老年甲状腺结节

老年甲状腺结节（通用7篇）

老年甲状腺结节 篇1

随着人口老龄化趋势日益凸显, 老年人群中甲状腺结节发病率呈上升趋势。老年人发生甲状腺结节改变时常因其缺乏典型的临床表现, 仅在甲状腺超声检查中发现, 故常发生误诊或漏诊, 会对机体内分泌系统、神经系统等造成潜在威胁, 严重影响老年患者的生活质量。本研究旨在分析老年病房住院患者甲状腺结节的患病情况, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013 年1 月—2015 年10 月兰州大学第一医院老年病科住院患者837例, 年龄60~95岁, 平均 (79.3±7.9) 岁;其中男430例, 年龄60~95岁, 平均 (78.5±8.2) 岁;女407例, 年龄60~94岁, 平均 (80.2±7.6) 岁。纳入标准:为本院老年病科住院患者, 参照世界卫生组织对老年人的定义, 年龄≥60岁。排除标准: (1) 垂体瘤、恶性肿瘤、严重的肝、肾功能不全、家族性高脂血症等疾病者; (2) 近3个月服用调脂药物或多巴胺、多潘立酮、生长激素抑制素、碘剂、锂剂、免疫调节类药物、苯妥英钠、胺碘酮等影响甲状腺功能药物。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床信息采集记录患者性别、年龄、体质指数、采用标准袖带水银柱式血压计测量静息状态下患者右肱骨动脉坐位血压。生化指标检测抽取隔夜空腹12h以上的肘静脉血标本, 采用美国LX20 型全自动生化仪检测空腹血糖 ( GLU) 、总胆固醇 ( CHOL) 、三酰甘油 ( TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL - C) 和低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL - C) 水平。

1. 2. 2 甲状腺功能检测抽取患者隔夜空腹12h以上的肘静脉血标本3ml, 30min内用离心机离心, 分离血清, 采用德国罗氏E601 全自动电化学发光免疫分析仪及配套的试剂检测甲状腺功能。检测方法为电化学发光免疫分析技术。

1. 2. 3 甲状腺超声检测采用日本生产的彩色多普勒超声检测仪, 由同1 名超声医师对患者进行甲状腺超声检查。若检测到甲状腺结节, 记录甲状腺结节的数目、部位、大小、形态、回声、边界及是否钙化等。

1. 3 统计学方法采用SPSS 19. 0 统计软件进行数据处理, 计量资料以± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验;危险因素采用多元Logistic回归分析。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 甲状腺结节检出率837 例患者甲状腺结节检出543 例 ( 64. 9% ) 。各年龄段患者甲状腺结节检出率比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 男性、女性各年龄段患者甲状腺结节检出率比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 女性患者甲状腺结节检出率为75. 9% , 高于男性的54. 4% , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。

2. 2 甲状腺结节发病情况各年龄段患者单发、钙化、弥漫性病变甲状腺结节发生率比较, 差异无统计学意义 ( P >0. 05) ; 各年龄段患者多发甲状腺结节发生率比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。

2. 3 甲状腺功能有甲状腺结节患者促甲状腺激素 ( TSH) 异常率为38. 0% , 高于无甲状腺结节患者的14. 9% , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 4 不同职业、文化程度患者甲状腺结节检出率不同职业、文化程度患者甲状腺结节检出率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05。见表3) 。

2. 5 甲状腺结节影响因素的Logistic回归分析年龄、性别、体质指数 ( BMI) 、TSH、舒张压是甲状腺结节的危险因素 ( P < 0. 05, 见表4、5) 。

注: 1mm Hg = 0. 133k Pa

3 讨论

随着人体的衰老, 甲状腺功能会出现一定改变, 大多数甲状腺结节患者无临床症状及特异性表现, 主要依靠辅助检查定性, 约5% 的甲状腺结节为恶性[1], 若早期发现并及时治疗, 患者的预后良好。随着年龄增长, 甲状腺结节的检出率呈逐年上升趋势[2]。本研究中女性患者甲状腺结节患病率远高于男性, 提示性别影响甲状腺结节的发生; 且患者随着年龄的增长甲状腺结节发病率呈上升趋势。

本研究中随着年龄的增长, 患者多发甲状腺结节的发病率上升, 提示年龄是甲状腺结节的重要影响因素。有研究表明, 甲状腺结节的发生受甲状腺功能紊乱的影响[3]; 文化程度及职业不同, 甲状腺结节发病率不同[4]。从事的工作易导致经济状态差 ( 农民) 、精神长期处于焦虑孤独状态 ( 退休) 、工作压力大精神紧张 ( 干部) 的人群甲状腺结节发病率较高; 文化程度越低, 甲状腺结节的发病率越高, 可能与思想意识有关。

