甲状腺围手术期（精选12篇）
甲状腺围手术期 篇1
随着生活水平的提高, 甲状腺疾病也越来越多。甲状腺疾病是一种临床常见病, 严重影响正常工作生活。人们常常采用手术治疗, 但甲状腺手术部位特殊, 周围血管、神经丰富, 容易发生并发症, 影响患者的康复, 甚至危及生命。因此, 做好围手术期护理显得尤为重要, 现护理体会如下。
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治各类甲状腺手术患者57例, 男15例, 女42例, 年龄27~63岁, 平均45岁。甲状腺瘤24例, 结节性甲状腺肿30例, 甲状腺功能亢进3例。
手术方式:单侧甲状腺次全切38例, 双侧甲状腺次全切19例。
术前护理:术前宣教:术前1天巡回护士携带宣教资料到病房, 阅读病历, 了解患者的一般情况, 如化验单、检查单是否齐全, 有无术前讨论, 是否签字, 有无传染病及过敏史, 肿块大小及检查结果。发现患者普遍存在着以下问题: (1) 多数患者都对手术中可能产生地疼痛而感到恐惧和害怕, 为此焦虑、担心。 (2) 患者对生活环境的改变感到不适, 心情不能放松。 (3) 担心手术后的效果。多数患者对自己手术后能否达到理想的治疗效果而担心, 怕手术失败或产生术后的并发症, 为此焦虑、紧张, 针对这种情况, 护士应该主动的去关心将要进行手术的患者, 对患者存在的疑问和顾虑要耐心仔细的去解答, 增加患者治疗的信心, 使其积极主动的配合治疗工作, 这样才能达到最好的治疗效果。使患者对手术室的环境及自己将要面对的手术有粗略的了解。交代术前禁食水的重要性。因为患者恐惧焦虑的心理, 会引起血压增高、心率加快等一系列的生理改变, 这些改变对手术会产生一定程度的不利影响, 尤其是对甲亢患者会产生相对较为严重的影响[1], 所以, 作为医务人员, 我们要向患者进行详细的解说和安抚, 让患者以良好的心态准备手术。手术器械及物品准备:手术间一定要保持整齐清洁。巡回护士在患者进入手术前30分钟, 将室温控制22~25℃, 但患者由于手术, 身体暴露通常会感觉冷, 需注意保暖。手术间相对湿度在40~60%。准备好凝胶垫、气管切开包, 检查高频电刀、氧气及吸引装置等运转是否良好。器械护士准备好手术有关的各种器械、负压引流球、特殊缝合线、标本袋等。
术中护理: (1) 建立静脉通道:甲状腺的血液供应较为丰富, 所以在手术的过程中, 容易发生较大量的出血, 所以在手术时, 必须建立好通畅的静脉通道, 以防止发生意外时能够及时输血输液治疗。选择走向直、弹性好、粗的血管穿刺, 常规选择22G静脉留置针, 这样能够方便术中进行麻醉给药, 并且应该按照患者手术时的具体情况来调节药量, 以免发生不良反应。 (2) 手术体位:颈仰卧位, 使用凝胶垫, 床头可向上倾斜15~20°, 肩下必须有支撑垫, 一方面可有效暴露手术野, 另一方面为了防止患者在手术以后发生颈肩疼痛, 我们在为患者摆放体位时, 应该根据当时的手术情况和患者的舒适度来正确摆放, 不过分暴露患者的身体[2]。 (3) 麻醉配合:协助摆放麻醉体位, 协助准备气管插管的备品, 麻醉师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及氧饱和度等变化。 (4) 高频电刀的使用:为了减少术中出血, 要使用高频电刀, 巡回护士调整好电刀电凝的参数, 负极板的位置, 应选择患者肌肉丰富且汗毛少的部位。固定患者时, 要保证肢体不接触金属物, 以免发生旁路电灼伤。 (5) 注意观察生命体征变化:在手术的过程中, 多数患者使用的都是颈神经丛阻滞麻醉或全身麻醉, 患者对手术本身存在害怕和恐惧的心理, 再加上手术过程中的刺激, 使得患者的血压和脉搏在手术中会发生较大的变化而对手术产生一定的影响[3], 所以在手术的过程中, 术者应该仔细观察患者的一般状况和生命体征的变化, 然后根据相应的变化来采取措施, 如使用局麻药减轻疼痛等。在手术的过程中, 如果发现患者的血氧饱和度发生较大程度的降低, 或呼吸频率大幅度加快, 则可以适当的给予低流量吸氧。此外, 还必须仔细观察患者的呼吸情况, 然后仔细检查患者的声音是否嘶哑, 如果发现患者出现呼吸困难或窒息, 则我们应该想到患者可能发生了气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤, 必须组织及时的抢救和治疗, 否则会危及患者的生命。巡回护士手术中严密观察, 及时发现有无甲状腺危象发生, 如高热39℃以上、大汗淋漓、面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等, 要及时抢救。
术后并发症观察与护理: (1) 术后呼吸困难和窒息:多发生在术后48小时内, 是术后最危急的并发症。常见原因:a.切口内出血压迫气管:因手术时止血不完善, 或血管结扎线滑脱所引起。b.喉头水肿:主要是手术创伤所致。c.气管塌陷:是气管壁长期受肿大甲状腺压迫, 发生软化, 切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。术后患者采用半卧位, 以利呼吸和引流切口内积血, 帮助患者及时排出痰液, 保持呼吸道通畅。 (2) 喉返神经损伤:大多数是因手术处理甲状腺下级时, 不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。术后给患者及时的理疗等处理后, 一般可能在3~6个月内逐渐恢复。 (3) 甲状腺危象:危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为高热、脉快, 谵妄、大汗、呕吐, 若不及时处理, 可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。这时积极配合医生进行抢救患者。 (4) 手足抽搐:因手术时误伤甲状旁腺或血液供给受累所致。发生手足抽搐后, 应限制肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时, 立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 m L。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4 g, 3次/日。重者可加服维生素D3。
结果
本组57例患者手术全部成功, 无切口感染及严重并发症, 手术过程进展顺利, 术后恢复良好, 康复出院。
讨论
甲状腺手术的围手术期护理是一种系统化的整体护理, 由于甲状腺手术风险较大、并发症多, 因而对围手术期护理要求更高。术前正确评估, 了解患者情况, 使患者保持良好的精神状态, 接受手术治疗。术中严密细致的观察病情变化, 及时配合医生完成手术, 降低应激反应引起的对患者机体不良刺激, 预防并发症的发生, 保证患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]谢荣.麻醉学[M].北京:科学出版社, 1994:449.
[2]林岩.实用手术室护理学[M].广州:中山大学出版社, 2006:162-163.
[3]黎介寿.围手术期处理[M].北京:人民军医出版社, 1993:368.
