甲状腺手术的治疗体会

甲状腺手术的治疗体会（共10篇）

甲状腺手术的治疗体会 篇1

摘要：目的 通过分析我院的甲状腺手术患者手术治疗的临床资料, 总结手术的经验和体会, 提高我院的医疗水平。方法 随机选取来我院进行甲状腺手术的患者60名, 分别因为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤而进行手术治疗, 对他们在手术前、手术中和预后的情况进行记录分析整理, 总结临床经验。结果 经过手术治疗后, 患者不良症状减轻, 56例治愈出院, 3例留院观察, 1例复发, 患者的总体病情有明显好转, 取得了令患者满意的结果。结论 手术治疗甲状腺疾病疗效显著, 治愈率高, 临床意义重大。

关键词：甲状腺手术,临床经验,治愈率,治疗体会

甲状腺疾病是内分泌的一种常见疾病, 多发于青、中年女性, 女性多于男性[1]。甲状腺疾病进行外科手术治疗已经逐渐推广开来, 由于甲状腺手术的切口位置位于经常暴露的颈部皮肤容易影响美观, 同时手术过程中避免发生并发症也是值得注意的问题, 随着患者对手术水平的要求日益增高, 医师也在不断总结临床手术经验, 提高患者对手术的满意度。本文主要探究了我院的60例甲状腺疾病患者的手术情况和治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者, 在2011年3月至2012年3月间来我院就诊, 其中男性20例, 女性40例, 年龄在25～60岁, 平均年龄35岁, 其中结节性甲状腺肿有35例, 甲状腺腺瘤15例, 甲状腺癌10例, 其中甲状腺良性肿瘤7例, 甲状腺恶性肿瘤3例, 经过医师精密检查确诊, 准备在我院进行手术治疗。

1.2 治疗方法

(1) 结节性甲状腺肿:结界大小不超过2cm时, 可以不用手术治疗;但是结节的大小超过2cm后, 医师应该根据结节有无恶变倾向和对周围器官的压迫情况来判断患者是否进行手术治疗, 若有恶变的倾向或者对周围器官有压迫需要进行手术治疗。传统手术时, 一般是做结节部分的摘除, 但是这样复发率较高, 预后不好, 同时对甲状腺良性结节切除后的复发和微小结节的切除可以进行超声引导下的微波微创消融甲状腺结节原位灭活治疗。近来多采用较为先进的操作即对双侧甲状腺进行全部摘除, 操作时应尽量避免伤及喉上神经和喉返神经, 这样的操作可以避免复发, 但是容易导致患者发生甲状腺功能低下, 这时可以建议患者服用价钱较为便宜的甲状腺素片剂来对抗甲状腺功能低下。随着现代人们对外科手术的伤口美观度要求越来越高, 医师们也已经把外科美容技术融入到手术中来, 避免手术瘢痕对患者美观的影响。 (2) 甲状腺腺瘤:甲状腺腺瘤目前最好的方法就是进行甲状腺腔镜手术, 此法创伤小, 复发率低, 能保证患者的良好预后, 术后还应该定期进行激素水平的复查, 避免复发。 (3) 甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤, 常见于20～40岁的女性。病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型, 其包膜完整, 部分“退变”为囊肿, 约20%继发甲状腺功能亢进, 恶变率高达10%[2]。由于甲状腺癌主要以分化型甲状腺癌, 也就是说以乳头状癌和滤泡型癌为主。因此, 在本研究中仅探讨分化型甲状腺癌的手术方式[3]。此种疾病的手术治疗方法主要是甲状腺全切术和甲状腺次全切除术, 使得复发率低, 预后相对良好, 不容易发生肺转移癌, 同时医师还应该判断患者是否发生淋巴结转移, 如果转移还应该对淋巴结进行清扫切除。目前国内外的观点是在无明确的淋巴结转移的情况下, 不进行预防性的颈部淋巴结清扫术, 而强调术后密切随访[4]。

2 结果

60例不同患者, 经过手术治疗后, 疾病得到基本治愈, 不良症状减轻, 56例治愈出院, 3例留院观察, 1例复发, 患者的总体病情有明显好转, 取得了令患者满意的结果。甲状腺手术治疗室多种甲状腺疾病治疗的首选方法。采用了微创技术后患者的手术瘢痕恢复速度快, 创伤小, 减少了感染概率, 提高了预后。

3 注意事项

(1) 尽量减小手术产生的瘢痕:医师在进行手术切口时尽量采取小切口创伤术。手术均行后皮内缝合, 使外观可以让患者接受[5]。这样可以减小伤口的瘢痕, 使颈部皮肤更加美观;必要时进行微波微创手术实施甲状腺切除术, 对颈部皮肤影响降到最低。 (2) 避免手术中出血:手术过程中由于甲状腺质地比较脆, 所以因为牵拉等破裂出血, 分离腺体时应该注意紧贴腺体的血管, 分离手法轻柔, 避免血管破裂导致出血。 (3) 避免伤及喉返神经:由于喉返神经与甲状腺特殊解剖结构, 使得它的损伤在甲状腺手术中十分常见, 是较为常见的并发症之一, 喉返神经的损伤可导致声音沙哑, 医师在行手术时应该与患者进行语言上的交流, 及时辨别患者的是否沙哑。 (4) 避免伤及甲状旁腺:手术过程中分离甲状旁腺时可牵拉刺激甲状旁腺的血管, 使其痉挛, 管径缩小, 供血不足, 使得甲状旁腺功能减退, 并发低钙血症抽搐, 手术过程中应保护甲状旁腺的完整和血供, 如果不小心切除应该及时把其移植到胸锁乳突肌上。 (5) 气管塌陷:在进行甲状腺全部切除或者次全切除时由于器官失去支撑, 造成气管塌陷, 气道受阻, 患者在手术过程中出现呼吸困难、发绀甚至窒息等严重并发症, 所以医师应该在手术时实时观察患者的呼吸频率、脉搏、血压等基本生命体征, 早发现早抢救。

