开放甲状腺手术（精选10篇）
开放甲状腺手术 篇1
近年来,甲状腺疾病作为临床常见病,其发病情况呈明显上升趋势,大多数患者需手术治疗。而传统的开放性甲状腺切除术对患者的创伤性较大,术后恢复较慢,且影响美容。随着医疗技术的发展与进步,腔镜下甲状腺切除术被广泛应用于临床,与开放性手术相比,其术后恢复期短,对患者造成的痛苦小。本研究利用循证医学的原理和方法,严格按照Cochrane系统评价的方法,全面检索、筛选有关腔镜下甲状腺手术与开放性甲状腺手术的随机对照试验,通过比较手术时间、术中出血、术后引流量、拔管时间及住院时间,客观评价两种手术在治疗甲状腺疾病中的有效性和安全性,为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究类型
优先纳入随机对照试验(RCT)和半随机对照试验,无论是否采用分配隐藏或盲法。如未能找到相关的RCT,则纳入非随机的同期或回顾性对照试验。所有纳入研究例数≥10。
1.2 研究对象
诊断为良性甲状腺结节性疾病(甲状腺腺瘤、结节性腺肿、腺瘤或腺肿囊性变、腺瘤或腺肿伴囊性变)、低度恶性的甲状腺癌。
1.3 诊断标准
病史及体格检查提示甲状腺结节,经B超、计算机体层摄影术、核素扫描等影像学检查以及细针穿刺细胞学检查确诊。
1.4 干预措施试验组:腔镜下甲状腺手术;对照组:开放性甲状腺手术。
1.5 检测指标
手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间、住院费用及美容满意度。
1.6检索策略计算机检索Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普数据库(VIP),检索时间为1999-2015年。中文检索词为“甲状腺”、“腔镜”、“开放手术”、“随机对照”、及其同义词;英文检索词为“thyroid”、“endoscope”、“open surgery”、“randomized clinical trials”。同时扩大检索已纳入文献的参考文献,手工检索杂志、会议论文等资料。
1.7文献筛选和资料提取两位研究者独立阅读文献题目及摘要,排除不符文献,对可能纳入标准的文献阅读全文,并获得相关信息。如有重复文献,只纳入最新及最全面的。如文献的资料不全,则进一步与该文献研究的作者联系获取相关资料,若最终未获得相关数据,则剔除该文献。最终确定所要纳入的对照试验,提取数据后进行交叉核对,通过分析讨论决定。
1.8 文献质量评价
根据Cochrane Handbook 5.1的质量评价标准对纳入文献的随机方法、分配隐藏、盲法以及其他偏移来源进行分析。
1.9 统计学处理
采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析,若是二分类变量,则采用比值比(OR)及95%可信区间(CI)为疗效分析统计量,若是连续性变量则采用加权均数差值(WMD);各纳入研究结果采用χ2值检验各研究间的异质性。当亚组内各研究之间的资料相似性充足时(I2<50%,P>0.1),应用固定效应模型合并分析;反之使用随机效应模型。如各研究之间无临床同质性时,分别进行描述。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入研究的一般情况
初步筛选出83篇文献,其中中文65篇,英文18篇。通过进一步地分析评价,最终纳入11篇同期对照临床试验文献,共计1326例甲状腺疾病患者,其中试验组662例,对照组664例,且全部为中文。纳入研究的一般情况,见表1。
2.2 疗效评价
2.2.1 手术时间
11个研究报道了手术时间,各组研究间有统计学异质性(I2=98%,P<0.000 01),但并未发现各文献中存在明显的临床异质性,故采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组差异无统计学意义(WMD=9.99,95%CI:-3.98~23.95,P=0.16),见图1。
2.2.2 术后恢复时间
4个研究报道了手术后恢复时间,各组研究间有统计学异质性(I2=70%,P=0.02),但并未发现各文献中存在明显的临床异质性,故采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组差异有统计学意义(WMD=-0.62,95%CI:-0.98~-0.26,P=0.0007),表明腔镜下甲状腺手术后恢复时间明显少于开放性手术,见图2。
2.2.3手术出血量11个研究均报道了手术出血量情况,各组研究间有统计学异质性(I2=97%,P<0.000 01),但并未发现各文献中存在明显的临床异质性,故采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组差异有统计学意义(WMD=-22.96,95%CI:-28.88~-17.04,P<0.000 01),表明腔镜下甲状腺手术出血量明显少于开放性手术,见图3。
2.2.4手术引流量8个研究报道了手术引流量情况,各组研究间有统计学异质性(I2=99%,P<0.000 01),但并未发现各文献中存在明显的临床异质性,故采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组差异无统计学意义(WMD=6.10,95%CI:-5.73~17.92,P=0.31),见图4。
2.2.5 术后并发症7个研究报道了手术引流量情况,各组研究间无统计学异质性(I2=0%,P=0.57),因此采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示两组差异有统计学意义(OR=0.35,95%CI:0.24~0.53,P<0.000 01),表明腔镜下甲状腺手术的并发症发生率明显低于开放性手术,见图5。
3 讨论
近年来,甲状腺类疾病的发病率逐年上升,而手术治疗作为其主要的治疗方式。以往临床最常采用的手术方式为传统开放性甲状腺手术,该手术疗效确切,但手术创伤较大,术中容易出血,术后会在颈部留下6~8 cm的手术瘢痕,严重影响美观,尤其是对年轻女性患者造成较大的伤害。而腔镜甲状腺切除术的出现,使其成为临床研究的热点。
本文纳入11篇关于甲状腺疾病患者进行腔镜甲状腺手术和开放性手术比较的临床对照试验,均为回顾性分析,但纳入文献质量尚可,因为外科手术的特点,所有研究均为采用双盲法。本篇Meta分析通过对多中心试验研究结果分析显示:腔镜甲状腺切除术的手术时间略长于开放式手术,但无统计学意义,这可能是由于腔镜手术较传统手术更复杂,手术操作较多;而在术后恢复时间、术中出血量及术后并发症方面,腔镜甲状腺切除术均明显优于开放性手术。
此外,由于医疗道德和伦理方面的原因,设计和实施腔镜甲状腺切除术癌的随机对照试验较为困难,因此本研究仅纳入了11个非随机对照试验,且无大样本的临床研究。因此期待未来研究中,开展设计良好的大样本随机对照试验,特别是多中心随机对照试验,标化手术方式,统计测量指标,这样才能得到更为可靠地结论并用于指导临床工作。
总之,腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺疾病较传统开放性手术治疗相比,不仅在美容方面效果好,而且具有术中出血少、术后恢复快、术后并发症少等优点,值得临床推广使用。
开放甲状腺手术 篇2
【关键词】甲状腺结节；腔镜辅助；甲状腺切除术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0128-02
目前，手术治疗是促进甲状腺结节患者康复的重要手段之一，与传统手术方式相比，腔镜辅助小切口甲状腺手术的美观性较佳，能够最大程度地缩小颈部瘢痕面积。本文通过对2013年全年本院收治的105例良性甲状腺结节患者行腔镜辅助小切口甲状腺手术以及传统手术治疗，对比两种手术方式的临床效果以及应用价值，现将详细情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年1月至2013年12月入住本院的105例良性甲状腺结节患者作为本次研究的对象，105例患者中接受腔镜辅助甲状腺手术治疗的患者为40例，接受传统手术治疗的患者有65例。本次研究对象均被诊断为良性甲状腺结节，患者甲状腺肿块最大径均未超过4厘米；所有患者甲状腺功能均未出现异常，均存在手术指征；所有患者均不存在重要脏器病变，具有麻醉手术耐受性；所有患者颈部均未接受过手术治疗或者放射性治疗。本次研究排除甲状腺恶性肿瘤患者；排除身体状况无法耐受手术治疗的患者；排除甲状腺功能不正常者；排除颈部曾经接受过手术或放射性治疗的患者。本次研究对象均为自愿接受参加调查工作。两组患者在性别、年龄、肿块最大径等一般资料的对比无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统手术