甲状腺围手术期 篇2
手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。
一、术前访视
一）、术前病人的评估
巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。
1、病人身体的准备
1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。
2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。
2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。
二、术前宣教
一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。
二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。
二、手术护理
手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。
约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约
甲状腺切除的围手术期护理观察 篇3
【关键词】甲状腺切除；围手术期护理；护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02
甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。
患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。
术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。体位锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。
1.2.2 术中护理
手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。
1.2.3术后护理
一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与麻醉药的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。
切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。
2 结果
对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。
3 讨论
由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。傳统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺， 虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 翟洪琪，孙燕.76例甲状腺切除围手术期护理总结[J].中国医药指南，2012，10（17）：368-369.
[2] 董咏梅，汤聚雅，陈聪，徐鲁白.腔镜甲状腺切除术患者围手术期护理的意义[J].浙江创伤外科 ，2008，13（3）：278-279.
甲状腺手术围手术期安全护理体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男性24例, 女性85例, 年龄15～77岁, 平均年龄31岁。入院诊断:甲亢12例, 甲状腺肿瘤91例, 桥本甲状腺肿6例。
1.2 治疗方法
计划手术治疗的所有患者均进行规范的术前准备, 甲亢患者行双侧甲状腺次全切除治疗, 术后仍继续予复方碘液逐日减量口服;甲状腺肿瘤者行病侧甲状腺腺叶+峡部切除治疗;桥本甲状腺肿者行双侧甲状腺大部分切除治疗;所有患者术后均放置引流管24～48h。
2 结果
术后因出血再次送返手术室止血2例, 因声音嘶哑引起医疗纠纷2例。术后病理诊断:甲亢12例, 甲状腺腺瘤36例, 结节性甲状腺肿51例, 甲状腺乳头状癌3例, 甲状腺滤泡状癌1例, 桥本甲状腺肿6例。所有患者均经6～21d的住院后出院。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 人文怀与心理护理
甲状腺手术治疗是人生中较大的负性事件, 常导致紧张焦虑、恐惧忧郁等负性情绪, 术前患者出现的各种负性情绪中以紧张焦虑最为明显, 术前过多的焦虑产生不仅对患者造成心理上的痛苦, 还会对疾病的转归、预后产生重要影响[1]。因此人文化关怀与心理护理尤其重要, 有针对性地做好术前教育加强医患沟通, 建立良好的医患关系, 将“以人为本”的理念渗透到一切护理活动中, 真正做到“以病人为中心”, 多做换位思考, 尊重病人的权利, 不断增加语言沟通能力, 学会处理各种复杂的人际关系, 始终以理智的态度抑制非理性化的冲动, 以良好的服务和同情心对待每一位患者, 帮助患者及家属解决实际问题。
3.1.2 术前准备的落实
所有需计划行手术治疗的甲状腺疾病患者, 都要按术前准备规范切实落实各项术前准备, 这是确保手术成功避免术后纠纷重要一环, 基层医院患者常因经济原因及就近就医而要求省略部分术前准备检查, 每遇这类患者, 我们在落实医嘱过程中都动之以情, 晓之以理以予说服患者配合, 除常规项目外, 了解声带活动的检查、甲状腺功能5项、血清电解质检测这3方面的检查是不能省略的。甲亢患者未接受过丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺药物治疗, 基础代谢率、T3、T4、心率未基本接近正常水平者不予收入住院, 不予给予服用复方碘液准备。术前复方碘液的服食、基础代谢率的测量必须准确, 没有充分的术前准备, 基础代谢率没有降至20%以下、心率不少于90次/min, 甲亢患者是不允许上手术台的。为了使患者适应手术体位的要求, 减轻术中不适, 从入院开始就有计划地指导患者进行手术体位练习 (仰卧、枕垫于肩部、以头枕部悬空为高度、头颈过度后仰、颈部向前突出) 。教会患者掌握科学正确有效的咳嗽方式, 取坐姿 , 作深呼吸, 采取横隔式呼吸, 深吸气后屏住3～5s, 再慢慢由口呼出, 再吸第2口气, 屏住, 自胸部用力咳嗽, 以减少术后肺部并发症的发生。术前阶段, 每晚临睡前给予患者10mg安定片口服, 既可使患者有一个良好的睡眠环境, 又能舒缓紧张焦虑负性情绪。
3.2 术后护理
3.2.1 以舒适为主的体位摆放
手术结束患者返病房搬动过床时, 要有足够的人员, 动作要一致, 防止颈部摆动, 术后24小时内取半坐卧位, 颈部保持中位, 头和颈尽量少摆动, 在不影响治疗、护理的前题下以患者舒适为依据变化体位, 术后第2天开始做颈部左右转动、伸屈活动, 幅度又由小至大, 以不引起颈部伤口疼痛、撕裂伤口为度, 以防止颈 部僵强。
3.2.2 高度重视引流管的作用, 妥善管理好引流管。
甲状腺手术后是否放置引流一直是一个有争议的议题, 主张不放置引流者认为甲状腺手术后放置引流有导致患者不适感增加、疤痕增加、影响美观、伤口感染增多和住院天数延长的弊端[2], 虽然甲状腺术后出血发生率文献的报道只有0.3-1%, 但我们在临床实践中体会到作为术后的万全之策, 特别是在基层医院还是放置术后引流为好, 尤其是行双侧甲状腺次全切除的甲亢患者, 对观察甲状腺手术后是否存在甲状腺窝的出血, 及早发现出血, 防范出血压迫气管造成窒息, 有着无可替代的作用, 本组患者中就有2例分别术后3h、5h观察发现引流出鲜红血液200mL、250mL, 而再次送返手术室拆开伤口重新止血, 避免了医疗纠纷的发生。术后引流管予外接负压引流袋, 妥善固定, 并保持引流管为负压状态, 防止受压、扭曲或连接处脱落, 术后24h患者半坐卧位以便引流并利于呼吸, 保持引流管引流通畅, 术后1-2d内, 特别是24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量, 每小时引流量大于30mL, 且血液鲜红, 即视为异常, 及时报告医生进行处理。
3.2.3 术后发音、饮水、进食护理
手术完毕患者返回病房最初1～2h内, 麻醉作用尚未消失, 说话吞咽伤口无疼痛, 此时嘱患者大声说话, 以了解发音情况, 如无声音嘶哑、音调低下, 则可证明术中无喉返神经损伤发生;嘱患者适量饮水、进流质或半流质饮食, 既可解患者术前禁水禁食后之口渴饥锇, 减少补液量, 又可验证有无伤及喉上神经, 这些护理措施的实施所获取的客观结果, 应在有患者家属在场见证下三方共同确认认可。
3.2.4 术后用药指导及相关检查的落实
甲亢患者术后应继续按医嘱服食复方碘液, 并逐日减量;桥本氏病患者, 给予长期甲状腺素片及3个月强的松口服治疗。术后3d再次复查甲状腺功能、血清电解质, 对有异常的结果, 应及时与患者沟通并有合理的解释。切下的甲状腺标本常规送与患者或其家属看过后, 要贴好标签妥善保管及时送病理检查, 切不可丢失标本。
