, 当然也可能在任何阶段出现, 比如说白细胞含量在3×109/L以下 (或中性粒细胞在1.5×109/L以下) , 出现这种情况应考虑停药, 同时利用维生素B4、利血生等升白细胞药物进行辅助治疗。此外, 也会出现诸如肝功能损害及药疹等副作用。

3.2.5 停药及复发问题

若患者临床表现恢复正常, 或者T3、T4及促甲状腺激素恢复正常, 可以选择停药;但是应注意复发 (指完全缓解停药半年之后却出现反复的患者) 的控制, 尤其要注意血甲状腺刺激性抗体的浓度, 减少复发的关键便是该浓度下降或者阴转。

3.3 放射性131I治疗

为了使得长期抗甲状腺药物治疗的效果更好, 就需要进行一定的辅助治疗, 比如说比较常见的当属放射性131I治疗, 这种治疗可以放射出β射线 (在组织内部的射程大约仅有2 nm) , 利用其生物效应及甲状腺的高度摄碘能力, 便能发挥甲亢治疗的最佳效果。

3.3.1 适应证

该治疗的适应证主要有中度甲亢患者或者年龄高于30岁的患者;合并其它类疾病且不宜手术或者术后复发不愿再手术的患者;对抗甲状腺药物有过敏反应的患者或者长期抗甲状腺药物治疗却无效果的患者;一些结节性高功能性的患者。

3.3.2 禁忌证

该治疗的禁忌证包括年龄低于20岁的患者;妊娠及哺乳期的妇女;甲状腺危象患者;合并严重心、肾等功能衰竭患者;甲状腺无法摄碘的患者等。

3.3.3 剂量与疗效

采用该法治疗, 其剂量应根据患者的甲状腺估计重量与最高摄碘率来计算, 如果经过了半年治疗却没有任何缓解的患者应及时给予第2次治疗。

4 结论

甲亢属于一种自身免疫性疾病, 主要同遗传及环境等因素有关, 尤其是感染及患者情绪波动等极易引发该病。该病的临床表现多种多样, 其中典型的甲亢患者的身体各个系统都会出现不同类型的症状, 而不典型的患者则应提高注意, 以免出现漏诊或者误诊。不管内科治疗是药物治疗还是放射治疗, 都应加强并发症的防治, 尤其是白细胞的减少及肝功能、肾功能的损害等, 只有充分考虑了诸如用药、疗程及并发症等各个方面, 才能更好的治疗该病。

参考文献

[1]周蓉.甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[J].健康必读, 2012, 11 (12中旬刊) :232.

[2]孙芳.甲状腺功能亢进的内科治疗[J].中外健康文摘, 2013 (6) :160-161.

[3]李素敏, 张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (16) :69-70.

[4]单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防[J].航空航天医药, 2010, 21 (10) :1851-1852.

[5]莫健.甲状腺功能亢进病症的治疗[J].医药前沿, 2013 (4) :9.

[6]苗艳杰, 杜亚丽, 衣秀萍等.甲状腺功能亢进症患者内科护理[J].中外健康文摘, 2012, 9 (24) :346-347.

[7]李成霞.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘, 2012, (12) :185-186.

[8]于秀历, 任雪, 姜春梅, 等.甲状腺功能亢进症的内科护理[J].中国伤残医学, 2013 (5) :324.

甲状腺亢进 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月-2011年5月我院妇产科住院分娩的孕妇18319例, 其中妊娠合并甲状腺功能亢进症54例。年龄19~41 (32.4士4.5) 岁;甲状腺功能亢进症病程5个月~20年;甲状腺功能亢进症病因包括:Graves病, 甲状腺高功能腺瘤等。54例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者中37例在该院门诊产检列入高危妊娠管理, 与内分泌科协作, 予丙基硫氧嘧啶 (PTU) 治疗。

1.2 方法

回顾性分析妊娠合并甲状腺功能亢进患者54例, 将甲状腺功能控制正常孕妇37例作为观察组, 甲状腺功能未控制正常 (其中12例由外地转入, 未建卡产检) 17例作为对照组。统计妊娠合并甲状腺功能亢进症的患病率, 比较2组妊娠合并症、并发症的发生率及妊娠结局。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病率

2006~2007年患病率0.17% (5/2956) , 2007~2008年患病率0.22% (9/4054) , 2008~2009年患病率0.32% (12/3780) , 2009~2010年患病率0.34% (13/3773) , 2010~2011年患病率0.40% (15/3756) ;5年总患病率0.29% (54/18319) , 5年患病率呈逐年上升趋势, 但相互比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 妊娠合并症及并发症

观察组重度子痫前期发生率 (0) 低于对照的35.29%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组糖代谢异常、胎盘早剥、甲状腺功能亢进症危象和高胆红素血症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 妊娠结局

