甲状腺术后并发症护理

甲状腺术后并发症护理（精选12篇）

甲状腺术后并发症护理 篇1

甲状腺疾病在普外科中是一种常见的疾病, 尤其是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效。根据多年的临床护理工作, 笔者总结了甲状腺患者术后及并发症护理, 现介绍如下。

1临床资料

我科2007年5月至2008年5月行各类甲状腺手术共15例, 男10例, 女5例;年龄12岁～52岁;其中结节性甲状腺肿8例, 原发性甲状腺功能亢进4例, 甲状旁腺肿瘤1例, 甲状腺腺瘤1例, 甲状腺癌1例。

2术后护理

2.1 体位及引流

全身麻醉患者取平卧位, 头偏向一侧, 待血压平稳或全身麻醉清醒4～6 h后取半卧位, 有利于呼吸及切口分泌物外流。指导患者深呼吸, 协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入, 帮助其及时排除痰液, 预防肺部并发症。嘱患者注意休息, 24 h内减少颈项活动, 变更体位时用手扶持头部, 减轻疼痛。

2.2 严密观察病情

每15～30 min测1次血压、脉搏, 每6 h测1次体温, 观察至72 h。妥善固定引流管, 并观察伤口渗血情况, 注意引流液的量、颜色, 及时更换浸湿的敷料, 观察有无胸憋气促、呼吸困难等症状, 估计并记录出血量。鼓励患者发音, 注意有无声调降低或声音嘶哑。

2.3 饮食护理

清醒患者可给予少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象, 逐渐给予微温流质饮食, 注意过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。术后1～2 d给予流食, 便于患者吞咽, 可防止或减少伤口疼痛, 如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食, 可给半流食或静脉输液, 以后逐步过渡到普食, 多进高热量、高蛋白食物, 术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖, 在术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励患者用含漱液漱口。

3术后并发症护理

3.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后危急的并发症, 多发生在术后48 h内, 导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有: (1) 切口周围血肿压迫; (2) 气管塌陷; (3) 痰液堵塞; (4) 喉头水肿; (5) 双侧喉返神经损伤。本组有1例, 因患者咳嗽导致切口出血, 血肿压迫气管造成呼吸困难, 经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理: (1) 术后严密观察生命体征变化, 血压平稳, 麻醉清醒后取半卧位; (2) 观察颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 保持颈部引流管通畅, 准确记录出入量; (3) 帮助患者翻身、咳痰、减少探视, 少说话以减少出血的发生。

3.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤, 甲状腺癌根治术, 因癌肿较大与周围浸润粘连, 术中分离时牵拉致暂时性损伤, 患者表现为声音嘶哑, 经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理: (1) 保持呼吸道通畅, 严密观察呼吸节率、频律, 避免发生呼吸困难和窒息等情况; (2) 床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用; (3) 若为喉返神经损伤, 单侧可声音嘶哑, 双侧损伤可失音或呼吸困难, 可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等, 一侧损伤可由对侧代偿, 6个月后发音可好转, 双侧损伤需做气管切开, 以后可进行手术修补; (4) 若为喉上神经损伤, 外支损伤, 患者出现声音低调, 内支损伤可出现饮水呛咳, 要协助患者坐起进食或进半固体饮食, 一般理疗后可恢复。

3.3 甲状旁腺损伤

本组未发生, 甲状旁腺损伤时, 出现低血钙, 使神经肌肉的应激性增高, 多发生于术后1～3 d, 轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛, 甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理: (1) 定时巡视病房, 观察患者有无不适; (2) 饮食适当控制, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉等, 以减少对钙的吸收, 给以高钙低磷的食物, 如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片, 症状重者服用双氢速变固醇, 以提高血中钙含量, 抽搐发作时, 立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.4 甲状腺危象

本组未发生, 甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症, 多发生在手术后12～36 h内, 抢救不及时可致死, 表现为寒战、高热, 体温39℃以上, 脉快而弱120次/min、烦躁不安、瞻望甚至昏迷, 常伴呕吐和水泻。护理: (1) 吸氧, 以减轻组织的缺氧; (2) 建立静脉通道, 输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡; (3) 降温, 使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温, 使患者体温保持在37℃左右, 严重高热、惊厥者可行人工冬眠; (4) 口服复方碘化钾溶液3～5 ml或给10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静滴, 以降低循环血液中甲状腺激素水平, 抑制甲状腺激素的分泌; (5) 使用肾上腺皮质激素静滴, 以降低应激; (6) 使用受体阻滞剂或抗交感神经药, 常用的有心得安或利血平; (7) 镇静剂, 常用鲁米那肌肉注射, 6～8 h 1次; (8) 若有心衰者可给予强心药, 如洋地黄制剂, 若有水肿可给予速尿。

良好的护理工作可减轻患者的痛苦, 护理人员扎实的医学知识, 细致耐心的护理操作, 可提高手术的成功率, 预防和减少并发症的发生, 促进康复, 为医学的发展积累一定的经验, 促进护理工作的发展。

参考文献

[1]李顺兰.甲状腺手术的护理.军医进修学院学报, 2007, (2) :96.

[2]吴珺, 严林娟, 赖素媛.腔镜下甲状腺手术病人的围手术期护理.护理学杂志, 2004, 19 (8) :22-23.

甲状腺术后并发症护理 篇2

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

甲状腺术后并发症处理体会 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.235 文章编号：1004-7484（2013）-06-3056-02

甲状腺肿瘤临床上比较多见，多采用手术治疗。而手术作为一种有创伤的治疗手段往往会出现一些术后并发症，有些并发症对病人的影响较小，而有些并发症则是致命的。针对我院2004年6月——2011年6月手术治疗原发性甲状腺机能亢进73例和24例甲状腺癌患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男性35例，女性62例。20歲以下13例，20-40岁38例，40岁以上46例。入院后均完善术前检查，明确诊断，详细制订手术计划。73例甲亢病人术前常规口服卢戈氏液，5-15滴法，再维持5天左右，平均用药两周。心率大于80次者加服心得安或倍他乐克控制心率。

1.2 手术方法 甲状腺癌患者依据术前影像学资料和纤支镜检查及术中探查，制定不同的手术方式。一例行全喉切除，4例行气管袖状切除术，19例行肿瘤削除术，即把肿瘤和受侵犯的气管壁切除，保留气管壁的完整性。甲亢病人行甲状腺次全切术保留甲状腺按年龄、腺体大小、甲状腺功能决定。术中均适度暴露喉返神经，被膜内结扎甲状腺下动静脉分支，紧贴腺体真被摸结扎甲状腺悬韧带及上动静脉。

1.3 治疗结果 4例出现喉返神经（RLN）损伤症状6-12月后恢复，2例出现术后出血其中1例皮下出血，拆除切口缝线缝扎止血。1例发生在甲状腺根治术后，入手术室手术止血。2例永久性甲低，1例永久性甲旁低。1例呼吸道梗阻，为术中刺激诱发喉头水肿，经处理后缓解。无甲亢危象、甲亢复发病例。

2 讨 论

甲状腺手术术后常见并发症主要有甲亢危象、神经损伤、呼吸道梗阻、甲状旁腺功能低下、甲状腺功能减退、甲亢复发、甲状腺术后出血、甲状腺切口粘连。而保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经，是避免甲状腺手术并发症的关键。