3.2.5 及时准确完整地做好护理文件的书写记录
护理文件的如实及时准确记录, 是围手术期医疗护理措施实施, 患者病情变化及治疗效果的客观反应。我们从法律的角度, 规范护理文书的书写, 遵循科学性、真实性、及时性、完整性的原则, 提高文书的可读性和档案性。护理记录与医生的病情记录在关键数据、术后病情变化、对病情的判断、疾病康复的预测等方面要相互吻合, 避免医护记录两张皮、剪刀差。具体在本组病例上, 重点记录清楚患者术后是否声音嘶哑音调低沉, 有无饮水误咽呛咳, 手足有无抽搐, 口唇麻木与否, 这些记录形成文字后要寻求患者或其家属及时签名确认。
4 讨论
虽然HALSTED在1913年关于Graves病的文章就指出“细心止血, 关闭伤口后可不放引流”[3], 我们在临床实践中认为应全面完整准确理解Halsted说的话, 前题是手术中精细确切的止血和对操作细节的重视, 这才是放不放引流的关键, 一味不放置引流, 而将术后出血的早期诊断主要依靠对颈部肿胀和皮下出现逐渐积聚的液体的观察, 既增加护理难度, 又延迟了对术后出血的判断处理, 本组2例患者术后出血的早期诊断和处理, 说明了术后放置引流的重要性。甲状腺手术后最易引起纠纷的是声音嘶哑, 有关甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率报道不一, 国外文献报道喉返神经损伤的发生率为0.5%～5%, 国内报道的发生率为0.3%～9.4%[4]。引起声音嘶哑主要是喉返神经损伤所致, 声音嘶哑有术中喉返神经损伤和术后血肿的压迫或瘢痕组织的牵引所引起的喉返神经麻痹, 前者术中术后即有声音嘶哑表现, 后者一般都在术后数日才出现临床症状。本组有2例患者出现声音嘶哑, 其中1例是出院后数天才回医院反映有声音嘶哑的表现, 患者最后提起医疗事故鉴定及司法诉讼, 最终因为有从术后至出院时8次完整的患者发音清晰、声音无嘶哑护理记录, 以及术后患者及其家属对发音说话饮水情况护理记录的确认签名, 使院方避免了责任之承担, 还手术医生以清白, 彰显了及时准确完整地做好护理文件的书写记录的重要性。术后相关检查的落实及用药指导, 亦是围手术期安全护理的一项重要内容, 由于本院是基层医院, 不具备术中冰冻切片快速病理检查条件, 切下标本及时送病理检查有助于明确病变性质, 指导后续治疗。本组有4例病理诊断为甲状腺癌, 由于术中未发现淋巴结肿大, 且行了甲状腺腺叶+峡部切除, 在术前和患者有良好的沟通, 术后患者坦然接受了甲状腺癌的诊断, 对手术方法无异议, 出院后接受长期应用甲状腺素片治疗并定期复诊即可。桥本氏病患者如没有病理学的诊断及甲状腺功能检测评判, 术后如不及时应用甲状腺素片、强的松治疗, 术后15～30d甲状腺就会增大如术前且质地韧而硬, 这时院方就会有医疗纠纷的麻烦出现。人文关怀与心理护理则是鼓舞患者树立战胜疾病的信心, 建立和谐医患关系, 化解矛盾消弥纠纷的基本手段。
甲状腺疾病的围手术期安全护理并不烦琐复杂, 亦不深奥, 很多护理措施都存在于日常的临床护理操作规范之中, 对于经典的方法抑或是新理论新技术, 在临床护理的应用中我们要全面完整准确去理解和把握, 切忌断章取义, 重要的是我们用心去做, 因此, 应对现实中复杂的医患关系, 提出并强调安全护理概念有着现实和深远意义。
摘要：目的 探讨基层医院甲状腺手术围手术期安全护理操作要点。方法 回顾性总结我院2008年1月至2011年1月, 收治的109例甲状腺疾病患者围手术期安全护理的临床资料。结果 所有患者均顺利接受了手术治疗, 2例因术后出血需再次手术止血, 2例因声音嘶哑引发医疗纠纷, 均全部出院。结论 围手术期安全护理的实施有助于提高患者接受手术治疗的依从性, 有助于防范医疗纠纷, 有助于患者术后康复。
关键词：甲状腺,围手术期,安全护理
参考文献
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骨科围手术期护理 篇5
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
（一）协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
（二）加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。
（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
（三）肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
（四）术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
（五）皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
（六）其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理
一、环境和搬运
（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
（二）搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
（一）保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
（二）注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
（三）病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
（1）观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
（2）疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
（3）抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
（4）伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
（一）功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
（二）功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
（一）合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
（四）合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
（一）、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
（二）、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
（二）护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、药物治疗
（1）开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
（二）护理对策
1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、保持呼吸道通畅
（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。
9、做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、出院后复查的重要性
甲状腺围手术期 篇6
关键词：原发性甲状旁腺功能亢进；围手术期；护理
中图分类号：R541.8+5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-098-01
在临床上，原发性甲状旁腺功能亢进是一种少见的内分泌疾病，多发生于年龄较大的老年患者，女性患者是男性患者的2倍[1]。对患者落实有效的围手术期护理，能够有效提高患者的康复率，有利于提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2008年1月份到2012年1月份收治的15例原发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象。其中男性患者有5例，女性患者有10例，年龄范围为47岁到80岁。患者表现为骨痛、关节痛，下肢无力，肌肉萎缩等。患者均进行手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
