良性甲状腺结节

2024-12-04

良性甲状腺结节（精选10篇）

良性甲状腺结节篇1

甲状腺结节是成人常见的肿瘤, 其发病率高达19%~35%, 恶性率<5%[1]。甲状腺结节主要分为良性和恶性两种, 对其鉴别十分重要。超声是目前诊断与鉴别甲状腺良恶性病变最常用检查技术之一[2]。今年来随着高频彩超的分辨率提高及研究深入, 甲状腺肿瘤的诊断阳性率有所提高。本文观察了高频彩超诊断甲状腺良恶性结节的诊断率和相关表现, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月-2014年7月经手术病理证实的甲状腺结节患者, 其中良性结节17例, 甲状腺癌16例, 男20例, 女13例;年龄16~72岁, 平均 (46±3.8) 岁。患者均以自觉颈部不适就诊, 就诊时发现颈部包块。所有患者均经手术及病理证实, 术中均切除肿块送病理。两组患者之间年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 检查方法

采用美国GE-LOGIQ-E9型彩超仪进行检查, 频率为10~12 MHz。所有患者均采取仰卧位, 颈部自然后仰伸直;在二维灰阶声像图上观察病灶边界, 有无包膜, 内部回声高、低, 是否均匀, 有无微钙化灶等, 并常规扫查颈部淋巴结。彩超观察结节内部及周边血流, 血流特点分为4型:Ⅰ型:病变内部及周边均无血流;Ⅱ型:病变周边探及血流而内部少或无血流;Ⅲ型:内部血流丰富而周边少或无血流;Ⅳ型:内部、周边血流均丰富。淋巴结转移阳性的声像图表现为:淋巴结最小径/最大径≥0.5, 内部低回声或不均质回声, 内部出现囊性坏死。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超诊断甲状腺良恶性结节与病理的符合率和不同表现。

高频彩超与病理表现的符合率良性结节为95%, 恶性结节为93.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 高频彩超诊断甲状腺良恶性结节相关表现。

彩超良性结节主要表现为内部和周边均匀低回声, 边界清楚, 不伴钙化, 其中实性8例, 囊性4例。甲状腺癌表现为边缘模糊, 伴微钙化, 内部和周围不均匀低回声, 其出现率明显高于良性结节。见图1。

注:A.良性结节;B.甲状腺癌

3 讨论

近年随着超声探头的分辨率不断提高和众多学者研究深入, 高频超声成为甲状腺疾病诊断最常用的检查方法之一。高频超声检查具有操作简便, 敏感度与特异度高, 无创等优点, 可敏感地发现直径<0.5 mm的甲状腺肿瘤, 且能精确地显示甲状腺肿瘤的位置、形态、大小及双颈部淋巴结情况, 对甲状腺肿瘤的术前诊断、评估及制定手术方案具有极重要的参考意义[6]。甲状腺良性结节多有包膜, 边界清楚。本研究中也发现, 良性结节多表现为形态规则, 边界清楚, 有完整的包膜的, 内部未见微钙化。而甲状腺癌大多无包膜, 肿瘤边缘模糊不清, 与正常腺体及周围组织境界不清, 可见微钙化[7], 因此, 本研究也发现, 甲状腺癌常侵犯周围正常组织, 使腺体包膜边缘连线中断, 彩超上表现为不均匀低回声, 与周围组织分界不清和气管、食管受压, 这与黄昌辉[8]、叶舒文[9]等的研究是一致的。

蒋元文[10]等认为, 病灶数量及边缘、包膜完整度、微小或颗粒样钙化等方面的差异在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中有统计学意义, 本研究也可以看出, 甲状腺癌组织回声低于正常组织, 同时, 可以明确甲状腺恶性病变对血管、气管等周围脏器的浸润程度, 本研究也发现这一点, 在与前所述的区别之外, 我们发现甲状腺癌患者中有8例出现钙化, 其发生率明显高于良性结节组。罗德红[10]、郝儒田[11]等则认为甲状腺肿瘤内出现细颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。因此我们认为高频彩超对于甲状腺肿瘤的转移、恶化均有一定的预测价值[11,12]。但其淋巴结转移的检测情况还需进一步研究。张焕虎等[13]研究显示对46例患者进行术前B超检查, 钙化者术后病理证实为微小癌。王勇等[14]研究发现微小钙化在诊断PTMC中的特异度达96.6%, 是PTMC最有意义的诊断依据之一。本组病例17个结节中, 出现微小钙化者为52.9% (9/17) , 16例恶性结节中, 微小钙化为81.3% (13/16) 。研究提示, 微小钙化提示甲状腺乳头状癌诊断的砂砾体, 而形态不规则、边界不清晰的结节, 预示着结节具有侵袭性[14]。

综上所述, 高频彩超对对甲状腺良恶性结节诊断阳性率高, 具有重要意义, 可清晰显示病变密度、轮廓、钙化、与周围组织的关系, 但是由于本研究样本量所限, 还缺乏大样本统计, 这是我们下一步的研究方向。

良性甲状腺结节篇2

【关键词】甲状腺结节；恶性甲状腺结节；超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0084-01

下文将结合实际情况，对690例甲状腺结节患者进行临床观察，并对比术前和术后的病理诊断，对恶性甲状腺结节的特征进行研究，以提升恶性甲状腺结节的术前诊断水平，更加合理的配合各种治疗。内容如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取590例甲状腺结节确诊患者。对590例患者的年龄，性别，术前检查，术后病理，临床表现进行统计学分析。590例甲状腺患者中有男性患者121例，有女性患者469例。其中121例男性患者中有恶性甲状腺结节患者19例，占男性患者总人数的15%；其中469例女性患者中，有恶性甲状腺患者67例，占女性患者的14%，性别方面没有明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。良性甲状腺结节患者于恶性的年龄为（37.36±16.59）岁，恶性甲状腺结节患者的性别与年龄为（46.56±12.79）岁。