2.1 甲亢危象是甲状腺手术后最严重的并发症和主要的死亡原因之一，随着术前规范化和术中术后预防意识的提高，其发生率在1%左右，其发生主要原因在术前准备不完善、甲亢控制不满意，肾上腺皮质功能异常有关。病人精神紧张，术中、术后镇痛不全及发热为诱发原因。严格掌握手术适应症和手术时机，术前完善准备、术中仔细操作、术后严密观察是预防甲亢危象发生的关键。

2.2 神经损伤 Jatzko等[1]分析文献发现解剖喉返神经（RLN）的甲状腺手术，其RLN损伤比不解剖RLN致RLN损伤的发生率显著降低两者差异有显著性（P<0.01）。这种原因与术中与术中解剖的范围有关。张诚华[2]分析了15a间甲状腺手术后出现暂时性RLN麻痹的临床资料，损伤后恢复的时间由长到短依次为牵拉、缝扎、电灼、钳夹。所以在手术中暴露RLN时的分离或轻微的牵拉，应该不会损伤到RLN的。甲状腺再手术RLN损伤率高达17%。经研究表明[3]，RLN的主动解剖和显露，在甲状腺次全切与全切术中可有效避免其损伤。喉上神经可内外支同时损伤，但以外支损伤常见。预防主要在于术中处理上极血管时应紧贴甲状腺上极，不应过度分离。

2.3 呼吸道梗阻 术中气管插管麻醉、甲状腺巨大、术中加用心得安在麻醉药协同作用下，易诱发喉、气管、支气管痉挛。甲状腺巨大，气管受压引起软化，亦易出现呼吸道梗阻。处理应急行气管切开。

2.4 甲状腺术后出血，多发生在甲状腺次全切或根治术后24-48小时，若发现不及时可引起窒息及死亡[4]，其临床表现为血肿压迫气管的呼吸困难伴缺氧表现，而很少有全身表现。甲状腺术后出血的急救是非常重要的，急救中会出现急性呼吸窘迫综合症等，进一步危及生命。其死亡率可达50%。近年来使用呼气末正压通气国内报道降为20%[5]。防止出血主要是在术中操作对较小的血管要结扎而不用电凝，对残留腺体及创面处理好能够预防术后出血发生，关闭切口前应仔细冲洗创面，确信无出血后在关闭切口。而皮下出血，仅仅需拆除切口缝线缝扎止血即可，临床亦常见。

2.5 甲状腺切口粘连主要是 ①皮肤与颈阔肌、颈浅筋膜或舌骨下肌群的粘连。②颈筋膜浅层、舌骨下肌群的错位缝合或与胸锁乳突肌的异常粘连。③气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群等组织之间的粘连。而气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群等组织之间的粘连是最重的，不但使患者感到明显的颈部紧缩感及吞咽时牵拉感，而且严重时可有声音的改变。其理想的处理方法是不横断舌骨下肌群[6]，如果甲状腺过大需横断甲状腺外被摸时应保护好外被摸，缝合切口前再尽量牵回缝合。甲状腺外被摸在预防甲状腺术后切口粘连中亦有重要作用。

2.6 甲状旁腺功能低下 甲状腺全切除术后甲旁腺功能低下率可达15%。主要是术中甲状腺被误切或因钳夹、逢扎、甲状腺缺血等。手术切除甲状腺上极时要保留其后方的甲状旁腺，在处理甲状腺下动脉时要囊内结扎以保证甲状旁腺的血液供应。如手术中误切甲状旁腺，则应移植于胸锁乳突肌内，以利于术后维持甲状旁腺功能。一般保留2个甲状旁腺，术后不至于发生永久性甲状旁腺功能低下。

2.7 甲亢复发和甲低 甲状腺术中保留甲状腺组织多少才能在保证治疗效果的前提下避免出现术后甲亢复发和甲低是困扰外科医师的问题。保留甲状腺组织2-12g平均6.1g，多保留1g甲状腺组织甲状腺功能正常增加6.9%，甲低发生率降低8.9%。经验以双侧各保留拇指大小为佳。

广泛的甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的有效方法。而甲状腺术后并发症则是可预防可处理的，在手术适应症和手术方式的选择遵循原则的同时，熟练的外科技术和术后处理可以减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] Jatzko GR，Lisborg PH，Muller MG，et al.Recurrent nerve paisy after thyroid operations-principal never identification and a litereaturereview[J].Surgery，1994，115（2）：139-144.

[2] 张诚华.甲状腺手术RLN损伤原因分析[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：564-565.

[3] 马利林，陈玉全.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国普通外科杂志，2002，11（5）：276-278.

[4] 唐平章.重视甲状腺手术并发症及其预防.中国耳鼻喉头颈外科，2007，14：321-324.

[5] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：1676-1682.

甲状腺术后并发症的预防与护理 篇4

关键词：甲状腺手术,并发症,预防与护理

甲状腺手术是外科常见手术, 术后并发症的预防与护理对患者的康复有重要意义。我们对120例甲状腺手术患者进行并发症的预防与护理, 取得满意效果。报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院甲状腺手术住院患者120例, 男46例, 女74例。年龄28~67岁。甲状腺腺瘤50例, 结节性甲状腺肿41例, 甲状腺功能亢进24例, 甲状腺癌5例。合并高血压、心脏病26例, 糖尿病12例。麻醉方法有颈丛麻醉和全身麻醉两种。

1.2 术后并发症

喉上神经、喉返神经损伤3例, 甲状腺危象3例, 手足抽搐2例。出血2例。

1.3 并发症的预防与护理

1.3.1 术后出血

多发生在手术后48 h内, 是术后最危急的并发症。主要由于术中止血不彻底或因结扎线脱落所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话等都是出血的诱因。预防及护理: (1) 做好完善的术前准备, 对患者及家属进行健康指导。术后24 h尽量减少颈部活动, 避免剧烈咳嗽。 (2) 床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。 (3) 严格止血, 对较大血管应分别采用双重结扎, 防止滑脱出血。手术野常规置橡皮管引流24~48 h, 并随时观察和及时引流切口内积血, 预防积血压迫气管, 引起窒息[1]。 (4) 术后血压平稳让患者取半坐卧位, 严密观察脉搏、呼吸、血压的变化, 观察有无呼吸困难、烦躁、发绀和窒息。 (5) 观察颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 如果24 h引流量超过150 ml以上, 颈部明显肿胀, 患者呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀, 说明有活动性出血, 应立即通知医生进行床旁抢救, 拆除缝线, 敞开切口, 清除血肿。

1.3.2 甲状腺危象

是甲状腺术后严重的并发症, 多发生在术后12~36 h, 与术前准备不充分、手术应激反应和甲亢症状未很好控制有关。主要表现为高热 (体温>39℃) , 脉搏>120次/min, 同时合并有神经、循环和消化系统严重功能紊乱[2]。预防及护理: (1) 有效的心理支持是预防甲状腺危象的关键, 多与患者交谈, 消除患者易怒、急躁、焦虑和恐惧心理, 适当应用镇静剂。减少活动, 避免外来刺激, 保持情绪稳定。 (2) 做好充分的术前准备, 常规让患者口服卢戈液, 基础代谢率控制在20%左右。心率快者给予普萘洛尔, 使患者心率稳定在90次/min以下, 精神紧张者给予地西泮, 保证患者充分睡眠。 (3) 术后48 h内, 加强巡视, 密切观察病情及生命体征, 体温控制在38℃以下, 以物理降温为主。 (4) 如患者出现高热, 体温>39℃, 脉搏>120次/min, 烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻, 甚至昏迷。应立即给予物理降温配合药物降温, 保持患者体温在37℃左右。吸氧、补充葡萄糖, 减轻组织缺氧。保持水、电解质及酸碱平衡及补充碘溶液。适量应用激素、镇静剂等措施。