疾病会给患者带了较为严重的心理压力，患者一般表现为紧张、不安以及恐惧等心理反应，出现焦虑和沉默现象。因此在护理过程中需要对患者以及患者家属进行有效沟通，并对患者的病情以及疾病的知识进行讲解，从而降低患者的心理负担，缓解患者不安的情绪。另外还需要保持患者护理环境的舒适和卫生，交流过程中态度保持亲和，动作保持轻柔，从而拉近护患关系。
1.2.1.2 血钙变化监测
对于甲状旁腺功能亢进患者而言，其主要表现是高钙血症，因此护理人员需要加强对患者血钙变化的监测。当患者血钙浓度大于3.77mmol/L时，则会导致甲状旁腺危象，威胁了患者的生命。因此，护理人员在清晨对患者进行采血，并使用同一种方式进行检测。在术前，护理人员需要对患者的血钙情况进行分析，并采取有效措施降低血钙的浓度，例如静注速尿、皮下注射降钙素等。
1.2.1.3 饮食护理
由于患者的血钙浓度较高，因此可能存在腹痛腹胀、便秘以及纳差等现象，因此护理人员需要对其进行饮食护理，食物尽量以低钙为主，例如鸡、鸭、马铃薯等。嘱咐患者多喝水，控制每天3000毫升。对于存在便秘的患者，则可使用蜂蜜水以及香蕉进行改善，必要情况下也可以使用缓泻剂。
1.2.1.4 安全护理
护理人员需要嘱咐患者禁止进行强度较大的运动，上下床以及生厕所要保持动作平缓，必要情况下需要进行陪护。对于四肢疼痛的患者需要服用止痛药。患者在外出检查时，需要使用轮椅或者推车进行接送。协助患者进行翻身。
1.2.1.5 术前准备
指导患者进行床上排尿和排便，并教会其进行有效呼吸、排痰以及咳嗽，协助患者进行颈部过伸运动的训练。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理
患者全麻或者局麻6小时后需要半卧，从而有利于引流。对患者的血压、呼吸以及心率进行监测。术后一天需要对患者颈部伤口进行观察，保证引流过程的通畅。准备好气管切开包以及吸痰仪器等。对患者是否存在吞咽困难以及声音嘶哑等情况。
1.2.2.2 低钙观察及护理
对于存在口唇发麻、手脚抽搐的患者，需要采取及时的补钙，将40毫升且浓度为10%的葡萄糖酸钙溶于500毫升且浓度为10%的的葡萄糖注射液中，并对患者进行24小时的静脉输液。
1.2.2.3 饮食护理
术后饮食主要以高钙、高纤维素、低磷为主，包括牛奶、果蔬、虾等，嘱咐患者多喝水，保证正常排便。
1.2.2.4 预防护理
患者上下床以及上厕所过程中，需要保持动作的平缓，不宜拿重物，进行剧烈运动，护理人员必要情况下需要进行陪护。
1.2.3 出院指导
患者出院后需要落实相关的指导，对疾病的相关知识进行说明，并嘱咐患者注意生活方式的合理性，注重饮食，戒烟戒酒，并定期进行检查。
2 结果
患者均没有出现新的骨折，无并发症，均痊愈出院。
3 讨论
对于原发性甲状旁腺功能亢进患者而言，从而不存在典型的阳性体征，所以在临床上容易出现误诊情况，加之病史较长，患者精神以及心理痛苦较大。患者术前出现高钙现象，术后出现低钙现象，因此术前术后的饮食有所不同。护理人员在患者的围手术期，需要加强综合护理的落实，并加强与患者和患者家属的配合，从而提高患者的康复率，有效减少患者并发症的发生率，提高患者的生活质量。
在此次临床研究中，我院对15例患者落实围术期护理，效果显著。可见围手术期护理对原发性甲状旁腺功能亢进患者具有较高的应用价值，值得推广和普及[2]。
参考文献：
[1]李晓曦，王深明，黄灿之，等.原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理[J].临床外科杂志，2002，10（2）：85-87.
甲状腺围手术期的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例, 男46例, 女34例;年龄28～70岁, 平均48.6岁。甲状腺功能亢进 (甲亢) 23例, 甲状腺腺瘤31例, 结节性甲状腺肿18例, 甲状腺癌8例。
1.2 手术方法
单侧甲状腺次全切44例, 双侧甲状腺次全切29例。双侧全切加清扫7例。
2 术前护理
2.1 一般护理
①评估全身情况, 配合做好各种辅助检查;②给予高蛋白质、高糖、富含维生素、保持营养平衡的食物。鼓励患者多饮水, 保证足够液体摄入以补充水分的丢失。忌辛辣刺激性的食物, 禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料手术当日禁食、禁水, 需从静脉供给足够的热量;③严格遵医嘱按时、按量给患者服药;④术前3 d让患者双肩垫高20°～30°, 头后仰平卧2 h, 1～2次/d, 利于耐受手术时的特殊体位;⑤指导患者正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。
2.2 心理护理
甲亢患者性情急躁, 易激动, 极易受环境因素的影响, 对手术的顾虑较重, 存在着紧张情绪。护士应与患者亲切交谈, 介绍有关疾病的知识, 并对手术给予必要的解释, 对他们进行真诚的安慰和鼓励, 必要时还可安排甲亢术后恢复好的患者现身说法, 以彻底解除患者的顾虑。
3 术后护理
3.1
饮食及口腔护理 术后1～2 d给予流质饮食, 以利患者吞咽, 亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤, 为防止呛咳、误吸, 不宜用流质饮食, 可给半流食或补液。术后因切口疼痛, 患者常不愿吞咽, 因此, 口腔分泌物增多, 适于细菌繁殖, 故术后1～2 d应给予含嗽液嗽口, 加强口腔护理。
3.2
加强呼吸道护理, 保持呼吸道通畅, 患者清醒前平卧位, 头偏一侧, 清醒后血压平稳取半坐卧位, 以利于呼吸。指导患者深呼吸, 协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入, 帮助其及时排除痰液, 预防肺部并发症。将气管切开包、吸引器等急救物品放置床边。
3.3
严密观察病情, 重点观察有无并发症的发生, 及时治疗与护理 ①术后呼吸困难和窒息。由于喉头水肿、气管塌陷、切口内出血压迫气管等原因, 可能引起术后的呼吸困难和窒息。术后要注意观察患者颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 。严密观察脉搏、呼吸、血压变化。如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加, 应及时报告医生, 做好相应的处置准备;②喉上、喉返神经损伤。观察患者发音, 及时发现神经受损情况。做好患者的安慰、解释工作, 并给服用维生素B12、维生素B6等药物, 或给予颈部理疗, 以促进血液供应和功能恢复;③甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下, 此并发症为甲状腺手术最严重的并发症, 可导致严重的低钙血症, 需终生服用钙剂。此类患者要特别注意饮食控制, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。并根据病情予口服 (咀嚼碎后服用) 和/或静脉补充钙剂, 必要时加用维生素D3以促进钙在肠道的吸收。
3.4 出院指导
嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食, 术后1～2周后要进行适当的声带功能训练, 术后半年内复查甲状腺和声带活动功能。
4 结果
本组80例, 均临床治愈。并发症:喉头水肿1例, 甲状腺危象1例。
5 讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法, 只要熟练掌握手术要领, 做好充分术前准备, 术中操作轻柔, 止血彻底可靠, 注意保护甲状旁腺和喉返神经, 是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理, 及早发现并发症, 准确无误的处理并发症, 是防止其继续发展的关键。本组80例施行甲状腺手术, 2例术后出现并发症, 切口内出血1例, 及时床边处理, 缓解呼吸困难, 避免了窒息发生。甲状腺危象1例及时处理, 得到控制。喉返神经损伤发生率一般是0.5%[1], 本组未发生。所有患者经严密观察, 及时抢救与护理, 均顺利康复出院。总之, 甲状腺围手术期的护理, 重点在于及时发现各类并发症, 积极有效配合抢救。护理人员应该有高度的责任心, 严密观察病情;术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包和手套, 以备急用;应该熟悉各类并发症的早期表现, 及时发现并发症;要求熟练掌握各种抢救技能, 有效地配合抢救。
参考文献
甲状腺围手术期 篇8
1.1资料