甲状腺功能异常伴随着脂代谢异常, 而甲状腺结节的发生是否伴随着脂代谢的异常说法较多[5]。本研究结果显示, 血脂不对老年患者甲状腺结节的发生产生影响, 可能与研究对象年龄性别的构成比差异、检测仪器及方法不同、研究例数不足等因素有关。本研究Logistic回归分析显示, 年龄增加、性别差异 ( 女性易患) 、BMI的增加是甲状腺结节发生的独立危险因素, 与相关研究结果相一致[6,7]; 同时, TSH值的降低与舒张压的升高会影响其发生[3]。

综上所述, 老年患者甲状腺结节的患病率较高, 而改变不良的工作、生活方式, 减轻压力、多参加体育锻炼、控制体质量, 有利于及时纠正潜在的甲状腺结节发病因素。应多关注老年患者的健康状态, 而老年女性患者应定期到医院行甲状腺超声检查, 早期诊断、治疗并定期随访, 可提高老年患者的生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

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[3]彭玉兰, 罗燕, 张卫东, 等.老年人甲状腺结节及甲状腺功能的相关性探讨[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (4) :290-291.

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老年甲状腺结节 篇2

关键词：老年甲状腺结节,甲状腺超声,甲状腺功能

甲状腺结节的临床发病率较高,分为良性和恶性两类,其中良性多见,好发生于中年女性。一般人群中通过触诊的检出率3%~7%,而借助高分辨超声可实现20%~76%的高检查率[1]。随着我国老年人口的逐渐增多,老年甲状腺结节的患病率逐年升高。因此,临床医生应重视该疾病良恶性病变的鉴别及早发现早诊治。本文探讨对老年甲状腺结节患者采用甲状腺超声及甲状腺功能检测的诊断价值。

资料与方法

2013 年1 月-2014 年12 月收治老年甲状腺结节患者35 例。纳入标准:(1)年龄56~85 岁;(2)组织病理学检查均在后期进行;(3)患者具有保存完好的临床资料;(4)患者及家属需知情,并在试验前签字表示同意。

排除标准:(1)无法配合的患者、孕妇、精神疾病患者;(2)严重损害发生于心、肝、肾功能或造血系统;(3)较差的图像质量,无法达到诊断和测量要求。符合上述标准的研究对象共35例,男11例,女24 例,平均年龄(65.43±15.25)岁。根据术后病理结果,分为良性组和恶性组。良性组20 例,男5 例,女15例,平均年龄(64.5±16.4)岁;恶性组15例,其中男6 例,女9 例,年龄57~83岁,平均(68.3±12.5)岁;两组年龄、性别等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:抽取患者静息空腹状态下的肘静脉血,采用BM全自动管式酶标分析仪检测甲状腺功能,包括TT3、TT4及TSH,分别代表三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素。根据回声情况将结节形状分为5 种,分别是混合性回声、高回声、等回声、低回声以及无回声;根据钙化情况分为粗钙化(>2 mm)、微钙化(≤2 mm)和无钙化;内部及周边血流信号:结节内部及周边无或少量血流信号记为Ⅰ型;Ⅱ型:周边显示有丰富血流,而无或少量血流信号存在于内部;丰富血流在内部及周边均存在记为Ⅲ型[2]。

统计学方法:采用SPSS 16.0统计学软件,表示计量资料,利用t检验,率用于计数资料的表示,进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

甲状腺功能与甲状腺良恶性的关系:35 例患者中伴有甲状腺功能异常5例(14.3%),其中临床甲状腺功能异常和亚临床甲状腺功能异常分别有1 例和4例。良恶性组甲状腺功能差异无统计学意义(P>0.05)。与良性组比较,恶性组的TSH水平较低,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

良恶性甲状腺结节随TSH水平分布情况:恶性可能性高的情况发生于结节TSH在1.01~4.00 μIU/m L,甲状腺恶性结节患病率并不随TSH水平的升高而升高,见表2。

甲状腺超声与甲状腺结节良恶性的关系:35 例患者中,恶性结节15 例(42.9%),良性结节20 例(57.1%)。两组患者甲状腺结节在超声特征方面,如形态不规则、低回声、微钙化及Ⅲ型血流信号等差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

讨论

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长,发生在局部而所引起的散在病变[3]。部分甲状腺结节虽然触诊可触及,但超声检查中并没有异常,不可诊断为甲状腺结节。甲状腺意外结节指触诊时未触及但影像学检查意外发现的结节。甲状腺结节在临床上可分为很多类,各自的症状各不相同,如结节性甲状腺肿以中年女性为多见;炎性结节为感染性炎性结节,亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的,临床上除有甲状腺结节外,发热和甲状腺局部疼痛症状常伴随出现[4]。

据报道[5],性别差异存在于老年患者甲状腺结节的发病率中,好发于女性,荷尔蒙影响女性雌激素和黄体酮的分泌可能是这种性别差异存在的原因,与本研究结果一致。有研究报道[6],甲状腺癌的发病率与患者的年龄间呈现一定的负相关,与本文不符,可能因为本文仅研究老年患者,且老年患者容易误诊、漏诊,另外,老年患者多不愿及时就诊,造成样本数少,误差大。老年甲状腺结节恶性率较低,老年患者就诊时可首先怀疑良性,相关检查随后进行,使不必要的手术得以避免。老年患者预后较中青年甲状腺癌患者差,这是因为其甲状腺癌分化差,恶性程度高,对于老年患者应做到早发现,早治疗。

