喉良性病变（精选3篇）
喉良性病变 篇1
我科自2008年开始采用全麻喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结等喉良性病变94例,取得满意效果。报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
94例患者中,男65例,女29例,年龄19～73岁,平均41.6岁;单纯声带息肉57例,左侧25例,右侧19例,双侧13例;单纯声带小结25例,双侧21例,单侧4例(左侧1例,右侧3例);一侧声带息肉、对侧声带小结4例;Reinke间隙水肿2例;一侧声带息肉、同侧或对侧为声带白斑6例。全部患者均有声嘶症状。病程1个月～20年不等。
1.2 手术方法
手术均在全身麻醉下经口气管插管下进行,肌肉松弛满意后导入支撑喉镜,暴露声门,在Optic双目显微镜下充分显露声门病变,声门下放置盐水纱条,保护气管插管,防止激光损伤。将科亿人CO2激光器通过一耦合器与显微镜连接。激光器主要技术参数:激光发射模式一般采用超脉冲方式,平均输出功率0～3W。设定后,调节方向杆将指示光斑照射于病变组织,根据病变性质和范围灵活地调节激光斑直径大小,采用不同的手术方法,达到切割、汽化的手术效果。(1)切割法:适用于声带息肉患者。用声带息肉钳钳夹息肉向中线牵拉,沿声带缘将息肉切除;对间隙水肿患者用激光纵行切开声带水肿黏膜,吸出黏膜下水肿组织,修剪多余黏膜;(2)汽化法:适用于声带小结、声带白斑患者。将激光光斑直径调节至适当大小,对准病变,连续或间断照射使其完全碳化,绝大部分碳痂化为烟雾排出;取出声门下盐水纱条,并用盐水纱条将手术创面的炭化颗粒擦拭干净。全部病例术中均无声带损伤。
术后给予氢化可的松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入治疗,1日两次,治疗1周。同时给予抗生素加地塞米松10mg输液治3d,禁声2周。
1.3 疗效评定[1]
治愈:喉镜下声带表面光滑,闭合良好,且患者自觉发音正常。有效:喉镜下声带仍有病变,但较术前减轻,声嘶明显改善。无效:喉镜下检查无明显改变,或自觉声嘶无改善。
2 结果
94例患者中,术后无1例出现呼吸困难、出血等并发症。术后1周声音恢复正常者为53.2%,术后2周声音恢复正常者25.5%,术后3周恢复正常工作17%,少数病例(4.3%)在术后1个月以后,声音恢复正常。术后3个月电子喉镜下复查,87例一次性治愈,总治愈率为92.55%(87/94),总有效率为96.81%(91/94);其中声带息肉的治愈率为94.74%(54/57);声带小结的治愈率为96%(24/25);一侧声带息肉、对侧声带小结的治愈率为75%(3/4);Reink间隙水肿的治愈率为100%(2/2);一侧声带息肉、同侧或对侧为声带白斑的治愈率为66.67%(4/6)。1例未治愈的声带息肉、1例声带白斑、1例同时患息肉和小结的患者行2次手术治疗痊愈。
3 讨论
CO2激光治疗的原理是通过激光的热效应,对病变组织进行气化和切割。笔者通过对94例声带息肉、声带小节等喉部疾病进行CO2激光手术治疗,认为它具有以下优点:1.手术精确性高,损伤小:手术在显微镜下进行,组织及血管纹都非常清楚,通过准确地选择激光功率、聚焦面积、照射时间等参数,可大大降低对周围组织的热损伤[2]。2.止血效果好,术野清晰:激光的热效应不仅能切割组织,而且能迅速封闭术区直径小于0.5 mm的微血管[3],从而避免术野血液溢出,提高手术的精确度。3.尤其适用于广基、鱼腹样息肉和声带白斑,传统手术方式治疗这类声带病变存在一定的难度,切少易复发,切多易造成永久性声嘶,本组病例全部采用气化或切割手术方法,从疗效观察,优于传统的手术方法。4.可简化手术操作:对于声带表面的一般病变,用激光气化即可,而毋需用刀、剪、钳等器具作复杂操作。由于喉内显微手术为长距离操作,容易发生抖动,而CO2激光手术则显便捷。5.愈合快,瘢痕小,感染少,患者痛苦小、术后愈合所需时间短、恢复快。手术固然重要,但术后纠正不正确的发声方式或避免用声过度,保护喉环境,以免复发,同样是不可或缺的[4]。
CO2激光手术有其局限性和风险性。如CO2激光对直径大于0.5 mm的血管封闭作用欠佳,不适合对血管丰富的组织进行手术;若病变不能完全暴露在术野中,则手术困难,对于声门后部的病变,气管内插管影响手术操作,颈椎病、小下颌、喉高位及肥胖患者慎用此法。为防止气道内燃烧,可采用取盐水纱布覆盖麻醉插管、套囊,降低高频通气频率,在术中可降低气管氧浓度,不用易燃易爆的吸入性麻醉药品,必要时使用激光专用金属麻醉插管;CO2激光手术产生的碳粒要充分清除,以免异物肉芽肿的形成[5]。
参考文献
[1]光辉,牟虹,梁传余.CO2激光与纤维喉镜治疗声带息肉的疗效对比[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(2):104-105.
