甲状腺手术前后的护理

甲状腺手术前后的护理（共11篇）

甲状腺手术前后的护理 篇1

临床上, 甲状腺肿瘤是良性甲状腺肿瘤中最常见的一种, 只有少数的为癌和恶性淋巴瘤等, 此疾病多发生于20~40岁, 其中女性发病率要比男性概率高, 比例约为1∶2~3, 由于呈膨胀性生长, 就会渐渐的对周围组织形成压迫, 如果肿瘤生长在快速的情况下, 就会容易发生坏死、出血和退行病变, 在临床治疗中对于甲状腺肿瘤治疗方案中早起最常见的就是进行切除手术为主, 在一般的情况下是行患侧甲状腺大部切除, 最主要就是为了预防腺瘤进行病变进而引起甲状腺功能亢进, 本组资料中90例患者全部取得了很好的疗效, 现将资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组资料选自在本院2012年6月至2013年6月间进行收治的90例患者资料, 资料中男性患者36例, 女性患者54例, 患者年龄在30~50岁, 患者平均年龄为47.6岁左右, 患者病程周期为7个月~2年, 平均患病周期为16个月, 多数患者并无明显临床症状, 其中有11例患者伴有甲亢症状, 多数患者由体检才发现, 临床症状主要是颈部包块为主, 本文研究的资料中患者在术后3 d体温、白细胞计数分类均在正常范围。在手术后并未发现患者切口内有出血和神经、甲状腺损伤等现象。

1.2 疗效:

90例患者全部1次手术完成, 手术时间为30~60 min, 并且在术后并无1例伤口感染、并无渗血等现象, 患者在手术后5~7 d拆线, 患者痊愈出院, 追踪6~24个月, 患者无1例复发。

2 护理方法

2.1 手术之前的基础护理:

患者在入院之后每天早上要做早晨卧床时测量血压、测量脉搏、基础代谢率, 要做好充分的事前准备工作, 嘱咐作者做好各项实验检查工作。 (1) 做好心理准备, 做到热情接待患者, 向患者及时介绍入院后的环境, 要及时做好宣导, 向患者讲解关于甲状腺肿瘤手术方面的相关知识, 讲解关于手术的重要性, 讲解手术医师在工作中的经验和技巧, 以此来环节患者的心理压力, 要多和患者沟通, 站在对方面角度来了解患者的感受, 对于精神过度紧张或者失眠患者, 遵循医嘱应适当的给予适当的镇静剂或是安眠药物, 这样就可以帮助患者在最佳的状态下进行接受手术。 (2) 药物准备。在临床治疗中最常见的药物为卢戈碘3~4滴, 口服3次/天, 要每天增加一滴, 维持10~14滴服用碘时, 将其滴于饼干或水中, 必须要注意禁止直接入口, 以免损伤口腔黏膜, 要多引水, 保持口腔卫生, 如果患者出现恶心、呕吐等现象, 要及时通知医师处理。 (3) 饮食护理:甲状腺手术患者在手术之前要注意营养, 要叮嘱患者给予高热量、高蛋白的食物, 要以消炎、容易消化的食物为主, 在手术之前14 d左右必须要禁止进食刺激性的食物、例如:吸烟、饮酒、浓茶和咖啡等, 要在食用食物后进行漱口, 并且要注意口腔卫生。

2.2 手术之后生命体征护理

2.2.1 患者在手术之后必须要做好交接工作, 要求患者在术后平躺6 d左右, 按照医师的医嘱进行给予吸氧, 之后在密切观察患者的生命体征, 并及时做好各项记录, 患者在术后血压恢复正常或是麻醉苏醒的状态下要患者取半做卧位[1,2,3]。以此来帮助患者呼吸顺畅、积血的流出, 按照医嘱让患者联系发声, 密切观察好患者声音是否嘶哑, 患者在苏醒后没有任何现象, 例如出现恶心、呕吐, 就可以给予患者温水或是凉水, 密切观察是否出现咳嗽的现象, 如果患者有不适, 可以给予低温流食, 患者在手术之后的24 h要注意休息, 必须要叮嘱患者减少颈部活动, 要指导患者在病床上进行变换体位, 指导患者呼吸。

2.2.2 患者切口和引流管的护理:手术野常规放置橡皮片或引流管引流24~48 h, 以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血, 预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h, 可使血管收缩, 减少渗血。冰袋不可过重, 以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换, 严格执行无菌操作, 密切观察引流液色、质、量, 一般24 h不超过50 m L, 以后逐渐减少。

2.2.3 手术之后要进行功能锻炼, 患者在手术之后可以进温凉的食物, 不允许过多的讲话, 要禁止剧烈的颈部运动, 以此来避免颈部血管扩张引起出血, 可以在手术之后的第1天可离床活动, 在手术后2~3 d可以进半流食, 如果患者出现咳呛, 要立即停止, 2~4 d可以做颈部运动, 点头、摇头、仰头等, 当颈部流管拔出后, 可以做小运动的活动[4]。

3 结论

所有患者在手术后, 护理人员通过精心护理, 均全部治愈。对甲状腺患者做好护理计划, 在手术前后做到精心护理, 准备, 加强对患者的健康教育, 就可以有效的抑制和降低并发症的产生。

据临床资料显示, 甲状腺疾病是一种最常见的病症之一。由于我国居民生活水平的快速提高, 各种疾病随之而来, 进而由于甲状腺疾病在发现钱并无任何症状, 大多数患者都是在无意间或是体检中及时发现, 之后患者进行单纯性药物治疗, 还有很多患者又不能及时定期服药, 促使体内部分肿瘤仍然还有可能发生病变, 本文分析的利用手术治疗甲状腺疾病可以迅速的得到缓解, 还能够缩短住院时间, 但是有可能会损伤患者的侯上神经等, 导致声音嘶哑, 另外, 如果患者一旦出现感染, 就会促使愈合延期, 使颈部瘢痕变大, 影响身体外观美观, 对此, 要求我们作为专业护士必须要提高自身的业务水平, 本文分析的90例患者中, 做好患者术前准备工作, 做好术前解释工作, 术中操作仔细就是能保证顺利手术的关键所在, 手术之后对引流观察和保持引流通常就是确保治疗效果和减少并发症的关键步骤。

摘要：目的 本文分析和总结甲状腺切除术后的护理方法, 并为今后的临床护理工作提供可借鉴的参考经验。方法 资料选自在我院2012年6月至2013年6月间进行收治的90例患者资料, 利用回顾分析90例甲状腺瘤患者的手术后的护理方法, 结果 所有患者在手术后, 护理人员通过精心护理, 均全部治愈。结论 对甲状腺患者做好护理计划, 在手术前后做到精心护理、准备, 加强对患者的健康教育, 就可以有效的抑制和降低并发症的产生。

关键词：甲状腺疾病,手术前后,护理

参考文献

[1]赖炎东.甲状腺手术并发症的预防 (附356例报告) [J].中国临床学, 2005, 12 (5) :809.

[2]吕新生.甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志, 2004, 12 (10) :587.

[3]崔秀杰, 昌新丽.甲状腺手术并发症的预防和护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (11) :1552.