相关报道显示,伴有TSH水平正常或升高的甲状腺结节患者与伴有TSH水平低于正常者相比,其结节恶性的比例高[7]。本文结果显示,虽然恶性组TSH水平低于良性组,但甲状腺恶性结节的患病率与TSH水平间无相关性,与上述结论相悖,可能因为本研究样本例数少。

甲状腺结节的数目、位置、形态结构及其内部钙化、血流信号、与周围组织关系等情况可通过超声检查进行清楚地观察,对患者无创伤,已成为首选检查措施。当超声图像具有以下特征时:钙化具有沙砾样特征,呈低回声的结节,结节内部有丰富且紊乱的血流,不规则的结节边界并浸润周围等,其发生甲状腺癌可能性较大[8]。本文恶性组患者低回声、微钙化、Ⅲ型血流信号的比例与良性组相比,高于后者,说明在对老年甲状腺结节的良恶性鉴别方面,结节的回声、钙化特征及血流信号情况有一定的价值。

综上所述,老年患者甲状腺结节漏诊及误诊率较高,早发现及早鉴别对其诊治具有重要价值。超声显示低回声、微钙化及Ⅲ型血流的甲状腺结节应高度怀疑,必要时可采用甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断。

参考文献

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[5]顾继英,金利芳,姜露莹,等.超声实时弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(1):62-64.

[6]贾学明,张林江.彩色多普勒超声血流显像及造影增强模式在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值分析[J].河北医学,2015,21(12):1940-1943.

[7]张景德,朱润.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的临床价值[J].河北医学,2015,21(12):2021-2024.

甲状腺结节的超声诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例为2009年11月—2013年12月经超声检查诊断为甲状腺结节并经术后病检确诊患者，男89例，女47例，年龄18岁～72岁。结节位于一侧的54例，双侧82例；单发38例，多发98例；有临床症状的35例，无临床症状的101例。临床症状主要表现为：自觉颈部憋胀，短期内突然发生结节增大，伴或不伴疼痛。

1.2 方法

使用日立彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz。对甲状腺进行全面检查，重点明确结节的大小、形态、边缘及内部结构、回声特点、血流、颈部淋巴结等情况。将所有资料备存，并与手术及病检结果进行对照。

2 结果

136例中，实性结节53例，囊性结节25例，混合性结节58例。(1)实性结节：超声图像表现为回声不等的团块，结节大小不等，形态边界清晰或模糊，可伴有弧形或颗粒状钙化，后方回声不等，血供程度不等。(2)囊性结节：超声图像表现为类圆形无回声区，边界清晰或模糊，与周围腺体组织间无低回声晕，后方回声不等，液性暗区内有时可有数条细光带，血供程度不一。(3)混合性结节：超声图像表现为实性结节内见不规则或蜂窝状无回声区、钙化灶或浓缩胶质，后方回声不等，血供程度不一。所有病例颈部淋巴结未见明显增大，个别有散在的增大，无明显临床意义。所有病例经外科治疗后均行手术治疗，并行病理检查。对于结果我们进行了跟踪比对，其中良性病变112例，恶性病变24例，经病理诊断良性病变符合率90.1%(101/112），其中有11例术后病理确诊为恶性病变，术前超声提示恶性病变24例全部符合。

3 讨论

甲状腺结节十分常见，各种甲状腺疾病都可并存甲状腺结节，女性多见。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占5%～10%[1]，是否所有甲状腺结节都应该手术切除成为临床医师需要解决的问题。甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节在临床应用中最有价值的检查方法，其具有简单、无创的特点，不仅用于判断甲状腺结节的性质、大小和范围，同时也可用于甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）的定位。甲状腺结节主要表现为：多发，单发较少，结节内部回声差异较大，有时由于结节内发生出血、囊性变或纤维组织增生、钙化、内部坏死等情况，在超声图像上可表现为囊实性、囊性并存的特征。有时腺上皮增生还可形成乳头状结构[2]。由于病变发展的时期不同以及结节增生或退缩的不均等，使得甲状腺结节在超声图像中的表现复杂多样，所以超声科医师需要更高的诊断水平来辅助临床医师给患者提供最佳的个体化治疗方案。

3.1 甲状腺结节与甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形结节，一般边缘清晰整齐，大部分有完整的包膜，内部回声一般为等回声或高回声，较均匀，结节周边有比较规整的晕环，大多数瘤体内有丰富的血流信号，有的可见网状或彩球状血流信号，周边常见较完整的血管环。甲状腺结节为多发，形态不规整，一般没有包膜，无晕环或不完整，内部回声不等，周边血流信号较少或没有。