1.3.3 喉返神经、喉上神经损伤

本组3例, 其中2例甲状腺腺瘤患者瘤体较大, 1例甲状腺癌根治术, 因癌肿较大, 浸润粘连, 分离时牵拉致暂时性损伤, 患者表现为声音嘶哑, 音调降低, 轻度呛咳。经针灸理疗, 应用促神经恢复药物, 4个月后逐渐恢复。预防及护理: (1) 术中操作轻柔, 且避免过分牵拉血管[2]。 (2) 术后正确评估患者声音, 麻醉清醒后, 鼓励患者发音, 向患者提问, 力求回答简短, 注意观察声音变化, 声音嘶哑者予以安慰解释, 使患者消除恐惧心理。 (3) 保持呼吸道通畅, 观察呼吸的频率、节律, 有无呼吸困难窒息。床边放置气管切开包, 吸痰器以及急救药品。 (4) 进食或饮水时速度不宜过快, 注意观察有无呛咳, 误咽等情况。

1.3.4 手足抽搐

手术后低钙血症和手足抽搐的发生率约2%, 主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响, 导致暂时性或永久性甲状腺功能减低。多数发生在术后1~3 d。患者表现为手足麻木感, 进一步加重可表现为手足搐搦, 严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3,4]。预防与护理: (1) 术中避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切, 如发现有甲状旁腺, 立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键[5,6]。 (2) 密切观察病情变化, 注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感, 有无手足抽搐。 (3) 抽搐发作时, 立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml, 地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂, 必要时加服维生素D3。 (4) 适当控制饮食, 限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物, 给予患者高钙低磷食物, 如豆腐和海产品。

2 结果

120例甲状腺手术患者术后并发症包括喉上神经、喉返神经损伤3例, 甲状腺危象3例, 手足抽搐2例, 出血2例。经积极有效的处理均恢复良好。

3 讨论

通过对120例甲状腺手术患者的观察和护理, 使我们认识到, 只有做好完善的术前准备, 有效的心理支持, 密切的病情观察和精心细致的护理才能有效预防和减少术后并发症的发生, 从而达到满意的治疗效果。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:310-311.

[2]赵俊, 张晓东.甲状腺手术致神经损伤的预防与治疗48例分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (21) :72.

[3]胡继霞, 葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (2) :208.

[4]李玉华, 俞学军.甲状腺手术后并发症护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (2) :186.

[5]何耀明, 冼德伟.甲状腺功能亢进382例手术治疗体会[J].中国当代医药, 2008, 15 (23) :22.

乳腺癌术后并发症的护理教学查房 篇5

主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

一、相关知识

一 病因

1、家族史:与乳腺癌相关基因

2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史

3、性激素

4、营养饮食

5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业

6、其他系统的疾病 二 临床病理分类

1、非浸润性癌

2、早期浸润性癌

3、浸润性特殊型癌

4、浸润型非特殊型癌

5、罕见癌 三 临床表现

1、乳房肿块

2、局部皮肤改变

3、乳房糜烂

4、乳头溢液

5、乳房疼痛

6、区域淋巴结肿大

7、远处转移性临床表现

四、诊断

1、体检检查

2、乳腺 X线检查

3、B超

4、乳管内视镜

5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查

7、病理学检查：1）

1、脱落细胞学检查

2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查

1、切除活检

2、空芯针活检

二、资料收集

姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女

民族：汉族 年龄：43岁

职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块

1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。

3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。

（一）起始评估资料

体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圆

光反应存在营养状态：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮肤粘膜：正常

睡眠：正常

肢体活动：正常

心理状态：焦虑

（二）持续评估资料

血型：AB型 RHD：阳性

B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。

三、护理计划

患者于2016-01-09 14:53步行入院

护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。

评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)

护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。

措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑

评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。

措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。

2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。

4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）

护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。

3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。

4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。

评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）

患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。

护理诊断

五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。

措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。

2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报

医生并处理。

3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。

4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。

评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）

护理诊断

六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。

2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。

2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。

3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。

4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）

2.患者置管期间引流通畅。

护理诊断

七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。

措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。

2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢

抬高90度，10-14天活动肩关节。

4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。

评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断

八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。

措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。

2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢

测血压及注射。

3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。

评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）

护理诊断

九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。

措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。

2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。

3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。

4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）

2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断

十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。

2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。

3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。

评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。

四、补充发言

1.乳腺癌术后常见哪些并发症？

XXX：

1、出血

2、患肢水肿

3、皮下积液

4、皮瓣坏死

5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？

XXX：

1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。

2、术后6小时开始由远端至近端按摩。

3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。

4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。

五、护士长或带教老师提问

1、目前患者主要存在哪些护理问题？

2、意外拔管锄禾处理？

六、护士长总结

甲状腺病人术后的心理护理 篇6

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0159-01

1临床资料

1.1一般资料本科自2004年8月～2006年12月对88例甲状腺手术的病人进行心理护理，年龄最大的58岁，最小的22岁，手术均为局部麻醉。

1．2手术患者的心理分析①忧郁心理：患者得知手术时心情紧张、忧郁，每次医生谈及手术时患者很恐慌，问这问那，常出现自身脏器的损失感，以及对手术后腺体功能恢复和颈部刀口美观的担心，担心术后复发。很多病人在手术前夜，偷偷哭泣，患者表现消极心理，对今后的生活没有信心。②恐惧心理：担心麻醉效果不好引起疼痛，担心术中大出血，总之，没有安全感，所以手术时精神高度紧张，常呻吟不止，不痛也痛，病人的依赖性增加。希望得到医护人员的高度重视。③由于患者的经济状况不同，医药费的支出成为许多病人的负担，特别是一些农村患者，担心医护人员对自己另眼看待，不给认真检查手术不彻底，更担心自己的病情给子女、家庭带来负担，继而产生自卑、消极心理。④多虑、猜疑心理：担心疾病的性质、害怕自己身患“绝症”，担心医生水平，担心疾病能否治愈。

2护理内容

2.1术前护理手术前一天看望病人，介绍手术室环境，手术方法和手术大约所需时间，让患者更多的了解病情，预后及手术医生的技术水平。并与家属谈话，利用家属的良好心理进行信息传递，使患者增强自信心。并与患者交谈，解答病人疑问、取得病人的信任，消除顾虑，使患者以坦然的心情迎接手术。

2．2术中护理迎接病人，帮助病人适应手术室的环境，在手术等候期可与病人亲切交谈感兴趣的人和事，使病人精神松弛，情绪稳定，术中密切观察病情变化，及时了解病人感受，努力分散病人的注意力并满足病人的信息需要，及时传递良性消息，如手术时间较长可帮助患者按摩受压问位，使患者充分体会到我们医护人员是值得依赖的。使手术顺利完成。

