甲状腺手术配合体会（共12篇）
甲状腺手术配合体会 篇1
甲状腺腺瘤的主要治疗措施是外科手术, 传统的手术方法是在颈部切口进行手术, 术后颈部留下明显的手术瘢痕影响美观, 现在人们越来越追求体表美, 都不愿意在身体暴露的部位留下影响美观的瘢痕。随着电视腹腔镜技术的发展与进步, 手术范围逐步拓宽。腹腔镜下甲状腺良性肿物切除术是近年发展起来的微创外科新术式, 手术切口选择在胸部乳沟及乳晕上缘处, 远离颈部暴露部位, 位置隐蔽, 切口较小, 有良好的美容效果。2008年1月-6月我院对18例甲状腺肿瘤采用腹腔镜切除术, 取得了良好的效果, 现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者中, 男1例, 女17例, 年龄22岁~48岁, 平均年龄36岁, 均诊断为甲状腺肿瘤, 术后病理证实腺瘤。手术时间30 min~70 min, 术中出血量约30~50 ml, 均未输血, 术后2 d~3 d拔除引流管, 术后平均住院4 d~6 d, 痊愈出院。
1.2 手术方法
在静脉复合麻醉下常规气管内插管, 胸部入路采用三孔法, 于乳沟中点切一约10 mm的皮肤切口至深筋膜层, 尿扩器钝性皮下分离, 于乳沟中点及左、右晕上缘行切口并置入10, 5, 5 mm套管针 (Trocar) , 注入CO2气体, 压力平均6~8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 不超过10 mm Hg, 建立手术空间。中间套管置30°腹腔镜, CO2气体从套管侧孔进, 右侧套管置分离钳, 左侧套管置超声刀, 在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接, 上至两侧胸锁乳突肌外缘。纵行切开颈白线分离颈前肌群, 暴露甲状腺, 从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤, 用标本袋取出标本, 检查创面无渗血, 逐层缝合, 放引流管从右侧乳晕切口处引出, 挤压排空CO2气体后, 关闭切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
腹腔镜甲状腺切除术是一项新开展的手术, 患者对手术顾虑较多, 大量的身心医学研究已证明, 心理因素可以致病也可以治病[1]。术前心理状态的好坏是直接影响手术成功与否的重要因素, 因此做好患者的心理护理就显得尤为重要。故术前1 d手术室巡回护士访视患者, 简明扼要介绍手术室的环境、手术过程、美容效果、注意事项等, 并向患者介绍手术成功病例, 让患者感到被尊重、关心, 使他们主动配合治疗, 对手术充满信心和期待。
2.1.2 手术间仪器及用物的准备
Stryker腹腔镜1套, 超声刀 (日本奥林巴斯公司生产) , 腹腔镜操作器械1套, 中心吸引、吸氧等。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
(1) 提前1 h开层流装置并调节室温于24℃, 湿度50%~60%, 热情接待患者, 交换车推患者入室, 再次核对手牌、患者、物品并做好心理护理。开放静脉通路, 左上肢外展用静脉留置针加三通建立通路。 (2) 配合麻醉师全麻诱导气管插管后, 共同协助患者取“人”字位, 颈肩部垫一10 cm软枕, 颈部两侧各垫一小沙袋, 头下垫一头圈。 (3) 将腔镜机组置于患者头部, 超声刀置于患者右侧腿部, 正确连接腹腔镜操作系统:将各光缆线与电视系统妥善连接, 注意不能扭曲。调节视频转换器至屏幕图像清晰, 将镜头和光源套上无菌电线并调亮光源。 (4) 调节气腹机流量, CO2灌注压力平均6~8 mm Hg, 不超过10 mm Hg, 若术中CO2压力过高, 灌注过快, 手术时间长, CO2向皮下组织扩散, 可引起皮下气肿, 严重者可引起纵隔积气[2]。本组手术术后均未发生并发症。 (5) 调试超声刀至最佳状态, 使其确切发挥凝血效果及无热传导效应。 (6) 密切观察病情变化, 发现问题及时报告处理。 (7) 备齐手术物品, 及时供应台上所需物品。
2.2.2 洗手护士配合
(1) 器械护士提前20 min洗手上台, 检查并整理手术器械 (特别注意检查腹腔镜手术器械上的螺丝等小配件是否完整) , 清点手术缝针、小纱布, 协助手术医生消毒铺巾。 (2) 与手术医生及巡回护士配合连接好各管道、导线、仪器, 调节镜头清晰度, 将超声刀组装调试后备用。 (3) 碘伏纱布擦拭镜头并对白。 (4) 于乳沟中点切一约10 mm的皮肤切口至深筋膜层, 递尿扩器于医生, 经皮肤切口向上皮下钝性分离, 充气。 (5) 于乳沟中点及左、右晕上缘行切口并置入10, 5, 5 mm套管针 (Trocar) , 注入CO2气体建立手术空间。 (6) 应用超声刀继续游离皮下组织, 建立手术空间。 (7) 纵行切开颈白线分离颈前肌群, 暴露甲状腺, 从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺腺瘤, 用标本袋取出标本。 (8) 检查创面无渗血, 逐层缝合, 放引流管从右侧乳晕切口处引出, 挤压排空CO2气体后, 关闭切口。
3 体会
随着腔镜手术的广泛开展, 腹腔镜手术范围及病种不断扩大, 对护理工作提出了新的要求, 这就需要护理人员不断加强对新理论、新技术的学习, 提高护理的内涵建设, 保证护理工作的质量。腹腔镜手术器械精密、昂贵, 手术的顺利、成功更多地依赖于设备和手术器械, 故手术配合护士应相对固定, 必须进行相关理论与操作培训, 熟练掌握并使用仪器、设备, 如超声刀使用时确认将组织抓取后进行操作, 避免空发以免损坏刀头。使用时应严格按照操作步骤进行操作。术后还应正确清洗并保养手术器械, 腹腔镜显示系统按常规处理, 先将冷光源徐徐转暗后关掉, 各连接部分轻轻脱开, 将各手术器械轻拿轻放, 光缆电线切忌打折、扭曲, 冷光源导线和摄像头应妥善放置, 仪器归位并加防尘罩保护。腔镜器械清洗时严格执行三步法:水洗→酶洗→清洗, 清洗内镜时可拆卸部分应充分拆卸, 管腔内用高压水枪冲洗, 用1∶270酶液浸泡2 min后用水冲尽, 再用1∶10润滑剂浸泡2 min后向管腔内冲高压空气冲干备用。
摘要：目的探讨腔镜甲状腺切除术的术中护理配合技巧。方法对18例甲状腺患者均采用腹腔镜手术切除。结果手术顺利, 未发生由于器械故障或手术配合不良致手术时间延长或改变术式, 无并发症及手术意外发生。结论护士了解患者, 术前充分的准备, 术中熟练的配合技巧, 术后注重器械的处理及保养工作是手术得以顺利进行的保证。
关键词：甲状腺,腔镜,手术配合
参考文献
[1]许瑞云.外科围手术期监护治疗学[M].广州:华南理工大学出版社.2002, 448～450
[2]梁颖韫, 丁淑红.腹腔镜甲状腺瘤切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志, 2003, 8 (1) :64
甲状腺手术配合体会 篇2
手术室护理工作是医院极为重要的组成部分。工作范围涉及面广而繁杂，在各科手术配合中会遇到许多的理论性和技术性的难点问题，特别是在21世纪这个知识经济的时代，医学科学技术在迅速发展，知识在不断更新；新的尖端手术在不断开展；先进仪器设备在不断引进：护理模式也在不断改变，因此手术室护士要不断加强理论学习，不断更新知识，才能跟上时代和医学科技发展的步伐，才能给患者提供最优质的服务。
手术室护理包括术前护理、术中护理以及术后护理。术前护理：
1、心理护理：手术是治疗外科疾病的一种手段，但又是一种创伤的过程，能引起患者机体不同程度的反应。调查显示患者对于手术都有恐惧心理，怕手术疼痛，怕手术出血，怕手术有危险，担心器官切除后影响日后生活，担心术后愈合情况，这种情绪变化致使神经内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快等变化，这些变化直接影响到手术和麻醉的效果。心理学证明，必要的安慰可减轻焦虑和术后疼痛。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈，说明手术的目的和方法，往往能解除患者紧张情绪，消除其恐惧心情，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。
