宫颈良性病变（精选5篇）
宫颈良性病变 篇1
宫颈炎是一种常见的妇科病, 若不加以及时治疗, 有可能引起不孕或造成其他器官炎症;是诱发宫颈癌的高危因素之一, 宫颈炎患者的宫颈癌发生率也高于普通人群近10倍, 因此不可轻视宫颈炎对妇女的危害。治疗宫颈炎的方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。利普刀是近年发展起来的一门微创技术, 相比微波治疗具有许多优势, 因此逐渐成为治疗慢性宫颈炎的主要方法之一, 宫颈良性病变是妇女常见病及多发病, 我院于2010年1月至2011年7月用利普刀治疗宫颈良性病变, 取代宫颈冷冻, 激光治疗, 锥切等传统治疗方法, 疗效满意, 现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年至2011年就诊于我院门诊慢性宫颈炎合并赘生物患者80例, 年龄22～50岁, 平均29.6岁, 无生育要求, 所有患者均合并宫颈肥大, 其中35例患者曾接受1次或1次以上的宫颈局部放药, 微波, 激光治疗。术前均行妇科检查, 排除阴道炎症, 盆腔检查, 子宫, 附件正常, 宫颈液基细胞检查及阴道镜检查。排除宫颈恶性病变, 血常规, 凝血, 肝功能, 心电图查均无异常。
1.2 方法
采用妇科专业利普刀, 电切功率45～55W, 电凝功率35～45W, 手术时间适宜选在月经干净后3～7d内。术前行常规检查, 需查血常规及凝血功能, 排除禁忌证。术前3d禁止性生活。取膀胱截石位, 全麻或局麻后, 行阴道镜检查, 辨清宫颈后, 用络合碘液进行消毒, 并确定病灶范围;辨清移行带, 接通器械电源启动开关拨至切割位, 根据病变范围, 选择合适的电极和环形电刀, 行至距移行带外沿3mm处进刀, 缓慢均匀地进行切割, 切割深度应达到7～10mm。根据糜烂程度, 可适当扩大切除范围[1,2]。切除的组织标本定位标记送病理检查。酌情予以使用抗生素3～5d, 以防出血及感染, 术后3个月禁止性生活、盆浴和冲洗。
1.3 疗效评断标准
判断宫颈愈合的程度:治愈:宫颈表面光滑, 碘着色, 宫颈管无肿物, 宫颈恢复正常大小。有效:宫颈表面糜烂, 颈管无肿物, 宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。
2 结果
术中情况:8 0例患者均于妇科小手术室完成, 手术时间10～15min, 平均12.5min, 术中出血5～20mL, 全部患者无宫颈穿孔, 损伤, 无阴道烧灼, 腹胀痛, 头痛, 恶心不适主诉, 生命体征平稳。
病检结果:慢性宫颈炎62例, 合并宫颈息肉11例, 合并宫颈炎性增生7例。
治疗效果:80例患者术后门诊随诊62例, 失败6例, 术后2个月患者宫颈管形成, 宫颈上皮覆盖达100%, 宫颈光滑, 形态恢复正常, 一次性治愈率达96%, 5例患者好转, 宫颈上皮覆盖达90%, 糜烂面明显好转, 宫颈有不同程度的缩小, 一次性治疗有效率达100%, 术后随访1、2、6、12个月, 无复发。
术后并发症:宫颈环状电切术后近期宫颈创面出血, 阴道排液, 炎症严重者随访80例中7例因手术操作不熟练或宫颈增生范围大, 电切组织过深。3例取出碘仿纱布后宫颈创面活动性出血。6例术后10～15d宫颈脱痂出血.超过月经量。经门诊止血宫颈局部填塞止血纱布治疗6h后缓解。
3 讨论
利普刀宫颈环状电切能够准确取材, 彻底切除病灶, 同时病理组织学检查及治疗同时完成, 节约时间, 平均12.5min, 术中出血5～20mL, 所有患者无宫颈穿孔、损伤, 无阴道烧灼, 腹胀痛、头痛、恶心等不适主诉, 生命体征平稳。门诊随诊62例, 失败6例, 术后2个月患者宫颈管形成, 宫颈上皮覆盖达100%, 宫颈光滑, 形态恢复正常, 一次性治愈率达96%, 5例患者好转, 宫颈上皮覆盖达90%, 糜烂面明显好转, 宫颈有不同程度的缩小, 一次性治疗有效率达96%以上, 术后随访1个月、2个月、6个月到1年均无复发。并且不影响病检结果准确性。传统治疗不能同时组织学检查, 有漏诊或加速癌灶扩散可能。因此利普刀宫颈环状电切能使诊断治疗同时完成。更能及时发现癌前病变, 治疗效果好, 高于传统的病变治疗方法, 是一种微创治疗, 术野清晰, 操作方便, 创伤小, 痛苦轻, 恢复快, 并发症少, 易于患者接受等优点值得推广。
