甲状腺术后的护理

甲状腺术后的护理（共13篇）

甲状腺术后的护理 篇1

1 术前准备及心理分析

患者手术前一般除需行全面的体格检查及必要的实验室检查外，还需行颈部透视检查气管情况，声带检查，心脏检查，并测定基础代谢率及血钙浓度，了解甲状旁腺的功能是否符合手术标准【1】。若测定的基础代谢率不符合手术标准则通过药物来降低基础代谢率。一般情况下口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(标准为：病人情绪稳定，睡眠良好，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)，便可考虑进行手术术前指导患者练习头颈过伸位，防止术后活动不便【2】。给予热量，高蛋白和含维生素丰富的食物，并减少或禁止食用浓茶，咖啡等对中枢神经有刺激性的食物。一般患者得知手术后通常会精神紧张，焦虑，可能担心术前麻醉的疼痛感，或术中是否存在危险，也有些可能因经济状况不好，担心增加家庭负担而精神沉重，消极，因此需要进行及时有效的沟通，减轻患者精神压力，调整好身体状态，更好的面对手术。

2 术后并发症的预防

术后待病人血压平稳或全麻清醒后，指导并协助患者取半卧位，并告诉患者转动头部时尽量将手放到颈后支撑头部重量以便减轻切口张力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸顺畅及伤口渗出液的引流。给予患者正确的咳嗽指导或给予雾化吸入，减少因咳嗽用力不当引起的切口出血的及疼痛。术后对患者进行心电，动态血压，血氧饱和度，呼吸的监测，必要时给予持续低流量吸氧，密切观察切口是否渗血，呼吸是否顺畅，引流管是否畅通，对患者的生命体征及各项引流管进行密切的观察，及时记录，做好甲状腺术后并发症的预防工作【3】。

甲状腺术后的护理 篇2

关键词：甲状腺,术后出血,护理

甲状腺是人体中最大的内分泌腺体, 同时也是疾病多发处, 随着医学迅速发展, 外科手术是目前甲状腺疾病治疗中疗效较为确切的治疗方法, 然而由于甲状腺解剖结构的特殊性, 甲状腺组织血供较为丰富, 且甲状腺供血血管距离心脏的位置较近, 血管内压力较高, 所以术后出血发生率较高[1]。为探讨护理干预对甲状腺患者术后出血的影响, 选取我院收治的甲状腺患者采用个性化护理干预, 取得不错成果, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院2013年1月至2014年1月收治的甲状腺术后出血患者38例对其进行研究, 随机分为两组, 实验组19例中男性7例, 女性12例, 年龄19~72岁, 平均年龄为 (37.2±7.3) 岁, 病理分型:结节性甲状腺肿6例, 甲状腺腺瘤3例, 原发性甲状腺功能亢进5例, 结节性甲状腺伴甲亢5例;对照组19例中男性9例, 女性10例, 年龄18~70岁, 平均年龄为 (38.4±7.5) 岁, 病理分型:结节性甲状腺肿7例, 甲状腺腺瘤2例, 原发性甲状腺功能亢进6例, 结节性甲状腺伴甲亢4例。两组患者的性别, 年龄, 病理类型等临床资料均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者采用常规的护理措施, 对患者进行关于疾病的健康教育, 指导患者合理饮食和多休息, 接受手术的方法和注意事项。

1.2.2 实验组患者在此基础上采用个性化合理干预。 (1) 术前护理。积极与患者沟通, 了解患者的病史, 既往史, 家族史等, 并对患者做一个全面的检查, 根据患者的家庭背景, 经济情况, 文化程度等, 对患者心理生理状态进行相应的评估。 (2) 心理护理。向患者详细介绍甲状腺疾病的相关知识, 可以采用宣讲的方法, 增进患者对甲状腺疾病的了解, 使其配合医师治疗。若患者出现焦虑, 紧张等负面情绪, 护理人员应积极探究其负面情绪起源, 结合患者的文化背景, 爱好等对患者进行相应的安抚, 平复患者的情绪。 (3) 饮食护理。术前应给与患者高热量、高蛋白、高纤维素饮食, 注意补充营养, 避免刺激性食物, 并且戒烟戒酒。而术后患者只能进一些流质食物, 并进行相应的规划, 若出现不良反应及时报告主治医师。 (4) 术后出血护理。护理人员应准备好急救用品, 以便患者发生意外时进行紧急抢救。应严密关注患者的创口渗血渗液和呼吸情况, 一旦出现异常, 应立即采取措施。