常规术前准备，给予患者颈丛神经阻滞麻醉或者行气管插管全身麻醉，引导患者取正确手术体位，于患者胸骨切迹上方2厘米位置行6至8厘米大小的横行切口。根据传统手术操作步骤，利用超声刀对患者血管以及腺体进行处理。针对单侧型病灶，实施腺叶切除或者给予次全切除术治疗。针对双侧病灶患者，实施一侧次全对侧大部分切除术或者给予双侧大部分切除术治疗，将标本及时移交至病理检查部门进行检测。放置引流管，利用批内缝合线将患者皮肤缝合。
1.2.2腔镜辅助
进行常规术前准备，给予患者气管插管全身麻醉，引导患者取平卧位，使其头部稍微向后倾斜，选择患者胸骨切迹上1厘米位置行一个2厘米大小的横形切口。上下对患者颈部皮瓣进行上下适度分离，将白线切开，使甲状腺外科被膜得到暴露。采用专门的拉钩构建操作空间，与30度视角下依靠5毫米腔镜利用超声刀实施操作，腔镜辅助小切口甲状腺手术步骤以及手术方法与传统手术保持一致，将标本移送至病理检查部门进行检查。得到最终病理诊断结果之后，放置引流管，对患者皮肤做缝合处理。
1.3统计学方法
本次研究使用SPSS13.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过t和X2进行组间数据检验，若P<0.05，則差异具有统计学意义。
2.结果
腔镜辅助组40例患者中接受单侧甲状腺手术的患者有23例，接受双侧甲状腺手术治疗的患者为17例；传统手术组65例患者行单侧手术的有35例，行双侧手术的有30例。两组患者的病理检查结果无明显差异，手术范围基本一致，不具备统计学意义（P>0.05）。腔镜辅助组患者的手术时间明显长于传统手术组，患者住院费用也明显高于传统手术组，但是腔镜辅助组患者的引流量以及引流时间比传统手术组要短，住院时间也明显短于传统手术组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。腔镜辅助组患者术后切口美容效果明显优于传统手术组，患者满意度高于传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发现出血等术后并发症。
3.讨论
传统甲状腺手术很容易会给患者颈部位置留下严重的横形瘢痕，影响美观性的同时也会给患者带来心理上的负面影响。腔镜辅助甲状腺小切口手术产生的切口相对较小，不会给患者留下太明显的瘢痕，其创伤性较轻，且患者在接受手术后的康复速度较快，该手术尤其适用于病灶小于等于4厘米的良性甲状腺结节患者，安全性较高。
参考文献
[1]许吟枫，陆国强.小切口甲状腺手术常规显露保护喉返神经189例体会[J].实用医学杂志， 2011，14（06）：66-67.
[2]高力.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2011，8（08）：17-18.
开放甲状腺手术 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2009年7月至2011年9月收治甲状腺病患者108例, 其中男性患者21例, 女性患者87例, 年龄为16-69岁, 病程为1周-21年。92例患者是颈前有肿块就诊时发现甲状腺, 另外16例患者是在体检的时候发现甲状腺。所有患者中伴有2例声音嘶哑, 4例不同程度气管压迫感。手术之前, 常规血清T3、T4、TSH检测, 提示4例伴甲状腺功能低下, 3例伴甲状腺功能亢进。所有患者均行甲状腺彩超检查, 检查结果提示甲状腺占位, 其中46例单个结节, 57例多发结节。另外在部分患者颈部CT扫描中, 提示胸骨后肿块2例, 气管受压推移5例。在术前超声检查中, 腔镜组肿瘤直径为2.28±1.56cm, 开放组肿瘤直径为2.82±1.52cm。将108例患者中行腹腔镜甲状腺切除术的56例患者分为腔镜组, 行开放性甲状腺切除术的52例患者分为开放组。
1.2 治疗方法
腔镜组56例患者行气管插管全麻, 患者采取仰卧位。穿刺点选择乳沟中间, 切口长度约为10mm, 深度至深筋膜层, 用无损伤穿刺棒多次穿刺及分离皮下, 建立部分空间和置管通道。置入10mm Trocar和30°10mm腔镜, 建立人工气腹, 将CO2注入至压力为6mm Hg。在左乳晕上缘切一10mm的切口, 在右乳晕切一5mm切口, 分离皮下疏松结缔组织, 直至甲状腺上缘平面。行甲状腺单侧或双侧切除, 再进行病理检查, 如无恶性甲状腺癌和淋巴结转移, 则行甲状腺癌根治术。引流管从左乳10mm Trocar置入, 最后用4-0可吸收缝线美容缝合切口。开放组52例患者行常规甲状腺癌根治术或甲状腺大部分切除, 按照常规放置引流管。详细统计两组患者的手术时间、住院时间、失血量、术后恢复活动时间、术后住院时间、引流量、术后并发症、术后镇痛药的需求、住院费用等。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0版本统计软件做统计学处理, 应用t检验等方法进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腔镜组和开放组患者临床资料相比较, 手术时间、术后恢复活动时间、住院时间、术后住院时间差异性无统计学意义, P>0.05;详细资料对比统计如表1:
外科手术治疗甲状腺, 腔镜组56例患者出血量为42.5±62.8m L, 引流量为84.86±76.11m L, 住院费用为8336.4±3558.4元;开放组52例患者出血量为118.2±120.8m L, 引流量为44.04±38.72m L, 住院费用为6096.1±7113.1元。两组患者相比较, 各项差异性均具有统计学意义。现将两组患者的详细情况对比统计如下表2:
手术过后, 腔镜组14例应用镇痛药, 开放组38例应用镇痛药, 差异性具有统计学意义。腔镜组术后并发症4例, 开放组术后并发症5例。并发症腔镜组主要为神经损伤, 开放组主要为术后出血。
3 讨论
有关甲状腺癌诊治指南指出, 直径为1cm或以下的甲状腺结节, 在没有可疑癌症像的情况下, 建议不需要进行其他的处理和检查。而如果甲状腺结节直径超过了1cm, 则可由细针穿刺活检的结果决定进行处理, 如果其结果显示为良性, 则不需要进行进一步的检查和治疗;如果其结果显示为恶性或可疑恶性, 则进行手术治疗;如果结果不能确诊, 则再次进行细针穿刺活检, 仍然不能够确诊的, 要对其症状严密观察或者手术切除。甲状腺外科手术治疗, 有甲状腺腺叶次全切除、近全甲状腺切除术、甲状腺腺叶部分切除、甲状腺全切除术、甲状腺腺叶切除术等。腹腔镜与开放性手术治疗甲状腺, 在选择合适病例的基础上, 腹腔镜手术安全可行, 具有失血少、美观、疼痛轻等优点, 缺点是费用比较高、引流量多, 同时并发症发生率也较高。
摘要：目的 探讨腹腔镜与开放性甲状腺手术的实际临床疗效差异性。方法 我院自2009年7月至2011年9月收治甲状腺患者108例, 回顾性统计分析所有患者的临床资料, 将56例行腹腔镜甲状腺切除术的患者分为腔镜组, 将52例行开放性甲状腺切除术的患者分为开放组, 对比统计分析两组患者的手术时间、住院时间、术后住院时间、术中失血量、引流量、术后恢复活动时间、住院费用等。结果 腔镜组和开放组的手术时间、住院时间、术后恢复活动时间差异性无统计学意义, 术后住院时间差异性也无统计学意义。失血量腔镜组显著少于开放组, 引流量腔镜组显著多于开放组, 住院费用腔镜组高于开放组, 术后镇痛药需求腔镜组少于开放组。结论 腹腔镜甲状腺手术具有疼痛轻、美观、出血少等优点, 值得在合适的患者中临床应用。
关键词：腹腔镜,开放性甲状腺手术,手术时间,住院时间,失血量
参考文献
[1]靳小建, 卢榜裕, 蔡小勇, 等.腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究[J].中国实用外科杂志, 2008, 9 (27) :230-231.