选取2012.1～2014.4在我院就诊的甲状腺良性肿瘤患者180例,两组的诊断均经过病史及病理学确认的,其中男性患者2 0例,女性患者160例,年龄40～79岁不等,平均年龄(61.57±9.91)岁。其中有101例的甲状腺的良性肿瘤,20例的甲状腺功能亢进,35例的桥本甲状腺肿,24例的单纯甲状腺肿,所有患者均采用内镜下手术治疗,两组患者的一般资料经统计学处理,差异均没有统计学意义(P>0.05),因此两者具有可比性。
1.2观察指标
观察围手术期护理后,患者对护理的满意程度,对服务态度的满意程度,对操作技术的满意程度等,观察比较两组术后的发音情况、伤口的愈合、并发症的发生、住院时间等的情况[1]。
1.3护理方法
对照组:采用一般的常规护理方法进行护理,包括对患者的饮食进行控制,加强患者的营养,多摄入高热量、高蛋白的食物;合理应用药物,按时换药,进行生命体征的监护;做好对患者生活的护理[2]。
观察组:在对照组治疗的基础上进行心理方面、精神方面、身体方面的全方位护理,包括术前的护理与术后的护理两个方面。术前的护理:由于患者对内镜技术的了解比较少,所以对手术的有效性及安全性存在诸多的疑问,这样会导致患者的心理上背上沉重的负担,对此我们要耐心的给患者讲解内镜手术的优点及手术的可行性,增加对患者的关心,积极对患者进行鼓励和安慰,消除患者对内镜手术治疗的恐惧;给患者讲解与其疾病相关的医学知识,使患者了解自身的情况,积极配合医务工作者的的工作,也增加患者对治愈疾病的自信;术后的护理:术后使患者采取舒适的卧位或半卧位,鼓励患者积极下地活动,特别是对老年患者来说,早期的下床活动可以使肺部感染的发生率大大降低;术后患者清醒后,如果没有不适的感觉,就要给予患者少量的流质饮食,以后逐渐增加饮食量;术后对伤口处留置引流管,要按时换药,如果患者出现呼吸困难等不适要积极的切开伤口处理;术后严密的观察患者的呼吸情况、发音的情况以及甲状旁腺的损伤情况以及该部位的神经损伤情况,做到对症处理各种不适;另外,护理人员要积极乐观的为患者服务,用自己的行为影响患者的心情;给患者创造一个舒适的环境,这也是疾病恢复的关键。
1.4统计学
运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理,以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
所有患者的手术均顺利完成,与对照组相比,观察组患者对护理工作的满意程度较好,住院时间短,发音情况恢复快,具体情况见下表1。
3讨论
甲状腺的疾病多数都是良性的,均可通过手术的方式进行治疗,本研究中应用内镜下手术治疗甲状腺的疾病,并对手术的围手术期进行全方位的护理,对护理的效果进行了探讨。
本研究中的结果显示,对甲状腺内镜下手术进行全方位的围手术期的护理取得了较好的临床效果及患者满意的效果,总结其原因[3]可能是:采取内镜下的手术治疗,手术的切口比较小,对患者创伤小,疼痛感不明显,而且手术后的恢复较快;由于该手术的微创性,伤口愈合后,颈部见不到瘢痕的存在,符合患者的美容意愿;使用内镜进行手术,可以使手术视野看的更清楚,保证手术的准确性,减少对神经及血管的损伤;术中使用超声进行止血,效果较好。另外,住院时对患者进行安慰、关心、鼓励,讲解相关的医学知识,消除患者的恐惧心理,使患者了解自身情况,增加对疾病恢复的信心;治疗过程中除了常规的护理,继续对患者实施心理护理的干预,使患者了解可能经历的疼痛及困难,鼓励患者积极应对,对患者和家属的疑问及时解答,使患者随时了解自己的恢复情况,增加信心,积极配合各种治疗,争取早日的康复。
甲状腺内镜下手术的围手术期护理使患者术后恢复较快,住院时间缩短,各项指标均在短时期内恢复,取得了较好的效果,应在临床护理的过程中积极的应用。
参考文献
[1]张永琴,叶国超.小切口内镜下甲状腺手术的围手术期护理[J].中国初级卫生保健.2013,27(6):121-123
[2]魏秀丽,周作霞,梁径山.垂体瘤切除术围手术期的护理体会[J].中国保健营养.2012,25(5):899-900
甲状腺围手术期 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
381例患者绝大部分为女性, 年龄18~62岁, 平均 (38.4±4.1) 岁, 其中甲状腺腺瘤切除术293例, 甲状腺腺叶切除88例。传统外科甲状腺切除术术中出血量为20~90ml, 平均40 ml, 术后需放置引流管, 通常在术后48 h后拔除, 术后平均住院天数7 d;小切口内镜下甲状腺手术术中出血量为10~25 ml, 平均12.5 ml, 病人术后6 h可下床活动, 只需放置一根细小的皮片, 皮片术后第1 d即可拔除, 术后平均住院3.2 d。本组基本无并发感染, 颈部基本无疤痕。
1.2 手术方法
患者行全麻或颈丛麻醉, 将肩背部垫高, 胸骨切迹上方做1.5~2.5 cm弧形切口, 依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。分离颈阔肌下方皮瓣、护皮, 切开直达甲状腺真假被膜之间, 置入3 mm腔镜, 超声刀凝闭血管。病变较小, 直接切开甲状腺组织, 一同切除部分甲状腺组织后缝合, 标本送病理科。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
内镜下甲状腺手术是一项较新的手术, 患者对手术了解甚少, 会担心手术的安全性、彻底性及预后等, 因此, 术前做好心理护理尤为重要。向患者讲解有关疾病的知识, 腔镜手术方式、过程、特点、优点及术前术后注意事项等。主动与患者进行沟通, 介绍成功病例, 建立良好医患关系, 给予患者信任和安全感, 减轻患者心理压力, 增强患者对治疗的信心。
2.1.2 术前准备:
除一般术前常规准备外, 术前还应指导患者进行体位训练, 要求患者肩背部垫高, 头部后仰, 达到下颌、气管、胸骨接近直线[3]。王宇等[4]介绍术前应了解患者是否合并颈椎病或心脏病, 若合并颈椎病或心脏病, 则术前不宜进行体位训练, 手术时应在全麻插管后摆放好体位。并属患者绝对禁烟, 避免感冒, 以免术后咳嗽导致出血, 影响切口愈合及术后肺部感染等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理:
患者回病房后去枕平卧, 头偏向一侧, 麻醉清醒、血压平稳后取半卧位, 严密观察生命体征变化, 监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等, 并注意发音、吞咽功能以及切口有无渗血等, 床旁备气管切开包。术后6h无恶心、呕吐可进食温凉流食, 嘱患者避免颈部活动过多和剧烈咳嗽等。
2.2.2 手术切口护理:
小切口内镜下甲状腺手术的切口只需放置一根细小的皮片引流, 皮片术后第1天即可拔除。切口换药改变了以往用无菌纱布覆盖的传统处理方法, 而是用强生皮肤拉合胶带纵贴数条即可, 这样既能因减轻切口张力而缓解疼痛, 也有利于减少切口疤痕增生。
2.3 术后并发症的观察及护理
手术操作中的创伤可导致喉头水肿、痰液阻塞等, 术后血肿还可压迫气管, 导致双侧喉返神经损伤。以上情况多导致呼吸困难和窒息, 常发生于术后24~48 h内, 是术后较危急的并发症。施英等[5]认为术后剧烈颈部活动、剧烈咳嗽及呕吐等都是出血的原因, 如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息等症状, 应立即通知医生紧急处理。如果手术中甲状旁腺被误切、挫伤或手术中结扎较多血管影响血运可导致甲状旁腺功能低下, 引起低钙抽搐, 应及时口服或静脉补钙, 郭红梅等[6]还强调要低磷饮食, 必要时补给维生素D。甲状腺周围解剖结构复杂, 常见血管神经变异, 因此在处理甲状腺血管时容易因误伤神经引起相应的并发症。术后应观察患者有无声音嘶哑、音调变低、误咽及呛咳等症状, 必要时通知医生处理。
2.4 出院健康指导
指导患者适当活动, 增强体质, 按时服药, 保持心情舒畅, 自我控制情绪, 勿食辛辣等刺激性食物, 出院后定期复查。若出现手足抽搐、肿块、吞咽困难、颈部结节和呛咳等情况应及时复诊。
3 讨论
本组患者术后都复诊2次, 大体感觉良好, 颈部有2cm左右细线条状疤痕增生, 外观对称、平滑且工整, 与另一种乳晕胸骨前入路甲状腺内镜手术方法相比, 更具有创伤小、恢复快等优点, 因此更符合现代女性对高质量生活水平的追求。由于腔镜下甲状腺手术是一项较新的手术方式, 可能存在不可预测的结果, 这就要求我们护理人员要及时了解新知识、新信息, 熟悉手术过程及护理, 这有利于手术的成功和患者的康复。
参考文献
[1]Benhidjeb T, Wilhelm T, Harlaar J, et al.Natural orifice surgery on thyroid gland:totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT) :report of first experimental results of a new surgical method[J].Surg Endosc, 2009, 23 (5) :1119-1120.