4 体会

通过分析本院的60例甲状腺疾患的临床手术资料, 可以吸取手术治疗的经验, 进一步提高患者的满意度和预后情况, 同时体会到应该根据不同甲状腺疾病选择不同的手术方案, 在进行不同手术方案的同时避免伤口过大不美观、声音沙哑、大出血、低钙血症抽搐等不良后遗症的发生, 术后还应该密切关注患者的恢复情况, 做好基本生命体征的记录, 预防术后并发症的产生, 在术前和术后还要及时跟患者交流病情并稳定患者的情绪。

综上所述, 手术治疗甲状腺疾病取得显著效果, 通过分体医院患者的临床资料, 不断总结和深刻体会, 术前制定缜密的手术方案, 术中避免并发症的产生, 术后严密观察患者的恢复情况, 对于恶变的甲状腺组织进行切除避免复发。

参考文献

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[3]王涛, 付强, 刘彤.120例甲状腺癌诊断和外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志, 2009, 15 (4) :363-364.

[4]沈强.甲状腺癌颈淋巴结清扫术的几点看法[J].外科理论与实践, 2009, 14 (4) :379-381.

[5]徐先发, 王洵, 王春燕, 等.甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性[J].中国耳鼻喉头颈外科, 2006, 13 (6) :357-360.

甲状腺手术围手术期的护理体会 篇2

甲状腺疾病在临床上较为常见，随着社会发展，其中不少在体检中被发现。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围又有重要神经，术后易发生严重的并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此，规范的术前准备、术后严密的病情观察及细心的护理是治疗成功的重要环节。我院自2010年6月——2013年6月共用微创手术治疗甲状腺疾病280例，谈谈体会。

1 临床资料

本组共280例，女性230例，男性50例，年龄23-60岁，平均为41岁。其中甲状腺腺瘤240例，原发性甲亢40例，均采用腔镜辅助下行甲状腺近/次全切除术，平均住院日为6天。

2 术前护理

2.1 做好心理护理工作 充分利用术前查房、护理操作等机会，让患者了解病情，介绍手术治疗的意义、目的及效果，并介绍病房内成功的病例。从而消除病人的恐惧心理，树立治疗信心，从而以最佳的心理状态接受手术。

2.2 甲状腺手术体位是为减少患者术后体位不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°-20°，使头后仰，尽量暴露颈部[1]。初始时有不适感，鼓励循序渐进，逐渐增加至每次1-2h。

2.3 测定基础代谢率 术前连续测基础代谢率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。测定时应注意：必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。

2.4 做好必要的化验检查准备 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺细胞、喉镜等检查，并做好血型及交叉配血试验。

2.5 呼吸道准备 指导患者深呼吸、有效咳痰的方法，对吸烟者要求戒烟。

2.6 训练排便 对估计术后不便下床排便者，培养其在床上使用便器的习惯，可减少尿潴留及尿路感染的出现。

2.7 整体病情的了解 护理中面对的不仅是甲状腺疾病，而是患有此病的病友，因此，护士还应注意全身情况，如心、肝、肾等主要脏器的功能。了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况，必要时予支持治疗以增强体质。

3 术后护理

3.1 体位 术后应去枕平卧头偏向一侧，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。同时注意受压处的皮肤护理，防止褥疮产生。

3.2 镇痛 若手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，同时不敢咳嗽排痰，故需遵医嘱及时镇痛，以利于缓解焦虑，同时保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

3.3 观察病情 了解病人术中情况、麻醉程度、失血量、尿量等；带回的引流管是否通畅，及时执行术后医嘱。护士应重视术后患者的主诉，如呼吸困难、心悸等，应及时通知医生并配合抢救。

3.4 保持引流管通畅 对放置橡皮条或引流管者，应告知患者甲状腺血管丰富，手术创面易出血，引流目的是为便于观察切口内出血情况并及时引流切口内淤血，预防术后气管受压，常留置24-48h。护士应定时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压打折，每2h挤压引流管一次，发现不畅随时挤压，确保通畅。如引流量在短时间内超过50毫升，色泽加深应考虑有继发出血的可能，须立即通知医生。

3.5 观察有无呼吸困难和窒息 床边术后常规备气管切开包和手套，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，可方便行床边急救。搶救时迅速剪开缝合线，除去血肿，结扎止血，同时予以吸氧；若患者呼吸仍无改善，则需行气管切开。若为喉头水肿所致呼吸困难或窒息，应遵医嘱给予激素类药，如地塞米松，若无好转，行环甲膜穿刺或气管切开。