术中术后的防治:子宫颈主要由结缔组织构成.仅含少量平滑肌收缩功能, 故术中止血困难, 术后脱痂易形成大量出血。根据我们的临床经验, 先顺时针进行环状电切, 顺形切除法;切源要求完整, 适当切长切口, 切源要尽.但不能切除组织过深、切除深度均为病灶下1～2cm, 范围至宫颈糜烂外2cm左右, 至宫颈组织变黄白色, 一般均能彻底止血。尤其在宫颈3点、9点更不能电切过深, 术中电凝产生片状焦痂。术后组织坏死易脱痂。易引起继发性出血.因此电凝时间不要过长, 止血要准确。若出现严重脱痂出血经门诊宫颈局部填塞止血纱布治疗6h均可治愈。术前充分扩张宫颈.完成手术时再次扩张宫颈可防止宫颈粘连。手术时间应选择月经干净3～7d进行利于宫颈创面充分愈合, 宫颈利普刀环状电切手术操作简单, 时间短, 创伤小, 因此在临床工作中认真筛选病例, 严格掌握手术适应证及禁忌证同时提高手术操作水平。
参考文献
[1]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志, 2004, 2 (20) :86.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:244-263.
宫颈良性病变 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年1月—2011年12月门诊经术前宫颈液基细胞学检查、阴道镜及活检诊断为宫颈良性病变的患者186例,均接受LEEP刀治疗。其中中重度宫颈糜烂107例,宫颈息肉38例,宫颈肥大22例(合并宫颈纳氏腺囊肿20例),宫颈上皮内瘤变19例。患者的平均年龄为36.1岁(21岁~68岁),均为已婚妇女,非妊娠期,平均产次(1.1±0.3)次(0~5次)。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
除绝经者外,治疗时间均选择月经后干净3 d~7 d,禁性生活,产后3个月,流产后2个月;白带检查无生殖道急性炎症。所有患者均采用德国进口UM-150A型LEEP刀。
1.2.2 手术方式
根据病变种类,选用不同型号的环状电极、针状电极或球形电极电凝,局麻或不需要麻醉。取膀胱截石位,接好电源,将负极板紧密粘贴于患者下肢体表(接触面积>70%),调整电功率(混切2或混切3功率选择40~60 W;电凝功率选择30~40 W)。常规消毒外阴及阴道,放置带排气烟管阴道窥器或一次性塑料窥器,暴露宫颈,再次消毒宫颈后行LEEP刀手术。(1)轻中度宫颈糜烂及纳氏腺囊肿:圆形电极电凝糜烂面致黄糊状,针状电极刺破纳氏腺囊肿5 s~15 s,排出其内黏稠液体。(2)宫颈息肉:根据息肉大小选择适当大小的环形电极切除息肉,根蒂部电凝10 s。(3)重度宫颈糜烂:碘试验确定病变范围,在其外缘0.5 cm处环形或横形切除,深度约0.8 cm,对CINⅠ~Ⅱ级可用锥形电极切除,增加切割深度,约1.5 cm~2.0 cm,球形电极电凝止血,切除组织送病理。对环形切除创面较深的给予包有云南白药或碘伏棉球的纱布压迫填塞,24 h后取出。
1.2.3 术后注意事项及随访
术后适当休息,避免重体力劳动,保持外阴清洁,术后2个月内禁性生活、盆浴,以免发生创面感染。术后1周复诊,3 d内阴道有较多排液,7 d~14 d脱痂期阴道排液增多并少量阴道流血,出血较多的加强随诊。以后每2周随访1次,记录阴道出血、分泌物、宫颈修复、月经周期表现等情况。3个月后进行疗效评价,本次研究随访共1年。
1.3 手术情况分析