1.3 观察指标:

对两组患者的出血改善情况, 记录这两组患者术后出血再次手术例数, 并分析甲状腺患者术后出血的有效护理对策, 并比较两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法:

利用统计学分析统计数据通过SPSS 18.0 For Windows进行, 数据通过 (均数±标准差) 表示, 组间差异采用t检验, t<0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后出血1例, 出血率为5.26%, 对照组术后出血3例, 出血率为15.79%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组术后出血再次手术1例, 对照组术后出血再次手术3例, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者对护理非常满意为12例, 满意6例, 不满意1例, 满意度为94.74%, 对照组患者对护理非常满意为9例, 满意6例, 不满意4例, 满意度为78.95%, 两组差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前, 临床上对于甲状腺瘤和甲状腺结节等多种甲状腺疾病多需采用手术治疗。甲状腺术后出血的甲状腺手术后并发症中最为严重的一种, 如果不及时处理, 可导致患者出现出血窒息, 心跳及呼吸骤停等危机状况[2]。除了临床上给予有效的防止术后出血的处理外, 个性化的护理干预也是必不可少的, 其可以明显提高手术的治疗效果, 患者及其家属更容易接受。然而大多数对于手术都有一种恐惧感, 容易产生焦虑, 恐惧, 紧张等负面情绪, 导致手术结果不理想, 因此对于患者术前的护理干预极为重要。在对患者进行手术前, 应对患者进行相应的术前护理、心理护理等, 以提高患者的承受力, 积极配合手术治疗。并且患者在术后也会由于各种情况产生咳嗽, 恶心等不良反应, 从而导致术后出血的情况[3]。

综上所述, 对甲状腺手术患者进行适当的个性化的护理干预, 能够有效的降低甲状腺术后出血发生率, 有助于改善甲状腺患者的出血情况, 值得临床推广。

参考文献

[1]付斌.实施临床护理路径干预对甲亢患者围手术期干预的效果观察[J].河南外科杂志, 2013, 19 (5) :127-128.

[2]尤玉莲.护理干预对甲状腺术后出血患者的护理效果观察[J].中国伤残医学, 2013, 21 (2) :143-144.

甲状腺病人术后的心理护理 篇3

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0159-01

1临床资料

1.1一般资料本科自2004年8月～2006年12月对88例甲状腺手术的病人进行心理护理，年龄最大的58岁，最小的22岁，手术均为局部麻醉。

1．2手术患者的心理分析①忧郁心理：患者得知手术时心情紧张、忧郁，每次医生谈及手术时患者很恐慌，问这问那，常出现自身脏器的损失感，以及对手术后腺体功能恢复和颈部刀口美观的担心，担心术后复发。很多病人在手术前夜，偷偷哭泣，患者表现消极心理，对今后的生活没有信心。②恐惧心理：担心麻醉效果不好引起疼痛，担心术中大出血，总之，没有安全感，所以手术时精神高度紧张，常呻吟不止，不痛也痛，病人的依赖性增加。希望得到医护人员的高度重视。③由于患者的经济状况不同，医药费的支出成为许多病人的负担，特别是一些农村患者，担心医护人员对自己另眼看待，不给认真检查手术不彻底，更担心自己的病情给子女、家庭带来负担，继而产生自卑、消极心理。④多虑、猜疑心理：担心疾病的性质、害怕自己身患“绝症”，担心医生水平，担心疾病能否治愈。

2护理内容

2.1术前护理手术前一天看望病人，介绍手术室环境，手术方法和手术大约所需时间，让患者更多的了解病情，预后及手术医生的技术水平。并与家属谈话，利用家属的良好心理进行信息传递，使患者增强自信心。并与患者交谈，解答病人疑问、取得病人的信任，消除顾虑，使患者以坦然的心情迎接手术。