[4]毕旭东, 赵晶, 王海龙.甲状腺术后再次手术原因分析及应对策略[J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (23) :3592.

甲状腺手术前后的护理 篇2

【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01

无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。

在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。

呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。

胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。

心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。

手术前后病人的心理护理体会 篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01

无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。

在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。

呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。

胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐懼和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。

心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。

浅谈甲状腺患者手术前后的护理 篇4

关键词：甲状腺患者,手术前后护理

甲状腺疾病是在普外科中最经常能看到的疾病之一, 在外科手术患者当中, 甲状腺患者占到外科手术患者的50%左右, 其中女性患者占甲状腺患者总数的85%左右, 男性患者大约占到甲状腺患者15%左右, 从这个数据中我们可以看到女性甲状腺患者要远远大于男性甲状腺患者。由于甲状腺疾病在东北地区是一种多发性的内分泌系统疾病, 患者的年龄不论大小。通过本院的有关资料显示, 在外科68例甲状腺手术患者中, 最小的女性患者年龄大约在14岁, 最大的女性患者年龄65岁, 平均女性甲状腺手术患者年龄大约38.9岁, 占58例;最小的男性甲状腺手术患者28岁, 最大的男性甲状腺手术患者55岁, 平均男性甲状腺手术患者34.5岁, 占10例。从以上的数据资料显示中, 不难看出, 该病女性发病率明显高于男性。尤其是近几年来, 甲状腺疾病的人数呈上升趋势, 如果对甲状腺患者手术前后的护理不佳, 就会引起甲状腺手术患者多种术后并发症的发生, 从而危及甲状腺手术患者的生命。作为一名从事临床医疗外科护理行业多年的临床护理工作者, 我深深的知道, 对于在外科手术中的任何一位患者, 我们都要对其精心的护理, 尤其是甲状腺手术患者, 我们更要拿出百分百的热情和无微不至的关怀, 让他们在手术前有个充分的心理准备和一个正确的认识, 通过对甲状腺手术患者心里上的护理, 以及手术前后的护理, 让他们尽早的接受治疗、配合手术, 密切观察甲状腺手术患者术后病情变化, 对其通过进行正确的术后护理, 已达到尽量减少甲状腺手术患者术后并发症的发生的目的。对此, 本文探讨了甲状腺患者手术前后的护理, 首先从甲状腺患者手术之前心理上的护理进行了探讨, 其次, 阐述了甲状腺患者手术前的护理, 最后, 对甲状腺患者手术之后的护理做了几点简单的描述, 并分别对其进行了如下探讨研究。

1 对甲状腺手术患者心理上的护理

甲状腺疾病是一种多发性的内分泌系统疾病, 临床上大多分为肉瘤、恶性淋巴瘤等, 少数为癌。大多数情况下, 很多患者得知自己患有的是癌, 就会吓得不知所措, 心里存有恐惧心理, 甚至做好了对自己后事的准备。这时, 作为一名医护人员, 我们就要对患者耐心的对其进行讲解, 让他们了解自己得的并不是不治之症, 只要通过正常的手术和精心的护理就会很快的康复, 让他们了甲状腺疾病方面的知识, 以及手术的意义, 只要手术前后配合治疗和护理会尽早的康复, 让他们消除恐惧的心理, 减轻精神负担。对于有些心里害怕、精神紧张的手术患者, 在手术之前, 要为他们创设一个舒适的病房环境, 同时还要在手术之前给与更多的关心和帮助, 医护人员要有足够的耐心对其进行心理上的安抚和慰问, 告诉患者不要存有太多的顾虑, 护理人员通过对甲状腺患者手术的部位对其进行正确的介绍, 让患者了解手术的位置, 告诉患者只有增加战胜疾病的信心, 才会铲除恐惧心理, 患者才会尽早的康复。

2 甲状腺患者手术之前的护理

2.1 术前的基础护理:

当甲状腺患者入院后, 护理人员要每天定期的对甲状腺患者除了进行测血压之外, 还要对其进行测量脉搏等, 以确保甲状腺手术患者的身体的各项指标达到手术要求。另外, 除了对他们的脉搏和血压等测量之外, 还要对其进行常规的各项检查等。

2.2 术前饮食护理:

甲状腺患者在手术之前的前2周, 要禁止吃一些带有刺激性的食物, 多吃一些高营养、高蛋白以及高热量的食物。例如, 辣椒和咖啡以及还有吸烟、饮酒等这些都是手术之前禁止进食的。多吃一些鸡肉、鱼肉、苦瓜、萝卜、油菜、番茄等。切记要注意营养均衡, 进食之后要用漱口水进行漱口, 时刻保持口腔的清洁。

2.3 术前的药物准备:

对于甲状腺患者在手术之前的护理, 除了对其进行心理护理、饮食护理和基础护理之外, 还要对其进行术前用药物的准备。通常情况下, 甲状腺患者在手术之前所用的药物大多数情况下都是卢戈碘溶液, 此药物对于患者来讲, 是一种口服的药物, 使用方法:起始每天3次, 每次3滴, 次日之后, 也是每天3次, 但是每次却多加1滴, 以此类推直到每次增加到16滴的时候为止, 以后一直以16滴为药的剂量标准。与此同时, 当患者在服用碘的时候, 不要将碘直接的滴入到口腔之内, 会损伤口腔的皮肤黏膜。另外还要督促甲状腺手术患者经常喝水, 确保口腔卫生清洁、干净。让甲状腺手术患者知道口服用药的意义和保持口腔清洁的作用, 这些都有利于手术的顺利进行, 同时还能降低术后并发症的产生。

2.4 术前皮肤准备:

术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况, 如毛囊有无炎性反应, 若出现皮肤毛囊炎性反应, 应进行皮肤护理及相应的延期手术, 防止感染。

3 甲状腺患者手术之后的护理

3.1 密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温的变化, 观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、手足抽搐等症状, 应妥善处理颈部皮片引流, 做好标记, 并经常检查切口敷料渗出情况, 及时更换, 嘱患者卧床休息, 避免剧烈活动。注意观察引流液的性质, 颜色和量并记录。若引流液呈血性, 且量比较多时或引流不畅, 形成颈部血肿或声音嘶哑时, 应立即通知医师给予相应处理。

3.2 后体位:术后患者清醒和血压平稳后, 宜取半卧位, 将床头抬15°, 有利于呼吸及排痰, 保持呼吸道通畅, 防止肺炎及肺不张, 有利于渗出液的引流, 促进伤口的愈合。

3.3 术后活动与饮食:术后6~8 h下床, 恢复轻微活动, 如短距离行走、下床排便等。术后1~2 d进温热流质饮食, 以防呛咳。

3.4 术后指导:患者拆线后, 练习颈部活动, 防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口服甲状腺素片, 定期复查血象。

4 并发症的预防

甲状腺瘤手术由于手术范围较良性病变手术范围大, 其术后并发症也较常见[1,2]。其术后并发症包括声音嘶哑、吞咽困难、低钙血症、饮水呛咳及其他少见并发症。最常见的并发症是声嘶和低钙血症。

总之, 甲状腺疾病是一种常见的多发性的疾病, 在外科手术的患者中, 可以经常看到甲状腺患者。作为一名外科护理人员, 一定要有高度的责任心和护理信念, 通过对甲状腺患者手术前后的临床护理以及一些心理上的安抚, 让他们尽量减少恐惧心理, 增加与病魔抗衡的信心, 以确保手术的成功[3]。医护人员要对甲状腺患者通过手术前后的各种护理措施, 让他们尽早的接受手术并配合治疗, 以达到降低术后并发症的发生的目的。本文只是对甲状腺患者手术前后的护理进行了几点简单的浅析, 在阐述的过程中如有不完善的地方, 请各位同行加以执政并给与宝贵的建议或意见, 本人会认真的接受并采纳。同时也由衷地希望, 在今后的外科甲状腺患者手术前后的护理当中, 有更多的人士能够参与进来发表自己的见解和观点。

参考文献

[1]许积豪, 项举乐.甲状腺手术后出血[J].中国医师进修杂志, 1980, 3 (3) :152.