2．3手术护理手术结束后，护送病人回病房，并向病人及家属讲解手术自身护理及注意事项，术后2～3天手术巡回人员看望病人，与病人交谈，了解术后恢复情况，对病人的反应要耐心解释并适当指导，把病人的信息及时反馈给病房护士，使病人早日康复。

3讨论

①要想与病人进行良好的沟通，消除病人的紧张心理，手术护士必须走出手术室，提前探视病人。只有这样才能充分了解病人的心理状态，有效的进行心理护理，顺利实施手术。②通过手术人员讲解有关手术治疗的步骤，注意事项，使患者心里有数，能适应手术环境解除不良情绪，安心治疗，提高治疗效果。③手术过程中要经常用语言与患者交流，及时安慰、鼓励病人，使患者在手术期间得到更全面的心理支持和照顾，增强他们对手术成功的信心，以顺利配合手术。④术后访视病人：征询患者在手术期间的意见和感受，以便今后更好的为患者服务。

甲状腺术后并发症护理 篇7

1 对象与方法

1.1 临床资料

抽取本院2011年1月至2012年12月间进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例, 女性23例。年龄22～61岁, 平均年龄 (41±5.3) 岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病, 且患者均具有手术指征, 并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例, 甲状腺功能亢进10例, 结节性甲状腺肿8例, 乔本病3例。

1.2 护理干预方法

本组所有患者均于围手术期间针对其预防并发症情况实施了专业系统化的护理干预措施, 且对所有患者临床护理效果进行回顾性分析。其具体为:

1.2.1 术前心理辅导、体位训练及呼吸道护理

由于需要进行手术治疗的患者对于手术多会产生抑郁、恐惧及焦虑等负面情绪, 医护人员应采用灵活的沟通技巧与患者进行充分的交流, 让其建立乐观面对病情并积极配合手术的心理。因甲状腺手术对于患者体位具有一定的要求, 故应在手术对于患者进行充分的指导工作, 教会患者正确适应手术所需要的体会, 最大程度配合手术。而对于拥有吸烟史的患者, 为保证呼吸道质量预防其发生感染, 应尽量劝其进行戒烟并告知在其术前绝对禁止吸烟。

1.2.2 术后并发症护理

针对其患者手术后容易引发并发症的因素及各类情况进行精心的护理干预。甲状腺手术并发症通常为以下几类情况:喉返神经损伤, 此损伤通常出现于手术创伤面较大的患者中, 故对于此类并发症患者不仅要严密注意其手术伤口的具体情况, 随时观察其创伤恢复状态。还应密切关注患者手术后对于喉功能的影响程度。在条件允许下, 尽可能过早的与患者进行轻度发音交流, 观察患者发声变化, 若发现问题应给予第一时间对症处理[3];术后出血, 因甲状腺手术多对于患者创伤部牵拉过大, 而手术后24～48h又处于关键的恢复时期。故在此时间段内应密切注意患者有无出血状况。而医护人员也需积极指导患者此时间段内应尽可能安静修养, 除了需严密观测患者血压、呼吸、脉搏等基本体征外, 更应避免有咳嗽、呕吐以及过量发声等喉部剧烈运动, 减少伤口发生出血的可能性。而对于已经发生出血情况的患者, 应及时实施有效止血措施。对于手术伤口尽可能的牢固结扎, 而对于较大型的血管则可重复结扎, 保证其止血效果;甲状腺危象, 此并发症属甲状腺手术中较严重的并发症之一, 而此症状则多发于手术后12～36h之内。由于此类并发症往往多因患者对手术出现的应激情况所造成, 故针对此情况, 对于术后应密切注意患者体征中有无发热及神经、消化功能紊乱情况, 若发生异常则应第一时间实施救治[4]。

2 结果

本组所有患者手术均获成功, 术后并发症共发生5例, 其中喉返神经损伤3例, 术后出血1例, 甲状腺危象1例。通过实施有效治疗及护理干预, 全部患者均痊愈出院。

3 讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一, 而对于各类甲状腺疾病, 其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低, 患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类, 而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预, 则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理, 术中完善的操作, 尽可能的减小患者创伤程度, 术后尽早的进行发音观测, 可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。而术前积极的心理辅导, 则能显著降低患者出现应激反应的概率, 防止发生甲状腺危象[5]。而本次研究也表明, 本组患者通过有效护理干预, 显著减少了并发症的发生概率。已出现并发症的患者, 通过有效治疗及护理也均痊愈出院。

综上所述, 针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素, 尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率, 从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。

摘要：目的 探讨对进行甲状腺手术的患者术后并发症情况实施护理干预的临床效果。方法 抽取本院2011年1月至2012年12月间进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。本组所有患者均于围手术期间针对其预防并发症情况实施了专业系统化的护理干预措施, 且对所有患者临床护理效果进行回顾性分析。结果 本组所有患者手术均获成功, 术后并发症共发生5例, 其中喉返神经损伤3例, 术后出血1例, 甲状腺危象1例。通过实施有效治疗及护理干预, 全部患者均痊愈出院。结论 针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素, 尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生概率, 从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。

关键词：甲状腺手术,术后并发症,护理干预,临床效果

参考文献

[1]胡继霞, 葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (2) :208-210.

[2]高丽莲, 廖惠珍, 陈彦如, 等.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志, 2007, 22 (7) :3070-3071.

[3]滕艳萍, 黄俊芳.甲状腺术后并发症的预防和护理[J].中外医疗, 2010, 29 (9) :155-156.

[4]宋志刚.甲状腺手术致喉返神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (23) :58-59.

甲状腺术后并发症护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科20例内镜辅助下甲状腺手术病人中, 男2例, 女18例;年龄15岁～60岁, 平均31岁;术前甲状腺功能测定及常规检查均在正常范围, 术后病理均为甲状腺腺瘤。术后3 d或4 d拆线, 切口愈合好。

1.2 方法

采用胸骨上切口, 在锁骨切迹上2 cm处切1.5 cm～2.0 cm横切口。与常规手术路径较相似, 切口更小, 更低。1例病人出现术后出血, 经进一步治疗后好转, 其余病人无并发症。术后1个月复查, 病人颈部仅有极淡的切口痕迹, 基本上能达到病人对美容的需求。

2 术后并发症原因分析

2.1 出血

是术后最常见的并发症。甲状腺的血管较多, 血液循环丰富, 术后易出现出血。出血常发生于术后48 h内, 主要表现为颈部肿胀, 切口渗出鲜血。严重时出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。出血原因为: ①术中止血不彻底, 较大血管没有被确切凝固, 即被切断;②术中操作粗暴, 组织被撕裂出血;③解剖层次不清, 被剥离的范围较大, 引起渗血。预防措施是凝血确切、操作轻柔、解剖层次清晰。

2.2 神经损伤

2.2.1 喉返神经损伤

单侧喉返神经损伤, 大多引起声音嘶哑, 可由健侧声带代偿, 双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹, 引起失音、呼吸困难、甚至窒息, 应立即行气管切开, 保障呼吸道通畅。