观察组早产和低体重儿患病率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组产后出血、新生儿窒息和死胎发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 妊娠合并甲状腺功能亢进症的患病率

妊娠合并甲状腺功能亢进症的患病率:国内报道发生率为0.2‰~1‰, 国外报到其发生率为0.5‰~2‰[1], 医院近5年来妊娠合并甲状腺功能亢进症的发病率2.90‰, 明显高于国内外报道, 考虑与医院为省级综合性三级医院, 担任全省及周边地区的高危妊娠转诊相关。

3.2 妊娠合并症及并发症

本结果发现观察组重度子痫前期发病低于对照组。与王允锋等[2]报道孕期甲状腺功能亢进症控制组及未控制组的重度子痫前期发病率分别为10.7% (3/28) , 53.9% (7/13) 相一致。妊娠合并重度子痫前期的基本病理变化为全身小血管痉挛, 系妊娠合并高血压疾病病情发展较为严重的阶段, 引起全身多个系统的病变, 导致严重的母儿并发症;而妊娠合并甲状腺功能亢进症患者升高的甲状腺激素使神经、肌肉兴奋性增高, 去甲肾上腺素和血管紧张素增加导致血管痉挛。可见, 甲状腺功能亢进症是重度子痫前期发生的危险因素, 孕期有效治疗甲状腺功能亢进症, 使甲状腺激素在正常范围, 从而减少妊娠合并重度子痫前期的发生, 减少母儿并发症。

本结果还显示妊娠合并甲状腺功能亢进症的合并症中发生率位于第2的系妊娠合并糖代谢异常, 其中对照组和观察组的糖代谢异常率分别为17.65%和2.70%。国内外学者报道甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常的发生率高于无甲状腺疾病的患者[3,4]。关于甲状腺功能亢进症对糖代谢异常影响的病因研究, 有文献报道甲状腺功能亢进患者的胰岛素敏感性降低, 甲状腺功能亢进症治疗后改善胰岛素的敏感性[5]。而甲状腺功能亢进症及糖代谢异常均系内分泌代谢性疾病, 妊娠期间激素水平变化, 与上述2种疾病之间产生相互影响, 提示积极治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症可降低妊娠期糖代谢异常的发生。

3.3 妊娠结局

妊娠合并甲状腺功能亢进症早产的发病率在观察组为2.70%, 在对照组的发病率为29.41%。早产在观察组的发生率低, 与观察组的妊娠合并症及并发症低有关;甲状腺激素使神经、肌肉兴奋性增高, 去甲肾上腺素和血管紧张素增加, 导致血管痉挛和宫缩加强, 使早产发生率增高。观察组妊娠合并甲状腺功能亢进症低体重儿的发病率低于对照组。分析其原因, 对照组的高甲状腺激素水平所导致胎盘血管痉挛可引起胎儿宫内发育受限及早产, 两者共同作用下对照组的低体重儿发生率明显增高。

综上所述, 妊娠合并甲状腺功能亢进症患者应加强孕前、孕期监测, 积极有效地控制甲状腺功能, 降低重度子痫前期等妊娠合并症、并发症的发生率, 减轻早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。

摘要：目的 分析妊娠合并甲状腺功能亢进的患病率, 探讨控制患者甲状腺功能亢进对妊娠合并症、并发症及妊娠结局的影响。方法 统计2006年5月-2011年5月我院妇产科妊娠合并甲状腺功能亢进患者的患病率。将甲状腺功能控制正常孕妇37例作为观察组, 将甲状腺功能未控制的孕妇17例作为对照组。比较2组妊娠合并症、并发症和妊娠结局。结果 2006-2011年的患病率呈逐年上升趋势, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) 。观察组重度子痫前期发生率低于对照组, 早产和低体重儿患病率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 妊娠合并甲状腺功能亢进症患者应加强孕前、孕期监测, 积极、有效地控制甲状腺功能能降低妊娠合并症、并发症的发生率, 减轻早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。

关键词：甲状腺功能亢进,妊娠并发症,妊娠结局,临床分析

参考文献

[1] 李活船.31例妊娠合并甲亢患者的诊疗体会[J].中国当代医药, 2009, 16 (11) :221-222.

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[4] 连小兰, 白耀.甲状腺功能亢进症与妊娠期糖代谢异常[J].中国糖尿病杂志, 2009, 17 (1) :29-32.