2．2术中护理迎接病人，帮助病人适应手术室的环境，在手术等候期可与病人亲切交谈感兴趣的人和事，使病人精神松弛，情绪稳定，术中密切观察病情变化，及时了解病人感受，努力分散病人的注意力并满足病人的信息需要，及时传递良性消息，如手术时间较长可帮助患者按摩受压问位，使患者充分体会到我们医护人员是值得依赖的。使手术顺利完成。

2．3手术护理手术结束后，护送病人回病房，并向病人及家属讲解手术自身护理及注意事项，术后2～3天手术巡回人员看望病人，与病人交谈，了解术后恢复情况，对病人的反应要耐心解释并适当指导，把病人的信息及时反馈给病房护士，使病人早日康复。

3讨论

①要想与病人进行良好的沟通，消除病人的紧张心理，手术护士必须走出手术室，提前探视病人。只有这样才能充分了解病人的心理状态，有效的进行心理护理，顺利实施手术。②通过手术人员讲解有关手术治疗的步骤，注意事项，使患者心里有数，能适应手术环境解除不良情绪，安心治疗，提高治疗效果。③手术过程中要经常用语言与患者交流，及时安慰、鼓励病人，使患者在手术期间得到更全面的心理支持和照顾，增强他们对手术成功的信心，以顺利配合手术。④术后访视病人：征询患者在手术期间的意见和感受，以便今后更好的为患者服务。

甲状腺科护理心得体会 篇4

地方性甲状腺肿手术是难度大的手术,术后易发生呼吸道梗阻、甲状腺危象以及喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等合并症,护理人员应采取积极有效的`护理措施,减少并发症的发生。

因此,术后根据病情,采取不同的护理是十分重要的。

1、普通护理对I度、Ⅱ度地方性甲状腺肿手术顺利者,术后只作一般观察,常规护理。

对Ⅲ度以上的地方性甲状腺肿术后出血较多或伴有气管软化以及有其他合并症者,术后均应将病人安排在离护理站较近的病室,便于集中管理。

至少要12h特别护理。

这样可以避免术后意外的发生。

密切观察病人伤口有无出血、血压、脉搏、体温、呼吸等情况。

2、重点观察及护理

2.1术后出血的观察护理术后出血是甲状腺手术致死常见原因之一。

多由于术中止血不严密,或因血管结扎线脱落所致。

因此,患者回病房后头部两侧需用沙袋固定,颈部限制活动,切口上置冰水袋。

2.2引流管的观察护理术后取半卧位,注意保持管道固定通畅,防止引流管脱落及折叠堵塞。

发现引流管不畅时,可以轻挤引流管,或检查负压引流是否有效;更换引流袋时,要紧闭引流管,观察引流液颜色,并做好记录。

如短期内有大量鲜红血流出,要及时报告医生,警惕术后出血。

混合痔术后疼痛的护理 篇5

【参考文献】

[1]吴红芳.疼痛心理学在混合痔术后的应用[J].中国肛肠病杂志,，28(3):56-57.

[2]徐俊冕.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社,1990：139.

半月板术后护理的方法 篇6

半月板术后护理的方法

1、首先半月板损伤患者在一定要多加注意保护自己的身体，避免出现意外，造成二次损伤，当在行走或者是上下楼梯时，一定要注意脚下，以免出现损伤。

2、其次患者要避免负重，一定要少进行一些负重比较大的动作，比如下蹲、下跪等，这些动作对疾病的恢复非常不利，所以要多加小心。

3、患者要注意劳逸结合，避免劳累，要注意适当休息，患者一定不可干重体力活，以免导致出现意外，阻碍到病情恢复。

4、另外患者的日常饮食要注意饮食均衡、营养丰富，多吃一些含钙量和维生素等高的食物，比如豆制品、牛奶、新鲜蔬菜和水果等等，这样可以促进关节的新陈代谢。患者要禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，油腻的食物最好也不要食用。