敏感度= [符合为甲状腺癌症状的患者人数/ （符合为甲状腺癌的患者人数+ 被误诊为良性病变的甲状腺癌病患者人数） ] *100%

特异度= [符合为良性病变患者人数/ （符合为良性病变患者人数+ 误诊为甲状腺癌的良性病变患者人数） ] *100%

准确度= [ （符合为甲状腺癌的患者人数+诊断符合为良性病变患者人数） /总患者人数] *100%

2 结果

590例甲状腺结节患者分为良性甲状腺结节患者510例（86.44%），以及80例的恶性甲状腺结节患者（13.55%）。经过临床观察和诊断，得出510例良性甲状腺结节患者病理分型为：结节性甲状腺肿患者320例，占总人数62%；滤泡性腺瘤患者70例，占13%；炎性结节患者85例，占16%；乳头状甲状腺癌患者为69例，占13.2%。恶性甲状腺结节组中有甲状腺癌患者51例，占恶性组人数的63%，合并结节性甲状腺肿患者19例（23%）。

其中38例年龄小于20岁的患者有恶性甲状腺结节患者24例（63.5%）；年龄处于20岁到40岁之间的150例患者中，有恶性甲状腺患者27例（18.3%）；年龄处于40岁到60岁之间的292例患者中，有恶性甲状腺患者31例（10.6%）；大于60岁的110例患者当中，有恶性甲状腺结节患者7例（6.3%）。经过对比发现，年纪较轻的甲状腺结节患者中恶性甲状腺结节患者的占有率相对其他年龄段的患者较高，差异明显可见，具备统计学意义（P=0.007<0.05）。

在接受促甲状腺素检测的491例患者中，其中促甲状腺素水平小于正常标准的患者有71例，包括甲状腺癌患者4例（5.6%），促甲状腺素大于正常标准水平的420例患者中，有甲状腺癌患者82例（19.5%），以促甲状腺激素水平的两组患者之间差异明显，具备统计学意义（P=0.044<0.05）。在接受B超检查后，得出敏感度为39.0%，特异度为92.9%，诊断准确度为84.5%，接受CT检查得出敏感度为25.1%，特异度为90.1%，诊断准确度为81.5%。根据以上内容，如下图A良恶性甲状腺结节患者的临床特征以及术前检查的比较图显示。

3 讨论

结合患者的实际情况，甲状腺B超以及CT检查在诊断恶性甲状腺病变者方面均有一定价值。根据以上内容显示结果在590例甲状腺结节患者中，存在86.44%的良性病变患者（510例），以及13.55%的恶性病变患者（80例），在接受B超檢查后，得出敏感度为39.0%，特异度为92.9%，诊断准确度为84.5%，接受CT检查得出敏感度为25.1%，特异度为90.1%，诊断准确度为81.5%。甲状腺疾病中较为常见的就是甲状腺结节，免疫性疾病以及肿瘤和炎症通常是甲状腺结节的病因，在甲状腺结节的患者中，大部分患者都是良性表现，而剩余的5%-20%甚至更多的为恶性甲状腺结节患者。所以为了更加准确的确定患者的良恶性，初期的正确鉴别具有相当大的诊断价值，以避免患者接受不必要的检查或者手术

参考文献：

[1] 徐云峰.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析.现代中西医结合杂志.2003.2432-2433

[2] 刘淑芳；安庆营.桥本氏甲状腺炎75例临床病理分析.现代中西医结合杂志.2005.2267-2268

[3] 皮小兰，李泉水，许晓华，黄敏，李沿江，郝筱萍.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析.中国超声医学杂志.2001.924-927

良性甲状腺结节篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月一2015年10月所收治的47例良性甲状腺结节患者为本次研究对象,所有患者皆符合世界卫生组织所制定关于良性甲状腺结节的诊断标准[4],在参与研究前均无放疗史以及颈部手术史,皆对本次研究知情且自愿签署同意书,皆经本院伦理委员会批准同意。其中,男25例,女22例,年龄18-70岁,平均年龄(40.3士8.1)岁。

1.2 方法

给予所有患者以小剂量左甲状腺素(生产厂家:深圳市中联制药有限公司;生产批号:20140509)进行治疗,治疗第一周剂量为12.5/μg/d,若在一周治疗后患者未出现不适感,则可将剂量增加一倍,并持续治疗12个月。于治疗前后,对两组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及促甲状腺素水平进行记录,记录其在治疗期间所出现的不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

本次研究所用数据均以统计学软件SPSS20.0予以处理,其所涉及计量资料则以(x±s)予以表示,并以t进行检验,所用计数资料则均以(%)予以表示,以x2检验,P<0.05表示此项差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后甲状腺激素水平变化情况

由本次研究可知,在经小剂量左甲状腺素治疗后,所有患者甲状腺激素水平均有一定程度改善,其中,游离甲状腺素有显著上升,促甲状腺素有显著下降,其差异具有统计学意义(P<005)。而游离三碘甲状腺原氨酸则未见较大变化,其差异不具统计学意义(P>0.05)。如下表1所示。

2.1 治疗期间不良反应情况

在本次研究中,共出现不良反应病例7例,不良反应率为14.89%。其中心悸者3例,占6.38%;震颤症者3例,占6.38%;胸闷者2例,占4.26%。在短暂停药并给予其相应对症处理后已均无大碍。