3.6 观察有无喉返神经和喉上神经损伤 注意观察术后患者说话、发音情况。如出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复。如发生窒息为双侧喉返神经损伤，须做气管切开。若出现声调低、发音粗糙，考虑为喉上神经外支损伤；若出现饮水呛咳，考虑为内支损伤，且多为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B1，治疗2-3周可完全恢复。

3.7 观察有无甲状旁腺损伤 若手术时未注意保留腺体背面的甲状旁腺，则会引起低钙血症，此时患者有手足抽搐、面部麻木感，必要时口服钙剂，症状较重者，加服维生素D3。抽搐发作时，可遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。

3.8 饮食 全麻完全清醒后6h起，可进少量温凉流质饮食，禁忌过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面渗血；若患者在进食，尤其是饮水时，发生误吸或呛咳者，应鼓励患者多进食固体类食物；对手足抽搐者适当限制摄入肉类、乳品及蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙质吸收。

4 小 结

甲状腺血管丰富，神经变异频繁，术后并发症多。针对甲状腺手术患者术期临床护理，需要护理人员具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，细心观察、快速反应，才能确保患者安全。在我们的精心观察和耐心护理下，本文中甲状腺患者均恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。

参考文献

[1] 刘罗薇，樊倩红，冯玲，等.甲状腺良性肿瘤切除术的护理进展[J].现代护理，2006，12（22）：2065-2066.

甲状腺手术的治疗体会 篇3

关键词：甲状腺肿瘤,甲状腺切除术,并发症

甲状腺疾病是内分泌的一种常见疾病, 多发于青中年女性[1]。内科药物治疗副作用多、疗程长, 不易根除。我科在2006年2月至2009年10月间选择性地对150例甲状腺疾病患者行甲状腺切除术, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年2月至2009年10月, 因甲状腺疾病在我院住院接受手术治疗的患者, 共150例。其中男性52例, 女性98例;单侧发病者103例, 双侧发病者47例;年龄26~76岁, 平均年龄34.5岁, 发病1~8年不等, 平均病程2.5年。其中16例为甲状腺乳头状癌, 8例为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成, 其余126例为腺瘤。

1.2 手术方法

单侧腺瘤行单侧甲状腺全切术。双侧腺瘤则主要增大的一侧行单侧全切, 对侧作部分或次全切除。16例甲状腺癌的患者, 其中2例术前有颈部淋巴结转移, 术中确诊后作了全颈清扫, 2例中有1例为双侧甲状腺癌, 作了双侧甲状腺全切+双侧颈清扫, 其余14例均行单侧甲状腺叶+峡部切除+VI区淋巴结清扫。所有甲状腺手术都解剖喉返神经, 避免神经损伤[2]。甲状腺下动脉只结扎入甲状腺组织的分支, 要保护好甲状旁腺的分支血管。手术均行小切口, 术毕皮内细线缝合。术后用负吸球负压吸引, 3d左右拨除引流管, 平均引出血性液体约50~80m L/人, 常规换药1周后拆线。

2 结果

本组150例术中切除瘤体最大为41mm×28mm×56mm, 无手术死亡和甲状腺危象发生。术后出血1例, 近期单侧声带麻痹1例, 无切口感染。150例均得到随访 (随访率100%) , 随访1~2.5年, 共有1例结节性甲状腺肿伴腺瘤复发。结果显示:手术治疗有良好疗效, 复发率低。

3 讨论

结果表明:手术治疗甲状腺肿瘤等疾病, 具有良好疗效, 特别是良性肿瘤, 手术过程简短, 治疗彻底, 复发率低。如果术中采用小切口, 术后皮内缝合, 外观容易被患者接受[3]。但对于手术操作精细度要求高, 否则在术中术后均可发生意外。现就手术中应该注意的问题讨论如下: (1) 避免术中、术后出血。当甲状腺肿大时, 腺体表面的静脉增粗、血管壁变薄, 易于破裂, 手术时动作应轻柔, 切忌过度的牵拉。分离腺体时应在囊内紧贴腺体, 用手指柔软剥离, 避免血管受损伤而出血。若出血, 应立即压迫止血, 在直视下缝扎出血点, 避免用血管钳损伤其他血管和神经。甲状腺残留面渗血多、甲状腺血管结扎线松脱、术后引流不畅等可造成术后出血, 因此手术时应严格操作。 (2) 气管软化的预防。甲状腺手术后可能出现呼吸困难。这是气管软化引起的一种严重并发症。若处理不及时, 可造成严重后果甚至导致患者死亡。术前检查时应注意甲状腺肿大严重、病程长的患者是否有呼吸气短不畅、声音嘶哑、憋气等症状, 体检时注意是否有气管移位。对于腺体大而质硬的患者, 更应特别注意预防本病的发生, 事先应做好足够的准备措施。 (3) 避免喉返神经损伤。喉返神经损伤是最严重的并发症。文献报道术后喉返神经损伤发生率为0.6%~1.1%。主要原因为在喉返神经的“危险地区”操作时, 不慎将喉返神经牵拉而引起声带麻痹。本组1例患者术后出现短期声带麻痹, 分析原因可能是术中过度牵拉引起的。避免甲状腺术后喉返神经损伤的关键是掌握喉返神经的解剖位置, 甲状腺切除时尽量保留后被膜。必要时结扎前先让患者发声, 避免损伤神经[4]。 (4) 保护甲状旁腺。术中分离甲状旁腺及其血管, 可导致术后血管痉挛, 引起暂时性甲状旁腺供血不足, 从而可能发生低钙血症抽搐。本组手术没有该病发生, 甲状腺切除时应保持背面部分的完整, 腺体下极手术时, 紧贴甲状腺包膜切断进入腺体的血管分支, 上、下极附近不应做过多的分离, 以免误切甲状旁腺, 引起甲状旁腺的血供障碍。全切术时, 更应保护甲状腺的血运。注意保护甲状旁腺及下动脉对它的血液供应。如发现甲状旁腺被误切下来, 应立即再移植至胸锁乳突肌。 (5) 预防复发。本组术后共有1例结节性甲状腺肿伴腺瘤形成的病例复发。分析原因:该病例为结节性甲状腺肿伴双侧腺瘤患者, 可能是一侧行单侧全切, 对侧作部分或次全切除结节后, 残留腺体中仍存在病变组织。结节性甲状腺肿术前力求对结节的部位和数量准确评估, 术中要仔细检查, 力求切除所有的病变结节, 有条件者术中送检冷冻切片进一步明确诊断, 避免切除后有微小的结节甚至是癌结节残留在剩余组织内, 致术后出现复发和再发结节, 甚至癌变。