3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺瘤囊性变

结节性甲状腺肿最易发生囊性变，约占51%，腺瘤次之，约占36%[3]。甲状腺腺瘤合并囊性变表现为内部不规则的无回声区，有时可见钙化灶或浓缩胶质（强回声后方伴彗尾征）。甲状腺囊性结节与甲状腺腺瘤囊性变在无回声区所占比例中的鉴别上无显著差别。甲状腺结节是否多发、病灶有无包膜以及囊性结节内壁上有无乳头状突起，是鉴别甲状腺腺瘤囊性变和甲状腺结节的主要指标[4]。

3.3 甲状腺结节与甲状腺癌

甲状腺癌超声表现复杂，如果有下列情况，应高度怀疑恶性可能[1]:(1)边缘不光滑，呈毛刺状或分叶状；(2)实性结节中出现细小沙砾样钙化；(3)结节的前后径/横径比≥1;(4)结节内血流图像紊乱。但在实际临床工作中，对于甲状腺结节性质的判定超声的敏感性较低，一旦同时存在两种或以上特征时，提示恶性病变的敏感性就会大大提高。

总之，超声检查是评估和随访甲状腺结节最有价值的检查手段，在临床医师对病变性质的判断及治疗方案中起着不可替代的作用。但其受仪器、个人技术水平以及新技术推广程度的制约，在一定程度上仍有很多缺陷，但随着超声技术的快速发展，其诊断水平会进一步提高，避免漏诊、误诊，同时进一步规范甲状腺结节的评估和随访，为临床医师提供更有力的证据，也为患者的规范合理的个体化治疗提供切实可靠的依据。

参考文献

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甲状腺结节195诊疗体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组甲状腺结节患者195例, 男性87例, 女性108例, 年龄21~77岁, 平均年龄55岁, 结节性甲状腺肿153例, 甲状腺腺瘤15例, 甲状腺癌27例。

1.2 临床表现

发现颈部无痛性包块112例, 体检发现颈部肿块83例, 呼吸困难1例, 声音嘶哑4例, 呛咳1例。195例患者均行彩超检查, 单发结节60例, 多发结节135例, 结节直径0.2~6.5cm, 颈部淋巴结肿大2例。

1.3 手术方法

195例患者均行手术治疗, 术中常规原发灶冰冻检查, 根据冰冻结果、肿瘤大小、部位选择手术方法, 本组结节性甲状腺肿作单侧部分切15例, 单侧次全切96例, 单侧全切32例, 双侧部分切8例, 双侧次全切2例。甲状腺腺瘤单纯腺瘤切除7例, 8例性甲状腺大部分切除术。甲状腺癌25例行患侧腺体和峡部全切对侧部分切, 2例全切。术中置橡皮管引流、橡皮条引流167例, 1例行气管插管。

2 结果

本组195例甲状腺结节患者行手术治疗, 153例结节性甲状腺肿病人治愈, 4例复发再次手术治愈;15例甲状腺腺瘤手术治愈;27例甲状腺癌行甲状腺癌根治术, 7例行淋巴结清扫, 术后随诊无复发。术后甲低15例, 喉返神经损伤1例, 无甲状旁腺功能低下, 无术后呼吸困难。1例行气管切开两周后拔出气管插管治愈, 引流管及引流条术后24~72h拔出, 无伤口出血。

3 讨论

文献资料证实甲状腺结节由逐年上升的趋势, 甲状腺结节由甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺癌等引起[1], 表现为单发或多发, 甲状腺结节的性质判断是选择手术方式和范围的关键问题。

3.1 诊断

颈部突然发现无症状肿物, 本组112例因无痛性包块就诊, 无全身症状。体检发现颈部肿物83例。彩超是一项无创检查, 是检查甲状腺最方便、经济、实用的诊断手段之一。彩超可以探测到直径0.2cm的甲状腺结节, 而且有经验的医师可以判断恶性的可能。许多无症状的甲状腺结节, 甚至甲状腺癌, 可以在体检中被彩超发现。颈部肿物穿刺活检能区分结节性甲状腺肿, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌。但近年来由于彩超、CT及术中冰冻的广泛应用, 颈部穿刺已经较少应用。本组术前均行彩超检查, 术中均行冰冻检查, 8例行CT检查, 无一行颈部肿物穿刺术。

3.2 治疗

甲状腺结节有良性和恶性病变, 且良性病变易恶变和继发甲亢, 临床上只要有手术指征, 应行手术治疗。甲状腺结节因病变性质不同, 手术方法, 范围也不同。

3.2.1 结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿手术方法目前有争议。本组153例结节性甲状腺肿的病人, 术中以切净甲状腺结节为原则, 方法不尽相同。单侧部分切15例, 单侧次全切96例, 单侧全切32例, 双侧部分切8例, 双侧次全切2例。4复发再次手术治愈, 甲低1例。我们体会是术前行彩超或CT检查, 明确结节的数量、大小和部位, 术中彻底切除甲状腺结节, 保留正常的甲状腺组织, 能减少术后复发和并发症的发生。

3.2.2 甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤手术方式一般做患侧大部分切除术, 如腺瘤小作单纯腺瘤切除, 本组10例作患侧甲状腺大部分切除。5例因腺瘤小 (1.5cm) 或完全囊性变, 而作单纯腺体和囊肿切除, 无复发。

3.2.3 甲状腺腺癌

表明单发结节癌变率为15.6%~28.7%, 多发癌变率为10%[2]。本组甲状腺结节195例, 癌变27例, 多为多发结节引起癌变率为13.9%, 其中乳头状癌22例, 虑泡状癌4例, 髓样癌1例。25例病变行患侧腺体和峡部全切对侧部分切除术, 2例全切。

7 例行淋巴结清扫, 随诊未发现复发。

甲状腺结节术前术中根据各自不同的特点明确诊断, 选择正确手术方式, 避免延误治疗, 减少术后并发症。

参考文献

[1]裘法祖.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1995:309～310.