3 讨论

近些年来,随着甲状腺结节的发病率不断升高,良性结节的出现几率亦有相应提高,由于其本身具有一定持续增大以及恶化的可能性,因此必须要采取积极有效的方法对其结节发展进行控制,以确保患者身体健康。对于未经治疗的结节,经长时间演变形成自主高功能腺瘤而成为毒性甲状腺肿或恶变为甲状腺癌。目前对于良性甲状腺结节的治疗,有学者倾向于手术治疗,而一次或多次手术带来较大的创伤和手术风险,且不可能完全消除其复发的始动因素[5]。现阶段临床医学关于甲状腺良性结节的治疗尚无较为明确的治疗方案,尤其是在手术及药物两种方式选择上,不够规范和统一,但可以知道的是,多数患者还是比较倾向于甲状腺素抑制治疗。考虑到多数患者难以承受大剂量甲状腺素治疗,故而本次研究以小剂量左甲状腺素进行治疗。左甲状腺素属于内源性甲状腺素的左旋同分异构体,其能够借助于人体的激素反馈调节机制,对人体垂体前叶的合成与分泌进行有效抑制,减少促甲状腺素的受体数量以及血液当中的促甲状腺激素受体数量,从而降低促甲状腺增殖效应。由本次研究可知,在经小剂量左甲状腺素治疗后,所有患者甲状腺激素水平均有一定程度改善,其中,游离甲状腺素有显著上升,促甲状腺素有显著下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。而游离三碘甲状腺原氨酸则未见较大变化,其差异不具统计学意义(P>0.05)。

综上所述,通过对良性甲状腺结节患者提供小剂量左甲状腺素进行治疗,可显著提升其治疗效果,并使患者预后得以改善,可在临床治疗中大力推广。

参考文献

[1]王雷雷,黎明东.散结平瘿方联合小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性结节95例临床研究[J].江苏中医药,2014,46(8):24-26.

[2]魏立民,李海英,刘娜,等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(20):2404-2406.

[3]刘芳.小、剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效探讨[J].中国实用医药,2016,11(25):153-154.

[4]李杰宝.小剂量左甲状腺素治疗124例良性甲状腺结节的疗效分析[J].海南医学院学报,201 5,21(1):41-43.

甲状腺结节要不要治篇4

甲状腺结节恶性特征有5个，检查结果出现了一个就要加以注意

体检发现甲状腺结节的人越来越多，甲状腺结节有必要过度担心吗？哪些甲状腺结节需要引起警惕？有什么好的治疗方法？北京友谊医院超声科钱林学主任医师在做客《健康加油站》时解答了大家关心的甲状腺结节的这些问题。

甲状腺结节检出率高，女性高发

钱林学医生介绍，目前甲状腺结节彩超发现率为20%到76%，就是说两个人中有一个人患有甲状腺结节。

钱林学解释说，以前检查甲状腺结节主要靠手摸，手摸的发现率只有3%到7%。现在超声技术发展了，通过彩超能发现2到3毫米的结节，而且大部分人都进行体检，因此发现的结节就比较多了。

甲状腺结节一般多发于女性，女性和男性的患病比例为4比1，也就是说，5名甲状腺结节患者中有4名是女性。甲状腺是身体最大的一个内分泌腺体，与雌激素水平有关，这也是女性高发的原因。

甲状腺结节小于1厘米一般不用理

发现了甲状腺结节需不需要治？钱医生表示，按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南中所说，结节大于1厘米，有恶性特征的时候才需要进行细针穿刺；在（大于）1厘米至1.5厘米之间没有恶性特征的，只是观察，如果大于15厘米时才需要穿刺。这是目前国际上公认的标准，就是说大于1厘米的才需要治疗。

甲状腺结节有5个条恶性特征

甲状腺检查一定要进行颈部超声，因为它很敏感，检出概率在80%左右。钱医生介绍，超声结果显示结节恶性特征主要有5个：

1.低回声或者急回声；

2.有毛刺；

3.立着长；

4.有微钙化；

5.血流特别丰富。

钱医生提示，这5个恶性特征中有一个就要注意了。怀疑有恶变的话，需要定期做超声检查，一般半年、最多不能超过一年就要做检查。

细针穿刺能准确判断是否恶性

目前有恶性特征的结节可以进行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺技术在国外是很成熟的。它是用很细的针（比打针的针要细好几倍，相当于针灸那么细的小针），在甲状腺部位吸点儿细胞，患者没有任侗痛苦，整叶、过程两三分钟就可以完成了。吸完细胞之后做病理分析，很快就可以知道是良性还是恶性，敏感性（能诊断的概率）能达到80%到0.90%。

有些良性结节需要治疗

如果明确了甲状腺结节是良性的，这种情况下需要治疗吗？钱林学医生介绍，有几种情况需要治疗：

1.良性结节太大压迫气管了，造成呼吸困难或喘气不舒服；

2.良性结节长得比较快，比如半年之内体积超过了50%，有两条直径超过20%，这样的结节怀疑恶变的；

3.甲状腺结节如果长在胸骨后，异位甲状腺结节；

4.脖子上的结节明显进而影响美观，需要美容。

生活中我们要不要吃加碘盐

碘是人体必需的微量元素，其主要作用是合成甲状腺激素，甲状腺激素可以调节人体的代谢并产热，还可促进人体神经系统和体格的发育。除此之外，还可以调控神经系统兴奋性、维持人体垂体形态。碘缺乏会影响人体的生长发育，但人体摄入碘过量又会引起一些甲状腺疾病。那么我们日常生活中还要不要吃加碘盐呢？

钱林学说，碘与甲状腺癌有多大关系目前还没有定论，但食用了超量碘会增加甲状腺结节的发病率。最近，国内10个大城市对1万5000多人进行了调查，结果发现，超量加碘的人甲状腺结节的发病率为13.3%；碘含量正常的人甲状腺结节的发病率为93%，有明显的差距。钱林学医生说，地区不同补碘是不一样的，像山区、吃不上海产品的地区，这些地方的入碘的摄入量不足，就需要补充碘；而像沿海城市，人们摄入的海产品普遍较多，人体中的碘含量不缺乏，就无须加碘。北京地区不缺碘，也不用吃加碘盐。

健康问答

问：甲状腺结节对内分泌影响大吗？

答：甲状腺结节如果是单发的、很小，对内分秘的影响应该不大。如果是弥漫性多发的，像乔本甲状腺炎，就会影响甲状腺激素的释放，所以和结节的大小、多少有关系。患甲状腺结节病因不同，对甲状腺的影响也不同。