[2]单国雄, 曾宪尧.甲状腺手术并发呼吸道阻塞的预防和处理[J].新医学, 1982, 5 (6) :38.

甲状腺手术前后的护理 篇5

【关键词】护理环境；心理护理；躯体精神压力

1患者手术前后护理的心理疏导

1.1术前的心理护理对于患者来说，实施手术都具有恐惧感，一种是害怕，另一种是担心，无论大小手术都具有强烈的刺激性，是使体内的交感神经，通过刺激肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压升高，心率加快。因此，护士要利用三查七对的机会，与患者亲切交流，同时，观察患者表情，增加患者的信任感和依赖感，消除患者对手术的陌生感和恐惧感。

1.2注意与患者的交谈方式对于患者术前的咨询，要由权威性的医生和护士进行，由浅入深、有针对性的向病人讲解与手术相关的知识，耐心听取患者的意见和要求，力求语言朴素自然，通俗易懂向患者阐明说手术的重要性和必要性。权威性的咨询解答。对患者获得医疗安全感极为重要。通过术前访视，使患者有种安全感、归属感、是患者及家属满意放心。

1.3针对性地做好术前心理护理心理护理对象，实现自我是心理护理重要内容。患者病情及年龄、文化背景，经济条件的不同，所产生的心理活动也有差异。要依据不同的特点，护士用恰当的语言，向患者交代手术中的脏器牵拉痛，及附加管承受的不适感，及术后的疼痛增强，要做的术前准备：备皮、清洁灌肠，要告知患者其护理操作的目的，使患者消除羞涩的心理减轻负担，同时，护士操作中要技术熟练，避免给患者造成不必要的生理痛苦，使患者情绪以稳定乐观的心态接受手术。

2术中心理护理

患者对于手术间环境极为敏感和恐惧，环境的设施布置要整洁，床单无血迹，手术器械要隐蔽。患者进入手术间后，手术护士要很好的安慰患者，要语言轻柔、简单扼要向患者介绍手术室的环境、介绍相关的手术事宜，这样可以沟通信息，减轻患者因为无知带来的恐惧和陌生感。使患者处于平稳的心理状态。巡回护士观察时，要以热忱和善的目光正视患者，患者的心理感应是：一旦进入手术间，生命失去主宰，痛苦及大小生命转归，都由医护人员掌握。适当的触摸，可消除患者过多的顾虑。皮肤消毒前，应适度遮盖身体暴露部位，减轻患者不安感。手术中，减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。护士严密观察患者情绪变化，随时调节观察的内容，及时安抚情绪。出现意外，护士沉稳，果断，器械护士必须眼疾手快地配合配合医生抢救。以免由于惊慌失措给患者带来恐怖和紧张。

3术后的心理护理

病人经过手术，尤其承受大手术的病人，一旦从麻醉中醒来，对于手术后的确切效果十分关心，急于想知道答案，同时，刀口及脏器的牵拉痛，多产生焦躁不安的心情。护士要根据患者病检结果及时告知，以免担忧，尤其是儿童患者，更具有依赖、恐惧及焦虑，更要鼓励孩子，别让小儿留下心里阴影。

3.1术后疼痛，是患者形成压力主要原因，表现为患者寡言少语，常以痛苦的面部表情及频繁的变换体位，来反应疼痛状况。护士应创造适宜的环境，及时告知手术效果。解释疼痛的原因，术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和止痛药应用的恰当与否有关，而且还与每个体的疼痛值、耐受能力和对疼痛的经验有关，并进行疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。暗示可以减轻疼痛，聆听音乐也能减轻疼痛。

3.2术后患者的活动受限及伤口愈合，是最困扰的问题，护士在与患者交流时，给予精神安抚，列举同种疾病康复的实例，为患者减压护理，合理膳食，对于疾病的康复与转归有着积极的意义。

3.3术后患者的生活角色变更，是需要倍受关心的弱势个体，需要家人对自己的重视和呵护，需要得知单位领导及同事对自己疾病关心的信息，因此，护士做好协调工作，使之，家属与单位配在其住院期间探望患者，并把愉快的信息告诉患者，以取得患者得到来自家庭和社会的安慰。利于康复。

3.4健康宣教是心理护理的重要渠道，详细对患者进行出院前的卫生保健，和预防疾病的锻炼技巧，增加体抗力，定期复查病情，特别是对于手术疤痕的体表暴露，叮嘱服饰来覆盖，使患者恢复自信。

3.5疏解抑郁反应抑郁反应是术后患者的心理反应，多表现为不爱说话，双眼紧闭，反应迟钝，对各种刺激非常敏感，也有术后患者，甚至語无伦次，哭闹不止，强烈要求遮盖双眼。不及时疏解患者机体的负性反应，势必影响康复的效果。护士要细腻分析患者的性格、气质和心理特点，分析寡言含义，主动与患者交流，体恤病情，保守医疗秘密，以免突然的精神刺激导致病人心理防线崩溃，带来给心理创伤，甚至发生意外。护士主动与病人家属积极沟通，取得配合支持，共同做好心理护理，防患于未然。

4结论

甲状腺肿瘤病人手术前后的护理 篇6

1 临床资料

本组病人45例, 男12例, 女33例;年龄36岁～55岁;平均住院天数为9 d;术后出现并发症3例, 均为轻度喉返神经损伤。

2 护理

2.1 术前基础护理

入院后评估全身情况, 每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。

2.1.1 心理护理

热情接待病人, 介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识, 说明手术必要性及术前准备的意义, 手术医师的工作经验及简单操作过程, 使病人对手术有所了解, 消除顾虑减轻心理负担。对精神过度紧张或失眠者, 遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物, 使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

2.1.2 饮食护理

甲状腺手术病人术前要注意营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物, 如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口, 注意口腔卫生。

2.1.3 体能训练及体位准备

让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰, 尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线, 充分暴露术野部位。具体方法为:让病人双肩垫高20 cm～30 cm, 头后仰平卧2 h, 每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练, 术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管, 使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安, 既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管, 引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异, 循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸, 学会有效咳嗽及咳痰, 必要时训练床上大小便。