2、胃肠道护理和手术野皮肤准备：除急症手术外，做好禁食、禁水准备，一般手术前禁食、禁水6～8 h，以防麻醉或手术过程中呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。准备手术野清洁剃毛时，切勿损伤皮肤，损伤易造成术后切口感染。
3、患者入手术前护理：1）如患者突然发热，女性患者月经来潮，手术皮肤处有伤口，应延期手术。（2）术前用药。（3）按手术需要留置胃管及导尿管，做好固定。（4）取下患者活动义齿、首饰、发夹及手表，妥善保管。（5）将患者手术需要用品带入手术室。
术中护理：（1）术前一天了解患者施行何种手术及该医生对手术的特殊要求，熟悉局部解剖与手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。（2）按手术通知单做好查对制度，防止发生差错事故，同时与患者亲切交谈，转移注意力。摆好患者手术体位，充分显露手术野，防止发生压伤。注意各种电器设备，防止电烙伤。（3）调节室温，保持在20 ℃～25 ℃。注意室内整洁安静。巡回护士不得擅自离开手术间，必须离开时应与麻醉医生取得联系。（4）认真做好术前、术中、术后清点制度，防止遗漏于伤口内，必须准确记录。（5）集中精力，观察手术进行情况，迅速而准确传递器械，用过的器械应立即清洁后还原，不得放在患者身上。保留手术标本送病理检查。（6）随时注意有无违反无菌操作技术要求者，及时提出纠正。污染器械和物品应及时更换。督促参观人员必须离开手术区20～30 cm。（7）观察患者病情变化，随时调整输血输液速度。供应临时所需各种器械物品。根据手术需要调节灯光。执行术中口头医嘱，详细记录。（8）手术完毕，协助擦净伤口及引流物周围血渍，包扎伤口。带齐患者物品送回病房。注意患者保暖与安全。
术后护理：手术后护理的目的，是尽可能地减轻患者的痛苦和不适，观察预防各种术后并发症并及时处理，促进患者早日康复。回病房后，跟病房护士交代有关注意事项。随访患者，通过患者对手术的体验以及对手术时情况的描述，来评价术中医护工作的质量。
甲状腺手术围手术期的护理体会 篇3
甲状腺疾病在临床上较为常见，随着社会发展，其中不少在体检中被发现。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围又有重要神经，术后易发生严重的并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此，规范的术前准备、术后严密的病情观察及细心的护理是治疗成功的重要环节。我院自2010年6月——2013年6月共用微创手术治疗甲状腺疾病280例，谈谈体会。
1 临床资料
本组共280例，女性230例，男性50例，年龄23-60岁，平均为41岁。其中甲状腺腺瘤240例，原发性甲亢40例，均采用腔镜辅助下行甲状腺近/次全切除术，平均住院日为6天。
2 术前护理
2.1 做好心理护理工作 充分利用术前查房、护理操作等机会，让患者了解病情，介绍手术治疗的意义、目的及效果，并介绍病房内成功的病例。从而消除病人的恐惧心理，树立治疗信心，从而以最佳的心理状态接受手术。
2.2 甲状腺手术体位是为减少患者术后体位不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°-20°，使头后仰，尽量暴露颈部[1]。初始时有不适感，鼓励循序渐进，逐渐增加至每次1-2h。
2.3 测定基础代谢率 术前连续测基础代谢率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。测定时应注意：必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。
2.4 做好必要的化验检查准备 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺细胞、喉镜等检查，并做好血型及交叉配血试验。
2.5 呼吸道准备 指导患者深呼吸、有效咳痰的方法，对吸烟者要求戒烟。
2.6 训练排便 对估计术后不便下床排便者，培养其在床上使用便器的习惯，可减少尿潴留及尿路感染的出现。
2.7 整体病情的了解 护理中面对的不仅是甲状腺疾病，而是患有此病的病友，因此，护士还应注意全身情况，如心、肝、肾等主要脏器的功能。了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况，必要时予支持治疗以增强体质。
3 术后护理
3.1 体位 术后应去枕平卧头偏向一侧，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。同时注意受压处的皮肤护理，防止褥疮产生。
3.2 镇痛 若手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，同时不敢咳嗽排痰，故需遵医嘱及时镇痛，以利于缓解焦虑，同时保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
3.3 观察病情 了解病人术中情况、麻醉程度、失血量、尿量等；带回的引流管是否通畅，及时执行术后医嘱。护士应重视术后患者的主诉，如呼吸困难、心悸等，应及时通知医生并配合抢救。
3.4 保持引流管通畅 对放置橡皮条或引流管者，应告知患者甲状腺血管丰富，手术创面易出血，引流目的是为便于观察切口内出血情况并及时引流切口内淤血，预防术后气管受压，常留置24-48h。护士应定时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压打折，每2h挤压引流管一次，发现不畅随时挤压，确保通畅。如引流量在短时间内超过50毫升，色泽加深应考虑有继发出血的可能，须立即通知医生。
3.5 观察有无呼吸困难和窒息 床边术后常规备气管切开包和手套，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，可方便行床边急救。搶救时迅速剪开缝合线，除去血肿，结扎止血，同时予以吸氧；若患者呼吸仍无改善，则需行气管切开。若为喉头水肿所致呼吸困难或窒息，应遵医嘱给予激素类药，如地塞米松，若无好转，行环甲膜穿刺或气管切开。
3.6 观察有无喉返神经和喉上神经损伤 注意观察术后患者说话、发音情况。如出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复。如发生窒息为双侧喉返神经损伤，须做气管切开。若出现声调低、发音粗糙，考虑为喉上神经外支损伤；若出现饮水呛咳，考虑为内支损伤，且多为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B1，治疗2-3周可完全恢复。
3.7 观察有无甲状旁腺损伤 若手术时未注意保留腺体背面的甲状旁腺，则会引起低钙血症，此时患者有手足抽搐、面部麻木感，必要时口服钙剂，症状较重者，加服维生素D3。抽搐发作时，可遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。
3.8 饮食 全麻完全清醒后6h起，可进少量温凉流质饮食，禁忌过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面渗血；若患者在进食，尤其是饮水时，发生误吸或呛咳者，应鼓励患者多进食固体类食物；对手足抽搐者适当限制摄入肉类、乳品及蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙质吸收。
4 小 结
甲状腺血管丰富，神经变异频繁，术后并发症多。针对甲状腺手术患者术期临床护理，需要护理人员具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，细心观察、快速反应，才能确保患者安全。在我们的精心观察和耐心护理下，本文中甲状腺患者均恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。
参考文献
[1] 刘罗薇，樊倩红，冯玲，等.甲状腺良性肿瘤切除术的护理进展[J].现代护理，2006，12（22）：2065-2066.