问：不想在脖子上留疤，怎么办？

答：如果甲状腺结节是恶性的，建议开刀切除。如果结节是良性的，有好多办法可以去除。现在最好的方法叫微波消融术，用消融针（1毫米）直接插到肿物内进行消融。消融针能产生60-90℃高温，把瘤子活性烧掉，灭活的肿瘤组织可通过自身的新陈代谢吸收，一年能吸收掉80%到90%。这种技术“不开刀、无疤痕、保功能、不服药”，手术10分钟，无痛苦，安全有效。

问：甲状腺结节要吃药吗？

答：吃药也能管点事，能让它抑制一下，但是效果是有限的，因为这个结节已经形成了，让它缩小的可能性不大。

良性甲状腺结节篇5

关键词：甲状腺结节,彩色多普勒超声,良性恶性,血流动力学

甲状腺结节声像图变化复杂, 通常良恶性结节的特征很容易产生交叉重叠, 因此诊断起来具有一定的挑战性。在临床中, 甲状腺结节可分为良性和恶性两种类型, 只有恶性结节需手术治疗[1]。在临床中准确地诊断甲状腺结节的良性恶性就显得异常重要, 由于甲状腺恶性结节的进展非常缓慢, 在早期实施诊断治疗才能取得良好疗效[2]。本研究对甲状腺结节的超声特点进行分析, 探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析天津医科大学总医院于2012年6月至2014年6月经手术病理证实的120例甲状腺结节患者的临床资料, 其中男24例, 女96例, 年龄16~82岁, 平均 (48.2±5.4) 岁。在所有患者中, 共有128个结节, 良性结节100个, 恶性结节28个。

1.2 方法

采用Ma Lab90型彩色多普勒超声仪, 5~10 MHz的探头频率。诊断时, 患者需采取仰卧体位, 助其颈部垫高, 然后直接将探头置于患者的颈前位置, 采用横纵切面的方式进行多断面的扫描, 详细观察患者甲状腺结节的形状、大小、边界、范围以及回声等[3]。同时采用CDFI对患者结节内部和其周边的血流情况进行观察, 并采取Alder进行分级, 分级规则为:清晰规则与不规则;内部回声主要分为高回声、等回声、低回声、极低回声或是没有回声;钙化主要分为成砂粒体样的微钙化灶、粗大的钙化灶以及没有钙化灶;内部出现不规则的血流信号、结节周围存在丰富的血流信号、内部与四周没有血流信号。

1.3 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良性恶性结节超声声像图表现对比

在120例甲状腺结节患者中, 96例为良性病变 (100个结节) , 其中有52例结节性甲状腺肿, 44例甲状腺肿瘤;有24例为恶性病变 (28个结节) , 其中有20例甲状腺乳头状癌, 2例滤泡性癌以及2例转移癌。

2.2 甲状腺良恶性结节血流动力学对比

96例良性结节的血流动力学分级为0级20例, Ⅰ级60例, Ⅱ级14例, Ⅲ级2例, 处于Ⅱ级以下的患者占据总数的83.3%;而24例恶性结节的血流动力学分级为0级0例, Ⅰ级2例, Ⅱ级6例, Ⅲ级16例, 其中Ⅲ级占75%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与良性结节组比较, aP<0.05

3 讨论

甲状腺结节属于临床当中的常见及多发病症, 通常情况为良性, 但也有一部分为恶性结节, 必须采取手术治疗[3]。通常甲状腺结节体积小时, 并无显著症状, 其一旦增大将直接导致患者食管、气管以及喉返神经受到压迫而表现出声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等多种症状。甲状腺良性恶性结节的具体治疗及预后方面存在较为明显的差异性, 必须对患者的良性恶性做出早期、及时和准确地诊断, 这样才能使治疗更好地进行。

甲状腺结节声像图的特点主要表现如下: (1) 边界。甲状腺的良性结节声像图主要显示出的边界比较清晰, 四周可以看到清楚的低回声晕环, 完整晕环主要为良性结节最主要的特点。恶性的结节呈现浸润性生长特点, 直接决定着结节边界与形态呈现出不规则的浸润状。 (2) 内部回声。甲状腺的良性结节内部主要呈现实性中等回声, 或是囊实混合为主体, 恶性的结节主要以不均匀的实性为主, 大部分癌结节主要表现成低回声, 可能是因为原细胞间质过少, 从而产生实质性的低回声。 (3) 钙化声像。钙化一般根据大小可以分为大于2 mm粗的大钙化与小于等于2 mm的微小钙化, 良性的结节主要表现在粗大钙化, 一般认为, 良性的疾病中, 钙化属于炎症血肿吸收机化之后, 导致结节壁发生钙化或纤维隔带的钙化。恶性的结节主要表现在, 结节内部呈现弥散且分布的微钙化, 而且微钙化属于甲状腺乳头状癌较为特异性的一个标志, 主要因癌细胞的供血较少, 造成组织细胞的退变、坏死, 进而发生钙盐沉积, 同时钙化的声像特点对于甲状腺良恶性结节的诊断价值非常高。

本研究结果表明, 在120例中, 有96例产生良性病变 (100个结节) , 有24例为恶性病变 (28个结节) 。96例良性结节的血流动力学分级为0级20例, Ⅰ级60例, Ⅱ级14例, Ⅲ级2例, 处于Ⅱ级以下的占83.3%;而24例恶性结节的血流动力学分级为0级0例, Ⅰ级2例, Ⅱ级6例, Ⅲ级16例, 其中Ⅲ级占75.0%。

综上所述, 超声诊断甲状腺疾病的诊断价值高, 特别是彩色多普勒高频探头, 能够敏锐地探测到直径3 mm以下的实性结节及2 mm的囊性病变等, 精确地显示出结节的形态、大小及内部结构等, 为术前诊断、术后评估提供极为重要的临床诊断指导。

参考文献

[1]赵爱珍, 张小杉.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].内蒙古医科大学学报, 2014, 36 (2) :138-142.