2.1.4 术前皮肤准备

术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况, 如毛囊有无炎性反应, 若出现皮肤毛囊炎性反应, 应进行皮肤护理及相应的延期手术, 防止感染。

2.1.5 药物准备

临床最常用的药物为卢戈碘溶液, 口服, 每天3次, 第1日每次3滴, 第2日每次4滴, 依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止, 然后维持此剂量。服用碘时, 将其滴于饼干或水中, 切忌直接入口腔, 以免引起口腔黏膜损伤。嘱其多饮水, 加强口腔卫生, 如出现恶心、呕吐等不适, 通知医生及时处理。心率过快者给予口服普萘洛尔10 mg, 每天3次。术前禁用阿托品, 以免引起心动过速。术前12 h禁食, 6 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

做好病人手术后回病房的交接工作。回病房后, 病人应去枕平卧6 h, 按医嘱给予氧气吸入, 严密观察生命体征, 定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音, 观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6 h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感, 可逐渐给予微温流质饮食, 注意食物过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24 h应卧床休息, 减少颈部活动, 可指导病人在床上变换体位, 起身活动时可用手置于颈后以支撑头部, 以免被牵拉。指导病人深呼吸, 有效咳嗽, 并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液, 保持呼吸道通畅, 预防肺部并发症。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多易致细菌繁殖, 术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励病人用含漱液漱口。

2.2.2 切口及引流管的护理

手术野常规放置橡皮片或引流管引流24 h～48 h, 以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血, 预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h, 可使血管收缩, 减少渗血。冰袋不可过重, 以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换, 严格执行无菌操作, 密切观察引流液色、质、量, 一般24 h不超过50 mL, 以后逐渐减少。如出血新鲜, 量多且有血凝块, 应立即报告医生, 拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包, 无菌手套, 吸引器等急救物品。

2.2.3 呼吸护理

术后呼吸困难和窒息, 多发生于术后48 h内, 是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安, 如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。气管塌陷, 喉头水肿, 切口内出血压迫气管, 双侧喉返神经损伤者有发生窒息的可能, 一旦发生窒息, 应立即行气管切开, 急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息, 抢救成功率达100%。对喉头水肿者立即应用大剂量激素, 如地塞米松30 mg静脉输注。

2.2.4 甲状腺危象的护理

甲状腺危象多发生于术后12 h～36 h, 是术后严重的并发症。主要表现为:高热、脉快、大汗、烦躁不安、澹忘甚至昏迷, 常伴有呕吐、腹泻。因此应密切观察体温、脉搏、血压、意识的变化。术后早期加强巡视, 观察病情, 一旦发生危象, 及时报告医生立即处理。措施包括:降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂, 冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。

2.2.5 特殊并发症 (手足抽搐) 的观察及护理

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降, 神经肌肉的应激性显著提高, 引起手足抽搐。多发生在术后1 d～3 d, 预防关键在于切除甲状腺时, 注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状, 可适当控制饮食, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物, 如绿叶蔬菜, 豆制品和海味等。症状轻者, 口服钙片和维生素D3;症状较重者, 口服双氢速变固醇油剂, 可迅速提高血钙, 抽搐发作时, 应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL～20 mL。

3 小结

手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法, 只要熟练掌握手术要领, 做好充分的术前准备, 术中操作轻柔, 止血彻底可靠, 合理切除腺体组织, 注意保护甲状旁腺和喉返神经, 是预防并发症的最根本方法。手术后密切观察病情, 及早发现并发症, 及时准确处理并发症, 是防止病情恶化的关键。本组发生3例轻度喉返神经损伤者 (声音轻度嘶哑) 经过治疗护理, 术后3个月恢复正常。喉返神经损伤发生率一般是0.5%[2]。甲状腺手术后密切观察病情, 加强巡视, 做好精心护理, 可以有效降低并发症的发生, 是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。

摘要：[目的]总结甲状腺病人手术前后的护理体会。[方法]通过对45例甲状腺手术病人在手术前后可能出现的并发症提前预期制订好护理计划并逐一对照实施。[结果]病人通过手术治疗精心护理后, 45例病人均临床治愈。[结论]对甲状腺手术病人做好术前准备及术后密切观察病情变化, 做到精心护理, 可以有效地降低并发症的发生。

关键词：甲状腺,肿瘤,手术,护理

参考文献

[1]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148.

手术前后的常规护理 篇7

手术前护理的重点在全面评估患者疾病的基础上, 做好必要的术前准备, 还要纠正患者潜在的生理、心理问题, 加强健康指导, 提高患者对疾病和麻醉的耐受力, 使手术危险降到最低。

完善手术前的各项准备是手术成功的重要条件。根据各种疾病的种类、性质及时限性, 手术又可分为:急症手术, 需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术;择期手术, 可在充分准备后进行的手术;限期手术, 选择一定时间, 应在尽可能短的时间内做好术前准备。

1 手术前护理

1.1 有效缓解焦虑

针对患者产生焦虑、恐惧及情绪不稳定等心理因素, 在患者入院时做好入院宣教正确引导和及时纠正患者异常心理变化。

1.1.1 护士应以热情主动的态度迎接新入院的患者, 让患者感受到亲情般的关心和尊重, 使其对护理人员产生信任, 有利于融洽护患关系, 减轻心理压力, 以积极的态度接受手术。

1.1.2 护士应给新入院的患者介绍周边环境及主管医生和护士, 向新入院患者介绍同类手术的康复者, 使患者通过这些康复者感受到成功的喜悦和经验。护士应以优质的服务态度和娴熟的操作技术赢得患者对护理工作的信任。

1.1.3 在利用晨晚间的护理中多与患者沟通, 有利于护理人员充分了解患者的焦虑和恐惧心理, 尽可能满足其合理要求。

1.1.4 帮助其安排住院后生活和休息, 在病情许可的情况下参加院内组织的娱乐活动, 尽量分散患者注意力, 最大程度减轻患者害怕和恐惧心理。

1.2 既往史

了解患者一般状况, 既往健康情况, 有无药物过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏病史, 初步判断其手术耐受性。

1.2.1 年龄

新生儿婴幼儿对手术的耐受力差, 危险大, 手术时易误吸, 呼吸不畅, 药物及液体使用过量。年老的患者器官功能衰退, 代谢和组织愈合能力差, 常伴心脑血管疾病, 易发生代谢紊乱、切口愈合不良。老年男性患者常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。

1.2.2 用药史

了解有无服用影响手术或手术后恢复的药物。如易致手术中出血的抗凝剂、导致体内钾丢失或失衡的利尿剂、可影响围术期应激反应或引起消化道出血的类固醇药物等。

1.3 身体情况

询问病史及全面体格检查, 了解主要内脏器官功能, 有无心、肺、肝、肾等器官功能不全, 有无营养不良、肥胖, 有无水电解质紊乱等高危因素, 估计手术安全性。

1.3.1 心血管系统

评估患者脉率、节律、强度, 体表血管有无异常 (有无四肢浅静脉曲张和有无颈静脉怒张) , 了解有无增加手术危险的高血压、冠心病、贫血或低血容量等疾病。

1.3.2 呼吸系统

观察胸廓形状;呼吸频率、深度和形态;呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛及哮喘或发绀等;有无上呼吸道感染等, 了解有无增加手术的危险因素, 如肺炎、肺结核、支气管扩张及慢性梗阻性肺疾患。对有吸烟习惯者告知其禁止吸烟半个月, 以防呼吸道分泌物过多, 影响呼吸通畅, 鼓励患者术前练习并掌握深呼吸、有效的咳嗽和排痰等方法。