手术时间为3 min~22 min,平均(4.92±0.64)min,宫颈纳氏腺囊肿、息肉、中度糜烂不需要电切的手术时间较短;重度宫颈糜烂、宫颈肥大及CIN需要电切的手术时间较长,特别锥切较深,出血较多的,需要多次电凝及按压止血。186例患者出血量为0.80~15.90 m L,平均(5.73±0.80)mL,电凝或针刺纳氏腺囊肿几乎不出血;环形电切及锥形电切出血较多。
1.4 疗效判定标准[4]
治愈:宫颈光滑,糜烂面消失,肥大缩小;有效:糜烂面基本消失,但宫颈口可见红色肉芽组织或宫颈仍有小糜烂面;无效:糜烂面积及程度无变化。
2 结果
在我院治疗的186例宫颈良性病变患者中,白带增多症状缓解率为94.1%。宫颈检查:治愈181例,治愈率为97.3%,宫颈光滑,体积减小,形态正常;有效5例,其中2例宫颈轻度糜烂,3例宫颈口肉芽组织增生,经再次治疗后均痊愈。未发现宫颈外口粘连。术后病理符合率高,12例CINⅠ级,7例CINⅡ级,其中2例术后病理诊断为CINⅢ级,因年龄较大住院行子宫全切。186例患者平均手术时间(4.92±0.64)min,平均排液时间(6.11±1.46)d,平均术中出血量(5.73±0.80)mL;发生并发症3例,并发症发生率为1.6%。
3 讨论
随着人们生活水平和自我保健意识的提高,妇科疾病筛查的开展,宫颈病变及宫颈癌的发病率明显升高,阴道镜检查及宫颈细胞学检查的普及,使越来越多的宫颈病变得到及时诊断和治疗。宫颈糜烂合并病毒感染,特别是CIN发展为浸润癌的可能性增加[5]。宫颈上皮内瘤变是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变,其本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性,所以治疗时只需要去除病灶就能够达到治疗目的,同时应尽可能地保留患者的生育功能。宫颈良性病变以局部治疗为主,常用的方法有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等,只能对宫颈糜烂进行治疗,对宫颈纳氏腺囊肿、肥大、息肉及CIN效果差,且不能进行病理学检查。LEEP刀产生高频电磁波而完成各种切、割、凝、止血,而且操作时电刀与宫颈组织接触时间短,减少电流对组织的损伤;环形金属丝电环切除组织边缘无炭化区,使病理学检查结果更加准确可靠[6],不影响病理学检查。且LEEP刀切除组织面积大,较术前活检取材全面,疏漏明显减少,LEEP刀在宫颈癌三阶梯诊疗程序中起着举足轻重的作用,所以LEEP术具有诊断和治疗的双重作用。但对于较年轻有生育要求的患者,仍需注意宫颈切割深度过高导致瘢痕,影响宫颈弹性,宫颈功能不全而导致中期妊娠流产的可能。
总之,本组结果证实LEEP刀对各种宫颈良性病变具有良好的诊断治疗效果,其简单方便,术中出血少,恢复快,病理学诊断符合率高。子宫属于内脏器官,对切割、烧灼不敏感,所以手术可不用麻醉或在局麻下完成,患者痛苦小,易于接受;且无需缝合、无需住院,减少了住院费用,值得在妇科门诊推广应用。
摘要：目的 探讨高频电波刀(LEEP刀)治疗宫颈良性病变的临床应用价值。方法 对2011年—2012年在我院诊断为宫颈良性病变的186例患者进行LEEP刀治疗,术中观察手术时间、出血量,术后对病理结果及术后恢复情况进行回顾性分析。结果 患者白带增多症状缓解率为94.1%。宫颈检查:治愈181例,治愈率为97.3%;有效5例,其中2例宫颈轻度糜烂,3例宫颈口肉芽组织增生,经再次治疗后均痊愈。术后病理符合率高,筛查出癌前病变2例。结论 LEEP刀适用于各种良性宫颈病变,简单方便,疗效确切,出血少,值得在妇科门诊推广应用。
关键词：宫颈良性病变,LEEP刀,治疗评价,病理符合率
参考文献
[1]黄红香.Leep刀治疗宫颈良性病变188例[J].中国现代医生,2007,45(20):18.
[2]杨萍,魏小燕,程根娣,等.Leep刀治疗宫颈疾病的探讨[J].医疗装备,2009,22(4):36.