甲状腺结节的手术治疗分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科收治的214例甲状腺结节患者, 其中男性36例, 女性178例, 男女比例为1∶5, 年龄18~72岁, 平均45岁。术前均予以彩超及行体格检查明确诊断, 大部分患者FT3、FT4及TSH均无异常 (仅甲亢及甲减患者有异常) 。其中无痛性肿块者为172例, 咽部不适者为37例, 呼吸困难者仅5例。

1.2 手术方法

该组214例患者中, 行甲状腺+峡部切除术193例, 双侧次全切除术21例, 其中术后追行颈淋巴结清扫术者3例。术后放置皮瓣或引流管, 1~3 d内拔除。

2 结果

术后214例患者均无手术感染、术后大出血、喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞、死亡病例, 其中甲减患者12例, 喉返神经损伤者8例, 喉上神经损伤者4例, 但均在术后6个月内恢复。甲减患者常规服用甲状腺干制剂替代治疗, 并检测其TSH水平, 且在众多患者中, 无一例手术后发生甲状腺危象者。

3 讨论

3.1 甲状腺结节的诊断

许多病人无自觉症状, 是在查体时发现有甲状腺结节, 甲状腺瘤为颈前肿块, 生长缓慢, 自己无明显不适感觉。有的病人有症状, 以前存在的甲状腺结节, 近期无痛性、迅速地增大、变硬, 甲状腺癌可能性较大。近日内突然出现的甲状腺结节增大, 或伴有疼痛, 则多为结节性甲状腺肿囊内初学所致。另外, 儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性, 青年男性单发的甲状腺结节也应当重视。甲状腺髓样癌为自主显性遗传型, 也应重视。临床上可以通过体格检查来了解结节的大小、数目、形态、质地、活动度以及有无颈部淋巴结肿大等情况。甲状腺瘤多为单发, 圆形或卵圆形, 也有多发腺瘤。表面光滑, 质地较韧, 边界清楚, 可随吞咽上下移动, 与皮肤无粘连。约80%[3]分化型甲状腺癌及70%未分化癌临床表现为单一结节, 质地较硬, 表面不光滑, 有的甲状腺癌为多发结节, 肿瘤较晚期时, 结节活动度差。通过彩超的检查可以替我们区分结节的性质, 区别其是囊性、实性, 抑或是结节性, 除此之外, 还可显示其是单发的还是多发的。其次, 还可通过针吸涂片细胞学和病理学检查来明确其性质。用粗针取出的标本, 也可行病理学检查, 且诊断意义更大。但鉴于此举风险较大, 且容易伤及气管, 故临床暂未普遍使用。

3.2 甲状腺结节的手术适应症

对于多发结节而言, 在彩超广泛运用于甲状腺检查以来, 亚临床的甲状腺结节十分常见, 尤其是多发的、数毫米以下的低回声或无回声结节, 临床往往不能触及。一般认为, 多发结节很少恶变, 如影像学检查无明显恶病质表现, 可与患者充分沟通的情况下, 定期进行随访和超声检测, 并给予甲状腺素治疗, 如果结节缩小, 则可避免手术治疗。但结节性甲状腺肿伴微小癌的发生率可达10%左右, 因此, 临床辅助检查不能排除恶性病变或有呼吸困难的患者, 建议其手术治疗明确诊断。甲状腺癌在甲状腺单发结节中的发生率较高, 文献报告中10%~30%[4]不等, 加之目前的辅助检查等均无法为甲状腺结节明确定性, 甲状腺细针穿刺细胞学检查不排除假阴性结果的可能性, 因此, 对此类患者临床主张积极的手术干预, 如术前临床、影像学、细胞学检查均提示恶性病变或术中快速切片发现癌变, 则按甲状腺癌处理;如无术中快速切片条件而临床医师高度怀疑恶性病变时, 应行患侧腺叶加椎体叶、峡部全切除术。儿童型甲状腺结节, 青年男性单发的甲状腺结节, 有甲状腺癌家族史的患者发生的甲状腺结节, 要考虑手术治疗。以前存在的甲状腺结节, 近期无痛性、迅速地增大、变硬, 甲状腺癌可能性较大, 则应手术治疗。当发现肿瘤较大, 已向两侧浸润, 侵犯气管、食管、喉返神经及周围的颈前肌群, 侵犯颈内静脉, 形成静脉内瘤栓, 颈部肿大淋巴结融合、固定等情况, 要全面权衡, 慎重手术。颈部淋巴结清扫术[5], 目前多数不主张做预防性清扫。一般对低危组甲状腺癌病人, 术中未触及肿大淋巴结, 可不做颈部淋巴结清扫。发现有肿大淋巴结, 应切除后做快速病理检查, 证实肿瘤转移者, 可做中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。针对高危组病人, 建议其做改良颈淋巴结清扫, 那种进入晚期, 且受侵犯较广泛者, 应做传统颈淋巴结清扫。