1.3.3 泌尿系统

了解排尿和尿液情况, 看是否有增加手术的危险, 如肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。在手术后大多数患者都不习惯床上排尿和排便, 此时护士在手术前应指导患者在床上练习使用便盆, 让男性患者在床上使用尿壶。指导患者自行调整手术后舒适卧位和手术后床上翻身的方法, 使患者早点适应手术后的体位的变化。

1.4 评估患者对手术的耐受力

1.4.1 耐受良好

患者全身情况较好, 无重要内脏器官损害, 外科手术对全身影响较小, 手术安全性大, 术前只需一般性准备。

1.4.2 耐受不良

患者全身情况不良, 重要内脏器官功能损害严重, 疾病影响程度广泛, 手术安全性小。这样的患者在术前就要充分准备, 还应尽量选用手术范围小的术式或分二期手术, 使手术危险降到最低。

1.4.3 患者心理和来自家庭、社会支持状况

手术不仅能解除患者病痛, 又是一次身体创伤的经历, 患者此时最易产生不良的心理反应, 如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪不稳等。这些不良的心理压力大大削弱了患者对手术和麻醉的耐受力, 严重影响手术后伤口的愈合和手术效果。

1.4.4 心理状态的改变

一般表现为失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、易怒和哭泣等。

1.4.5 了解其相关因素

患者担心疾病严重甚至危及生命、担心疾病预后、对手术麻醉及治疗过程担忧、担心住院对家庭照顾、子女和老人等带来不便、对住院费用担忧。进一步评估家庭经济状况、家庭成员对其住院的态度、反应, 以利发挥社会支持系统的作用。

1.5 术前宣教

护士应根据患者的年龄和文化程度等特点结合实际病情, 利用多种手段多样形式如使用图片资料、宣传手册、录像等进行术前宣教, 这样不仅有利于患者对自身疾病有一定的了解和认识, 提高患者自身的健康意识, 让患者对自己以后的一系列治疗过程有所了解, 增加信心, 减少患者恐慌心理, 使其主动配合治疗早日康复。

1.5.1 介绍手术环境及手术室主要仪器;

讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。

1.5.2 护士在手术前应给患者讲解手术、麻醉相关知识和手术前的必要准备。

手术准备期间护士应加强观察病情和生命体征监测以便及时发现异常及时纠正。告知患者消化系统的准备:一般成人在手术前12 h禁食, 手术前4 h开始禁饮水, 以防止在手术中因麻醉发生呕吐引起窒息和吸入性肺炎;胃肠道手术患者在手术前1 d～2 d进少渣食物, 非肠道手术患者一般不限制饮食。在晚间护理时告知手术的患者在手术前要排便, 必要时使用开塞露或用0.1%～0.2%肥皂水等促使残留粪便排除, 肠道手术患者术前3 d开始做好充分准备后, 方可手术。

1.5.3 术日晨的护理

进入手术室前的准备和护理:认真检查确定各项检查的落实情况, 如发现患者有不明原因的体温升高或女性患者来月经等情况, 应告知医生延迟手术, 估计手术时间超过4 h的应插尿管, 胃肠道及上腹部手术者应插胃管。

1.5.4

遵医嘱给予术前药物, 备好手术需要的病历、X线检查片及药品, 将之一同带入手术室。

1.5.5 麻醉床的准备

根据患者病情使用何种麻醉, 准备好手术后的床旁用物, 如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护仪等, 以便接受手术后回房的患者。

2 手术后护理

手术可导致患者防御能力降低, 伤口疼痛和应激反应等都加重了患者的心理负担, 这些不仅影响伤口的愈合及康复过程, 而且可能导致多种并发症的发生。所以手术后的护理重点是根据患者的手术情况和病情变化等, 确定切实有效的护理计划, 采取各种严密的术后监护, 护士要有预见性地实施护理计划, 最大程度减轻患者在手术后的痛苦和不适感, 严防术后并发症的发生, 采取各种措施使患者能够早日康复。手术完毕回到病房后要维持患者呼吸、循环等生理功能的稳定, 确保患者的安全。与麻醉师和手术护士做好手术后患者的床边交接, 在搬动患者时动作轻稳, 注意保护头部和各种引流管和输液管道, 并妥善固定, 正确安装连接各种引流管和装置。认真检查各种管道是否保持通畅, 注意保暖, 加盖毛毯或放置暖水袋, 但应避免烫伤发生, 根据医嘱给患者低流量吸氧。

2.1 安置合适体位

2.1.1 全麻患者回房后应平卧, 头偏向一侧, 使口腔分泌物和引流物易于排出, 避免发生窒息和误入气管。

2.1.2脊椎麻醉或腰麻患者在手术后应常规去枕平卧4 h～6 h, 防止因麻醉使脑脊液外渗和造成手术后患者头痛, 对头痛者予以平卧, 按医嘱给予镇静剂或安定类药物。

2.1.3 硬脊膜外腔麻醉患者手术后一般平卧6 h, 然后护士应根据手术的部位告知患者需要的卧位。

2.1.4 颅脑手术患者术后无昏迷或休克可取15°～30°头高脚低斜坡位, 以利脑静脉回流, 减轻脑水肿。

2.1.5颈、胸手术术后患者多采取高半坐卧位, 便于患者呼吸和利用重力引流。腹部手术患者术后多采取低半坐卧位和斜坡卧位, 以使腹部肌肉松弛, 减少术后疼痛。

2.1.6 脊柱和臀部手术术后患者一般采取俯卧位和仰卧位。

2.2 生命体征的观察

一般性手术患者, 手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压, 监测6 h～8 h或至生命体征正常。大手术或可能发生出血者, 必须密切观察, 每15 min～30 min监测生命体征, 至病情稳定后改为1 h～2 h测1次, 并做好记录。有条件者床边使用心电监护仪连续监测。

2.3 处理术后不适, 增进患者舒适

将患者安置舒适体位, 有利于减轻疼痛, 指导患者在咳嗽和翻身时按扶切口部位, 配合心理疏导, 分散患者注意力, 减轻对疼痛的敏感性。若不缓解者遵医嘱给予患者口服镇静、止痛类药物, 必要时肌注哌替啶, 可有效控制切口疼痛,

2.4 发热患者的护理

体温升高是手术后患者最常见的症状, 原因是手术创伤的身体反应。一般手术后患者的体温可略升高, 不超过38℃, 于术后1 d～2 d逐渐恢复正常;若手术后24 h内体温过高大于39℃, 常为患者自身代谢性或内分泌异常、患者发生低血压、肺不张和在手术过程中输血反应等;患者在术后3 d～6 d的发热或体温降至正常再度发热, 护士应严密观察警惕术后感染的可能。对于术后发热患者, 一般应用退热药和物理降温外, 应结合病史寻找原因并予以针对性的治疗。