[2]李晓燕.腔镜甲状腺手术与开放性手术的护理比较[J].现代中西医结合杂志.2008, 9 (17) :16-17.
甲状腺腺瘤200例手术分析 篇4
【摘要】目的:分析甲状腺腺瘤手术的方法及术后复发情况。方法:回顾性分析200例甲状腺腺瘤的一般资料,手术方法,术后复发率等情况。结果:术后随访12~36个月,其中28例一侧腺叶全切除术患者复发1例,复发率为3.6%;96例甲状腺摘除术患者复发9例,复发率为9.4%;76例甲状腺次全切术患者复发5例,复发率6.6%。结论:单纯甲状腺摘除术复发率较高,而患侧腺叶全切除术及次全切除术复发率较低,合理的选择手术方式可减少甲状腺腺瘤的术后复发率。
【关键词】甲状腺腺瘤;甲状腺切除术;外科手术
Thyroid gland gland lump 200 surgical operation analysis
Chen Bateer
【Abstract】Purpose:Relapse a circumstance after method and Shu of the analysis thyroid gland gland lump surgical operation.Method:Review analysis 200 thyroid gland gland the general data of the lump, surgical operation method, Shu empress relapse a rate etc. circumstance.Result:The empress of the Shu with visit for 12~36 months, 28 among those examples one side gland the whole resection sufferer of leaf relapse 1 and relapse the rate as 3.6%;96 thyroid gland take off in addition to the Shu sufferer relapse 9 and relapse the rate as 9.4%;76 all of the thyroid gland times slice Shu a sufferer to relapse 5 and relapse a rate 6.6%.Conclusion:The pure thyroid gland take off in addition to the Shu relapse a rate higher, but suffer from the whole resection of the side gland leaf's whole resection and time to relapse a rate lower, reasonable of choice surgical operation way can decrease the thyroid gland gland Shu of the lump empress relapse a rate.
【Key words】Thyroid gland gland lump;Thyroid gland resection;Surgical operation
甲状腺腺瘤为外科常见的甲状腺部位的良性的肿瘤,其癌变几率较大,常会伴发甲状腺功能的亢进,占位性压迫气管,临床以手术切除较为常见的治疗方法[1]。本文回顾性的分析了我院200例甲状腺腺瘤手术的一般情况,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:回顾性分析我院200例手术治疗甲状腺腺瘤患者为研究对象,其中男69例,女131例,年龄22~71岁,平均38.3岁,病程5个月~12年,平均2.2年。术前均经B超、CT、MRI、ECT等检查确诊,其中左腺叶68例,右腺叶98例,峡部8例,双腺叶26例。
1.2 临床表现:患者有颈部肿大或肿块,生长缓慢,少数包块可见生长迅速。可出现情绪变化,吞咽困难,食欲变化,声嘶,多汗,消瘦,心悸等情况出现。
1.3 手术方法:沿颈前低位的顺皮纹行弧形切口,避免横行切断肌层。充分切开上下颈白线,良好显露术野。以肿瘤做为中心行甲状腺的次全切除,切除范围依据肿瘤的大小、位置及数量,切除范围超过周围正常腺体1cm。
(1)25例患者腺瘤位于上极,切除上部腺体,以保留下极腺体的正常。
(2)22例患者腺瘤处于下极,切除下部腺体,以保留上极腺体正常。
(3)29例患者腺瘤处于腺体的中部,切除中部和下极腺体,以保留上极腺体的正常。
(4)96例患者腺体过大,行甲状腺摘除术。
(5)28例一侧腺叶多发腺瘤,行一侧腺叶全切除术。
所有手术时间1～2小时,出血量<250mL,术后行病理检查,均确诊为甲状腺腺瘤。术后留置引流管24小时,并给予相应抗生素预防感染,术后6小时患者可进食流质饮食,并可下床活动。
2.结果
所有手术均进行顺利,术后患者住院12~21天出院。术后随访12~36个月,其中28例一侧腺叶全切除术患者复发1例,复发率为3.6%;96例甲状腺摘除术患者复发9例,复发率为9.4%;76例甲状腺次全切术患者复发5例,复发率6.6%。
3.讨论
甲状腺腺瘤为甲状腺部位肿瘤最常见的肿瘤之一。甲状腺腺瘤发病较为缓慢,多在数年以上病史,大部分为单发,形状为圆形或者椭圆形,其表面触摸光滑,可有明显的边界,且质地较为韧实,无周围组织粘连,按压无明显疼痛,可随着吞咽动作而上下移动。一般直径为3~5cm,也有少量的巨大肿瘤发生[2]。当瘤体体积增大会压迫邻近器官,而不会侵犯邻近器官。有报道成少数患者的肿瘤内部由于出血刺激会使瘤体增大速度迅速增加而出现胀痛,之后会由于出血减少而体积减少。部分腺瘤可发生囊变。大部分病史较长的流体会犹豫钙化而坚硬;部分腺瘤也会进展成为功能性腺瘤,从而引起功能亢进,严重的可发诱发癌变,癌变率有报道称达到10%~20%。甲状腺癌多表现为质地坚硬的结节,表面可触及凹凸不平,而且边界无法触摸清楚,并可扪及淋巴结的肿大,伴有声嘶或霍纳氏综合症[3]。
甲状腺瘤确诊后应于早期进行手术切除。而由于甲状腺所处颈部位置较特殊,无法长时间耐受手术创伤,周围神经及血管分布丰富而密集,麻醉多采用颈丛麻醉或高位的硬膜外麻醉,保持术中患者清醒,以配合手术的操作,以避免术中的神经血管损伤,电刀的合理使用可以大大减少术中的出血,手术结束时为保持切口美观可采取皮下缝合的方法。目前甲状腺腺瘤的治疗最有效的方法仍然是手术,依据肿瘤的大小,多主张行患侧的叶切除及次全切除术,腺瘤摘除术的复发几率较大而不被推荐使用,而由于甲状腺腺瘤约25%左右为多发性[4],所以临床上术中常只能找到比较大的瘤体,因此单纯的腺瘤摘除常会遗留一些小腺瘤,也造成了日后的复发。另外由于甲状腺保密和临近正常组织能帮助患者术后的恢复[5],所以术中操作应尽量保留,减小手术对身体的损害。
本文通过分析我院200例甲状腺腺瘤的手术情况,得出术后一侧腺叶全切除术,复发率为3.6%;甲状腺摘除术复发率为9.4%;甲状腺次全切术复发率6.6%。由此可见单纯甲状腺摘除术复发率较高,而患侧腺叶全切除术及次全切除术复发率较低,合理的选择手术方式可减少甲状腺腺瘤的术后复发率。
参考文献
[1] 李正江,唐平章.甲状腺肿瘤的诊治进展[J].中国临床医生,2004,32(10):3-6.