3.3 常见并发症及其防治

甲状腺结节手术的常见并发症有喉返神经损伤、喉非返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状腺危象等。而喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一, 可导致声音嘶哑等, 可分为暂时性和永久性损伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引起, 一般6个月内声带活动可恢复, 如若6个月内不能恢复者则为永久性损伤。究其原因有喉返神经本身解剖不恒定、术中盲目止血、术者经验不足等。有时术者拼命追求小伤口, 术野暴露不佳, 术中粗暴操作等均可损伤该神经。该院的8例喉返神经损伤者, 均表现为声音嘶哑, 这就要求手术动作一定要轻柔、细致、缝合前做到确实有效的止血, 所以应努力提高自身的技术。如若操作者不清楚喉上神经解剖、术中过分牵拉甲状腺上级也可造成喉上神经损伤。该院术后患者中喉上神经损伤者4例, 均表现为进食流质时发生剧烈呛咳, 且后仰时症状明显, 前倾时症状消失。呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症, 如若发生, 应立即在床边拆除伤口缝线, 解除压迫, 缓解呼吸困难, 然后再将病人送往手术室在全麻下行血肿清除术, 严密止血后再缝合伤口。该研究214例患者术后均无呼吸困难, 为避免该现象的发生, 术中要仔细止血, 切不可盲目止血, 要牢固结扎, 特别是甲状腺上、下动脉等血管, 应双重结扎;耐心、细致、反复创面止血, 渗血不易控制处可使用止血纱布、血凝酶等止血;术后早起适当使用止血药物, 必要时予以止吐、止咳等对症处理。如若发生甲状腺危象, 可积极吸氧, 降温, 镇静, 纠正水、电解质及酸碱失衡, 预防或控制感染, 防止休克, 加强支持、对症治疗, 保护心、肺、肾等重要脏器功能, 同时要控制诱发甲状腺危象的因素, 如感染、精神紧张、酮症酸中毒等。

摘要：目的 探析甲状腺结节的诊断方法、手术方式及疗效。方法 分析来该院手术治疗的214例甲状腺患者的临床资料, 其中行甲状腺+峡部切除术193例, 双侧次全切除术21例。结果 214例患者术后均治愈, 无伤口感染、术后大出血及气管切开病例, 其中甲减者12例, 喉返神经损伤者8例。结论 甲状腺结节手术疗效明确, 可以广泛使用。

关键词：甲状腺结节,手术治疗,疗效

参考文献

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[2]刘超, 唐伟.甲状腺结节和甲状腺癌的病因学和流行病学[J].中国实用内科学杂志, 2007 (17) :1331-1333.

[3]刘永峰, 张浩.分化型甲状腺癌的临床诊断[J].中国实用内科学杂志, 2007 (17) :1342-1343.

[4]梁碧森.甲亢危象预防和治疗的体会[J].现代临床普通外科, 2000 (1) :39.

甲状腺结节242例诊疗观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组242例患者, 男117例, 女125例, 年龄18~75岁, 平均47.8岁;全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节, 直径1.5~6 cm;单发结节182例, 多发结节60例;左叶107例, 右叶95例, 峡部24例, 双侧16例。

1.2 诊断

全部患者均行B超、TSH及FT3, FT4检查。核素扫描114例, 冷结节106例, 热结节8例;细针穿刺后行病理检查确诊61例, 外科手术病理检查确诊181例。病理诊断, 甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例。

1.3 治疗

该组242例患者中, 有211例行手术治疗, 手术方法的选择主要依据患者原发灶冰冻检查结果以及肿瘤位置、大小的不同来确定, 良性结节大多采用传统颈丛麻醉, 一侧单发直接剥离囊性结节即可;如果为双侧多发则行一侧侧叶切除, 另一侧大部分切除。如确诊为甲状腺癌, 则行全麻, 患侧全切, 对侧大部分切除, 并清扫颈部淋巴结。术中进行引流的患者有219例, 并有10例行气管插管。

该组242例患者有31例行内科保守治疗, 5例患者甲状腺功能正常, TSH略偏低, 未给予服药, 只需定期复诊;4例TSH正常偏高, 给予口服左旋甲状腺素片, 30 ug/d, 服药期间定期复查甲功。

2 结果

该组211例手术治疗患者手术过程和住院中均无死亡病例, 术后随访, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈。术后声嘶11例, 经理疗2个月后正常;术后甲低59例, 对症处理后好转;无术后呼吸困难、伤口感染患者。行内科治疗的31例患者中, 经继续观察和口服左旋甲状腺素片治疗后, 1年左右肿物消失。