甲状腺手术术中护理配合 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011-2012年我院实施甲状腺手术患者64例, 男38例, 女26例;年龄22～64岁, 平均年龄43岁。甲状腺功能亢进24例, 甲状腺腺瘤25例, 结节性甲状腺肿5例, 甲状腺癌10例。
1.2 手术方式
单侧甲状腺次全切22例, 双侧甲状腺次全切34例, 双侧全切加清扫8例。
1.3 术前准备
1.3.1 术前访视:
查阅病历, 了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果, 了解基础疾病的改善状况, 要求患者基础代谢率下降并稳定在±20%范围内, 临床症状缓解, 情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失, 体重稳定或增加, 脉压相应缩小, 心脏收缩期杂音减轻, 心率较慢, 静止时心率低于90次/min, 甲状腺缩小变硬。本组64例患者术前准备均达上述标准。
1.3.2 加强术前心理护理:
患者在手术前多有紧张、恐惧, 担心手术效果, 焦虑不安的心理。术前访视护士应耐心解释患者的问题, 用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合, 给予患者心理疏导及适当的健康教育, 消除患者顾虑, 让其树立信心、积极配合手术。实践证明, 改善患者的心理不良情绪是为手术做好准备的前提[3]。同时告知禁食禁水的重要性。手术当日护士在接患者入室前主动与其交流, 介绍手术室环境, 认真耐心解答患者疑问。
1.3.3 手术器械及物品准备:
手术室一定要整齐清洁, 床单元无血迹, 应尽量减少、减轻手术器械的碰击声, 避免给患者带来不良刺激。巡回护士在患者进入手术室前30min, 将室温控制在22～24℃。而施行麻醉或消毒皮肤时则调至25～28℃。准备好肩垫、抢救药品器材, 检查氧气是否充足, 导管是否通畅, 电刀、吸引装置等运转是否在正常状态。器械护士做好手术敷料、器械、引流片等准备, 熟练掌握各种器械的性能和使用方法。
1.4 术中配合
1.4.1 建立静脉通道:
甲状腺血供丰富, 手术时易发生出血, 通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度, 选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22G静脉留置针, 与输液通路通过一次性三通延长管连接, 以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量, 以免发生肺水肿、心功能不全等。
1.4.2 手术体位:
仰卧位, 肩部垫一肩垫使肩垫高, 头后仰30°～35°, 充分显露颈部, 颈部不要过度后伸, 以免加大颈部张力压迫甲状腺, 使甲状腺激素人为分泌增多, 诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低15°～20°, 有利于头颈部静脉血液的回流, 减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况, 询问患者的感受, 尊重患者的隐私, 不可过分暴露患者的身体[4]。
1.4.3 细节管理:
注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内, 外敷无菌小毛巾, 预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处, 避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位, 遵循手术体位摆放总体原则。手术医生在缝合颈部切口时及时抽去肩垫, 减少切口张力。
1.4.4 麻醉配合:
协助摆放麻醉体位, 协助准备气管插管的用物, 检查中心吸引器是否通畅, 调节负压。麻醉医师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等变化, 如有异常, 及时报告处理。
1.4.5 术中病情观察:
(1) 出血观察:做好充分的术前准备, 甲状腺血管丰富, 手术创面易出血, 缝合切口前仔细检查有无活动性出血。采用无菌巾双层包裹4～6℃ 500ml软包装生理盐水置于患者头颈部两侧 (与耳廓保持2～4cm距离) , 冷敷可使局部温度降低, 血管收缩、神经冲动传导减慢, 神经末梢的敏感性降低而明显改善或预防了燥热反应, 减轻了患者的疼痛, 减少了出血量。如有大出血致血压下降或直接危及生命时, 要及时加压输血补液, 防止休克, 保持进出量平衡。 (2) 血压、脉搏、呼吸监测:严密监测患者的血压, 过高过低均不利于手术, 要及时处理, 特别是舒张压过低可使心脏供血不足。手术常规准备气管切开包。术中密切观察患者呼吸情况。配合手术医生检查患者声音是否嘶哑, 一旦出现呼吸困难或者窒息, 要立即意识到气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤所致, 要立即进行抢救。保持患者呼吸平稳, 体温、脉搏正常, 四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量, 补足液体。 (3) 神经损伤:喉返神经损伤可因手术操作切断、缝扎、牵拉或钳夹造成永久性或暂时性损伤。注意与患者交谈, 观察有无声音嘶哑, 提醒医生以免误伤喉返神经。 (4) 甲状旁腺损伤:如因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给受累, 血钙浓度下降而致神经肌肉的应激性增高发生手足抽搐, 一旦出现应立即给予静脉注射10%氯化钙10～20ml对症处理。
1.5 术毕护理
贴敷伤口, 粘贴胶布切勿过紧, 以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅, 协助患者盖好被子, 以防受凉。协助搬运患者过手术床或过病床时应用手托住患者头颈部, 防止患者自行用力, 引起疼痛出血。与病房护士认真交接, 讲解术中情况, 特别是体温和心率变化, 以便有的放矢制定护理方案。
2结果
本组64例手术全部成功, 未出现1例严重并发症、后遗症, 手术过程进展顺利, 术后恢复良好。
3小结
甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法, 针对甲状腺患者的临床特点, 术前正确的评估, 了解患者情绪, 使其保持良好的精神状态, 接受手术治疗。术中严密观察病情变化, 配合医生完成手术, 降低应激反应引起的对患者机体不良刺激, 预防并发症发生, 保证患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防 (J) .中国健康月刊, 2010, 29 (6) :259.
[2]韦月婵.98例甲状腺次全切除手术后并发症观察护理 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (15) :2119-2120.
[3]袁管京.心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应观察 (J) .中国医学创新, 2010, 7 (24) :152-153.
甲状腺手术配合体会 篇5
手术室
覃柳姬
摘要
目的：探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。结果：手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。结论：腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。
关键词
胃肠穿孔
腹腔镜
手术配合
胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腹腔镜手术因创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下：
1、临床资料
本组10例，男8例，女2例，年龄25-75岁，平均48.2岁，其中十二指肠穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4-36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。
2、术前准备
2.1 手术前准备
提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度（50-60%），手术间温度在23-26摄氏度。
2.2 用物准备
（1）备全麻所用药品、注射器、留置针等。（2）腹腔镜手术器械及常规布类、器械。（3）备好体位垫和约束带。（4）备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。2.3 腹腔镜准备
备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。将各机器的电源检查好，连接好备用，检查二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。
2.4 患者准备（1）患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者；（2）术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。
3、手术前配合
3.1 麻醉配合 本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。
3.2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作：（1）留置导尿；（2）红束患者，头高脚低位；（3）打开电源连接光纤及各管道，打开显示器，调好光源，对白，将脚踏放置术者合适的位置。
4、手术的配合
4.1 常规消毒铺单，器械护士与巡回护士清点器械无误后连接好各管道、仪器。
4.2 手术步骤配合在脐窝下缘用小尖刀作1cm弧形切口，用两把帕巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力，压力维持在10～13 mmhg。用术泌泰方纱擦拭镜头后进入腹腔，插入10 mm 穿刺器并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm 穿刺器，在右锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm穿刺器。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。
5、结果
所有手术均获成功，腹腔镜无中转开腹。手术时间30-90分钟平均45分钟。住院时间7-18天，48小时拔胃管进食4例，72小时拔胃管进食6例，全部均于术后7天左右出院，无并发症，无胃肠梗阻及再穿孔发生。
6、讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下胃肠穿孔修补术气腹压力应控制在10-15mmhg，以免启气腹造成细菌移位及高碳酸血症，十二指肠穿孔患者可直接修补，但胃穿孔患者特别是穿孔较大，质地较硬及年老患者最好先取活检，再行缝合修补，以免胃癌漏诊。