[2]陈小兰.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值分析[J].中国现代医生, 2014, 52 (20) :67-69.

良性甲状腺结节篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例低位小切口甲状腺手术患者, 女44例, 男21例;年龄22~68岁, 中位年龄46.5岁;病程1个月~1年;病灶单测49例, 双侧16例。所有病例术前均进行彩色超声或CT检查, 诊断甲状腺良性结节, 单发21例, 多发44例, 结节直径0.6~4.5cm。

1.2 手术方法

65例全部选用静脉复合麻醉, 采用胸骨切迹上2cm处顺皮纹弧形切口, 长度3~5cm, 手术刀切开皮肤后用电刀切开颈阔肌, 充分分离皮瓣, 纵行切开颈白线达甲状腺被膜, 在甲状腺真假被膜间游离甲状腺, 探查甲状腺结节的部位、数量, 确定手术范围。先切断甲状腺峡部, 将腺体向内侧牵拉, 显露外侧的甲状腺中静脉并予结扎。如果瘤体小、暴露清楚, 可以选择先处理甲状腺上极、再解剖喉返神经、最后处理下级的常规操作顺序;如果瘤体较大暴漏不清或者上极较高不易显露, 也可以选择先解剖喉返神经、再处理下极、最后处理上极的操作顺序。此过程操作要紧贴甲状腺被膜进行, 近可能保留周围脂肪样组织, 避免损伤甲状旁腺。如果对侧叶腺体有病变需要切除, 可在被膜内进行。术后常规放置引流管, 经切口一端引出并固定, 缝合颈白线后, 皮内缝合切口。

2 结果

本组65例实施甲状腺单侧腺叶切除49例, 实施甲状腺一侧腺叶切除加对侧腺叶部分切除16例。术后病理结果:结节性甲状腺肿61例, 甲状腺腺瘤4例。手术时间50~85min, 术中出血量20~60ml;术后无继续发性出血、声音嘶哑、手足麻木等并发症, 切口均一期愈合, 6~7d出院。随访6~12个月, 手术切口瘢痕隐蔽、美观, 彩色超声检查59例无复发, 仅有6例发现甲状腺残留组织新生小结节, 给予药物治疗。

3 讨论

现代甲状腺手术不仅要求治疗效果好, 而且要求创伤小, 恢复快、颈部瘢痕不明显或完全无瘢痕微创美学效果[1]。小切口甲状腺手术是传统甲状腺手术的改良, 是内镜下价值手术的有力补充[2]。小切口甲状腺手术需要兼顾几个方面的问题: (1) 小切口手术首先要保证安全性。小切口手术由于无大切口手术暴露好, 可能会造成血管、喉返神经及甲状腺辨认不清而增加损伤的几率。 (2) 保证手术切除范围达到要求, 否则会增加病变的复发几率。 (3) 切口的美观度。以上3个观点中以前两个更为重要, 不能为单纯追求切口美观度而牺牲安全性、病变切除不彻底等问题, 不然会本末倒置。因而在小切口甲状腺手术适应证的把握上尤其重要, 笔者认为小切口甲状腺手术适合体积较小的甲状腺良性结节患者, 结节直径最好<4cm。甲状腺癌患者常伴有中央区淋巴结转移, 小切口难以清晰探查、切除干净;即使一部分甲状腺患者无中央区淋巴结转移, 术前也难于准确评估, 因此小切口手术不适合甲状腺癌患者。另外, 小切口手术对操作者要求条件高, 只有掌握一定手术技巧的医师才能胜任, 初学者不能盲目效仿。

低位小切口甲状腺切除术时间短, 切口小且位置隐蔽, 达到一定的美容效果, 无需内镜辅助操作, 降低了手术硬件投入。对于此种手术方式, 笔者有以下体会: (1) 电刀在此种手术的应用较多, 使用前将电刀的金属头用输液管进行包裹, 仅露出头端即可, 避免电刀过多的接触切口造成切口的灼伤; (2) 皮瓣的游离要充分、到位, 才能为下一步牵开颈前肌群暴露甲状腺病变创造条件; (3) 先将甲状腺峡部切断, 便于甲状腺叶向内侧牵拉和暴露; (4) 游离甲状腺顺序不必遵循一个模式, 原则上方便操作即可; (5) 囊性结节可以先将囊液抽出, 便于更好暴露; (6) 处理血管尤其是小血管要细致, 以免出血影响视野; (7) 重视喉返神经的解剖, 了解有无变异, 在遇到出血时不可盲目钳夹, 可压迫止血, 待辨认清喉返神经再结扎出血血管; (8) 完整保留上、下极后侧的脂肪团以免损伤甲状旁腺; (9) 有条件者使用超声刀止血效果更好, 便于游离操作。

综上所述, 只要技术熟练, 掌握好手术适应证, 低位小切口甲状腺切除术是安全、可行的。本法创伤小, 术后恢复快, 同时具备美容效果, 无需昂贵的腔镜设备, 值得临床应用推广。

参考文献

[1]徐德文, 王克诚, 徐家鹏, 等.微创微痕改良甲状腺切除术的临床研究[J].河北医科大学学报, 2006, 27 (6) :573-574.