5、最后患者要适当的进行一些负重比较小的锻炼，比如散步，这样对疾病恢复也有很大帮助。

以上是对半月板损伤在术后有什么护理措施的介绍。希望大家能了解，为了自己的身体能早日恢复健康，患者在康复期就一定要多加小心，注意保养好自己的身体，适当锻炼。

甲状腺术后的护理 篇7

关键词：甲状腺,术后并发症,甲状腺危象,手足抽搐,护理效果

甲状腺术属于临床上十分多见的一种手术类型, 尽管其操作难度较小, 但是术后极易出现并发症, 且并发症的预防质量直接决定了患者的康复水平, 所以优化甲状腺术后并发症的预防方案尤其关键。为提升患者预后水平, 开展综合性护理方案也十分关键。为了评价临床护理路径应用于甲状腺切除术患者的效果, 本次研究以31例行甲状腺切除术患者为观察对象, 并于术后给予所有患者综合性护理, 以期能进一步改善患者临床指征。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择本院2013~2015年收治的31例行甲状腺切除术患者, 其中女12例, 男19例, 年龄最大73岁, 最小25岁。其中甲状腺瘤17例, 甲状腺亢进1例, 结节性的甲状腺肿13例。

1.2方法护理中为防止并发症出现, 给予所有患者综合性护理方案, 具体措施如下。

1.2.1抽搐护理甲状腺术后极易出现手脚抽搐现象, 因此护理工作中, 护理人员要进一步观察患者临床指征及生命体征, 通过对其口部、面部以及手脚等器官进行观察, 查看是否有麻木感或者刺痛感[1]。此外, 给予患者饮食指导, 鼓励患者进食豆腐与海带等低磷、高钙型食品, 如果患者有抽搐现象发生, 需遵照医嘱给予患者静脉推注15~20 ml氯化钙, 用以缓解其痉挛症状。

1.2.2出血护理甲状腺术后2 d极易出现出血症状, 其诱发因素包括结扎线脱落或者止血不足等。如果患者术后出现异常咳嗽、言语频繁以及呕吐等情况, 极可能会在短时间内出血。护理中需严格把握止血操作, 给予大型血管双重包扎, 并以橡皮管进行分流, 分流时长为1~2 d。对于切口积血, 需及时予以分流, 并密切观察患者颈部是否存在增大迹象, 如果患者术后1 d分流的积血量>150 ml, 说明其颈部已经严重肿胀, 需配合医师给予患者急救, 将缝线拆除以后, 使创口呈现敞开状, 促进血肿消退[1]。

1.2.3甲状腺危象护理如果患者甲状腺的激素水平异常升高, 极易引起甲状腺危象, 并出现腹泻呕吐、精神焦躁以及高热等指征, 甚至使患者心率异常加速, 出现休克现象。为预防甲状腺危象, 术前需保证患者基础代谢率, 以20%为临界值。如果患者心率异常加快, 需予以口服普萘洛尔, 10~30 mg/次, 3~4次/d, 确保患者心率≤90次/min。如果患者出现精神焦虑症状, 需予以口服地西泮片, 2.5~10.0 mg/次, 2~3次/d[2]。此外, 给予患者心理指导, 嘱患者开展适量锻炼活动, 通过对自身情绪进行调节, 逐渐养成乐观心态。

2结果

31例患者中, 有6例 (19.35%) 患者术后出现并发症, 其中有2例 (6.45%) 甲状腺危象, 2例 (6.45%) 手足抽搐以及2例 (6.45%) 出血。给予所有患者综合护理后均康复。

3小结

人体的甲状腺体中包含着丰富的血液量, 而且和气管相连接, 由于其手术位置具有特殊性, 因此手术风险相对偏大, 极易诱发并发症[2]。一般而言, 甲状腺术后1~3 d可能会有抽搐、出血以及甲状腺危象出现, 所以护理人员要严格把握每项护理程序, 做好甲状腺术后并发症的专项预防工作, 加强日常护理, 从而提升患者治疗效果, 防止并发症发生[3]。

本次研究结果中, 共有19.35%患者术后出现并发症, 其中有6.45%甲状腺危象, 6.45%手足抽搐以及6.45%出血, 而给予所有入选患者综合护理以后, 康复效果明显, 与邓方圆等[4]观点相似。

综上所述, 给予甲状腺患者综合护理有助于提升其术后并发症的预防水平, 同时还是提升患者预后效果以及治愈率的重要手段, 值得临床推广。

参考文献

[1]聂雷霞, 李威, 张海霞.循证护理在腔镜下甲状腺切除术后预防并发症中的应用.中国美容医学, 2011, 20 (1) :224-225.