[2]Nenkov R, Radev R, Kuzmanov I A, et al.Minimally invasive non-endoscopic thyroid resections[J].Khirurgiia (Sofiia) , 2005 (3) :23-27.
[3]吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].5版.北京:人民出版社, 1990:2477-2499.
[4]王宇, 段保玲, 宋向阳.甲状腺大部切除术可采用头后垂仰卧位[J].中华护理杂志, 2000, 35 (7) :447.
[5]施英.甲状腺手术并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (7) :968-969.
甲状腺围手术期 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2 014年7月~2 015年10月本院收治的甲状腺手术患者79例,男32例,女47例,年龄2 0~59岁,平均年龄(36.7±7.5)岁,其中,结节性甲状腺肿2 8 例,甲状腺瘤29例,甲亢10例,甲状腺囊肿8例,甲状腺腺癌4例。术式为:甲状腺腺叶大部切除术59例,单纯囊腺瘤摘除术16例,甲状腺癌根治术4例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理①心理护理:患者入院后安排到整洁、舒适的病室,介绍主管医生、护士、病区环境,护士应热情、主动和患者沟通,了解患者心理状态,耐心回答患者的问题。应向患者讲解手术的必要性,手术的配合方法,术后如何预防并发症等,以消除患者对手术的恐惧心理,积极配合治疗。如患者高度紧张,可遵医嘱给予镇静剂以保证患者充分休息,利于手术顺利进行。②饮食指导:告之患者宜进食高热量,高维生素,高蛋白,高碳水化合物,易于消化的饮食。多饮水,禁食辣椒、洋葱、酒、咖啡等辛辣刺激性食物,提高患者的营养状况,提高患者手术的耐受力[3]。③完善术前检查:做好各种常规检查,了解患者身体状况及有无重要器官疾病,要了解患者气管有无移位、受压,声带运动情况,声门状态等。
术中护理进入手术室要向患者介绍手术室环境,消除患者紧张心理,协助医生摆好体位,对清醒患者,要和患者语言沟通,了解发音情况。手术过程中要严密监测患者生命体征变化,如发现异常及时告之医生处理。
1.2.3 术后护理
1.2.3. 1 手术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,以防止误吸。
给予患者低流量吸氧。监测生命体征变化,待生命体征平稳后,可取半卧位。观察患者疼痛情况,如患者疼痛严重,排除感染的情况下,可使用止痛药。给予患者心理支持,告之患者手术成功,鼓励患者积极配合治疗。术后6 h可进温流质饮食,以后逐步过渡半流质、软食、普食等。要妥善固定引流管,不可扭曲,受压,保持引流通畅,观察记录引流液颜色、性状、量等。
1.2.3. 2 并发症的护理①术后出血的护理:
注意观察患者敷料情况,观察血液流出情况,如敷料渗血过多,或有血液流出至颈后部,应考虑有出血;同时要严密观察生命体征变化,观察有无呼吸困难,窒息;嘱患者尽量少说话,少活动。不能剧烈咳嗽,教会患者正确咳嗽方法;若引流管引流不通畅,可致积血压迫气管出现呼吸困难,患者出现烦躁,心率加速,肢体扭动剧烈等症状,应立即通知医生,紧急处理。②呼吸困难和窒息的护理:严密观察患者呼吸情况及面色、口唇、心率、意识等。如发现异常及时告之医生协助抢救。床头应备好气管切开包,吸引器,地塞米松等急救物品及药品等,必要时行环甲膜穿刺或气管切开。③神经损伤的护理:甲状腺手术术中应小心谨慎操作,要注意保护腺体和黏膜的完整,术后要检查患者发音情况,注意患者饮水有无呛咳,音调有无变化,有无声音嘶哑等。如出现神经损伤症状应耐心向患者说明原因及预后情况,避免患者恐惧、焦虑心里,使患者积极配合治疗。④甲状旁腺功能低下的护理:由于术中误切或者甲状旁腺血供障碍导致。主要症状是术后1~3 d出现面部、口唇、手足的麻木感或针刺感,可有胸闷,甚至抽搐,化验室检测血钙<2 mmol/L,护士应严密观察症状,做好心理护理,告之患者原因,治疗方法及几天后可恢复等,消除患者紧张情绪,可缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20 ml,症状好转改为口服钙剂,要避免食瘦肉和牛奶等含磷高的食物,多吃含钙高的食物如绿叶菜,豆腐,海带,可口服维生素D3以预防反复发作
2 结果
通过围手术期的治疗和精心护理,79例患者无护理并发症,全部痊愈出院,出院时填写本院自制的治疗满意度调查表,满意率达100%。
3 小结
甲状腺由于其特殊的解剖位置,手术后并发症非常高,并且并发症严重,甚至危及患者生命
摘要：目的 探讨对甲状腺手术患者实施围手术期护理的效果。方法 79例甲状腺手术患者,进行围手术期的护理,包括术前护理、术中护理、术后护理,观察79例患者的手术效果及患者的治疗满意率。结果 79例患者手术全部成功,无感染、出血、神经损伤等并发症。患者治疗满意率为100%。结论 对于甲状腺手术患者实施围手术期护理,可有效提高手术成功率,防止术后并发症的发生,提高患者治疗满意度,值得临床推广使用。
关键词：甲状腺手术,围手术期护理,效果观察
参考文献
[1]柳海英.研究整体护理在行甲状腺手术患者中的护理有效性.中国继续医学教育,2015,7(27):236-237.