2.2.2 喉上神经损伤

多由于术中结扎、切断甲状腺上动脉、静脉所致。外支损伤可引起声带松弛, 声调降低。内支损伤, 病人进食特别是饮水时, 容易发生误咽、呛咳, 一般可自行恢复。术中结扎甲状腺上极血管时应尽量靠近腺体, 且避免过分牵拉血管, 能起到积极的预防作用。此外尚需注意超声刀的热凝结作用, 超声刀对邻近0.5 cm范围的组织有损伤, 过于靠近背侧被膜的持续凝结操作, 有损伤包裹在周围组织内部的神经的可能[1]。

2.3 甲状旁腺损伤

术中误将甲状旁腺切除或使其血液供应受损所致。上位甲状旁腺位置较固定, 下位甲状旁腺位置变异较大。90%～95%的甲状旁腺的血液供应来源于甲状腺下动脉[2]。在分离甲状腺背侧病灶时, 尽量提起腺体, 不要将超声刀的切割臂压入腺体组织深部内进行切割。对于甲状腺多发病灶, 应于术前了解病灶的位置, 建议常规进行CT检查, 可以直观地显示病灶位置, 为手术操作提供参考。对于病灶位于腺体深部靠近背侧的, 应结合术者的经验和水平严格控制适应证, 以降低甲状旁腺和神经损伤发生率。切除的甲状腺病灶应常规进行检查, 如证实为甲状旁腺应立即行移植处理。

2.4 呼吸困难和窒息

诱发原因为气管软化、气管痉挛、喉头水肿、持续性哮喘、双侧喉返神经损伤、气胸、术后血肿等[3]。

3 护理干预

3.1 并发症的预防

此类手术是择期手术要做好充分的手术前准备, 包括手术前各项检查, 合理的用药, 解除病人的思想顾虑, 消除对手术的恐惧感, 告诉病人手术中配合及手术后注意事项等。充分的手术前准备是手术成功的关键, 并有利于减少手术后并发症的发生。

3.2 并发症的处理

3.2.1 呼吸困难、窒息

如果是因为切口内出血所引起者, 还可有颈部肿胀, 切口渗出鲜血者, 应立即在病人床边进行抢救, 及时剪开缝线, 敞开创口, 迅速除去血肿;如清除血肿后, 病人呼吸仍无改善, 则应当机立断施行气管切开。待病人情况好转后, 再送手术室作进一步检查、止血和其他处理[4,5,6]。对于因病史长、气管软化的病人, 应做气管悬吊术[4]。

3.2.2 喉返神经、喉上神经损伤

可给予神经营养药物及理疗, 3个月～6个月可逐渐恢复。术中操作应小心仔细, 避免出现永久性的喉返神经和喉上神经损伤。若手术时双侧甲状旁腺被挫伤或血液供应受累导致一时性的甲状旁腺功能低下, 术后可慢慢恢复, 其间可静脉补钙, 适当限制肉类、乳品和蛋类等食品的摄入。若一侧甲状旁腺被误切, 另一侧甲状旁腺可代偿。

3.3 健康教育

术后定期复诊, 教导病人自行颈部检查, 发现颈部肿块及时来院检查。术后3个月内禁食大豆、萝卜等食物, 以免阻碍甲状腺功能恢复。

4 体会

通过本组20例甲状腺病人术后并发症的预防、观察及护理, 体会到甲状腺手术必须充分做好术前护理、心理护理也非常重要, 甲状腺病人比其他病人存在更是精神紧张、焦虑、恐惧、失眠易激动的心理状态, 缺乏对手术的认识, 不了解手术和麻醉的过程, 护理人员术前主动和病人交谈给予精神安慰, 用亲切的语言做好病人术前解释工作, 说明手术目的、手术的大概步骤, 麻醉的作用和方式以及手术后的注意事项, 从而增加病人对医务人员的信赖感及安全感。术后严密观察病情, 及时发现病情变化, 一旦出现并发症, 医护人员要保持沉着、冷静、用娴熟精湛的操作技术, 使病人情绪稳定, 解除紧张恐惧心理, 积极配合抢救工作, 安全顺利地渡过手术关。

参考文献

[1]苏洋, 吴硕东.腔镜下甲状腺手术并发症临床分析 (附23例报告) [J].中国内镜杂志, 2007, 13 (7) :684-686.

[2]曹德生.喉返神经解剖三角与临床意见[J].实用外科杂志, 1989, 9 (4) :195.

[3]吕新生.甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志, 2004, 12 (10) :587.

[4]熊吉东, 刘微.甲状腺手术后并发症的临床分析[J].中国地方病学杂志, 2003, 22 (2) :183.

[5]张红.甲状腺术后伤口敷料固定新方法[J].护理研究, 2008, 22 (9C) :2503.

甲状腺术后并发症护理 篇9

1资料与方法

1.1基本资料:我院选择2012年9月至2014年9月间诊治的46例甲状腺癌患者,其中15例为男性,31例为女性;年龄在23~85岁,平均为(49.63±5.41)岁;经过临床诊断:所选的46例患者均确诊为甲状腺癌,同时肿瘤直径多在3~14 mm;病理类型:35例为甲状腺微小癌,6例为甲状腺滤泡状癌,3例为甲状腺髓样癌,2例为未分化型甲状腺癌;手术方式:29例患者运用的是双侧根治性颈部切除手术,9例患者运用的是单侧腺叶清除手术,6例患者运用了双侧腺叶清除手术,2例患者运用了姑息性切除手术。

1.2术后并发症出现原因以及护理措施

1.2.1喉返神经损伤。(1)原因分析:甲状腺紧邻的组织结构相对复杂同时具有丰富的血供,术中无法避免的出现出血情况,再加上每个人的个体存在程度不等的差异,出现喉返神经损伤的概率较高。一侧喉返神经损伤会导致声音嘶哑,双侧喉返神经损伤会引起严重的呼吸困难、失音甚至窒息症状,需要马上实施气管切开术治疗。(2)护理措施:手术完成患者意识清醒之后,护理人员应引导其轻声发音,密切观察其有无音调降低、声音嘶哑等症状,假如存在喉返神经损伤症状,应立即向家属及其患者本人进行解释,说明可能是由于术中刺激或者手术时间长所引起,会逐渐的好起来;嘱咐患者多注意休息、少讲话、适当的饮温开水,如有必要可根据情况给予营养神经的药物[1]。

1.2.2低钙血症。(1)原因分析:甲状腺癌术后很容易出现低钙血症,多出现在术后的1~3 d。主要为术中将甲状旁腺误切、甲状旁腺损伤影响正常的血液供应所导致,患者主要表现为面部、四肢、口唇等存在麻木感及针刺感,严重时出现抽搐、手足阵发性痛性痉挛,进一步发展可惊厥、窒息及死亡。(2)护理措施:预防低钙血症的关键是对颈部解剖结构非常了解,术中特别注意不可损伤甲状腺下动脉。术后1~3 d对患者的口周、面部进行密切观察,查看有无手足麻木感、针刺感或者强直感,对其实施心理护理,进行相应的解释和安慰工作,让患者积极主动的配合护理和治疗。对患者的病情进行密切观察,对化验指标的血磷、血钙、肾功能以及尿钙等密切监测[2]。当出现急性发作的手足抽搐症状时可以缓慢静脉注射20 m L浓度为10%葡萄糖酸钙,如有必要可在2 h之后再次重复上述操作。