[2]Benninger M S.M icrodissection or microspot CO2 laser for limited vocal foldbenign lesions:a prospective randomized trial[J].Laryngoscope,2000,110:1-17.
[3]刘芳芳,倪鑫,房居高,等.声门下喉气管狭窄外科治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科,2008,15:427-429.
[4]李进让,孙建军.CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9):563-564.
[5]孙浩,孙旭鸯,等.支撑喉镜手术致并发症71例[J].临床军医杂志,2005,33(2):206-207.
喉良性病变 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
声带良性病变患者114例, 男47例, 女67例;年龄15～61岁, 病程1个月至5年。均以声嘶为主要症状, 其中声带息肉96例 (84.2%) , 声带小结10例 (8.8%) , 声带囊肿5例 (4.4%) , 血管型息肉1例 (0.9%) , Reinke间隙水肿2例 (1.7%) 。双侧病变30例 (26.3%) , 单侧病变83例 (72.8%) , 前联合病变1例 (0.9%) 。
1.2 方法
1.2.1 器械准备
支撑喉镜 (带内窥镜接口, 可插入内窥镜) , 12°喉内窥镜, 喉显微手术器械, 德国Storz摄像系统及索尼监视器。
1.2.2 手术方法
患者平卧位, 肩下垫薄枕。全部患者采用气管插管静脉复合麻醉, 静脉诱导后经口或鼻插入5.0～6.0mm气管插管, 插入支撑喉镜, 暴露声门后固定, 注意保护切牙。退出支撑喉镜光源, 转接到喉内窥镜接口, 将喉内窥镜 (12°) 从支撑喉镜侧孔插入, 连接摄像电视监视系统。刚插入喉内窥镜时电视画面一般较模糊 (喉内窥镜遇热起雾所致) , 约1min后画面转为清晰, 如仍不清晰, 可调节焦距, 使病变组织充分显示在电视屏幕中。
根据病变类型选用不同喉内镜显微手术器械。切除时注意: (1) 声带息肉和声带小结, 分清病变与正常声带边界, 只切除声带病变组织, 确保声带边缘平整;切除时注意宁少勿多, 避免损伤声带正常结构, 尤其不能损伤声韧带, 以免造成声带内凹影响术后效果。 (2) 声带囊肿及Reinke间隙水肿, 于声带表面外侧切开黏膜, 浅固有层内分离, 切除病变, 挤压吸出浅固有层液体, 再将分离黏膜复位。 (3) 如有出血, 可用1∶1000肾上腺素棉片压敷止血。术后抗炎雾化吸入1周, 禁声2周。
1.3 疗效评定标准[2]
治愈:声音恢复正常, 声带表面光滑, 边缘整齐, 声门关闭良好;好转:声嘶好转, 声带病变少部分残留, 或声门关闭不良;无效:声嘶无改变或好转后短期内复发。
2 结果
术后3个月随访。治愈111例 (97.4%) , 好转2例 (1.7%) , 无效1例 (0.9%, 术后复发) 。术后并发症:舌麻木3例 (2.6%) , 牙齿松动1例 (0.9%) , 经治疗后均得以恢复。
3 讨论
声带病变多在显微镜下支撑喉镜下手术, 显微镜视野清晰、亮度好、精确度高, 但也有一定缺陷, 如显微镜下支撑喉镜要求直视下暴露声门, 有时调焦耗时长;部分患者因肥胖、颈短等原因导致喉部暴露困难, 强行暴露病变部位 (尤其是前联合处) 容易造成损伤;显微镜价格较昂贵, 基层医院不一定具备购买条件。
随着鼻窦内窥镜手术的开展, 叶小平[3]早在上世纪90年代就应用70°鼻内镜在间接喉镜下摘除声带良性病变。近年来, 越来越多耳鼻喉科医生利用鼻内镜联合支撑喉镜进行喉部手术, 效果均较为满意。实践证明, 鼻内窥镜联合支撑喉镜行声带手术优点不容置疑。但实际操作中笔者发现, 鼻内镜从支撑喉镜孔插入时与喉显微器械共用同一通道, 容易互相干扰, 而且术者一手拿鼻内镜一手拿喉显微器械进行手术, 任何一只手的晃动都会影响喉部的精细手术。笔者采用12°喉内窥镜支撑喉镜, 可以说是鼻内镜联合支撑喉镜的一种改良, 改良支撑喉镜与传统支撑喉镜相比, 可直接接入各种鼻内镜系统的光源, 在此光源引导下容易挑起暴露喉部, 该支撑喉镜带有侧孔可插入12°喉内窥镜, 由于喉内窥镜从侧孔插入, 不影响喉显微器械的操作, 同时喉内窥镜插入侧孔后固定, 电视画面不会晃动, 也不用手持内窥镜, 术者双手可自由操作, 使得手术更加精细。