[2]杨丽, 蒲桂玉, 黄秀菊, 等.局部冷敷预防腔镜甲状腺手术后并发症的研究.护士进修杂志, 2011, 26 (7) :599-600.

[3]蒲桂玉, 杨丽, 黄秀菊, 等.腹腔镜甲状腺手术后局部冰敷预防术后并发症30例效果观察.齐鲁护理杂志, 2010, 16 (8) :17-18.

甲状腺术后的护理 篇8

关键词：甲状腺手术；并发症；预防；护理措施

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0523-02

尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁，，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用頸丛麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并发症的预防及护理 （1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2） 甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟<90次[2]；术后48h内增加巡视次数，密切观察患者生命体征和病情，一旦发现患者高热、大汗、烦躁、昏迷等症状，立即报告医生，并给予物理降温、吸氧、补充葡萄糖及碘溶液，以减少组织缺氧症状，保持水电解质酸碱平衡，根据病情给予激素、镇静剂等。（3）神经及甲状旁腺损伤：术中超声刀热力损伤所致喉返神经及喉上神经损伤。预防及护理：术中轻柔操作禁止过分牵拉血管；术后对患者是否出现吞咽呛咳、声音嘶哑及音调降低等现象进行观察，同时询问患者是否出现口唇周围、面部、四肢疼痛性痉挛或麻木等症状，一旦发现护理人员应尽量做好解释和安慰工作，消除患者恐惧心理，嘱患者尽量少讲话，缓慢进食，避免呛咳发生[3]；甲状旁腺损伤者限制含磷较高食物的摄入，如：牛奶、鱼类、蛋黄及瘦肉。（4）手足抽搐：术后手足抽搐及低钙血症的发生率约2%，由于术中损伤甲状旁腺或血运，引发永久性或暂时性甲状腺功能低下所致，多发生于术后1-3d，表现为手足麻木，严重者手足搐搦，甚至气管痉挛引起死亡。预防及护理措施：术中尽量避免误伤甲状旁腺，切下标本时仔细查看有无误切甲状旁腺，一旦发现立即移植于胸锁乳突肌肉中；术后注意观察患者唇周、面部及手足是否有麻木感、针刺感、强直感，是否出现手足抽搐，一旦发生立即，给予10%葡萄糖酸钙静推，给予地西泮解除痉挛，嘱患者多食用高钙低磷食物[4]。（5）呼吸困难及窒息：术后切口内出血、气管塌陷、痰液堵塞及喉头水肿等均可引发呼吸困难或窒息，患者表现为呼吸急促、口唇发绀、情绪烦躁，护理人员应仔细查看患者的血压、呼吸、脉搏及伤口，仔细倾听患者的主诉，一旦患者自诉颈部有紧迫感、切口大量渗血、呼吸困难等症状，应立即报告医生及时拆除缝线，解压并将血块去除；严重者立即再次手术止血；应定时观察患者呼吸情况并给予吸痰，呼吸道保持通畅，预防痰液导致的窒息；气管塌陷者立即行气管插管或气管切开术。

2结果

90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。

3讨论

甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.

[2] 闵庆莲.甲状腺术后并发症的预防与护理[J].中国医药导报，2010，7（22）：142-143.

[3] 孙亚萍.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（34）：3683-3684.