7、配合体会
7.1 患者因发病急、疼痛而引起焦虑、精神紧张。手术室护士在接患者入手术室间的同时，给病人心理安慰，以缓解患者紧张情绪。注意病人保暖。
7.2 器械护士应提前20分钟洗手上台整理好手术器械，装好腹腔镜器械。
7.3 腹腔镜手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧，器械的任何一部位发生故障均影响手术的进行和患者的安全。因此，手术室护士必须熟悉掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能，能熟练安装，具备维护和保养知识。
7.4 腹腔镜手术器械非常精细，取放仪器和消毒均应仔细，避免碰撞。切忌扭曲纤维导光束，盘绕圈直径就大于30cm，就有完善的使用、保养及交接班制度，由专人专柜保管。7.5 手术完毕，在关闭仪器电源前，应先将相关仪器大小调节到最小。撤各种导线时要小心，防止掉落地面摔坏有关部件。参考文献
[1] 沈晓明，孙伟亮，汪路，等．腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔[j].中国临床医学，2004，11（3）：400-401．
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[4] 贺卫东．腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[j].亚太传统医药，2010，6（9）：384．
甲状腺手术配合体会 篇6
关鍵词甲状腺肿瘤甲状腺肿胸骨后外科手术
胸骨后甲状腺肿瘤是指甲状腺肿瘤部分或全部位于胸骨入口水平以下，因手术中分离甲状腺下极视野小，止血操作不方便，往往出血较多或损伤喉返神经致声嘶，1996～2010年收治胸骨后甲状腺肿瘤患者48例，现就其临床特点、诊断、技术操作等问题进行讨论。
资料与方法
本组患者48例，男8例，女40例，男女比1：5，年龄35～72岁，平均53岁；病程1个月～30余年，约半数以上>10年；吞咽不适22例次，气憋胸闷感19例次，声嘶2例次，刺激性咳嗽5例次，无症状5例；手术后病理诊断：结节性甲状腺肿40例，伴桥本氏病1例，甲状腺瘤5例，甲状腺乳头状癌2例。
辅助检查：全部病例均行颈、胸部X线摄片及CT、彩超检查。术前X线及CT发现气管移位47例次，受压变形15例次，肿瘤内见钙化点39例次，术前声嘶2例，经间接喉镜检查显示患侧声带麻痹，彩超显示实性肿块22例，囊实性肿块26例，对侧甲状腺肿大11例（仅4例有不超1/4腺体入胸骨后），颈部未探及明显肿大淋巴结。
治疗方法：全部病例均在气管插管全身麻醉下行颈部衣领式切口手术，于颈阔肌下分离皮瓣，切开颈白线至甲状腺峡部腺体包膜，根据肿瘤大小，决定切断患侧带状肌，先切断、结扎患侧甲状腺上极动静脉，再切断甲状腺峡部，将甲状腺与气管分离，解剖出患侧喉返神经上段及入喉处，向上牵拉患侧甲状腺上极，切断结扎患侧甲状腺中静脉，用手指沿肿物包膜作钝性分离，逐步将肿物下极向上抬起，将胸骨后甲状腺肿物拉到颈部，再解剖出患侧喉返神经下段，结扎患侧甲状腺下极动静脉，至胸骨后甲状腺叶切除。术中冰冻，2例为甲状腺乳头状癌，再行峡部及对侧甲状腺部分切除。患者术中均放置负压引流管，术后第2、3天根据引流量多少拔除负压引流管。颈部术后均未加压包扎。
结果
术后出现声嘶5例，除2例术前出现声嘶，有3例因为患者颈部粗短、瘤体较大导致操作困难或操作不当损伤了喉返神经。术中出血1例，为处理下极时甲状腺下静脉破裂出血，当时用手指将出血点压向胸骨背面，待切下标本后暴露充分，在直视下结扎止血。无气管软化、胸膜损伤等严重并发症。40例结节性甲状腺肿，有4例对侧甲状腺出现结节性甲状腺肿而再行肿瘤剜除术，1例甲状腺乳头状癌患者1年后出现患侧颈部淋巴结转移，而行颈清扫术，患者均全部存活。2例甲状腺癌患者分别生存8、5年。
讨论
胸骨后甲状腺肿发病率较低，我院同期行甲状腺肿瘤手术约2614例（1.8%）。本病的发生与吞咽运动、胸腔的负压及重力有关，颈部甲状腺肿逐年增大后逐步下坠入胸骨后，故无论肿块多大、下降多深，其根在颈部，血供亦来源于甲状腺血管。本病体检常于颈根深处可触及肿瘤上极，随吞咽上下移动不明显，发现气管向对侧移位。CT水平和冠状扫描可了解肿瘤范围、明确诊断，可见上纵隔团块影，气管移向对侧，部分病例可见肿瘤内钙化影。强化扫描可了解肿瘤血运及周边血管位置，与平扫对照可区别钙化或血流。结合患者的症状、体征，本病的诊断不困难。本病手术关键在于肿瘤包膜外分离，切断甲状腺峡部及甲状腺与气管分离，松动胸骨后甲状腺肿，用手指将肿物下极抬起。防止喉返神经损伤，在于先解剖出喉返神经上段和入喉处，并于肿瘤包膜外分离。
甲状腺手术配合体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月~2014年11月,在我院接诊的接受腔镜下甲状腺手术治疗的64例患者设为观察组。回顾性分析早期接诊的条件相同的63例患者的临床资料,设为对照组。对照组中男45例,女18例,年龄18~57(35.27±1.03)岁。疾病类型:结节性甲状腺肿32例,甲状腺腺瘤24例,甲状腺功能亢进2例,甲状腺滤泡型腺癌2例,乳头状癌3例。观察组中男36例,女28例,年龄19~57(36.31±1.05)岁。疾病类型:结节性甲状腺肿34例,甲状腺腺瘤21例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺滤泡型腺癌3例,乳头状癌1例。两组接受腔镜甲状腺手术的患者基本资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性,不影响我院本次研究结果的准确性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
接受常规的护理,术前、术中、术后均接受常规护理,术后患者创造良好的住院环境,并对其生命体征进行全面观察。
1.2.2 观察组
在常规护理的基础上,进行整体护理干预。(1)术前护理。术前对患者进行常规备皮、配血,并对患者进行心理护理,为患者介绍手术的整个过程、手术的优点,使患者以最佳装填接受手术治疗。(2)术中配合。建立静脉通道,并协助做好麻醉工作,还需要配合各项操作,如消毒铺巾等等。(3)术后护理。在患者床旁准备好器官切开包、低流量吸引等,确保病房安静,避免患者受到强烈的刺激。术后6h可进流食,还可以进高维生素、高热量的食物。对患者术后出血现象进行观察,同时了解患者喉头水肿及窒息情况,对各项并发症进行全面观察和处理。
1.3 观察指标
1.3.1 对患者生活质量进行评分
在对患者生活质量进行评分时,主要采用生活质量评定量表(QOL)[3],满分为100分,根据得分情况了解患者生命质量,包括三个层次低(<70分)、中(70~80)、高(>80),分数越高表明患者生活质量越高。
1.3.2 对患者护理满意度进行调查
接受腔镜下甲状腺手术患者的满意度主要通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得,护理满意度调查问卷的总分为100分,调查问卷评分大于90分表示非常满意,评分在60~89分表示满意,评分低于59分表示不满意。满意度(%)=非常满意(%)+满意(%)。
1.4统计学分析本次研究中,选择统计学软件SPSS 15.0完成本组实验患者临床数据的统计分析,选择卡方(χ2)检验以率n(%)形式表示计数资料,采用χ2检验接受腔镜甲状腺手术患者护理满意度数据,选用(t)检验(±s),t接受腔镜甲状腺手术患者的生活质量数据,检验以P<0.05存在明显差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分情况的对比
护理后观察组患者生活质量(89.09±5.17)较高,与对照组(73.56±5.11)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的护理满意度对比情况
经统计满意度调查问卷得出观察组、对照组接受腔镜甲状腺手术患者的总满意度为分别为95.31%、79.36%,两组差异较大。见表2。
注:与对照组比较,χ2=7.035,*:P<0.05
2.3两组患者并发症发生情况对比观察组患者并发症发生率差异具有统计学意义(χ2=6.338,P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,χ2=6.338,*:P<0.05
3 讨论
甲状腺位于颈部,颈部的血管比较封堵,且与神经和其他脏器联系紧密,甲状腺部位出现病变,在对其进行治疗过程中,出现的变异现象比较繁多[5]。通过患者在接受手术前和手术过程中,将形成较大的心理压力,精神比较紧张。随着医疗技术的不断进步,腔镜手术得到了一定的应用。腔镜手术对器械的依赖性较高,同时对手术护士的要求也较高,不允许任何一个环节出现问题,任何一个环节的问题将对手术进程和质量产生相应的影响[6]。
在进行腔镜甲状腺手术的围术期,要求护士熟悉和了解手术所涉及的所有器械,并对患者进行临床整体护理干预。在本组试验中,通过对观察组的64例接受腔镜甲状腺手术的患者进行整体护理干预,对其术前、术中、术后均进行综合护理,同时术后对患者的各种并发症进行预防和管理,显示观察组患者术后并发症的发生率较低,且护理满意度较高。
摘要：选取在我院接诊的接受腔镜下甲状腺手术治疗的64例患者设为观察组。回顾性分析早期接诊的条件相同的63例患者的临床资料,设为对照组,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受整体护理干预,比较两组患者的并发症发生情况,并调查两组患者的护理满意度,分析两组患者护理后的生活质量。在接受不同护理情况下,观察组的生活质量(89.09±5.17)较高,明显高于对照组(73.56±5.91),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组、对照组接受腔镜甲状腺手术患者的并发症发生率分别为10.93%、41.26%,较差异具有统计学意义(χ2=6.338,P<0.05)。通过对腔镜甲状腺手术进行护理配合,有利于促进患者术后恢复,提高患者的护理满意度,值得临床推广和应用。
关键词：腔镜,甲状腺手术,护理配合,要点
参考文献
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腔镜甲状腺切除术的手术配合进展 篇8
1 腔镜甲状腺手术的方式及方法
1.1 同腹腔镜手术分气腹法和免气腹法,同样,腔镜甲状腺切
除术目前皮下操作空间的建立,也有充入二氧化碳气体膨隆和不用气体使用特制牵引撑开装置。但气性扩张是最佳的选择。下面主要介绍气性扩张法的配合。另外,腔镜甲状腺切除术按如何建立操作空间主要分为经颈部、胸部、腋窝途径[3]。3种途径各有优缺点。颈部途径手术时间短[4],但由于操作空间较小,适用于单个、表浅的甲状腺结节,术后颈部有小的疤痕,因而仍有部分患者不满意;腋窝途径将手术疤痕隐藏于患侧腋窝[5],美容效果佳,但是较难同时处理甲状腺双侧病变;胸部途径手术操作空间较大[6],可同时处理甲状腺双侧病变,颈部完全无疤痕,胸部疤痕隐蔽,日后被内衣遮盖,美容效果极佳,缺点是较颈部途径分离范围有所增大,但由于操作空间大,镜下解剖清晰,不易致意外损伤.