[3]成清奇,张幸春,张月敏.Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变136例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(16):2324-2325.
[4]孙红兵,邹冰玉.Leep刀治疗宫颈良性病变840例临床观察[J].四川医学,2008,29(10):1372.
[5]高红,聂莉,王大力.Leep刀治疗宫颈病变40例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(16):3876.
宫颈良性病变 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月~2013年5月我院收治的60例宫颈良性病变患者。年龄30~69 (平均47) 岁。所有患者经阴道彩超确诊为宫颈良性病变, 符合宫颈良性病变诊断标准。排除心、肝、肾严重疾病患者, 排除精神疾病、不服从医嘱患者, 患者病情稳定, 签署知情同意书, 自愿参与实验。随机分为试验组和对照组各30例。对照组年龄30~69 (47.50±10.37) 岁。试验组年龄31~69 (46.81±10.55) 岁。两组患者一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规手术治疗宫颈良性病变。试验组采用LEEP刀治疗宫颈良性病变, 患者均采用常规妇科检查, 在月经期后3~7d采用宫颈刮片细胞学检查。治疗时, 患者采取截石位, 电极板放于臀下, 避开疤痕, 骨突部位。对相关部位进行充分消毒, 仔细清理分泌物。应用仪器为FH-120B高频电凝机 (生产厂家金科威实业有限公司) , 探头指准宫颈良性病变区, 由子宫内口往外扩展, 对于面积过大的良性病变部分可分多次切割, 切割深度根据患者实际情况而定, 一般为0.5~1.0cm。治疗后7, 14, 30, 60d复查。在疾病恢复期间应保证外阴干净, 30d内避免从事重体力活动。比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效评定标准[3]
治愈:宫颈创面完全恢复, 表面光滑、红润;显效:宫颈病变明显减轻;有效:宫颈病变较原先病变减轻;无效:宫颈病变与原先病变相同甚至恶化。总有效率为治愈率, 显效率和有效率之和。比较两组患者手术时间和术中出血量。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者治疗后, 试验组总有效率 (96.67%) 明显高于对照组总有效率 (70.00%) , 统计学上有意义 (P<0.05) ;见表1。
注:与对照组相比较, *:P<0.05
2.2 两组患者手术时间和术中出血量情况比较
试验组患者手术时间10.53±3.34min和术中出血量7.89±2.23ml均明显短于对照组患者手术时间35.24±10.45min和术中出血量45.38±12.56ml, 统计学上有意义 (P<0.05) ;见表2。
3 讨论
宫颈癌病变以成为继乳腺疾病后, 严重危及妇女生命健康和生活治疗的重要疾病, 近年来, 宫颈癌变的发病人群年龄逐渐降低, 已经引起医疗界的重视。因此, 对宫颈癌变进行早期发现, 早期诊断可有效控制疾病的发展, 使患者得到优质的医疗护理服务。对宫颈病变类型进行早期确定, 辨别宫颈病变类型的良性或是恶性, 在治疗疾病的过程中起到指导意义[4]。LEEP刀在治疗宫颈良性病变过程中属于电切技术, 在手术中, LEEP刀连接低压电流, 传输低电压电流, 在电切的同时起到电凝作用[5]。LEEP刀在切除病变部位的同时, 对切除的病变组织损伤小, 不影响病理检查结果, 可早期确定病理类型[6]。LEEP刀不仅能够有效切除病变组织, 而且对周围组织损伤小, 无碳化现象, 可将周围组织直接送检, 进行病理学检查。本研究显示, 两组患者治疗后, 试验组总有效率 (96.67%) 明显高于对照组总有效率 (70.00%) , 统计学上有意义 (P<0.05) 。