综上所述, 手术对于甲状腺肿瘤的治疗具有良好效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]李树玲.新编头颈肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:717.

[2]孙明举, 麻滨瑞, 蒋冬平, 等.4912例甲状腺手术并发症分析[J].中国实用外科杂志, 2002, 22 (6) :359～361.

[3]徐先发, 王洵, 王春燕, 等.甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2001, 13:357～360.

甲状腺手术的治疗体会 篇4

例1，患者，男，45岁，因转移性右下腹疼痛1天，加剧6小时转入我科。入院诊断：弥漫性腹膜炎，坏疽性阑尾炎并穿孔。急诊行阑尾切除术。术后出现高热、脉搏增快，T 38.4℃-39.6℃，P 112～123次/分。追问病史，既往有甲状腺功能亢进病史，经药物治疗症状控制良好，已停止服药2年。患者术前基础脉搏为80次/分。在术后积极抗炎的同时，予以心得安10mg舌下含服，上述症状被很快控制。体温及脉搏恢复正常，病人痊愈出院。

例2，患者，女，43岁，因上腹部疼痛2小时，加剧1小时抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查體：T 36.8℃，P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹平旦，板状腹，全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备，急诊行胃大部切除术。术中患者出现高热、燥烦不安，心率120～140次/分，大汗淋漓，甚至谵妄。予以胃肠减压，积极抗炎及对症治疗，上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史，查T32.97ng/ml,T4133.5ng/ml,FT317.18pmol/L, FT46.30pmol/L。考虑为甲状腺功能亢进（甲亢）危象，予以：（1）Lugol溶液2ml+生理盐水20ml灌肠，每天1次；（2）丙基硫氧嘧啶300mg灌肠，每天1次；（3）心得安10mg舌下含服，每4h1次；（4）利血平1mg肌肉注射，每天2次；（5）氢化考的松100mg静滴，每天2次。经过上述治疗，患者症状很快被控制，T 37.6～36.8℃，P 92～82次/分，痊愈出院。

甲状腺手术的治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2015年7月收治的64例甲状腺囊肿手术治疗的患者, 将其按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各32例。对照组中, 男性17例, 女性15例, 年龄为21~72岁, 平均年龄 (45.6±3.1) 岁;观察组中, 男性18例, 女性14例, 年龄为22~75岁, 平均年龄 (46.1±2.8) 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行相同的手术治疗。对照组实施常规护理, 护理人员叮嘱患者按时服药, 多休息, 保持病房干净、卫生。观察组实施整体护理, 具体措施为: (1) 心理护理, 术前护理人员应注意患者出现的恐惧、不安、焦虑等心理情绪, 用不同方式鼓励患者积极面对病痛, 为其讲述本院治疗成功的案例, 使其树立起信心, 积极配合医生进行治疗; (2) 术中护理, 护理人员在医生进行手术时严密观察患者的生命体征变化, 并配合医生为患者调整姿势; (3) 饮食护理, 术后嘱咐患者食用清淡、易消化的食物, 多补充热量、维生素、蛋白质和矿物质, 少食多餐, 注意休息; (4) 锻炼护理, 护理人员应指导患者活动颈部, 练习吞咽, 进行各种康复锻炼。观察对比两组患者手术时间、术后并发症、住院时间和护理满意率[2,3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对本次研究采集的数据进行分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的住院时间长于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者术后并发症的发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者护理满意率比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

甲状腺位于人体的喉部和气管的两边, 甲状腺囊肿在临床上比较多见, 该病的发病原因比较复杂。由于甲状腺部位存在复杂的神经系统和血管, 甲状腺囊肿会压迫患者的血管和神经, 对患者的生活造成影响[4]。