[2] 高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2003,8:300-303.
[3] Castro MR,Gharib H.Continuing controversies in the management of tryorid nodules[J].Ann Intern Med,2005,142:926.
[4] 屠规益.甲状腺外科的国际动向及评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):310-313.
[5] 许金星,王建群,陈世权.甲状腺腺瘤156例临床分析[J].福建医药,2006,28(3):89.
开放甲状腺手术 篇5
1 临床资料
2005年3月至今我科同一手术小组使用超声刀完成的甲状腺手术30例(超声刀组),男性7例,女性23例,年龄22～84岁,平均年龄45.8岁,施行甲状腺腺叶切除21例,甲状腺腺瘤切除7例,甲状腺全叶/次全切2例,其中甲状腺二次手术1例,三次手术1例。同期随机选取30例使用传统手术器械完成甲状腺手术设为对照(传统组),其中男5例,女25例,年龄23～82岁,平均44.6岁;施行甲状腺腺叶切除22例,甲状腺腺瘤切除4例,甲状腺全切次全切4例,其中甲状腺二次手术2例,三次手术1例。两组患者术式、年龄、性别和病种分布均无统计学差异(P≥0.05),具有可比性。
1.1 手术器械和手术方法
超声刀(UltraCision*Harmonic Scalpel*)系美国强生公司产品,刀柄长14cm,宽0.5cm,刀头的钝形面、锐形面与平形面可旋转切换,工作频率20～100kHz,输出功率30W。两组患者均采用颈丛麻醉,手术操作步骤基本一致。于胸骨上凹上方2cm取长4～7cm的弧形横切口,暴露甲状腺,超声刀组在游离甲状腺腺体,切断甲状腺上下动静脉、中静脉、峡部的过程中未打一结,也未缝扎腺体创面,而传统手术组则需仔细结扎甲状腺各主要血管及分支血管,缝扎腺体创面。
1.2 统计学处理
记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症,采用SPSS 10.0软件进行统计,P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
两组患者均痊愈出院。两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症列于表1。
注:*表示P<0.05
超声刀腺瘤切除术时间比传统手术组缩短20min(P<0.05),超声刀全切次全切平均节省手术时间约34min。超声刀组术中出血量比传统手术组减少一半(P<0.05)。术后引流量和术后并发症发生率两组比较无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
超声刀是一种既能凝血又可切割的机械能手术刀。它的工作原理是将电能转换成机械能,使金属探头产生机械振动带动组织振动。凝血的效果是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白内的氢键和振动组织时产热导致的蛋白变性进而封闭血管[1]。自1993年首次被应用于腹腔镜外科以来,超声刀被认为是解剖组织和直径达3mm小血管的安全器械[2]。相对于传统方法来讲,超声刀在开放甲状腺手术中的应用具有以下特点:
3.1 术野干净,缩短手术时间,操作简便
超声刀可以直接对甲状腺腺体和血管进行切割和分离,并能直接离断和凝固甲状腺动、静脉达到充分的止血,避免了组织和血管较大量的结扎,简化了手术操作步骤,从而显著缩短了手术时间,术中出血也极少,术野亦无线头残留,手术更简洁。从笔者的手术来看,应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的,对于直径2mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断;对于直径2mm以上的较粗血管应充分游离,游离长度在1～1.5cm,游离后先凝闭再凝断(而不是切断),操作时要把握好凝闭的程度,即要做到凝闭充分,又要力避过凝破损。血管近心端凝闭长度一般0.5～1.0cm,注意不要损伤动脉起始处处理甲状腺上极时可残留少量甲状腺组织以保证血管凝闭不出血;处理腺体断面时也主要依靠超声刀的切割作用。操作应在血管轻微牵张的条件下进行;只要操作严格规范,用超声刀直接离断较粗大甲状腺动、静脉分支应该是安全的,没有必要考虑结扎或使用血管夹。显然超声刀是甲状腺手术一种比较适合的切割工具,对术者来讲简化了操作,节省了时间。对患者而言则减少了麻醉时间、减少了创伤,而且在甲状腺术野内基本可以做到无缝线的残留,减少了术后异物感染的机会。因此,本组资料显示,使用超声刀平均手术时间比传统方式节省约20～30min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2 对周围组织热损伤小
由于超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80℃,所以对周围组织的热损伤小,术后粘连发生也较少。Shemen[3]指出,与电刀相比,超声刀仅引起1mm2的表皮破坏和0.5mm2的皮肤胶原变性,而电刀可引起2.5mm2的表皮破坏和,1.5mm2皮肤胶原变性,因此在神经血管周围操作也是安全的。笔者习惯在喉返神经人喉处或甲状腺中静脉深面气管食管沟内寻找喉返神经,再在直视下用超声刀操作,切割尽量紧靠甲状腺真被膜,滞留时间不宜过长。Maeda等[4]曾建议在喉返神经或甲状旁腺附近最好不使用超声刀,以防超声刀可能引起的热损伤。但是我们认为显露喉返神经后直视下超声刀操作是安全的,本组资料也显示超声刀组术后没有1例发生喉返神经损伤。
3.3 超声刀在再次甲状腺手术中有应用优势
再次甲状腺手术由于局部粘连严重,结构紊乱,血管增生,用传统器械手术费时且出血较多,术野不清,运用超声刀手术可明显缩短手术时间,出血明显减少。
总之,超声刀可以简化甲状腺切除的手术步骤,缩短手术时间,操作安全,止血可靠,值得在甲状腺手术中推广应用。
摘要：目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术的临床应用价值。方法2005年3月至今同一手术小组收治60例甲状腺肿瘤患者，随机分为超声刀手术组和传统手术组。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症情况。结果与传统手术组相比，超声刀组手术时间和术中出血量明显减少(P＜0．05)，两组术后引流量及并发症均无统计学差异(P＞0．05)。结论应用超声刀进行甲状腺手术安全可靠．可以明显缩短手术时间，减少术中出血，但是不增加术后出血、损伤等并发症的发生。
关键词：甲状腺,甲状腺切除术,超声刀
参考文献
[1]Tulandi T,Bugnah M.Operative laparoscopy:surgical modalities[J].Fertil Steril,1995,63(2):237-245.