良性甲状腺结节篇7

资料与方法

2012年1月-2014年7月收治甲状腺良性结节患者70例，随机分两组。观察组男12例，女23例，年龄23～41岁，平均(31.21±4.23)岁，病程6个月～21年，平均(7.52±2.24)年。对照组男13例，女22例，年龄21～43岁，平均(28.61±4.25)岁，病程9个月～22年，平均(9.52±2.24)年。患者术前行血常规、肿瘤指标、B超、CT等检查均显示正常。两组在性别比例、年龄组成、病程时长等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比条件。

方法：对照组采用传统甲状腺手术治疗，观察组采用低位小切口手术治疗。对收集整理的患者病历以及相关资料进行回顾性分析，具体内容包括手术时长、术中出血量、切口长度等手术情况以及住院时间、引流时间、颈部感觉减退等术后恢复情况与并发症。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，组间比较用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。以α=0.05检验水平，P<0.05，差异有统计学意义。

结果

手术情况：观察组手术时长、术中出血量、切口长度较对照组明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

术后恢复情况及并发症：观察组住院时间、引流时间、颈部感觉减退等术后恢复与并发症较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

术后随访：术后随访时间6～12个月，平均8个月，观察组以及对照组均未发现有术后甲状腺结节复发者。

讨论

随着微创技术的不断发展以及人们对于切口美观要求的不断提高，微创技术中低位小切口手术由于手术损伤小、切口小、恢复快、美容效果显著等优点而逐渐受患者群体青睐。

但有部分学者认为低位小切口手术路径不易选择，且手术空间较小，不利于进行甲状腺手术操作[3]。随着微创手术的发展以及手术者经验的累积，尽管相关学者观点不一，却不能否认低位小切口手术的临床优点。笔者认为，只要选择合理的低位小切口路径，掌握熟练的手术处理技巧，结合超声刀等微创器械的使用，低位小切口手术是可以安全完成的。但同时也要兼顾一些方面：(1)小切口手术要保证安全性，减少血管、喉返神经以及甲状腺组织的损伤。(2)保证手术范围达到要求，减少术后复发的几率。(3)尽量维持切口的美观度。因此，实施低位小切口手术对于手术操作者要求较高，需要掌握一定手术技巧的有资历医师才能胜任[4,5]。

本次研究对观察组与对照组两组手术结果比较分析，观察组手术时长、术中出血量等手术情况较对照组明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)。表明低位小切口手术能够有效降低传统手术对于机体的损伤。同时，观察组住院时间、引流时间、颈部感觉减退等术后恢复与并发症较对照组明显降低，进一步证明低位小切口手术能够减少患者术后伤口愈合时间，降低手术对于感觉神经的损伤，既在很大程度上满足患者对于美观效果的要求，又能够有效减轻患者的经济负担和精神压力，提高患者生活质量。根据术后随访调查的无复发情况，可知低位小切口手术治疗的有效性。

综上所述，运用低位小切口手术治疗甲状腺良性结节能够改善传统手术的不足，相较于传统甲状腺手术而言，手术损伤小、切口小、术后恢复快、美观等优点不仅能够解决患者对于健康的需求，也能满足患者对于美观形象的期望，具有很高的临床应用价值，值得研究推广。

摘要：目的:研究、分析低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果。方法:收治甲状腺良性结节患者70例,随机分两组,对照组采用传统甲状腺手术治疗,观察组采用低位小切口手术治疗。比较两组手术时长、术中出血量、切口长度等手术情况以及住院时间、引流时间、颈部感觉减退等术后恢复与并发症。结果:观察组手术时长、术中出血量等手术情况以及住院时间等术后恢复及并发症均少于对照组(P<0.05)。结论:运用低位小切口手术治疗甲状腺良性结节,不仅克服了传统甲状腺手术的不足,同时也满足了人们对于美容效果的需求。

关键词：甲状腺良性结节,低位小切口手术,传统甲状腺手术,治疗效果

参考文献

[1]王万静.103例甲状腺结节的声像图分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(19):224.

[2]李豹.患侧腺叶切除术治疗甲状腺单发良性肿瘤150例分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(22):169.

[3]屈军,段宇.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].中国医药导报,2013,10(26):58-60.

[4]武建.低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(5):109-110.

良性甲状腺结节篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年1月至2015年2月于本院进行再手术治疗的30例甲状腺良性结节术后复发患者为研究对象, 其中男性患者8例, 女性患者22例, 年龄21~59岁, 平均年龄 (39.4±6.6) 岁, 与前次手术间隔时间1.1~14.5年, 平均 (4.9±0.8) 年, 其中甲状腺瘤13例, 结节性甲状腺肿17例。所有患者均对本研究知情同意, 且均无其他并发疾病。

1.2方法:30例患者均再次进行手术治疗, 主要为进行全切术 (20例) 及次全切术 (10例) 。然后将30例手术患者分别于术前及术后12 h、24 h、48 h及72 h采集静脉血标本, 将其离心, 取上清液进行血清应激指标的检测, 然后将检测指标 (血清Cor、NE、Ang-Ⅱ及AD) 比较。

1.3统计学处理:本研究中涉及的数据分析方法为t检验及卡方检验, 其分别为计量和计数资料的处理方式, 软件包为SAS5.0, P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

术前所有患者的血清Cor、NE、AD及Ang-Ⅱ水平分别为 (201.5±18.86) ng/m L、 (264.54±21.38) ng/m L、 (0.15±0.03) ng/m L及 (50.65±5.67) pg/m L;术后12 h的血清Cor、NE、AD及Ang-Ⅱ水平分别为 (261.60±27.79) ng/m L、 (360.59±31.58) ng/m L、 (0.4±0.08) ng/m L及 (76.84±8.10) pg/m L;术后24 h的血清Cor、NE、A D及A n g - Ⅱ水平分别为 ( 2 3 0 . 5 9 ± 2 4 . 2 4 ) n g / m L 、 ( 3 1 5 . 6 8 ±28.75) ng/m L、 (0.30±0.05) ng/m L及 (66.46±7.18) pg/m L;术后48 h的血清Cor、NE、AD及Ang-Ⅱ水平分别为 (211.35±20.79) ng/m L、 (282.53±24.48) ng/m L、 (0.18±0.05) ng/m L及 (60.24±6.84) pg/m L;术后72 h血清Cor、NE、AD及Ang-Ⅱ水平分别为 (203.18±17.99) ng/m L、 (267.10±21.45) ng/m L、 (0.16±0.04) ng/m L及 (50.73±5.75) pg/m L。