1.2 手术方法
用50ml注射器吸取用生理盐水500ml加肾上腺素1mg配制成膨胀液[7],由气腹针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射.注入肾上腺素生理盐水,一方面可以通过肾上腺素的药理作用和组织间隙的膨胀作用减少分离中的出血,另一方面也可以通过皮下组织的水肿增加组织间隙,从而有助于分离[8]。用专用的无损伤穿刺棒多次穿刺,置入套管鞘,建立皮下隧道,注入CO2并维持手术空间压力在6mmHg,通过术前定位结合术中体表触摸的方法找到甲状腺肿物。切开颈前肌群,显露甲状腺,切除甲状腺组织或剥离腺瘤,用标本袋取出标本,创口置引流管予切口引流。放出CO2气体,胸部加压包扎。
2 术前准备
2.1 做好术前访视
术前心理支持非常重要,腔镜下甲状腺手术是新开展的手术,患者对此手术了解甚少,对这种手术方式不信任,心理负担较重,担心手术的安全性。付显华[9]报道了在术前及时与患者、家属进行交流,向她们讲解了手术过程和术后相关知识,重点介绍腔镜下手术的优点,比如出血少,并发症少,对容貌无损害等;还介绍了以往成功的病例,耐心回答患者的各种疑问,消除顾虑,增强患者的信心。另一方面,为患者全面讲解了手术的步骤,让患者对各种情况都有应对的思想准备,如发生并发症或中转传统手术。对这些知识和信息都介绍清楚,让患者充分知情,得到患者的理解和信任,患者自主选择了该术式,并且心理负担也有所减轻。
2.2 参加术前讨论
腔镜手术要求术者必须熟悉了解局部解剖及熟练掌握同类手术的开放手术技术,在具体的手术技巧上与腹腔镜胆囊切除术相比,更应注意手术组的配合。要求手术室护士必须参加术前讨论并落实到实处,配合护士应如同医生一般熟悉手术步骤,掌握腔镜专用器材的合理使用[10]。
2.3 器械用物准备:
随着手术操作技术的提高和科技的进步,腔镜器械已从原来的普通型逐渐转向微型,腹腔镜医生把应用直径3mm以下(含3mm)腹腔镜手术器械施行的手术称微型腹腔镜手术(Microlaparos-copic)或迷你腹腔镜手术(Minilaparos-copic)[11],腔镜器械就更加精密和昂贵,这就要求有经过培训的专职人员来管理、保养和准备,以保证手术的顺利进行。主要准备电子腹腔镜1套,超声刀,腹腔镜操作器械一套,腔镜器械使用低温灭菌法灭菌(主要为环氧已烷灭菌),此外还准备甲状腺切除的基本器械,以备术中需要改开放手术时用。
3 护理配合
腔镜手术器械及仪器精密、贵重,配合护士应相对固定并进行相关的理论学习及操作培训[7]。
3.1 巡回护士配合
3.1.1 麻醉配合
胡三元等[12]报道了在腹腔镜甲状腺手术中,应用最多的是胸骨切迹径路与胸骨前径路,前者一般采用颈丛麻醉或全麻,因主操作孔与病灶较为接近,故无需过多的游离皮瓣,创伤轻。后者一般采用全身麻醉,主操作孔与病灶位置较远?,故需要较多的游离皮瓣,创伤大,但因其切口不在颈部,美容效果佳。巡回护士应根据麻醉方式的不同配合麻醉师做好颈丛麻醉或全身麻醉。
3.1.2 安置体位
金玉玲等[13]和蒋晓凤[7]介绍腔镜甲状腺切除术的手术体位采用截石位,但截石位易损伤神经,且体位变动大,易引起血压波动。韦日贵等[14]介绍了腔镜下甲状腺瘤切除术体位,采用“人”字体位,即病人下移,会阴部位于床2/3下缘5cm,双下肢外展90°,肩下垫软枕,使颈部处于稍过伸位置,同时将手术台调成头高足低位,这种体位更符合生理要求,体位变动不大,血压波动较少。术者站立于两腿之间,与床下2/3边缘的距离为零,便于术者操作,不易疲劳。在摆放体位时,患者膝关节、踝关节处加海绵垫并固定,防止关节过度疲劳。
3.1.3 仪器的摆放和参数的调试
将腔镜置于患者右侧头部,连接好电源及各种导管,设定仪器参数,C02预置压力设为6mmHg,若C02过高、灌注过快可引起皮下气肿[15]。超声刀使用频率为55.5kHz,刀头振动幅度50～100 p m,功率输出设定为3档或5档,以适合不同情况组织的切割[16]。
3.1.4 手术观察
李凤云等[17]报道了由于全麻气管插管、静脉用药、向前胸皮下注入C02等原因的刺激,易引起患者血压、心率的变化,因此术中要注意观察血压的变化,发现异常,及时报告医生处理。注意观察肩垫是否垫好,并保护好皮肤。
3.2 洗手护士的配合
3.2.1 置人器械
根据不同的手术方式配合医生建立置管通道及部分空间。递配制好的膨胀液给医生在胸前预造空间区皮下注射,递1 1号刀切开皮肤,递专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,递角针4号线在切口周缘行荷包缝合,置入套管鞘,收紧荷包线防止从切口漏气[18]。递镜头、抓持器械及超声刀给主刀医生从套管鞘置入,注入CO2,建立操作空间。
3.2.2 游离血管和神经
递超声刀给术者,在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸深筋膜。沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上缘平面。通过体外触摸确定甲状腺位置,用超声刀切开甲状腺外层被膜,见到甲状腺后从下外侧向上游离甲状腺,同样用超声刀切断甲状腺中静脉,注意勿损伤喉返神经,及甲状旁腺。递给术者无损伤抓钳,用无损伤抓钳将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺上动脉、喉返神经。游离上极血管用超声刀凝固切断,注意勿损伤喉上神经。颜婕[10]等介绍保证视野清晰,腔镜头应擦防雾油或(和)术中应使用80℃左右的热无菌盐水冲洗内窥镜物镜镜头,防止镜头雾化,以保持手术视野的清晰度,并准备电吹风一个以备不时之需。超声刀是该手术的主要操作工具,术中应根据具体使用情况,将刀头放入台上盛有生理盐水的碗中进行清洗,以去除附着在刀头上的焦痂,保证使用效果[19]。
3.2.3 切除甲状腺组织或肿瘤
用超声刀切断甲状腺峡部,并将甲状腺直接切开,切除甲状腺前的大部分腺体,保留背侧的少量腺体组织。如果是肿瘤,用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除.手术结束时准备好10cm×15cm的无菌塑料标本袋,于左侧套管进入术区,将标本组织置入袋内[20],协助医师取出标本。在微型腹腔镜甲状腺瘤切除术中,黄国雄[21]报道利用手套自制标本袋,即剪下手套拇指,将指套边缘剪成凹凸不平后,将指套翻转后,经5mm切口置入操作空间,把切下的肿瘤放入指套内,剪破吸净液体后,用剪刀剪成<3mm的碎块,连同指套从5mm正中切口拿出。给生理盐水冲洗手术野,如有出血可用超声刀止血,金玉玲等[12]介绍用自制的小纱条(20cm×15cm)压迫止血,效果较好。给予引流管术者,将引流管从颈前肌群间隙置入甲状腺床,由操作孔引出。放出CO2气体,胸部加压包扎。
4小结
腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床手术学科中应用的典范。它与传统的手术方式不同,更多地依赖于设备和手术器械,设备、器械质量的优劣直接关系到手术的顺利、成功与否。在护理配合上要求配备专职护士,并进行相关的理论学习及操作培训,熟练掌握仪器使用程序,熟悉手术步骤,准确传递器械,确保手术顺利进行,还应与患者有效沟通,与医生默契配合,提高了手术配合质量。术后认真清洗器械,特别是腔内及关节处,吹干上油,对超声刀的使用应严格按操作程序,清洗时应注意刀头必须清洁干净,不能残留血迹,否则会影响超声刀振幅功率。摄像头用酒精棉垫擦试后放入镜头盒,冷光源避免打折、扭曲。
甲状腺次全切除术护理配合及体会 篇9
1 临床资料
本组105例患者, 男29例, 女76例, 年龄18岁～65岁。其中结节性甲状腺腺瘤5例, 原发性甲亢18例, 继发性甲亢6例, 巨大单纯性甲状腺肿18例, 甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进9例。手术均圆满成功, 术后切口愈合良好, 颈部无瘢痕, 患者顺利康复出院。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