[2]Schmidbauer S,Hallfeldt KK,Sitzmann G,et al.Expe- rience with Ultrasound scissors and blades (Ultracision) in open and laparoscopic liver resection[J].Ann Surg,2002, 235(1):27-30.
[3]Shemen L.Thyroidectomy using the harmonic scalpel: analysis Of 105 consecutive cases[J].otolaryngol Head Neck Surg,2002,127:284-288.
开放甲状腺手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年8月～2014年11月收治的70例甲状腺良性疾病患者,随机分为实验组和对照组,每组35例。对照组男15例,女20例,年龄19～59岁,平均年龄(40.65±7.80)岁。实验组男14例,女21例,年龄20～60岁,平均年龄(39.67±7.79)岁。两组患者的血液系统、神经系统均健康正常,并且其他器脏无严重疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予传统的开放手术治疗法,术后再给予引流。实验组患者给予改良Miccoli术进行治疗,患者保持仰卧位,全身麻醉后在患者胸骨上行一个2 cm的弧形切口。直接切开颈白线至甲状腺被膜,将WSM建腔器安装后把上方皮瓣提高,再把外侧皮瓣拉开调整建腔器,随后把5 mm的超声刀以及5 mm的30°腔镜置入患者病变组织处。使用剥离子、吸引器以及超声刀共同游离甲状腺患处,最后将甲状腺血管以及腺体、韧带离断,再根据患者的具体情况把腺体部分以及瘤体切除,术后再进行引流[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者的切口长度、术中出血量及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者的切口长度[(2.59±0.47)cm]、术中出血量[(14.96±4.97)ml]、住院时间[(3.85±1.02)d]均显著优于对照组患者的切口长度[(6.77±1.01)cm]、术中出血量[(35.41±10.86)ml]、住院时间[(6.42±1.48)d],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺疾病在临床上多见于女性患者,在良性病变中最常见的有结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤等。随着人们生活质量的提高,人们对于手术美观性的要求也逐渐增加,在以往的传统开放性手术中,患者的切口较大,并且瘢痕明显严重影响了患者的外在美观,因此在临床上不太被患者所接受。随着科学技术的不断发展,我国医疗技术手段也得到了显著的提高,改良Miccoli术已经逐渐替代开放手术疗法。改良Miccoli术属于一种微创手术,可以在组织间隙进行手术,并且还融合了微创的美容理念,深受患者青睐。
进行手术时,改良Miccoli术运用了WSM建腔器,能够维持操作腔的稳定性,调节腔室内的局部空间,为手术提供了良好的保障。并且术中使用超声刀进行病变组织切割,避免了缝扎残端,因此更加安全。改良Miccoli术与开放手术相比,具有以下几大优点：(1)与其他手术方法相比,改良Miccoli术具有微创性,手术过程中对患者的创伤较小。(2)改良Miccoli术的视野清晰,并且内镜具有放大镜的作用,可以更好地显示各处组织结构。该手术法的操作过程简单,手术路径短,发生不良事件的几率较小。(3)在手术过程中可以用手指探察患者的病变情况,增加了手感的判断使得结果更加准确,并且该类手术方法简单,便于在临床上进行推广[3,4]。
实验组患者的切口长度、术中出血量、住院时间均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,改良Miccoli术治疗甲状腺良性疾病的临床效果优于开放手术疗法,具有安全、可靠、美观、简单等优点值得在临床上广泛推广。
摘要：目的 研究并探讨改良Miccoli术与开放手术治疗甲状腺良性疾病的临床治疗效果,并分析其应用价值。方法 70例甲状腺良性疾病患者,随机分为实验组和对照组,每组35例。对照组患者给予开放手术治疗,实验组患者给予改良Miccoli术进行治疗。比较两组患者的切口长度、术中出血量及住院时间。结果 实验组患者的切口长度、术中出血量、住院时间均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良Miccoli术治疗甲状腺良性疾病的临床效果良好,值得在临床上广泛推广。
关键词：改良Miccoli术,开放手术,甲状腺良性疾病
参考文献
[1]钟兴国.改良Miccoli术与开放手术治疗甲状腺良性疾病效果比较.中国综合临床,2014,30(10):1009-1011.
[2]张清泉.甲状腺改良Miccoli手术与传统开放手术的临床疗效分析.临床军医杂志,2013,41(12):1253-1254.
[3]叶国超.应用改良Miccoli术式治疗甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿78例.肿瘤学杂志,2009,15(11):1008-1009.
开放甲状腺手术 篇7
关键词：超声刀,开放式甲状腺手术
近年来随着甲状腺手术病例的逐渐增多,甲状腺手术的更新和发展也逐渐引起了人们重视[1,2]。尤其是选择创伤小,疗效好的手术方式成为临床研究的热点[3,4]。本研究通过对我们收治的120例甲状腺肿患者手术情况进行观察和分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2006年1月至2009年3月普外科收治的甲状腺手术患者120例作为观察对象,其中男性20例,女性100例,年龄39~55岁,平均年龄(46.7±12.3)岁,原发病:甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿80例,所有患者均行甲状腺腺叶次全切除术,120例患者均在知情同意的情况下,依据手术治疗方式不同分为观察组(超声刀开放式手术组)90例和对照组(传统常规手术组)30例,两组患者性别构成比例、年龄分布、原发病等一般临床资料经过统计学分析比较,均无显著性差异,P>0.05,研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:采用传统常规手术操作进行治疗。观察组:采用超声刀开放式手术,超声刀为FOCUS钳式超声刀,调整好手术光源照明设施,患者取仰卧位,全麻下头过伸位,消毒铺巾,依据甲状腺腺叶暴露情况调整拉钩位置。做颈部横切口,在胸骨上窝上方1~2cm处采用电刀切开皮肤和颈阔肌,长度约为4.5cm,游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣,用超声刀纵行切开颈白线,牵开颈前肌群,将甲状腺外包膜用超声刀切开,然后在甲状腺包膜和腺固有膜之间的疏松层内钝性分离腺叶,切断峡部腺体和气管中间的纤维组织。从甲状腺下极向上极逐步处理血管,用超声刀在被膜内切断甲状腺中静脉和下静脉,然后在切断甲状腺悬韧带。超声刀切除腺体,顺序为从腺叶下方开始切割腺体,最后切断甲状腺上动脉。两组患者手术完成后均进行病理检查,切口放置引流管,可吸收线缝合,术后应用抗生素消炎治疗。
1.3 观察指标
(1)观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较;(2)观察两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连并发症的情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验和卡方检验分析P<0.05,差异均有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较
见表1。
2.2 两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连的比较
见表2。
3 讨论
甲状腺手术是头颈外科常见的手术方式,人们对于医疗服务质量的不断提高,特别是本研究中甲状腺手术质量和美观要求的升高,由此展开了对于治疗甲状腺肿瘤手术方式的讨论[5,6]。传统的甲状腺手术需要在颈部做7cm左右的手术切口,术后缝合可能留下瘢痕,为了减少血管神经损伤,保持术野清晰,需要结扎50左右的线结,不仅增加了手术的难度和繁琐程度,同时增加了手术时间,术后易发生并发症。超声刀是近年来逐渐推广的手术工具,其主要是利用电能转化为机械能的远离,以超声频率发生器使得金属刀头以55.5k Hz的频率进行机械震荡,产生热能和组织张力形成向两侧的切力,从而使组织小分子汽化,导致蛋白质的氢键断裂,组织被切开,同时可以很好的封闭血管,减少出血。超声刀应用在甲状腺手术中可以迅速切割和分离组织,同时安全凝固直径<3mm的动静脉,无需缝扎和结扎,大大减少了手术时间。超声刀的快速震荡可以避免组织粘连于刀头,造成继发性损伤。本研究通过超声刀甲状腺手术的观察组和常规手术的对照组进行比较,结果表明,观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间均明显低于对照组,提示超声刀手术创伤较小。观察组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连发生比例明显低于对照组。
综上所述,超声刀行开放式甲状腺手术疗效较好,值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨熙鸿,彭汉伟,刘木元等.超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用[J].汕头大学医学院学报,2010,23(1):42-45.