本研究显示, 试验组患者手术时间10.53±3.34min和术中出血量7.89±2.23ml均明显短于对照组患者手术时间35.24±10.45min和术中出血量45.38±12.56ml, 统计学上有意义 (P<0.05) 。宫颈良性病变若不采取及时有效的治疗, 其存在一定的恶变率, 影响女性生活质量, 甚至生命安全。经过LEEP刀治疗宫颈良性病变, 在有效切除病变部位, 对周围组织伤害小, 明显缩短手术过程中出血量, 更加安全, 避免手术过程中失血过多出现休克的危险。进行病理学检查可早期确诊疾病, 为早期发现癌变提供科学研究。随着人们对医疗卫生技术要求的日益提高, 手术技术也日臻完善。高频电切刀就是在传统外科手术方法基础上逐渐发展起来的, 已经成为临床医疗的主要技术之一。近几年来LEEP刀广泛应用于宫颈良性病变的治疗, 主要应用高科技手术器械高频电切刀, 该技术操作简单, 对手术者技术要求较低, 安全性更高[7]。应用高频电切刀过程中, 在切除病变组织后, 迅速产生电凝现象, 促进周围组织血液凝固, 可有效减少术中出血量, 使手术更加安全, 降低术后并发症发生率[8~9]。由此可见, LEEP刀是一种有效治疗宫颈良性病变的手术方法。
综上所述, LEEP刀治疗宫颈良性病变, 临床治愈率高, 明显缩短手术时间, 减少术中出血量, 安全、有效, 应该在临床上广泛应用。
摘要：选取我院2011年5月2013年收治的60例宫颈良性病变患者。随机分为对照组和试验组各30例。对照组采用常规手术治疗疾病, 试验组采用高频电波刀 (LEEP刀) 治疗宫颈良性病变, 观察并比较两组患者的手术情况和治疗效果。结果两组患者治疗后, 试验组总有效率 (96.67%) 明显高于对照组总有效率 (70.00%) , 统计学上有意义 (P<0.05) ;试验组患者手术时间和术中出血量均明显短于对照组, 统计学上有意义 (P<0.05) 。高频电波刀 (LEEP刀) 治疗宫颈良性病变, 临床治愈率高, 明显缩短手术时间, 减少术中出血量, 安全、有效, 应该在临床上广泛应用。
关键词：高频电波刀,宫颈良性病变,临床价值
参考文献
[1]涂业秀.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].中国实用医药, 2014, 9 (13) :81-82.
[2]杜宁宁.LEEP刀治疗宫颈病变380例临床分析[J].解剖与临床, 2011, 16 (6) :496-497.
[3]王明桃.LEEP刀治疗宫颈良性病变53例临床观察[J].山西医药杂志, 2011, 40 (1) :64-65
[4]刘华英, 潘谷英.LEEP刀治疗不同级别宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国妇幼健康研究, 2012, 23 (6) :774-776.
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[6]姜迎春.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变69例临床分析[J].中国基层医药, 2012, 19 (1) :67-68.
[7]饶龙泉.高频电波刀行电圈切除治疗宫颈病变的临床应用研究[J].中国医药指南, 2014, 12 (16) :143.
[8]邢改平, 刘卫国.64例宫颈疾病患者高频电波刀治疗疗效分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (19) :64-65.
肝脏良性占位病变56例分析 篇4
1 资料和方法
1.1 一般情况
本组男39例,女17例,男女之比约2.3∶1。年龄28~62岁,平均39岁。临床表现以右上腹饱胀、隐痛多见,部分患者是在体查B超或CT时发现肝占位病变,病灶直径2~14 cm。5例患者甲胎蛋白(AFP)轻度增高(5.4%),乙肝两对半检查大“三阳”7例(12.5%),小“三阳”4例(7.1%)。肝功能异常12例(21.4%),合并肝硬化3例(5.4%)。
1.2 手术方法