术前1 d, 巡回护士要访视患者, 详细了解病情、病史及一般情况。术前患者多有精神紧张, 对即将施行的手术有焦虑和恐惧心理, 要主动向患者介绍手术过程及术中注意事项, 认真耐心地回答和解释患者的疑问, 减轻患者的精神压力, 使其在良好的心理状态下接受手术, 并做好手术体位的练习。本组病例基础代谢率在+15%～20%, 脉率降至90次/min以下, 体重增加, 情绪稳定, 腺体变小、变硬, 甲状腺血管杂音减弱或消失即可行手术[1]。
2.1.2 器械准备
常规一般器械, 米氏钳、电刀、吸引器、引流片、热盐水、止血纱布或明胶海绵等。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合
(1) 保持手术室安静, 适宜的温、湿度, 温度保持在22～25℃, 湿度40%～50%.患者接到手术室后, 再次进行核对, 如有活动的假牙及导电物品均应取下。通常选用下肢建立静脉通路, 以便术中观察输液情况, 在大腿外侧粘好一次性电极板。 (2) 患者取平卧位, 头戴一次性帽子, 将头发全部遮住, 外耳道塞小棉花团。颈肩部横垫1个10 cm厚软枕, 颈部两侧各垫一小沙袋, 以固定头部。头后仰呈30°～50°角, 颈保持过伸位[2], 以有效暴露手术野, 保证手术的顺利进行。 (3) 术中随时观察患者血压, 过高或过低均不利手术;观察血压是否平稳, 口唇及四肢末梢是否紫绀, 是否有气管压迫或颈部手术操作憋气而缺氧, 及时给患者吸氧。指导患者深呼吸, 使呼吸平稳。行腺体切除时, 要与患者交谈, 注意患者说话声音, 发生声音嘶哑立即报告医生, 以免误伤喉返神经。患者若出现心律失常、甲亢危象时, 配合麻醉师积极抢救治疗。若因气管壁塌陷而窒息时, 应立即配合麻醉师行气管插管或气管切开抢救。 (4) 手术结束前, 取出垫枕, 使患者颈部肌肉放松, 以利缝合切口。并嘱其咳嗽, 观察术野有无渗血、出血。伤口缝合后, 观察引流是否通畅。
2.2.2 洗手护士的配合
(1) 器械护士提前30 min洗手上台, 检查并整理手术器械, 与巡回护士认真清点台上器械及敷料, 协助手术医生消毒、铺单, 安置好电刀、吸引器。 (2) 术者切开皮肤、皮下后, 递3把直蚊式钳游离皮瓣进行上、下分离, 上至甲状软骨, 下至胸骨切迹, 在颈中线上纵行切开筋膜, 用甲状腺拉钩暴露甲状腺或腺瘤, 用3把大弯钳将甲状腺上动、静脉分离出来, 刀切断后钳带4号丝线双重结扎。如遇甲状腺大血管出血, 应迅速递干纱垫填塞止血, 必要时立即接吸引器, 以便及时发现出血处, 缝扎或丝线结扎。切开甲状腺外科膜及峡部, 切断甲状腺组织, 放入标本袋。 (3) 关闭切口前, 与巡回护士再次清点敷料及器械, 准确无误后方能关闭切口。
3 术后处理
术毕移动患者时, 双手扶患者头部, 保持头颈一致, 减少因活动度大造成患者伤口疼痛, 巡回护士与麻醉师一同送患者回病房, 并向病房护士交待患者的基本情况及术后注意事项, 待病房护士测定血压, 监护正常时再返回。
4 体会
甲状腺手术目前已在各级医院广泛开展, 由于颈部解剖复杂, 手术有一定的难度, 洗手、巡回护士台上、台下护理配合的好坏熟练程度, 直接影响手术时间长短和手术的成功与否, 因此对手术室护士的技能操作及素质也提出了更高的要求。不仅要有严格的无菌观念和娴熟的手术操作技巧, 更重要的是还要掌握好医疗基础理论和外科临床医学的知识。
参考文献
[1]蒋代凤.甲状腺次全切除术的护理[J].华夏医学, 1998, 11 (4) :401.
甲状腺手术围手术期护理体会 篇10
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治各类甲状腺手术患者57例, 男15例, 女42例, 年龄27~63岁, 平均45岁。甲状腺瘤24例, 结节性甲状腺肿30例, 甲状腺功能亢进3例。
手术方式:单侧甲状腺次全切38例, 双侧甲状腺次全切19例。
术前护理:术前宣教:术前1天巡回护士携带宣教资料到病房, 阅读病历, 了解患者的一般情况, 如化验单、检查单是否齐全, 有无术前讨论, 是否签字, 有无传染病及过敏史, 肿块大小及检查结果。发现患者普遍存在着以下问题: (1) 多数患者都对手术中可能产生地疼痛而感到恐惧和害怕, 为此焦虑、担心。 (2) 患者对生活环境的改变感到不适, 心情不能放松。 (3) 担心手术后的效果。多数患者对自己手术后能否达到理想的治疗效果而担心, 怕手术失败或产生术后的并发症, 为此焦虑、紧张, 针对这种情况, 护士应该主动的去关心将要进行手术的患者, 对患者存在的疑问和顾虑要耐心仔细的去解答, 增加患者治疗的信心, 使其积极主动的配合治疗工作, 这样才能达到最好的治疗效果。使患者对手术室的环境及自己将要面对的手术有粗略的了解。交代术前禁食水的重要性。因为患者恐惧焦虑的心理, 会引起血压增高、心率加快等一系列的生理改变, 这些改变对手术会产生一定程度的不利影响, 尤其是对甲亢患者会产生相对较为严重的影响[1], 所以, 作为医务人员, 我们要向患者进行详细的解说和安抚, 让患者以良好的心态准备手术。手术器械及物品准备:手术间一定要保持整齐清洁。巡回护士在患者进入手术前30分钟, 将室温控制22~25℃, 但患者由于手术, 身体暴露通常会感觉冷, 需注意保暖。手术间相对湿度在40~60%。准备好凝胶垫、气管切开包, 检查高频电刀、氧气及吸引装置等运转是否良好。器械护士准备好手术有关的各种器械、负压引流球、特殊缝合线、标本袋等。
术中护理: (1) 建立静脉通道:甲状腺的血液供应较为丰富, 所以在手术的过程中, 容易发生较大量的出血, 所以在手术时, 必须建立好通畅的静脉通道, 以防止发生意外时能够及时输血输液治疗。选择走向直、弹性好、粗的血管穿刺, 常规选择22G静脉留置针, 这样能够方便术中进行麻醉给药, 并且应该按照患者手术时的具体情况来调节药量, 以免发生不良反应。 (2) 手术体位:颈仰卧位, 使用凝胶垫, 床头可向上倾斜15~20°, 肩下必须有支撑垫, 一方面可有效暴露手术野, 另一方面为了防止患者在手术以后发生颈肩疼痛, 我们在为患者摆放体位时, 应该根据当时的手术情况和患者的舒适度来正确摆放, 不过分暴露患者的身体[2]。 (3) 麻醉配合:协助摆放麻醉体位, 协助准备气管插管的备品, 麻醉师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及氧饱和度等变化。 (4) 高频电刀的使用:为了减少术中出血, 要使用高频电刀, 巡回护士调整好电刀电凝的参数, 负极板的位置, 应选择患者肌肉丰富且汗毛少的部位。固定患者时, 要保证肢体不接触金属物, 以免发生旁路电灼伤。 (5) 注意观察生命体征变化:在手术的过程中, 多数患者使用的都是颈神经丛阻滞麻醉或全身麻醉, 患者对手术本身存在害怕和恐惧的心理, 再加上手术过程中的刺激, 使得患者的血压和脉搏在手术中会发生较大的变化而对手术产生一定的影响[3], 所以在手术的过程中, 术者应该仔细观察患者的一般状况和生命体征的变化, 然后根据相应的变化来采取措施, 如使用局麻药减轻疼痛等。在手术的过程中, 如果发现患者的血氧饱和度发生较大程度的降低, 或呼吸频率大幅度加快, 则可以适当的给予低流量吸氧。此外, 还必须仔细观察患者的呼吸情况, 然后仔细检查患者的声音是否嘶哑, 如果发现患者出现呼吸困难或窒息, 则我们应该想到患者可能发生了气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤, 必须组织及时的抢救和治疗, 否则会危及患者的生命。巡回护士手术中严密观察, 及时发现有无甲状腺危象发生, 如高热39℃以上、大汗淋漓、面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等, 要及时抢救。