[2]秦荣,吴有军,崔科英等.甲状腺开放手术中超声刀的应用与作用[J].西南国防医药,2009,19(12):1236-1237.
[3]张冬坤,郭朱明,张诠等.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):369-371.
[4]汤治平.超声刀在甲状腺开放手术中应用506例分析[J].中华普通外科学文献,2007,1(4):215-217.
[5]魏涛,李志辉,朱精强,超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(5):323-326.
开放甲状腺手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1—6月濮阳市油田总医院行手术治疗的甲状腺癌患者80例,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组中男7例,女33例;年龄18~69岁,平均年龄(36.4±3.2)岁;肿瘤直径0.2~1.1cm,平均直径(0.6±0.3)cm。对照组中男6例,女34例;年龄17~68岁,平均年龄(38.2±2.4)岁;肿瘤直径0.1~1.3cm,平均直径(0.6±0.3)cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予开放性手术治疗,局部麻醉颈部位置,于锁骨1.7cm距离处标记,横向切入,并沿胸锁乳突肌外延,再由患者舌骨下转移,延伸于胸锁关节皮瓣区域内切除病变肿瘤,随后清洗与缝合伤口,术后放置引流条。观察组患者给予内镜手术治疗,在内镜引导下行小切口切入,在患者胸锁骨1.5cm上端处标记,并采用肾上腺素皮下注射,切开皮下组织后分离肌群结缔组织与皮下组织,切开颈部白线,经皮钳牵引暴露患者甲状腺区域,术中保持患者舌骨肌和甲状腺肌完整,并密切关注患者病灶部位,彻底清除病灶,及时进行术后止血,逐层缝合切口,加压包扎,完成内镜手术[1]。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、切口长度、出血量、住院时间及低钙抽搐、声音嘶哑、呼吸困难、切口感染等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、切口长度、出血量、住院时间比较
观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,切口长度短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.96,P<0.05,见表2)。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
甲状腺癌是临床较常见的一种低度恶性肿瘤,是由滤泡组织发生改变导致增生而引发甲状腺肿大。目前,在我国甲状腺癌临床发病机制尚不明确[2,3,4],高原缺碘地区多发甲状腺癌疾病,以年轻女性为主,严重影响患者的身体健康和生活质量。临床多采用手术治疗,以尽可能延长患者的生存时间,但传统开放性手术治疗后患者颈前会出现长达8cm左右的瘢痕,对于有高外观要求的患者很难接受。目前临床上使用较多的手术方式是内镜手术,其美容效果优于开放性手术,且该手术取胸乳径路行手术,能保障手术过程中视野开阔,并能准确分离与切除颈部甲状腺,保证术后不留下明显瘢痕。但该手术的局限性在于受到锁骨颈部侧区的影响,出现操作盲区,不利于行颈侧区淋巴结清除术。也有文献对其局限性进行了探讨,如行改良BAET术根治性清扫,可获得理想手术效果[5,6,7,8]。与开放性手术相比,内镜手术更为精密,手术时间较长。但在内镜下手术放大了手术视野,将周围的血管暴露于医疗人员视野中,有效减少由误伤血管而导致的出血,因而内镜手术治疗甲状腺癌患者其出血量少于开放性手术;且甲状腺癌患者适时采用肾上腺素及时收缩血管,在皮下空间分离的过程中发挥了重要作用;且在内镜手术中采用了超声刀,也有一定的止血功效[9,10]。
本研究结果显示,观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,切口长度短于对照组,出血量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,表明内镜手术治疗甲状腺癌较开放性手术的临床效果明显,具有手术切口小、出血量少、住院时间短、不良反应发生率低等优点,值得在临床推广和应用。
参考文献
[1]吕长城.开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比分析[J].当代医学,2014,11(25):368-369.
[2]何平.内镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤对比分析[J].中国现代医生,2013,51(35):146-148.
[3]孙广伟.内镜手术治疗甲状腺癌应用进展[J].西部医学,2013,25(1):156-157.
[4]陈光裕,周小月.开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比[J].当代医学,2015,10(5):399-340.
[5]刘洋,王平,刘勇,等.内镜与开放手术治疗N0期甲状腺乳头状癌对比分析[J].中国实用外科杂志,2013,33(5):397-399.
[6]裴效瑞,付鸿江,郝明利.对比分析开放手术与内镜手术治疗甲状腺癌的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,22(26):3950-3951.
[7]肖忠承.开放手术和内镜手术治疗甲状腺癌效果分析[J].海南医学院学报,2011,17(6):783-785.
[8]张君.手术治疗甲状腺癌的临床体会[J].中国医学创新,2012,9(28):104.
[9]山世岩,屈翔,张慧明.甲状腺癌的诊断和外科治疗效果分析[J].中国全科医学,2013,16(8):2757-2759.