1 2°喉内窥镜支撑喉镜连接电视监视系统视野宽阔、视角大, 可在屏幕上清晰显示前联合及全部声带病变, 手术操作直观, 病变及解剖细微结构清晰可见, 配合喉显微器械可以顺利到达手术部位钳取病变组织, 具有手术简便、视野清晰、手术时间短, 术后效果理想的特点, 还便于教学和病例资料的收集。笔者认为12°喉内窥镜支撑喉镜非常适合声带息肉、声带乳头状瘤、较大的声带小结等良性病变手术治疗;对于较小的声带小结等喉部病变用喉显微镜较好。总之, 12°喉内窥镜支撑喉镜可作为喉显微镜的补充或替代器械。
参考文献
[1]李玉霞, 任颖川, 王孝升.支撑喉镜联合鼻内镜在声带良性病变切除术中的应用[J], 中国医疗前沿, 2010, 5 (13) :63.
[2]黄燕莉, 周天明, 曾英, 等.电子喉镜配合喉息肉钳在喉部手术中的应用[J].临床耳鼻喉科杂志, 2005, 19 (6) :276-277.
喉良性病变 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年2月-2012年12月期间本院收治的以声嘶为表现的喉部良性肿物患者160例，根据治疗方法不同，将这160例患者分为两组，对照组70例：采用支撑喉镜治疗，试验组90例：采用支撑喉镜联合喉内窥镜治疗。对照组中，男42例，女28例，年龄39～77岁，平均52岁；试验组中，男56例，女34例；年龄38～76岁，平均54岁。纳入研究的全部患者均以声嘶为主要症状，病程分布于1个月～2年。两组患者无论性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法
手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全麻下，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，用支撑喉镜掀起会厌，充分暴露喉部病变形态、位置、大小和病灶与周围组织结构关系，直视下切除肿物。若术中出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.2.2 试验组手术方法
手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全身麻醉成功后，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，使用喉镜挑起会厌，充分暴露喉部病变情况，固定其支架。从直达喉镜的侧孔中插入0度喉内窥镜镜头，连接好显示系统，在电视监测系统的配合下，了解病变的部位、形态、大小和病灶与周围组织结构关系，用配备的专科切割刀切除喉部肿物。同样地，若术区出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.3 疗效判定标准
治愈：声音嘶哑症状完全消失，发音功能恢复到正常水平，喉部肿物完全消失，喉部结构色泽良好、自然，表面光整、平滑，喉黏膜富有光泽，未见肿物残留，声门闭合运动良好；有效：声音嘶哑症状得到明显的好转，喉部肿物已基本消失，术区组织略增厚，表明欠光整，声门闭与合运动功能尚正常；无效：声音嘶哑症状未得到改善，术区可见肿物残存，术区组织表面欠光滑，光泽差，声门的闭与合运动明显不良[2]。另外，总有效率=治愈例数+有效例数/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床诊断结果
160例患者中，临床的最终诊断结果分别为：声带小结50例，息肉68例，乳头状瘤22例，声带囊肿20例。
2.2 临床疗效比较
对照组治愈率57.1%（40/70），好转率25.7%（18/70），无效率17.1%（12/70），总有效率为82.9%；试验组治愈率76.7%（69/90），好转率17.8%（16/90），无效率5.6%（5/90），总有效率为94.4%。
2.3 术后并发症比较
对照组中，术后出现牙齿松动者8例、软腭损伤者5例、环杓关节脱位者3例，其并发症发生率为22.9%；试验组患者术后发生软腭损伤者2例，鼻腔黏膜损伤者2例，其并发症发生率为4.4%。
3 讨论