剖宫产术前术后的护理 篇9

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专科）学生姓名：石 慧 学 号：120*** 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

（一）临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

（二）适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿＜1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。[1]

二、剖宫产的护理措施

（一）术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术；

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；

（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1）.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2）.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3）.手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用； e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k.手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

（二）、手术步骤和方式：新式剖宫产

（1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

（4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

（5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

（6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。

（7）搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

（8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

（9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

（10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

（11）缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

（三）、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

（四）、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操；

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜；

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

（六）、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况； b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称；

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施； d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险；

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍； b、创伤大，产后恢复慢； c、出血量相对较多；

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等；

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等； f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率；

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高； h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

（七）剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。[2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

术后病人护理 篇10

活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。

患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。

安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。鞋子要防滑，移除障碍物等。

饮食：

术后进食时间安排

胃肠减压期间禁食水，排气排便后

第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。

第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。

第4步增加流食量；第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。

第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。

第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。第7步普食：第10天可给普通软食。

要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。

流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。

半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。

软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。

术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。

2.1手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。

甲状腺术后并发症处理体会 篇11

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.235 文章编号：1004-7484（2013）-06-3056-02

甲状腺肿瘤临床上比较多见，多采用手术治疗。而手术作为一种有创伤的治疗手段往往会出现一些术后并发症，有些并发症对病人的影响较小，而有些并发症则是致命的。针对我院2004年6月——2011年6月手术治疗原发性甲状腺机能亢进73例和24例甲状腺癌患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男性35例，女性62例。20歲以下13例，20-40岁38例，40岁以上46例。入院后均完善术前检查，明确诊断，详细制订手术计划。73例甲亢病人术前常规口服卢戈氏液，5-15滴法，再维持5天左右，平均用药两周。心率大于80次者加服心得安或倍他乐克控制心率。

1.2 手术方法 甲状腺癌患者依据术前影像学资料和纤支镜检查及术中探查，制定不同的手术方式。一例行全喉切除，4例行气管袖状切除术，19例行肿瘤削除术，即把肿瘤和受侵犯的气管壁切除，保留气管壁的完整性。甲亢病人行甲状腺次全切术保留甲状腺按年龄、腺体大小、甲状腺功能决定。术中均适度暴露喉返神经，被膜内结扎甲状腺下动静脉分支，紧贴腺体真被摸结扎甲状腺悬韧带及上动静脉。

1.3 治疗结果 4例出现喉返神经（RLN）损伤症状6-12月后恢复，2例出现术后出血其中1例皮下出血，拆除切口缝线缝扎止血。1例发生在甲状腺根治术后，入手术室手术止血。2例永久性甲低，1例永久性甲旁低。1例呼吸道梗阻，为术中刺激诱发喉头水肿，经处理后缓解。无甲亢危象、甲亢复发病例。

2 讨 论

甲状腺手术术后常见并发症主要有甲亢危象、神经损伤、呼吸道梗阻、甲状旁腺功能低下、甲状腺功能减退、甲亢复发、甲状腺术后出血、甲状腺切口粘连。而保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经，是避免甲状腺手术并发症的关键。

2.1 甲亢危象是甲状腺手术后最严重的并发症和主要的死亡原因之一，随着术前规范化和术中术后预防意识的提高，其发生率在1%左右，其发生主要原因在术前准备不完善、甲亢控制不满意，肾上腺皮质功能异常有关。病人精神紧张，术中、术后镇痛不全及发热为诱发原因。严格掌握手术适应症和手术时机，术前完善准备、术中仔细操作、术后严密观察是预防甲亢危象发生的关键。

2.2 神经损伤 Jatzko等[1]分析文献发现解剖喉返神经（RLN）的甲状腺手术，其RLN损伤比不解剖RLN致RLN损伤的发生率显著降低两者差异有显著性（P<0.01）。这种原因与术中与术中解剖的范围有关。张诚华[2]分析了15a间甲状腺手术后出现暂时性RLN麻痹的临床资料，损伤后恢复的时间由长到短依次为牵拉、缝扎、电灼、钳夹。所以在手术中暴露RLN时的分离或轻微的牵拉，应该不会损伤到RLN的。甲状腺再手术RLN损伤率高达17%。经研究表明[3]，RLN的主动解剖和显露，在甲状腺次全切与全切术中可有效避免其损伤。喉上神经可内外支同时损伤，但以外支损伤常见。预防主要在于术中处理上极血管时应紧贴甲状腺上极，不应过度分离。

2.3 呼吸道梗阻 术中气管插管麻醉、甲状腺巨大、术中加用心得安在麻醉药协同作用下，易诱发喉、气管、支气管痉挛。甲状腺巨大，气管受压引起软化，亦易出现呼吸道梗阻。处理应急行气管切开。