甲状腺手术并发症的预防 篇9
关键词 甲状腺手术 并发症 预防
2003年1月～2011年6月收治甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌（以下分别称甲瘤、甲亢、结甲、甲癌）患者118例，其中发生各类并发症3例，占全部手术的2.5%。现总结报告如下。
资料与方法
本组患者118例，男46例，女72例；年龄25～73岁，平均44.6岁；其中甲瘤109例，甲亢3例，结甲4例，甲癌2例。
麻醉方式：麻醉采用颈浅神经丛阻滞麻醉115例，气管插管全麻3例。
手术方式：双侧甲状腺次全切除术76例，单侧甲状腺次全切除术9例，一侧全切、对侧次全切除术5例，腺瘤摘除术28例。
结 果
本组病例中，进行各类甲状腺手术118例，出现3例并发症，分别为术后出血1例，术中止血线结脱落；术后轻度声音嘶哑1例，随访6个月内恢复正常发音；术后呼吸困难1例，2周后缓解。并发症发生率占全部手术的2.5%。
讨 论
预防术中、术后出血的措施：甲状腺手术切口长度要适中，一般长6～8cm，能够充分地显露出肿物为宜；充分显露甲状腺血管，在直视下操作，操作轻柔，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。采用直视下分离、结扎、缝扎甲状腺血管，尤其是巨大甲状腺肿物手术时，甲状腺表面静脉壁极薄且已经被压瘪，钝性分离易撕破出血。甲状腺功能亢进时则动脉血供丰富，显露时尤其应该注意，一旦出血，可用细针缝扎止血。甲状腺上动脉的处理，在充分游离甲状腺上极后，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，贴近血管自下而上的分離血管，推开疏松的周围组织，在甲状腺外被膜和固有膜（即所谓囊内）之间分离结扎或缝扎。为了防止结扎线脱落，本研究中采用对剥离的每一动脉在未切断之前先结扎一道，切断后再缝扎一道，血管近心端双重结扎法。上极血管损伤或结扎线结脱落，通常是上极没有充分显露、强行分离或集束状结扎造成的。一旦上极血管被拉断或结扎线结脱落，应立即压迫同侧颈总动脉，迅速沿胸锁乳突肌前缘扩大切口，在甲状腺上动脉起始部结扎之。对于术中不慎发生颈内静脉撕裂或穿通伤者，为防止空气栓塞，可向出血侧注入生理盐水并压迫止血，然后根据裂口情况分别采取修补或颈内静脉结扎术。甲状腺下动脉的处理，本研究通常采用的方法：将进入甲状腺下极的血管逐一缝扎（囊内结扎法）。预防术后出血的方法是术中止血一定要彻底，在标本切除后，要用生理盐水冲洗术腔，仔细检查术野中的活动性出血点，妥善结扎，让颈浅神经丛阻滞麻醉的患者咳嗽、憋气，让气管插管全麻的患者由麻醉师捏气囊鼓肺，检查术野中是否存在潜在的出血点，充分止血。本组1例术后出血，其原因是颈前肌群横断结扎线脱落造成活动性出血，颈部肿胀，立即送手术室，打开切口探查，出血点给予重新结扎后治愈。
神经损伤的预防：⑴喉返神经损伤的预防：喉返神经的解剖变异在甲状腺下动脉处最常见。有的学者认为在处理甲状腺下动脉时为了避免喉返神经的损伤，应尽量远离下极结扎甲状腺下动脉主干，但实际手术中，即使结扎主干后，术中也有喉返神经损伤的机会，主干断离结扎后还可能引起甲状旁腺的血供缺乏，导致甲状旁腺功能低下。不做腺叶全切除者，不必刻意去解剖喉返神经，保留腺体背侧部分即可。对甲状腺癌需要做腺叶全切除者则必须解剖显露喉返神经，如果气管食管沟有肿大淋巴结必须同时清扫气管食管沟淋巴结。我院预防喉返神经损伤的做法是：在处理甲状腺下极血管时通常采用囊内结扎法。其依据是喉返神经的解剖变异不管怎样复杂，但其走行总是在甲状腺外被膜之外的，所以囊内结扎法是安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的［1］。同时，在处理腺体背面组织时，不宜过度牵拉腺体，尽可能保留完整的腺体后被膜，对所谓“危险区”内的出血点应准确止血，不宜大把钳夹，不宜电刀止血，过热也有损伤喉返神经的可能。对良性病变，甲状腺次全切除术时，行楔形切除腺体组织，应尽量保留内、外侧包膜。对于恶性病变甲状腺全切除时，行包膜内切除术，保留完整的后被膜。对其创面出血点不宜钳夹过深，缝合包膜时也应避免深缝。本组有1例术后轻度声音嘶哑，出现在术后第3天，应用中医针灸治疗1个疗程，随访6个月内恢复正常发音。笔者认为其发生原因可能是：①因肿物较大，术中过度牵拉造成喉返神经术后水肿；②术后组织水肿或继发小血肿压迫神经；③纤维瘢痕收缩压迫神经。⑵喉上神经损伤的预防：甲状腺手术中诸多学者都关注喉返神经损伤的报道，很少学者提到喉上神经损伤，据国外文献报道，甲状腺手术喉上神经的损伤率0.3%～14%。术中大出血，盲目慌乱钳夹止血是喉上神经损伤的最常见原因，其他损伤包括神经走行变异而未被注意；与周围组织粘连严重，解剖关系不清；操作粗暴分离不细致，大块结扎；将血管神经一并结扎；过度牵拉腺体、大幅度翻动腺体残端时误扎误缝神经等。甲状腺手术损伤喉上神经的类型有结扎、切断、钳夹、牵拉；前两者可引起永久性的声带麻痹，后两者可在3～6个月恢复功能。也有术后几天才出现声音嘶哑，也多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉引起，一般预后较好。喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪，以致患者声带松弛，声调降低，喉上神经内支损伤的患者则由于喉黏膜的感觉丧失，失去反射性咳嗽，在进流食、特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。甲状腺手术喉上神经损伤的预防：熟悉解剖关系，提高手术技巧，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，远离甲状软骨侧板，贴近血管自下而上的分离血管，在甲状腺真假被膜之间分离结扎动脉，避免整束大块结扎。甲状腺手术损伤喉上、喉返神经的研究展望：由于切断、结扎引起的神经损伤的治疗方法包括理疗、局部热敷、针灸等综合治疗，可能达不到理想的效果，今后研究的方向是寄希望于显微神经外科手术，目前对于喉返神经损伤的治疗神经外科手术，包括神经端端吻合术、神经减压术、颈丛与喉返神经吻合术，有一定的效果。对于喉上神经损伤报道不多，随着神经外科理论及技术的发展，应可获得较大的发展。
甲状旁腺损伤的预防：甲状旁腺被切除或损伤，可引起手足抽搦。有文献报道甲状腺手术引起的甲状旁腺功能低下（低钙）发生率1%～32%。因此，在施行甲状腺手术时，应加以注意。首先，在切除甲状腺体时，应尽量保留腺体背面部分的完整。处理甲状腺下动脉时，应紧贴甲状腺被膜，结扎进入甲状腺分支，保留主干。该操作方法能有效地减少甲状旁腺缺血引起术后的低钙，同时并不增加喉返神经损伤的发生率［2］。其次，术中应注意甲状旁腺与脂肪、淋巴组织的鉴别，切除的甲状腺腺体应随即做详细检查，如发现有甲状旁腺被误切，应将甲状旁腺取出移植至颈前肌层中。只要多保留腺叶背面包膜，勿结扎下动脉主干，不是双侧甲状腺全切，一般不会发生甲状旁腺功能不足［3］。本组病例术后未见手足抽搦症状发生。
呼吸困难的预防：本组有1例在手术结束拔除气管插管后，发生呼吸困难。分析原因：①可能与腺体巨大，压迫气管造成气管轻度软化，术中牵拉腺体过度造成；②因创面大，术后水肿渗血或出血；③气管狭窄，患者反复麻醉插管，使喉头水肿，气管前操作创伤又加重气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅。经内科、针灸治疗有效，未行气管切开，2周后症状缓解出院。鉴于此，在甲状腺术中，除了妥善保护喉返神经外，还应注意气管是否受压软化，同时，手术操作轻柔，避免粗暴牵拉，术野止血彻底，气管插管时避免喉部创伤，对预防术后呼吸困难，也是不可忽视的因素。
甲状腺手术只要熟悉并掌握甲状腺及其毗邻的局部解剖，术中切口长度适中，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。
参考文献
1 方国恩，施俊义，盛援，等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析［J］.中国实用外科杂志，2004，24（10）：596.