1.2.3呼吸困难。①原因分析:甲状腺术后出现呼吸困难是最危急的并发症,多出现在术后24~48 h,假如处理不当可对患者的生命安全造成威胁。主要原因为黏痰阻塞气管、切口出血、解除压迫以及喉头水肿等原因引起的气管塌陷等等[3]。②护理措施:全麻的患者术后清醒时取半坐卧位,术后48 h内尽量少说话,确保引流通畅,在患者床边配备无菌手套、气管切开包以及吸引器,以备急需时应用。术后对患者的呼吸情况以及生命体征进行密切观察,关注颈前引流情况,假如短时间内出现流出超过100 m L的鲜红色液体,同时患者出现颈部压迫感,说明可能有切口出血,需要立即与医师联系,重新将切口打开血肿清除;当出现黏痰阻塞气管时,要嘱咐患者报对相应部位进行保护的状态下咳嗽,上述操作未见效果可进行吸痰或者雾化吸入操作;当解除压迫及喉头水肿之后气管塌陷,应立即与相关的科室联系,如有必要可实施气管切开或者插管治疗[4]。

2结果

通过对所选的患者进行分析,其中18例术后出现呼吸困难,占39.1%;11例术后出血,占23.9%;7例喉返神经损伤,占15.2%;6例低钙血症,占13%;4例乳糜瘘,占8.7%。术后经过有效、积极的护理治疗,患者出现的并发症均全部消失,患者治愈后出院。

3小结

甲状腺癌是现今头颈部恶性肿瘤常最常见的一种疾病,而且患者数量在逐渐的上升。现今,临床上对甲状腺癌实施治疗的方法主要为外科手术,在实施治疗过程中,医师需要依据患者的病变部位制定不同的手术方案。本文通过对所选的患者进行分析,其中18例术后呼吸困难,占39.1%;11例术后出血,占23.9%;7例喉返神经损伤,占15.2%;6例低钙血症,占13%;4例乳糜瘘,占8.7%。术后经过有效、积极的护理治疗,患者出现的并发症均全部消失,患者治愈后出院。因而,在治疗甲状腺癌患者时,应实施有针对性、及时有效的护理措施来预防并发症,进而提升患者的临床治疗效果,促进患者早日恢复健康。

参考文献

[1]张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,20(1):154-155.

[2]韩金刚,张云锋,赵阳,等.282例甲状腺癌外科治疗回顾[J].现代肿瘤医学,2011,32(5):641-642.

[3]袁建伟.探讨甲状腺癌术后并发症的防治[J].中国社区医师(医学专业),2010,47(15):456-457.

甲状腺术后并发症护理 篇10

1 病例介绍

患者,女,43岁,因“颈前肿块3个月,无疼痛,无心悸、怕热、消瘦、声音嘶哑”,于2008年10月16日入院,主诉有轻度咳嗽5 d。笔者所在医院B超提示:甲状腺弥漫性改变伴多发钙化点。术前甲状腺细针活检细胞学诊断:考虑为木样甲状腺炎伴上皮细胞不典型增生,另见沙粒体。专科情况:颈软,气管居中,甲状腺双叶Ⅱ度肿大,结节感,质中等,无压痛。实验室检查:WBC 10.20×109/L,Hb 99 g/L,甲状腺功能正常。于10月17日在全麻下行甲状腺双叶切除、喉返神经探查术、双侧中央区淋巴结清扫术。术中标本送冷冻切片病理报告:桥本甲状腺炎癌变(甲状腺左右叶);常规病理诊断:(甲状腺左右叶)桥本甲状腺炎癌变(乳头状癌、鳞状细胞癌),左右中央区淋巴结12/15转移。手术顺利,术程3 h。术毕患者自主呼吸恢复,经吸痰后拔管,拔管后4～5 min患者即出现呼吸困难、高调哮鸣音,SpO2下降至93%,立即吸痰、面罩加压给氧,地塞米松、喘定、速尿静推,另予喘定持续静滴,紧急处理后患者呼吸困难缓解。术后常规予心电监护、吸氧、静脉滴注抗生素、止血药。术后1 d,患者突发呼吸困难,哮鸣音明显。查体:患者神志清,无发绀,P:102次/min,R:19次/min,Sp⒚2:96%。立即予吸痰、地塞米松、喘定解痉平喘,面罩给氧8 L/min,1 h后症状缓解,但仍能闻及哮鸣音,后续给予雾化吸入,必嗽平静推,以稀释痰液。并于术后1 d出现声音轻度嘶哑,饮水呛咳,给予促进神经恢复的药物。术后3 d出现口周麻木、手足抽搐,给予静脉注射、口服钙剂治疗。术后4 d再发呼吸困难,处理同上,术后5 d哮鸣音消失,逐渐好转于术后11 d出院。

2 护理

2.1 心理护理

(1)术前:患者入院前行甲状腺活检,已怀疑所患肿瘤为恶性,因担心预后而睡眠不安,入院后强烈要求尽快手术,表现非常焦虑和担心。护士术前应了解患者的心理负担,告诉患者甲状腺癌与其他恶性肿瘤相比,预后相对较好,肿瘤的性质必须等到术后的病理诊断才能最后确诊,术前过度紧张心理对手术的不利影响,帮助患者缓解心理压力。(2)术后:患者术后两次出现呼吸困难及其他并发症使患者感到惊恐、紧张,心理悲观情绪再度加重,由1名主管护师专职与患者交流,详细讲解甲状腺癌根治性手术,术时较长,手术创伤大,术后出现的不适感及各种症状大多属一过性,恢复时间相对于其他患者有所延长,一般在3～6个月恢复[2],消除患者顾虑,使其配合治疗。(3)病情告知:在医疗过程中,患者对疾病知情同意权受到法律保护,但了解到患者平时心理状态并不开朗乐观,也不喜欢多与人交流,及患者个案的特殊性及征求家属的意见,由医生对家属详细告知病情,对患者则循序渐进,先告之恶性程度较低的一种类型,恶性度高的鳞癌在今后的治疗中视患者心理接受程度,慢慢告之,取得患者理解与配合。

2.2 并发症的观察及护理

2.2.1 术后回室处理

患者因拔管后发生喉痉挛,经紧急处理后,生命体征稳定,返回病室时神志清醒,但仍能闻及明显哮鸣音,故应高度警惕再次发生喉痉挛的可能。术后将患者安置在监护室,低枕平卧,保暖,减轻患者不适。常规予吸氧、心电监护,专人护理,床旁备气管切开包、简易呼吸机、吸痰器等急救物品。保病室安静,减少对患者的刺激。

2.2.2 喉痉挛

患者术后1 d及术后4 d突发呼吸困难,窒息感,哮鸣音明显,立即予吸痰、托起下颌开放气道,面罩加压给氧,调至氧流量为8 L/min。遵医嘱迅速静脉注射地塞米松及解痉平喘药物,严密监测生命体征及血氧饱和度。为防止喉痉挛的发生,减轻喉部干燥不适,稀释痰液,医嘱给予雾化吸入,必要时协助患者翻身拍背,加强夜间巡视及交接班。