30例再手术治疗患者术前及术后12 h、24 h及48 h的血清应激指标呈现出先升后降的趋势, 术后12 h的血清应激指标水平明显高于术前及术后24 h及48 h的检测水平, P均<0.05, 均有显著性差异, 术后72 h的检测统计结果则与术前无显著性差异, P均>0.05。

3 讨论

甲状腺良性结节在临床极为常见, 关于此类患者的治疗效果研究也并不少见, 而众多研究显示, 对于此类患者的治疗主要以手术为主, 但是其中较多的手术患者于术后不同时间出现复发的情况, 而对于此类患者术后复发再治疗的研究也显示, 再次进行手术治疗对于本类患者的应用价值相对较高。但是对于甲状腺良性结节术后复发患者再次进行手术的围术期应激研究却相对不足, 而围术期的机体应激状态对于机体术后康复效果与速度均有较大的影响作用[2,3,4,5,6,7,8], 因此对其进行进一步细致研究的价值较高。本文中我们即就甲状腺良性结节术后复发患者再手术围术期应激状态进行研究观察, 结果显示, 此类患者呈现先升后降的趋势, 至术后12 h患者的血清Cor、NE、AD及Ang-Ⅱ水平达到峰值, 然后呈现降低趋势, 至术后72 h达到与术前基本一致的水平。综上所述, 我们认为甲状腺良性结节术后复发患者再手术围术期应激状态较为明显, 应针对其先升后降的特点给予细致的监测及充分的干预。

参考文献

[1]Slijepcevic N, Zivaljevic V, Marinkovic J, et al.Retrospective evaluation of the incidental finding of 403 papillary thyroid microcarcinomas in 2466 patients undergoing thyroid surgery for presumed benign thyroid disease[J].BMC Cancer, 2015, 15 (1) :330.

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[4]杨一鹏, 朱健, 吴萍, 等.甲状腺术后一侧永久性喉返神经损伤的甲状腺癌患者再手术临床体会[J].中华外科杂志, 2014, 52 (3) :222-223.

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[6]归奕飞, 王奇, 韦勇杰, 等.甲状腺癌误按良性结节切除术后近期再手术探讨[J].华夏医学, 2005, 18 (2) :193-194.

[7]蔡剑雄, 吕杰.浅谈良性甲状腺疾病再手术的原因和预防对策[J].中国医药指南, 2015, 13 (15) :115-116.

不可小觑的甲状腺结节篇9

结节是人体中十分常见的一种症状。其中，在人群中比较普遍的是甲状腺结节，那么，如果在体检中发现了了甲状腺结节，需要引起重视吗？如果需要重视我们该怎么应对？北京大学肿瘤医院头领外科主任医师张乃嵩今天就为大家讲讲甲状腺结节那些事儿。发现甲状腺结节怎么办？

现在得甲状腺结结节的病人很多，大体上可以分为两种。有一种是突然发现了，心理上感觉很紧张，但到了门诊一看，却不一定有事；另外一种是结节虽然不一定大，但检杳以后医生会提示他，叫他去专科医生那里去看一看。

专家介绍，事实上甲状腺结节不是单一的一种病，它是甲状腺多种疾病的一种体现、是多种疾病的一种统称。在生活中，很多疾病都可以表现为甲状腺结节。比如结节性甲状腺肿、甲状腺的良性肿瘤、甲状腺的恶性肿瘤和少部分的甲状腺炎，都可以表现为甲状腺结节。因此，专家认为，如果一个人有了甲状腺结节不必紧张，但是也不能放松警惕，应该去医院接受检查确诊。甲状腺知多少？

甲状腺位于脖子前下，将食指和拇指张开，摸到脖子上比较粗大的两状肌肉（胸锁骨突肌，头左右摆动下可以感受到肌肉），在两状肌肉的中间就是甲状腺。正常的甲状腺是摸不到的，只有出现结节且人到一定程度时在就诊时有经验的医生才能摸到，而且能不能摸到跟患者的胖瘦也有关系。最简单、最有效的检查甲状腺的方法是甲状腺超声，而弹性成像可进一步判断甲状腺结节的良恶件。

甲状腺的功能非常重要，它和人体的生长发育、智力、新陈代谢的关系都非常密切。特别是我们从一个婴幼儿发育到一个成年人的过程中，少不了甲状腺的参与。如果一个人在儿童时期或者婴幼儿时期甲状腺功能小足，不但他的身高比正常的孩子会矮一些，他的智力发育也会受到影响。这种情况在医学上被称作呆小症。如果成年之后甲状腺功能不足，也有可能会造成全身水肿和些系统疾病；如果它的功能过于亢进，就是大家所熟悉的甲状腺功能亢进。哪种甲状腺结节更危险？

既然不同的甲状腺结节危险程度也有很大不同，我们该如何辨别哪些结节更危险？首先，相对来说，硬的甲状腺结节更易发生癌变，但也不能单纯按照软硬来区分甲状腺结节是否危险，還要具体情况具体分析，那些实质性的、边缘不整的、有微小多发钙化的结节更危险。其次，还要辨别单发与多发，尽管单发的和多发的甲状腺结节都有恶性的可能，但多发的排除起来更为困难，因为多发的甲状腺结节有良性恶性混在一起的情况。因此，对于正常人来说，一年做一次体检就可以了，但如果发现不确定是良性还是恶性的结节，最好半年查体一次，防止良性结节转变为恶性。甲状腺结节手术该不该做？

如果一日确定得了甲状腺结节，而且检查结果为良性，引起重视，密切观察就可以。如果它不妨碍生活，既不用手术，也小用吃药。结节一旦长出，单单吃药是不可能化掉的。但专家提醒，如果检查诊断发现是恶性甲状腺结节，首选的治疗手段则是手术，药物治疗虽然有一定的效果但最好是放在手术之后。