本组均行手术探查及病灶切除。常规采用右和(或)左肋缘下斜切口或上腹部弧形切口。行半肝切除2例,行右肝叶不规则切除25例,左肝叶不规则切除11例,左右肝不规则切除8例,囊肿开窗去顶5例,脓肿切开引流4例,包虫病内囊摘除1例。采用常温下间歇性第1肝门阻断方法(Pringle法)占70.0%。全组均行刮吸断肝法加钳夹法离断肝实质,肝创面褥式缝合,对拢闭合者占67.5%。肝断面旁常规置乳胶管引流。
1.3 随访
全组患者均随访半年。分别于术后3、6个月门诊复诊1次,行肝功能、AFP、B超等检查,无病灶复发。
2 结果
本组手术治愈率100%。病理诊断结果显示最多见的为肝海绵状血管瘤,共31例。其中,肿瘤大小5~10 cm者23例,>10 cm者8例,单发病灶20例,多发病灶11例。其他少见的有:肝脓肿患者4例,左、右肝脓肿各2例;肝囊肿5例,其中2例为多发;肝细胞腺瘤4例;肝局灶性结节增生5例;炎性假瘤者3例;肝包虫病1例,位于右肝;肝平滑肌瘤1例;肝血管平滑肌脂肪瘤2例。术后并发症有:肝功能不全3例,胸腔积液4例,胆汁漏1例,并发症发生率为12.2%,均经适当处理后痊愈出院。
3 讨论
随着影像诊断技术的发展,肝脏的良性肿瘤的检出率逐渐有所增多。一些肝脏的良性病变得到了及时而合理的诊断和治疗。但是对于肝脏的一些少见、罕见的良性占位病变,往往因为人们缺乏了解,容易导致误诊误治。
肝脏良性病变第1位为肝脏海绵状血管瘤,尸检发现率为0.4%~7.3%,而在正常人群经肝脏B超检查发现率为3‰~4‰,临床上男女发生之比为5∶1[1]。该瘤在任何年龄均可发生,以中青年为多,可单发亦可多发,可发生在肝脏的任何一叶,可大小不等。在组织学上肝血管瘤是门静脉血管分支的畸形,可分为硬化型和血管内皮细胞型,或毛细血管瘤和海绵状血管瘤,临床上绝大多数为海绵状血管瘤。随着肿瘤的增大,患者会出现上腹部不适、腹部肿块、胀痛、食欲下降、恶心等。少数巨大的海绵状血管瘤出现黄疸、瘤内感染、自发性或创伤性破裂出血,可危及生命。小的、无症状的肝血管瘤不需要治疗,如直径<5 cm的血管瘤可不进行手术治疗,应定期进行B超检查随访。大的(直径>5 cm)、有症状的肝血管瘤当首选外科手术切除。本组31例均经手术切除,效果良好,无手术死亡及严重并发症。肝血管瘤还有肝动脉栓塞、血管瘤缝扎或结扎等方法治疗[2]。但通过介入方法经肝动脉内栓塞治疗可能造成广泛的胆管损伤和狭窄,其原因与使用鱼肝油酸钠或乙醇作为栓塞剂造成胆管缺血有关,对这些患者的临床治疗十分困难,故其合理性和安全性还应该进一步研究[3,4]。
肝囊肿的病因尚不清楚,一般认为与肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍有关,或囊肿起源于肝内迷走胆管。还有一些肝囊肿与感染、外伤、肿瘤有关[5]。肝囊肿有孤立性囊肿和多囊肝之分,孤立性囊肿大多为单房性,也有多房性。多囊肝又称多发性肝囊肿,约半数(51.6%)病例合并多囊肾,多囊肝伴胰、脾、卵巢、肺、脑等部位囊肿者占5.0%,故有多囊病之称。本组5例肝囊肿患者大多有不同程度的上腹或右上腹隐痛不适,囊肿直径>5 cm,行囊肿开窗治疗后,效果良好。
肝脓肿往往都有典型的全身或胆道感染以及消化系统急性炎症的病史。本组4例肝脓肿患者都是发病隐匿,无消化道感染及全身感染表现,无发热及肝区疼痛,B超、CT检查考虑为肝癌,故均行手术探查,明确诊断后行脓肿引流配合全身支持疗法及抗生素治疗,均于术后10~14 d痊愈出院。
肝包虫病形成寄生虫性囊肿,通常有牧区生活居住史,本组1例,行内囊摘除术,术中显露包虫囊肿后,严密保护切口与周围器官,以免囊内容物污染腹腔。术后随访6个月,无复发。
肝腺瘤通常指的是肝细胞腺瘤(hepatocelluar adenoma,HCA)。是一种较为少见的肝脏良性肿瘤,临床上较难与肝脏的恶性肿瘤相鉴别,其本身又有破裂出血和恶变的可能。因此,早期诊断肝腺瘤对于正确治疗和判断预后有重要意义。国外报道的HCA病例主要见于生育期妇女,多认为与长期口服避孕药和雌激素类药物有密切关系。国内报道的大多数病例属自发性HCA。一般认为HCA首选手术治疗,理由如下:恶性变的几率高达10.0%左右,即使因停用避孕药而消退的也有迟发性恶性变的可能;致命性破裂出血的发生率为20.0%~40.0%,且不受肿瘤大小的影响,无法预测;与分化良好的肝细胞癌难以鉴别;手术切除能保证长期效果,不会复发[6]。本组4例,经手术切除,无复发及恶变。