3 讨论

临床上常甲状腺结节和甲状腺肿瘤混淆, 实际上结节仅是对甲状腺形态病变的一种描述, 并且发病率很高, 但良性居多, 该病常常是甲状腺疾患的首发症状, 因此临床需给予重视。

3.1 诊断

该组242例患者均行B超、TSH及FT3, FT4检查, 确诊为甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例。

彩色多普勒检查是一项无创检查, 是甲状腺结节检查最方便、经济、安全、可重复对比的检查手段, 具有较好的诊断价值, 对于直径0.2 cm的甲状腺结节利用彩超均可探测, 而且有经验的医师可以判断恶性的可能, 相关报道显示, 临床上普遍应用超声检查以后, 甲状腺结节的发现率很快上升至19%~67%[2]。甲状腺核素扫描也是临床常用的检查手段, 根据甲状腺结节摄取核素的多少, 可划分为冷结节、热结节等, 划分为热结节的表明可能为自主性高功能甲状腺腺瘤, 一般为良性瘤, 而确定为冷结节则需注意, 因为有较大癌变的可能[3]。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种微创诊断技术, 利用细针穿刺进入甲状腺, 可进一步明确结节性质, 减少不必要的良性结节手术率[4];但是, 一次阴性检查结果并不能完全排除病变的可能, 有可能抽取时无抽到癌变的细胞, 临床也常常遇到部分隐匿性结节, 这些隐匿病变难以通过常规影像学检查、穿刺等发现, 一般只有通过手术或术后病理诊断才能被发现, 因此, 甲状腺结节患者即便确定为无风险, 也要遵照医嘱定期随访, 以及时发现病变的恶化动向。

3.2 治疗

该组242例患者211例行手术治疗, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈, 31例行内科治疗, 1年左右肿物消失。马忠[5]等的研究表明, 144例行手术治疗的甲状腺结节均痊愈出院, 明确诊断为良性结节且结节<1.5 cm的9例患者采用保守治疗, 并且保守治疗1年左右基本可以达到治愈状态, 这与本文的研究结论基本一致。

甲状腺结节有良性和恶性病变, 大多数良性病变发展缓慢, 没有必要进行过度的手术治疗, 大多数患者可以通过定期复查或给予对症药物治疗的方式避免手术。但对于一下几种患者需要适时给予手术: (1) 良性结节出现压迫症状; (2) 给予内科保守治疗结节没有减少却快速增大者; (3) 结节存在恶变倾向时; (4) 患者同时并发甲亢; (5) 结节有向下坠入纵隔趋势者;对于多发性结节或单个腺瘤患者, 虽然属于良性病变, 但易恶变和继发甲亢, 故临床上只要有手术指征, 也主张早期手术治疗[6]。手术的原则是尽量切除无功能或失去正常结构的变质结节, 但需保留正常甲状腺组织, 以避免结节出现复发, 也最大程度的避免并发症的发生[7]。对于一般性结节性甲状腺, 通过术前确诊后, 即可根据诊断所查进行手术切除病变部位即可;如果确诊为甲状腺腺瘤, 则给予患侧大部分切除术以彻底消除病变, 但如果如腺瘤较小则给予单纯腺瘤切除即可;如确诊为甲状腺癌, 则行全麻, 患侧全切, 对侧大部分切除, 并清扫颈部淋巴结。

综上, 甲状腺结节性质的正确评估是确定治疗方案的关键, 因此提高甲状腺结节的诊断水平成为处理该症的决定性因素, 笔者认为诊断甲状腺结节的诊断必须要结合患者的临床症状和体征和必要的辅助捡查进行综合判断, 尤其是超声、穿刺及病理三方面最具诊断价值。对于甲状腺结节的治疗, 在通过明确诊断各自不同的特点后采取相应处理措施, 但应以手术治疗为主, 以避免延误治疗。

摘要：目的 分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果, 并探讨其治疗方法。方法 回顾分析该院收治的242例甲状腺结节患者的临床资料, 给予B超、TSH及FT3, FT4检查对其进行诊断, 并分通过手术或内科保守方法进行治疗。结果 242例患者中甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例;该组242例患者211例行手术治疗, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈, 术后声嘶11例, 甲低59例, 对症处理后好转, 无术后呼吸困难、伤口感染患者。31例行内科治疗, 1年左右肿物消失。结论 甲状腺结节的诊断应结合患者的临床症状和体征, 并结合必要的辅助检查进行综合判断, 治疗应以手术治疗为主。

关键词：甲状腺结节,诊断,治疗

参考文献

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[5]马忠, 张利军.甲状腺结节的诊疗体会[J].山西职工医学院学报, 2012, 22 (4) :25-26.