术后并发症观察与护理: (1) 术后呼吸困难和窒息:多发生在术后48小时内, 是术后最危急的并发症。常见原因:a.切口内出血压迫气管:因手术时止血不完善, 或血管结扎线滑脱所引起。b.喉头水肿:主要是手术创伤所致。c.气管塌陷:是气管壁长期受肿大甲状腺压迫, 发生软化, 切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。术后患者采用半卧位, 以利呼吸和引流切口内积血, 帮助患者及时排出痰液, 保持呼吸道通畅。 (2) 喉返神经损伤:大多数是因手术处理甲状腺下级时, 不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。术后给患者及时的理疗等处理后, 一般可能在3~6个月内逐渐恢复。 (3) 甲状腺危象:危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为高热、脉快, 谵妄、大汗、呕吐, 若不及时处理, 可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。这时积极配合医生进行抢救患者。 (4) 手足抽搐:因手术时误伤甲状旁腺或血液供给受累所致。发生手足抽搐后, 应限制肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时, 立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 m L。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4 g, 3次/日。重者可加服维生素D3。
结果
本组57例患者手术全部成功, 无切口感染及严重并发症, 手术过程进展顺利, 术后恢复良好, 康复出院。
讨论
甲状腺手术的围手术期护理是一种系统化的整体护理, 由于甲状腺手术风险较大、并发症多, 因而对围手术期护理要求更高。术前正确评估, 了解患者情况, 使患者保持良好的精神状态, 接受手术治疗。术中严密细致的观察病情变化, 及时配合医生完成手术, 降低应激反应引起的对患者机体不良刺激, 预防并发症的发生, 保证患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]谢荣.麻醉学[M].北京:科学出版社, 1994:449.
[2]林岩.实用手术室护理学[M].广州:中山大学出版社, 2006:162-163.
甲状腺手术配合体会 篇11
【关键词】无痛人流术 手术配合 护理体会
人工流产是避孕失败后实施早期妊娠终止的关键性补救环节…，当前，应用较广泛的人工流产方法包括手术流产与药物流产两种，不同方法流产效果各异。当前，随着民众婚恋观念与生育观念的变化，医院人工流产发生率逐年升高，人流术的临床应用备受关注。本文选取我院近年来收治的100例人工流产术患者作为研究对象，着重分析探讨了无痛人流术的临床手术配合及护理要点与效果，具体分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料选取我院2012年1月到2013年12月收治的100例无痛人流手术患者作为研究对象，其中未婚患者70例，已婚无子患者10例，已婚且有孕育史患者14例，已婚、有子女且行宫内节育的患者6例，年龄为18～38岁，平均年龄为（26.5±2.4）岁，排除禁忌症患者等。
1.2 手术方法所有患者术前4～6小时禁食禁饮，行常规体征监测（血压、脉搏、呼吸、血气指标等），给予氧气支持，建立静脉通道，由专业的手术麻醉师对患者进行小剂量芬酞尼注射液与中长链丙泊酚麻醉，后参照人工流产临床操作规范实施手术。
1.3 手术效果本组受术者手术成功率为100%，术后患者恢复较快，且无出现大出血、术后感染等严重并发症。
2.手术配合与护理
2.1 术前准备人工流产手术前最重要环节是心理护理。人工流产属于负性生活事件，受意外怀孕影响，患者多伴有恐惧、紧张及焦虑等情绪，且压力较大，担心手术麻醉、手术疼痛、手术后遗症等，要提升人流术效果，需要护理改善患者情绪状况。临床统计结果显示，未婚先孕女性自卑及消极等负性情绪严重，部分患者受多种因素影响还会感到痛不欲生，缺乏生活激情与信心等，依从度与配合度较低，直接阻碍临床手术的实施。我院针对人工流产患者常出现的情绪问题，着重基于患者年龄、婚姻状况、文化教育程度，孕次等多种因素为患者开展个性化的心理指导，心理护理过程中护理人员需尊重患者人格，对患者表示理解，赢得患者信任度。术前结合无痛人流术安全性与无痛性开展常规宣教，提升患者的手术信心，进而提高患者依从度与配合度。针对未婚先孕手术患者给予关爱，缓解患者心理压力，帮助其了解手术操作过程，着重讲解手术副作用，帮助患者减少手术恐惧，以保持患者心理情绪稳定。术前准备环节还需要做好手术器械与物件准备，人工流产常用器械有呼吸机、气管插管设备，心电监护仪、负压吸引器、氧气、麻药、输液全套用品及手术包等，术前检查保证物件齐全。手术患者术前6小时禁食禁饮，行生命体征检查，帮受术者去掉活动性假牙。
2.2 术中配合患者术中取膀胱截石位，按照手术规定调整手术床，帮助受术者穿好腿套，调整选取较舒适的体位。调整好照明灯后，用5%碘伏消毒液对受术者行阴道清洁，并给予碘伏常规消毒，静脉滴注中长链丙泊酚，连接心电监护仪器，给予常规氧气支持，因中长链丙泊酚等麻醉药物对受术者有呼吸抑制作用，手术实施过程中需要着重观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等指标，保护手术者头部偏向一侧，必要时将手术者下颌上提，以保证受术者呼吸畅通。人工流产术实施过程中要基于手术时长增加补充麻醉药物，并密切关注患者不良反应，做好术后出血、术后感染等并发症防控，手术操作要尽量，缩短操作时长，以减少并发症诱因。手术实施过程中护理人员需要秉持自身职业素养做好手术配合，并熟练掌握术中心肺复苏技术，以配合术中紧急抢救工作开展。笔者认为，人流术操作过程中护理人员应该注重从以下几个环节做好手术配合工作：首先根据受术者孕周及子宫口扩张情况协助医师选取恰当的刮匙等，并在子宫位置异常且有过度弯曲的手术处理环节辅助给予耻骨联合上按压配合，以减少术中出血量；术中遵医嘱为受术者注射宫缩素等药物，以提升手术操作安全性。
2.3 术后护理术后受术者苏醒较快，及时去掉心电监护仪、吸氧管、电极片等连接设备，差点手术操作仪器，协助受术者穿好衣裤后送其到观察室，观察受术者出血、呕吐，恶心反应等。受术者无不良反应情况下指导其术后一个月内禁房事，定时服用抗生素药物，定时到院复诊，尤其针对未婚先孕手术患者人流术护理的重要性，必要时指导患者掌握科学的避孕措施，以减少人流发生率。
3.体会
现阶段，无痛人流术应用率极高，尽管手术辅以麻醉，但是手术侵入性决定了手术的危害性。无痛人流术临床配合与护理直接关系到手术实施，效果，笔者认为要提升手术实施效果，手术配合与护理工作中应该注意以下几点：（1）无痛人流术麻醉环节：麻醉可降低手术疼痛，但是对患者呼吸具有抑制作用，手术配合与护理工作中应该基于患者生命体征变化给予全程监护，以针对患者呼吸抑制反应给予及时有效的处理。（2）手术操作与配合熟练度要求较高：无痛人流难度较大，对手术操作与护理配合要求较高，护理人员应该熟练掌握手术操作与配合技巧，术前尤其要做好器械准备，术中要专注，以提升手术配合默契度。（3）护理人员素养提升：护理人员需要不断学习配合与护理技巧，总结经验，做好术前心理护理、术中配合、术后护理等，以切实提升手术实施效果，保证未婚女性健康。
参考文献：
[1]王荔红，张研英.无痛人工流产的手术配合及护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（17）：2635-2636.