2.2.3 声音嘶哑

患者术后即感言语费力,发音低沉,护士应主动与手术医师沟通,了解术中情况,正确评估患者声音嘶哑原因及程度,及时给予心理指导,消除患者的担心,指导患者近期讲话要语言简短,勿过多说话,注意多休息。一侧喉返神经损伤时大都引起声音嘶哑[2],按时给予促进神经恢复的药物。

2.2.4 饮水呛咳

患者术后即发生饮水呛咳现象,且术后4 d发生喉痉挛是因为吞咽唾液时呛咳导致,患者对吞咽动作产生惧怕心理。因此在首次进食时,护士应在患者床旁协助,指导患者进食较稠厚的半流食物,观察患者的吞咽情况,暂停进水进汤,同时告诉患者可能的原因,如疼痛导致吞咽不协调,术后创伤组织水肿对喉上神经的压迫等,一般在短期内恢复,消除其恐惧心理。患者术后6 d在护士指导下开始饮水,无呛咳。

2.2.5 手足抽搐

本例患者因行中央区淋巴结清扫术,术后3 d即出现口周麻木、手足抽搐,护士一方面要遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注、口服补充维生素D3;一方面给予饮食指导,指导患得适当限制高磷食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类,进食高钙低磷食物如绿叶蔬菜、豆制品,定期监测血钙、血磷。

3 术后回访

出院后30 d、45 d电话回访患者2次,患者心理状态尚好,对自己的病情有所了解并能接受。目前正在外院积极配合放疗,发音良好,偶有手足麻木感,服用钙片后好转,能够按时服用甲状腺片,甲状腺功能外院复查正常。

4 讨论

4.1 甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌十分罕见,乳头状癌成分恶性程度较低,而鳞状细胞癌成分恶性程度较高,患者预后较差[1]。良好的心理状态能够使机体的整体调节功能和抗病能力增强[3]。因此,护士在对患者进行心理护理时,应详细了解患者对疾病的认知状态及态度、心理反应,按患者住院不同时期的心理特点进行疏导,由医生对家属详细告知病情及预后,取得家属的理解与配合,护十则应注意保护好患者的隐私。

4.2 喉痉挛是气管内插管常见并发症[4]。本例患者全麻拔管后,发生喉痉挛,在术后1 d及4 d各发生1次,文献报道少见。临床考虑患者术前有轻度咳嗽,术后1～4 d可持续闻及气管内的喘鸣音,呼吸费力,可能由气管水肿和术中神经损伤导致。护十应主动与麻醉师沟通,了解患者术中情况及发生喉痉挛时的处理,术后专人护理,密切观察患者呼吸情况,一旦发生,迅速作出判断和处理。

4.3 甲状腺癌根治性手术,创伤大且易致神经及甲状旁腺损伤,本例患者术后出现多种并发症,导致患者一度情绪低落、悲观绝望。对患者术后可能出现的并发症,护士应有预见性,及早发现患者的症状,尽早采取积极的心理干预,耐心讲解这些症状发生的原因及转归,同时进行必要的康复指导,稳定患者情绪,使其积极配合治疗。

参考文献

[1]徐新运,章宜芬,吴鸿雁,等.甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌临床病理分析.东南大学学报:医学版,2007,26(3): 213-216.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 1996:22-24.

[3]朱虹.1例Dubin-Johnson综合征患者的护理.护理学报,2008, 15(9):43-44.

肛肠术后并发症及护理 篇11

【摘要】肛肠病手术不可避免地会出现一些并发症,增加患者的痛苦,并延长创面愈合。如术后疼痛、术后排尿困难、尿潴留、术后并发大出血等等。本文将这几种最常见的并发症原因及治疗措施进行探讨。

【关键词】肛肠病;术后;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0157-01

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，患者对就医希望值及要求标准也越来越高，如何使疾病既得到有效治疗又使患者最大限度地减少痛苦，缩短疗程，减少医疗费用。肛肠疾病属常见病、多发病,包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等,治疗方法多种多样,但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。

1术后并发症的临床表现

1.1术后疼痛肛门部神经分布致密，手术或术后处理不当均可引起不同程度的疼痛，临床一般给予镇静、止痛、麻醉类药以止痛，绝大多数患者则药效一过，疼痛复现，还有一部分患者对该类药物效果较差，医生也不敢无止境地加大剂量，致其疼痛持续不解。主因手术刺激了肛门部括约肌（特别是内括约肌），使之产生持续痉挛所致。引发疼痛的原因是：由于患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。另外，手术操作不当也会引发疼痛。如：局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛；切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛；术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛。

1.2出血肛肠术后出血是指术后继发性出血，一般与感染互为因果，出血者必兼感染，而感染者则不定一出血，主因局部刺激，使肛门括约肌痉挛，局部缺氧，致局部抵抗力减弱而感染，感染后除局部红肿热痛外，往往因腐及组织而化脓，影响术后创面修复，造成应闭的静脉、动脉血管开放而出血。

1.3排尿困难及尿潴留术后排尿困难及尿潴留也是术后并发症之一。术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现排尿、排便困难。引发尿潴留的原因是：注射麻醉药物的剂量过大可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时,也可导致肛门括约肌痉挛,并反射性引起尿道及膀胧颈部括约肌痉挛,以及腰麻后膀脱神经失调等都可引起排尿障碍,甚至尿潴留。

另外，肛肠手术后还容易导致肛门狭窄而导致便秘。肛肠狭窄是指肛门、肛管或直肠狭窄，排便困难，大便变细，变扁，肛门坠胀疼痛，甚或粪水自溢。引发便秘的原因是：术后皮肤损伤疤痕挛缩，或因手术刺激肛门括约肌，引起肛门直肠环挛缩所致。

2术后并发症的护理

2.1疼痛的护理肛肠病术后疼痛是手术后常见的并发症，也是肛门病患者惧怕手术的重要因素。其并发症常常拖延治疗影响病情治，给患者带来了极大的痛苦。在护理工作中加强肛肠病术后并发症护理及防治是非常重要的。

2.1.1手术动作熟练轻柔手术中切除组织的范围大小,对局部组织造成的损伤程度直接影响伤口疼痛程度,故手术时一定要做到轻、熟、准、快,尽量减小组织损伤。出血点结扎要准确,尽可能减小结扎线的数量。手术麻醉尽量少采用局麻,这是减轻术后伤口疼痛最重要的措施。

2.1.2解除心理障碍手术对患者来说可能造成很大的心理负担、恐惧不安,精神过度紧张。做好解释和思想工作,对患者术后恢复及解除疼痛和一些并发症很有必要。病人入院后,根据不同年龄,合理安置床位,使同一阶段年龄病人同住一室。年龄、性格、情趣相投,可部分解除病人对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数,掌握其病情特点,解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神紧张及恐惧心理,并耐心给予解释、安慰,增强其治疗信心。

2.2出血的护理直肠癌术后24h出血量应低于300ml,如超过300ml时应及时报告医生,寻找原因,以便采取积极有效的措施。结扎线的脱落、创面压迫不紧、手术时止血不全、术后活动过度等均可引起出血。护士应加强巡视,密切观察血压、脉搏、呼吸,及有无腹痛、压痛、创口出血现象,并及时报告医生及时处理。