2 郭伟，谭介恒.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及预防［J］.广西医科大学学报，2009，26（3）：471-472.
开放甲状腺手术 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年1月-2012年12月期间在我院治疗的110例甲状腺结节患者作为研究对象, 随机分为治疗组 (腔镜下甲状腺切除术组) 56例, 其中男29例, 女27例, 年龄27~49岁, 平均年龄 (35.54±5.3) 岁;对照组 (开放手术组) 54例, 其中男28例, 女26例, 年龄25~48岁, 平均年龄 (36.54±3.4) 岁。两组间性别、年龄等指标在治疗起始无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 治疗组:患者术前行插管全麻, 呈仰卧位, 取胸骨切迹下10cm处, 行一弧形的切口约2cm, 然后剥离皮瓣, 在颈阔肌和颈深筋膜之间, 纵向切开一条白线约3cm, 分离甲状腺层次, 创立操作空间选取专制的拉钩进行提吊, 暴露甲状腺结节, 然后置入5mm的腔镜镜头和超声刀, 将甲状腺结节切除, 术中对于血管的处理采取分凝断法, 术后留置橡皮条引流管1根[2]。对照组:患者术前行插管全麻, 呈仰卧位, 于颈前胸骨颈静脉切迹的位置取5~8cm的切口, 予以切除, 术后留置引流管1枚。
1.3 术后评价标准 两组患者经过相应治疗后, 对于手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况及临床效果进行综合评价分析。 (1) 显效:症状完全改善。 (2) 有效:症状较前有所减轻。 (3) 无效:症状未得到控制, 甚至加重。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计学软件处理, 计量资料以
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量、创面引流量、住院时间、手术并发症发生率、病例对切口的满意度比较 治疗组中手术时间 (49.87±5.6) min, 出血量 (17.56±3.4) ml, 创面引流量 (21.25±8.3) ml, 住院时间 (5.0±0.5) d, 并发症发生率5.1%, 切口满意度97.2%;对照组手术时间 (162.54±3.5) min, 出血量 (82.12±2.1) ml, 创面引流量 (59.25±6.7) ml, 住院时间 (16.0±0.9) d, 并发症发生率11.2%, 切口满意度35.5%, 经统计学分析, 治疗组各项指标均优于对照组, P<0.05, 详见表1。
注:与对照组相比, ★P<0.05。
2.2 两组术式后临床疗效比较 治疗组中显效31例, 有效21例, 无效4例;对照组中显效26例, 有效19例, 无效9例, 治疗明显优于对照组, P<0.05, 详见表2。
注:与对照组相比, ★P<0.05。
2.3 腹腔镜组中转开放式组 结合本文显示其中腹腔镜组有2例因术中难以确定病灶位置, 中转开放式手术, 经对症处置后均好转出院。
3 讨论
甲状腺结节的治疗首选手术治疗, 手术治疗的方式也由原有的传统开放式手术, 发展到现在新兴的腔镜下甲状腺切除术, HUSCHER于1997首先报道了腔镜下甲状腺切除术的成功案例, 从此腔镜甲状腺手术步入人们的视野[3]。随着其不断的完善和发展, 目前已经被广泛临床医生和患者所接受, 与传统开放式手术相比, 其具有以下几方面的优点[4]: (1) 将传统甲状腺手术的切口范围减小, 创伤小。 (2) 手术的操作空间大。 (3) 因为是在胸骨下10cm进行手术切口操作, 长度约2cm, 所以与传统相比具有良好的美容效果。 (4) 术后创面引流量少、恢复时间短、患者对于切口满意度高及复发率少等特点。
但是相关研究表明[4]腔镜手术存在弊端, 总结以下几点: (1) 腔镜手术缺乏了传统开放式手术的直观性、触觉感, 对于不能熟练掌握解剖结构的医生, 很容易混淆, 难以确定病灶的部位和性质, 所以在术中难以确认病灶部位的情况下可以中转开放式手术继续进行, 以免延误治疗, 因此对于腹腔镜技术要严格要求医生具有较高的熟练度及解剖知识, 这就需要大量的时间进行培训, 较难广泛的在临床上开展应用。 (2) 腔镜手术需要注入CO2, 但是这样就难免会引起皮下气肿、酸碱平衡紊乱、颅内压增高等相关并发症, 故在操作时最好在分离颈阔肌与带状肌时, 再注入少量气体, 或者如Yeung[5]等研究表明:在术中最好严格的控制灌注压力, 维持在1.07kPa以下, 这样可以避免气体注入并发症的发生。 (3) 由于腔镜治疗所需的设备较贵, 所以对于手术的费用较高, 对于部分患者一时还难以适应。
结合本临床分析:腔镜组各项指标均优于传统开放手术组, 其具备切口小、美容效果好、并发症少、手术时间及住院时间短等方面优点, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探索腔镜下甲状腺切除术与开放手术在甲状腺结节治疗中的综合效果。方法:选择2011年1月-2012年12月期间在我院治疗的110例甲状腺结节患者作为研究对象, 随机分为治疗组 (腔镜下甲状腺切除术组) 56例, 对照组 (开放手术组) 54例, 术后观察两组手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况以及临床效果, 进行综合分析。结果:治疗组手术时间 (49.87±5.6) min, 出血量 (17.56±3.4) ml, 创面引流量 (21.25±8.3) ml, 住院时间 (5.0±0.5) d, 并发症5.1%, 切口满意度97.2%, 临床有效率92.9%;对照组手术时间 (162.54±3.5) min, 出血量 (82.12±2.1) ml, 创面引流量 (59.25±6.7) ml, 住院时间 (16.0±0.9) d, 并发症11.2%, 切口满意度35.5%, 临床有效率83.3%;治疗组各项指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腔镜下甲状腺切除手术, 具备切口小、美容效果好、并发症少、手术时间及住院时间短等方面优点, 是治疗甲状腺疾病有效安全的手术方式, 值得临床推广应用。
关键词：腔镜下甲状腺切除术,开放手术,甲状腺结节
参考文献
[1]潘峻, 昊浩荣.腔镜下甲状腺切除术的临床分析 (J) .苏州大学学报:医学版, 2008, 28 (4) :669-670.
[2]田霖, 冯建军.腔镜甲状腺手术与传统手术的临床对照研究 (J) .腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (3) :196-197.
[3]谭宗池, 张兴, 李锋, 等.腔镜下甲状腺腺瘤切除术的麻醉处理 (J) .右江医学, 2006, 34 (1) :49-50.
[4]林宏福, 王存川.腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿 (J) .中国内镜杂志, 2008, 14 (5) :552-555.