[2]陆桂樱，门诊无痛人流手术的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，34（54）：340-340.
甲状腺手术的围手术期护理体会 篇12
1 一般资料
我院自2008年11月至2012年2月, 共收治甲状腺良性肿瘤患者60例, 均为我院住院患者, 其中年龄最大70岁, 最小21岁, 男6例, 女14例, 平均38岁。病程最长者2年, 短者1周。术后经病理诊断为甲状腺良性肿瘤39例, 甲状腺亢进9例, 桥本甲状腺肿5例, 单纯甲状腺肿7例。检出甲状旁腺组织2例。
2 结果
住院期间观察患者出现切口出血4例, 为患者摆动颈部致结扎线滑脱所致, 出现暂时性发音异常22例, 出现甲状腺功能暂时减低14例, 甲状旁腺误切2例, 甲状腺功能亢进1例, 经精心护理及时治疗后均顺利痊愈。经随访, 口服左甲状腺素患者均在2个月内停药, 未出现明显不适症状。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1术前详细询问患者的病史, 了解本次发病情况, 评估患者的心理状态和认知程度, 对于表现为惶恐、焦虑和不安的患者, 护士要安抚患者, 让患者的情绪稳定, 焦虑程度减轻, 平静患者的心情, 必要时可给予适量安定药物。患者和家属对疾病手术和预后的不同认知程度, 会影响患者对手术和治疗的依从性及疗效, 所以护士要与患者多交谈, 详细解释疾病的发病原因, 告知可能出现的手术意外、手术并发症及防范措施, 打消患者顾虑和恐惧, 知情并积极配合手术治疗及术后康复。
3.1.2配合医生做好各项检查。除血生化和血尿常规检查外, 重点测定甲状腺功能五项, 血清钙, 以确定甲状腺的功能, 排除甲状旁腺疾病。做好影像学检查, 超声波测定甲状腺大小, 了解肿瘤位置数目临近关系。颈部X线透视或摄片, 了解气管是否受压或移位。必要时配合医生行针吸涂片细胞学检查。
3.1.3测量基础代谢率, 了解甲亢的程度, 了解医生手术时机。在安静空腹时测量血压, 基础代谢率= (脉率+脉压) -111 (mm Hg) , 高于20%为异常, 如为甲状腺功能亢进疾病, 需要甲亢症状基本控制 (患者情绪稳定, 睡眠良好, 基础代谢率<+20%) , 方可手术。护士测量血压要准确, 要了解患者术前用药情况, 是否服用碘剂, 以及碘剂对基础代谢率的效果。
3.1.4测量心率, 检查心脏是否扩大, 有无杂音, 做好心电图检查, 做好心功能估计。心率过快者, 给予心得安10mg, 每日3次, 将心率控制<90次/分以下方可手术。
3.1.5检查甲状腺, 了解甲状腺肿大的性质, 是甲状腺普大, 还是囊性, 实质性, 了解医生的手术方式。对于甲状腺对称性, 漫性肿大, 腺体表面光滑, 质地柔软, 没有明显压迫症状的患者, 暂时保守治疗的患者, 要做好解释工作, 嘱咐患者治疗方案, 定期到院复检。
3.2 术后护理
3.2.1患者回病房之前, 要备好心电监护仪, 氧气, 床边备气管切开包, 患者回房后, 密切观察患者生命体征变化。采用高坡半卧位, 利于呼吸以及切口引流。护士应该做好切口的观察和记录, 随时观察切口情况, 注意有无出血和渗液, 保持切口敷料清洁干燥, 对烦躁、麻醉未清醒患者, 可适当使用约束带, 防止敷料脱落。观察引流管内引流液的性状、量和色泽, 判断切口出血多少, 如患者感到烦躁, 坐立不安、喘鸣、进行性呼吸困难, 面色发绀, 伴有切口渗血, 颈部肿胀、脉速等要解开伤口, 检查是否有血肿, 并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收。指导患者减少颈部的剧烈活动, 咳嗽时手掌呈V字型保护颈部, 以防止血管继续渗血[2]。发现出血量多者及出血速度快者, 立即于床边剪开缝线, 去除血肿, 如患者呼吸无改善, 则立即气管切开插管, 改善呼吸状况。
3.2.2观察患者发音情况。患者术后返回病房, 麻醉清醒患者, 立即与患者交谈, 以及早发现有无声调降低和声音嘶哑, 术中颈丛麻醉时损伤或麻醉抑制喉返神经喉上神经, 患者的发音异常, 可随麻醉的消失, 患者发音在24h内逐步恢复正常。护理上以早期减少患者说话, 并鼓励患者多进食固体食物为宜。如超过24h没有恢复者, 考虑喉返神经和喉上神经手术中损伤, 由于甲状腺周围组织解剖结构复杂, 在处理甲状腺血管时易损伤神经, 出现声音嘶哑、误咽和呛咳, 严重者发生呼吸困难, 甚至窒息等[3], 此时应报告医生及时鉴别诊断, 辅助医生给以治疗。对于出现声音嘶哑的患者, 应作好安慰工作, 也可恰当使用营养神经的药物以促进康复;对于易发生误咽和呛咳的患者, 加强患者在饮食过程中的观察和护理, 并鼓励多进食固体类食物, 一般经理疗后可自行恢复。如数日后方出现发音异常, 则是瘢痕组织牵拉等引起, 嘱咐患者局部热敷, 瘢痕组织软化后, 症状自然消失, 无需特殊处理。
3.2.3注意询问患者感觉, 术后1~3 d, 如有患者诉面部、唇部或手足部有针刺样感觉或强直感, 要注意患者的血钙有无变化, 血钙浓度正常2.25~2.75mmol/L, 血钙浓度降低至2.0mmol/L以下, 患者的神经肌肉的应激性显著增高, 这种现象是手术时误伤了甲状旁腺, 如出现手足抽搐后, 遵医嘱立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20m L, 同时限制进食肉类、乳制品和蛋类等含磷食物, 以降低神经肌肉的应激性。等待未受损的甲状旁腺增大代偿。
3.2.4术后护理要观察患者的表情、面色眼睑及颜面等。如果出现怕冷, 反应迟钝、精神抑郁、表情淡漠、面色苍白, 眼睑颜面和手皮肤水肿, 肌肉乏力, 跟腱反射半迟缓时间延长, 多为甲状腺切除破坏过多, 甲状腺未及代偿所致, 给以左甲状腺素50~100μg/d, 4~6周后机体重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡后, 测量激素指标, 酌情停药。
3.2.5控制甲状腺危象发展, 临床发现甲亢患者术后出现高热>39C, 脉搏>120次/分, 同时有神经、消化、循环系统功能紊乱等现象, 及时给予心电监护, 镇静, 吸氧, 降温等措施, 静脉输入大量葡萄弹液体补充能量, 还要口服复方碘化钾溶液降低血液中甲状腺素水平, 选用氢化可的松拮抗过多甲状腺素反应、利血平或者普耐洛尔降低周围组织对肾上腺素的反应。, 护士密切观察病情变化, 及时治疗控制甲状腺危象病情发展。在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时, 更要给患者心理安慰, 鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心, 以良好的心态积极配合各项治疗和护理。
3讨论
甲状腺手术是外科常见手术, 但是甲状腺组织血液丰富, 手术易伤及周围神经及甲状旁腺, 术后并发症较多见, 病情变化莫测, 如护理人员粗心大意, 缺乏相关的理论知识, 不勤观察, 多思考, 易忽视并发症的早期症状, 耽误了最佳治疗时机, 很容易发生严重并发症, 造成严重后果。本院通过对甲状腺手术前后的护理措施, 及时发现切口出血、低钙、甲状腺功能低下、甲状腺危象等症状, 及时处理, 减轻了并发症的后果, 取得较满意的临床效果, 在临床工作中较为可取。
参考文献
[1]祁云霞, 柏亚玲, 彭永杰, 等.甲状腺患者术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (5) :35.
[2]张芳.甲状腺手术后并发出血的观察及护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (12) :1547.