2.5 加强切口和引流的护理, 促进愈合

患者在手术时可能在切口、体腔和空腔器官内放置各种类型的引流物, 对手术患者留置多根引流管的, 护士首先根据各种引流管的引流部位和作用, 做好标记并妥善固定, 在护理过程中护士要经常检查各种管道有无堵塞或扭曲, 并要保持其引流通畅, 在换药时帮助医生将各种引流管妥善固定, 防止脱落。每天记录并观察引流液的量和性状的变化, 发现异常及时报告主管医生。

2.6 手术后恶心、呕吐的护理

手术后患者一般有轻微的恶心和呕吐, 是由于麻醉反应所致, 等麻醉作用消失后将自行停止。患者呕吐时将头偏向一侧, 并及时清除口腔呕吐物以防窒息。有胃肠减压管的患者待患者在肠功能恢复, 肛门排气后拔除。

2.7 手术切口的观察和护理

护士在做治疗的同时, 要观察术后患者的切口是否有出血和渗出, 伤口周边是否有发红, 敷料是否脱落, 观察切口愈合情况, 勤观察以便及时发现切口有无感染和裂开等异常情况。一定要保持切口敷料干燥清洁, 并要观察是否因包扎限制患者的胸腹部呼吸和患者肢体的末梢循环, 对手术后不合作的昏迷、烦躁患者及患儿, 可适当使用约束带, 以防敷料脱落。

2.8 饮食指导

术后患者饮食的恢复, 视手术和患者的具体情况而定, 腹部手术尤其是胃肠道手术需严格禁食1 d～3 d, 等待肠道功能完全恢复、肛门排气后, 开始进少量流质, 以后逐步递增到全量流质, 5 d～6 d进半流食, 第7～9天过渡到软食, 术后10 d～12 d开始普食。非腹部手术, 局部麻醉和无任何不适者的患者在术后可按需进食, 全身麻醉的患者待患者完全清醒、无恶心呕吐后方可进食, 开始先给予少量流质饮食, 根据患者情况逐渐改为半流质或普食。在给患者保证一定能量的基础上, 一般要先选择高蛋白和富含维生素的食物, 当患者完全不能进食或进食不足时, 护士应根据医嘱由静脉提供给足够的水、电解质和营养素, 必要时早期提供肠内和肠外营养支持, 以免严重的负氮平衡影响机体恢复。患者在禁食期间做好口腔护理, 保持口腔清洁。

2.9 休息和活动

保持病室安静, 减少对患者的干扰, 病情稳定后鼓励其早下床活动, 如病情允许尽量在早期内起床活动, 治疗方面禁忌的患者视情况而定。腔镜手术患者因创伤较小, 术后早期下床活动有助于改善全身血液循环, 预防深静脉血栓, 能更好地促进肠功能的恢复和减少手术后尿潴留的发生, 活动时固定好各种导管, 并给予协助。

2.1 0 健康教育

肛肠疾病手术前后的护理体会 篇8

1心理护理

1.1 心理护理的必要性

1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行

肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。

1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复

患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。

1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力

患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。

1.2 心理护理的方法

文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。

2术前护理

2.1 调节饮食

多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。

2.2 热水坐浴

2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。

2.3 纠正贫血

因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。

2.4 肠道准备

术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。

2.5 皮肤准备

做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。

2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:

卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。

3术后指导

3.1 体位指导

鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。

3.2 饮食指导

鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。

3.3 “丁”字带护理

大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。

3.4 二便护理

3.4.1 小便护理

护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。

3.4.2 大便护理

由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。

3.5 伤口护理

定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。

4出院指导

①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。

参考文献

[1]王慧平.对肛肠疾病的护理体会.新疆中医药, 2006, 24 (5) :90.

[2]张卫敏.肛肠病病人心理护理的必要性及方法.福建中医药, 2006, 37 (5) :64.

小儿肾穿刺手术前后的护理 篇9

1 临床资料

2010年3月—2012年11月在本科进行肾脏活检病人13例, 其中男9例, 女4例;年龄2.5岁～12.0岁;临床诊断肾病综合征8例, 血尿待查2例, 紫癜性肾炎2例, 红斑狼疮性肾炎1例。本组患儿无水肿, 血压均在正常范围, 在B超引导下采用日本TSK株式会社生产的全自动TSK活检穿刺针经皮肾脏穿刺活检, 均成功获取肾组织2块或3块, 用冰壶送病理室分别做电镜、光镜和免疫荧光检查。活检术患儿恢复良好, 未出现严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

(1) 家长心理疏导。肾穿刺活检术作为一种有创性检查, 临床上家长对手术的风险估计过于严重, 常有很重的心理负担。本组病例家长更多地担心手术会不会影响患儿今后的生活质量, 担心术中、术后出现意外情况等。针对这一情况护理人员向患儿家长详细讲解肾穿的必要性、重要性和安全性[3], 穿刺时间的长短、采取的麻醉方式、穿刺后可能出现的状况及解决方法, 取得其理解和配合;告知患儿家长实施穿刺术的是有经验的医生, 高年资护士全程陪同。请已行肾穿刺术的病人及家属现身说法, 从而最大限度地减轻患儿家长的心理负担, 使其产生安全感。 (2) 患儿心理护理。根据患儿年龄特点, 评估病人的心理状况, 有针对性地给予心理疏导、安慰、支持;护理人员在平常的护理工作中始终保持微笑, 亲切温柔与其交谈, 交朋友, 尽可能增加“非治疗性接触时间”[4], 与患儿建立良好的护患关系, 术前向患儿说明操作程序、术中及术后注意事项, 争取患儿合作。

2.1.2 术前训练

(1) 床上大小便训练。术前3d训练病人在床上排便, 为术后卧床做适应性准备。向家属和患儿讲明训练床上排尿的重要性, 避免由于术后排尿方式改变而发生尿潴留, 影响肾脏的恢复和凝血块的排出, 加重肾脏损害。 (2) 呼吸训练。在术前3d指导患儿腹部垫枕, 训练患儿俯卧状态下控制呼吸的能力, 练习吸气末屏气, 时间为15s～30s, 每天3次, 以便术中更好地配合医师进行穿刺[5], 从而提高手术成功率, 减少术后并发症的发生。本组病人除3例年龄小于4岁采用全身麻醉的患儿外均能在指导下完成术前训练, 配合手术。

2.1.3 术前准备

手术前1d遵医嘱予查血、尿、粪常规、血小板计数、凝血四项、血生化及肾功能检查;进行肾超声检查, 以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度, 便于确定穿刺点;建立静脉通道并遵医嘱使用止血药;术前1d嘱患儿沐浴更衣, 做好皮肤清洁。术前予清淡易消化饮食, 不可饱食;采用全身麻醉患儿术前禁食6h, 禁饮4h。术前排空大小便, 以免术后大便腹压增高引起出血。

2.1.4 床单元的准备

手术当日, 送患儿进手术室后责任护生立即更换床单、被套、硬板床, 床边备好心电监护仪、听诊器、血压计。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