2.3排尿不畅及尿潴留的护理术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现了排尿、排便困难,其痛苦难以明述。术后应用止痛及解痉药,予舒尔芬30mg口服,达宁2片,可缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛;术后5－10h如排尿困难,应先查肛门敷料填塞情况,如过紧,可取出敷料,减轻张力,有利于排尿,但要密切观察肛门创口有无渗血,防止局部出血;术后用温水冲洗会阴或听流水声诱导反射排尿。术后6h出现腹胀,排尿不畅,可肌肉注射新斯的明1mg,增加膀胱逼尿肌收缩力,松弛尿道括约肌。如果应用上述方法处理无效,膀胱过度充盈并已形成尿潴留时,可行无菌性导尿术,术中应严格执行无菌操作原则,一次放尿不可超过800m1,以防发生虚脱和血尿,或致膀胧肌无力诱发涨力性尿潴留。

2.4便秘的护理肛肠病术后,因排便时粪便刺激创面产生疼痛,患者惧怕疼痛而推迟排便,使粪便在直肠内存留时间延长,而生便秘。一般在术后第2天就鼓励患者大胆排便,正常饮食,多食水果、蔬菜,多饮水,并嘱其适当运动,以加强胃肠蠕动。术后可给予润肠通便的药物,如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。如2～3日未行大便的,我们用开塞露3～5支深部灌肠,20分钟之内即可排便。

肛肠疾病临床上并不少见,手术的成功与否及术后并发症的多少,不仅取决于手术者的技术操作熟练程度,还取决于术前的充分准备及术后的精心护理。手术是治疗肛肠疾病的主要手段和方法之一,通过以上护理实践,针对术后患者的心理、创面、饮食、排尿、排便等方面的问题进行了正确合理的指导,并得到了患者的配合,使创面早期愈合,在临床上取得了一定的效果。肛肠病手术虽小,但痛苦很大,只要我们治疗得当、护理到位,患者还是可以轻松接受的。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东科学技术出版社,2004

[2]严相默.复杂性区域疼痛综合征[J].华麻醉学杂志,2002

[3]陈维英.基础护理学[M].江苏科学出版社,1999

甲状旁腺瘤术后并发低血钙的护理 篇12

1临床资料

患者, 女, 45岁, 2009年5月无诱因出现双下肢乏力及下楼梯困难, 长时间行走后双下肢麻木, 休息时症状可缓解, 膝关节无疼痛、无晨僵。1年来, 上述症状逐渐加重。近一个月来, 右侧颈部出现一米粒大小结节, 无疼痛。为求进一步诊治收入我院。查体:右侧胸锁乳突肌内侧缘可触及一3×5 mm2大小结节, 质硬无活动, 无压痛, 无粘连。甲状旁腺彩超示:右侧甲状腺后方实性占位 (2×3×3.5 mm3) , 甲状旁腺瘤可能性大。MIBI:右侧甲状旁腺区域异常放射性增高。腰椎、髋关节x线平片示:骨质疏松。患者病情稳定, 饮食、睡眠可, 大小便正常。诊为甲状旁腺肿瘤。于2010年11月12日在全麻下行右甲状旁腺全切术, 术后愈合良好。术后一周出现面部麻木, 测血压时手臂抽搐, 10 d后出现间断呼吸困难, 心慌。查:血清钙:1.02 mmol/L, 血磷:1.99 mmol/L, 24 h尿钙:200.2 mg, 甲状旁腺激素 (PTH) :8pg/ml, 心电图:T波为非特异性改变、Q-T间期延长, QRS间期无改变。诊断:甲状旁腺瘤术后甲状旁腺功能减退并发低钙血症。

2护理要点

2.1 一般护理

密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化, 嘱患者卧床休息, 减少言语及活动, 观察与低血钙相关症状:有无面口部麻木、手足抽搐、呼吸困难等症状。备好抢救物品及器械, 防止喉痉挛的发生, 严防窒息。因此, 值班护士一定要密切注意患者病情变化发现呼吸异常, 应立即通知医生采取相应治疗措施。

2.2 心理护理

了解患者的发病阶段心理活动状态, 给予相应的安慰。向患者解释手术引起的甲状旁腺功能减退并发低血钙的发病机制、治疗过程、预后。对患者引起恐惧心理的因素采取相应的护理, 给与一定的心理支持, 使患者对疾病全面的了解, 从而达到理想的治疗和护理效果, 以轻松的心态接受检查和治疗。

2.3 饮食护理

因患者血钙减低, 饮食模式应高钙低磷食品, 如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等;并给富含维生素D食品, 如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。影响钙质吸收的食物尽量避免食用, 如:酒精、咖啡、碳酸饮料等。

2.4 相关症状的护理

2.4.1 口面部麻木、手足抽搐的护理

由于甲状旁腺腺体切除, 体内PTH生成减少, 血清钙明显降低, 神经肌肉兴奋性升高[2], 使骨骼肌引起低钙抽搐。严格监测血钙, 观察有无口面部、手足麻木感或抽搐。患者应卧床, 房间光线宜暗, 保持安静, 减少对患者的刺激。一旦出现症状时应立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙液, 严格控制静脉补钙的浓度及速度1～2 ml/ (kg·d) 。静脉补钙过浓过快可引起心律失常、循环衰竭、静脉炎等。输液时选择粗大固定的血管, 确认无外渗后再加入钙剂, 输注过程防止钙剂外渗。建立巡回记录卡, 观察输注情况, 记录输液时间、有无外渗, 以及及患者的呼吸、心率, 输入钙剂前后均用生理盐水冲管, 严格执行交接班。

2.4.2 喉肌痉挛、呼吸困难的护理

严密观察患者生命体征 (体温、呼吸、脉搏、血压、) 应用心电监护, 监测血氧饱和度, 定时记录[3]。观察症状发作时患者呼吸的频率及节律, 有无呼吸暂停, 备好器材及药品, 随时准备抢救。若出现有呼吸暂停, 立即通知医生, 将患者平卧, 解开衣领, 清除鼻腔口腔中的异物, 托起下额防止舌头后坠, 把患者头侧向一边, 保持气道的通畅。采用多种给氧方式:如鼻导管吸氧、面罩吸氧, 必要时气管切开呼吸机供氧。调节氧流量及控制吸氧时间, 防止发生氧中毒。

2.5 日常运动护理

鼓励患者多晒太阳, 阳光紫外线能够帮助皮肤生成维生素D, 促进钙的吸收;病情稳定期应适度运动, 可有效增加骨密度。平时注意调节情绪, 放平心态, 不要过度劳累。

2.6 排便护理

应给予患者关怀和照顾, 协助其入厕、擦浴、必要时准备轮椅和大小便器。指导建立良好的排便习惯。鼓励患者多饮水、多食高纤维素性食物、新鲜蔬菜水果等, 以保持大便通畅。

3小结

甲状旁腺肿瘤在临床上治疗方式主要采用手术切除, 术后不可避免出现低钙血症, 所以并发症出现后的临床综合护理尤为重要。通过上述病例的护理实践, 整体护理在甲状旁腺瘤术后并发低血钙患者的应用中收到了良好的效果。

参考文献

[1]鲁琰.1例甲状旁腺功能减退致低血钙性心肌病的护理.护理研究, 2009, 23 (11) :2910-2911.

[2]林志雄, 姚宏斌, 潘良玉.甲状腺癌术后低钙血症126例临床分析.医学临床研究, 2011, 28 (7) :1391-1392.