2.4 甲状腺术后出血，多发生在甲状腺次全切或根治术后24-48小时，若发现不及时可引起窒息及死亡[4]，其临床表现为血肿压迫气管的呼吸困难伴缺氧表现，而很少有全身表现。甲状腺术后出血的急救是非常重要的，急救中会出现急性呼吸窘迫综合症等，进一步危及生命。其死亡率可达50%。近年来使用呼气末正压通气国内报道降为20%[5]。防止出血主要是在术中操作对较小的血管要结扎而不用电凝，对残留腺体及创面处理好能够预防术后出血发生，关闭切口前应仔细冲洗创面，确信无出血后在关闭切口。而皮下出血，仅仅需拆除切口缝线缝扎止血即可，临床亦常见。

2.5 甲状腺切口粘连主要是 ①皮肤与颈阔肌、颈浅筋膜或舌骨下肌群的粘连。②颈筋膜浅层、舌骨下肌群的错位缝合或与胸锁乳突肌的异常粘连。③气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群等组织之间的粘连。而气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群等组织之间的粘连是最重的，不但使患者感到明显的颈部紧缩感及吞咽时牵拉感，而且严重时可有声音的改变。其理想的处理方法是不横断舌骨下肌群[6]，如果甲状腺过大需横断甲状腺外被摸时应保护好外被摸，缝合切口前再尽量牵回缝合。甲状腺外被摸在预防甲状腺术后切口粘连中亦有重要作用。

2.6 甲状旁腺功能低下 甲状腺全切除术后甲旁腺功能低下率可达15%。主要是术中甲状腺被误切或因钳夹、逢扎、甲状腺缺血等。手术切除甲状腺上极时要保留其后方的甲状旁腺，在处理甲状腺下动脉时要囊内结扎以保证甲状旁腺的血液供应。如手术中误切甲状旁腺，则应移植于胸锁乳突肌内，以利于术后维持甲状旁腺功能。一般保留2个甲状旁腺，术后不至于发生永久性甲状旁腺功能低下。

2.7 甲亢复发和甲低 甲状腺术中保留甲状腺组织多少才能在保证治疗效果的前提下避免出现术后甲亢复发和甲低是困扰外科医师的问题。保留甲状腺组织2-12g平均6.1g，多保留1g甲状腺组织甲状腺功能正常增加6.9%，甲低发生率降低8.9%。经验以双侧各保留拇指大小为佳。

广泛的甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的有效方法。而甲状腺术后并发症则是可预防可处理的，在手术适应症和手术方式的选择遵循原则的同时，熟练的外科技术和术后处理可以减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] Jatzko GR，Lisborg PH，Muller MG，et al.Recurrent nerve paisy after thyroid operations-principal never identification and a litereaturereview[J].Surgery，1994，115（2）：139-144.

[2] 张诚华.甲状腺手术RLN损伤原因分析[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：564-565.

[3] 马利林，陈玉全.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国普通外科杂志，2002，11（5）：276-278.

[4] 唐平章.重视甲状腺手术并发症及其预防.中国耳鼻喉头颈外科，2007，14：321-324.

[5] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：1676-1682.

甲状腺患者术后及并发症护理 篇12

1临床资料

我科2007年5月至2008年5月行各类甲状腺手术共15例, 男10例, 女5例;年龄12岁～52岁;其中结节性甲状腺肿8例, 原发性甲状腺功能亢进4例, 甲状旁腺肿瘤1例, 甲状腺腺瘤1例, 甲状腺癌1例。

2术后护理

2.1 体位及引流

全身麻醉患者取平卧位, 头偏向一侧, 待血压平稳或全身麻醉清醒4～6 h后取半卧位, 有利于呼吸及切口分泌物外流。指导患者深呼吸, 协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入, 帮助其及时排除痰液, 预防肺部并发症。嘱患者注意休息, 24 h内减少颈项活动, 变更体位时用手扶持头部, 减轻疼痛。