患儿术后返回病房卧硬板床6h, 卧床24h, 避免腰部用力的情况下患儿头部可以自由活动, 上下肢可取自由体位, 尽量减少躯体翻动, 免因活动所致损伤部位张力增高而影响止血效果[6], 24h去除腹带复查肾B超无肾周血肿及肉眼血尿可下床活动, 应根据患儿的耐受程度循序渐进, 使患儿活动时感觉舒适, 避免剧烈运动, 否则仍有出血的危险[5,7,8]。本组有3例2.5岁～4.0岁患儿不配合体位, 护理人员让其母亲在床上陪同、安抚、分散患儿注意力后能配合平卧;1例24h后复查肾B超出现肾周围小血肿, 无临床症状, 予延长卧床休息24h。

2.2.2 生命体征监测

术后予持续心电监护、指脉氧监测24h, 术后每隔30min测血压1次, 连续4次, 平稳后每1小时测量1次, 连续2次。每2h测量1次, 连续2次, 以后每6h1次, 如无特殊变化24h可停止。经常巡视病人严密观察血压、脉搏计尿液的变化。

2.2.3 遵医嘱使用止血药及静脉补液

此时的补液主要起冲洗尿道的作用, 故250mL补液一般2h～3h滴完。

2.2.4 饮水和排尿护理

术后鼓励患儿少量多次饮水, 饮水时借助吸管, 使其轻度利尿, 避免血块在输尿管形成导致尿路梗阻[2], 连续留取尿标本3次, 立即送检, 观察尿色、尿量, 有无血块排出, 并注意化验结果。本组病人除了2例全身麻醉患儿未出现肉眼血尿外其余均有肉眼血尿, 均在1d～2d消失。加强卧床期间的排尿护理, 帮助病人在床上使用便器, 为病人创造便于排尿的环境, 尽量减少室内人员, 适当遮挡, 消除紧张感。本组有2位较大的患儿因过度紧张出现床上排尿困难, 经过腹部按摩, 开导、鼓励患儿后排出。

2.2.5 注意观察病人伤口有无渗血、渗液

积极主动与病人交谈, 询问病人有无不适感并积极帮助其解决, 提供良好的医护支持。通过语言的交流和行为的观察了解病人有无腰酸、腰痛、腹痛等症状的发生。本组3例病人术后2h～3h诉穿刺侧有腰痛, 可忍受, 无特殊处理, 2d后消失;1例病人术后第3天诉腹部不适, 经开塞露纳肛排便后缓解。

2.2.6 饮食护理

术后于清淡易消化饮食, 避免进食牛奶、甜食及豆类等易产气食物, 以防发生肠胀气。保持大便通畅, 避免腹压增加而诱发出血。

3 出院指导

病人出院后如活动过度也可能并发出血, 故患儿出院时加强出院指导, 告知病人出院后继续休息1个月, 避免剧烈活动和重体力劳动, 预防感染, 避免受凉感冒, 按医嘱用药, 随时观察尿色、尿量, 发现血尿或腰痛、下腹部胀痛, 及时就诊, 定期复诊, 复查尿常规。

关键词：肾穿刺手术,小儿,护理

参考文献

[1]陈文彬, 潘祥林.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:573.

[2]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2012:1602.

[3]莫围华, 韦梅英, 伞丽霞, 等.舒适护理模式在肾穿刺活检患者中的应用[J].微创医学, 2008, 3 (1) :76.

[4]张淑卿, 韦小玲, 庄雯英.骨伤患儿情绪障碍的原因及护理对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :567.

[5]黄静, 马志芳, 龚海芬.肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (3) :27-28.

[6]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1995:412.

[7]张晓莺, 池小风, 许平静.血液透析桡动脉穿刺引起前臂筋膜窒综合征的诊断、治疗及护理对策[J].实用医学杂志, 2007, 23 (12) :1930-1931.

甲状腺手术前后的护理 篇10

【关键词】胫腓骨骨折；内固定；手术；护理

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。经围手术期积极护理，骨折愈合快，效果良好。现将护理体会报道如下。

1內固定术概念

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术[1]。内固定术可以使胫腓骨不稳定骨折，先变成相对稳定骨折，而胫骨尽量以最简单的方式，如支架、螺钉等固定，根据骨折端稳定程度还适时辅以石膏外固定，特别是胫骨下1/3粉碎骨折或干骺端骨折，胫骨难于固定，而仅固定胫骨不能稳定踝关节和恢复踝关节解剖形态，这时腓骨的切开复位内固定更为重要。

2内固定术前护理

在积极抢救治疗的同时，关怀安慰患者，耐心解释，简明扼要地介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，手术的可靠性及安全措施，消除患者及家属对手术的恐惧和紧张心理，告知内固定架的使用方法，使患者以最佳的心理状态配合手术治疗与护理，使病人及家属树立战胜疾病的信心。

做好营养支持的护理，应供给高蛋白、高能量、高维生素，含水分多、清淡、味鲜、易消化的饮食，术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘。训练有效咳嗽及排痰，预防术后并发症。常规准备皮肤，备皮时应注意勿损伤皮肤，有皮肤破损者应积极治疗，术前2小时碘伏消毒，治疗巾包扎[2]。术前常规12小时禁食，4－6小时禁水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。根据医嘱准时给术前药物。

3内固定术中护理

正确摆放手术体位，预防压疮，切记要调整好牵引力量，预防牵引过度而造成会阴区的压疮。严格无菌操作手术最好在层流手术室进行。操作中严格按无菌操作原则去做。熟悉手术步骤与各步骤所需器械 成套器械一般以手术步骤按顺序摆放，配合手术时可按步骤拿取，护士要熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号。暴露术野后，协助医生选取钢板，熟悉手术步骤与各步骤所需器械，器械护士要准确迅速地传递器械，保证手术顺利进行。

4内固定术后护理

密切观察病情变化，常规使用心电监护，密切观察体温，注意观察伤口敷料有无渗出，置血浆管者观察引流的量、颜色并确保引流通畅，密切观察患肢血液循环，有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动。

做好饮食指导，合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合，治疗膳食应注意纠正失水失盐，在早期应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜、易消化吸收的普食。后期给予高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。

术后病人取平卧位,在麻醉作用未消失、肢体功能处于不自主状态时,要注意防止因半动不动而加重病情,保持膝关节屈曲20～30。,可用软枕垫于腘窝处,促进淋巴和静脉回流,减轻肿胀,合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀和坏死,肢体防止位置很重要,严禁内外旋转,保持中立位[3]。

要注意观察针眼进入皮肤处是否有红肿、渗出,注意分辨是否感染还是针眼处异物反应。每天针眼处点75%酒精或0.5%碘伏消毒2次,当钉孔周围皮肤红肿,有脓性分泌物时,应及时报告医生换药,并注意观察外固定是否松动滑脱,发现问题即时调整。

指导功能锻炼，积极有效的功能锻炼可防止深静脉血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎缩等并发症的发生，术后根据患者病情及患肢固定情况，制定合理的锻炼计划，指导患者积极的功能锻炼，以促进患肢血液循环，消除肿胀。功能锻炼应注意以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，如果功能锻炼不恰当，操之过急，干扰了骨折固定，将影响骨折愈合。