整体护理以患者为中心, 着重改善患者的不良心态, 让患者养成良好的饮食习惯和锻炼习惯, 护理人员应有效疏导患者的心理, 使其积极地进行治疗, 协助患者清除口内和呼吸道的呕吐物及分泌物, 让患者漱口, 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽, 防止呼吸道堵塞, 指导患者术后食用高营养的食物, 并进行颈部锻炼, 促进其恢复[5]。本文中, 观察组患者的住院时间比对照组短, 术后并发症的发生率比对照组低, 护理满意率比对照组高, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 对甲状腺囊肿患者实施心理护理、术中护理、饮食护理和锻炼护理等整体护理, 能缩短患者的住院时间, 降低并发症的发生率, 提高患者的护理满意度。

综上所述, 对甲状腺囊肿患者采用整体护理, 能够让患者在短时间内恢复, 其术后并发症较少, 患者的护理满意度较高, 值得推广应用。

参考文献

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[4]陈志梅, 杜惠梅, 吴群英.甲状腺手术围手术期的整体护理[J].吉林医学, 2013, 34 (3) :581-582.

110例甲状腺瘤的手术治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的是我院2012年1月~2013年1月收治的110例行手术治疗的甲状腺瘤患者, 其中男52例, 女58例, 年龄15~78 (平均43.9) 岁;最短为1~12 (平均5.2) 年。

1.2 方法

110例患者均行手术治疗, 颈丛麻醉后, 在患者胸骨切迹上方约20mm处切开适当的横弧形切口, 切口长度应控制在50mm, 对皮下出血点进行电凝止血, 对切口上、下皮瓣进行分离时应将颈白线进行纵向切开, 对舌骨下肌群进行钝性分离, 然后利用拉钩将其向胸锁乳突肌方向牵开, 从而将包块显露出来。紧贴囊壁对固有膜进行分离, 并对紧贴囊肿包膜边缘进行剥离, 并进行结扎, 将瘤体向前牵引, 然后紧贴瘤体固有膜表面对血管进行分离, 然后将甲状腺上动静脉分支钳夹、切断。切除包块后进行充分止血, 并留置T管引流, 然后依次对甲状腺固有膜及颈扩肌筋膜进行缝合, 然后利用可吸收线在切口处进行皮内弓形缝合;术后给予患者为期5~7d抗生素治疗。

2 结果

本组110例患者均行手术治疗, 且患者均行病理学检查, 72例患者为良性甲状腺肿瘤, 其中45例患者为甲状腺囊肿, 27例患者为甲状腺腺瘤;38例患者为恶性甲状腺:其中20例患者为甲状腺乳头状癌, 8例患者为滤泡癌, 6例患者为髓样癌, 4例患者为未分化癌。且110例患者经手术治疗均痊愈, 患者手术时间58.5~79. (60.2±13.5) min;患者术中出血量25.9~46. (33.9±2.9) ml, 住院时间3~10 (5.1±2.8) d, 且本组110例患者中仅1例患者发生伤口感染现象, 3例患者发生呼吸困难现象。

3 讨论

甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌肿瘤, 其是一种发生于甲状腺组织、且具有完整包膜的良性新生物, 呈椭圆形或圆形, 且其质地较周围组织坚硬, 具有清晰的界限, 表明光滑, 往往无压痛现象, 或伴有轻微压痛症状;该病多为单发, 但也有多发现象[1]。其发病率因地区及性别的不同而存在有较大的差异, 患者多为女性, 据调查, 女性发生甲状腺良性肿瘤的几率约为男性的2~4倍;以甲状腺肿瘤分化程度及生物学特征为依据可将其分为两种, 一是甲状腺良性肿瘤, 二是甲状腺恶性肿瘤, 虽然患者多为良性, 然而其恶化率高达10%, 严重威胁着患者的身体健康[2]。现阶段临床上尚未明确该病的主要发病机制, 部分专家学者认为甲状腺瘤的发生和内分泌失调使得患者体内雌激素过高、精神压力较大、碘摄入过量等因素有关[3]。因此, 及时给予患者行之有效的治疗就显得尤为重要。

现阶段临床上通常将手术治疗作为该病的主要治疗方式, 本次研究对收治的110例患者行小切口手术治疗, 且在不横断甲状腺前肌群的基础上, 切口适当的经白线切口, 从而对甲状腺峡部及腺叶下缘进行充分的暴露, 进而在减小切口的基础上对术野进行成分暴露。同时在切断腺瘤、结扎甲状腺上动静脉及分支, 且对腺瘤进行充分分离的基础上将腺瘤切除, 可有效的预防喉返神经损伤现象发生;此外, 术后留置T管引流, 可有效的避免由于敷料更换而导致的淤血及感染现象发生, 从而有效的减少术后并发症发生。

总之, 手术治疗甲状腺瘤患者具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等多种优点, 值得临床推广和应用。

参考文献

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甲状腺手术的治疗体会 篇7

资料与方法

2012年4月-2013年4月收治甲状腺结节手术患者60例, 随机分为对照组和观察组各30例。男36例, 女24例, 年龄32~67岁, 平均 (47.5±11.2) 岁。其中甲状腺病变单侧41例, 双侧19例。两组在性别、年龄、病变情况分类上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法: (1) 对照组采取常规的临床路径, 在患者入院之后对其进行手术前的各项检查, 并安排相关的手术准备, 入院后3~4天执行手术, 术后创腔引流。第6天左右可以拔管出院。 (2) 观察组采取改良的临床路径, 患者在门诊收治过程中, 执行部分术前的评估内容, 并对其入院和进行手术的时间进行预约和提前安排准备, 患者空腹入院之后, 完成剩余的术前检测例如颈部的X射线检查、X线胸片、心电图和血液检查等内容, 入院之后1~3天之内安排手术, 手术过程中采取快速定性的方式确定病理特性。术后不放置创腔引流, 术后1~2天即可出院。