喉部良性肿物临床上常见的是声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等，在用声职业人群如教师、音乐歌爱好者、唱家、演员等最为常见[3]。喉部良性肿物与发音不当或过度、炎性感染、医源性创伤和酗酒等多种因素有关，再加上环境作用下，引起喉部结构黏膜水肿、充血或血肿形成血肿，或组织增生，最后进展为声带肥厚、声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等喉黏膜良性病变[4]。
对于喉部良性病变，临床首选治疗方式以手术为主，药物为辅。而目前临床采用最多的手术方法是支撑喉镜，支撑喉镜的治疗方法手术并发症较多，治疗的效果尚未得到肯定。本组采用支撑喉镜手术治疗患者，手术创伤面较大，所以造成引起并发症较多，常常造成患者牙齿松动、软腭黏膜、舌头等组织损伤，明显影响了患者生活质量，同时也带来了总体医疗费用提高；另外因该手术方式视野小，操作繁琐，对喉部病变显示欠佳，也增加了手术切除病变的难度，术后病灶残存可能性大，所以本组的总体有效率不高。本研究结果与梅余霞[5]报道一致。
随着内窥镜技术日益成熟，内窥镜的应用不仅仅局限于鼻部及颅定领域，目前也在喉部病变得到广泛、深入应用。这种新技术良好利用了喉内窥镜的能放大病变的作用，可在显示系统检测下完成，视频与病变部分实时，该手术方式的优点主要有：全麻下，患者痛苦小，手术时间短；视野宽阔，图像实时、清楚，操作简便，能够观察病变的细微结构，从而达到精确、微创切除病变，病变不残存，也不易损害邻近的正常组织器官。由于属于微创手术方法，术中止血较彻底，术后患者功能恢复良好，本组资料中，支撑喉镜直视下和联合喉内镜治疗喉部良性肿物疗效佳，总有效率高达94.4%，与文献[6,7,8,9,10]报道相近。
总之，对比与支撑喉镜下喉部良性肿物的治疗，支撑喉镜联合喉内镜手术效果更好，具有安全、有效、微创及并发症少等优点，有较高临床价值，值得临床广泛推广。
摘要：目的:探讨支撑喉镜联合喉内窥镜及支撑喉镜两者治疗喉部良性肿物的疗效。方法:选取本院2010年10月-2012年12月收治的喉部良性肿物患者160例,根据治疗方法不同,分为两组(对照组与试验组)。对照组70例采用支撑喉镜治疗;试验组90例采用支撑喉镜联合喉内窥镜治疗。结果:对照组治愈率57.1%(40/70),好转率25.7%(18/70),无效率17.1%(12/70),总有效率为82.9%;试验组治愈率76.7%(69/90),好转率17.8%(16/90),无效率5.6%(5/90),总有效率为94.4%。对照组与试验组的术后并发症发生率分别为22.9%与4.4%。结论:支撑喉镜联合喉内镜对喉部良性肿物治疗有效,具有微创、并发症少等优点,有较高临床价值。
关键词：喉内窥镜,支撑喉镜,喉部,疗效
参考文献
[1]朱友莲,谢瑞昀.鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析[J].赣南医学院学报,2010,30(2):274.
[2]张松,熊武,余坤飞,等.支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察[J].中国医药指南,2010,10(7):95-96.
[3]高永红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变疗效分析[J].河北医药,2010,32(4):472.
[4]程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生,2012,50(2):139-140.
[5]梅余霞.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较分析[J].健康必读:下半月,2011,1(11):53.
[6]李谊,吴文灿,朱豫.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2012,18(5):494-496.
[7]万华,陈映辉,丁文华,等.支撑喉镜下喉电动切削系统与喉钳夹术治疗声带息肉的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,18(3):221-223.
[8]柴向华,万彬,黄应球.鼻内窥镜电视联合支撑喉镜行声带息肉摘除术121例疗效观察[J].国际医药卫生导报,2007,13(9):41.
[9]晋舒,宋鑫,刘敏.支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统行声带息肉手术86例疗效观察[J].四川医学,2012,33(6):1064-1065.