5并发症预防护理

预防切口感染及骨髓炎，术前给予支持疗法，纠正低蛋白血症、糖尿病、贫血；术前备皮彻底；术前、术中预防性使用抗生素；术中严格无菌操作等均是预防感染发生的重要环节。巡回护士要密切观察患者的生生命体征变化。如：发现患者意识障碍、进行性血氧下降、皮肤出血点等症状时，应立即报告医生处理，严防脂肪栓塞综合症。术前摆放体位时应在易受压部位垫上软垫，防止压伤皮肤，引起压疮。选用高质量、型号合适的抗剪切、抗弯、抗疲劳能力的内固定材料，并且构造更加合理，能替代股骨承受人体大部分的应力，有利于避免髓内钉的断裂。

6总结

胫腓骨骨折是临床上最常见长骨干骨折之一，常合并皮肤、肌肉缺损等严重软组织问题，术后并发症多且发生率高，其治疗及功能恢复日益引起临床的关注。通过本文对手术前后的护理探讨，总结出内固定是目前治疗胫腓骨骨折的较好方法，充分的术前准备是手术成功的基础。

参考文献

[1] 冯传汉,张铁良.临床骨科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:374-383．

[2] 钟广玲，郭跃明，刘远标，等.胫腓骨外伤性骨折临床调查分析[J].中国矫形外科杂志，2001,8:873-875.

[3] 陈湘五.试述护理文化的精髓—护理安全文化[J].南京医科大学学报,2003,2:152.

舒适护理在腹部手术前后的应用 篇11

1 临床资料

本组患者553例, 男380例, 女173例, 年龄14岁~84岁, 均为外科腹部手术患者, 其中腹腔镜胆囊切除术357例, 胆囊切除加胆管探查术86例, 阑尾切除术52例, 胰十二指肠切除术28例, 肝部分切除术12例, 脾修补术14例, 肠修补术4例。

2 舒适护理在腹部手术前后的应用

2.1 手术前的舒适护理

2.1.1 心理护理

手术是一种侵入性操作, 接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理, 手术安全和预后成了患者最担心的问题, 因此, 护士对患者手术前的健康宣教和心理护理非常重要。手术前1 d向患者说明手术目的、手术方式、手术后到出院所需时限、手术前患者应做的准备工作, 对患者进行心理评估, 实施心理护理。与患者进行有效的沟通, 着重了解患者的个性心理特征、情绪特点、心理感受力方面的信息, 对于患者提出的问题和顾虑的问题进行耐心解释, 介绍我科以往成功的病例, 使其增强信心, 消除患者因疑虑、紧张而产生的恐惧心理, 以最佳的心理状态积极配合手术。

2.1.2 环境舒适的护理

保持干净、整洁、明亮的病区环境, 定时通气通风, 及时更换床单, 保护患者隐私, 注意给患者保暖。

2.1.3 良好的护士素质

护士良好的仪表与精神面貌是促进患者心理舒适的基本条件, 体贴的态度、从容的气质给人以尊重、信任、安全和美的感觉, 我们要求护士淡妆上岗, 举止稳重, 即使在治疗任务很重时, 也要做到忙而不乱。充分利用护士美的言行来努力创造美的境界, 以最佳的精神状态完成治疗。

2.2 手术后的舒适护理

2.2.1 娴熟的操作技术、严格的操作规程和查对制度

娴熟的技术可减轻治疗造成的创伤, 严格的操作规程和查对制度, 充分的知识和技术储备, 可给患者以安全感和信任感, 减轻患者的畏惧心理, 取得患者的配合, 利于工作的开展。

2.2.2 选择正确舒适的体位

病情稳定, 术后6 h~8 h给予半卧位, 把床头升高至适当角度, 以患者感觉舒适为度, 半卧位既可以降低腹壁的张力, 减轻疼痛, 而且有利于改善患者呼吸, 使患者感到舒适。

2.2.3 尽可能地减轻术后疼痛

正确评估术后疼痛并及时处理, 妥善固定各引流管道, 防止因移动所致切口牵拉痛, 指导患者在翻身、咳嗽时用手按压切口部位, 以减轻疼痛, 评估切口疼痛, 根据疼痛评分, 遵医嘱使用止痛药。对于放置镇痛泵的患者, 妥善固定镇痛泵使其通畅。

2.2.4 保持口腔清洁

腹部手术后, 多数患者禁食禁饮, 并留置胃管, 患者常感觉口干、咽喉部不适, 导致口腔炎、咽喉炎, 也容易使呼吸道细菌进入下呼吸道引起肺部感染。为了减轻患者的不适, 预防并发症的发生, 应加强留置胃管期间的口腔护理, 每日行口腔护理2次。同时根据患者需求随时协助漱口, 术后第2天, 协助患者床上起坐, 鼓励自行刷牙, 1 d 2次。

2.2.5 保持呼吸道通畅

术后早期协助翻身、叩背, 指导有效咳嗽, 深呼吸, 为患者调整腹带的松紧度。若痰液黏稠不易咳出者予以雾化吸入, 以稀释痰液, 促进排痰。

2.2.6 鼓励患者早期下床活动

根据患者病情轻重和患者的耐受程度, 循序渐进, 使患者活动时感觉舒适, 术后1 d~2 d指导开始床上活动, 如:深呼吸, 足趾和踝关节伸曲, 下肢肌肉交替松弛和收缩, 以促进下肢血液循环, 防止下肢静脉栓塞, 增加下肢舒适度。用三角枕头协助患者被动翻身, 术后3 d~4 d鼓励患者自行翻身, 并试行离床活动, 先侧身5 min后, 无头晕不适时先沿床而坐, 再床旁独自站立, 室内缓慢行走, 年纪大、身体虚弱、有心脏病患者不宜早期下床活动。

2.2.7 支持自理

正确评估患者的自理能力, 鼓励患者采取积极的自理行为, 力所能及地完成自我护理, 使患者在自理中体验舒适。术后1 d~2 d患者完全不能自理者, 给予密切观察病情、吸氧、处理排泄物、输液营养支持等, 使患者身体功能保持相对完好状态, 促进生理舒适。术后恢复期有一定的自理能力, 协助进食、服药, 鼓励自行完成部分日常生活活动, 指导患者及家属理解自理是生理舒适的需要。

2.2.8 社会舒适的护理

与患者家庭、朋友沟通, 积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持, 让家属和朋友探视, 给予患者安慰鼓励, 满足患者爱与归属的需要。

3 体会

舒适护理的目标是:使患者减轻痛苦, 获得舒适。通过开展对腹部手术前后的舒适护理, 明显提高了手术患者的身心舒适程度, 改善了护患关系, 极大地提高了护士的工作责任心, 同时促进了健康教育的落实。患者从中不断获得有益于治疗、护理的知识和方法, 让患者的身心始终处于最佳状态。舒适护理贯穿于整个护理过程, 它通过对实际问题的探讨、研究直至解决, 充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨, 使护理人员的潜能得到最大程度的发挥。通过问卷调查, 患者满意率达到99%.舒适护理使患者获得最大实惠的同时, 也将大大促进护理专业的发展和护理质量的提高, 值得推广。

参考文献