评价指标:比较两者住院时间、等待手术时间、住院花费和术后并发症, 并采取统计学方法进行分析。

统计学方法:采取SPSS 19.0软件数据包对数据进行统计学分析和比较, 计量资料采取 (±s) 的形式表示, 组间比较采取t检验, 计量资料采取χ2检验。当P<0.05时, 可以认为差异具有统计学意义。

结果

在经过检查之后确诊甲状腺结节患者中, 患有甲状腺肿55例 (91.7%) , 甲状腺腺瘤5例 (8.3%) 。术后, 两组并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组入院等待手术时间 (3.1±1.2) 天, 总入院时间 (7.2±1.3) 天, 住院花费 (6 432.4±1 078.3) 元;而观察组入院等待手术时间 (2.1±0.8) 天, 总入院时间 (4.4±0.8) 天, 住院花费 (5 153.4±687.2) 元。在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

临床路径最早见于美国的医疗体系, 为上个世纪80年代所创立的一种临床医疗服务, 是对医疗资源使用、医疗支出和医疗质量进行控制和确保的一种管理方式[3]。我国从2009年开始引入并广泛推广临床路径, 并且甲状腺肿是当时最早开展的几个临床路径之一[4]。我院在结合现有的医疗资源和实际情况的基础上, 在原有的临床路径的模式下, 进行了适当的改良, 其主要的核心内容是缩短患者手术的准备时间和总的住院时间, 这就无形中加快了患者在医院的流转率。同时也减少了患者对于医疗费用的不必要支出。而在术后的引流管放置上, 我们认为当前的医疗技术已经不是过往可以比拟。过往的术后插管是为了防止患者因为创口位置出血而造成窒息。但是近年来大量的文献支出, 熟练的外科医生在大量的甲状腺结节手术操作过程中, 甚少会引起创口出血, 因此我们在改良的临床路径中, 省却了引流置管。其效果明显, 有利于患者的快速恢复和缩短出院时间[5]。

本文的研究结果表明, 在经过检查之后确诊甲状腺结节患者中, 患有甲状腺肿55例 (91.7%) , 甲状腺腺瘤5例 (8.3%) 。术后, 两组并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组入院等待手术时间 (3.1±1.2) 天, 总入院时间 (7.2±1.3) 天, 住院花费 (6 432.4±1 078.3) 元;而观察组入院等待手术时间 (2.1±0.8) 天, 总入院时间 (4.4±0.8) 天, 住院花费 (5 153.4±687.2) 元。在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组的效果要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。我们的临床实践初步显示, 实行改良的临床路径, 每例患者平均缩短住院时间2天, 减少医疗费用近850元。

综上所述, 改良临床路径是在标准临床路径基础上改进而成的治疗模式, 它能够缩短住院时间, 节约医疗费用, 同时不增加术后并发症风险。由于缩短了住院时间, 对缓解日趋严重的住院难问题及支持国家的医保正常运行具有积极的意义。

摘要：目的:探讨改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的实际效果。方法:2012年4月-2013年4月收治甲状腺结节手术患者60例, 随机分为对照组和观察组各30例, 对照组采取常规的临床路径实施治疗, 观察组患者采取改良的临床路径来实施治疗。比较两组在住院时间、等待手术时间、住院花费和术后并发症的差异。结果:术后, 两组并发症差异无统计学意义 (P>0.05) , 而在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组的效果要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:甲状腺结节手术治疗中采取改良临床路径比传统的临床路径更为有效, 值得在实践中大力推广和创新。

关键词：改良临床路径,甲状腺结节手术,应用体会

参考文献

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甲状腺手术的治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院, 其中男12例, 女21例, 年龄18~64岁, 平均年龄45.5岁, 结合临床表现、实验室检查和文献诊断标准确诊[2], 结节性甲状腺肿7例, 原发性甲状腺功能亢进4例, 继发性甲状腺功能亢进20例, 亚急性甲状腺炎2例。