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甲状腺结节患者临床治疗研究 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组60例, 男9例, 女51例。年龄15～69岁, 病程为1周～21 年, 平均2年。本组病例能触及结节60例, 结节直径最大12 cm, 最小2.5 cm, 伴有不同程度的气管压迫感及声音嘶哑7例, 伴有甲状腺功能亢进症状3例, 伴甲状腺功能低下4例, 甲状腺癌颈部淋巴结转移3例, 侵犯气管引起气道堵塞1例, 肺转移2例。术前主要检查方法为血清T3、T4、TSH检测、甲状腺彩超、CT、放射性核素131I扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺活检等。术中甲状腺冰冻切片病理检查33例, 术后均作石蜡切片病理检查, 病理诊断为甲状腺腺瘤35例, 腺瘤襄性变7例, 结节性甲状腺肿8例, 高功能腺瘤2例, 桥本氏甲状腺炎3例, 乳头状癌5例, 未分化癌2例。

1.2 治疗方法

本组37例甲状腺瘤及7例甲状腺瘤囊性变行瘤体或囊肿单纯切除33例, 余12例行患侧叶腺体切除或大部分切除术;对结节性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术;高功能腺瘤仅行单纯瘤体切除术。桥本氏甲状腺炎仅行峡部切除;乳头状癌5例中行患侧叶全切除, 峡部切除, 对侧叶部分切除4例, 余2例加作双侧功能性颈淋巴结清扫术。桥本氏甲状腺炎及结节性甲状腺肿患者术后长期口服甲状腺素片, 并检测T3、T4、TSH 值的改变, 调整甲状腺素片用量, 防止甲状腺功能低下的出现。乳头状癌患者术后长期口服甲状腺素片。未分化癌患者因已失去手术切除机会, 仅作相应处理 (侵犯气管造成气道堵塞时行气管切开置入套管术) 。

2结果

甲状腺瘤及腺瘤囊性变者经手术切除而治愈;结节性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎患者无甲状腺功能低下及腺体再次肿大;甲状腺乳头状癌患者无复发及转移。

3讨论

甲状腺结节的诊断有手指触诊法、影像学检查和冰冻切片检查[1]。手指触诊法是通过手指尖能触摸甲状腺结节, 发现结节所在部位、数量、大小、质地、表现平滑程度、活动度, 同时能摸及淋巴结有无异常改变, 即有无转移性肿大淋巴结的可能, 以此对甲状腺结节的性质作初步的估计。影像学检查包括B 超、彩超及CT、放射性核素131I扫描均能为诊断提供重要的依据。

本组病例中, B 超检查人次最多。B 超可以显示甲状腺部位, 大小、数量、分布情况和质地 (实性、囊性或两者并存) 。彩色多普勒超声 (CTFI) [2]主要用于检查甲状腺病变血流动力学变化。

CT除B超所显示效果外, 还可显示结节的均匀度, 边界和钙化等图像。放射性核素显像是由于甲状腺病变组织摄取能力的改变时, 显像中出现相应的变化, 通常根据摄取能力的高低分为热结节和冷结节。在甲状腺结节中有80%～90%是冷结节99%热结节均良性, 10%～20%的冷结节为恶性[3]。

T3、T4、TSH 值的测定可以帮助我们了解甲状腺的功能高低, 进而为切除甲状腺组织的多少提供一定的依据。在有冰冻切片的条件下, 对于甲状腺结节应常规作冰冻切片检查, 以确定结节性质及手术切除的范围。对于单个的良性结节可选择甲状腺部分 (包括结节在内) 切除或次全切除术[4]。对术前高度怀疑恶性的结节, 最好的腺叶切除, 切下的标本送冷冻切片检查, 做到诊断和治疗一次完成。

冰冻切片检查证实为恶性后, 继作峡部切除及对侧叶部分切除, 本组5例乳头状癌经此手术处理, 2例有颈淋巴结转移者加作颈淋巴结清除手术, 术后坚持口服甲状腺素片治疗, 至今未有复发者。对于结节性甲状腺肿瘤的切除范围, 本组病例中均以切除病变结节并尽量保留正常甲状腺组织为原则, 术后服用甲状腺素片半年至1年, 以维持正常甲状腺素水平。

总之, 甲状腺结节的治疗首先应根据结节的性质而确定切除范围, 在此前提下, 再考虑保护正常甲状腺组织, 术后口服甲状腺片作为甲状腺功能低下的替代治疗, 也是防止甲状腺肿瘤特别是恶性肿瘤复发的有效治疗。

摘要：目的采用回顾性分析法, 分析60例甲状腺结节患者的临床治疗情况。方法探索对治疗甲状腺结节患者的临床治疗方法。结果甲状腺瘤及腺瘤囊性变者经手术切除而治愈;结节性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎患者无甲状腺功能低下及腺体再次肿大。结论在考虑保护正常甲状腺组织的前提下, 根据结节的性质而确定切除甲状腺结节的范围, 在此前提下, 术后口服甲状腺片作为甲状腺功能低下的替代治疗。

关键词：临床,治疗,甲状腺结节

参考文献

[1]张武, 梁建平.甲状腺疾病诊断进展.中华超声影像学杂志, 1998, 7 (1) :55.

[2]张惠健, 张轶斌.甲状腺结节的诊治近况.中国临床医学, 2005, (05) :65.

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