甲状腺亢进 篇9

例1，患者，男，45岁，因转移性右下腹疼痛1天，加剧6小时转入我科。入院诊断：弥漫性腹膜炎，坏疽性阑尾炎并穿孔。急诊行阑尾切除术。术后出现高热、脉搏增快，T 38.4℃-39.6℃，P 112～123次/分。追问病史，既往有甲状腺功能亢进病史，经药物治疗症状控制良好，已停止服药2年。患者术前基础脉搏为80次/分。在术后积极抗炎的同时，予以心得安10mg舌下含服，上述症状被很快控制。体温及脉搏恢复正常，病人痊愈出院。

例2，患者，女，43岁，因上腹部疼痛2小时，加剧1小时抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查體：T 36.8℃，P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹平旦，板状腹，全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备，急诊行胃大部切除术。术中患者出现高热、燥烦不安，心率120～140次/分，大汗淋漓，甚至谵妄。予以胃肠减压，积极抗炎及对症治疗，上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史，查T32.97ng/ml,T4133.5ng/ml,FT317.18pmol/L, FT46.30pmol/L。考虑为甲状腺功能亢进（甲亢）危象，予以：（1）Lugol溶液2ml+生理盐水20ml灌肠，每天1次；（2）丙基硫氧嘧啶300mg灌肠，每天1次；（3）心得安10mg舌下含服，每4h1次；（4）利血平1mg肌肉注射，每天2次；（5）氢化考的松100mg静滴，每天2次。经过上述治疗，患者症状很快被控制，T 37.6～36.8℃，P 92～82次/分，痊愈出院。

甲状腺功能亢进症20例误诊分析 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

20例中男4例, 女16例;年龄26~73岁, 中位年龄46岁;误诊时间15天至4个月;其中外院误诊4例。

1.2 临床表现

患者起病均隐匿, 症状较轻且不典型, 甲状腺肿大和突眼症均不明显。

1.2.1 以心血管系统为主要表现

6例 (30.0%) , 60岁以上老年患者有3例, 其中女性2例, 男性1例。此3例以心悸、头晕、疲乏为主要表现, 心电图示快速性房颤, 在外院误诊为冠心病, 予强心甙及维拉帕米 (异搏定) 等治疗未见效。经进一步询问病史后发现, 患者有失眠、多汗、体重减轻, 测三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、四碘甲状腺原氨酸 (T 4) 、促甲状腺素 (T S H) 异常, 拟诊甲亢, 服甲巯咪唑 (他巴唑) 、普萘洛尔 (心得安) 类药物, 逐渐好转。另3例为40岁以下女性, 以胸闷、心悸、气促就诊, 静息时心率大于100次/min, 心电图示窦性心动过速, 初诊为心肌炎, 后发现多汗, 手指有轻微震颤, 测T3、T4、TSH异常, 怀疑甲亢, 服心得安、他巴唑遂愈。

1.2.2 以自主神经功能失调为主要表现

5例 (25.0%) , 其中女性4例, 男性1例;年龄26~46岁;以顽固性失眠、头晕、疲乏就诊。女性患者月经均不规则, 其中1例同时表现为表情淡漠。男性患者情绪激动。被误诊为自主神经功能失调, 反复服药未愈。测T 3、T 4、T S H异常, 确诊甲亢, 治疗后症状明显改善, 女性月经恢复正常。

1.2.3 以消化系统为主要表现

2例 (10.0%) , 均为女性。1例因反复呕吐、恶心、食欲差、肝功能异常、月经紊乱、消瘦而入院, 误诊为病毒性肝炎。测各型病毒指标后排除病毒性肝炎, 又误诊为急性胃炎。发病前患者有精神刺激史, 失眠多思, 情绪不稳定, 测甲状腺功能全套后确诊为甲亢。另1例患者反复腹泻, 肝功能正常, 胃镜示浅表性胃炎, 肠镜示结肠炎, 按结肠炎、消化不良、菌群失调处理。门诊随访发现, 患者的特点符合肠动力紊乱的腹泻, 又发现甲状腺轻度肿大, 手指轻微震颤, 测T3、T4异常, 服他巴唑好转。

1.2.4 以高代谢症候群为主要表现

7例 (35.0%) 。其中1例女性患者以持续发热入院, 呈稽留热, 入院时肥达反应阳性, 诊断为伤寒, 但未做血培养。应用抗生素疗效不佳, 连续2次监测肥达反应阴性;考虑患者易激动, 加测甲状腺功能, T3、T4异常, 疑甲亢, 遂停用抗生素, 改服抗甲亢的药物, 患者体温恢复正常。4例患者 (男性、女性各2例) 表现为多汗, 精神激动, 女性同时有月经不规则, 低热, 恰发生于夏季, 中医误诊为夏季低热, 服中药未见效果。测T3、T4、TSH异常而确诊为甲亢, 服药后症状减轻, 女性月经规则。余2例女性患者因高血糖而就诊, 误诊为糖尿病, 治疗效果不佳。进一步检查发现窦性心动过速, 易激动, 测T3、T4、TSH异常后确诊为甲亢, 服药后症状消失, 测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白正常。

2 讨论