1.2 护理措施

麻醉后采取手术。其中原发性甲状腺功能亢进4例, 继发性甲状腺功能亢进20例, 亚急性甲状腺炎2例行次全切, 每侧残留3~5g, 7例结节性甲状腺肿行单纯病灶摘除。术后具体护理措施如下: (1) 术前运动护理。术前进行颈仰卧位的练习, 嘱患者做颈部前屈后伸, 左右旋转运动, 使颈部肌肉放松, 并增加练习次数和时间, 使患者增加对手术的耐受力。 (2) 术前术后心理护理。术前主动关心安慰患者, 广泛与患者交谈, 为患者讲解手术的相关知识, 同时鼓励患者, 减轻焦虑、恐惧心理, 增强患者对治疗疾病的信心, 术后向患者提供术后康复的信息。 (3) 饮食护理。术后清醒患者可给予少量温水, 观察有无呛咳等现象, 术后2d可进半流质饮食, 少量慢咽, 可预防和减少伤口疼痛, 同时观察有无呛咳及恶心呕吐。饮食正常后可多进高热量、高蛋白食物, 忌刺激性食物, 鼓励少量多餐, 同时应加强口腔护理, 鼓励患者用勤漱口。 (4) 术后体位护理。术后全麻患者取平卧位, 待血压平稳或清醒后取半卧位, 有利于引流, 指导患者深呼吸, 协助患者有效咳嗽, 必要时行超声雾化吸入, 帮助其及时排除痰液, 预防肺部并发症。术后12h可下床适当活动, 24h内减少颈项活动, 注意休息。 (5) 术后并发症护理。呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症, 术后应在床头配置供氧装置。护士应严密观察, 术后1~3d严密观察生命体征, 特别是呼吸, 注意切口渗血引流管情况, 保持呼吸道通畅, 一旦发现患者出现切口有大量渗血、况, 配合医师拆除缝线, 清除积血, 解除压迫, 再进一步止血。本组有2例并发单侧喉返神经暂时性损伤, 2例暂时性喉上神经损伤, 均为术中分离时牵拉所致的损伤, 患者表现为声音嘶哑, 有呛咳。此时应做好患者心理护理, 消除紧张情绪, 保持其呼吸道通畅, 严密观察呼吸节率、频律。7d左右可恢复, 若为喉返神经损伤, 应用促神经恢复药、针灸、理疗, 指导患者饮食, 协助患者坐起进食, 以半固体食物为宜, 避免呛咳, 一般理疗1~1.5个月症状即可消失。

2 结果

33例患者中因术后对创面出血而引起急性呼吸困难, 行紧急二次手术清理血肿的1例, 术后暂时性低钙的1例, 术后2例并发单侧喉返神经暂时性损伤, 2例暂时性喉上神经损伤, 没有发生甲状腺危象病例, 经精心护理后, 均取得了满意的效果。

3 护理体会

甲状腺是重要的内分泌腺体, 主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素[3]。甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节等, 一般治疗以手术为主[4]。由于甲状腺的解剖部位特殊, 周围布满血管和神经, 术后极易发生并发症, 影响患者的康复, 甚至危及生命, 因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键[5]。良好的护理工作可减轻患者的痛苦, 术前准备与术后观察是预防术后出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象等严重并发症的有效手段[6]。本组33例甲状腺手术患者, 经手术治疗和术后护理, 因创面出血而引起急性呼吸困难, 行紧急二次手术清理血肿的1例, 术后暂时性低钙的1例, 术后2例并发单侧喉返神经暂时性损伤, 1例永久性损伤, 2例暂时性喉上神经损伤, 没有发生甲状腺危象病例。经密切观察并及时告知医师处理后患者康复出院。由此可见, 正确护理, 及时观察病情变化, 可减少各种并发症, 是保证患者最安全和最有效的关键所在。护理人员还应对甲状腺手术前后的护理科学、耐心、细致。

参考文献

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甲状腺手术的治疗体会 篇9

【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01

临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。B组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法 手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。治疗方法：对于手术后出现喉返神经损伤的患者采取以下措施，①手术探查术后出现声嘶患者。②利用微生素B1和B6、扩张血管药物、超短波对确诊为喉返神经患者进行治疗。

1.3观察指标 进行术后A组、B组患者喉返神经损伤情况的统计和患者治疗效果的观察，运用电子喉镜进行声带和声门检查。

1.4统计学方法 运用SPSS21.0软件进行数据的统计处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t进行计量资料检验，用率（%）表示计数资料，用χ2进行计数资料检验。P<0.05时，数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1 A组、B组患者喉返神经损伤情况对比 A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2 A组、B组患者满意度情况对比 A组65例患者中45例患者对治疗满意，满意率为68.7%，B组60例患者中58例患者对治疗满意，满意率为96.7%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.3喉返神经损害患者治疗情况 出现喉返神经损伤5例患者依据治疗方案接受治疗后，在随后一年陆续恢复正常，后镜检查结果显示声带均恢复正常。

3讨论

喉返神经伴行于甲状腺动脉，手术中很可能因和血管一同被夹住而受到损伤。另外，腺体组织有时会包围喉返神经上部，当对周围炎性瘢痕组织进行分离止血时很可能造成神经误伤。喉返神经损伤情况和甲状腺手术难度存在紧密关系，越复杂的手术越容易对患者喉返神经造成损伤。虽然经过相应药物治疗和手术治疗损伤能够恢复，但再次手术也存在加重损伤的风险，所以应当尽量避免对喉返神经造成损伤，并将预防作为重点。为对喉返神经损伤形成有效预防，医院应当对手术医生进行相应培训，使其能够充分掌握喉返神经变异、喉返神经解剖等内容，并引导医生树立较强的保护喉返神经意识，进而在甲状腺手术受更加有效的避免喉返神经受到损伤。

本研究中，A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。可见手术中将喉返神经暴露出来，就能够有效避免或减少对喉返神经的损伤；A组65例患者中45例患者对治疗满意，满意率为68.7%，B组60例患者中58例患者对治疗满意，满意率为96.7%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。显露神经切除法降低了喉返神经损伤，有效提升了患者满意度；出现喉返神经损伤5例患者依据治疗方案接受治疗后，在随后一年陆续恢复正常，后镜检查结果显示声带均恢复正常。术后开展探查并使用药物进行保守治疗能够使声带有效恢复，保证患者生活品质。综上所述，减少喉返神经损伤需要医护人员进行有效预防，通过使用显露神经切除法能够降低术中喉返神经损伤率，对于出现喉返神经损伤患者应进行保守药物治疗，显露神经手术法和保守药物治疗具有较大的临床推广价值。