良性甲状腺结节篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2013年10月至2014年10月,我院收治的128例患者,作为为研究对象。这些病例的甲状腺微小结节经病理证实,患者的纳入标准是,于甲状腺两侧叶中的最大径≤10 mm。对结节周围钙化之后,出现方声影明显患者进行排除。所有参加研究的患者,都在手术前开展了超声弹性成像以及常规高频超声的检查。

1.2 方法:

检测设备是GE logiq 9型、西门子S2000及S1000型超声诊断仪器。探头的频率是6.3～10 MHz。患者先开展常规的高频超声病灶检查,在出现可疑结节要按照Stacul[1]等撰写的对于良恶性结节评分鉴别开展评价。

4.2.1超声弹性成像检查:

①钙化情况,沙砾样钙化得分2分,粗大钙化(>2 mm)得分1分,无钙化得分为0分。②内部回声,稍高以及混合回声为1分,低回声为2分。囊性和大部分为囊性得分0分。③形态,不规则2分,规则0分,介于不规则和规则之间为1分。④声晕,声晕以及无完整声晕得分1分,完整0分。⑤边界,不清晰2分,清晰0分,介于不清晰和清晰之间为1分。⑥纵横比,>1为1分,<为0分。依照评分标准将甲状腺微小结节开展半定量的评分,≤3分判定为良性,≥4分诊断判定恶性。

1.2.2 实时弹性成像检查:

在双幅实时显像模式中,病变面积范围调节到感兴趣区的2倍以上,综合国内外相关的文献,使用5级评分法,在2名医师未知情况下,进行评分记录并分析。对甲状腺病变开展一致评分,≥3是恶性肿瘤的标准,≤2分判定为良性。

1.3 统计学处理:

本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析,检验结果均以()表示,用四格表写TMC的诊断结果,采用进行χ2检验。当P<0.05时表示差异具有统计学意义。计算相关灵敏度、阴性似然比、阳性似然比、特异度。

2 结果

2.1 甲状腺微小结节的情况:

总的来说,弹性成像评分≥3分者81例,≤2分者69例。常规超声检查结果,≥4分者74例;≤3分者76例。在长径≤5 mm微小病变41例中,TMC共22例,弹性成像评分≥3分者22例,良性病变共19例,≤2分者19例。常规高频超声评分结果≥4分者19例,≤3分者22例。

2.2 对TMC的诊断常规高频超声价值:

见表1。病理结果是,TMC的84个结节中,3分者22例,4分者20例,5分者21例,6分者11例,7分者8例,8分者2例。病理结果是良性的病变患者中,评分为1分者4例,2分者23例,3分者29例,4分者11例,5分者1例。

2.3 对TMC的超声弹性成像评分的诊断价值:

见有2。病理结果为84个结节患者中,2分者10例,3分者36例,4分者3 8例;良性病理结果中,1分者9例,2分者50例,3分者7例,4分者11例,5分者1例。

2.4 高频超声以及超声弹性成像在TMC诊断中的效果对比:

见表3。甲状腺微小癌对常规高频超声诊断特异度、灵敏度、阴性似然比、阳性似然比分别为81.3%、72.7%、0.321%、4.2%。应用超声弹性成像诊断比是0.123%、8.6%、89.5%、88.2%;高频超声以及超声弹性成像在TMC诊断中的效果对比用χ2检验,χ2=5.559,P<0.05。

2.5 长径≤5 mm甲状腺微小癌不同诊断方法对比:

见表4。所示弹性成像诊断TMC中,灵敏度、特异度还有准确度相对于常规高频超声都要高,由于病例数在数量上较少,用χ2检验,χ2=5.559,P>0.05。二者差异不存在统计学意义。

3 讨论

甲状腺结节性病变在甲状腺疾病中发病率较高,在女性可达5%～10%。早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查,可以避免病变早期临床表现[2]。常规超声在对TMC判别是会后,准确度比较低,其原因有二。第一,突破基底膜的部位较小的恶性结节浸润范围较小。第二,较小结节周围组织的继发改变情况较不明显,纵横比>1的可能性降低。因此,对于TMC的判定容易出现假性诊断结果[3]。随着高频超声探头的配置,各种先进的计算机图像技术的开发,使超声对甲状腺组织的分辨能力有很大提高。超声弹性成像,不仅扩展了超声诊断理论的内涵,可以能更生动地展示定位病变以及对病变性质的判别,对常规超声的不足进行了弥补。

本研究中,出现了22例最大径≤5 mm TMC情况,弹性的评分为3分者一共有19例。2分者≤3例,误诊结果为良性。这其中偏低主要原因有两个:第一,因为气管前方组织在横断面进行扫查时,和探头契合性上比较差,形成了结节和周围组织中的受压不均现象[4]。第二,结节在气管前方,进行探头施压后,因为后方组织质地较硬,结节因为过度形成了误诊现象。总的来说,超声弹性成像在甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值,提高了该病术前的诊断率,值得大范围推广。

摘要：目的研究甲状腺微小癌以及甲状腺微小良性的结节性病变,在使用常规高频超声和超声弹性成像的检测方式下声像图的特征,分析其诊断价值。方法收集2013年10月至2014年10月,我院收治的128例患者,作为为研究对象。对其超声弹性成像声像图以及高频超声特征进行分析。结果超声弹性成像比较与常规超声检测在灵敏度、特异度等方面效果要明显,二者的比较差异,存在统计学意义(P<0.05)。TMC诊断中,常规高频超声(67.3%),超声弹性成像准确度(84.6%),后者高于前者,但是比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TMC良恶性鉴别诊断中,超声弹性成像准确度和灵敏度方面比常规检测效果好,超声弹性成像TMC良恶性鉴别诊断中有着重要价值。

关键词：甲状腺微小癌,良性结节性病变,超声弹性声像图

参考文献

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[3]孙国祥,王茵,张卫平,等.实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术,2011,27(2):295-298.

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