2.2 严密观察病情

每15～30 min测1次血压、脉搏, 每6 h测1次体温, 观察至72 h。妥善固定引流管, 并观察伤口渗血情况, 注意引流液的量、颜色, 及时更换浸湿的敷料, 观察有无胸憋气促、呼吸困难等症状, 估计并记录出血量。鼓励患者发音, 注意有无声调降低或声音嘶哑。

2.3 饮食护理

清醒患者可给予少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象, 逐渐给予微温流质饮食, 注意过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。术后1～2 d给予流食, 便于患者吞咽, 可防止或减少伤口疼痛, 如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食, 可给半流食或静脉输液, 以后逐步过渡到普食, 多进高热量、高蛋白食物, 术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖, 在术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励患者用含漱液漱口。

3术后并发症护理

3.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后危急的并发症, 多发生在术后48 h内, 导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有: (1) 切口周围血肿压迫; (2) 气管塌陷; (3) 痰液堵塞; (4) 喉头水肿; (5) 双侧喉返神经损伤。本组有1例, 因患者咳嗽导致切口出血, 血肿压迫气管造成呼吸困难, 经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理: (1) 术后严密观察生命体征变化, 血压平稳, 麻醉清醒后取半卧位; (2) 观察颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 保持颈部引流管通畅, 准确记录出入量; (3) 帮助患者翻身、咳痰、减少探视, 少说话以减少出血的发生。

3.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤, 甲状腺癌根治术, 因癌肿较大与周围浸润粘连, 术中分离时牵拉致暂时性损伤, 患者表现为声音嘶哑, 经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理: (1) 保持呼吸道通畅, 严密观察呼吸节率、频律, 避免发生呼吸困难和窒息等情况; (2) 床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用; (3) 若为喉返神经损伤, 单侧可声音嘶哑, 双侧损伤可失音或呼吸困难, 可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等, 一侧损伤可由对侧代偿, 6个月后发音可好转, 双侧损伤需做气管切开, 以后可进行手术修补; (4) 若为喉上神经损伤, 外支损伤, 患者出现声音低调, 内支损伤可出现饮水呛咳, 要协助患者坐起进食或进半固体饮食, 一般理疗后可恢复。

3.3 甲状旁腺损伤

本组未发生, 甲状旁腺损伤时, 出现低血钙, 使神经肌肉的应激性增高, 多发生于术后1～3 d, 轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛, 甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理: (1) 定时巡视病房, 观察患者有无不适; (2) 饮食适当控制, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉等, 以减少对钙的吸收, 给以高钙低磷的食物, 如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片, 症状重者服用双氢速变固醇, 以提高血中钙含量, 抽搐发作时, 立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.4 甲状腺危象

本组未发生, 甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症, 多发生在手术后12～36 h内, 抢救不及时可致死, 表现为寒战、高热, 体温39℃以上, 脉快而弱120次/min、烦躁不安、瞻望甚至昏迷, 常伴呕吐和水泻。护理: (1) 吸氧, 以减轻组织的缺氧; (2) 建立静脉通道, 输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡; (3) 降温, 使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温, 使患者体温保持在37℃左右, 严重高热、惊厥者可行人工冬眠; (4) 口服复方碘化钾溶液3～5 ml或给10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静滴, 以降低循环血液中甲状腺激素水平, 抑制甲状腺激素的分泌; (5) 使用肾上腺皮质激素静滴, 以降低应激; (6) 使用受体阻滞剂或抗交感神经药, 常用的有心得安或利血平; (7) 镇静剂, 常用鲁米那肌肉注射, 6～8 h 1次; (8) 若有心衰者可给予强心药, 如洋地黄制剂, 若有水肿可给予速尿。

良好的护理工作可减轻患者的痛苦, 护理人员扎实的医学知识, 细致耐心的护理操作, 可提高手术的成功率, 预防和减少并发症的发生, 促进康复, 为医学的发展积累一定的经验, 促进护理工作的发展。

参考文献

[1]李顺兰.甲状腺手术的护理.军医进修学院学报, 2007, (2) :96.

ERCP术后护理常规 篇13

【术前护理】

1、心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

【术中配合】

1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳

5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。

6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

【术后护理】

1、心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2、饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

3、病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

4、鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

5、并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。

【出院指导】