参考文献：

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甲状腺手术的治疗体会 篇10

注:#与对照组相比, P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月我院住院行甲状腺手术的66例患者, 均行甲状腺良性肿瘤切除术。随机分为两组, 各33例。研究组男性15例, 女性18例, 年龄16~57岁, 平均 (35.45±4.57) 岁。肿瘤直径1.14cm~5.43cm, 平均 (2.54±1.96) cm, 都为单个甲状腺肿瘤。对照组男性16例, 女性17例, 年龄18~56岁, 平均 (36.32±5.63) 岁。肿瘤直径1.12cm~5.56cm, 平均 (2.35±1.87) cm, 均为单个甲状腺肿瘤, 患者均无颈部手术史。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规电刀、丝线结扎血管止血;研究组采用超声刀行甲状腺切除术。按常规甲状腺手术操作步骤进行操作。患者取颈前低位, 颈部垫高约10cm左右以保持患者呈头后仰位。常规置沙袋于头部两侧固定, 以防止颈部垫高后悬空, 保护患者的颈椎功能。行颈丛阻滞或全身麻醉, 暴露颈部, 常规消毒铺巾, 经皮下注射含有1︰20万肾上腺素生理盐水的1%利多卡因。取约3~4cm长的皮肤手术切口。采用超声刀切开皮肤及颈阔肌筋膜, 后续的组织切割及止血步骤也均由超声刀操作。严密监测手术操作过程、患者生命体征变化及主诉。

1.3 观察指标

两组患者的平均手术时间、术中失血量、术中副损伤、术后疼痛评分、24h引流量、术后并发症、术中患者配合情况及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者手术情况进行比较, 在手术时间、术中失血量、术后24h引流量、术后疼痛评分及住院时间方面有显著的统计学差异 (P<0.05) , 在术中副损伤、术后并发症方面无统计学差异 (P>0.05) , 具体见表1。

3 讨论

甲状腺手术是一种高难度的精细手术。控制出血、避免神经及甲状旁腺损伤是甲状腺手术的关键。由于甲状腺血运丰富, 在手术中容易出血, 并且术野小, 给手术操作造成了一定的困难。传统甲状腺手术中止血方法主要采用结扎和缝合。自从1998年Vou t ilain en[4]首次报道甲状腺手术中应用超声刀以来, 超声刀作为一种新型手术器械逐渐在国内推广。它通过超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡, 使与刀头接触的组织内的水分子发生汽化、蛋白质氢键断裂、细胞破裂崩解、组织被切开或发生凝固、血管闭合, 达到切割组织和止血的目的。与传统手术方式相比, 超声刀的优势在于能够有效的处理血管及血供丰富的腺体, 止血效果好, 省去了传统结扎缝扎耗时, 非常适合于处理上极位置相对较高、较深及暴露较差的甲状腺上动静脉[5,6]。同时超声刀的功能刀头向上紧贴甲状腺真被膜操作, 有效地保护患者的神经以及甲状旁腺。本研究中两组均未发生严重并发症, 仅对照组1例出现出血 (甲状腺血管结扎以及腺体问题) , 究其原因主要是传统的结扎缝合的止血方法不能很好的止血。

我院在应用超声刀治疗甲状腺肿瘤手术中发现, 在甲状腺这个狭小的手术野里超声刀可替代传统的结扎、缝合等方法对血管和组织进行止血和切割, 可以有效的缩短手术时间、减少术中出血量、术后疼痛评分降低、使住院时间缩短。

由于超声刀下甲状腺良性肿瘤手术是在一个狭小的空间内完成的, 为了提高患者手术治疗效果, 要求手术医师有丰富的手术经验以及掌握解剖层次情况。在手术过程中要合理控制分离层次的深浅, 同时调整超声刀头以保证其分离速度。术前应用CT对肿块进行准确定位, 全面地测定肿块、喉返神经之间的距离情况, 减少手术操作中可能引发的损伤[7]。

虽然超声刀有很多的优点, 但仍存在自身的缺点。其价格昂贵, 使用寿命短, 初次使用甚至2~3次即损坏。在临床上可以选择性的推广使用超声刀手术, 以减少出血量, 缩短手术时间, 减少患者痛苦, 提高患者生活质量。

摘要：目的 探讨超声刀手术治疗对甲状腺良性肿瘤的效果。方法 选择我院66例甲状腺良性肿瘤患者, 随机分成两组, 研究组33例使用超声刀手术治疗, 对照组33例行传统结扎钳夹手术, 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间及术后并发症等情况。结果 研究组患者失血量明显少于对照组, 在手术时间、术后24h引流量、术后疼痛评分、术中患者配合情况及住院时间方面, 差异均有显著的统计学意义 (P<0.05) ;而在术中副损伤、术后并发症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 与传统手术相比, 超声刀甲状腺肿瘤切除术具有出血量少, 手术时间短等优势, 值得临床推广使用。

关键词：甲状腺良性肿瘤,超声刀手术体会

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