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种肝细胞源性良性肿瘤,1958年ED-MONDSON等依据其病理特点,称为肝局灶性结节增生,直到1975年被WHO承认,沿用至今。目前认为,FNH可能与炎症、创伤等因素导致肝脏局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织代偿性增生有关。本病女性多见,可能与雌激素刺激血管畸形和肝细胞的增生有关[7]。FNH单发多见,占80.0%~90.0%,若FNH为多个结节,并同时伴有其他器官的血管病变或脑部肿瘤(如肝血管瘤、门静脉闭锁、脑膜病、星形细胞病或脑毛细血管扩张等),称为多发性FNH综合征。FNH是一种良性、非进展性、非癌前期病变,通常对机体无明显损害,因而体积小和无症状的FNH无需手术治疗,可进行定期随访。对于症状明显、患者思想负担过重及诊断不明确或观察中发现肿瘤生长较快者,应积极手术治疗[8,9]。
肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver,IPL),是一种原因不明的、少见的良性肿瘤。可发生于任何年龄。IPL的确切病因不清楚,目前多数学者认为IPL的形成可能与感染有关,门静脉炎症及大量炎症细胞浸润都表明IPL是一种非典型的、因抗体对内源或外源性抗原的免疫应答而产生的一种良性反应性增生过程。IPL发展缓慢,极少发生恶变,预后多良好,部分病例肿瘤可自行消退。因此,对于术前经粗针肝穿刺活检病理确诊为IPL的患者,可首先采用保守治疗,并定期随访B超或CT。对于IPL引起的发热、关节痛和肌痛等全身症状,应用激素效果显著[10]。部分患者经激素或抗生素治疗后肿瘤可缩小,甚至消失。而对于经激素、抗生素等药物治疗无效或病情呈进展性,或有明显症状,如肝门部IPL引起的黄疸、腹水、门脉高压等的已确诊的IPL,以及术前不能完全除外肝脏其他疾病,尤其可能是肝脏恶性肿瘤,而无法确诊的IPL,应积极采用手术治疗[11]。
肝平滑肌瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是非常少见的肝脏良性病变,都无特征性的临床表现。它们在B超、CT、MRI检查中无特征性的改变;其次,CT、MRI图像千变万化,同一疾病可以有迥异的CT、MRI图像,而不同疾病却可以有相似的CT、MRI图像;再加上影响CT密度、MRI信号的因素很多,就更增加了CT、MRI读片的难度。如若同时合并有AFP增高、肝硬化,肝功能损害等,则更不易鉴别。若经过穿刺等病理学检查确诊为良性,可免除患者的手术痛苦。然而大多数单发病例由于无法和原发性或转移性肝癌鉴别,外科手术有时不可避免[12]。
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宫颈良性病变 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月~2010年2月在南京中医药大学无锡附属医院住院的乳腺多象限多发性良性病变患者30例,均为女性,已婚(或未婚)不再生育者,年龄35~65岁,平均45.3岁。发病时间2个月~20年。乳头溢液11例,其中双侧溢液8例,单侧溢液3例。病变疼痛者23例,无疼痛者7例。乳腺病变分布在乳房各象限内,遍及乳头乳晕区、乳房内上、外上、内下、外下象限,病变0.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×6.5cm。所有病例经B超检查或乳管镜(乳头溢液病例)定位,并经术中冷冻切片病理检查证实为良性病变。
1.2 手术方法