[2]周静.对行放疗治疗的食管癌患者实施综合性护理的效果分析.当代医药论丛,2015,13(1):8-9.
[3]海春芳.甲状腺手术的围手术期护理体会.河南外科学杂志,2015,22(3):146-147.
[4]郑克花.对进行甲状腺手术的患者实施围术期护理的效果观察.当代医药论丛,2014,12(8):39.
外科手术患者围手术期管理探讨 篇11
建立术前信任关系，做好心理疏导。
生活习惯指导：①饮食习惯：术前加强营养，进高热量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养。②适应性训练：有吸烟习惯的患者术前2周停止吸烟。部分患者术前要教会正确的咳嗽、咳痰方法，训练床上大小便等。
基础准备：①配血为术中及术后输血做准备，做药物过敏试验为用药做准备。②胃肠道准备：术前1～2天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，有的手术尚须清洁肠道如术前2～3天口服链霉素粉、甘露醇清肠等。
器官功能的改善：术前3～4周心力衰竭得到控制，急性心肌梗死发病6个月后才能手术；高血压患者血压控制在21.3/13.1kPa以下；糖尿病患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L；改善呼吸功能障碍，术前控制感染、控制咳嗽等；肝肾功能严重损害时改善肝肾功能。
完善辅助检查，进一步明确诊断，掌握手术适应证和禁忌证。
术前签字：严格按程序做好术前签字，避免不必要的医疗纠纷。
术后的基本要求：①体位：术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位，全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧12小时，以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高20°，腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间：留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在患者上衣下缘或裤子上，并注意观察引流的量、性质，准确记录。引流物拔出时间：乳胶片术后1～2天，烟卷术后2～5天，引流管根据引流液多少而决定时间如T管留置≥14天等。③术后饮食时间：局麻手术如无特殊不适，手术后可进饮食；蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后，可进饮，如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食24～48小时，胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食，一般术后5～6天进半流质，7～9天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物，以免引起腹胀，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康复。④及早下床活动：在病情、患者身体状况允许时及早下床活动，利于胃肠功能的恢复，防止发生肠梗阻及肠黏连；改善全身血液循环，减少下肢静脉炎，促进身体康复。
术后正常生理反应：①疼痛：术后24小时内最为剧烈，2～3天后疼痛明显减轻，尽量不使用止痛药。②发热：术后3天发热是常见的症状，升高幅度在1.0℃左右，一般≤38℃。③胃肠反应：恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应，或术中刺激所致。④腹胀：术后短期内肠蠕动末恢复所致，若病情允许，可及早进行翻身、活动下肢等，及早下床活动。⑤尿潴留：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如术后6～8小时尚未排尿，应留置尿管1～2天。
术后常见并发症的观察及处理
切口感染：原因有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断：术后3～4天切口疼痛加重或减轻后加重，伴有体温升高，可见切口红肿或破动感。处理：加强切口护理，必要时拆除缝线，通畅引流。
切口裂开：原因有感染；营养不良，组织生长力差；缝合技术有缺陷如组织对合不全；腹腔内压力突然增高等。判断：切口裂开常发生在术后2～14天。患者感觉切口疼痛和突然松开，可见肠管或网膜脱出，大量粉红色液体从切口流出。处理：切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧，控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。
应激性溃疡：原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤；判断：术后无痛性上消化道出血；处理：抗休克、纠正低血容量和低氧血症；有效的胃肠减压；药物控制如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、21℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等；其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等；10%～20%的患者需手术治疗。
术后出血：原因有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等；切口敷料被血液渗湿应打开敷料，必要时拆除缝线检查切口，查找出血点。术后急性大出血的判断：患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时＜25ml、中心静脉压＜0.49kPa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术，查找出血原因，彻底治疗。
肺不张：原因有老年人长期吸烟，患有急慢性呼吸道感染。判断：术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理：控制感染，保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。
术后重症并发症的观察和处理
心搏骤停：原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断：心跳停止。处理：争分夺秒进行复苏术。
急性肝功能衰竭：原因有肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断：黄疸、神智异常、出血、腹水、80%合并急性肾功能衰竭。处理：无特异性治疗方法，主要靠对症支持治疗。
急性肾功能衰竭：原因有导致肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素；阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断：术后患者每小时尿量＜17ml或24小时尿量＜400ml或补足血容量3小时以后仍每小时尿量＜17ml，甚至24小时尿量＜100ml。处理：禁止使用损害肾功能的药物，维持水、电解质和酸碱平衡，维护心肺功能，积极对症支持治疗，必要时透析治疗。
弥漫性血管内凝血(DIC)：原因有任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断：呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理：控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物；肝肾功能维护；抗凝药物应用如肝素、潘生丁等；补充凝血因子；溶栓治疗。
成人呼吸窘迫综合征：原因有脓毒血症、缺氧等。判断：有诱发病因，进行性呼吸困难不能用原发病解释，常规氧疗缺氧症状不缓解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；辅助检查有明确的体征。处理：控制感染，消除肺间质水肿，早期应用大量激素，维持循环稳定，必要时机械通气。
外科疾病以手术治疗为主，但仅注重手术过程是远不够的，围手术期管理是治疗成功的重要因素，通过探讨围手术期的内容发现，围手术期管理极为复杂，需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此，建立和重视围手术期理论体系，保证手术成功，促进外科患者康复，是十分必要的。
参考文献
1 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003.
2 黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.手术学全集(普通外科卷).北京:人民军医出版社,2001.
3 阎汉荣,主编.普通外科临床借鉴.北京:中国医药科技出版社,1997.
甲状腺围手术期 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月至2013年12月行次全甲状腺手术患者120例, 其中男60例, 女60例, 年龄最小为18岁, 最大为60岁。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组:男30例, 平均年龄为 (38.2±6.4) 岁, 女30例, 平均年龄为 (37.5±7.3) 岁;对照组:男30例, 平均年龄为 (37.6±5.8) 岁, 女30例, 平均年龄为 (38.5±7.2) 岁。观察组和对照组年龄 (男、女) 比较差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组和对照组患者均实施甲状腺次全切术。对照组采用常规甲状腺手术护理, 监测患者生命体征改变情况, 术前嘱咐患者做好术前准备, 术后观察切口情况, 发现出血及时上报临床医师给予及时处理。观察组在对照组护理基对照组采用常规甲状腺手术护理, 监测患者生命体征改变情况, 术前嘱咐患者做好术前准备, 术后观察切口情况, 发现出血及时上报临床医师给予及时处理。观察组在对照组护理基础上给予全程 (预约住院、术前、术后、出院后、随访期限内) ;全面 (患者, 陪护的亲属) ;充分 (药物准备、术后护理知识宣教, 术后常见并发症早期发现的宣教, 出院后的康复指导, 随诊宣教) 。具体如下: (1) 从患者预约住院开始, 即向患者介绍甲状腺相关知识, 应用现代的医学心理学及护理学知识, 采取通俗易懂的语言与患者交流, 让患者了解手术治疗的术式、术后疼痛及术后并发症相关知识, 让患者了解做好术前准备的重要意义和相关注意事项。帮助患者了解手术方法、如何配合治疗及意义。嘱咐患者多卧床休息, 免患者被精神刺激, 失眠情况下可采取镇定药物。在宣教过程中, 了解患者产生焦虑恐惧抑郁不良情绪原因, 耐心听取患者诉说, 向患者做好详细解释和解答, 帮助患者战胜疾病, 取得患者主动配合。同时进行饮食指导。让患者了解合理的营养搭配对术前和术后的重要性。让患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素食物, 禁用对中枢神经有刺激性的饮品, 嘱咐患者戒烟戒酒。向患者家属充分宣教, 包括术后出血、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤的早期发现, 术后病人护理知识。建立良好的护患关系, 为患者“放心住院, 开心出院”打下坚实基础, 并能避免不必要的医疗纠纷。 (2) 术后护理:a.患者从手术室返回病房时, 接术护士主动上前迎接患者, 轻抚其前额, 轻声告诉患者手术圆满结束, 已经回到病房。过床时满足患者自尊需要, 注意遮盖患者, 尽量减少暴露。患者过床时选择搬移布单法, 减轻因震动所致的疼痛不适。过床后用湿盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹。b.术后并发症的细心观察、早期发现及术后疼痛的护理。再次充分向患者家属、陪人进行术后护理宣教。强调术后可导致切口出血的因素较多, 如咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、切口止血不彻底等。术后尽量减少与患者说话, 避免患者咳嗽, 减少活动。除护理人员应密切观察患者生命体征改变情况, 严密观察患者切口情况外, 如陪人发现切口渗血等, 要立刻告知护士或医生, 给予妥当处理。如患者出现声音嘶哑, 要给予患者以解释和安慰, 使患者消除恐惧心理并嘱其少说话并给予营养神经的药物治疗并密切观察患者有无呼吸困难情况, 以便了解喉返神经的损伤程度。嘱患者注意预防感冒, 多休息, 安慰、鼓励患者, 告知一般2个月内可完全恢复。如术中损伤喉上神经, 患者的会厌、舌根感觉减退或丧失, 吞咽时括约肌关闭困难, 可以出现吞咽呛咳、困难、音调降低症状。此时充分向患者及陪人做好解释安抚工作, 指导家属及陪人观察其有无呛咳, 误咽等情况, 安慰患者这常为暂时性症状。指导患者锻炼吞咽的能力, 注意不要操之过急, 以免引起吸人性肺炎。要协助患者坐起进食, 并嘱患者进食速度不宜过快。鼓励患者这种症状一般经针刺、理疗治疗2～3周后可恢复。嘱患者应保持充分的睡眠及愉快的心情, 食用易消化营养高的食物, 从而促进术后尽早康复。拆线后需积极加强颈部活动, 避免切口瘢痕粘连或收缩。 (3) 出院指导:指导患者在舒适适宜的环境中休息, 要注意保持安静的环境, 使患者呼吸新鲜的空气, 做一些适度的活动, 提供合理饮食。嘱患者要每天按时服药, 不建议随意自行停药或变更药物剂量, 并应定期随访。避免切口摩擦;定期服用甲状腺素等药物, 指导患者控制与调节情绪, 保持精神愉快;突眼患者睡前用抗生素眼膏以免角膜暴露出现角膜病变;注意保暖, 预防感冒, 指导患者多进行颈部活动练习, 声嘶患者进行正规发音训练;嘱患者定期门诊复查, 以了解甲状腺功能。
1.3 评价指标
患者住院时间、平均住院费用、术后并发症发生率、发放调查问卷调查患者及家属对护理服务的满意度;健康知识掌握情况采用Likerts级评分法, “掌握”为5分, “基本掌握”为4分, “了解”为3分, “部分了解”为2分, “不了解”为1分, 得分越高者表示知晓率越高[1]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件作分析。计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, 计数资料采用才检验。凡P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者住院时间、住院费用、术后并发症发生率比较。
观察组的平均住院时间、住院费用、术后并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义。结果见表1。
2.2 两组患者护理满意率及健康知识知晓率观察组与对照组相比较,
观察组护理满意率及健康知识得分明显升高, 对照组因患者误解发生医患纠纷2例。两组比较差异有统计学意义。P<0.05。结果见表2。
3 讨论
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进, 单纯性甲状腺肿, 多发性引甲状腺腺瘤, 巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿而进行的手术。但由于甲状腺所处部位解剖复杂, 涉及许多重要的血管和神经, 手术易引起喉上神经、喉返神经、气管等的损伤, 严重者甚至可危及患者生命。因此充分的术前心理辅导及术后心理支持、宣传教育是早期发现并发症、预防手术后并发症和确保甲状腺手术成功的关键, 也是促进患者康复的关键所在[2]。无论手术大小、难易, 对患者都是较强的紧张刺激, 这种紧张刺激会通过交感神经的作用使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 从而出现心率增快、血压升高、呼吸急促甚至发抖等症状, 而且心理应激反应越强, 血液动力学改变越显著, 造成生理紊乱越严重[3]。任何患者对手术都会或多或少的出现心理准备不足, 主动配合的技术和知识不足, 存在不同程度的抑郁、焦虑、精神紧张、担心的心理, 由此出现生理上的改变, 如血压升高、痛阈降低、水和电解质紊乱等[4], 从而影响手术效果, 所以心理护理显得尤为重要, 通过与患者的多交谈, 了解其心理状态, 以真诚的态度赢得患者的信任。护理人员应针对不同的心理因素采取相应的心理护理措施, 使患者保持乐观、稳定的情绪, 以积极的态度接受和配合治疗, 降低手术的危险性, 提高手术的安全性[5]。同时通过本文的研究得出结论:精心的, 全程的, 全面的, 充分的心理护理, 有助于减少手术并发症, 及早发现并发症, 准确无误的处理并发症, 这是防止其继续发展的关键。这对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。同时, 良好的心理护理工作可减轻患者的痛苦, 提高手术的成功率, 促进康复, 为医学的发展积累一定的经验, 促进护理工作的发展。
参考文献
[1]何红玉.应用临床路径对产妇实施健康教育的效果评价[J].中国临床护理, 2012, 4 (l) :35-37.
[2]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148.
[3]徐瑞玲.术前访视对硬膜外麻醉手术患者的干预作用[J].山东医药, 2006, 46 (10) :81.
[4]吴秀芳.心理护理在分娩过程中的运用[J].实用临床医药杂志, 2006, 2 (1) :57.