所有病例手术前经B超或乳管镜检查等明确病变位置。根据病变位置作乳房外上象限或外下象限乳晕旁弧形切口,2.0~3.0 cm,切开皮肤、皮下组织、乳腺被膜,通过牵拉法建立操作空间。乳晕区病变多、病变区域较大者病变切除后,给予乳头、乳晕成形,应用1-0丝线将乳晕处作荷包缝合。若乳头乳晕成形后乳头仍塌陷,游离乳晕下方或外上象限腺叶转移到乳晕区,注意保留胸大肌筋膜血管。大部分病变积聚在内上象限行腺叶切除后可将外上象限及外下象限腺叶向内上象限作腺叶转移,同时保留胸大肌筋膜血管。乳头下大部分主乳管均合并炎症或占位性肿块行切除或部分乳头远端组织切除时,将带蒂乳腺组织或条状胸大肌肌瓣填入乳头内及乳晕下,应用3-0丝线固定在乳头内及乳晕区。手术野严格止血,应用双氧水、生理盐水冲洗,常规放置负压球引流。3-0可吸收缝线缝合乳腺组织、乳腺被膜及皮下组织,4-0可吸收缝线连续皮内缝合皮肤。
2 结果
全组30例患者,乳腺多象限多发病变手术切除率100%。手术切除标本3.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×12.0 cm。解剖手术切除标本,腺体增生,导管扩张,部分患者乳管内充满奶酪样乳汁,或脓性乳汁,有臭味。
术后病理组织学证实多发性乳腺纤维腺瘤8例,乳腺腺病伴瘤样化增生7例,乳管内乳头状瘤伴浆细胞性乳腺炎4例,乳管内乳头状瘤伴乳腺腺病4例,乳头状瘤伴乳腺腺病4例,乳腺纤维腺瘤伴浆细胞性乳腺炎3例。术后6个月~1年随访,乳头乳晕无内陷、坏死及感觉障碍,无溢液,经高频彩色B超检查未见复发,乳房外形美观。
3 讨论
多发性乳腺良性病变散在且多发,传统手术方式能准确切除病变,但切口较多,部分患者术后乳腺变形,影响乳房美观。临床治疗目标是利用乳房血管神经分布解剖结点,结合多发性病变部位,采用最佳的皮肤切口,兼顾最彻底手术切除及最小手术创伤,达到最佳的美容效果。全组采用乳房外上象限或外下象限乳晕旁弧形切口,疗效满意,美容效果好。
乳腺多象限多发性良性病变经高频彩色B超、乳管镜等术前定位,设计最佳的手术切口及术中切除范围,做到有的放矢,精确切除病变,降低术后的复发率,尽可能减少手术创伤,避免手术中盲目切除过多正常乳腺组织[4]。
良好的手术暴露、清晰手术视野是保证彻底切除乳腺病变及微创手术的关键。由于病变的位置、性质、大小千差万别,切口的位置、大小需视具体情况而定[5]。乳晕切口有4种:环乳晕切口、乳晕外周切口、经乳晕切口和环乳头切口[6]。乳头的血液供给主要来源于乳房的皮下血管网,并与其下方的乳腺组织有广泛的交通[7]。乳头乳晕区的感觉由第3~5肋间神经前皮支和外侧皮支支配。乳头感觉主要由第4肋间神经外侧皮支支配[8]。全组手术切口选择在乳房外上、下象限乳晕旁,较为隐蔽,不易形成疤痕收缩,避免切口留在乳房、乳沟处皮肤表面影响乳房美观。当患者穿低领服装时不会暴露切口。手术不会阻碍乳头乳晕的血液供给,全组30例未出现乳头乳晕坏死及皮肤感觉障碍等并发症。
乳腺多象限多发性良性病变大部分积聚在乳晕周围,病变切除后会出现乳头、乳晕内陷,全组均进行乳头、乳晕整形再塑。手术中乳腺被膜游离时其厚度应一致,作腺叶转移时要缝合乳腺组织防止腺体扭曲,确保手术后乳房表面无凹陷或把转移腺叶重新缝合后的组织当成病变组织。全组30例术后无乳头乳晕内陷、乳头乳晕坏死及乳房表面凹陷等并发症。手术创面较大,术中虽然进行了彻底止血,但仍有渗液、脂肪液化等现象发生,应充分引流。尽管引流管的负压大小与引流量无关[9],但必须持续负压引流,排放引流液和更换负压装置时亦应夹闭引流管以保持负压[10]。
乳晕旁切口结合整形手术切除乳腺多发性良性病变,切口隐蔽,创伤小,手术切除率高,术后美容效果好。
摘要：目的 探讨乳晕旁切口结合整形手术治疗乳腺多发性良性病变的手术方式及疗效。方法 回顾性分析30例乳腺多象限多发性良性病变患者的临床资料。在B超或乳管镜定位引导下手术,术中乳头乳晕整形,乳腺腺叶转移。结果 乳腺病变切除率100%,术后6个月～1年随访,乳头乳晕无内陷、坏死及感觉障碍,无溢液,未见复发,乳房外形美观。结论 乳晕旁切口结合整形手术对乳腺多象限多发良性病变具有切口隐蔽、创伤小、手术切除率高、术后美容效果好的优点。
关键词：乳腺良性病变,多发性,乳晕旁切口,整形手术
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